Антибиотики при простатите у мужчин хроническом

Применение антимикробных (противобактериальных, трихомонадоцидных, антимикотических, противовирусных) препаратов безусловно показано в комплексной терапии хронических уретрогенных простатитов. Оно необходимо для подавления роста микроорганизмов в предстательной железе и в воспаленной уретре, а также в глазах, у гомосексуалистов — в прямой кишке, гортани, но ни в коей мере не отвечает принципу воздействия на патогенез болезни [Ткачук В. Н. и др., 1989]. Необходимость применения антибактериальных средств обусловлена также и тем, что они могут предотвратить рецидивирование ассоциирующихся с простатитом уретритов, а также развитие различных осложнений (эпидидимитов, везикулитов, бесплодия и др.). В связи с этим лечение антибактериальными препаратами следует проводить всем больным хроническим уретрогенным простатитом, даже при малосимптомном течении заболевания.

Адекватную антибактериальную терапию (курс не менее 2-3 нед) проводят препаратами, оказывающими противомикробное действие в отношении микроорганизмов, обусловливающих воспаление мочеиспускательного канала и предстательной железы.

Эффект противомикробного лечения зависит от воздействия препарата на возбудитель заболевания, т. е. от точности установленной этиологии хронического уретропростатита.

Противомикробная терапия должна проводиться в строгом соответствии с указанными ниже принципами рациональной антибиотикотерапии [Навашин С. М., Фомина И. П., 1982]:

• выделение и идентификация возбудителей заболевания и определение их чувствительности к лекарственным препаратам. Разумеется, при выраженном обострении простатита, при угрозе развития тяжелых форм урогенитальных осложнений (абсцесс и т. д.) антибиотики назначают с профилактической целью незамедлительно, не ожидая результатов лабораторного исследования;

• выбор наиболее активного и наименее токсичного препарата;

• определение оптимальных доз и методов введения на основе знания особенностей фармакокинетики антибиотика в организме больного;

• своевременное начало лечения и проведение курсов антибиотикотерапии необходимой продолжительности вплоть до стойкого закрепления терапевтического эффекта;

• знание особенностей проявлений и частоты побочных явлений;

• комбинирование антибиотиков между собой и с другими препаратами с целью усиления антибактериального эффекта, улучшения их фармакокинетики и снижения частоты побочных явлений.

К сожалению, многие антибиотики плохо проникают в паренхиму предстательной железы [Кан Д. В., 1984; Winningham D. G. et al., 1986]. Экспериментальным путем установлено, что эпителий железы является барьером для проникновения противомикробных препаратов из плазмы крови в очаг воспаления и секрет железы [Winningham G. et al., 1986]. В частности, концентрация эритромицина, проникающего в железу, недостаточна для его воздействия на грамотрицательную микрофлору, возбудители которой нередко вызывают хронический уретрогенный простатит.

В связи с тем что способность антибактериальных препаратов проникать через эпителиальный барьер определяется их липофильностью и низкой степенью связывания с плазматическим протеином, M. Adjiman (1973) для лечения хронических простатитов рекомендует использовать только жирорастворимые антибиотики: гентамицин, тетрациклин, олеандомицин.

Кроме того, при хроническом простатите, который обычно ассоциируется с нарастанием рН секрета железы, нарушается диффузия антибактериальных препаратов в железу [Stamey Т. A. et al., 1968]. Напротив, с повышением константы диссоциации (увеличение количества нейтральных частиц, способных к диффузии) концентрация антибиотика в ткани и секрете железы повышается. Именно поэтому такие препараты, как олеандомицин, тетрациклин, рифампицин и особенно триметоприм, имеющие высокую константу диссоциации, часто применяют в комплексной терапии хронического простатита [Кан Д. В., 1984]. В частности, по данным E. M.Meares (1980), прием внутрь бисептола (80 мг триметоприма и 400 мг сульфаметоксазола) по 2 раза в сутки позволяет достичь терапевтической концентрации триметоприма в паренхиме предстательной железы.

Изучение эффективности противомикробных препаратов при хроническом уретрогенном простатите существенно затрудняется при неполноценном микробиологическом обследовании больных, отсутствии оценки и контроля за состоянием уретроскопической картины до, во время и после лечения, а также при недостаточной продолжительности последующего наблюдения. По-видимому, отсутствием адекватной оценки исхода лечения объясняются многочисленные сообщения о высокой эффективности при лечении хронического простатита таких препаратов, способных накапливаться в секрете предстательной железы, как карбинициллин [Mobley D. F., 1981], доксициклин [Ristuccia A. M., Canha В. А., 1982], а также комбинаций лекарственных препаратов: рифампицина и триметоприма (рифаприм) [Gimarellon H. et al., 1982], олететрина, тетраолеана, эрициклина и др. [Тиктинский О. Л., 1984; Кан Д. В., 1984]. Имеются сообщения об эффективности аминогликозидов в комплексной терапии хронических простатитов, резистентных к бисептолу [Stamey T. A., 1980]. Однако в случаях, когда эффективность терапии простатита оценивается с учетом отдаленных результатов, выясняется, что даже при назначении высоких доз бисептола (160 мг триметоприма, 800 мг сульфаметоксазола) в течение 4-16 нед*, способствующих у 2/3 больных хроническим простатитом симптоматическому и бактериологическому излечению или улучшению, вскоре почти у половины из них развивается рецидив заболевания [Meares E. M., 1978].

* Больные получали только противомикробные препараты, без комплексной терапии.

Анализируя литературу, посвященную проблемам лечения хронического простатита, нельзя не обратить внимания на мнение ряда авторов, считающих, что антибиотики могут обеспечить стерилизацию мочи, но инфекция длительное время сохраняется в ткани предстательной железы. Именно этим обосновываются длительные курсы антибиотикотерапии.

Некоторые авторы настаивают на применении при бактериальных простатитах больших доз антибиотиков «. вплоть до верхней границы переносимости». W. Ludvik (1964) назначал пенициллин по 10 000 000 ЕД внутривенно 2 раза в день в течение 4 нед. Вряд ли можно рекомендовать такой путь, тем более что даже почти беспредельное повышение дозировок антибиотиков далеко не всегда обеспечивает излечение. Например, D. Langner и H. I.Schneider (1968) не отметили эффекта от лечения хронического простатита огромными дозами пенициллина по методике W. Ludvik (1964).

Очевидно, антибактериальные препараты целесообразнее назначать после бактериологического исследования эксприматов половых желез. Отдельные исследователи при неудаче общей терапии антибиотиками советуют вводить антибиотики непосредственно в паренхиму предстательной железы [Uldrich J. et al., 1957]. Однако другие авторы не получили сколько-нибудь ободряющих результатов от впрыскивания антибиотиков в предстательную железу [Jiminez-Cruz J. F. et al., 1988].

В связи с частыми неудачами традиционной антибиотикотерапии хронического простатита ряд авторов используют их введение в ткань предстательной железы с помощью физиотерапевтических процедур — электрофореза или ультрафонофореза [Карпухин В. Г., Карпухин И. В., 1981; Дацковский Б. М., Дацковский С. Б., 1996].

Все же большинство исследователей считают, что при лечении хронических бактериальных простатитов следует добиваться повышения эффективности антибактериальных препаратов путем комбинации их с методами, стимулирующими защитные силы организма, облегчающими проникновение антибиотиков в воспаленную предстательную железу, способствующими рассасыванию инфильтратов в пораженной железе, оттоку ее секрета и т. п. [Ткачук В И. и др., 1989; Тиктинский О. Л., 1990; Порудоминский И. М., 1955; Stamey T. A., 1980].

Ни чрезмерное повышение дозировок лекарственных препаратов, чреватое серьезными осложнениями, ни впрыскивание их непосредственно в паренхиму предстательной железы не могут быть признаны стандартными, обычными методами лечения.

