Брахитерапия рака предстательной железы цена

При выявлении рака предстательной железы на стадии Т1 – Т2 (в некоторых случаях на стадии Т3) наряду с радикальной простатэктомией и дистанционной гамма-терапией может быть применен менее травматичный и новый метод лечения рака предстательной железы — низкодозная брахитерапия.

Брахитерапия – современный и высокотехнологичный метод лечения рака предстательной железы

Вид внутритканевой лучевой терапии, при котором микроисточники радиоактивного излучения на основе йода-125 (I-125) вводятся внутрь пораженного органа. При этом максимальная доза излучения доставляется непосредственно в опухоль без поражения прилегающих органов и тканей.

В России метод включен в перечень бесплатной высокотехнологичной медицинской помощи

Многочисленные клинические исследования показали, что брахитерапия рака предстательной железы является эффективным лечением рака предстательной железы. При ее применении вероятность излечения достигает 90%.

Точность и направленность низкодозной брахитерапии сокращает риск побочных эффектов, таких как недержание мочи и эректильная дисфункция.

Для брахитерапии не требуется обширная операция. Период восстановления после брахитерапии меньше, чем после операции (дни по сравнению с неделями).

Процедура выполняется амбулаторно и пребывание в клинике ограничивается одними сутками. Большинство пациентов могут возвращаться к выполнению обычной работы на следующий день после имплантации.

Брахитерапия может быть применима к пациентам, которым не показано радикальное хирургическое лечение, а также у больных, которым противопоказана наружная лучевая терапия вследствие наличия патологии кишечника внутри полей радиации, особенно у пациентов с воспалительными заболеваниями. Кроме того, данная процедура хорошо переносится пациентами с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, а также пожилыми людьми.

Операции низкодозной брахитерапии выполняются в России, начиная с 2004 года, и входят в перечень высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), оплачиваемой за счет государства. Метод успешно применяют 30 государственных медицинских центров по всей России. Пролечено более 8000 пациентов.

  • Наличие гистологически подтвержденной (по результатам биопсии) аденокарциномы предстательной железы;
  • Клиническая стадия Т1 – Т2с N0M0, отсутствие клинических признаков поражения семенных пузырьков, регионарных лимфоузлов и отдаленных метастазов;
  • Ожидаемая продолжительность жизни более 10 лет;
  • Объем предстательной железы менее 50 см3;
  • ПСА 10 мл/сек.
  • Выраженная инфравезикальная обструкция (Qмакс

В настоящее время во многих крупных городах России осуществляется лечение пациентов методом низкодозной брахитерапии.

Для прохождения лечения пациенту необходимо обратиться к соответствующему специалисту в лечебное учреждение, практикующее метод брахитерапии.

Чаще всего пациенты обращаются за лечением простаты уже поздно, когда появились симптомы, точно указывающие на рак предстательной железы. Успешное лечение от рака возможно тогда, когда опухоль еще не разрослась за область простаты. Однако современные методики лечения могут сдержать развитие рака простаты и улучшить самочувствие пациента.

Израильскими специалистами разработана особая программа диагностики и лечения рака предстательной железы. Она состоит из 2-х этапов – полного обследования пациента и дальнейшего лечения рака предстательной железы в Израиле.

В Израиле на диагностику рака и обследование предстательной железы уходит, как правило, около трех дней, но результаты некоторых исследований придется ждать до 10 дней. На этапе обследования и подтверждения диагноза «рак простаты» пациента ждет:

  • консультация уролога-онколога (цена — $550);
  • анализы крови, мочи, включая определение тестостерона и PSA, посев мочи (цена — $970);
  • ревизия и гистопатология ранее проведенной биопсии простаты – при ее наличии (цена — $680);
  • УЗИ мочеполовой системы (цена — $490);
  • дополнительно: радиоизотопное исследование костей (цена — $820), компьютерная томография (цена — $1150), ПЭТ/КТ с холином (цена — $2300).

Иногда после обследования простаты в Израиле специалисты не дают однозначного ответа по типу раковой опухоли и не могут назначить лечение. Такое бывает, когда предыдущая биопсия предстательной железы была сделана некачественно или пациент не предоставил ее результаты. Тогда новая биопсия простаты проводится уже в Израиле, под контролем УЗИ (стоимость составляет $2310). Результат исследования бывает готов через неделю или две (в случае хирургического вмешательства).

Если после диагностики специалисты Израиля установили тип раковой опухоли простаты, то определяется и дальнейшая тактика лечения. Существует несколько вариантов лечения рака простаты в Израиле, для удобства они разбиты по трем лечебным планам

План первый: удаление простаты (простатэктомия)

В Израиле в стоимость операции входит:

  • предоперационная подготовка и обследование (цена — $270);
  • хирургическое вмешательство и последующая госпитализация на отделении урологии израильской клиники «Ассута» (цена — $17400);
  • расходные материалы (цена — $1200);
  • биопсия простаты и гистопатология (цена — $2300).

В Израиле удаление предстательной железы с ближайшими тканями и лимфатическими узлами проводится несколькими способами:

1) удаление простаты через разрез брюшной стенки (разрез делают в нижней половине живота)

2) удаление предстательной железы через разрез между анальным отверстием и мошонкой

3) лапароскопическое удаление простаты. В отличие от первых двух видов оперативного вмешательства лапароскопия позволяет максимально сохранить нервные окончания и уменьшить риск возможных осложнений (недержания мочи, эректильной дисфункции и прочих). Хирургические инструменты вводятся через маленькие надрезы брюшной стенки, а хирург с помощью лапароскопа (специальной видеокамеры) следит за ходом операции. После лапароскопии реабилитация проходит быстро, не требуется длительная госпитализация и пребывание в Израиле.

4) Операция с помощью медицинского робота. Вмешательство проводят лапароскопически, но инструменты фиксируются на специальном роботе, которым управляет врач. Робот позволяет хирургу более точно манипулировать инструментами во время удаления простаты.

Пациента выписывают из стационара через 4 дня после операции, но после выписки и окончания лечения рака предстательной железы в Израиле придется остаться еще на 10 дней. Это связано с тем, что установленный во время лечения катетер уролог снимет только спустя две недели после операции на простате.

