Антибиотики при хроническом простатите у мужчин

FUELED BY CHICKEN SOUP FOR THE SOUL ®

ПРОСТАТИТ — вовсе не приговор! Неимоверно результативный способ невозвратимо освободиться от ПРОСТАТИТА!

Наконец, вы способны не просто спрятать симптомы, но целиком и полностью освободиться от опасного заболевания. Это чрезвычайно скорый, действенный, на 100% надежный способ уничтожить простатит. Если не начнете сейчас… Читать далее

курс лечения при хроническом простатите. Можно ли проходить лечение простатита в домашних условиях, без участия медицинских работников? Чаще всего, немочь абсолютно не лечится целиком, если не использовать полное лечение. Многообразные народные средства на какое-то время помогают. Но при самой малейшей опасности (маленькое охлаждение, скажем) заболевание заново возвращается.

Обычное лечение протекает с применением антибиотиков и анального массажа. Мало того, что за высокую стоимость, да еще и болезненно. Без специалистов обойтись точно нельзя. Глотать лекарственные средства разрешено по назначению медработника, все это вредно для организма.

Не более года назад случилась революция в профилактике заболеваний простаты. Исследователи объявили средство. Читать далее

Основным образом, лечение простатита — продолжительно, довольно таки больно и к тому же. безрезультатно. Боль минуя какое-либо время возвращается вторично. Наконец-то, появилась возможность не просто ликвидировать признаки, но освободиться от простатита всецело!

Врачебные обследования велись чуть менее 3-х месяцев 2014-го года В этом мероприятии участвовало около пять сотен представителей сильного пола с болезнями на разных стадиях. Абсолютно все пациенты употребляли сверхновое средство. Последствия ошарашили абсолютно всех медиков. Хорошее действие почувствовали все заболевшие! Простатит на средних и ранних стадиях прервался целиком и полностью в течение нескольких недель. В терапии тяжелых форм простатита наблюдался весомый сдвиг в наилучшую сторону. Болезненные выражения, которы возникают при осложнениях, заканчивались почти что сразу же. Такое лечение простатита допускается применить и поэтапно, и сочетая вместе с многообразными приемами (массажи, физиотерапия и проч). Это средство имеет возможность в ощутимой мере укрепить результативность всякого лечения. Читать далее

курс лечения при хроническом простатите. У многих страдающих была аннулирована ноющая боль в зоне яичников, прямой кишки, промежности. Было предупреждено развитие осложнений, стабилизировано мочевыделение. И самое главное — данное лекарство осуществит полное влияние на заболевание. Скрываются негативные проявления в районе предстательной железы. Происходит активная борьба с импотенцией, которая вызвана воспалением предстательной желеы.

При условии, что вы нашли у себя симптомы заболеваний простаты требуется начинать применение данного продукта. Имеет большое значение: чаще всего расстройство заводится без симптомов. Лекарство может использоваться с целью предотвращения болезни. Поскольку оно не содержит побочных эффектов, безвредно и может употребляться с прочими лекарствами и лечебными процедурами. Если уж проявить заботу предварительно, лечение простатита не застанет неожиданно. Тогда Вам ни в коем случае не станет стыдно за мужское состояние здоровья! Читать далее

Темы: Курс лечения при хроническом простатите. ПРОСТАТИТ в домашних условиях лечение Как вылечить ПРОСТАТИТУ Лечение в домашних условиях ПРОСТАТИТА Препараты для лечения ПРОСТАТИТА ПРОСТАТИТ у мужчин симптомы Чем лечить ПРОСТАТИТ Антибиотики при ПРОСТАТИТЕ Антибиотики при ПРОСТАТИТ Лечу ПРОСТАТИТ Хронический ПРОСТАТИТА симптомы курс лечения при хроническом простатите

Антибиотики лечения ПРОСТАТИТА Симптомы ПРОСТАТИТА у мужчины Лечения ПРОСТАТИТА форум ПРОСТАТИТ лечение травы Препараты для лечение ПРОСТАТИТА Форумы лечение ПРОСТАТИТА ПРОСТАТИТ форум лечения ПРОСТАТИТ аппарат для лечения Лечения ПРОСТАТИТА травами ПРОСТАТИТЫ симптомы лечение мужчина

Народный метод лечение ПРОСТАТИТА Признаки хронического ПРОСТАТИТА ПРОСТАТИТ препараты для лечения Лечение ПРОСТАТИТА свечами курс лечения при хроническом простатите Лечение народным методом ПРОСТАТИТА ПРОСТАТИТ лечение народными методами Лечение ПРОСТАТИТА видео Как лечить ПРОСТАТИТ в домашних условиях Антибиотик при ПРОСТАТИТЕ Последствия ПРОСТАТИТА у мужчин

ПРОСТАТИТ симптомы и его лечение ПРОСТАТИТ схема лечения ПРОСТАТИТА лечение схема Как лечить ПРОСТАТИТА у мужчин Лечения ПРОСТАТИТА свечами Лечение ПРОСТАТИТА свечи Лечение ПРОСТАТИТА народная медицина Лечение ПРОСТАТИТА в домашниях условиях Лекарства от ПРОСТАТИТА у мужчин Упражнение при ПРОСТАТИТЕ

Хронический ПРОСТАТИТЫ симптомы и лечение ПРОСТАТИТЫ у мужчин признаки лечение Что такое ПРОСТАТИТ у мужчин симптомы ПРОСТАТИТЫ лечение таблетки Хронический ПРОСТАТИТ как лечить Как лечить ПРОСТАТИТ хронический Как лечит ПРОСТАТИТ домашних условиях Лечение ПРОСТАТИТА таблетками Лечения ПРОСТАТИТА таблетками

Как лечит хронический ПРОСТАТИТ ПРОСТАТИТ лечение медикаментозно Список лекарств от ПРОСТАТИТА ПРОСТАТИТЫ у мужчин лечение отзывы Лечения ПРОСТАТИТА таблетки курс лечения при хроническом простатите Свечи от ПРОСТАТИТА с антибиотиками Лучшие лекарство от ПРОСТАТИТА Лучшие лекарства от ПРОСТАТИТА Альфа адреноблокаторы при ПРОСТАТИТЕ ПРОСТАТИТ народный способ лечения Препарати для лечения ПРОСТАТИТА