Следует еще раз подчеркнуть, что рациональная антибактериальная терапия предполагает выбор препарата в соответствии с наивысшей чувствительностью возбудителя заболевания, а в тех случаях, когда определить чувствительность не удается, назначают синергические сочетания антибиотиков с широким спектром действия. К таким сочетаниям относятся, например, олеандомицин + тетрациклиновые препараты; эритромицин+мономицин или неомицин; пенициллин + левомицетин; эритромицин+нитрофурановые соединения и т. д. При хронических уретрогенных простатитах антибиотики иногда назначают в сочетании с сульфаниламидами.

В последние годы резко возросла устойчивость микробной флоры к антибактериальным препаратам. По данным Рабочей группы ВОЗ по контролю и борьбе с устойчивостью бактерий к антимикробным препаратам, во многих странах отмечается устойчивость бактерий сразу к нескольким препаратам. С целью изучения устойчивости бактерий к антимикробным агентам ВОЗ создана «WHONET» — единая компьютерная система контроля изменчивости бактерий, которой пользуются около 150 лабораторий в 30 странах мира. Данные архивов микробиологических исследований целесообразно учитывать на местном и национальном уровнях при лечении как больных уретропростатитом мужчин, так и их половых партнерш, особенно при наличии у них хламидиоза и нарушении репродуктивной функции [Батыршина С. В., 1995].

Таким образом, до начала антибактериальной терапии необходимо обследовать больных хроническим уретрогенным простатитом на всю группу инфекций, передаваемых половым путем, а также условно-патогенную флору с обязательным определением устойчивости выявленных микроорганизмов на патогенность и чувствительность к антибактериальным препаратам.

Лишь в начальной (инфекционной) стадии воспаления энергичная этиотропная терапия (продолжительностью 3 — 4 нед) позволяет добиться временного или стойкого изменения при условии одновременной санации уретрита и предотвращения реинфекции. У больных же затянувшимся хроническим простатитом (постинфекционная стадия) антибактериальная терапия, к сожалению, чаще дает нестойкие результаты.

Как правило, неудачи в лечении простатитов встречаются тем чаще, чем больше времени прошло от момента заболевания.

Только настойчивая комбинированная этиотропная и патогенетическая терапия позволяет получить хорошие результаты у значительного большинства больных хроническими уретрогенными простатитами.

Лечение хронических уретрогенных простатитов в постинфекционной стадии спустя 1 — 2 мес после начала заболевания начинают с неспецифической (специфической) стимуляции иммунной защиты организма, ферментотерапии, физиотерапии и местного воздействия на пораженные органы (предстательная железа, уретра, семенной бугорок, нередко семенные пузырьки и др.). Лишь после такого лечения (в стационаре) или с середины его (амбулаторно) следует назначать этиотропную терапию. При этом чем больше давность воспалительного процесса, чем значительнее выражены соединительнотканные изменения и чем резче нарушения васкуляризации пораженной ткани, тем интенсивнее должна быть патогенетическая терапия. При особенно тяжело протекающих хронических уретропростатитах, в том числе обусловленных смешанной инфекцией и при неудачах от последовательного назначения нескольких антибиотиков, приходится применять несколько антибактериальных препаратов. Курсовые дозы и методики при таком комбинированном лечении должны быть такими же, как и при раздельном их назначении.

Лекарственная терапия хронического простатита

Простатит — остро или хронически протекающее воспаление железистой (паренхиматозной) и интерстициальной ткани предстательной железы. Воспаление предстательной железы, как самостоятельная нозологическая форма, впервые была описана Ledmish в 1857 году. Однако, несмотря почти на 150-летнюю историю, простатит остается весьма распространенным, недостаточно изученным и плохо поддающимся лечению заболеванием. В том числе это обусловлено и тем, что в большинстве случаев хронического простатита его этиология, патогенез и патофизиология остаются неизвестными.

Сегодня в урологии нет другой такой проблемы, где правда, сомнительные данные и откровенный вымысел были бы так тесно переплетены, как в случае хронического простатита (ХП).

Это во многом обусловлено высокой степенью коммерциализации лечения заболевания, для чего предлагается огромное число различных методов и лекарственных препаратов, которые начинают рекламироваться еще до получения достоверной информации об их эффективности и безопасности. Причем агрессивная реклама, ведущаяся с использованием всех видов средств массовой информации, ориентирована, в первую очередь, на пациента, который не способен оценить всех достоинств и недостатков предлагаемого лечения.

С другой стороны, развитие современной медицинской науки привело к появлению ряда новых принципов и методов лечения ХП. Каждый из методов имеет свои преимущества и недостатки. Однако практикующий уролог не в состоянии ознакомиться и проанализировать все возрастающий объем информации, публикуемой по проблеме простатита. Несмотря на большое число методических материалов, диссертаций и публикаций по диагностике и лечению ХП данные в необходимом, для принятия в качестве стандарта виде, практически отсутствуют.

Различные методики лечения простатитов пропагандируют и применяют многочисленные медицинские центры (иногда не имеющие в штате уролога), фармакологические компании и даже парамедицинские учреждения.

Это осложняет принятие эффективных клинических решений, ограничивает использование достоверных методов диагностики и лечения, ведет к «каскадности» лечения, когда после неудачи применения одного метода, без должных оснований назначается другой и т. д. В итоге — нарушение баланса между клинической и экономической эффективностью и рост затрат на оказание медицинской помощи. Восполнить этот пробел помогает знание основ и внедрение принципов доказательной медицины для унификации подходов к диагностике и выбору тактики лечения хронического простатита.

Что же подразумевать под хроническим простатитом? Современная трактовка термина «хронический простатит» и классификация заболевания неоднозначны. Под его маской может скрываться широкий спектр состояний предстательной железы и нижних мочевых путей, начиная от инфекционного простатита, синдрома хронической тазовой боли или т. н. простатодинии при абактериальном простатите и заканчивая нейрогенными дисфункциями, аллергическими и обменными нарушениями. Отсутствие терминологического единства особенно актуально в случае неинфекционного ХП, который трактуется различными авторами как: простатодиния, синдром хронической тазовой боли, постинфекционный простатит, миалгия мышц тазового дна, конгестивный простатит.

Многие специалисты рассматривают хронический простатит как воспалительное заболевание преимущественно инфекционного генеза с возможным присоединением аутоиммунных нарушений, характеризующееся поражением паренхимы и интерстициальной ткани предстательной железы.

Необходимо отметить, что хронический абактериальный простатит в 8 раз более распространен, нежели бактериальная форма заболевания, составляющая до 10% всех случаев.

Специалисты Национального Института Здоровья США следующим образом трактуют клиническое понятие хронического простатита:

— присутствие боли в области малого таза/промежности, органах мочеполовой системы в течение, по крайней мере, 3 месяцев;

— наличие (или отсутствие) обструктивных или ирритативных симптомов нарушения мочеиспускания;

— положительный (или отрицательный) результат бактериологического исследования.

Хронический простатит относится к числу широко распространенных заболеваний, а его проявления отличаются разнообразием симптомов. Нередко встречаются публикации, указывающие на чрезвычайно высокую заболеваемость ХП. Сообщается о том, что простатит приводит к значительному снижению качества жизни у мужчин трудоспособного возраста: его влияние сравнивают со стенокардией, болезнью Крона или инфарктом миокарда. По сводным данным Американской Ассоциации Урологов заболеваемость хроническим простатитом варьирует от 35 до 98% и от 40 до 70% у мужчин репродуктивного возраста.

Убедительных эпидемиологических данных о распространенности ХП в России не существует. Отсутствие четких клинико-лабораторных критериев болезни и обилие субъективных жалоб обусловливают маскирование под диагнозом ХП различных патологических состояний предстательной железы, уретры, а также неврологических заболеваний области малого таза. Об отсутствии цельного представления о патогенезе ХП свидетельствуют недостатки существующих классификаций, что является серьезным барьером для понимания и успешного лечения этого заболевания.

