Аденокарцинома предстательной железы низкодифференцированная

Владельцы патента RU 2284758:

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологической урологии, и может быть использовано для прогнозирования отдаленного метастазирования после радикальной простатэктомии у больных раком предстательной железы. Определяют дооперационные факторы: клиническую стадию новообразования простаты, уровень простатоспецифического антигена (ПСА), прорастание опухолью капсулы простаты по результатам пальцевого ректального исследования, прорастание опухолью капсулы простаты по результатам трансректального ультразвукового исследования, число позитивных биопсийных столбиков при трансректальной биопсии простаты, степень дифференцировки новообразования при трансректальной биопсии простаты, степень злокачественности новообразования при трансректальной биопсии простаты по шкале Глисона. Оценивают результаты гистологического исследования после выполненной ранее трансуретральной резекции простаты. Определяют также послеоперационные факторы: патологическую стадию новообразования, степень злокачественности по шкале Глисона по результатам морфологического исследования, прорастание опухолью простаты семенных пузырьков по результатам морфологического исследования. Затем рассчитывают показатель отдаленного метастазирования по формуле: М=0,24×Т-0,010×Р+0,87×R+0,02×С+0,15×В — 1,12×D+0,07×KG+0,38×Н-0,38×рТ+0,11×PG+2,02×V, где: М — показатель отдаленного метастазирования; Т — клиническая стадия новообразования простаты: 1 — T1; 2 — T2; 3 — Т3; Р — уровень ПСА до операции, нг/мл; R — прорастание опухолью капсулы простаты по результатам пальцевого ректального исследования: 0 — не прорастает; 1 — прорастает; С — прорастание опухолью капсулы простаты по результатам трансректального ультразвукового исследования: 0 — не прорастает; 1 — прорастает; В — число позитивных биопсийных столбиков при трансректальной биопсии простаты: 1-6; D — степень дифференцировки новообразования при трансректальной биопсии простаты: 1 — низкодифференцированная; 2 — среднедифференцированная; 3 — высокодифференцированная опухоль; KG — степень злокачественности новообразования при трансректальной биопсии простаты по шкале Глисона: 2-10; И — результаты гистологического исследования после выполненной ранее трансуретальной резекции простаты: 0 — не выполнялось; 1 — доброкачественная гиперплазия простаты; 2 — аденокарцинома простаты; рТ — патологическая стадия новообразования: 1 — рТ2а, 2 — pT2b, 3 — рТ3а, 4 — рТ3b; PG — степень злокачественности по шкале Глисона по результатам морфологического исследования: 2-10; V — прорастание опухолью простаты семенных пузырьков по результатам морфологического исследования: 0 — не прорастает; 1 — прорастает; и при значении М > -1,55 прогнозируют отдаленное метастазирование. Способ позволяет прогнозировать появление отдаленных метастазов опухоли предстательной железы после радикальной простатэктомии на основании комплексной оценки клинико-морфологических факторов с высокой вероятностью прогнозирования. 1 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологической урологии, и может быть использовано для прогнозирования отдаленного метастазирования после радикальной простатэктомии у больных раком предстательной железы.

Во встретившихся авторам исследованиях были определены отдельные факторы риска появления отдаленных метастазов у больных раком простаты. Ведущими из них являются позитивный хирургический край, степень злокачественности новообразования простаты по шкале Глисона при морфологическом исследовании, а также процент (%) содержащих раковые клетки биопсийных столбиков по данным трансректальной биопсии простаты [Bott S. R., Kibry R. S. Avoidance management of positive surgical margins before, during and after radical prostatectomy Prostate-Cancer-Prostatic-Dis 2002; 5(4): 252-263].

Менее значимыми факторами риска являются клиническая стадия опухоли и периневральная опухолевая инвазия [Nelson С. Р, Rubin М. А., Strawderman M. et at. Preoperative parameters for predicting early prostate cancer recurrence after radical prostatectomy Urology 2002; 59 (5): 740-745].

Известен способ прогнозирования отдаленного метастазирования после радикальной простатэктомии у больных раком предстательной железы, характеризующийся тем, что факторами риска являются степень злокачественности новообразования простаты, ее гистопатологическая стадия, а также дооперационный уровень простатоспецифического антигена (ПСА) в плазме крови. Прогноз отдаленного метастазирования тем хуже, чем выше степень злокачественности новообразования простаты, выше ее стадия по результатам морфологического исследования, а также в случае, когда дооперационный уровень ПСА в плазме крови выше 10 нг/мл [Andersson J., Ekman Р., Egevad L., Hellstrom M. Relatively high risk of treatment failure after prostatectomy: tumor grade, histopatological stage and the preoperative serum PSA level are key prognosticators. Scand-J-Urol-Nephrol. 2001 Dec; 35 (6): 453-458].