Брахитерапию – внутреннее облучение раковой опухоли, при котором в ткани простаты имплантируются источники излучения (радиоактивные гранулы) – проводят в израильской клинике «Шиба». После внедрения излучателя в ткани простаты пациенту разрешается уехать из Израиля домой и вернуться уже для его извлечения, после прохождения курса местного лечения.

В стоимость процедуры входит:

  • предварительная подготовка и обследование (цена — $770);
  • хирургическое вмешательство и сутки госпитализации (цена — $19080);
  • расходные материалы (цена — $5100).

План третий: дистанционная радиотерапия в комплексе с приемом гормональных препаратов

Хирургическое вмешательство часто становится невозможным на поздних стадиях рака предстательной железы и при плохом самочувствии пациента. Тогда специалисты израильской клиники «Ассута», где проводится данное лечение, выбирают один из продвинутых протоколов лучевой терапии. В Израиле лечение рака простаты с применением новейших технологий облучения имеет меньше побочных явлений и снижает вероятность рецидива рака предстательной железы. Основной же смысл гормонального лечения – уменьшение выработки тестостерона для замедления роста раковой опухоли. Ее увеличение зависит от концентрации тестостерона в крови: чем она выше, тем быстрее идет развитие злокачественного образования.

Традиционный курс радиологического лечения рака простаты состоит из 30 сессий по 10 полей за один сеанс (цена 1 поля — $190). Прием онколога-радиолога в Израиле обойдется в $650, а симуляция программы облучения — $1540.

Альтернативный метод лечения рака простаты в Израиле

Специалисты Израиля активно внедряют еще один эффективный способ лечения от рака, название которого скрывается за короткой аббревиатурой HIFU. Безоперационное лечение заключается в воздействии на раковую опухоль звуковыми волнами высокой мощности. Высокоинтенсивный ультразвук максимально точно фокусируется на простате, и это «прицельное» лечение позволяет сохранить здоровые ткани и нервы вокруг пораженного органа. Это значит, что по окончании лечения рака в Израиле пациент быстро вернется к повседневной жизни без каких-либо побочных эффектов.

В Израиле HIFU – это новая технология лечения, применяющаяся пока только в израильской клинике «Ассута».

Один из методов лечения при раке простаты – лучевая терапия (радиотерапия).

Целью данной терапии является разрушение клеток рака простаты, но при этом максимальное сохранение здоровых окружающих тканей и органов.

Лечение рака простаты лучевой терапией назначается как:

  • дополнительный метод лечения после радикальной простатэктомии при определенных показаниях (агрессивные опухоли, положительный хирургический край, высокая опасность рецидива). Такое применение радиотерапии называется адъювантным.
  • самостоятельный метод лечения рака простаты при наличии противопоказаний к операции. Обычно в качестве основного метода применяется брахитерапия.
  • паллиативный метод — для облегчения симптомов на запущенных стадиях рака предстательной железы, уменьшения прогрессии метастазов.

Адъювантная дистанционная лучевая терапия. В качестве лечения после радикальной простатэктомии дистанционное облучение места с удаленной опухолью простаты уже доказало свою эффективность. Это подтверждается многолетними наблюдениями за пациентами, прошедшими адъювантное лечения рака простаты с помощью лучевой терапии. Кроме того, доказано, что у пациентов, прошедших ранний курс радиотерапии, 10–летний безрецидивный период выше, чем у пациентов с отсроченным курсом радиотерапии.

Дистанционная лучевая терапия может применяться при наличии множественных очагов рака простаты и более 7 баллов по шкале Глисона. Радиотерапия может спасти пациентов, у которых уровень ПСА после простатэктомии остается повышенным (в норме, после удаления рака простаты, уровень ПСА должен стремиться к нулю).

Точность лучевой терапии при раке простаты

Современные методы лечения радиотерапией могут действовать настолько целенаправленно, что облучению подвергается только мишень (место нахождения опухоли, место поле удаления опухоли) и небольшой внешний участок тканей через которые проходят лучи. Соседние органы при этом практически не подпадают под облучение.

Например, лучевая терапия с модулированной интенсивностью проводится под визуальным контролем с помощью специальной аппаратуры. Направление и длина лучей точно соответствуют предварительно выстроенной компьютерной 3D модели органа.

Пучок радиоактивных лучей точно фокусируется, согласно контурам мишени. Таким образом, при лечении рака предстательной железы, даже дистанционная лучевая терапия может носить щадящий характер для организма пациента.

В процессе планирования радиотерапии определяется индивидуальная суммарная доза для лечения рака простаты, которая затем дробится на сеансы для уменьшения местных побочных эффектов. На лечение рака простаты с помощью лучевой терапии отводится обычно пять дней в неделю в течение 7-8 недель.

Лечение рака простаты оперативным методом на ранних стадиях показано не всем пациентам. Причины могут быть различны – возраст, тяжелое общее состояние, высокий риск операции на фоне хронических заболеваний.

Тогда на помощь приходит альтернативный и высокоэффективный метод – брахитерапия рака предстательной железы, который применяется с середины 90х гг. Это инновационная разновидность лучевой терапии, применяемой в лечении при раке простаты. Суть метода заключается в прицельном облучении опухоли:

  • либо через специальные иглы (временная брахитерапия),
  • либо через введение постоянных радиоактивных «зерен».

Для временной брахитерапии при раке простаты используется иридий, Ir-192. Такое лечение показано пациентам с совокупностью неблагоприятных факторов. Оперативным путем в предстательную железу вводятся специальные иглы, которые позволяют дальнейшее прицельное облучение. Доза облучения рассчитывается индивидуально.

Для постоянной брахитерапии используют радиоактивные микрочастицы, «зерна» (от англ. seed – семя), содержащие йод, I-125. Этот метод показан пациентам на начальной стадии заболевания с хорошим прогнозом. Период полураспада этого элемента составляет всего 59 дней, доза облучения практически не влияет на окружающие ткани.

