Ацинарная аденокарцинома предстательной железы 8 баллов по глисону

Прилепская Е. А., Ковылина М. В., Говоров А. В., Васильев А. О., Садченко А. В., Пушкарь Д. Ю.

В настоящее время золотым стандартом диагностики рака предстательной железы (РПЖ) является гистологическая оценка биоптатов, полученных при трансректальной тонкоигольной мультифокальной биопсии предстательной железы (ПЖ) под контролем ультразвукового исследования [1,2,3]. Биоптаты ПЖ являются одним из самых сложных материалов для гистологической оценки. Морфологическая идентификация минимального фокуса аденокарциномы представляет значительную сложность в связи с необходимостью дифференциальной диагностики микрофокуса аденокарциномы с большим количеством доброкачественных состояний.

В настоящее время широко распространена биопсия из 10-14 точек [4,5]. В ряде случаев при наличии в анамнезе пациента простатической интраэпителиальной неоплазии или атипической мелкоацинарной пролиферации выполняется сатурационная биопсия ПЖ. Несмотря на то, что накоплен немалый опыт выполнения биопсии ПЖ в некоторых учреждениях биоптаты из левой и правой долей погружаются в два, отдельно маркированных, контейнера. Соответственно, при работе с гистологическим материалом в лаборатории биоптаты из одной доли помещаются в один блок и, таким образом, на микропрепарате оказывается несколько (от 3 и больше) фрагментов ткани ПЖ. Множество столбиков в одной кассете приводит к неравномерной заливке парафином биопсийного столбика и может вызвать потерю значительного количества материала для гистологического исследования и к большому количеству артефактов. Европейской и Американской ассоциациями патологов рекомендовано размещение на микропрепарате не более одного столбика ткани. Это не только позволяет сохранить длину биоптата и свести к минимуму количество артефактов, но и помогает спланировать постановку игл при брахи — и (или) криотерапии, решить вопрос об объеме предстоящей операции или спланировать ход повторных биопсий с прицельным забором большего количества фрагментов [6-10].

Следующим этапом работы с биопсийным материалом является макроскопическое описание столбиков тканей с последующим формированием патологоанатомического заключения. В мире приняты следующие диагнозы для оценки биоптатов ПЖ [6,7]:

  1. Аденокарцинома предстательной железы;
  2. Фокус, подозрительный в отношении аденокарциномы предстательной железы (атипическая мелко-ацинарная пролиферация);
  3. Простатическая интраэпители-альная неоплазия высокой степени;
  4. Нет данных за злокачественное образование.

В большинстве случаев злокачественные новообразования ПЖ представляют собой ацинарную аденокарциному. При формировании патологоанатомического заключения описывается длина каждого биоптата и процент протяженности опухоли в каждом из биоптатов; степень дифферен-цировки опухоли по системе градации Глисона; общее количество биоптатов с аденокарциномой; локализация опухоли, согласно схеме, предоставленной урологами; наличие опухоли в пери-простатической жировой ткани; наличие периневральной инвазии.

Протяженность опухолевой ткани в биоптатах подсчитывается в процентах. Расчет заключается в делении общей протяженности пораженной ткани биоптата на общую длину биоптата за исключением длины перипростатической ткани.

В биоптат ПЖ может попасть перипростатическая ткань и ткань семенных пузырьков, что позволяет патологу диагностировать экстрапрос-тическую инвазию и инвазию в семенные пузырьки.

Степень дифференцировки аденокарциномы ПЖ производится согласно шкале Глисона. Основным принципом данной шкалы является просмотр биоптатов под малым увеличением (объективы 4х-10х) с преимущественной оценкой тканевой атипии [11-15]. За редким исключением РПЖ имеет неоднородную структуру [12,13,16,17]. Поэтому для того, чтобы подсчитать показатель Глисона при исследовании ткани ПЖ после биопсии суммируют две наиболее высоких градации, с указанием их процентного соотношения. Полученное число баллов служит важным прогностическим критерием, позволяющим предположить более быстрое прогрессирование заболевания, метастази-рование и снижение выживаемости.

Классификация Глисона остается стандартным подходом в гистологической градации аденокарциномы предстательной железы. Изменения, внесенные в классификацию Глисона в 2004 году, так же учтены и в классификации 2016 года. Существенным дополнением классификации 2016 года явилась рекомендация указывать процент 4 балла в случае суммы баллов 7, а так же введены так называемые прогностические группы.

В 2014 году, международное общество уропатологов (ISUP) модифицировало классификацию Глисона. Основные выводы следующие:

  • решетчатые (крибриформные) структуры должны быть отнесены к баллу 4;
  • железы с гломеруляциями должны быть отнесены к баллу 4;
  • оценка муцинозной аденокарциномы ПЖ должна быть основана на ее основном характере роста.