Первые признаки ПРОСТАТИТА у мужчины Травы от ПРОСТАТИТА самые эффективные ПРОСТАТИТЫ у мужчин лечение массаж Лечение ПРОСТАТИТА народным способом Как лечить хроническии ПРОСТАТИТ Упражнения физические при ПРОСТАТИТЕ Лекарства от ПРОСТАТИТА список

Воспаление предстательной железы, вызванное наличием болезнетворных микроорганизмов, называется бактериальным простатитом. Заболевание простаты, вызванное застойными явлениями, называется абактериальным. Классифицировать недуг, определить, какие антибиотики при хроническом простатите либо остром течении заболевания необходимо применять – может только врач, основываясь на результатах обследования пациента.

Принципы применения антибиотиков для лечения простатита

Лечение простатита антибиотиками – один из первых шагов терапии бактериального воспаления предстательной железы. Этот этап лечения необходим для того, чтобы устранить болезненные микроорганизмы, вызвавшие заболевание либо обострение давно вылеченного простатита. Эффективное лечение простатита антибиотиками возможно при соблюдении следующих условий:

  • определения инфекционного характера заболевания;
  • определение антибактериальных средств, оказывающих наибольшее воздействие на болезнетворные микроорганизмы – что возможно лишь после проведения бактериологического посева сока простаты;
  • соблюдение строгой диеты, так как алкоголь и острая пища могут спровоцировать обострение заболевания.

Сложность лечения урологических и венерических заболеваний (передающихся половым путем) заключается в том, что болезнь может на некоторое время «стихать», «прятаться вглубь» организма. Внешние симптомы заболевания проходят, а инфекция продолжает размножаться в организме. Особенностью простатита является то, что его могут вызывать и ИППП (инфекции передающиеся половым путем – гонококки, хламидии, трихомонады, микоплазмы и уреаплазмы), и микроорганизмы, не передающиеся половым путем. Сложность объективной оценки воздействия препарата на возбудитель заболевания требует особо тщательно выбирать антибиотики при хроническом простатите, так как их длительное применение вызывает привыкание к ним болезнетворных микроорганизмов.

Большой ассортимент современных антибактериальных средств позволяет врачу выбрать необходимый препарат, который не только будет воздействовать на болезнетворные микроорганизмы, но и окажет минимальное отрицательное воздействие на иные органы (печень, почки). Поэтому, лучшие антибиотики при простатите – это те, которые назначил квалифицированный врач, основываясь на результатах анализа секрета из простаты.

Так можно ли вылечить простатит? Несомненно, что назначать антибиотики для лечения простатита у мужчин может лишь только врач, так как заболевание может быть вызвано несколькими возбудителями либо возникнет необходимость лечить одновременно сопутствующие патологии. А уж как лечить простатит антибиотиками – опытный врач знает. Выполнение его рекомендаций позволит мужчине быстро избавиться от недуга.

ИНФЕКЦИИ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ У МУЖЧИН

К бактериальным инфекциям репродуктивной системы у мужчин относят острый и хронический бактериальный простатит, острый эпидидимит, орхит, орхоэпидидимит.

Особенностью данных заболеваний является то, что наряду с возбудителями, характерными для МВП (E. coli, другие бактерии семейства Enterobacteriacеae), нередко инфекции репродуктивной системы у мужчин, особенно молодых, вызывают возбудители, передающиеся половым путем (N. gonorrhoeae, C. trachomatis, U. urealyticum). Особенности антибиотикотерапии этой категории пациентов приведены в разделе «Инфекции, передающиеся половым путем».

E. coli — 64%, Enterococcus spp. — 7%, Pseudomonas spp. — 6%, другие представители семейства Enterobacteriacеae — 12%, гораздо реже — Salmonella spp., Clostridia spp., M. tuberculosis, грибы.

Препараты выбора: фторхинолоны (норфлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин), пероральные цефалоспорины II-III поколения (цефуроксим аксетил, цефаклор, цефиксим, цефтибутен) + аминогликозид.

Альтернативные препараты: ко-тримоксазол, доксициклин. Все препараты назначаются перорально.

Длительность терапии: не менее 4 нед.

Особенности выбора препарата определяются тем, что ограниченное число АМП способно в достаточной концентрации проникать через гематопростатический барьер. В наибольшей степени в ткани предстательной железы накапливаются фторхинолоны, особенно офлоксацин, ципрофлоксацин, норфлоксацин. Ко-тримоксазол значительно хуже, чем фторхинолоны проникает в паренхиму предстательной железы. Следующей проблемой при терапии хронического простатита является формирование микробных биопленок, затрудняющих эрадикацию возбудителя.

Фторхинолоны являются единственной группой антибиотиков, активных в отношении грамотрицательных микрооганизмов, вызывающих бактериальный простатит и способные воздействовать на бактерии в биопленках.

Необходимым условием успешной терапии хронических простатитов является длительное назначение АМП — до 12 нед. Как правило, терапия проводится одним препаратом.

E. coli (80%), значительно реже — K. pneumonia, P. mirabilis и другие представители грамотрицательных бактерий.

Несмотря на высокую частоту выделения C. trachomatis при хроническом простатите, этиологическое значение этого возбудителя окончательно не определено. Также не установлена роль КНС, S. aureus, N. gonorrhоeaе, трихомонад, вирусов, грибов.

Препараты выбора: фторхинолоны (левофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин).

Длительность терапии: 4-12 нед.

У пациентов до 35 лет — N. gonorrhoeae и/или C. trachomatis (см. главу «Инфекции, передающиеся половым путем»), старше 35 лет — в основном E. coli, значительно реже другие представители семейства Enterobacteriaceae, Pseudomonas spp.

Примерно в 30% случаев орхит имеет вирусную природу.