Известен способ прогнозирования отдаленного метастазирования после радикальной простатэктомии у больных раком предстательной железы, согласно которому прорастание опухоли в семенные пузырьки, дооперационный уровень ПСА выше 10 нг/мл, степень злокачественности новообразования простаты по шкале Глисона выше 7 баллов, прорастание опухолью капсулы простаты характеризуют высокий риск метастазирования [Salomon L., Levrel О, Taille A. et al. Seminal vesicle invasion after radical prostatectomy: study of risk factors for progression. Prog-Urol. 2002 Sep.; 12 (4): 621-627].

Все описанные способы имеют недостатки:

1. Во всех встретившихся авторам работах отсутствует комплексная оценка факторов риска отдаленного метастазирования опухоли предстательной железы после радикальной простатэктомии.

2. Не учитывается клиническая значимость каждого фактора риска.

3. Не приводится оценка вероятности возникновения отдаленных метастазов в числовом эквиваленте.

4. Отсутствует математическая модель, описывающая закономерность течения болезни в послеоперационном периоде в отношении риска возникновения отдаленных метастазов.

Задачей изобретения является комплексная оценка факторов риска с учетом клинической значимости каждого фактора в числовом эквиваленте.

Поставленная задача решается тем, что для прогнозирования отдаленного метастазирования после радикальной простатэктомии у больных раком предстательной железы согласно изобретению определяют дооперационные факторы: клиническую стадию новообразования простаты, уровень ПСА прорастание опухолью капсулы простаты по результатам пальцевого ректального исследования, прорастание опухолью капсулы простаты по результатам трансректального ультразвукового исследования, число позитивных биопсийных столбиков при трансректальной биопсии простаты, степень дифференцировки новообразования при трансректальной биопсии простаты, степень злокачественности новообразования при трансректальной биопсии простаты по шкале Глисона, оценивают результаты гистологического исследования после выполненной ранее трансуретральной резекции простаты, а также определяют послеоперационные факторы: патологическую стадию новообразования, степень злокачественности по шкале Глисона по результатам морфологического исследования, прорастание опухолью простаты семенных пузырьков по результатам морфологического исследования, а затем рассчитывают показатель отдаленного метастазирования по формуле

М — показатель отдаленного метастазирования;

Т — клиническая стадия новообразования простаты (1-Т1; 2-Т2; 3-Т3);

Р — уровень ПСА до операции, нг/мл;

R — прорастание опухолью капсулы простаты по результатам пальцевого ректального исследования (0 — не прорастает; 1 — прорастает);

С — прорастание опухолью капсулы простаты по результатам трансректального ультразвукового исследования (0 — не прорастает; 1 — прорастает);

В — число позитивных биопсийных столбиков при трансректальной биопсии простаты (1-6);

D — степень дифференцировки новообразования при трансректальной биопсии простаты (1 — низкодифференцированная; 2 — среднедифференцированная; 3 — высокодифференцированная опухоль);

KG — степень злокачественности новообразования при трансректальной биопсии простаты по шкале Глисона (2-10);

Н — результаты гистологического исследования после выполненной ранее трансуретральной резекции простаты (0 — не выполнялось; 1 — доброкачественная гиперплазия простаты; 2 — аденокарцинома простаты);

рТ — патологическая стадия новообразования (1 — рТ2а, 2 — рТ2b, 3 — рТ3а, 4 — pТ3b);

PG — степень злокачественности по шкале Глисона по результатам морфологического исследования (2-10);

V — прорастание опухолью простаты семенных пузырьков по результатам морфологического исследования (0 — не прорастает; 1 — прорастает)

и при значении М>-1,55 прогнозируют отдаленное метастазирование. (При значении М, меньшем или равном -1,55, прогноз благоприятный (низкий риск метастазирования); при значении М, большем -1,55, прогноз неблагоприятный (высокий риск метастазирования.)

В основу изобретения были положены результаты обследования и хирургического лечения 150 больных локализованными формами рака предстательной железы. Средний возраст больных составил 61,5±0,4 года ( от 49 до 71 года). Всем больным выполнялась радикальная позадилонная простатэктомия. Исследование проводилось совместно с университетской урологической клиникой г. Оденсе (Дания) в период с 1996 по 2003 г.

Дооперационное комплексное обследование пациентов включало определение содержания простатоспецифического антигена (ПСА) в плазме крови, трансректальное (ТР) ультразвуковое исследование предстательной железы и семенных пузырьков. При необходимости выполнялись компьютерная и магнитно-резонансная томография органов малого таза. Диагноз рака предстательной железы устанавливался на основании морфологического исследования ткани простаты, полученной при ТР биопсии под ультразвуковым контролем. При наличии гипоэхогенных очагов производилась прицельная биопсия каждого подозрительного на опухоль участка ткани. Степень злокачественности новообразования определяли по шкале Глисона. Данная методика использовалась также при послеоперационном патоморфологическом исследовании ткани простаты. Всего было проанализировано более двухсот клинико-морфологических факторов.