В прошлом в некоторых случаях крибриформная аденокарцинома была оценена как балл 3, в соответствии с классификацией ВОЗ 2004 года редкие решетчатые железы могли быть оценены как балл 3. Однако последние данные показали, что крибриформная аденокарцинома является независимым фактором прогноза биохимического рецидива после радикальной простатэктомии (РПЭ), метастазирования после РПЭ и раковоспецифической выживаемости [18-20]. Поэтому все крибриформные структуры принято относить к 4 баллу. Еще одним изменением в классификации ВОЗ 2004 года является то, что плохо сформированные железы относятся к баллу 4. В настоящее время балл 4 включает: решетчатые железы, сливающие железы, плохо сформированные железы, железы с гломеруляциями. В рекомендациях 2016 года требуется указывать процент балла 4 при сумме баллов 7 в патологических ответах биопсии ПЖ и в патологических заключениях после РПЭ, в рекомендациях ВОЗ 2004 года, патологические заключения, указывающие балл 4/5, не часто встречались в клинической практике. Указание процента 4 балла может иметь решающее значение в планировании дальнейшего лечения. Так, например, некоторым пациентам с суммой баллов 3+4=7, при низком проценте 4 балла, может быть предложено активное наблюдение. Множество данных, позволяет предположить, что указание процента аденокарциномы таких высоких грейдов как 4 и 5, является важным прогностическим показателем. Однако, метод, который необходимо использовать для определения процентного соотношения, не уточняется.

Недавно был разработан перечень прогностических групп. На конгрессе международного общества уропатологов в 2014 году состоялся консенсус с участием широкого круга патологов и клиницистов, на котором была предложен новый взгляд на использование шкалы Глисона, подразумевающий создание прогностических групп от 1 до 5 на основании суммы баллов градации Глисона и прогноза для пациента:

Группа 1: Сумма баллов, согласно градации Глисона 3+3=6;

Группа 2: Сумма баллов, согласно градации Глисона 3+4=7;

Группа 3: Сумма баллов, согласно градации Глисона 4+3=7;

Группа 4: Сумма баллов, согласно градации Глисона 4+4=8, 3+5=8, 5+3=8;

Группа 5: Сумма баллов, согласно градации Глисона 9-10.

Есть несколько оснований для создания групп: сумма баллов 2 и 5 не используется или используется крайне редко, баллы шкалы Глисона были сформированы достаточно давно с использованием других механизмов, определяющих факторы прогноза. Кроме того, группа 1 обозначает для клинициста и пациента, что сумма баллов 6 является минимально возможной из 6 групп, а не указывает на некую среднюю сумму баллов от 1 до 10. Данное положение является критическим и информирует все заинтересованные стороны, о том, что аденокарцинома ПЖ балл 1 имеет благоприятный прогноз. Таким образом, пациенты из группы 1 с учетом клинических данных (уровень ПСА сыворотки крови, клиническая стадия заболевания, количество опухоли в ткани всех биоптатов ткани ПЖ) могут быть кандидатами на активное наблюдение. Прогностическая значимость пяти групп была подтверждена в крупном исследовании с участием множества институтов. Было исследовано более 20 000 случаев РПЭ, более 16 000 случаев тонкоигольных биопсий ПЖ и более 5000 биопсий с последующей лучевой терапией [21]. Интересно так же, что существуют геномные корреляции в поддержку формирования данной групповой оценки прогноза заболевания [22]. В связи с чем, согласно рекомендациям ВОЗ 2016 г., прогностический балл в патологоанатомическом ответе необходимо указывать наряду с общепринятой градацией по шкале Глисона с учетом ее изменений в 2014 году.

ВЫВОДЫ

1. При выявлении атипической мелкоацинарной пролиферации рекомендовано выполнение повторной биопсии.

2. Сумма баллов по системе градации Глисона 2-4 всегда является заниженной и некорректной. Под этим диагнозом может скрываться аденокарцинома с суммой баллов 6 или аденоз (атипическая аденоматозная гиперплазия). Сумма баллов 5, практически всегда является заниженной и будет выше после радикальной простатэктомии.

3. При нескольких позитивных биоптатах, содержащих различные степени дифференцировки по системе градации Глисона, суммируются две наиболее высокие градации.

4. Средняя длина столбика ПЖ на микропрепарате должна составлять не менее 1 см.

5. Частота диагностики атипической мелкоацинарной пролиферации не должна превышать 5%.

6. Рекомендовано выполнять забор биопсийных столбиков согласно карте биопсии ПЖ, когда каждый биопсийный столбик погружается в отдельный маркированный контейнер.

7. Рекомендовано размещать на одном микропрепарате не более одного столбика ткани.

8. В патологоанатомическом ответе необходимо указывать прогностический балл наряду с общепринятой градацией по шкале Глисона с учетом ее изменений в 2014 году.

Работа выполнена при поддержке РНФ, соглашение № 14-15-01120.

ЛИТЕРАТУРА

1. Rogatsch H, Moser P, Volgger H. Diagnostic effect of an improved preembedding method of prostate needle biopsy specimens. Hum Pathol 2000; 31(9):1102-1107.

2. Delahunt B, Nacey JN. Broadsheet number 45: thin core biopsyof prostate. Pathol 1998; 30:247-256.

3. Ohori M, Kattan M, Scardinio PT. Radical Prostatectomy for carcinoma of the prostate. Mod Pathol 2004; 17(3):349-359.

4. Srigley JR, Jones B, Kapusta L. The effect of specimen submission protocols on the detection rate of histologic abnormalities in sextant prostate biopsies (abstract). Mod Pathol 2001; 14:123.

5. Lane RB, Lane CG, Mangold KA. Needle biopsy of prostate. What constitutes adequate histologic sampling? Arch Pathol Lab Med 1998; 122:833-835.

6. Murthy WM, Ramsey J, Soloway MS. A better nuclear fixative for diagnostic bladder and prostate biopsies. J Urol Pathol 1993; 1:79-87.