Легкое, среднетяжелое течение

Лечение проводится в амбулаторных условиях, АМП применяют внутрь.

Препараты выбора: фторхинолоны (левофлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин и др.).

Длительность терапии: не менее 4 нед.

Необходима госпитализация. Терапию начинают с парентерального введения АМП.

Длительность терапии: не менее 4 нед.

В течение первой недели препарат вводят парентерально, затем переходят на пероральный прием.

Для профилактики вирусного поражения тестикул у взрослых применяют альфа-ИФН 3 млн МЕ 1 раз в сутки п/к в течение 7 дней.

Хронический простатит во многих случаях представляет трудную задачу как для диагностики, так и для лечения. Правда, в относительно свежих случаях у большинства больных энергичной терапией удается добиться временного или стойкого излечения. Но при лечении затянувшихся простатитов неудачи встречаются тем чаще, чем больше времени прошло от момента заболевания.

Читайте также:  Простатилен инструкция по применению цена отзывы аналоги уколы цена

Возможно, некоторая часть сообщений о неудаче терапии простатита связана с тем, что под этим диагнозом ошибочно подвергались лечению лица с конгестивными изменениями в органах малого таза, с так называемой простатодинией, сексуальными неврозами, со следовыми реакциями после излечения воспаленной предстательной железы или другими заболеваниями, не связанными с ее поражениями.

Цель лечения хронического уретрогенного простатита — восстановление нормальной структуры и функции предстательной железы и связанной с ней уретры с обязательным устранением возбудителей заболевания. В то же время врач должен понимать, что само по себе лечение хронического простатита не может привести к быстрому восстановлению функций предстательной железы, нормализации ее микроциркуляции и секрета. Для этого требуется довольно продолжительный период реабилитации.

Уретрогенные простатиты служат причиной рецидивов уретритов и различных осложнений, поэтому лечение необходимо проводить всем больным хроническими простатитами.

Открытие антибиотиков в большой степени разрешило проблему терапии острых инфекционных воспалений предстательной железы, заметно уменьшило угрозу тяжелых септических осложнений и обострений хронического простатита (например, абсцессов, парапростатических тромбофлебитов и т. п.), но, к сожалению, не смогло существенно повлиять на исходы и продолжительность лечения затянувшихся случаев. По-прежнему, как и в доантибиотиковую эру, лечение хронического простатита обычно отнимает много времени и требует большой настойчивости от врача и терпения от больного.

Казалось бы, хронический простатит, считающийся большинством авторов одной из самых частых бактериальных инфекций мочеполовых органов у мужчин старше 35 лет [Bennett H. D. et al., 1993], должен хорошо поддаваться антибактериальной терапии, как и бактериальные поражения других органов, особенно если учесть, что некоторые антибиотики, в частности олететрин, ровамицин, рокситромицин, фторхинолоны и некоторые другие, быстро и в значительной концентрации проникают в секрет и ткань предстательной железы. Однако клинические наблюдения свидетельствуют о противном: эффективность антибиотиков при хроническом простатите нередко оказывается весьма низкой.

Какие же причины препятствуют лечебному действию антибиотиков? По-видимому, такие причины следует разделить на две группы. Первая включает вопросы взаимоотношения между антибиотиком и возбудителем заболевания.

1. Воспаление предстательной железы может быть обусловлено возбудителем, не чувствительным к примененному препарату.

2. Хорошее проникновение антибиотиков в здоровую предстательную железу вовсе не означает, что санирующие концентрации будут создаваться и во всех очагах воспаления. Антибиотики попадают в рубцовоизмененную, окруженную воспалительным барьером, зачастую инкапсулированную железистую ткань в более низкой концентрации, чем в сыворотке крови. Эта концентрация может оказаться недостаточной для уничтожения всех имеющихся там бактерий. К тому же бактерии в осумкованных очагах, как правило, находятся в форме латентной, дремлющей инфекции, т. е. в состоянии относительного анабиоза, и потому заметно менее чувствительны к антибиотикам, многие из которых активно влияют лишь на интенсивно размножающиеся бактериальные клетки.

3. Недостаточное проникновение антибактериальных препаратов в ткань воспаленной предстательной железы также может быть обусловлено барьерной функцией простатического эпителия, препятствующего их диффузии из плазмы крови в очаг воспаления [Кан Д. В., 1984], нарастанием рН секрета предстательной железы, выраженными изменениями микроциркуляторного русла [Ткачук В. Н. и др., 1989].

Результаты экспериментальных исследований, проведенных на собаках, показали, что большинство лекарственных препаратов, эффективных по отношению к вызывающим воспаление предстательной железы аэробным грамотрицательным микроорганизмам, плохо проникают в железу. Исключением является сульфаниламидный препарат триметоприм, способный накапливаться в секрете предстательной железы в концентрациях, которые в 3-10 раз больше, чем в плазме крови. По данным Т. А. Stamey (1980), из плазмы крови в секрет железы лекарственные препараты проникают путем неионной диффузии через липидные мембраны простатического эпителия, но для этого они должны быть жирорастворимыми и не связанными с белками плазмы. Известно, что только неионизированная часть лекарственного препарата является жирорастворимой. Поэтому в процессе диффузии лекарства через мембрану важную роль играет его константа диссоциации в плазме крови, особенно в тех случаях, когда рН крови и рН секрета предстательной железы значительно различаются. При этом должна учитываться и реакция лекарственного препарата (кислая, щелочная), так как она также оказывает влияние на неионную диффузию. Кислые антимикробные препараты плохо накапливаются в секрете* предстательной железы собак, тогда как щелочные, наоборот, хорошо.

* Производители лекарственных препаратов часто указывают результаты фармако-кинетических исследований, основанные на оценке концентрации лекарств в тканях предстательной железы человека, полученных при простатэктомии. При этом отражается их концентрация в строме и железах гиперплазированной ткани железы, а не в секрете, являющемся основным местом инфекции. Клинический опыт свидетельствует, что именно уровень препарата в секрете предстательной железы, а не в строме или интерстиции, чаще коррелирует с успехом лечения больных хроническим простатитом [Meares E. M., 1982].