Проведены исследования, показавшие, что брахитерапия при раке простаты по эффективности на ранних стадиях сравнима с оперативным лечением. Но, стоит заметить, что предпочтение отдается все же хирургическому вмешательству, которое позволяет исследовать ткани, взятые при операции, и оценить риск развития рецидива. В клиниках Германии для брахитерапии рака простаты применяют самое современное оборудование, в планировании лечения участвуют онкологи, хирурги, лучевые терапевты и физики.

Читайте также:  Помогает ли бобровая струя при простатите

На этапе планирования процедуры необходима специфическая лучевая диагностика с целью получения 3D (объемного изображения) предстательной железы. Для этого могут использоваться КТ, МРТ и УЗИ. Имплантация зерен в простату должна проводиться по четкому плану, рассчитанному врачом:

  • какой должна быть дозировка облучения;
  • какое требуется количество «зерен»;
  • точные места их имплантации.

Процедура низкодозной брахитерапии

Процедура введения «зерен» может проводиться амбулаторно и занимает около 2,5 часов. Перед процедурой необходимо очистить кишечник при помощи клизмы. Если требует состояние пациента или по желанию – он может остаться в стационаре на 1 день (больше времени не требуется).

Пациент получает спинальную анестезию или легкий общий наркоз, при этом находится на спине, ноги согнуты в коленях и зафиксированы. Одновременно трансректально водится ультразвуковой датчик, так как вся процедура контролируется визуально с помощью изображения УЗИ на мониторе.

Микрочастицы с I-125 вводятся в предстательную железу с помощью иглы, которая проходит через зону промежности (между мошонкой и анусом). Когда все микрокапсулы оставлены в ткани простаты, иглы извлекаются, а микрокапсулы остаются в предстательной железе навсегда (постоянная брахитерапия).

Зерна в течение 2 месяцев (период полураспада вещества) облучают находящиеся вокруг себя раковые клетки простаты и ведут к уменьшению размеров опухоли. Извлекать их обратно не требуется. Пациент никак их не ощущает и они не мешают его привычной жизни.

Сразу после процедуры пациент покидает клинику, следующее контрольное обследование в виде КТ назначается обычно через 6 недель.

Временная брахитерапия — с облучением повышенной дозы — проводится аналогичным способом. Только радиоактивные зерна находятся внутри катетеров, помещенных в иглы.

После удаления игл катетеры с зернами остаются в простате еще в течение нескольких минут (в среднем около 15).

Количество и время сеансов такой лучевой терапии определяет врач исходя из индивидуальных особенностей течения заболевания.

Цена брахитерапии рака предстательной железы

При раке простаты брахитерапия требует менее длительной стационарной госпитализации, поскольку восстановление после вмешательства проходит гораздо быстрее, чем при операции. Это влияет и на стоимость лечения.

Цена брахитерапии рака предстательной железы в Германии несколько ниже, чем при хирургическом вмешательстве. Цена для выполнения брахитерапии при раке предстательной железы зависит от медицинского центра и гонорара лечащего врача. Если при раке простаты назначено лечение лучевой терапией, то цена брахитерапии может составить 12 — 15 тысяч евро.

Несмотря на то, что стоимость операции по удалению рака простаты и брахитерапии примерно равны, пациенты высоко ценят преимущества брахитерапии, позволяющей сохранить орган. Врачи более склонны к простатэктомии, для максимального снижения рисков рецидива.

Возможные осложнения после лучевой терапии, брахитерапии

Перед тем как назначить пациенту то или иное лечение рака простаты, врач всегда уведомляет больного о возможных побочных эффектах метода и какова их вероятность. К сожалению, на данный момент еще не найден ни один метод терапии рака предстательной железы, у которого бы на 100% отсутствовали побочные эффекты. Но квалификация клиники и лечащего врача способны намного снизить возможность вероятных осложнений. Итак, какие побочные эффекты могут возникнуть после:

  • общая утомляемость;
  • раздражение кожи, покраснение (внешняя радиотерапия);
  • цистит;
  • гематурия (примесь крови в моче);
  • стриктура уретры (сужение мочевого канала);
  • недержание мочи;
  • проктит (воспаление слизистой оболочки прямой кишки);
  • диарея;
  • кишечная непроходимость;
  • отеки нижних конечностей;
  • временное выпадение волос в тазовой области;
  • снижение эрекции, импотенция.

Некоторые побочные эффекты могут возникнуть сразу, другие могут развиться через несколько месяцев после лечения. В целом, такой важный показатель как сохранение потенции, для пациентов с раком простаты, при лучевой терапии может пострадать не чаще, чем при хирургической операции.

При низкодозной (внутренней) брахитерапии у больных раком простаты количество побочных эффектов и вероятность их появления меньше, чем при дистанционной терапии. Частота развития побочных действий после брахитерапии обычно низка. Так, частота случаев недержания мочи в первые пять лет составляет всего около 2%.

Излучение постоянных радиоактивных зерен имеет настолько малый радиус действия, что соседние органы от него не страдают. Тем более, не подвержены облучению другие люди. Можно совершенно не бояться радиации даже при сексуальных отношениях.

По вопросам проведения лучевой терапии при лечении рака простаты в Германии обращайтесь
Простата Центр г. Дортмунд

Beurhausstraße 40
44137 Dortmund

Телефон в Германии:
+49 (152) 267-32-570

в России:
+7 926 649 68 77

Электронная почта:
Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Диагностика и лечение рака простаты в Германии

Схема лечения у нас

  • 1. Оформление заявки на сайте или по телефону
  • 2. Подготовка медицинского предложения в течении 12ч
  • 3. Принятие решения и назначение даты лечения
  • 4. Получение визы и приезд в Германию, г. Дортмунд
  • 5. Проведение операции и реабилитация
  • 6. Выписка и возвращение домой

Rak-Prostaty. ru — Информационный сайт о лечении рака простаты в Германии
© 2018, Все права защищены. Impressum
Политика конфиденциальности

Для нормального функционирования сайта мы используем технологию Cookies, собираем информацию об IP адресе и местоположении посетителей. Если Вы не согласны с этим, Вам следует прекратить пользование сайтом

Брахитерапия рака предстательной железы — это разновидность лучевой терапии (контактная или внутритканевая лучевая терапия), которая выполняется путем имплантации радиоактивных источников в ткань простаты. На сегодняшний брахитерапия рака простаты выполняется в двух модификациях: высокодозной (облучение опухоли достигается за счет временного помещения в предстательную железу источников высокой мощности дозы, содержащих изотопы 60Co, 192Ir, 137Cs) и низкодозной (выполняется перманентная имплантация источников низкой мощности дозы, содержащих изотопы 125I, 103Pd, 131Cs).