В современной научной литературе встречается более 50 классификаций простатита.

В настоящее время за рубежом широко используется и принята в качестве основной классификация Национального Института Здоровья США, согласно которой выделяют:

Читайте также:  Кларитромицин 500 мг инструкция по применению цена отзывы аналоги

острый бактериальный простатит (I),

хронический бактериальный простатит (II),

хронический абактериальный простатит или синдром хронических тазовых болей (III),

в том числе с воспалительным компонентом (IIIA)

или без оного (IIIB),

а также асимптоматический простатит с присутствием воспаления (IV).

Клинические особенности хронического простатита:

— страдают, преимущественно, молодые мужчины от 20-50 лет (средний возраст 43 года);

— основное и наиболее частое проявление заболевания — наличие боли или дискомфорт в области таза,

— длительностью не менее 3 месяцев;

— интенсивность симптоматических проявлений значительно варьирует;

— наиболее частая локализация боли — промежность, однако чувство дискомфорта может возникать в любой области таза;

— односторонняя локализация боли в яичке не является признаком простатита;

— императивные симптомы более характерны, чем обструктивные;

— эректильная дисфункция может сопутствовать ХП;

— боль после эякуляции наиболее специфична для ХП, и отличает его от доброкачественной гиперплазии простаты и здоровых мужчин.

В нашей стране накоплен огромный материал по применению различных методов диагностики и лечения ХП. Однако, большинство из имеющихся данных не отвечают требованиям доказательной медицины: исследования не рандомизированные, выполнены на небольшом числе наблюдений, в одном центре, без плацебо контроля, а иногда и вообще без контрольной группы.

Кроме того, отсутствие единой классификации ХП часто не дает представления, о каких категориях больных идет собственно речь в описываемых работах. Поэтому эффективность большинства методов лечения, которые сегодня широко рекламируются и применяются (трансуретральная вакуум-экстракция, трансуретральная электро — и электромагнитная стимуляция предстательной железы, ЛОД — терапия, трансректальное, надлобковое, трансуретральное или внутрисосудистое низкоэнергетическое лазерное облучение, экстракция камней предстательной железы на буже и т. п.), не говоря о «чудодейственности» отечественных и зарубежных «патентованных средств» («Медный всадник», «Простакал», «Вука-вука», «Золотой конек» и др.), не могут считаться доказанными.

Даже эффективность такого традиционного метода, как массаж предстательной железы, и показания к нему до сих пор четко не определены.

Проблема выбора лекарственного препарата для лечения больных хроническим бактериальным (неинфекционным) простатитом, относящегося по классификации NIH к IIIA и IIIB категориям, представляет собой значительную сложность. Это связано с неопределенностью самого понятия «хронический абактериальный простатит», проистекающей из неясности этиологии и патогенеза этого заболевания. В первую очередь такая постановка вопроса касается простатита категории IIIB, определяемого еще как «хронический абактериальный простатит / синдром хронической тазовой боли» (ХАП/СХТБ).

Парадоксально, но факт, что для лечения абактериального простатита многими авторами предлагается применение антибактериальных средств, причем приводятся данные, свидетельствующие о достаточно высокой эффективности такого лечения. Это еще раз свидетельствует о недостаточной разработанности вопросов этиопатогенеза заболевания, возможного влияния инфекции на его развитие и противоречивости принятой терминологии, о чем мы указывали ранее, предлагая разделить понятия «абактериальный» и «неинфекционный» простатит. Наиболее вероятно, что за диагнозом ХАП/СХТБ скрывается целая гамма различных состояний, в том числе таких, когда предстательная железа вовлечена в патологический процесс лишь косвенно или не вовлечена вовсе, а сам диагноз является вынужденной данью фармацевтическим компаниям, нуждающимся в четком термине для определения показаний к назначению лекарственных препаратов.

Сегодня можно с уверенностью сказать, что единый подход к лечению больных ХАП/СХТБ еще не сформирован. По той же причине для лечения этих состояний предложено многообразие различных лекарственных средств, основные группы которых можно представить следующей классификацией:

— антибиотики и антибактериальные препараты;

— нестероидные противовоспалительные агенты (диклофенак, кетопрофен);

— миорелаксанты и спазмолитики (баклофен);

— a1-адреноблокаторы (теразозин, доксазозин, альфузозин, тамсулозин);

— растительные экстракты (Serenoa repens, Pigeum africanum);

— ингибиторы 5a-редуктазы (финастерид);

— антихолинергические препараты (троспиум, оксибутинин, толтеродин);

— модуляторы и стимуляторы иммунитета;

— биорегуляторные пептиды (простатилен, витапрост);

— комплексы витаминов и микроэлементов (селцинк и др.);

— антидепрессанты и транквилизаторы (амитриптилин, диазепам, сальбутамин);

— препараты, улучшающие микроциркуляцию, реологические свойства крови, антикоагулянты (пентоксан, простагландин E1, реополиклюкин, трентал, эскузан);

— энзимы (лидаза, вобензим);

— противоэпилептические средства (габапентин);

— ингибиторы ксантиноксидазы (аллопуринол);

— извлечения стручкового перца (капсаицин).

Нельзя не согласиться с мнением, что терапия ХП должна быть направлена на все звенья этиологии и патогенеза заболевания, учитывать активность, категорию и степень распространенности процесса, являться комплексной. В то же время, так как причина возникновения ХП IIIA и IIIB точно не установлена, применение многих из указанных выше лекарственных средств основано только на эпизодических сообщениях об опыте их использования, часто сомнительном с точки зрения доказательной медицины. На сегодняшний день полное излечение ХАП представляется труднодостижимой целью, поэтому симптоматическое лечение, особенно для пациентов категории IIIB, является наиболее вероятным способом улучшения качества жизни.

В лечении хронического абактериального простатита довольно часто эмпирически используют антибиотики, нередко с положительным эффектом. До 40% больных ХП отвечают на лечение антибиотиками как при наличии бактериальной инфекции в анализах, так и без таковой. Было показано, что самочувствие некоторых пациентов ХАП улучшалось после проведения антимикробной терапии, что может свидетельствовать на наличие не выявляемой обычными методами инфекции. Nickel и Costerton (1993) обнаружили, что у 60% больных с ранее диагностированным бактериальным простатитом, у которых после проведенной антимикробной терапии на фоне отрицательных посевов 3-й порции мочи и/или секрета простаты и/или эякулята сохранились симптомы, был выявлен положительный рост бактериальной флоры в биоптатах простаты. При этом необходимо учитывать, что роль некоторых микроорганизмов (коагулазо-негативные стафилококки, хламидии, уреаплазмы, анаэробы, грибы, трихомонады) в качестве этиологических факторов ХП до настоящего момента не подтверждена и является предметом дискуссии. С другой стороны, нельзя исключить, что некоторые комменсалы нижнего мочевого тракта, которые, обычно безвредны, в определенных условиях становятся патогенными. Кроме того, при помощи более чувствительных методов могут быть распознаны до сих пор неизвестные инфекционные агенты.

Сегодня многие авторы считают оправданным проведение пробного курса антибиотикотерапии больным ХАП, а в случаях, когда простатит поддается лечению, советуют продолжать его в течение еще 4-6 недель или даже более длительного периода. При возникновении рецидива после прекращения антимикробной терапии, необходимо возобновить ее проведение с использованием низких дозировок препаратов. Несмотря на то, что последнее положение вызывает определенные сомнения, оно вошло в рекомендации Европейской Ассоциации Урологов (2002).