Максимальная продолжительность динамического наблюдения за пациентами в послеоперационном периоде у подавляющего большинства больных составила пять лет.

Проведенные исследования позволили произвести комплексную оценку факторов риска с учетом информативной значимости каждого фактора. Результаты исследования представлены в таблице.

Комплексная оценка включает оценку клинических (клиническая стадия опухоли), лабораторных (уровень ПСА в плазме крови до операции), биопсийных (степень дифференцировки опухоли простаты, число позитивных биопсийных столбиков при трансректальной биопсии, степень злокачественности опухоли простаты по шкале Глисона) и морфологических факторов (степень злокачественности новообразования простаты при патоморфологическом исследовании удаленного образца тканей простаты и семенных пузырьков, патологическая стадия опухоли и др.).

Читайте также:  Инструкция по применению лекарства уротрин

Аденокарцинома предстательной железы – это злокачественное новообразование, развивающееся из железистых тканей этого органа. Чаще всего опухоль формируется в периферической части железы, реже – в центральной или передней части.

Факторы риска

— возраст – заболевание чаще всего встречается у мужчин старше 70 лет;
— наследственная предрасположенность;
— несбалансированное питание с употреблением большого количества животных жиров;
— инфекционные заболевания;
— профессиональные факторы;
— изменение гормонального фона.

Виды

Различают несколько видов аденокарциномы предстательной железы, среди которых наибольшее количество случаев приходится на долю мелкоацинарной аденокарциномы. Эта опухоль, как правило, возникает в ацинарном эпителии периферической зоны простаты, значительно реже – в переходной зоне простаты. В пораженной части одновременно появляется целый ряд точечных очагов.

Второе место по распространенности принадлежит высокодифференцированной аденокарциноме, которая отличается наиболее доброкачественным течением. Выживаемость у больных с диагнозом высокодифференцированной аденокарциномы выше по сравнению с другими видами рака простаты.

Промежуточное положение по степени тяжести занимает низкодифференцированная аденокарцинома. Наоборот, такая редкая разновидность аденокарциномы, как плоскоклеточная аденокарцинома или железисто-плоскоклеточный рак протекает крайне агрессивно, практически сразу после появления дает метастазы в кости и почти не поддается нехирургическому лечению.

Симптомы и признаки

Одни из основных клинических проявлений аденокарциномы предстательной железы – это разнообразные проблемы с мочеиспусканием (императивные позывы к акту мочеиспускания, учащенное мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, вялая струя мочи, недержание).

О проникновении метастаз в другие органы свидетельствуют боли в паху, промежности и низу живота, а также в области копчика, импотенция, появление крови в моче и сперме, боли в костях, боли и паралич нижних конечностей.

В результате роста и распада опухоли происходит общая интоксикация организма, что проявляется слабостью, утомляемостью, снижением аппетита, сонливостью, анемией.

Лечение

Выбор того или иного метода лечения делается в зависимости от стадии и формы заболевания. Если аленокарцинома не проросла за пределы предстательной железы, а также при отсутствии метастазов, пациенту показана хирургическая операция радикальной простатэктомии (удаление простаты). Кроме того, в комплексе с другими методиками для лечения аденокарциномы предстательной железы применяются лучевая терапия и криотерапия. При невозможности выполнения других методов используется гормональная терапия.

Прогноз

Прогноз заболевания зависит от его стадии. При обнаружении аденокарциномы на первой стадии примерно 95% больных перешагивают порог пятилетней выживаемости, для второй стадии этот показатель составляет около 80%. Третья стадия развития опухоли значительно сокращает шансы больного на выживание, а при диагностировании заболевания на четвертой стадии последствия болезни носят необратимый характер.

Где можно пройти диагностику и лечение аденокарциномы предстательной железы?

На страницах нашего сайта представлена информация о множестве медицинских учреждений из европейских и других стран, где можно осуществить диагностику и лечение аденокарциномы предстательной железы. Например, это могут быть такие центры и клиники, как:

Южнокорейский Медицинский центр Пундан Чесен имеет высокий авторитет в медицинских кругах и занимается, наряду с другими направлениями, лечением практически всех видов онкологических заболеваний. Специалисты центра успешно лечат рак молочной железы, желудка, опухоли прямой кишки. Перейти на страницу >>

В деятельности швейцарского госпиталя Bethesda-Spital Basel важное место отведено диагностике и лечению онкологических заболеваний. Помимо стандартных способов лечения рака, в частности, хирургического лечения или химиотерапии, врачи госпиталя успешно применяют на практике инновационные разработки. Перейти на страницу >>

Опухолевый центр Норд, функционирующий при немецкой клинике Вивантес Клиникум Шпандау, является одним из самых крупных центров Берлина, предлагающих услуги в области онкологии и гематологии. Помимо хорошей технической оснащенности, в центре имеется команда хорошо подготовленных и опытных специалистов. Перейти на страницу >>