Низкодозная (низкомощностная) брахитерапия (LDR) – вид брахитерапии, при которой в предстательную железу имплантируются постоянные радиоактивные источники (I-125). Показание для проведения данного вида брахитерапии – это низкий онкологический риск прогрессии рака предстательной железы см. список показаний ниже.

Низкодозная брахитерапия рака предстательной железы проводится в течение 40-50 минут. Под спинальной анестезией пациенту под ультразвуковым контролем чрезпромежностным доступом в предстательную железу имплантируются радиоактивные источники (I-125). В среднем во время процедуры брахитерапии имплантируется от 50 до 70 радиоактивных источников. Через 2-3 часа после завершения процедуры брахитерапии пациентам удаляется уретральный катетер, в дальнейшем пациенты мочатся самостоятельно. На следующий день после процедуры больные могут быть отпущены домой. Через пять недель осуществляется КТ-контроль и через 3 месяца после операции — ПСА контроль.

В настоящий момент низкодозная брахитерапия рака предстательной железы в МРНЦ им. А. Ф. Цыба в городе Обнинск осуществляется отечественными радиоактивными источниками I-125, что существенно удешевляет процедуру проведения брахитерапии, снижает зависимость от валютных и импортных составляющих.

Показания к проведению низкодозной брахитерапии рака простаты

Низкодозная брахитерапия в монорежиме (только брахитерапия) показана при низкой степени риска прогрессии рака предстательной железы. А именно:

  • Рак предстательной железы — стадия первичной опухоли T1с.
  • Исходный уровень ПСА до биопсии ≤ 10 нг/мл.
  • Уровень баллов по шкале Глиссон ≤ 6.
  • Объем предстательной железы ≤ 60 см 3 .
  • Показатели урофлоуметрии — максимальная скорость мочеиспускания ≥ 10 мл/с.
  • Отсутствие остаточной мочи.
  • Малоинвазивная методика, проводимая под спинномозговой анестезией (чрезпромежностная имплантация радиоактивных источников в предстательную железу, занимающая около 1-го часа, выполняемая под спинномозговой анестезией).
  • Короткое время пребывание в стационаре (2-3 дня).
  • Отсутствие лучевой нагрузки на соседние с предстательной железой органы и ткани, а также на организм пациента в целом.
  • При правильно проведенной методике — отсутствие дизурии, а также крайне низкий риск возникновения эректильной дисфункции после лечения.

Ограниченный контингент больных (пациенты низкого онкологического риска прогрессии рака предстательной железы — стадия первичной опухоли Т1с, уровень ПСА до биопсии ≤ 10 нг/мл, уровень баллов по шкале Глиссон ≤ 6, а также объем простаты ≤ 60 см 3 и хорошие показатели урофлоуметрии — максимальная скорость мочеиспускания ≥ 10 мл/с и отсутствие остаточной мочи).

Как сказано выше — больные, которым может выполняться брахитерапия рака простаты — это пациенты группы низкого онкологического риска прогрессии рака предстательной железы.

В нашем центре в настоящее время расширяются показания для проведения брахитерапии рака предстательной железы. Это стало возможно благодаря применению комбинированной методики — первым этапом выполняется лапароскопическая тазовая лимфаденэктомия * , второй этап — низкодозная брахитерапия радиоактивными источниками I-125.

* Лапароскопическая тазовая лифаденэктомия – это лапароскопическое удаление подвздошных и обтураторных лимфатических узлов. Данная процедура выполняется за 3-4 недели до выполнения низкодозной брахитерапии.

Новый метод комбинированного лечения позволяет расширить показания к проведению низкодозной брахитерапии от низкого онкологического риска прогрессии рака простаты до умеренного:

  • стадия первичной опухоли Т2с,
  • уровень ПСА до биопсии ≤ 20 нг/мл,
  • уровень по шкале Глиссон ≤ 7 баллов.

Но они должны соответствовать параметрам по объему простаты ≤ 60 см 3 , хорошим показателям урофлоуметрии — максимальная скорость мочеиспускания ≥ 10 мл/с и отсутствие остаточной мочи.

Соответственно значительно расширяется контингент пациентов, которым может быть выполнена брахитерапия рака предстательной железы. Данный вид комбинированного оперативного лечения уже с успехом применяется в нашем центре.

Высокодозная (высокомощностная) брахитерапия (НDR) – кратковременная процедура при которой облучение предстательной железы происходит в течение 15 минут с помощью радиоактивного источника Ir-192.

Методика высокодозной брахитерапии заключается в имплантации в предстательную железу очень тонких пластиковых катетеров по которым производится облучение рака простаты. Компьютеризированное управление процедурой позволяет подавать по катетерам в предстательную железу высокодозные радиоактивные иридиевые источники на незначительное время.

Специалист по брахитерапии контролирует дозу радиации в различных участках простаты меняя глубину имплантации радиоактивных источников.

В монорежиме высокодозная брахитерапия показана при низком риске прогрессии рака предстательной железы (как и низкодозная). И при наличии возможности проведения низкодозной брахитерапии, предпочтительно выполнять её.

В нашем центре высокодозная брахитерапия применяется в сочетанном режиме (дистанционная лучевая терапия коротким курсом + высокомощностная брахитерапия).

Перспективным направлением на сегодняшний день считается так называемая сочетанная брахитерапия — это сочетание высокодозной брахитерапии с последующей дистанционной лучевой терапией. Данный режим сочетанной брахитерапии позволяет лечить пациентов с местнораспространенными формами рака предстательной железы умеренной и высокой степени прогрессии онкологического риска:

  • стадия первичной опухоли до Т3в,
  • уровень ПСА до биопсии выше 20 нг/мл,
  • уровень баллов по шкале Глиссон 8 и более.

Также сочетанный режим брахитерапии позволяет проводить лечение рака простаты с метастазами в тазовые лимфатические узлы.