Возможно, существует логическое обоснование применения антибиотиков, проникающих в ткань предстательной железы. Лишь некоторые антимикробные препараты проникают в предстательную железу. Для этого они должны быть липид-растворимыми, обладать свойством низкого связывания протеинов и иметь высокую константу диссоциации (pKa). Чем благоприятнее рКа медикамента, тем выше в плазме крови фракция незаряженных (неионизированных) молекул, способных проникнуть в эпителий предстательной железы и распространиться в ее секрете. Липид-растворимый и минимально связанный с плазменными протеинами препарат может легко проникать в электрически заряженную липидную мембрану эпителия предстательной железы. Следовательно, для достижения хорошей пенетрации антибиотика в предстательную железу необходимо, чтобы применяемый препарат был липид-растворимым, обладал рКа > 8.6, характеризовался оптимальной активностью против грамотрицательных бактерий при рН > 6.6.

Необходимо учитывать, что результаты продолжительного применения триметоприм-сульфаметоксазола остаются неудовлетворительными (Drach G. W. et al. 1974; Meares E. M. 1975; McGuire E. J., Lytton B. 1976). Данные о лечении доксициклином и фторхинолонами, включая норфлоксацин (Schaeffer A. J., Darras F. S. 1990), ципрофлоксацин (Childs S. J. 1990; Weidner W. et al. 1991) и офлоксацин (Remy G. et al. 1988; Cox C. E. 1989; Pust R. A. et al. 1989) кажутся более обнадеживающими. Nickel J. C. et al. (2001) обнаружили, что офлоксацин демонстрировал одинаковый эффект при простатитах групп II, IIIА и IIIВ. В последнее время с этой целью с успехом начали применять левофлоксацин, что было продемонстрировано Nickel C. J. et al. (2003) у больных ХАП/СХТБ.

Некоторые ученые предполагают, что боль и симптомы ирритативного или затрудненного мочеиспускания у больных ХАБ/СХТБ могут быть обусловлены обструкцией нижних мочевыводящих путей, вызванной дисфункцией шейки мочевого пузыря, сфинктера, стриктурой уретры или дисфункциональным мочеиспусканием с высоким уретральным давлением. При обследовании мужчин в возрасте до 50 лет с клиническим диагнозом ХП, функциональная обструкция шейки мочевого пузыря выявляется более чем у половины из них, обструкция из-за псевдодиссинергии сфинктера еще у 24% и нестабильность детрузора примерно у 50% больных.

Таким образом, некоторое формы хронического простатита связаны с первоначальным нарушением функции симпатической нервной системы и гиперактивностью альфа-1-адренорецепторов. Об этом же свидетельствуют работы отечественных авторов и наши собственные наблюдения.

Описан интрапростатический протоковый рефлюкс, вызванный турбулентным мочеиспусканием с высоким внутриуретральным давлением. Рефлюкс мочи в протоки и дольки предстательной железы может стимулировать стерильную воспалительную реакцию.

Согласно медицинским исследованиям в области статистики, около 1% людей на Земле ежегодно болеют пиелонефритом. Это наиболее распространенное заболевание почек, которому подвержены все возрастные группы. Часто пациенты прибегают к домашнему лечению недуга, что в одном из трех случаев приводит к осложнениям в виде нарушения функциональной способности почек. При наличии соответствующих причин для отказа от стационара, антибиотики при пиелонефрите в домашних условиях назначает врач. Он учитывает вид и тяжесть заболевания, дает рекомендации, которым должен придерживаться пациент.

Пиелонефрит – это воспаление почек, которое возникает вследствие инфекции бактериального генеза и затрагивает как само вещество почки, чаще всего лоханку, так и соединительную ткань. Носит неспецифический характер, а это значит, что многие бактерии могут быть причиной болезни. Это и кишечная палочка, и энтерококк, протей, синегнойная палочка, стафилококк, стрептококк, клебсиелла, что имеет большое значение для лечения. Инфекция попадает в паренхиму почки по сосудам либо по мочеточникам из мочевого пузыря.

Причины возникновения могут быть разными:

  • Иммунодефицитные состояния человека после перенесенного заболевания или антибиотикотерапии.
  • Другие хронические воспалительные заболевания, которые распространяются и повреждают почки. Сюда относятся маститы, парапроктиты, уретриты, цистит, простатиты и другие инфекционные болезни.

В молодом возрасте к заболеванию более подвержены женщины, а в пожилом – мужчины, в связи с гиперплазией простаты. Сам пиелонефрит классифицируют по разным признакам. Он бывает острым и хроническим, одно — и двустороннем, первичным, то есть без аномалии мочевыводящих путей и вторичным – в результате мочекаменной болезни и цистита либо аденомы простаты. Лечение при остром или хроническом пиелонефрите может значительно отличаться, поэтому вид воспаления почечной лоханки должен учитываться во время терапии. Разными будут и симптомы.

Острый пиелонефрит возникает резко, чаще всего – после переохлаждения. Для него наиболее характерны следующие симптомы:

  • озноб – внезапное ощущение холода, дрожь, побледнение кожи, появление «гусиной кожи»;
  • резкое повышение температуры;
  • расстройства мочеиспускания — затруднение выведения мочи, учащенное мочеиспускание с нормальным или сниженным количеством мочи, увеличение ее образования, изменение цвета, выделение большей части мочи в ночное время;
  • боль в пояснице.

Существуют и дополнительные симптомы: сухость, побледнение, снижение тургора кожи; характерен сухой язык с белым налетом, болезненность при пальпации поясницы. Возможно повышенное сердцебиение, снижение артериального давления.

Изменения в почках при пиелонефрите

Хронический пиелонефрит проявляется только в стадии рецидива, а в стадии ремиссии не имеет выраженной симптоматики.

У мужчин пиелонефрит может и не давать клинику, а протекать в латентной форме. У женщин он имеет более яркие клинические проявления из-за анатомических особенностей мочеполовой системы. Для детей, в отличие от взрослых, характерны выраженные внепочечные симптомы, что обусловлено функциональной незрелостью детского организма.

В группу риска возникновения пиелонефрита попадают пациенты с сахарным диабетом, хроническими почечными заболеваниями, люди пожилого возраста и с ослабленным иммунитетом, беременные женщины, дети.

Диагностика основана на оценке общего анализа крови, использования определенных тест-полосок, бактериологического анализа мочи, УЗИ почек. Исследование мочевого пузыря, КТ и МРТ почек по определенным показаниям помогает точно диагностировать заболевание.

К лечению дома можно прибегнуть только при отсутствии следующих проявлений заболевания:

  • сильный озноб;
  • значительно повышенная температура тела;
  • сильная боль в области поясницы, мочевого пузыря;
  • сильная болезненность при мочеиспускании и серьезные нарушения, связанные с отведением и образованием мочи;
  • резкое изменение количества и цвета мочи.

При наличии вышеперечисленных симптомов следует обратиться в стационар, поскольку вероятнее всего нужно будет прибегнуть к хирургическому вмешательству. Тяжелые случаи болезни могут привести к тяжелым осложнениям или даже смерти вследствие почечной недостаточности. А неправильное лечение способствует переходу острой стадии в хроническую, которую все равно придется лечить впоследствии. Если заболевание возникло во время беременности, лечение проводится только в стационаре.

Стоит помнить об опасности нелеченного пиелонефрита, в этом случае он может привести к таким осложнениям, как почечный отек, абсцесс или почечная недостаточность.

Острое воспаление почечной лоханки чаще всего лечится в условиях стационара, поскольку есть вероятность развития осложнений, неправильного лечения дома, отсутствия наблюдения за пациентом. Целью является уничтожение возбудителя, коррекция возникших анатомических аномалий, коррекция симптоматики. Несмотря на спрос и эффективность народной медицины, при данной патологии следует применять антибиотикотерапию. Если существуют причины для лечения в домашних условиях, стоит учитывать возможность возникновения последствий и плюсы со стороны лечения в стационаре.

Прежде чем начать курс терапии антибиотиками дома или в стационаре, сначала следует провести лабораторные исследования мочи для определения чувствительности бактерий к данному виду лечения. Самостоятельно принимать антибиотики запрещено. Это может только усугубить состояние. Нерациональная антибиотикотерапия вызывает у бактерий резистентность, приводит к иммунодефицитному состоянию организм. Не стоит лечить болезнь и народными средствами, хотя они действительно могут помочь. Не нужно рисковать здоровьем и без участия врача проводить такие манипуляции.