Такая особенность объясняется тем, что у здоровых собак рН секрета является кислой (рН ≤ 6,4), а рН плазмы крови — щелочной (≈ 7,4). В связи с этим препараты, являющиеся кислотами, сильно ионизируясь в щелочной среде плазмы крови, не могут проникать через липидные мембраны в неионизированном состоянии, поэтому их концентрация в плазме крови бывает выше, чем в секрете. Наоборот, щелочные препараты в секрете достигают более высокой концентрации, чем в плазме крови.

У больных хроническим простатитом соотношение рН плазмы крови и секрета предстательной железы противоположно: секрет имеет значительно большую щелочную реакцию (8,4), чем плазма крови (7,4) [Fair W. R. et al., 1979]. В связи с тем что фармакокинетические исследования, проводимые на собаках, не отражают тех особенностей, которые имеются у больных хроническим простатитом, условия эксперимента были изменены, и T. A.Stamey и соавт. (1973) исследовали диффузию щелочного препарата триметоприма в секрет железы (рН 6,4) и слюну (рН 8,4) собак. При этом уровень препарата в кислой среде секрета оказался значительно выше, чем в обладающей щелочной реакцией слюне. По мнению авторов, в связи с тем что у мужчин с хроническим простатитом секрет железы имеет более щелочную среду по сравнению с плазмой крови, концентрация лекарственного препарата в слюне собак может наилучшим образом коррелировать с ожидаемым уровнем этого препарата в секрете предстательной железы больного хроническим простатитом.

4. В условиях смешанной инфекции резко увеличивается вирулентность каждого из возбудителей хронического простатита. В частности, при ассоциации гонококков с уреаплазмами персистированию уреаплазм способствуют фагоцитоз лимфоцитами, образование клеток — «микробных мишеней», полимембранных фагосом, мембраноограниченных зон в эпителиальных клетках с интактными уреаплазмами внутри них [Евстигнеева Н. П., 1987]. По данным автора, именно они являются «инфекционными единицами», приводящими к микробному обсеменению во время рецидивов. Предполагается также, что воздействие на гонококк метаболитов уреаплазм, в частности аммиака, образующегося в связи с их уреазной активностью, повышает адаптационные возможности гонококка; такие гонококки практически недоступны или малодоступны для фагоцитоза.

5. Воспалительный процесс в предстательной железе, обусловленный хламидиями, уреаплазмами, микоплазмами и гонококками, в части случаев, вероятно, поддерживается вторичной инфекцией, бактериями, принадлежащими к числу обычных обитателей слизистой оболочки уретры, проявивших свои патогенные свойства лишь в силу определенных неблагоприятных факторов. При этом антибактериальная терапия неизбежно приведет лишь к временной санации предстательной железы, которая затем вновь инвазируется теми же бактериями.

Последняя возможность, однако, больше относится ко второй группе причин, которыми можно было бы объяснить недостаточную эффективность антибиотиков. Эти причины связаны с особенностями патогенеза хронических простатитов. К ним относятся неинфекционные факторы, о которых говорилось в главе 2. Таким образом, в патогенезе хронических простатитов роль возбудителя постепенно отходит на задний план. Появившиеся вследствие обусловленного микроорганизмами воспаления анатомические нарушения, нейротрофические расстройства, застой и асептический распад секрета, аутоаллергические процессы становятся в свою очередь причинами, поддерживающими воспалительное состояние предстательной железы, создающими благоприятные условия для вторичного внедрения широко распространенных сапрофитов половых органов и проявления ими патогенных свойств и т. п.

Исходя из таких предпосылок, современная терапия хронического простатита, как правило, не может ограничиваться только этиотропными средствами, а должна сочетать их с патогенетическим лечением.

Более того, многие авторы считают этиотропную терапию показанной лишь в тех случаях хронического простатита, когда достоверно доказана причинная роль того или иного возбудителя. Иначе антибактериальное лечение становится явно бессмысленным [Blumensaat С., 1961]. А бесцельное введение антибиотиков порой угрожает дисбактериозом и развитием микотического простатита [Кисина В. И., 1997], не говоря уже о возможности аллергических осложнений.

К патогенетической терапии относятся все методы и средства, направленные на устранение факторов, способствующих сохранению воспалительного процесса в предстательной железе, или ведущие к излечению отдельных расстройств, обусловленных простатитом. Это иммунотерапия, ферментотерапия, спазмолитические средства, гормональные препараты, анальгетики, физиотерапия, местное лечение и т. п.

Учебная медицинская литература, онлайн-библиотека для учащихся в ВУЗах и для медицинских работников

Болезнь Рейтера — заболевание, характеризующееся сочетанием поражения мочеполовых органов обычно в форме негонококкового (неспецифического) уретрита, простатита у мужчин (цервицита, аднексита, уретрита у женщин), поражением глаз (наиболее часто конъюнктивит) и суставов по типу асимметричного реактивного артрита, которое, как правило, возникает вследствие полового инфицирования у лиц с генетически детерминированным предрасположением, большей частью у носителей антигена HLA В27.

В зависимости от этиологии различают две формы болезни Рейтера: спорадическую и эпидемическую (постэнтероколитическую).

Спорадической называется форма, при которой клиническим проявлениям предшествует венерическое заражение, а этиологическим фактором является хламидия, выявляющаяся у 65-70% больных.

К энтероколитическим формам относятся те случаи болезни, когда артриту, уретриту и конъюнктивиту предшествует энтероколит различной природы (дизентерийной, сальмонеллезной, иерсиниозной, недифференцированной). В связи с тем, что энтероколитическая форма нередко встречается во время вспышек кишечных инфекций в больших коллективах (стройотрядах, туристических лагерях и т. д.), она получила еще и другое название — эпидемическая форма.

Читайте также:  Инструкция по применению лекарства уротрин

Постэнтероколитическая форма иногда называется синдромом Рейтера.

Лечебная программа при болезни Рейтера.