Многопрофильный онкологический центр Университета немецкого города Мюнстер предлагает своим пациентам диагностику и лечение всего спектра онкологических заболеваний. Основными направлениями являются диагностика и лечение аденокарциномы предстательной железы, рака легких, лейкозов и лимфом. Перейти на страницу >>

Южнокорейский Онкологический центр Северанс широко использует для лечения и диагностики различных онкологических заболеваний самое современное медицинское оборудование: установки МРТ, КТ, ПЭТ, ПЭТ/КТ, оборудование для проведения томотерапии, радиохирургии, гипертермии. Перейти на страницу >>

Приоритетным направлением в деятельности южнокорейского Госпиталя при университете Чунг-Анг является предоставление медицинских услуг в сфере диагностики и лечения разнообразных онкологических заболеваний. Сотрудники Госпиталя имеют большой опыт работы и высокую квалификацию. Перейти на страницу >>

Центр детской гематологии и онкологии при университетской клинике Хаунершен в Германии считается одним из крупнейших онкологических центров страны. Центр применяет передовые методы терапии и специализируется на диагностике и лечении различных видов рака у детей и подростков в возрасте до 18 лет. Перейти на страницу >>

Южнокорейский Онкологический центр клиники Аджу диагностике и лечению онкологических заболеваний уделяет особое внимание. В штате центра работают врачи-онкологи международного класса, прекрасно владеющие сложной медицинской техникой и методиками терапии широкого ряда онкозаболеваний. Перейти на страницу >>

Отделение гематологии, онкологии и паллиативной помощи немецкой клиники Klinikum Neuperlach предоставляет своим пациентам широкий спектр услуг по диагностике и лечению различных злокачественных опухолей, например аденокарциномы предстательной железы. Клиника имеет современное оборудование. Перейти на страницу >>

Рак предстательной железы (аденокарцинома) — главное:

Основные признаки и симптомы рака предстательной железы:

  • наиболее распространенная злокачественная опухоль у мужчин;
  • дополнительные риск факторы: наследственный (семейный) фактор и принадлежность к афроамериканской расе (характерны наиболее агрессивные формы заболевания);
  • в отличие от доброкачественной гипертрофии простаты (аденомы) чаще поражает задние ее доли;
  • чаще всего метастазирует в позвоночник;
  • клиника сходна с таковой при аденоме предстательной железы (учащенное затрудненное мочеиспускание, особенно в ночное время, постепенно развивающееся недержание мочи, и т. д.) плюс боли в спине (при наличии метастазов) и потеря веса; нередки бессимптомные варианты заболевания!
  • при ректальном исследовании обнаруживается твердая ткань (иногда каменистой плотности) с неровной поверхностью;
  • трансректальное УЗИ и биопсия простаты имеют важнейшее значение для диагноза; также важны определение концентрации простатического специфического антигена ПСА (prostate-specific antigen — PSA), хотя данные о его диагностическом значении несколько противоречивы и проведение внутривенной пиелографии;
  • для профилактики важнейшую роль играет ежегодное ректальное исследование предстательной железы, начиная с 50-летнего возраста;

Дифференциальный диагноз рака предстательной железы:

  • доброкачественная гиперплазия простаты;
  • вторичные рубцы вследствие туберкулеза или калькулеза;
  • стриктуры уретры;
  • нервно-мышечная дисфункция мочевого пузыря;
  • гормональная терапия (блокирование андрогенов):
    • на периферии: ципротерон (cyproterone), флутамид (flutamide);
    • в центре: гонадотропин-высвобождающий гормон (люлиберин, LHRH — Luteinizing hormone releasing hormone);
  • хирургическое: радикальная простатэктомия;
  • химиотерапия: проводится при гормонально-резистентной опухоли таксанами;
  • лучевая терапия;

(создана: 2011-07-19 18:59:11, дополнена: 2013-11-26 18:43:03)

Доцетаксел (6 циклов) параллельно с андрогенной депривацией значительно улучшает показатели выживаемости при раке простаты с метастазами.