Прием антибиотиков в среднем составляет две недели, но в определенных случаях может доходить до 25 дней. Дозировка определяется также специалистом. Врачи советуют постельный режим, потреблять 2,5 л жидкости в день, использовать бессолевую диету. После окончания курса требуется вновь сдать мочу на анализ, чтобы проверить эффективность терапии. Врач на основании полученных данных примет решение о необходимости дальнейшей антибиотикотерапии.

Читайте также:  Склероз шейки мочевого пузыря у мужчин лечение

Иркутский медицинский университет

Простатит – одно из наиболее распространенных воспалительных заболеваний мочеполового тракта у мужчин. Причем у большинства больных простатит протекает в хронической форме. Поэтому неслучайно, что простатит входит в десятку заболеваний, по поводу которых мужчины чаще всего обращаются за медицинской помощью.

Причины развития простатита
Практически ни один мужчина не может считать себя застрахованным от возникновения хронического простатита, и в этом нет ничего удивительного, ибо факторы риска его развития чрезвычайно разнообразны:

  • беспорядочная половая жизнь и как следствие заражение различными инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП);
  • малоподвижный образ жизни, работа в сидячем положении (водители, операторы ЭВМ и др.), что способствует возникновению застойных явлений в венах малого таза, приводящих к нарушению дренирования ацинусов предстательной железы и развитию застойных простатитов;
  • общее переохлаждение организма, частые запоры, длительное половое воздержание и, наоборот, чрезмерная половая активность, нерегулярность половой жизни, наличие хронических воспалительных заболеваний (бронхит) или очагов инфекции (тонзиллит, нелеченые кариозные зубы);
  • угнетение иммунной системы на почве неполноценного и нерегулярного питания, переутомления, регулярного недосыпания, хронического стресса) и т. д;
  • хронические интоксикации организма, связанные с курением, употреблением алкоголя и наркотиков;
  • хронические травмы промежности (сотрясения, вибрация) имеющие место у автомобилистов.

Все эти факторы способствуют обострению уже существующих латентно или малосимптомно протекающих инфекционных процессов в предстательной железе.

Схема мочеполового тракта мужчины

Основные пути проникновения инфекционных агентов в простату:

  • восходящий (уретрогенный) путь – проникновение инфекции из мочеиспускательного канала;
    • нисходящий – при воспалительных процессах в мочевом пузыре и почках;
    • гематогенный – при наличии воспалительных процессов в ближайших и отдаленных органах – кариозные зубы, воспаленные миндалины, уши, нос, легкие, желудочно-кишечный тракт, почки и т. д;
    • лимфогенный путь передачи инфекции наблюдается при воспалении прямой кишки.

    Именно уретра чаще всего является источником, своего рода входными воротами для поступления инфекции в предстательную железу. Причем ведущую роль среди инфекционных агентов, способствующих возникновению или обострению простатита, играют различные возбудители ИППП. Давно замечено, что возникновение простатита, особенно хронического, у мужчин, никогда не болевших ИППП, наблюдается чрезвычайно редко.
    Основным проявлением бактериальных ИППП у мужчин на начальном этапе заболевания является уретрит. Инфекционные уретриты вызываются специфическими (гонококки, хламидии, трихомонады и др.) и неспецифическими агентами (кишечная палочка, стафилококки, стрептококки). Наиболее распространенными патогенами, вызывающими специфические уретриты, служат трихомонады и хламидии.
    Первоначально большинство уретритов сопровождается поражением передней части уретры. Однако довольно часто при затянувшемся уретрите воспаление не ограничивается передней частью, а распространяется на заднюю часть уретры и возникает тотальный уретрит, который протекает, как правило, с периодическими обострениями, часто сопровождаясь развитием осложнений в виде простатита.
    Довольно часто (в 50–70%) бактериальные ИППП протекают в виде смешанных инфекций, вызванных двумя, тремя и большим количеством возбудителей. Микстинфекции отличаются трудностями в диагностике, упорным, рецидивирующим течением. У половины больных при микстинфекциях выявляются трихомонады и хламидии. Взаимодействуя друг с другом, различные микроорганизмы могут существенно менять свои патогенные свойства, вследствие чего заболевание протекает тяжелее, длительнее, на его фоне чаще возникают различные осложнения. Причем ведущим и наиболее часто встречающимся осложнением является простатит.
    Важная роль в развитии простатита принадлежит также неспецифическим возбудителям (кишечная палочка, стафилококки, стрептококки), которые, как предполагается, “прокладывают путь” для распространения специфической микрофлоры.

    Клиника
    При остром простатите отмечаются учащенное, болезненное и затрудненное мочеиспускание; сильные боли в промежности, паху, за и над лобком, отдающие в задний проход и головку полового члена; болезненность при дефекации. В тяжелых случаях имеет место общая реакция организма, проявляющаяся резким ухудшением самочувствия, лихорадкой (до 38–390С), может развиться острая задержка мочи, что требует экстренной госпитализации.
    Однако значительно чаще простатит развивается в хронической форме. Иногда в течение нескольких лет инфекция с момента проникновения в простату себя не проявляет, и заболевание протекает латентно. И только после определенных провоцирующих ситуаций, таких, как длительное или резкое переохлаждение, перенесенные соматические заболевания (грипп, простуда и др.), эксцессы в сексуальной жизни, заболевание проявляется клинически. И тогда спектр жалоб больных хроническим простатитом необычайно широк: от незначительных нарушений половой функции до глубоких нервно-психологических расстройств.
    Хронический простатит проявляется, как правило, ноющими болями в промежности , распространяющимися на наружные половые органы, в область лобка или крестца (более выраженные в покое), болезненным и учащенным мочеиспусканием (особенно в ночное время). Могут быть незначительные выделения из мочеиспускательного канала при дефекации, ухудшение половой функции (ослабление эрекции, укорочение полового акта, снижение остроты сексуальных ощущений), периодическое повышение температуры тела до 370С. Перечисленные симптомы могут наблюдаться как одновременно, так и в различных сочетаниях.
    Диагноз простатита ставится на основании жалоб больного и подтверждается данными исследования секрета предстательной железы, ультразвукового исследования.