  1. Этиологическое лечение.
  2. Местное лечение воспалительного очага в мочеполовой системе.
  3. Применение НПВС.
  4. Лечение глюкокортикоидами.
  5. Лечение базисными препаратами.
  6. Физиотерапевтическое лечение.
  7. Лечебная физкультура.
  8. Лечение в поликлинике.
  9. Санаторно-курортное лечение.
  10. Диспансеризация.

Основой лечения болезни Рейтера являются антибиотики широкого спектра действия, причем назначение их должно быть как можно более ранним.

Ю. Н. Ковалевым и И. И. Ильиным (1974) разработана концепция двухстадийного течения болезни Рейтера (первая, ранняя, инфекционная стадия продолжительностью до 3 месяцев, и вторая, поздняя стадия иммунного воспаления, возникающая после 3 месяцев с момента заболевания). Лечение заболевания в ранней, инфекционной стадии антибиотиками, ингибирующими хламидии, быстро приводит к регрессу всех симптомов болезни и выздоровлению. Если лечение в инфекционной стадии не проводится, болезнь Рейтера переходит в стадию иммунного воспаления, а хламидии, выполнив роль “пускового механизма”, уже не влияют на дальнейший характер клинических проявлений, поэтому антибиотики, вызывающие их гибель, как в клинической практике, так и в эксперименте мало меняют характер течения патологического процесса (Ю. Н. Ковалев, 1990).

Учитывая вышеизложенное, следует рано, еще в 1-й фазе болезни Рейтера, назначать лечение антибиотиками.

Наиболее предпочтительны антибиотики тетрациклинового ряда , потому что они влияют почти на все виды возбудителей, вызывающих развитие болезни Рейтера, в том числе, на хламидии.

Назначают антибиотики в следующих дозах:

  • тетрациклин — 1.2-2 г в сутки (распределив на 5-6 приемов);
  • метациклина гидрохлорид (рондомицин) — по 0.3 г 2-4 раза в сутки;
  • доксициклина гидрохлорид (вибрамицин) — по 0.1 г 1-2 раза в сутки.

Длительность курса лечения — не менее 4 недель. При тяжелом торпидном течении продолжительность приема тетрациклина и других препаратов этой группы увеличивают до 1.5-2 месяцев.

При непереносимости тетрациклина подбирают другие антибактериальные средства, конечно, желательна этиологическая диагностика.

При хламидийной инфекции можно использовать макролиды эритромицин по 0.25-0.5 г 4 раза в день за 1-1.5 ч до еды; левомицетин по 0.5 г 4 раза в день внутрь; олеандомицин по 0.25-0.5 г 4 раза в день; эрициклин (сочетание эритромицина и окситетрациклина в соотношении 1:1) по 0.25-0.5 г в капсулах 4 раза в день за 1-1.5 ч до еды; сумамед по 1-2 г 2 раза в день.

При иерсиниозной инфекции назначаются левомицетин , гентамицин по 0.08 г (2 мл 4% раствора) 3 раза в день внутримышечно; при сальмонеллезе и шигеллезе — левомицетин.

Наиболее эффективными при болезни Рейтера являются препараты фторхинолонов (максаквин по 400-800 мг 1-2 раза в день); ципробай — внутрь по 500 мг 2 раза вздень или внутривенно капельно по 200 мг 2 раза в день; абактал — внутрь по 400 мг 2 раза в день или внутривенно капельно по 400 мг 2 раза в день.

Продолжительность антибактериального лечения при болезни Рейтера составляет 1.5-4 месяца (А. П. Мешков, 1994). Эффективность антибактериальной терапии должна контролироваться цитологическими, бактериологическими и серологическими методами. Лечение антибиотиками необходимо проводить с одновременным приемом противокандидамикозных средств, а также поливитаминных препаратов.

В ходе лечения болезни Рейтера антибиотиками и по окончании курса антибиотикотерапии целесообразно провести исследование на дисбактериоз и при его обнаружении провести соответствующее лечение (см, гл. “Лечение дисбактериоза кишечника”).

2. Местное лечение воспалительного очага в мочеполовой системе

Одновременно с курсом антибиотикотерапии проводится местное лечение воспалительного очага в мочеполовой системе. Это лечение проводит уролог или гинеколог.

Основным методом лечения хронического простатита и везикулита является лечебный массаж предстательной железы, который проводится при наполненном мочевом пузыре в течени е 1-2 ми н. После массажа больной мочится, удаляя из уретры попавший в нее патологический секрет. Курс лечения состоит из 12-15 массажей через день. Показателями эффективности терапии являются уменьшение или исчезновение субъективных ощущений, стойкое снижение числа лейкоцитов в секрете ни же 6-10 в пол е зрения, повышение числа липоидных зерен, нормализация феномена кристаллизации простатического секрета.

Во 2-й стадии болезни Рейтера массаж предстательной железы должен проводиться осторожно, так как даже легкий массаж иногда приводит к обострению инфекции и усилению воспалительного процесса в суставах, появлению новых синовитов, фебрилитету, обострению увеита, диссеминации кожных высыпаний. Обострение симптомов болезни Рейтера объясняется повышенным иммунным ответом на поступающие в кровь при массаже предстательной железы патологически измененный секрет, а также микроорганизмы, персистирующие в этом органе.

Для улучшения оттока воспалительного секрета из предстательной железы проводится длительная спазмолитическая терапия (но-шпа, баралгин), а также применяются ректальные свечи с экстрактом белладонны и ихтиолом, микроклизмы с ромашкой, антипирином, горячие сидячие ванны. В некоторых случаях для уси ления действия лекарственных веществ в свечи добавля ется 1 г дим ексида. Свечи вводятся 1 или 2 раза в день в течение 1-1.5 месяца.

При хроническом простатите широко применяются сантиметровые волны с помощью аппарата “Луч-2” с ректальным излучателем (12-15 процедур через день, чередуя с массажем предстательной железы), индуктотермия промежности (10-15 процедур по 20-30 мин ежедневно), диадинамические токи, обусловливающие активный электромассаж простаты с выделением ее секрета наружу; диадинамофорез ихтиола, трипсина. Из других видов лечения при хроническом простатите используют электрофорез новокаина, дарсонвализацию, различные виды ультразвуковой терапии, рефлексотерапию (иглоукалывание, лазерную акупунктуру).