Регистрация: 28.07.2016 Сообщений: 1

Низкодифференцированная мелкоационарная аденокарцинома предстательной железы

Доброе времени суток. Моему папе после проведения биопсии предстательной железы поставили диагноз Низкодифференцированная мелкоационарная аденокарцинома предстательной железы индекс Глисона 9 (5+4). После чего выписали из стационара в удовлетворительном состоянии назначив гормональную терапию аналог ЛГРГ (Трипторелин 3,75 мл 1 раз в 28 дней) в неоадьювантном режиме. А также МРТ м/таза и ОФКТ . В мае был повышенный уровень ПСА до 80 нг/мл. Узи простаты — гиперплазия простаты V 42мл3 ООМ 400 мл. Рентгенография легких и рентген костей таза — без патологии. Я проживаю в Санкт-Петербурге он в Челябинской области предложила ему пройти обследование еще и здесь, но он категорически отказывается. Вопрос: 1. Достаточно ли гормональной терапии в нашем случае? 2. Насколько все плохо, если нам не назначена операция? 3. Стоит ли ехать обследоваться еще или можно продолжать лечение по месту жительства? 4. Можно ли летать на самолете с таким диагнозом? 5. При наилучшем стечении обстоятельств при правильном лечении какой может быть прогноз? Спасибо

Регистрация: 07.10.2016 Сообщений: 3,407

Не выдержу, отвечу, человек 3 месяца без ответа. 9 (5+4) — это довольно агрессивная форма развития раковых клеток, надо как можно скорее установить точный диагноз, сделав МРТ, КТ остеоцентографию и биопсию. он состоит из 3-х, букв и цифр — Т. N. M. И тогда уже можно говорить о том, насколько всё хорошо или плохо. У моего отца диагнозT4N1M1, что говорит о последней стадии рака с отдалёнными метастазами в агрессивной форме (9 (5+4), как в Вашем случае), когда лечение может быть только паллиативным ( не излечающим, а провожающим » в долгий путь»). По Вашим вопросам :
1. Достаточно ли гормональной терапии в нашем случае?
— надо смотреть на уровень ПСА через месяц лечения. Если снизился на 50-100-200-1000 единиц — надо продолжать, если на 5-7 пунктов — надо назначать другие препараты;
2. Насколько все плохо, если нам не назначена операция?
— достаточно, ведь операция не назначается при наличии метастазов в других органах, лимфоузлах и т. л. Сначала надо побороть распостранение рака, а уже потом говорить или нет об операции
3. Стоит ли ехать обследоваться еще или можно продолжать лечение по месту жительства?
Если по месту жительства есть возможность пройти анализы и исследования, перечисленные мною выше, тоехать нужно только за альтернативным мнением со своими анализами.

Читайте также:  Простатилен инструкция по применению цена отзывы аналоги уколы цена

4. Можно ли летать на самолете с таким диагнозом?
А почему нет? Хуже, думаю, не будет

5. При наилучшем стечении обстоятельств при правильном лечении какой может быть прогноз?
Смотря сколько лет его раку, отец заболел, по мнению врачей за 6 лет до постановки диагноза, 2.5 года мы боремся — вот и есть 8.5 лет в активе. Ему 77 лет и врачи скащзали, что возрас — это + в его состоянии — опухоль и метастазы развиваются медленно, чем у молодых, так что пока живём

Рак предстательной железы (РПЖ) — наиболее частое онкологическое заболевание у мужчин, оно стоит на втором месте по уровню смертности, обусловленной раком. Рак предстательной железы редко встречается в возрасте

Рак предстательной железы (РПЖ) — наиболее частое онкологическое заболевание у мужчин, оно стоит на втором месте по уровню смертности, обусловленной раком. Рак предстательной железы редко встречается в возрасте до 50 лет, но его частота, так же как и смертность от этого заболевания, неуклонно увеличивается с возрастом и достигает максимума на девятом десятке лет жизни. Хотя это в основном болезнь пожилых людей, укорочение жизни от рака простаты составляет, по существующим оценкам, девять лет.

Внедрение в клиническую практику современных методов диагностики рака предстательной железы увеличивает вероятность выявления заболевания на ранних стадиях, когда еще возможно применение радикальных методов лечения.

Диагностика этого заболевания ставит две основные задачи: выявление заболевания и определение стадии и степени распространенности процесса, что имеет решающее значение для выбора лечебной тактики.

Рак предстательной железы выявляется в 4-7% случаев у мужчин в возрасте 50 лет и старше, не имеющих урологической симптоматики и заболеваний мочеполовой системы в анамнезе. Более того, РПЖ 1-2-й стадии, как правило, клинически ничем себя не проявляет, поэтому сбор анамнеза и выявление симптоматики не являются клинически значимыми факторами в диагностике ранних стадий. На более поздних стадиях заболевания больные предъявляют жалобы на затрудненное учащенное мочеиспускание “вялой” струей, ночную поллакиурию. При наличии таких жалоб обязательно более подробное обследование для исключения онкологического заболевания предстательной железы.

Пальцевое ректальное исследование (ПРИ) позволяет определить примерные размеры предстательной железы, ее конфигурацию и консистенцию. Его проводят также с целью выявления доброкачественной гиперплазии простаты, опухолей прямой кишки, хронического простатита, а также для оценки тонуса анального сфинктера. На характер тактильных ощущений может повлиять различное положение больного (на боку, коленно-локтевое и т. д.), а также степень наполненности мочевого пузыря. Специфичность пальцевого ректального исследования в отношении выявления рака простаты невелика: только у 26-34% мужчин с подозрительными результатами обнаруживается рак предстательной железы. Как правило, подозрение на рак простаты при ПРИ возникает лишь на поздних стадиях процесса. Доля ложно-отрицательных диагнозов при этом исследовании достигает 40-60%.