Противопоказания для проведения брахитерапии

  • Выраженная инфравезикальная обструкция (Qmax 3 (для имплантации под контролем КТ — объём до 120 см 3 ) необходимо принимать индивидуальное решение по каждому больному.
Читайте также:  Мидокалм инъекции инструкция по применению цена отзывы аналоги

Дизурические явления (нарушение мочеиспускания) различной степени выраженности — лечатся консервативными методами.

Стоимость стандартного предоперационного обследования пациента для проведения брахитерапии рака предстательной железы на базе МРНЦ им. А. Ф. Цыба может составить от 5000 до 7000 руб. Это обследование включает в себя:

  • общий анализ крови,
  • биохимический анализ крови,
  • анализ на определение группы крови,
  • анализ на инфекции (ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис),
  • рентгенографию легких,
  • общий анализ мочи,
  • урофлоуметрию,
  • ЭКГ,
  • консультацию терапевтом.

В случае, если необходимо более широкое дообследование (например Эхо-КГ, холтеровское монитрорирование, консультации смежных специалистов (например кардиолог, невропатолог)) стоимость может увеличиваться до 10000 – 15000 руб. И даже до 20000 руб. при необходимости выполнения МРТ и остеосцинтиграфии скелета. (см. раздел цены)

По времени все эти процедуры занимают 2-3 дня.

Предоперационное обследование можно проходить как амбулаторно, так и находясь в стационаре. (cтоимость платного пребывания в стационаре — 1500 рублей в день).

Гражданам РФ операция брахитерапии при раке простаты в МРНЦ им. А. Ф.Цыба выполняется бесплатно по ВМП (квоты) или в рамках ОМС (по полису).

  • Низкомощностная брахитерапия предстательной железы с двухдневной госпитализацией — 300000 руб.
  • Высокомощностная брахитерапия простаты с двухдневной госпитализацией — 250000 руб.

Допустимо отклонение от указанной цены операции (как в сторону её уменьшения, так и увеличения) в зависимости от объема простаты, количества необходимых микроисточников и других факторов.

Для того чтобы пациенту попасть на лечение необходимо:

  • приехать на первичную консультацию с результатами предыдущих обследований — гистологическое заключение после биопсии простаты, данные ТРУЗИ или МРТ органов малого таза.
  • если у пациента просто определяется повышение уровня ПСА, то в МРНЦ им. А. Ф. Цыба возможно выполнить биопсию простаты в амбулаторном режиме (для этого необходимы первичные анализы — общий анализ крови, биохимический анализ крови, анализ на определение группы крови, инфекции (ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис).

Лечение рака предстательной железы (РПЖ) методом брахитерапии или контактной лучевой терапии вышло на лидирующие позиции в мире. При брахитерапии источник излучения находится внутри ткани органа, и преимущества такого лечения очевидны. Во-первых, малая инвазивность: вместо обширного хирургического вмешательства – лишь несколько проколов тонкой иглой, и микроисточники доставляются прямо к опухоли. Пациент переносит процедуру намного легче, чем операцию или обычную лучевую терапию. Во-вторых, на опухоль воздействует доза, которую невозможно достичь при дистанционном облучении.

Стимул для широкого внедрения брахитерапии в клиническую практику – уменьшение травматичности лечения и повышение качества жизни пациентов. Это тренд современной медицины, эффективность которого признают даже консервативно настроенные хирурги. Брахитерапию используют в лечении злокачественных опухолей предстательной железы, шейки матки, влагалища, прямой кишки, пищевода и пр. По данным European Markets for Urological Devices, в 2012 г. в Европе проведено более 12 тыс. операций по лечению РПЖ этим методом.

Как развивается брахитерапия в нашей стране, газете «Урология сегодня» рассказали лидеры по применению брахитерапии в урологии.

В РФ лечение осуществляется под контролем КТ только в 3 клиниках: ФГУЗ «Клиническая больница № 122 им. Л. Г. Соколова» ФМБА России (Санкт-Петербург), ФГУЗ «Клиническая больница № 8» ФМБА России (Обнинск, Калужская обл.), ФГБУ МРНЦ Минздрава России. В остальных больницах лечение осуществляется под контролем УЗИ (прим. редакции).

Павел Владимирович Свиридов

К. м.н, хирург-онколог, рук. Центра брахитерапии РПЖ ФГУЗ КБ № 8 ФМБА России (Обнинск), председатель правления Объединения брахитерапевтов России

На вопросы корреспондента «Урологии сегодня» ответил к. м.н. Павел Владимирович Свиридов, руководитель Центра брахитерапии рака предстательной железы ФГУЗ «Клиническая больница № 8» ФМБА России, Обнинск.

– Растет ли частота применения брахитерапии в лечении РПЖ в мире и в нашей стране?

– По различным данным, количество имплантаций микроисточников в предстательную железу в Европе растет на 2–3 % ежегодно. В России на 2013 г. количество квот на брахитерапию на 100 больше, чем в прошлом году (737 – УС). Плановые объемы распределены по 11 федеральным медицинским учреждениям.

– Каковы преимущества брахитерапии по сравнению с обычной лучевой терапией? Насколько лучше она переносится пациентом?

– Внутритканевая лучевая терапия позволяет подвести источник излучения непосредственно в пораженный орган, а это, безусловно, большая точность, меньшая выраженность токсических эффектов лучевой терапии. Длительность пребывания пациента в стацио — наре составляет одни сутки.

– А что можно сказать про эффективность брахитерапии по сравнению с другими методами?

– Лучше говорить об эффективности брахитерапии как таковой, а это, в свою очередь, зависит от прогноза течения болезни каждого пациента. Наш более чем 10-летний опыт работы (более 800 пролечен — ных пациентов) позволяет нам рекомендовать брахитерапию под контролем компьютерной томографии (КТ) как альтернативу радикаль — ному хирургическому вмешательству.

– По словам специалистов, Вам удается лечить не только локализованный рак, но и опухоль, вышедшую за капсулу простаты? Это так?