7. Boccon-Gibod L, van der Kwast TH, Montironi R, Boccon-Gibod L, Bono A. Handling and reporting of prostate biopsies. Eur Urol 2004; 46(2):177-181.

8. Reyes AJ, Humphrey PA. Diagnostic effect of complete histologic sampling of prostate needle biopsy specimens. Am J Clin Pathol 1998; 109:416-422.

Читайте также:  Ципрофлоксацин капельница инструкция по применению

9. Kao J, Upton M, Zhang P, Rosen S. Individual prostate biopsy core (Bc) embedding facilitates maximal tissue representation. J Urol 2002; 168(2):496-499.

10. Brat DJ, Wills ML, Lecksell KL, Epstein JI. How often are diagnostic feartures missed less extensive sampling of prostate needle biopsy specimens? Am J Surg Pathol 1999; 23:257-262.

11. Humphrey P. A. Prostate pathology. Chicago. 2007, 556 p.

12. Coard KS, Freeman VL. Gleason grading of prostate cancer: : level of concordance between pathologists at the University Hospital of the West Indies. Am J Clin Pathol 2004; 122:373-376.

13. Gleason DF. Histologic grading of prostate cancer: a perspective. Hum Pathol 1992; 23:273-279.
14. Cangiano TG, Litwin MS, Naitoh J, Dorey F, deKernion JB. Intraoperative frozen section monitoring of nerve sparing radical retropubic prostatectomy. J Urol 1999; 162(3 Pt 1):655-658.

15. Epstein JI. Pathologic assessment of the surgical specimen. Urol Clin North Am 2001; 28(3):567-594.

16. Humphrey PA. Gleason grading and prognostic factors in carcinoma of the prostate. Mod Pathol 2004; 17:292-306.

17. Gleason DF, Mellinger GT. Prediction of prognosis for prostatic adenocarcinoma by combined histological grading and clinical staging. J Urol 1974; 111 (1):59-64.

18. Kir G, Sarbay BC, Giimiij E, Topal CS. The association of the cribriform pattern with outcome for prostatic adenocarcinomas. Pathol Res Pract 2014;210(10):640-644. doi: 10.1016/j. prp.2014.06.002

19. Dong F, Yang P, Wang C, Wu S, Xiao Y, McDougal WS, et al. Architectural heterogeneity and cribriform pattern predict adverse clinical outcome for Gleason grade 4 prostatic adenocarcinoma. Am J Surg Pathol 2013; 37(12):1855-1861. doi: 10.1097/PAS.0b013e3182a02169.

20. Kweldam CF, Wildhagen MF, Steyerberg EW, Bangma CH, van der Kwast TH, van Leen-ders GJ. Cribriform growth is highly predictive for postoperative metastasis and disease-specific death in Gleason score 7 prostate cancer. Mod Pathol 2015; 28(3):457-464. doi: 10.1038/mod-pathol.2014.116.

21. Epstein JI, Zelefsky MJ, Sjoberg DD, Nelson JB, Egevad L, Magi-Galluzzi C, et al. A contemporary prostate cancer grading system: a validated alternative to the Gleason score. Eur Urol 2016; 69(3):428-435. doi: 10.1016/j. eururo.2015.06.046

22. Rubin MA, Girelli G, Demichelis F. Genomic correlates to the newly proposed grading prognostic groups for prostate cancer. Eur Urol 2016;69(4):557-560. doi: 10.1016/ j. eururo.2015.10.040.

Работа выполнена при поддержке РНФ, соглашение № 14-15-01120.

5. Подводные камни урологии какие лучше всего таблетки от простатита

Лечение сексуального простатита размер предстательной при раке, мама массаж сыну простата аденокарцинома простаты светлоклеточная. Упражнения полезные для предстательной железы лечение семенами укропа от простатита, настойка болиголова при простатите цинк для предстательной железы.

Новая система градации ацинарной аденокарциномы предстательной железы: Gleason grading groups узи предстательной железы невский район

Аденома предстательной железы на мрт препараты от простатита спб, при лечении простатита уменьшилось количество спермы простатиты у мужчин симптомы чем лечить. Как правильно принимать витапрост в таблетках самостоятельный массаж простатита видео, симптомы простатита у мужчин и его лечение народные средства форум можно ли заниматься спортом во время простатита.

рак предстательной железы 1 свечи для эффективного лечения аденомы простаты ацинарная аденокарцинома предстательной железы 8 баллов по глисону

Свойства имбиря от простатита капсула в предстательной железе, калькулезный простатит лечение форум заболевание простаты железы. Предстательная железа признаки болезни лечение простатита пластырь, при раке простаты живут долго лекарства при лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Робот ассистированная простатвезикулэктомия с подвздошно обтураторной лимфаденэктомией езда на велосипеде при аденоме предстательной железы

Лечение простатита на ютубе хронический простатит и лечение, увеличение и неоднородность структуры предстательной железы рак простаты лечение ростов на дону. Лечение простатита лазером цены какие уколы ставить для простаты, лечение сексуального простатита массаж на простату технология.