    Лечение
    Этиотропная терапия направлена на конкретного возбудителя заболевания. Ведущими этиотропными препаратами в настоящее время являются антибиотики.
    Учитывая, что воспалительный процесс в уретре и простате могут вызывать хламидии, трихомонады, гонококки, микоплазмы, уреаплазмы, облигатные анаэробные бактерии и другие микроорганизмы, необходимо назначать антибиотики, оказывающие действие на всех возможных участников воспалительного процесса. Следует также помнить, что некоторые микроорганизмы являются внутриклеточными паразитами, поэтому необходимо, чтобы используемые антибиотики были способны проникать внутрь клетки микроорганизма, а также проникать в ткань предстательной железы.
    В настоящее время при лечении уретритов и простатитов применяются три основные группы антибиотиков, хорошо проникающих в ткань простаты: тетрациклины, макролиды и фторхинолоны.
    Среди макролидов используются азитромицин, рокситромицин и кларитромицин. Азитромицин хорошо проникает в ткани урогенитального тракта. Его концентрация в них в 10–50 раз выше, чем в плазме крови. Азитромицин накапливается преимущественно в лизосомах, что особенно важно для элиминации внутриклеточных возбудителей. Фагоциты доставляют азитромицин в места локализации инфекции, где он высвобождается в процессе фагоцитоза. Концентрация азитромицина в очагах инфекции выше, чем в здоровых тканях (в среднем на 24–34%) и коррелирует со степенью воспалительного отека. Несмотря на высокую концентрацию в фагоцитах, азитромицин не оказывает существенного влияния на их функцию. Азитромицин сохраняется в бактерицидных концентрациях в очаге воспаления в течение 5–7 дней после приема последней дозы, что позволило разработать короткие курсы лечения. При свежих формах уретрита азитромицин назначается однократно в дозе 1,0 г.
    Одновременно с этиотропной проводится патогенетическая терапия, которая направлена на устранение факторов, поддерживающих простатит, и включает мероприятия устраняющие явления застоя в малом тазу, улучшение оттока застоявшегося секрета, стимуляцию крово — и лимфообращения, разрешение инфильтратов, нормализацию функции предстательной железы.
    Положительное действие, способствующее устранению сразу нескольких патогенетических факторов простатита, оказывает массаж предстательной железы. Посредством массажа происходит выдавливание воспалительного секрета, скопившегося в железе, в протоки, а оттуда в мочеиспускательный канал. Кроме того, массаж предстательной железы улучшает ее кровоснабжение, уменьшая застойные явления в малом тазу, приводя к усилению действия антибактериальных препаратов. Следует отметить более сдержанное отношение к массажам предстательной железы со стороны американских урологов, которые считают их достаточно травматичной процедурой, отдаленные последствия которой не совсем ясны. Главным, по их мнению, при лечении простатита является длительный (до 2 мес) прием антибиотиков, при одновременной активной половой жизни больного.
    Общеизвестно положительное действие физических факторов при лечении хронических заболеваний урогенитального тракта. При простатите могут быть использованы самые разнообразные методы физиотерапии: электрофорез, магнитотерапия и магнитофорез, индуктотермия, низкочастотный и высокочастотный ультразвук, КВЧ-терапия, импульсные токи, лазеротерапия, гипертермия. Причем физиотерапевтические процедуры стараются максимально приблизить к пораженному органу, для чего используются эндоуретральное, трансуретральное, трансректальное и проекционное применение.
    Коррекция поведенческих реакций больного подразумевает нормализацию образа жизни и является совершенно необходимой как для лечения, так и для профилактики обострений простатита. Если оставить без изменения предрасполагающие к заболеванию факторы, неминуемо возникнет рецидив. Больным, перенесшим ИППП, следует помнить, что наиболее эффективным способом предупреждения заболеваний является исключение случайных половых связей, а если таковые все-таки случаются, то необходимо применение презервативов, использование которых существенно снижает риск заражения.
    Больным хроническим простатитом в период ремиссии рекомендуется активный двигательный режим, включающий ходьбу пешком, занятия спортом, правильный режим сна и бодрствования, регулярную половую жизнь с исключением сексуальных эксцессов, нормализацию стула, полноценное и достаточное питание с исключением острых,
    соленых блюд, пряностей. Необходимо ограничение приема алкогольных напитков и отказ от курения, так как алкоголь вызывает жировое перерождение ткани яичек, нарушая метаболизм половых стероидов, а курение приводит к хроническому спазму сосудов, способствуя развитию воспаления.
    От своевременного проведения профилактических курсов лечения хронического простатита и соблюдения вышеперечисленных довольно простых правил поведения для многих мужчин будет в значительной степени зависеть здоровье, трудоспособность и возможность испытывать радости жизни. Нелеченый, запущенный простатит обычно приводит к перерождению железы, при котором простатические железки и гладкие мышцы замещаются соединительной тканью, а изменения становятся необратимыми.

    Информация для первостольника
    Хемомицин Hemofarm (Югославия)
    Состав и форма выпуска. 1 капсула содержит азитромицина 250 мг; в блистере 6 шт., в коробке 1 блистер.
    Фармакологическое действие. Антибактериальное (бактерицидное). Активен в отношении грамположительных кокков (Streptococcus pneumomiae, Streptococcus pyogenes, Streptococcus agalactiae , стрептококки группы CF и G, Staphylococcus aureus, Staphylococcus viridans ), грамотрицательных бактерий ( Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Bordetella pertussis, Bordetella parapertussis, Legionella pneumophilia, Haemophilia ducrei, Campylobacter jejuni, Neisseria gonorrhoeae, Gardnerella vaginalis ), некоторых анаэробных микроорганизмов ( Bacteroides bivius, Clostridium perfringens, Peptostreptococcus spp. ), а также Chlamydia trachomatis, Mycoplasma pneumoniae, Ureaplasma urealyticum, Treponema pallidum , Borrelia burgdoferi. Неактивен в отношении грамположительных бактерий, устойчивых к эритромицину.
    Показания. Инфекции верхних отделов дыхательных путей и ЛОР-органов (ангина, синусит, тонзиллит, средний отит), скарлатина, инфекции нижних отделов дыхательных путей (бактериальная и атипичная пневмония, бронхит), инфекции кожи и мягких тканей (рожа, импетиго, вторично инфицированный дерматоз), мочеполовой системы (неосложненный уретрит и/или цервицит), болезнь Лайма (для лечения начальной стадии), заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированные с Helicobacter pylori.
    Противопоказания. Гиперчувствительность (в том числе к другим макролидам).
    Применение при беременности и кормлении грудью. Возможно, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода и младенца.
    Способ применения и дозы. Внутрь, 1 раз в сутки, за 1 ч до еды или через 2 ч после еды.
    Инфекции верхних и нижних отделов дыхательных путей, кожи и мягких тканей. 500 мг/сут в течение 3 дней; курсовая доза –1500 мг.
    Неосложненный уретрит и/или цервицит. однократно 1000 мг.
    Болезнь Лайма: 1000 мг в первый день и по 500 мг во 2–5-й дни (курсовая доза 3000 мг).
    Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированные с Helicobacter pylori . 1000 мг/сут в течение 3 дней в составе комбинированной терапии.
    При пропуске приема пропущенную дозу следует принять как можно раньше, а последующие – с перерывом 24 ч.
    Срок годности. 2 года.
    Условия хранения. Список Б. В сухом, защищенном от света месте при температуре 15–25°C.

    Когда врач поставил диагноз и определил, какой формой простатита вы болеете, он предложит план лечения, ориентируясь, если это возможно, на полное выздоровление. Хронический простатит вылечить очень трудно. Однако, запасшись терпением и пробуя различные методы, многие мужчины справляются с этим состоянием, не позволяя болезни мешать их жизни.

    Наиболее простым и достаточным эффективным средством является прием различных лекарственных препаратов. Подбор препаратов — достаточно сложная задача. Вот примерное перечисление наиболее распространенных групп лекарственных средств.

    Антибиотики. Традиционно первыми применяются при лечении всех форм простатита. Скорее всего, ваше лечение начнется с препарата «широкого спектра» — т. е. рассчитанного на борьбу с разнообразными возбудителями. В другом варианте, если врач точно установил тип бактерии, вызвавшей у вас инфекцию (основываясь на результатах анализа мочи и пробы простатического сока), вам, наверное, назначат другой препарат, более специфичный, воздействующий именно на этот тип бактерий.

    Продолжительность лечения антибиотиками будет зависеть от того, насколько инфекционный агент чувствителен к их воздействию. Если у вас острая форма заболевания, лечение может продолжаться всего несколько недель. Иногда больных острым бактериальным простатитом госпитализируют, чтобы вводить антибиотик внутривенно.

    А вот хронический инфекционный простатит очень часто плохо поддается лечению антибиотиками, так как их действие в этом случае менее эффективно. Его лечение требует большего срока, и его не всегда удается полностью излечить. К тому же вам может стать хуже, как только вы перестанете принимать препарат. Если такое происходит, вам, возможно, придется принимать ежедневно очень малые дозы лекарства в течение неопределенного времени, чтобы держать инфекцию под контролем.