Больным с длительно текущим хроническим простатитом в период неполной ремиссии рекомендуются грязелечение в виде ректальных тампонов и “трусов”, аппликации парафина или озокерита.

При недостаточном эффекте обычного консервативного лечения, что, как правило, отмечается при 2-й стадии болезни Рейтера в связи с преобладанием явлений аутосенсибилизации, или при невозможности местной терапии из-за активации симптомов болезни Рейтера в предстательную железу трансперитонеально вводятся глюкокортикоиды. Инъекции проводятся на фоне этиологического лечения.

Для лечения уретрита применяются инстилляции 0.5% раствора нитрата серебра или 2% раствора протаргола (5-7 инстилляций че рез 1-2 дня) , промывание уретры раствором калия перманганата, хлоргексидина.

Лечение аднексита и других воспалительных заболеваний женских половых органов проводится гинекологом.

НПВС применяются в комплексном лечении болезни Рейтера для купирования артрита. Назначают индометацин (метиндол) — 100-150 мг в сутки.

При выраженном болевом синдроме целесообразно назначение пиразолоновых производных — пирабутола или реопирина по 3-5 мл внутримышечно в течение 5-7 дней с последующей заменой другими НПВС (метиндол, метиндол-ретард, пироксикам и др.). Очень эффективен вольтарен (ортофен, диклофенак-натрий) по 100-150 мг в день.

Аспирин, ибупрофен, напросин менее эффективны.

О механизме действия, побочных явлениях и противопоказаниях к НПВС см. в гл. “Лечение ревматоидного артрита”.

В случае выраженного болевого синдрома лечение НПВС можно сочетать с рефлексотерапией. В китайской медицине при лечении суставных поражений используют точки 1.9, II.3, 111.43, IV.3, V.7, VI.3, VII.65, VIII.5, IX.7, Х. З, XI.43, XII.3. Лечение артритов необходимо начинать с восстановления энергетического равновесия — “каналов почек и мочевого пузыря”.

Показаниями к назначению глюкокортикоидов являются тяжелое, торпидное течение суставного синдрома и высокая активность болезни Рейтера при отсутствии эффекта от лечения НПВС.

В этом случае лучше воспользоваться внутрисуставным введением гидрокортизона : в коленные суставы — 125 мг; в голеностопные, локтевые, лучезапястные — по 50 мг; в межфаланговые — по 15 мг. Для внутрисуставного введения можно использовать кеналог-40 по 10-40 мг. Гидрокортизон вводят с интервалом 5-7 дней, кеналог — 1 раз в 2 недели. Количество внутрисуставных введений регулируется эффектом терапии, но обычно не превышает 4-5 инъекций в каждый сустав.

При недостаточной эффективности внутрисуставного введения глюкокортикоидов назначают преднизолон внутрь в малых и средних дозах — 5-20 мг в сутки. При этом обязательным условием применения глюкокортикоидов является использование больших доз антибиотиков.

Следует еще раз подчеркнуть, что к систематическому приему глюкокортикоидов необходимо прибегать лишь в случае выраженных общих и местных признаков воспаления, не поддающихся лечению НПВС, а также при висцеральных проявлениях заболевания.

О механизме действия глюкокортикоидов, побочных явлениях и противопоказаниях к ним см. в гл. “Лечение ревматоидного артрита”.

При затяжном и хроническом течении болезни Рейтера показано применение аминохинолиновых препаратов: делагила — по 0.25 г или плаквенила — по 0.2-0.4 г в сутки в течение года под контролем крови и глазного дна.

При тяжелом течении, длительно сохраняющейся высокой активности патологического процесса и неэффективности НПВС и глюкокортикоидов отдельным больным назначают иммунодепрессанты . Обычно используют хлорбутин по 8-10 мг в сутки на протяжении 3-4 месяцев с последующим постепенным снижением дозы в течение 2-3 месяцев.

При распространенных кожных высыпаниях можно назначать метотрексат по 5 мг в день в течение 5 дней с последующим 5-дневным перерывом (всего 3-4 курса).

Лечение иммунодепрессантами проводится обязательно на фоне антибиотиков, при строгом контроле за лейкоцитами и тромбоцитами крови (анализ крови — 1 раз в 5-6 дней).

О механизме действия базисных средств, побочных действиях и противопоказаниях к ним см. в гл. “Лечение ревматоидного артрита”.

При хронической болезни Рейтера с торпидным течением, артритом умеренной активности и при безуспешном длительном использовании хинолиновых препаратов назначают препараты золота — кризанол по 17 мг в неделю (в 1 мл 5% раствора содержится 17 мг металлического золота). Препарат вводится внутримышеч но 1 раз в неделю, на курс лечения рекомендуется 1 г ме таллического золота. При наличии кожных поражений применять кризанол не следует.

При постэнтероколитических формах болезни Рейтера хорошие результаты дает лечение сульфасалазином или салазопиридазином в дозе 1.5-2 г в сутки.

Физиопроцедуры на суставы и позвоночник назначают при снижении общей активности патологического процесса:

  • микроволновая терапия;
  • фонофорез гидрокортизона;
  • при наличии контрактур, преобладании пролиферативных явлений в суставах — электрофорез лидазы, аппликации озокерита, парафина, лечебной грязи.

Начинать ЛФК рекомендуется рано: при уменьшении боли и снижении общей активности назначают статические упражнения для периартикулярной мускулатуры в положении лежа. При дальнейшем уменьшении активности процесса и снижении лабораторных признаков воспаления ЛФК проводится в полном объеме. Одновременно назначается массаж мышц, спины и конечностей.

Читайте также:  Таблетки от простатита китайские

В поликлинике больные продолжают получать базисные препараты (если они были назначены в стационаре) — хинолиновые или (в редких случаях) кризанол, а также НПВС (метиндол, вольтарен и др.).