Диагностическими признаками РПЖ при проведении ПРИ являются увеличенный объем и асимметрия простаты, наличие затвердеваний.

Трансректальное ультразвуковое сканирование (ТРУЗ) является основным методом инструментального исследования простаты. Наиболее информативные для выявления первичной опухоли результаты удается получить при продольном трансректальном сканировании. Основной закономерностью является снижение эхогенности в пораженных опухолью участках, хотя патогномоничных ультразвуковых признаков аденокарциномы, по-видимому, не существует, а у 15-20% пациентов, у которых клиническая стадия аденокарциномы предстательной железы установлена другими методами, эхографические изменения отсутствуют. Эхографическими симптомами аденокарциномы простаты являются единичные, четко очерченные фокусы сниженной эхогенности, множественные гипоэхогенные участки с расплывчатыми границами, изо — и гиперэхогенные фокусы. При прорастании опухоли за пределы капсулы предстательной железы на эхограммах наблюдается прорыв капсулы и гиперэхогенной жировой полоски, окружающей ПЖ.

Менее эффективно сканирование в поперечной плоскости, позволяющее лишь изучить симметричность предстательной железы и семенных пузырьков. Возможности трансабдоминального сканирования ограничены из-за низкого разрешения; при этом определяются общие размеры предстательной железы, но дифференцировать ее внутренние структуры не удается.

В целом прогностичность положительного результата при использовании только ТРУЗ не превышает 40-43%, поэтому обязательным является сочетание его с другими методами.

Существует ТРУЗ с использованием цветового допплеровского картирования, позволяющего изучать сосудистую архитектонику простаты. В этом случае наиболее информативным является продольное ультразвуковое сканирование, а для изучения спектральных характеристик кровотока — поперечное сканирование. В участках злокачественного поражения наблюдается снижение индекса резистентности на 12-15% по сравнению с кровотоком неизмененной предстательной железы. Для диагностики и дифференциальной диагностики цветовое допплеровское картирование имеет вспомогательное значение.

Важная цель исследований рака каждого органа — найти сывороточные маркеры, которые могут определять присутствие и степень злокачественности заболевания, обеспечивать контроль его развития во времени и подтверждать успех или неудачу лечения. Рак простаты — первое злокачественное заболевание, для которого такая биохимическая оценка стала возможной по уровню простат-специфического антигена (ПСА). При наличии рака предстательной железы в клетках опухоли не только повышается продукция ПСА, но и значительно возрастает синтез антихимотрипсина. В результате увеличивается количество связанной и снижается содержание свободной фракции ПСА при увеличении общей концентрации этого антигена.

Нормальным считается содержание общего ПСА менее 4 нг/л, повышение уровня ПСА более 10 нг/л уже является показанием для проведения детального обследования для исключения рака простаты даже при нормальных данных ПРИ. При высоких цифрах общего ПСА биопсию предстательной железы проводят в обязательном порядке. С целью более точной интерпретации повышенных значений общего ПСА необходимо исследование концентрации свободного ПСА и расчет соотношения свободного и общего ПСА. При значении этого показателя ниже 15% требуется биопсия предстательной железы. При значении более 15% необходимы наблюдение и повторное обследование больного через шесть месяцев. Показатель 15% является границей для дифференциальной диагностики рака предстательной железы и доброкачественной гиперплазии простаты.

В определенных случаях изолированный показатель общего ПСА может соответствовать различным размерам опухоли. Его значимость теряется при наличии низкодифференцированного рака простаты.

Уровень ПСА является наиболее точным маркером для скрининговой диагностики рака предстательной железы, однако его возможности ограничены при определении стадии процесса, так как уровень ПСА не зависит от объема опухоли.

Одним из наиболее надежных способов диагностики рака простаты является мультифокальная игольчатая биопсия, выполняемая либо под ультразвуковым наведением, либо под пальцевым контролем. В последние годы для получения материала из предстательной железы используется биопсийный пистолет. Рекомендуется отбирать шесть цилиндрических проб длиной 15 мм, расположенных равномерно — по три в среднесагиттальной плоскости каждой доли на равном расстоянии друг от друга. Глубина отбора и ориентировка индивидуальной пробы выбираются с таким расчетом, чтобы полностью пересечь периферическую зону простаты, толщина которой в среднесагиттальной плоскости редко превышает 10 мм, и войти в центральную зону железы. Нижний конец извлеченного столбика ткани помечают, прежде чем поместить его в формалин, что позволяет в дальнейшем идентифицировать опухоли, зарождающиеся в центральной зоне. Мультифокальная биопсия дает возможность оценить объем опухоли, определить стадию ее развития по Глиссону и локализовать ее положение, что важно для выработки правильной тактики хирургического лечения. Получаемая волюметрическая информация также выгодно отличает способ забора ткани на биопсию в виде цельных столбиков от метода аспирации.