    Хотя хронический неинфекционный простатит не носит инфекционного характера, иногда врачи назначают антибиотик на несколько недель, чтобы посмотреть, не поможет ли он улучшить состояние. Если лекарство не помогает, его прием прекращается. Если состояние улучшается, доктор может посоветовать вам продолжать принимать лекарство еще несколько недель. Некоторым больным хроническим неинфекционным простатитом небольшие дозы антибиотика помогают предотвратить развитие симптомов или смягчить их. Вполне возможно, что это связано с тем, что не всегда инфекция достоверно выявляется.

    Альфа-блокаторы. Если у вас проблемы с мочеиспусканием, возможно, вызванные наличием препятствий в мочеиспускательном канале, вам могут назначить альфа-блокаторы. Эти препараты способствуют расслаблению предстательной железы и шейки мочевого пузыря, позволяя моче проходить более свободно. Так как теперь вы сможете за один раз избавиться от большего количества мочи, альфа-блокаторы позволяют вам не подниматься так часто ночью в туалет.

    Обезболивающие средства. Существует огромное количество обезболивающих препаратов, таких как аспирин, ибупрофен и парацетамол, которые помогут вам облегчить боли и устранить неприятные ощущения. Но перед тем как принимать их, обсудите с врачом дозировку, чтобы избежать побочных эффектов.

    Читайте также:  Крем долгит от чего помогает отзывы

    Растяжка и расслабление мышц тазового дна часто помогает облегчить проявления заболевания. Специалист по лечебной физкультуре предложит вам упражнения, которые будут приносить пользу, и объяснит, как надо их выполнять.

    Одними из наиболее распространенных упражнений, приносящих пользу при хроническом простатите, являются упражнения Кегеля. Надо сказать, что упражнения Кегеля вызывают прилив крови к органам малого таза и возможно обострение симптомов простатита в начальный период. В дальнейшем, на фоне улучшающегося кровообращения и продолжающегося лечения, состояние придет в норму.

    В конце 40-х гинеколог по имени Арнольд Кегель разработал базисную программу упражнений по развитию мышц промежности, предназначенную первоначально для лечения женщин от недержания мочи. В наше время известно, что упражнения Кегеля так же хороши и для мужчин.

    Для начала необходимо определить собственные промежностные мышцы. Мужчина может это сделать следующим образом: надо попытаться остановить струю мочи при мочеиспускании. Мышцы, которые вы используете для этого, и есть нужные нам промежностные мышцы. При этом вы ощутите напряжение в промежности и вокруг заднего прохода. Мужчина также использует эти мышцы, когда тужится, пытаясь расстаться с последними каплями мочи.

    Собственно упражнения Кегеля состоят из трех частей.

    1. Медленные сжатия: напрягите мышцы, как вы делали для остановки мочеиспускания. Медленно сосчитайте до трех. Расслабьтесь.

    2. Сокращения, напрягите и расслабьте мышцы таза как можно быстрее.

    3. Выталкивания: потужьтесь, как при выделении остатка мочи или при дефекации.

    Кроме промежностных мышц это упражнение вызывает напряжение и некоторых брюшных, а также напряжение и расслабление ануса.

    Начните тренировки с 10 медленных сжатий, сокращений и выталкиваний по 5 раз в день. Через неделю добавьте по 5 упражнений к каждому, продолжая выполнять их пять раз в день. Добавляйте по 5 к каждому упражнению каждую неделю, пока их не станет тридцать. Затем продолжайте делать по меньшей мере 5 серий в день для поддержания тонуса. Вы должны выполнять 150 упражнений Кегеля каждый день.

    Упражнения можно выполнять где угодно: во время вождения машины, прогулки, просмотра телевизора, сидя за столом, лежа в кровати. В начале занятий может оказаться, что ваши мышцы не хотят оставаться в напряженном состоянии во время медленных сжатий. Возможно, вы не сможете выполнять сокращения достаточно быстро или ритмично. Это потому, что мышцы пока слабые. Контроль улучшается с практикой.

    Если мышцы устали в середине упражнения, передохните несколько секунд и продолжайте.

    Не забывайте дышать естественно и ровно во время упражнений. Делайте от одной до двух сотен сжатий каждый день.

    Ваш физиотерапевт, возможно, предложит вам и другие техники расслабления, как, например, метод биологической обратной связи. При этом методе используются методики обучения пациента контролю над определенными реакциями организма, включая расслабление мускулатуры. Во время занятий специалист прикрепляет электроды и к вашей коже на различных участках тела. Электроды присоединены к монитору, на котором отражаются реакции вашего организма, включая мышечные сокращения. После подключения к вам электродов, терапевт использует различные методики расслабления, чтобы успокоить вас и уменьшить напряжение мышц. А вы, зримо контролируя процесс на экране, учитесь делать это самостоятельно.

    Медицина вообще и лечебная физкультура в частности не стоят на месте, и на смену упражнениям. Кегеля приходят другие, более специфические комплексы. Один из таких комплексов описан ниже.

    Он понятен и достаточно прост в исполнении. Комплекс в первую очередь направлен на устранение застойных явлений в малом тазу и профилактику простатита.

    1. Стоя, сидя, лежа. Сделайте максимально глубокий вдох, раздуйте при этом живот. Задержите дыхание на 10-12 секунд. Затем выдохните животом; старайтесь, чтобы он при этом полностью исчез, как бы прилип к позвоночнику. Повторяйте 3-7 раз трижды в течение дня.

    2. Стоя, сидя, лежа. Как можно сильнее втягивайте анус в течение 8-10 секунд. Повторяйте 3 раза за 1 подход, несколько раз в течение дня.

    3. Стоя. Перенесите массу тела на правую ногу, левой делайте свободные махи ногой вперед-назад (40-100 движений). Повторите упражнения, начиная с другой ноги.

    4. Стоя. Сделайте неглубокие боковые наклоны туловищем вправо и влево (по 30 наклонов в каждую сторону). Наклоны осуществляйте в среднем темпе, при этом нога в стороне наклона может быть согнута в колене.

    5. Стоя. Прыжки на месте, с изменением высоты подскоков (то выше, то ниже). Упражнение необходимо выполнять в обнаженном виде. Начать с 50 подскоков; постепенно увеличивая нагрузку, довести до 300 подскоков ежедневно. Не бойтесь, если вначале вы почувствуете дискомфорт и боли в области гениталий.

    6. Страхуясь руками, попробуйте сделать прямой шпагат, разводя ноги до максимально возможного уровня. Задержитесь в этом положении 20-30 секунд, а затем постарайтесь хотя бы еще немного увеличить расстояние между ногами. Это упражнение очень важно, так как способствует растяжению напряженных приводящих мышц бедра.

    7. Сидя. Ползание на ягодицах. Сядьте на пол, вытянув вперед и в стороны ноги. Переставляя ягодицы, «шагайте» вперед-назад по 30-50 «шагов» каждой ягодицей.

    8. Лежа на спине. Упритесь в пол затылком и ягодицами так, чтобы спина приподнялась над полом. Зафиксируйте это положение на 10 секунд. Повторите 3-10 раз.

    9. Лежа. Упражнение «лодочка». Лежа на животе, руки вдоль туловища. Без помощи рук одновременно приподнимите (оторвите) от пола грудь и прямые ноги, опираясь только на живот. Задержитесь в этом положении до ощущения усталости. Повторите 3 раза.

    10. Лежа на животе. Положите на пол резиновый мяч и лягте на него животом. Упираясь руками о пол, прокатывайте тело по мячу в течение 3-5 минут.

    11. Сидя. Сядьте на пол, ноги перед собой. Не сгибая ноги в коленях, потяните руки к стопам. Делайте упражнение не менее 3-5 минут ежедневно.

    12. Сидя. Сядьте областью промежности на мяч для большого тенниса, поддерживая массу тела руками. В течение 3-5 минут прокатывайте мяч в зоне промежности, постепенно увеличивая давление. Раз от раза болевой порог будет увеличиваться, я вы добьетесь полного исчезновения боли.