При мышечной атрофии, похудании назначаются анаболические средства — метандростенолон по 5 мг 2-3 раза в день в течение 4 недель или ретаболил по 1 мл 1 раз в неделю, курс лечения — 4 инъекции.

Физиотерапевтическое лечение суставов в поликлинике ограничивается назначением компрессов из 50% раствора димексида с анальгином, гидрокортизоном; продолжительность процедуры — 30-40 мин.

Повторное электролечение, микроволновая терапия назначаются не ранее чем через 3 месяца после выполнения их в стационаре.

В поликлинике обязательно продолжается лечение хронического очага мочеполовой инфекции урологом или гинекологом.

Санаторно-курортное лечение показано больным болезнью Рейтера при полной ликвидации активности патологического процесса, а при хроническом течении заболевания — при отсутствии активности или активности не выше I степени.

Показаны преимущественно бальнеокурорты и курорты с грязелечением: Бердянск, Железноводск, Пятигорск, Евпатория, Сочи. В Беларуси — бальнеогрязевые курорты “Ждановичи” и “Нарочь” (Минская область), “Приднепровский” (Гомельская область), “Полесье” (Брестская область). Должны широко использоваться также местные пригородные санатории.

Целесообразно рекомендовать такие курорты, на которых одновременно можно проводить лечение артрита и хронического урологического воспалительного очага.

Диспансерное наблюдение за больными болезнью Рейтера осуществляют ревматолог, терапевт, уролог, окулист.

При клиническом выздоровлении ревматолог и уролог осматривают больно го 1 раз в 6 месяцев, при хроническом течении заболевания — 1 раз в 3 месяца. По мере необходимости больные осматриваются также окулистом, дерматологом, при поражении внутренних органов — терапевтом.

При посещении больным врача производится общий анализ крови, мочи, оцениваются биохимические критерии воспаления. Рентгенография суставов производится 1 раз в год (при хроническом течении заболевания).

При диспансерном осмотре оцениваются выраженность болевого синдрома, активность воспалительного процесса, рецидивы артрита, состояние мочеполовой системы и глаз.

С. В.Яковлев, И. И.Деревянко
Московская медицинская академия им. И. М.Сеченова, НИИ урологии Минздрава РФ, Москва

Урологические инфекции являются частыми заболеваниями как в амбулаторной практике, так и в стационаре. Применение антибиотиков при лечении уроинфекций имеет ряд особенностей, что необходимо учитывать при выборе препарата.

Лечение инфекций мочевыводящих путей, с одной стороны, проще по сравнению с инфекциями других локализа-ций, так как в этом случае практически всегда возможна точная этиологическая диагностика; кроме того, уроинфек-ции в подавляющем большинстве являются моноинфекциями, т. е. вызываются одним этиологическим агентом, по-этому не требуют комбинированного назначения антибиотиков (за исключением инфекций, вызванных Pseudomonas aeruginosa). С другой стороны, при осложненных инфекциях мочевыводящих путей всегда имеется причина (обструк-ция или другая), поддерживающая инфекционный процесс, что затрудняет достижение полного клинического или бактериологического излечения без радикальной хирургической коррекции.

Концентрации большинства антибактериальных препаратов в моче в десятки раз превышают сывороточные или концентрации в других тканях, что в условиях небольшой микробной нагрузки (наблюдаемой при многих уроинфек-циях) позволяет преодолеть невысокий уровень резистентности и достигнуть эрадикации возбудителя. Таким обра-зом, при лечении урологических инфекций определяющим в выборе антибиотика является его природная активность против основных уропатогенов. В то же время при некоторых локализациях уроинфекций (например, в ткани предста-тельной железы) имеются серьезные проблемы для достижения многими антибиотиками адекватного уровня тканевых концентраций, что может объяснять недостаточный клинический эффект даже при установленной чувствительности возбудителя к препарату in vitro.

Этиология урологических инфекций

К уропатогенным микроорганизмам, вызывающим более 90% инфекций мочевыводящих путей, относятся бакте-рии семейства Enterobacteriaceae, а также P. aeruginosa, Enterococcus faecalis, Staphylococcus saprophyticus. В то же время такие микроорганизмы, как S. aureus, S. epidermidis, Gardnerella vaginalis, Streptococcus spp., дифтероиды, лак-тобациллы, анаэробы, практически не вызывают эти инфекции, хотя также колонизуют прямую кишку, влагалище и кожу.

Следует подчеркнуть, что внебольничные инфекции мочевыводящих путей в амбулаторной практике и стационаре в подавляющем большинстве случаев вызываются одним микроорганизмом – кишечной палочкой, поэтому опреде-ляющим в выборе антибиотика является его природная активность против E. coli и в некоторой степени уровень при-обретенной резистентности в популяции. В то же время при госпитальных инфекциях возрастает значение других уропатогенных микроорганизмов с непредсказуемым уровнем резистентности (который определяется локальными эпидемиологическими данными). В этиологии инфекций нижних отделов урогенитального тракта определенное зна-чение имеют атипичные микроорганизмы (Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum), что необходимо учитывать при назначении антибактериального препарата. Условно этиологическая роль различных уропатогенов представлена в табл.1.

Таким образом, определяющим фактором возможности применения антибиотика при урогенитальных инфекциях является его активность против доминирующих возбудителей:

  • Внебольничные инфекции: E. coli
  • Госпитальные инфекции: E. coli и другие энтеробактерии, энтерококки, S. saprophyticus, в реанимации + P. aeruginosa
  • Негонококковый уретрит: атипичные микроорганизмы
  • Бактериальный простатит: энтеробактерии, энтерококки, возможно – атипичные микроорганизмы.

Характеристика основных групп антибактериальных препаратов в отношении основных возбудителей урогенитальных инфекций

Пенициллины природные: бензилпенициллин, феноксиметилпенициллин
К этим препаратам чувствительны только некоторые грамположительные бактерии, кишечная палочка и другие грамотрицательные микроорганизмы устойчивы. Поэтому назначение природных пенициллинов при урологических инфекциях не обосновано.