– Да, 3D-стереотаксическая (параректальная) брахитерапия позволяет провести эффективное лечение пациентам даже с Т3 стадией. Главное в этой ситуации – быть в достаточной степени уверенным в отсутствии поражения лимфатических узлов и отдаленных метастазов. Сегодня в арсенале онкологов появилась возможность точной диагностики на основе позитронно-эмиссионной томографии в сочетании с КТ (ПЭТ-КТ-исследование).

– Вы проводите брахитерапию под контролем КТ. Какие преимущества это дает по сравнению с ультразвуковым (УЗИ) контролем?

– КТ-контроль обеспечивает большую точность, лучший контроль отека железы во время процедуры, нет проблем с объемами желез и многое другое, что и объясняет отличие в результатах лечения.

– Бывают ли сложности с введением капсулы в периуретральной зоне?

– Вопросы сложности установки микроисточников в различные отделы железы, так же как и в семенные пузырьки, решаются применением параректального доступа под контролем КТ. Дело в том, что при программе планирования простата разбивается на сектора, в каждый из которых вводится определенное количество капсул через строго отмеренное расстояние. Это и позволяет охватить простату полностью.

– Каковы противопоказания для брахитерапии при РПЖ?

– Наличие метастатического процесса и выраженные нарушения мочеиспускания. Считается, что проблемы с мочеиспусканием нужно решать до, а не после брахитерапии. В то же время трансуретральная резекция (ТУР) для брахитерапии под контролем КТ не является противопоказанием, это повышает сложность имплантации, но не более того.

– Чем ТУР осложняет проведение брахитерапии?

– Дефект после резекции создает технические сложности при имплантации под контролем УЗИ. Но, используя параректальную брахите — рапию, можно достичь желаемых результатов.

– Самое частое осложнение при брахитерапии – острая задержка мочеиспускания, которая значительно ухудшает качество жизни пациента.

– Здесь нужно понимать 2 момента. Во-первых, это обратимая ситуация, которая напрямую связана со степенью отека предстательной железы. Во-вторых, итогом многочисленных работ на эту тему стала разработка номограмм для оценки развития острой задержки мочеиспускания после имплантации.

Другие осложнения (в виде развития лучевых ректитов и циститов) встречаются крайне редко и зависят в основном от качества планирования и проведения самой имплантации.

– Проводится ли неоадъювантная гормональная терапия при брахитерапии?

– Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов назначение адъювантной и неоадъювантной гормональной терапии в сочетании с брахитерапией не показано.

– Есть ли возрастные ограничения при проведении брахитерапии?

– Брахитерапию можно проводить в любом возрасте. Самое главное, чтобы пациент подходил по объему простаты, уровню простатического специфического антигена (ПСА), по Глисону, по степени нарушения мочеиспускания.

– Как должен вести себя пациент после имплантации?

– Мы каждому пациенту даем на руки инструкцию по некоторым ограничениям в первые 6 недель после имплантации: не поднимать тяжестей, не ездить на велосипеде и проч. Но я Вам так скажу – особенных ограничений после имплантации нет.

– Какова частота прогрессирования при Т3 стадии в Вашей практике?

– Этот показатель зависит от различных сочетаний факторов прогноза течения болезни. Но можно сказать, что в среднем он составляет около 20–25 %. Здесь необходимо отметить важность полноты обследования пациента на предмет наличия метастатического процесса. Сегодня в руках специалистов имеется такой уникальный инструмент диагностики, как ПЭТ-КТ-исследование с холином.

– Можно ли применять брахитерапию при рецидивах после хирургического лечения?

– Да, и у нас есть опыт лечения таких пациентов. Также возможно применение брахитерапии для лечения рецидива рака после дистанционной лучевой терапии.

– И каковы результаты?

– На опыте работы одной клиники нельзя делать никаких выводов. Могу сказать, что по опубликованным результатам эффективность брахитерапии в этом случае составляет до 50 %.

– Какова безрецидивная выживаемость пациентов после брахитерапии?

– Она зависит от прогноза течения болезни, т. е. от совокупности факторов прогноза. В случае хорошего прогноза или низкого риска прогрессирования болезни вероятность отсутствия признаков болезни в течение 10 лет составляет 96–98 %, тогда как в группе пациентов высокого риска прогрессирования – не более 80 %.

Используете ли Вы зарубежные или отечественные источники?

– Мы используем закрытые радиоактивные источники зарубежного производства на основе изотопа йода-125. Однако сейчас в России создано производство микроисточни ков по лицензии компании IBt Bebig в Дубне.

– Где еще проводят КТ-брахитерапию?

– Кроме нас, этот метод используют в Клинической больнице № 122 им. Л. Г. Соколова ФМБА России в Санкт-Петербурге, ФГБУ
МРНЦ. В остальных местах лечение прово дится под контролем УЗИ.

– Какова стоимость лечения? Распространяются ли на него квоты?

– Еще несколько лет назад эта процедура стоила более 500 тыс. рублей, сейчас проведение брахитерапии осуществляется в рамках выполнения государственного заказа на высокотехнологические методы лечения, т. е. по квотам.

– Сколько коммерческих операций делается в Центре?

– В своем Центре брахитерапии я не практикую проведение коммерческих операций, но спрос на такую услугу существует как у российских граждан, так и у жителей ближнего, и даже дальнего зарубежья.

– Где специалисты могут ознакомиться с подробностями вашей работы?

– В течение будущих 2–3 месяцев мы выполним имплантацию уже 1000 пациентам, а аналитический отчет о нашей работе доложим на конференциях и опубликуем.

Главное – придерживаться показаний к применению

Александр Владимирович Зырянов

Д. м.н., проф., врач-уролог высшей категории, зав. урологическим отделением Областной клинической больницы, Екатеринбург

Свое мнение о месте брахитерапии в России представил газете «Урология сегодня» Александр Владимирович Зырянов, заведующий урологическим отделением Областной клинической больницы в Екатеринбурге.

О распространенности
Брахитерапия, согласно известным междуна родным клиническим рекомендациям, относится к радикальным методам лечения рака простаты. Например, в США за 2011 г. доля брахитерапии простаты, дистанционной лучевой терапии (ДЛТ) и радикальной простатэктомии (РПЭ) на рынке медицинских услуг составила соответственно 36, 38 и 26 %.