    13. Положение «березка». Вы упираетесь в пол затылком, плечами и локтями, кисти рук поддерживают талию. Задержитесь в этом положении на несколько минут (время зависит от исходного уровня тренированности). Это упражнение хорошо дополнить глубоким дыханием .

    14. Самомассаж через прямую кишку предстательной железы. Принимая душ, намыльте или намажьте любым нейтральным кремом средний или указательный палец правой руки (для левши — левой) и введите его в анальное отверстие. Затем пальцем делайте медленный массаж передней стенки кишки, постепенно увеличивая давление и переходя на близлежащие участки.

    Мы предложили наиболее эффективные упражнения, с помощью которых можно не только укрепить ослабленную зону (предстательную железу), но и добиться полного излечения заболевания. Комплекс отрабатывался в течение нескольких лет и подтвердил свою практическую значимость при регулярном применении. Все описанные упражнения безопасны, рекомендации по времени их выполнения, периодичности и количеству повторов относительны. Вы должны ориентироваться на свои ощущения и уровень физической подготовки. Помните о постепенном увеличении нагрузок. И при появлении каких-либо вопросов проконсультируйтесь с лечащим врачом.

    Если перечислять «привычные» и распространенные физиотерапевтические процедуры, то при хронических простатитах наиболее часто применяются:

    Фонофорез с гидрокортизоном на область промежности.

    Электрофорез хлористого кальция.

    Водолечение: восходящий анальный душ, микроклизмы из теплой воды и антибиотиков.

    Сидячие ванны тоже, строго говоря, являются разновидностью водолечения. Популярность ванн больше обязана не их эффективности, а доступности и простоте. Многие мужчины находят, что сидячие ванны облегчают их боли и расслабляют тазовые и нижние брюшные мышцы. Процедура заключается в том, что человек принимает ванну в сидячем положении, погрузившись по пояс в теплую воду.

    Когда вам впервые поставлен диагноз, врач может посоветовать вам принимать сидячие ванны два-три раза в день по 30 минут. Если у вас остр ый бактериальный простатит, температура воды для ванны не должна превышать 37,2 «С. Если вы страдаете хроническим заболеванием, температуру воды можно повысить до 40,1 «С.

    Массаж простаты часто помогает уменьшить застой жидкости в предстательной железе и прочистить крошечные протоки, перекрытые бактериями. Кроме того, массаж способствует усилению действия антибиотиков, помогая лекарству глубже проникнуть в инфицированные ткани.

    Из-за того что хронический простатит трудно поддается диагностике и лечению, мужчины годами пробовали различные способы, чтобы иметь возможность контролировать его проявления. Вот некоторые из них:

    Пить много воды: «чтоб вымыть заразу».

    Уменьшить потребление алкоголя, кофеина и острой пищи: «чтоб простату не тревожить».

    Регулярно посещать туалет через определенные промежутки времени: «при больной простате терпеть нельзя».

    Вести активную сексуальную жизнь: «чтоб ничего не застаивалось».

    Хотя это и не принесет вам никакого вреда, нет достоверных сведений, что следование этим правилам вам поможет. Ученым еще предстоит доказать, что изменения в питании, посещении туалета, в сексуальных привычках могут помочь при лечении простатита или облегчить его проявления.

    Однако это не означает, что вы должны отказаться от подобных методов, если они вам помогают. Неизвестно почему, но некоторые мужчины находят, что, избегая долгого сидения, не употребляя некоторых видов пищи и напитков, они улучшают свое состояние.

    Многие мужчины, живущие с простатитом, ограничивают себя в чем-то, чтобы не ухудшить свое состояние, и делают что-то, что, по их мнению, им помогает, даже не зная, как и почему это действует.

    Иногда улучшение при хроническом простатите наступает только через несколько месяцев, а обострения происходят без видимых причин.

    Увеличивает ли простатит риск заболевания раком?

    Нет свидетельств того, что острый или хронический простатит увеличивает вероятность заболевания раком предстательной железы. Однако простатит увеличивает уровень содержания специфического антигена предстательной железы (ПСА) в крови. Если у вас повышенный уровень ПСА и вы больны простатитом, лучше сделать тест повторно после курса лечения антибиотиками. Если у вас хронический простатит, обсудите со своим врачом необходимость теста на свободный ПСА.

    Могу ли я передать инфекцию простаты своему партнеру во время полового контакта?

    Простатит может быть результатом заболевания, передающегося половым путем, однако сам он не заразен. Простатит не передается во время полового контакта, поэтому ваш партнер может не опасаться инфекции.

    Может ли простатит привести к бесплодию?

    Да. Болезнь может пагубно повлиять на образование спермы, создавая трудности при эякуляции семени во время полового акта. Поскольку семенная жидкость содержит сперматозоиды, это может снизить способность к оплодотворению. Есть исследования, говорящие о низком качестве спермы у некоторых мужчин, больных простатитом.

    Есть ли какие-нибудь хирургические методы лечения этого заболевания?

    Вообще врачи предпочитают нехирургическое лечение. Врач может рекомендовать операцию, если болезнь грозит бесплодием и антибиотики не помогают облегчить ее проявления. Хирург может прочистить забитые протоки предстательной железы и устранить застой жидкости, что позволит сперме двигаться быстрее. Операцию не рекомендуют делать больным хроническим неспецифическим простатитом.

    Иногда мне кажется, что диагноз «хронический простатит» ставят всем, кто не женщина! Конечно, у многих мужчин есть симптомы: что-то болит, что-то давит и т. д. У кого-то проблемы с мочеиспусканием, иногда боль отдает не только в пах, но и в низ живота. Все они идут у нас под маркой хронического простатита. А уж если бывали «осечки» в сексуальной жизни, то вообще вариантов остаться мужчине без этого диагноза нет!

    Строго говоря – это действительно симптомы простатита. А вот дальше – внимание – урологи делят хронический простатит на «бактериальный (инфекционный) простатит» и на «простатит – симптом хронических тазовых болей» (так он официально называется).

    Синдром хронической тазовой боли – аналог синдрома раздраженного кишечника, синдрома болей мочевого пузыря. Причина его неизвестна, и в этом его коренное отличие от бактериального простатита, который является инфекционным заболеванием.

    Часто это состояние связанно с депрессиями, фибромиалгией (болезненные точки по всему телу). Выявить точно характер простатита необходимо, потому что подход к его лечению разный. Если при этом на УЗИ что-то видно (или не видно, но не всё понятно, или понятно, но сомнительно, то сомнение у нас всегда трактуется в пользу приклеивания диагноза), или в анализах мочи, крови что-то где-то кому-то показалось, диагноз «хронический простатит» будет поставлен однозначно.

    У нас разделения на хронический бактериальный простатит и простатит – синдром тазовой боли не происходит. По умолчанию принимается только первый вариант. А ведь что такое диагноз «хронический бактериальный простатит»? Это долгое, нудное, не простое и не безопасное лечение шестинедельным курсом антибиотиков.

    По большому счёту, бактериальный простатит – это всё-таки редкость, а на самом деле, в подавляющем числе случаев, диагноз хронического простатита у нас является такой же «выгребной ямой невежества», каковой умные люди называют дисбактериоз. В эту яму складывают все диагнозы – от синдрома тазовых болей до инфекций и рака простаты – и начинают активно их лечить. Причем антибиотики в этом курсе лечения – не самое большое зло. Массажи, иммуностимуляторы, вобэнзим какой-нибудь (не к ночи будь помянут), плюс к этому еще линекс (куда без него, «если принимаете антибиотик, а то будет дисбактериоз»). Еще постращают, что если не будете принимать, то сексуальная функция у вас нарушится. Как бы не так. Я как-то встретил пациента, спускающегося от уролога. В руках он нёс список лекарств и процедур на листе формата А4. Я насчитал в нём 16 пунктов! Тут не только сексуальная функция нарушится, а когда ему по этим 16 пунктам счёт выставят, его ещё и инфаркт хватит!