Читайте также:  Чистотел при онкологии простаты

При обнаружении в биоптате картины рака предстательной железы необходимо определение степени дифференцировки опухоли, от которой во многом зависит ее биологическое поведение и, следовательно, дальнейшая лечебная тактика. Общепринятая в России в настоящее время “Гистологическая классификация ВОЗ опухолей предстательной железы” (1980, № 22) основное внимание уделяет формально-гистологическому типу опухоли, который не является определяющим в плане установления ее биологического поведения и выбора наиболее эффективных методов лечения. В этом отношении более продуктивна система степеней гистологической дифференцировки рака предстательной железы по Глиссону (1977), используемая в национальной программе США по борьбе с раком.

Система Глиссона основана преимущественно на гистоархитектурных критериях. Процесс дедифференцировки определяется как потеря способности вновь образующихся опухолевых клеток формировать железы.

Согласно этой системе различают пять степеней дифференцировки опухоли. При изучении препаратов с наличием рака предстательной железы патолог должен выделить две основные картины: “первичную”, или преобладающую, занимающую наибольшую площадь образца, и “вторичную”, т. е. вторую по величине, а затем определить степень дифференцировки по Глиссону каждой из них. Дополнительные участки строения меньших площадей и участки, занимающие меньше 5% общей площади рака, игнорируются. Сумма степеней и определяет индекс Глиссона. В случае практически полной однородности структуры для получения индекса определяемая степень Глиссона удваивается. Чем ниже индекс Глиссона, тем эффективнее лечение и лучше прогноз для больного.

Первые три степени (степени 1, 2, 3), расцениваемые как наиболее хорошо дифференцированные, сходны по структуре с нормальной предстательной железой. Эпителиальные ткани хорошо отграничены от окружающей стромы, железы образованы одним слоем эпителиальных клеток, окружающих железистые просветы. Тем не менее выявляется менее упорядоченное ветвление желез по сравнению с доброкачественными простатическими протоками и ацинусами. Злокачественные железистые структуры имеют тенденцию к разнообразию размеров и формы желез, величины просветов.

Различия первых трех степеней незначительны. Если железы однородны, а признаки инвазии отсутствуют или выражены слабо, опухоль может быть отнесена к 1-й или 2-й степени дифференцировки. Эти степени могут быть также установлены, если клетки имеют светлую цитоплазму, которая более, чем темная, увеличивает сходство с нормальной тканью. В очень маленьких образцах отличие от нормальной ткани должно основываться не только на архитектонике, оно также должно быть подтверждено цитологическими критериями, например очень крупными ядрышками.

Важным исключением из этих правил определения хорошо дифференцированных опухолей является криброзный вариант, который также относится к 3-й степени дифференцировки по Глиссону. Отличие криброзного варианта от рака 4-й степени дифференцировки — небольшие размеры опухолевых комплексов, сопоставимые с размерами крупных протоков, округлая форма, четкие границы, хорошо выраженный стромальный компонент.

Опухоли 4-й степени дифференцировки по Глиссону характеризуются большим разнообразием гистологических проявлений и отсутствием сформированных желез, свойственных первым трем степеням.

Опухоли 5-й степени дифференцировки являются наиболее слабо дифференцированными, с едва различимыми или практически отсутствующими железистыми структурами, с крупными полями опухолевых клеток практически без каких-либо просветов. Опухолевые клетки обычно имеют скудную цитоплазму.

К 5-й степени дифференцировки обычно относят рак типа камедокарциномы. Под этим вариантом описывается интрадуктальный рак с наличием небольших криброзных участков по периферии и с тотальным некрозом клеток в центре опухолевых комплексов. Это единственный вариант рака предстательной железы, в котором отмечается некроз опухолевых клеток. Статистически доказано, что наличие подобных неинвазивных участков связано с крайне плохим прогнозом, сопоставимым с прогнозом при инвазивном раке 5-й степени дифференцировки.

Определение индекса Глиссона при обнаружении рака в биоптате предстательной железы совершенно необходимо. Однако и система Глиссона не лишена недостатков. Во-первых, по биоптату не всегда удается определить биологическое поведение опухоли для индивидуального больного: рак предстательной железы характеризуется большим разнообразием гистологических структур даже в пределах одной опухоли, а биопсийный образец имеет весьма небольшие размеры. Во-вторых, биологическое поведение опухоли может быть обусловлено потерей дифференцировки на небольших участках и не связано с доминирующими структурами.