О показаниях
Показания к применению ограничены, прежде всего, стадией заболевания, а именно локализованным РПЖ. В зависимости от группы прогноза в отношении риска рецидива заболевания при локализованном раке простаты (благоприятный, умеренный и неблагоприятный) брахитерапия может быть выполнена в качестве монотерапии или комбинированной терапии с ДЛТ или гормонотерапией. В первом случае (в группе благоприятного прогноза: стадия T1a, b,c, T2a; ПСА менее 10 нг/мл, Глисон менее или равен 6) суммарная очаговая доза (СОД) при брахитерапии составляет 145 Гр. В группах умеренного (один из факторов ПСА 10–20 нг/мл, Глисон 7 баллов) и неблаго приятного прогноза (стадия T2b, T2c; ПСА более 20 нг/мл, Глиссон 7 и более) СОД при брахитерапии составляет 110 Гр, а 45–46 Гр подводятся с помощью ДЛТ. В ряде случаев такая же комбинация в виде ДЛТ и буста брахитерапии применяется в некоторых случаях местно-распространенного РПЖ (стадия T3a, T3b).

Читайте также:  Перчатки турмалиновые отзывы

О противопоказаниях
К относительным противопоказаниям для проведения брахитерапии простаты относятся: – выраженная обструктивная и ирритативная симптоматика;
– большой дефект после ТУР простаты;
– наличие выраженной средней доли доброкачественной гиперплазии предста тельной железы;
– объем предстательной железы более 60 см3;
– предшествующая тазовая радиотерапия;
– заболевания мочевого пузыря;
– патологические изменения тазовых лимфатических узлов

К абсолютным противопоказаниям для проведения брахитерапии можно отнести наличие отдаленных метастазов и прогнозируемую продолжительность жизни пациента менее 5 лет.

О дозах
Показания для проведения низко — и высоко дозной брахитерапии аналогичны. Вариант низкодозной (перманентной) брахитерапии связан с имплантацией в простату короткоживущих изотопов. Он менее травматичен, так как операция проводится однократно и может быть выполнена в обычной операционной. Для выполнения высокодозной брахитерапии требуются специальные условия. Терапия проводится в несколько сеансов. Однако в качестве буста к ДЛТ при комбиниро ванной терапии местно-распространенного и локализованного рака простаты в группе неблагоприятного прогноза высокодозная брахитерапия дает хорошие результаты.

О контроле
В нашей клинике мы владеем техникой имплантации как под контролем КТ, так и УЗИ. Однако предпочитаем последний способ в силу ряда причин, в том числе и экономи ческих. Использование УЗИ также позволяет избежать дополнительной лучевой нагрузки на пациента. Несомненное преимущество брахитерапии под КТ-контролем – возможность выполнения операции при простатах больших размеров и в случаях, когда у пациента отсутствует анус после перенесен ных ранее операций на прямой кишке.

О последствиях
Операция малоинвазивна, поэтому она может быть выполнена успешно пациентам с серьезными сопутствующими заболевания ми. Как правило, после вмешательства пациент может выписаться из стационара в течение суток. Одно из весомых преимуществ данного метода лечения – сохранение качества жизни пациента. По нашим данным, у 92,2 % больных в послеоперационном периоде сохраняется потенция.

Как себя вести после операции
После проведения брахитерапии каждому пациенту рекомендуется в течение месяца пользоваться отдельной кроватью, не держать на коленях маленьких детей. Об осложнениях Среди самых распространенных осложнений брахитерапии можно отметить явления поверхностного некроза слизистой уретры в ближайшем послеоперационном периоде (около 10 % случаев). Это осложнение, как правило, преходящее и легко купируется с помощью применения альфа-блокаторов и нестероидных противовоспалительных препаратов. У 2 % пациентов, по нашим данным, имеются явления острой и хронической задержки мочи. Такие грозные осложнения, как уретроректальные лучевые свищи, встречают ся крайне редко и связаны, как правило, с комбинированными методами лечения (ДЛТ, ТУР простаты) и составляют от 0,01 до 0,3 %.

В заключение мне хотелось бы отметить, что мы сегодня имеем уникальную возможность использовать различные методы лечения РПЖ и сравнивать результаты лечения больных, перенесших как брахитерапию, так и РПЭ, в том числе и робот-ассистированную. В наших условиях брахитерапия выполняется у 30 % больных. РПЭ и ДЛТ составляют 60 % и 10 % соответственно. Хочу подчеркнуть, что брахите рапия высокоэффективна для лечения пациентов, страдающих РПЖ, лишь в тех случаях, когда операция выполняется по показаниям.

От немецких микроисточников
к отечественным

Кирилл Владимирович Майоров

К. э.н., генеральный директор ООО «БЕБИГ»

Прошло всего 3 года с тех пор, как проф. Олег Борисович Карякин рассказывал газете «Урология сегодня» об опытной партии отечественных микроисточников (см. № 3 за 2010 г.), и они вошли в клиническую практику. Производит их ООО «БЕБИГ» по лицензии крупнейшего производителя микроисточников в Европе, немецкой компании IBt Bebig. У компании большой опыт работы с микроисточниками для брахитерапии, так как именно она поставляет микроисточники IsoСord на основе изотопа 125I в российские медицинские центры.

Об особенностях отечественных микроисточников газете «Урология сегодня» рассказал генеральный директор компании Кирилл Владимирович Майоров.

– Отличаются ли отечественные микро источники от зарубежных?

– Отечественные микроисточники на основе изотопа 125I производятся в рамках совместного проекта РОСНАНО, ООО «БЕБИГ» и немецкой компании IBt Bebig, источники которой поставлялись на российский рынок до сегодняшнего момента. Микроисточники IsoСord прозводятся по немецкой технологии на немецком оборудовании. Производство находится в Дубне, где для этой цели построены необходимые помещения в соответствии с требованиями GMP. Отечественные микроисточники не отличаются от зарубежных ни по внешнему виду, ни по технологическим характеристикам, ни по качеству.

– Какой этап производства самый сложный?