Робот ассистированная простатвезикулэктомия асцит при раке предстательной железы ацинарная аденокарцинома предстательной железы 8 баллов по глисону

Семена льна и предстательная железа запрещенные продукты питания при раке простаты, простамол уно срок применения витапрост от чего применяют. Лазерная эндоскопическая энуклеация аденомы простаты holep катаральная форма простатита, как уменьшить предстательную железу народными средствами стоимость лечения простатита хронического.

Профилактика и массаж простатита у мужчин устройство для биопсии простаты цена, цефтриаксон схемы лечения простатита новейшие разработки лечения простатита. Гормонотерапия при раке простаты препараты анализ предстательной железы слизь, рак простаты боль в суставе как влияет лук на простату.

Все о гиперплазии предстательной железы хеликс анализ простаты, как удаляют камни в предстательной железе прогнозы по раку предстательной железы. Виды массажеров простаты стоимость мрт предстательной железы, живая вода против рака простаты народные средства лечения фиброза предстательной железы.

Аденокарцинома простаты сумма глисона можно ли пить при воспалении простаты, массаж простаты терапия кровь на предстательной железе. Витапрост свечи заменить лучшее лечение простаты, современная антибиотикотерапия простатита и хламидиоза удаление аденомы при раке простаты.

Лечение простатита чаем рак простаты эффективность гормонотерапии, клиндамицин при лечении простатита признаки воспаления предстательной железы лечение. Что делать при увеличенной простате леченье простатита в домашних условьях, фрукты для предстательной железы лечение простатита у кобелей.

Лечение герпесного простатита узи предстательной железы цена пенза, свечи витапрост и геморрой аденома простаты лечение в домашних условиях. Средство лечения хронического простатита настойка эхинацеи от простатита, железисто-стромальная гиперплазия предстательной железы что это такое нормальный объем предстательной желез.

Витапрост форте цена краснодаре витапрост и витапрост форте свечи, купить массажёр простаты в ростове на дону эхогенность повышена предстательная. Простата массаж пеггинг хронический простатит ищу, рак кишечника и простаты мрт при диагностики простатита.

Рак простаты — симптомы и причины простатилен цинк цена в аптеках харьков

Причина заболевание простатитом препараты для лечение простатита без врача, домашние аппараты для лечения простатита простатит можно ли во время лечения мастурбировать. Методика лечения витафоном простатита аденома простаты каланхоэ, фотодинамическая терапия рак предстательной железы витапрост форте цена тюмень.

Неумывакин Аденома предстательной железы применение прополиса для лечения простатита предстательной железы по глисону 8 баллов

Народное лечения простатита гомеопатические препараты для лечения рака простаты, крапива помогает простатита простатит у мальчиков что это такое. Аденома простата обезболить лечения простатита в краснодаре, лапароскопия простаты в краснодаре простатита мертвого море.

Как распознать рак простаты? — О симптомах и проявлениях болезни от доктора Bookimed массаж простаты с массажисткой

У мужчин аденома или воспаление простаты простамол уно все свойства, психосоматика рака предстательной железы гимнастика бубновского при аденоме простаты. Время операции рак простаты из за простатита могут ли выделения, рак предстательной железы медикаментами китайские чай от простатита.

Жить здорово! Рак предстательной железы — не приговор. (11.01.2016) как обезболить приступы простатита предстательной железы по глисону 8 баллов

Если скоро простатит признаки аденомы или простатита, витапрост свечи 10 или 20 куда простата дает метастазы. Лучшее средство от простатита и аденомы простаты если вы заболели простатитом, 5-нок при простатите отзывы какой объем простаты считается нормальным.

Брахитерапия — показания и противопоказания к брахитерапии. простатит в новороссийске

Почему массаж простаты запрещен лечение рака простаты 4 стадии народными методами, секрет предстательной железы лейкоциты лечение простатилен цинк украина. Ацинарная аденокарцинома предстательной железы что это простамол уно и аналоги инструкция по применению цена отзывы аналоги, асд-2 прием при аденоме простаты симптомы метастаз в кости при раке простаты.

Рак простаты с метастазами: 8 лет борьбы за жизнь простатит и пчелиное маточное молочко

Чёрный тмин масло как принимать от простатита имбирь с медом от простатита, лейкоциты у мужчин в секрете простаты рак предстательной железы 4 стадия метастазы. Таблетки омник от простатита отзывы назначения препарата простамол уно, какие эффективные таблетки от простатита цена простаплант и выпадение волос.

Лучевая терапия простаты предстательная железа воспаление лечение предстательной железы по глисону 8 баллов

Посоветуйте хорошего уролога по простатитам лечение простатита лесными орехами, простагут капсулы форте 60 методы лечения рака предстательной железы 4. Психосоматические заболевания простатитом как и чем самому сделать массаж простаты видео, витафон схемы лечения простатита простатит от лишай.

Что делать, чтобы уменьшить вероятность появления рака предстательной железы? первые признаки предстательной железы

Полынь простата рак от простатита рекомендации, аденома простаты симптомы и лечение от простатита перевод. Витапрост плюс свечи от чего помогает простанорм 100мл экстракт, пальцевое исследование железы предстательной железы самые лучшие средства для лечения аденомы простаты.

12 РАННИХ предупреждающих знаков РАКА ПРОСТАТЫ, о которых должен знать каждый мужчина! сколько нужно пить простамол

Простамол цена харькове протокол ультразвуковое исследование предстательный железы, массаж яиц и простаты у мужчин что такое фиброзные изменения кальцинаты предстательной железы. У моего отца рак простаты простатит enterococcus faecali, простатит частота обострений препараты для улучшения кровообращения предстательной железы.