Пенициллиназостабильные пенициллины: оксациллин, диклоксациллин
Эти препараты также активны только в отношении грамположительных бактерий, поэтому не могут назначаться при урологических инфекциях.

Аминопенициллины: ампициллин, амоксициллин
Аминопенициллины характеризуются природной активностью в отношении некоторых грамотрицательных бакте-рий – E. coli, Proteus mirabilis, а также энтерококков. Большинство штаммов стафилококков устойчиво. В последние годы в европейских странах и России отмечен рост устойчивости внебольничных штаммов E. coli к аминопеницилли-нам, достигающий 30%, что ограничивает применение этих препаратов при уроинфекциях. Однако высокие концен-трации этих антибиотиков в моче, как правило, превышают значения минимально подавляющих концентраций (МПК) и клинический эффект при неосложненных инфекциях обычно достигается. Назначение аминопенициллинов возмож-но только при легких неосложненных инфекциях (острый цистит, бессимптомная бактериурия), однако только в каче-стве альтернативных средств ввиду наличия более эффективных антибиотиков. Из пероральных аминопенициллинов предпочтителен амоксициллин, характеризующийся лучшим всасыванием и более длительным периодом полувыве-дения.

Аминопенициллины в комбинации с ингибиторами β-лактамаз: амоксициллин/клавуланат, ампицил-лин/cульбактам
Спектр природной активности этих антибиотиков сходен с незащищенными аминопенициллинами, в то же время ингибиторы β-лактамаз защищают последние от гидролиза β-лактамазами, которые продуцируются стафилококками и грамотрицательными бактериями. В результате уровень резистентности E. coli к защищенным пенициллинам невысо-кий. В то же время следует подчеркнуть, что в некоторых регионах России отмечено увеличение процента устойчи-вых штаммов кишечной палочки к защищенным аминопенициллинам, поэтому эти препараты уже не считаются оп-тимальными средствами для эмпирической терапии внебольничных урогенитальных инфекций и могут назначаться только в случае документированной чувствительности к ним возбудителей. Защищенные аминопенициллины, как и другие группы полусинтетических пенициллинов, плохо проникают в ткань предстательной железы, поэтому не должны назначаться для лечения бактериального простатита, даже в случае чувствительности к ним возбудителей in vitro.

Антисинегнойные пенициллины: карбенициллин, пиперациллин, азлоциллин
Проявляют природную активность против большинства уропатогенов, в том числе P. aeruginosa. В то же время препараты не стабильны к β-лактамазам, поэтому в настоящее время уровень резистентности госпитальных штаммов грамотрицательных микроорганизмов может быть высоким, что ограничивает их применение при госпитальных ин-фекциях мочевыводящих путей.

Антисинегнойные пенициллины в комбинации с ингибиторами β-лактамаз: тикарциллин/клавуланат, пипе-рациллин/тазобактам
По сравнению с незащищенными препаратами более активны против госпитальных штаммов Enterobacteriaceae и стафилококков. В настоящее время в России отмечается рост устойчивости P. aeruginosa к этим антибиотикам (к ти-карциллин/клавуланату в большей степени, чем к пиперациллин/тазобактаму). Поэтому при госпитальных уроинфек-циях в урологических отделениях оправдано назначение тикарциллин/клавуланата, в то же время в отделениях реани-мации и интенсивной терапии (ОРИТ), где большое этиологическое значение имеет P. aeruginosa, возможно исполь-зование пиперациллин/тазобактама.

Цефалоспорины I поколения: цефазолин, цефалексин, цефадроксил
Проявляют хорошую активность в отношении грамположительных бактерий, в то же время слабо действуют на E. coli, в отношении других энтеробактерий практически не активны. Теоретически пероральные препараты (цефалексин и цефадроксил) могут назначаться при остром цистите, но их применение ограничено ввиду наличия гораздо более эффективных антибиотиков.

Цефалоспорины II поколения: цефуроксим, цефуроксим аксетил, цефаклор
Пероральный цефуроксим аксетил и цефаклор проявляют природную активность в отношении внебольничных возбудителей уроинфекций: по спектру активности и уровню резистентности сходны с амоксициллин/клавуланатом за исключением E. faecalis. По активности против кишечной палочки и уровню приобретенной устойчивости уступают фторхинолонам и пероральным цефалоспоринам III поколения, поэтому не рассматриваются как средства выбора для лечения уроинфекций.

Цефалоспорины III поколения: парентеральные – цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим, цефоперазон; пе-роральные – цефиксим, цефтибутен
Проявляют высокую активность против грамотрицательных микроорганизмов – основных возбудителей уроин-фекций; два препарата (цефтазидим и цефоперазон) активны также в отношении P. aeruginosa. При псевдомонадных уроинфекциях цефтазидим предпочтительнее цефоперазона, так как достигает более высоких концентраций в моче.
Парентеральные цефалоспорины III поколения должны исключительно назначаться в стационаре (в амбулаторной практике не имеют преимуществ по сравнению с пероральными препаратами), причем цефотаксим и цефтриаксон – только не в ОРИТ, так как не действуют на P. aeruginosa.
Пероральные цефалоспорины III поколения могут применяться в амбулаторной практике при лечении различных неосложненных и осложненных урогенитальных инфекций. В связи с тем что уровень устойчивости E. coli в нашей стране к цефиксиму и цефтибутену минимальный ( офлоксацин = ципрофлоксацин > норфлоксацин.
Ограничением использования фторхинолонов является их повреждающее действие на растущий хрящ, в связи с чем эти препараты нельзя назначать беременным женщинам и детям до 16 лет. Фторхинолоны могут применяться при всех типах уроинфекций, однако их широкое назначение при легких инфекциях в амбулаторной практике (острый цистит, бессимптомная бактериурия) вряд ли рационально, так как может способствовать селекции устойчивых штаммов в популяции. Применение норфлоксацина более оправдано при цистите, чем при пиелонефрите, так как он хуже других препаратов проникает в ткани.

Таблица 1. Значение микроорганизмов в этиологии урогенитальных инфекций различной локализации