Более точное предсказание о поведении опухоли можно сделать на основании ее объема, определяемого при радикальной простатэктомии. Объем опухоли, как правило, коррелирует со степенью ее дифференцировки и в равной степени с наличием метастазов в лимфатические узлы и отдаленных метастазов. Поэтому он является важным фактором в определении клинической стадии заболевания и в сочетании со степенью дифференцировки наиболее точно отражает биологическое поведение опухоли.

Компьютерная томография не является эффективным методом, она непригодна для дифференцирования рака предстательной железы и доброкачественной гиперплазии. Главная задача КТ состоит в оценке состояния тазовых и абдоминальных лимфатических узлов. В диагностике поражения лимфатических узлов решающее значение имеет изменение их формы и увеличение размеров более чем на 1–1,5 см.

Магниторезонансная томография (МРТ) позволяет оценить вовлечение в процесс уретры, различных отделов простаты, мочевого пузыря, клетчатки, мышцы, поднимающей наружный сфинктер прямой кишки, семенных пузырьков и лимфатических узлов. Преимущество МРТ по сравнению с КТ состоит в возможности выбора проекции: аксиальной, саггитальной и коронарной. Возможно получение объемного изображения, создаваемого посредством комбинирования коронарной и сагиттальной проекций. МРТ лучше отражает внутрипростатические изменения, чем КТ. Тем не менее распознавание ткани, пораженной доброкачественной или злокачественной опухолью, производится недостаточно надежно.

Скрининг рака простаты должен проводиться начиная с поликлинического отделения. Всем мужчинам старше 50 лет вне зависимости от наличия жалоб один раз в год необходимо выполнение пальцевого ректального исследования и определение уровня ПСА. При повышении ПСА выше 4 нг/мл показано определение соотношения свободного и общего ПСА и выполнение трансректального ультразвукового исследования.

Дальнейшее обследование пациентов предпочтительнее проводить в специализированных стационарах — урологических либо онкологических отделениях. Выполнение трансректальной мультифокальной биопсии простаты показано при повышении ПСА выше 10 нг/мл, в случае, когда соотношение свободного и общего ПСА больше 15%, при выявлении гипоэхогенных зон на трансректальном ульразвуковом сканировании и при наличии пальпируемого твердого образования в предстательной железе.

Всем больным с верифицированным диагнозом необходимо выполнение остеосцинтиграфии для выявления костных метастазов. Применение компьютерной или магниторезонансной томографии показано больным, в отношении которых планируется радикальное хирургическое или лучевое лечение для выяснения состояния тазовых лимфатических узлов.

В диагностике рака предстательной железы только один метод — биопсия — является инвазивным. При выполнении трансректальной биопсии возможно несколько осложнений: инфицирование простаты с последующим развитием острого простатита и уретроррагии. Всем больным, перенесшим биопсию простаты, необходимо назначение пероральных антибиотиков, предпочтительно группы цефалоспоринов, для профилактики воспалительных осложнений. Уретроррагия не бывает обильной и в большинстве случаев прекращается самостоятельно в течение первых суток после биопсии. Абсолютных противопоказаний к проведению диагностического поиска для выявления рака предстательной железы не существует, препятствием может служить только крайне тяжелое состояние больного.

У Вашего супруга признаки лучевого цистита. В нашем центре единсвенноей в РФ отделение лечения лучевых повреждений. Будем рады Вам помочь >>>

Затягивать с началом лечения НЕ следует. В Вашем случае показано радикально хирургическое лечение — простатэктомия.

Предложенная лечебная тактика в Петрозаводстке верная. Рекомендую ее реализовать.

Перечень документов, необходимых для госпитализации

Паспорт гражданина РФ

Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования (ОМС)

Страховой номер индивидуального лицевого счёта (СНИЛС)

Клинический анализ крови (действителен 10 дней)

Общий анализ мочи (действителен 10 дней)

Биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, общий билирубин, АЛТ, АСТ, амилаза, глюкоза) (действителен 10 дней)

Коагулограмма (протромбиновый индекс, АЧТВ) (действительна 10 дней)

Электрокардиограмма (ЭКГ) (действительна 10 дней)

Консультация терапевта (с заключением — противопоказаний к оперативному лечению нет)

Анализ крови на гепатиты «В» и «С» (действительны 3 месяца)

Анализ крови — форма 50 (действителен 3 месяца)

Анализ крови на RW (действителен 3 месяца)

Группа крови и резус фактор

Стекла и блоки биоптатов

Флюорограмма или рентген грудной клетки ( срок действия 1 год)

Дополнительно: При операциях на брюшной полости необходимо выполнить УЗИ брюшной полости и почек и ФГДС (фиброгастродуоденоскопия)

Операция, как правило, выполняется на следующий день после госпитализации. Послеоперационный период — 5-7 дней.

Безусловно необходимо хирургическое лечение. Аводарт к лечению рака простаты не имеет никакого отношения.

У нас Вы сможете получить оптимальное лечение с найлучшим результатом.