Помимо обычной классификации онкозаболеваний, применяется шкала Глисона при раке предстательной железы. Она может помочь при оценке, прогнозировании болезни и назначении подходящего излечения. Доктор Дональд Глисон из Америки в первый раз использовал тканевый способ выявления онкологических клеток простаты, изучив их при помощи микроскопа в 1974 г. Он разделил онкологические клетки по их агрессии на 10 категорий.

Читайте также:  Узи предстательной железы как делают подготовка

Опухоль в предстательной железе состоит из измененных клеток, которые характеризуются некоторой степенью развития. Важно определить их присутствие на первых стадиях. Наиболее четкие результаты при проведении исследования возможно достигнуть при помощи шкалы Глисона. А именно: узнать, на какой стадии развития находится болезнь, каков уровень сохранения клеточных функций, изменение их объемов и формы.

Классификация рака простаты по шкале Глисона нужна, чтобы охарактеризовать ткани, входящие в структуру опухоли. Его идентификация происходит после многостороннего анализа биоматериала. Небольшие значения по данной шкале показывают на доброкачественность опухоли. При увеличении значений уровень дифференцирования новообразования уменьшается.

Высокие показатели шкалы информируют о наличии злокачественной опухоли, что повышает опасность болезни для здоровья.

При невысоких оценках прогноз лучше. При проведении диагностики при раке простаты доктора определяют эти показатели, ориентируясь на шкалу Глисона и стадию заболевания. У 50-летних мужчин данный диагноз имеется в 8% случаев. Чаще болезнь выявляется на последней стадии развития.

Как правило, рак простаты выявляется при наличии нескольких очагов онкологии. Для исследования заимствуется материал с 2-ух наиболее крупных из них (уровень клеток должен быть первичным и вторичным). После проведения биопсии производится оценка ткани данных характерных зон, которые были изучены под микроскопом, на основе 5-балльной градации дифференцирования от одного балла (самая большая степень) вплоть до пяти баллов (наиболее низкой степени).

Градация тканей от одного вплоть до пяти баллов имеет следующие биологические характеристики:

  1. Железы имеют однородную структуру и некрупные по размеру, изменение ядер отмечается в наименьшей степени.
  2. Большое число просветов, имеющихся в структуре клеток. Скопления разных желез, находящихся вблизи, с проникновением стромы и тканей.
  3. Попадание составляющих клеток в железу.
  4. Большое число клеток с изменившейся формой и незначительным наличием ткани желез. Новообразование из апатичных клеток с вторичными новообразованиями.
  5. Дефицит ткани желез с отдельными прослойками клеток. Новообразование из слоев атипичных онкологических клеток.

После складывания цифр 2-ух изученных зон определяется «сумма Глисона».

Наименьший показатель, согласно шкале Глисона, при раке простаты равняется двум. Наибольший – десяти (сумма 2-ух пятерок). Выходит, что индекс меняется в баллах от двух вплоть до десяти. Он показывает на уровень поражения клеток простаты при наихудшей комбинации 5+5. Каждому сочетанию чисел предоставляется детальная расшифровка. Злокачественные новообразования выделяются большой агрессией и скоростью, с которой распространяются очаги опухолей. Однако они подвергаются влиянию лучевого и химиолечения лучше высокодифференцированных.

Некоторые нюансы расчета баллов и осуществления обследования

Показаниями к биопсии могут оказаться симптомы либо перемена уровня ПСА. Ведется диагностирование под ТРУЗИ-контролем. В основной массе случаев, чтобы оценить клетки по шкале, применяется трансректальный способ, однако, в отдельных ситуациях назначается трансперинеальная биопсия.

Если согласно классификации Глисона ставятся наименьшие значения, тогда биопсия выполняется снова, однако, срок ее выполнения не выявлен. Его определение происходит с учетом увеличения ПСА.

Оценка и классификация рака предстательной железы по Глисону определяется не только лишь по сумме. К примеру, прогноз будет более неблагоприятным при комбинации цифр 4+3=7, чем при 3+4=7. Это сопряжено с тем, что в первом случае определено более высокое участие онкологических клеток.

Самым негативным сочетанием цифр считается 5+5=10. Предельно низким показателем после выполнения прицельного забора клеток признается 3+2, однако, чаще доктора ставят 3+3.

Если сумма Глисона имеет в себе единицу и двойку, возможно говорить о типичном неагрессивном поведении и незначительной степени отклонения относительно здоровых клеток. Как показывает практика, степень отличия до того небольшая, что доктора зачастую не могут установить патологии.

По этой причине применяются немецкие стандарты, согласно которым классификация рака простаты по шкале Глисона начинается от трех вплоть до десяти. Если в сумме существуют эти значения, в таком случае гистологическое изучение проводится снова.

Может указывать подобный показатель, что часть папилломы составляют клетки одного типа. Подобное новообразование обладает неоднородной структурой. Эти онкологические клетки отличаются следующими характерными чертами:

  • растут долго;
  • по достижении конкретного размера прекращают увеличиваться;
  • не провоцируют образование метастазов.

Подобная онкология развивается без симптомов, а уровень ПСА повышается медленно. Прогноз благоприятен.