– Сложны все этапы. Необходимо поместить радиоактивный материал в капсулу, обеспечить герметичность, равномерность дозного распределения. Нужно придать точную геометрическую форму, чтобы не было дефектов сварки, заусениц и пр. Необходимо обеспечить размещение этих источников внутри нити в строго определен ном положении друг от друга. Если где-то допустить ошибку, это повлечет за собой ошибку во всем.

– Какую дозу облучения дают микроисточники, и сколько их обычно вживляют пациенту?

– Для брахитерапии необходимо от 60 до 100 микроисточников. В этом случае пациент получает стандартную дозу 140 Гр. Такая доза утверждена зарубежными медицинскими органами для брахитерапии. Она, с одной стороны, комфортно переносится пациентом и, с другой стороны, необходима, чтобы уничтожить клетки злокачественной опухоли.

– Сколько времени источники радиации работают в организме?

– Период полураспада у изотопа 125I составляет порядка 60 дней, при этом пациент получает 99 % терапевтической дозы в течение года. Это щадящий режим для организма. Но не для опухоли! Также необходимо отметить, что микроисточники при имплантации располага ются на викриловой нити, что позволяет исключить их миграцию в организме. Через 2–3 недели после имплантации источников, т. е. после того, как они зафиксировались в ткани предстательной железы, нить рассасывается.

– А ваши микроисточники прошли испытания?

– Да, мы единственные, у кого микроисточники зарегистрированы, прошли и технические, и клинические испытания. Наши микроисточники уже применяются в медицинской практике, операции с их помощью проведены осенью прошлого года в Казанском онкодиспансере.

– Вероятно, отечественные микроисточники должны быть дешевле зарубежных?

– Пока об этом преждевременно говорить, потому что мы только налаживаем производство. Безусловно, мы предполагаем, что стоимость источника будет снижаться с выходом на плановую мощность.

– А сколько микроисточников вы выпускаете, и сколько их нужно в России?

– Пока емкость российского рынка – около 3 тыс. комплектов микроисточников в год. Мы поставляем немецкие микроисточники во все 20 российских медицинских центров, которые выполняют брахитерапию. Производим мы пока немного, но расширяем производство. В этом году планируем поставки нашей продукции не только в Казанский онкодиспансер, но и в другие клиники. Постепенно мы собираемся замещать импортные источники отечественными, что сделает брахитерапию более доступным методом лечения для российских пациентов.

Беседовала Надежда Маркина,
специальный корреспондент
газеты «Урология сегодня»

Контакты

Заведующий – д. м.н., профессор
КАРЯКИН Олег Борисович
тел.: +7 (484) 399-30-44
Пост: +7 (484) 399-32-63

Высокодозная HDR-брахитерапия – это внутритканевая лучевая терапия рака предстательной железы, при которой используются источники высокой мощности.
Во всем мире HDR-брахитерапия при раке предстательной железы проводится вместе с дистанционной лучевой терапией усиливая её действие. В последнее время высокодозная брахитерапия начинает применяться и в монорежиме.

Преимущества высомощностной брахитерапии при лечении рака предстательной железы перед другими радикальными видами лечения

  1. Меньше осложнений;
  2. Короткий срок нахождения в стационаре;
  3. Минимальный период реабилитации (процесс восстановления пациента после проведения брахитерапии);
  4. Сопоставимые функциональные и онкологические результаты брахитерапии с дистанционной лучевой терапией и радикальной простатэктомией.

Высокомощностная брахитерапия показывает превосходные клинические результаты, оказывая значительное локальное воздействие на опухоль даже для пациентов риска прогрессирования с минимальными осложнениями со стороны органов мочеполовой системы и прямой кишки.

В каких случаях применяется высокомощностная брахитерапия

Высокомощностная брахитерапия в монорежиме – одно из перспективных направлений как в качестве основного метода, так и в резервной терапии при локальных рецидивах рака предстательной железы. В основном, при раке предстательной железы HDR-брахитерапия проводится в сочетании с наружной лучевой терапией, усиливая её действие, однако HDR-брахитерапия может применяется также и как единственный способ лечения рака предстательной железы – в виде монотерапии.

В отличие от низкомощностной (LDR) брахитерапии, высокодозная брахитерапия успешно применяется при лечении местнораспростарненного рака предстательной железы. Не так давно HDR-брахитерапию стали применять в качестве так называемой «спасительной терапии» при локальном рецидиве рака предстательной железы. На сегодняшний день «спасительная брахитерапия» своим действием и хорошими результатами буквально изменяет сложившееся представление о том, что повторно нельзя облучать один и тот же очаг из-за опасности лучевых осложнений.

Благодаря тому, что при технике HDR дозиметрическое планирование происходит в режиме реального времени, высокую дозу облучения удается точно направить на заданную область без повреждения прилегающих тканей, тем самым значительно снижая лучевую нагрузку на «критические» органы – прямую кишку и уретру. Методика не требует закупки, доставки и подготовки к внедрению источников излучения для каждого отдельного пациента, так как используется один источник 192 Ir. При этом важно отметить, что источник не остается в организме пациента навсегда, как при низкомощностной (LDR) брахитерапии. Соответственно – проведение высокомощностной брахитерапии не сопряжено с лучевой нагрузкой на медперсонал и в последующем на окружающих пациента родных и близких. Благодаря своим особенностям планирования данная техника лечения позволяет проводить результативное лечение даже при «спасительном» лечение, без возникновения серьезных осложнений.

Применение сочетания с дистанционной лучевой терапией делает HDR-брахитерапию методам выбора при местно-распространенных формах или локализованном раке предстательной железы группы пациентов с неблагоприятным прогнозом течения болезни.

Процедура HDR-брахитерапии проводится под спинальной анестезией бригадой высококвалифицированных специалистов: онкоуролога/радиолога, анетезиолога и медицинского физика. Обеспечение качества гарантируется наличием современного оборудования и опытного медицинского персонала нашего Центра.

Период пребывания пациента в стационаре после проведения HDR-брахитерапии — не более 3-4 дней.

Наша работа и полученный нами опыт показывает, что внедрение высокомощностной брахитерапии в регионы РФ и её широкое использование позволит снизить нагрузку на онкодиспансеры за счет снижения койко-дня и повысит выживаемость пациентов и качество жизни с таким распространенным заболеванием, как рак предстательной железы.