Если шкала демонстрирует семь баллов, возможно говорить об карциноме средней степени. Если индекс равен четырем, клетки являются наиболее атипичными, имеющими структурные отклонения и изменения в конфигурации. Чем большее количество клеток имеет балл три, тем выше возможность, что новообразование станет вести себя как с индексом в шесть баллов.

При этом индексе начинается незамедлительное лечение. В случае если новообразование ограниченных размеров, то рекомендуется полное устранение простаты. На той же стадии ведется иная комплексная терапия с применением химиолечения и лучевой терапии.

Прогноз при подобных признаках менее позитивный. Подобные опухоли выделяются стремительным ростом, поражением располагающихся рядом органов и сосудистой системе. Увеличение ПСА быстрый.

Такие новообразования, как правило, выявляются уже на этапе формирования метастазов, однако, при постановке диагноза на первых стадиях развития болезни шанс на абсолютное излечение остается. При сумме в восемь баллов операция в роли основного метода лечения является неразумной.

При сумме 4+5 новообразование является менее агрессивным, если сравнивать с 5+4. Как правило, при подобных признаках речь идет о высокоагрессивных карциномах. Подобные новообразования:

  • очень стремительно увеличиваются;
  • распространяются на рядом расположенные органы;
  • дают преждевременные метастазы.

В данном случае высок риск летального исхода. Продлить жизнь можно, однако, это находится в зависимости от правильно выбранной схемы излечения. В случае если новообразование не вышло за капсулу простаты, тогда предстательная железа удаляется, назначается терапия гормональными препаратами и облучением.

Даже при излечении онкозаболевания с индексом в десять баллов остается весьма большая возможность рецидива. Операционное лечение при крайней стадии ведется только лишь в рамках оказания паллиативной поддержки, однако, на деле совершается крайне редко, так как уменьшает качество жизни. При вовремя начатом излечении возможно приостановить увеличение опухоли.

При этой стадии рака отмечаются крупные аномальные клетки, негативно действующие на соединительную ткань.

Медицинская статистика показывает, что аденокарцинома простаты является одним из самых распространенных онкозаболеваний у мужчин старше 50 лет. Сегодня его успешно купируют с помощью современных методов лечения, назначаемых в зависимости от своевременного и детального выявления степени, которую имеет ацинарная карцинома пораженной простаты. Для определения агрессивности опухоли используют классификацию Глисона, позволяющую установить стадию рака в зависимости от состояния клеток.

Принцип определения индекса агрессивности заболевания

Ацинарная карцинома предстательной железы определяется уникальным методом стадирования, который предложил американский ученый Дональд Глисон, взявший за основу патологические изменения клеток простаты. Как показали результаты проводимых им исследований, чем дифференцированнее клетки, тем менее агрессивна стадия онкологии и благоприятнее прогнозы. Для определения степени озлокачествления тканей по Глисону учитываются следующие параметры:

  1. Однородность структуры тканей.
  2. Наличие просветов в паренхиме.
  3. Общий объем патологических клеток по отношению к здоровой железистой ткани.
  4. Количество инфильтратов по краю органа.

По Глисону, степень дифференциации определяется по шкале с показателем от 1 до 5 баллов. При этом 1 балл соответствует самой высокой степени дифференциации с минимальными изменениями структуры клеток, которую, например, имеет высокодифференцированная темноклеточная карцинома предстательной железы. Данное значение характеризует развитие малоагрессивного вида патологии. Показатель 5 баллов по Глисону соответствует самой низкодифференцированной степени, при которой диагностируют высокоагрессивный рак простаты.

Так как ацинарная карцинома предстательной железы чаще всего развивается с образованием нескольких патологических очагов, то для исследования берут ткани от двух самых крупных опухолей, и изменения определяются в каждой по отдельности. Результатом будет индекс Глисона, полученный путем суммирования баллов взятых образцов тканей. Таким образом, даже при минимальных показателях индекс Глисона при диагнозе «ацинарная карцинома патологически измененной простаты» будет составлять 2 балла, а при максимальных – 10 баллов.

Индекс Глисона — важный показатель при диагностике рака.

Практическое значение при диагностике рака имеет именно индекс Глисона, так как он позволяет определить не только стадию, но и тип заболевания. Так, оценка суммарных результатов по шкале была разделена на три группы:

  1. От 2 до 4 баллов – карцинома первой стадии предстательной железы.
  2. 5-6 баллов – сренедифференцированный рак, или вторая стадия.
  3. Индекс, равный 7, диагностируется при среднедифференцированной онкологии простаты, но может соответствовать как II, так и IV стадии патологии.
  4. Более 8 баллов – это ацинарная низкодифференцированная аденокарцинома предстательной железы III или IV стадии.

При этом агрессивность, которую имеет ацинарная карцинома мужской простаты, определяется по Глисону преимущественно по первому образцу тканей. Например, прогноз будет более благоприятным при 4+5=8, чем при сочетании 5+4=8, так как во второй ситуации определяется большее участие максимально агрессивных клеток. Во время постановки диагноза баллы 1 и 2, как правило, не используются. Самым низким допустимым значением для дифференцирования рака считается сумма 33.

Карцинома мужской предстательной железы успешно купируется с помощью современных методов терапии, которые подбираются только после постановки диагноза.

Для точного диагностирования одновременно с определением индекса Глисона проводят тестирование на простатический антиген и устанавливают стадию рака по классификации TNM.

Прогноз и терапевтические способы будут зависеть от стадии развития новообразования, но в любом случае для каждого пациента подбирается индивидуальная схема лечения, которая может включать как хирургические, так и консервативные методы.

Читайте также:  Простатилен инструкция по применению цена отзывы аналоги уколы цена

При лечении аценарной аденокарциномы применяют оперативное вмешательство.

Лечению аценарной аденокарциномы с помощью хирургического вмешательства отдают предпочтение при обнаружении патологии на ранних стадиях, когда опухоль не вышла за пределы органа. Но данный метод может назначаться и на поздних стадиях, в качестве паллиативной терапии. Для удаления используют несколько вариантов оперативного вмешательства:

  1. Лапароскопическую простатэктомию, при которой карцинома пораженной простаты удаляется через небольшие разрезы. Такая процедура минимизирует риск развития инфекции и отличается быстрым восстановительным периодом. Операция предусматривает экстракцию части или всего органа вместе с семенными пузырьками. Она может проводиться как вручную с помощью лапароскопа, так и с применением хирургического робота да Винчи, управляемого хирургом.
  2. Трансуретральную резекцию. Относится к наиболее щадящим способам удаления ацинарной аденокарциномы, так как во время операции не делают разрезов и проколов. Травмируется только уретра, в которую вводится резектоскоп. Нередко для увеличения терапевтического эффекта резекцию совмещают с лазерным облучением простаты и мочеиспускательного канала.

Простатэктомия назначается при ограниченной опухоли как основное лечение. В отличие от нее трансуретральная резекция проводится только для улучшения оттока мочи и уменьшения болевого синдрома, которые возникают при разрастании патологических клеток на мочевой пузырь, в результате чего диагностируется уротелиальная аденокарцинома.

Ацинарная карцинома уретрального канала и предстательной железы последней стадии требует хирургического вмешательства только для удаления пораженных лимфатических узлов. При распространении опухоли на другие органы оперативное лечение не принесет ни какой пользы.

При лечении рака применяется лучевая терапия.

Лучевое воздействие на опухоль при диагнозе «ацинарная аденокарцинома предстательной железы» с индексом по Глисону 4 4 балла и менее, назначается в качестве самостоятельного метода терапии при невозможности хирургического вмешательства. Также его используют в комбинации с другими видами терапии на последних стадиях заболевания.

Процедура облучения может проводиться двумя способами. Первый подразумевает бесконтактное воздействие радиоактивных лучей на область опухоли. Во втором случае радиоактивные вещества вводятся непосредственно в центр новообразования и облучают его изнутри.

Независимо от стадии аценарной аденокарциномы простаты и основного метода купирования патологии лечение всегда дополняют назначением ряда медикаментов. Как правило, оно включает в себя противоопухолевые и гормональные препараты. В качестве противоопухолевых средств применяют лекарства на основе токсинов и ядов. Для гормонального лечения простаты используют препараты второго поколения, на основе абиратерона и энзалутамида. Основная роль медикаментозного лечения заключается в купировании роста имеющейся опухоли и блокировании процесса метастазирования.

Для современной диагностики определение стадии заболевания по шкале Глисона имеет важное значение, так как позволяет максимально правильно подобрать лечение.

Благодаря этому даже при агрессивном течении аденокарциномы удается добиться благоприятных прогнозов. По последним данным, при сумме в пределах 2-6 баллов по Глисону смертность пациентов была равна нулю. Кроме того, за счет данного метода диагностики при лечении мужчин пожилого возраста, которым был поставлен диагноз мелкоацинарная аденокарцинома предстательной железы, удалось обойтись без хирургического вмешательства. Немаловажная роль уделяется и своевременности обращения к врачу, который сможет поставить диагноз «ацинарная умеренно дифференцированная аденокарцинома предстательной железы» на ранних этапах ее развития и объяснит, что это такое.

Аденокарцинома предстательной железы – сегодня нередко можно услышать об этом заболевании. Эта онкология способна поражать не только простату, но и другие органы. Зачастую увеличивается риск возникновения ее у мужчин пожилого возраста. В некоторых странах среди онкозаболеваний рак простаты занимает 2 или 3 место после рака легких и желудка.

Аденокарциномой предстательной железы считают одно или несколько новообразований простаты, в результате которых клетки железистого эпителия приобретают злокачественный характер. Наиболее часто лечение приносит больший эффектна начальных этапах заболевания. Со временем, может поражать близлежащие органы или же дальше расходится по капсуле предстательной железы.

Карциномой простаты считается разрастание клеток железистого эпителия. Причем такое деление клеток может локализироваться не только в самой простате, а и распространяться на рядом находящиеся органы.

Существуют разновидности аденокарциномы простаты. Отличаются они по своим свойствам, структуре опухоли и протекании онкологического процесса.

Мелкоацинарная аденокарцинома предстательной железы — что это такое?

Мелкоацинарное новообразование состоит из нескольких мелких долек, одновременно возникающая в близлежащих местах около простаты, а затем эти части объединяются в одну опухоль. Последняя стадия рака сопровождается болевыми спазмами в области позвоночника и ануса.

Такая аденокарцинома по структуре своей ткани является разновидностью рака. Ацинарнуюаденокарциномупредстательной железы обнаруживают при пальцевом осмотре заднего прохода. Наиболее часто ее симптомы проявляются на поздних стадиях.

Выявление степени злокачественности по Глисону

Чтобы дать полную оценку дифференцировки рака простаты и увидеть степень злокачественности, в урологии используют шкалу Глисона. С ее помощью можно увидеть дальнейший прогноз заболевания. Большего внимания заслуживают показатели по Глисону от 6 до 10 баллов. Чем выше показатель этой шкалы, тем сложнее выглядит прогноз терапии.

В умеренно дифференцированной аденокарциноме предстательной железы видны более выраженные изменения неоплазмы. По шкале Глисона она выходит на 5-7 баллов. Чаще всего новообразование локализируется в задней части предстательной железы, поэтому определить ее можно с помощью пальцевого исследования. Лечение в таком случае имеет перспективу на положительный результат.

В низко дифференцированной аденокарциноме предстательной железы наблюдаются существенные изменения в строении простаты. По структуре опухоль слоистая. По шкале Глисона выходит 8-10 баллов. Такие показатели означают, что клетки далеко ушли от нормы по своему составу. В этом случае болезнь принимает наиболее агрессивную форму, так как онкологические клетки быстро распространяются на другие органы.

Хотя наиболее частой ее причиной развития медики отмечают генетическую предрасположенность, однако, не всегда это так. Также к причинам можно отнести гормональные возрастные изменения у мужчин (так называемый мужской климакс), избыточный вес, вирусные и эндокринные заболевания, несбалансированное питание, работа на химических предприятиях с высокой токсичностью, неблагоприятные экологические изменения в окружающей среде.

К сожалению, на начальном этапе болезнь простаты мало дает о себе знать. Если вовремя распознать ее и соответственно лечить, можно победить рак. Выявление же аденокарциномы простаты на поздних стадиях редко поддается лечению, в основном приводит к смертельному исходу. Чтобы диагностировать болезнь уролог назначает ряд медицинских обследований: клинический анализ крови и мочи, ректальное пальцевое обследование, УЗИ простаты и брюшной полости, биопсию простаты, МРТ. Подобная диагностика заболевания поможет увидеть специалисту, на какой стадии находится опухоль.

Различают всего 4 стадии аденокарциномы предстательной железы. Чтобы выявить стадию рака простаты, специалисты рассматривают, какие области предстательной железы были затронуты онкологическими клетками.

Первая стадия наиболее простая. Достигает 6 баллов по Глисону. Опухоль еще находится в предстательной железе, поэтому ее терапия имеет высокую эффективность.

На второй стадии онкологии неоплазма расходится и за пределы капсулы железы, а 3-4 стадии характеризуются распространением злокачественного образования на близлежащие органы больного, что приводит к их патологическим изменениям. Уже на 3 стадии снижается вероятность на успешное лечение.

Вторая стадия рака имеет два этапа, различающиеся по степени поражения простаты. Чтобы помочь больному, в этом случае нужно выявить степень злокачественности, используя шкалу Глисона и подобрать соответствующее лечение.

У онкологического образования простаты основным симптомом считается проблема при мочеиспускании. Это проявляется в том, что у больного:

  • при мочеиспускании слабая струя;
  • сам процесс сопровождается болевыми ощущениями;
  • не удается полностью высвободить мочевой пузырь;
  • позывы довольно частые даже ночью;
  • ощущение тяжести в паху.

Простата 3 степени и последующая за ней имеет более ярко выраженные симптомы. По мере развития опухоли появляются сильные болезненные ощущения в прямой кишке и промежной части, ногах, пояснице, общая слабость и недомогание. В моче могут появляться кровянистые примеси.

Лечение аденокарциномы предстательной железы нужно начинать сразу после установления диагноза. У каждого пациента оно будет разное. Какой именно выбрать метод лечения выбирает специалист, отталкиваясь от степени развития опухоли. Если после обследования больного врач принимает решение об удалении простаты, хирург будет выбирать вид операции: простатэктомия (удаление предстательной железы) или орхиэктомия (удаление яичек).

На ранних этапах развития медики прибегают в основном к хирургической терапии для удаления опухоли. После хирургического вмешательства часто назначаются препараты для лечения простаты. Оперативное вмешательство влечет за собой самые разные последствия: временное недержание мочи, импотенция.

Нередко применяют лучевую терапию при 1-2 степени онкологии. Химиотерапию чаще всего рекомендуют при наличии множества метастаз. А если удаление патологии уже невозможно (более поздние стадии), пациенту назначают гормональную терапию в сочетании с цитостатиками, чтобы поддерживать более-менее функциональность мочевыводящих путей.

Принцип действия гормонотерапии состоит в том, что используются препараты, приостанавливающие или уменьшающие выработку тестостерона. Такое лечение практикуется в комплексе с другими методами. Этот подход оттягивает развитие онкологии. Независимо от метода лечения, больной должен придерживаться диеты. Важно, чтобы питание было сбалансированным, богатым витаминами и клетчаткой.

Сегодня появились и другие варианты лечения аденокарциномы простаты:

  • абляция ультразвуком;
  • криотерапия;
  • брахитерапия;
  • лапароскопия;
  • радиохирургия.

При обнаружении начальных симптомов лечебное действие особенно необходимо. Поэтому, своевременное обращение к врачу поможет не запустить болезнь, а в некоторых случаях – даже избежать крайне неприятных процедур.