Брахитерапия рака простаты последствия

Последнее время в СМИ появилось много информации о брахитерапии в лечении онкологических заболеваний. Объясните, пожалуйста, что это за метод и при каких опухолях его применяют.

Брахитерапия – это рентгенотерапия, то есть вид лучевой терапии, при которой радиоактивный источник или источники располагают вблизи опухоли либо внутри неё. Широко используется в лечении опухолей предстательной железы, шейки матки, тела матки, влагалища, пищевода, прямой кишки, языка и др. При этом максимальная доза радиации доставляется непосредственно в опухоль без поражения прилегающих тканей и органов. Этот вид лечения подходит большинству пациентов с ранними стадиями рака простаты, и должна применяться для лечения больных локализованными формами рака простаты. Впервые брахитерапия была применена в 1910 году.

Брахитерапия считается реальной альтернативой радикальной простатэктомии и дистанционной лучевой терапии с низкой степенью побочных эффектов, удобством для пациента, коротким периодом реабилитации. Возможно полное излечение заболевания рака предстательной железы при правильном подборе больных и профессиональном выполнении операции.

Преимущества брахитерапии перед радикальной простатэктомией и дистанционной лучевой терапией заключаются в следующем:

  • меньшее количество осложнений,
  • короткий срок пребывания в стационаре,
  • короткий период реабилитации (восстановления пациента после брахитерапии),
  • сопоставимые онкологические и функциональные результаты брахитерапии с радикальной простатэктомией и дистанционной лучевой терапией.

Долгое время считалось, что рак — это приговор. Сегодня это уже далеко не так. Конечно, если это не запущенный процесс, хотя сейчас и для лечения таких больных также разработаны достаточно эффективные препараты. Для пациентов с локализованными формами рака предстательной железы возможны различные по своей сути, но сходные по эффективности методы лечения. Современная медицина прилагает множество усилий для того, чтобы не просто лечить, но и сохранить высокое качество жизни пациента и его социальную активность. Малоинвазивные методы лечения, к которым относится брахитерапия, направлены на решение именно этой задачи.

Вам была проведена брахитерапия – лечение методом имплантации радиоактивных микроисточников на основе радиоизотопа 125 I(Йод -125). На момент выписки из клиники мощность излучения вокруг Вас на расстоянии 1 метр должна составлять не более 10 мкЗиверт/час, что соответствует требованиям НРБ–2009 («Нормы Радиационной Безопасности») по обеспечению безопасности окружающих Вас людей. Медицинский физик клиники, в которой проводилась брахитерапия, обязан с помощью дозиметра провести замеры мощности излучения вокруг Вас до того, как Вы покинете клинику, и вписать измеренные данные в Вашу выписку. Впоследствии выписка может понадобиться Вам для объяснения, если при прохождении через контрольное оборудование, где установлены детекторы радиоактивности или наличия металла (аэропорты, вокзалы, некоторые предприятия и т. д.), Вы будете остановлены. Радиоактивность может фиксироваться только первые 6 месяцев после проведения брахитерапии так как период полураспада 125 Iоколо 60 дней.. При проведении контроля металлоискателями всегда будет существовать вероятность реагирования приборов на наличие металла в Вашем теле, т. к. микроисточник представляет собой металлическую капсулу. Сделайте ксерокопию выписки и всегда держите ее при себе. Для выезда за границу Вам может понадобиться выписка на английском языке. Ее Вы также можете запросить в клинике либо сделать нотариально заверенный перевод.

С рекомендациями Вас должны ознакомить при выписке. Здесь мы приводим памятку Центра брахитерапии Свиридова П. В., Обнинск. Рекомендации составлены с учетом собственного и международного опыта, надеемся, что они помогут Вам в период послеоперационной реабилитации, позволят избежать возможных осложнений, и обезопасят Ваших близких:

  • Первые две неделипосле операции:

— не поднимайте ничего тяжелее 5кг. Груз поднимайте плавно, без резких движений;

— не сидите более 1.5-2 часов подряд;

— воздержитесь от физических упражнений и нагрузок;

— следите за своевременным опорожнением кишечника и мочевого пузыря, не допуская их переполнения;

— избегайте острой, жареной и жирной пищи. Воздержитесь от употребления пива.

  • Не сажайте на колени маленьких детей первые два месяца после операции.
  • Проследите, чтобы беременные женщины не находились вблизи Вас длительное время. Это также желательно соблюдать первые два месяца после операции.
  • Существует вероятность выхода микроисточника наружу вместе с мочой. Особенно это предупреждение относится к пациентам, которые до брахитерапии проходили транс-уретральную резекцию (ТУР). Если Вам удалось поймать момент выхода источника, не берите его в руки. Возьмите микроисточник пинцетом или другим подручным инструментом, поместите в какую-либо емкость и уберите в недоступное для детей место. При ближайшем посещении нашей клиники, просим Вас передать емкость с микроисточником для последующей утилизации.
  • Просим Вас, в случае назначения Вам лечения по месту жительства по любому другому заболеванию, перед выполнением назначений (особенно физиопроцедур) проконсультироваться с онкологом, проводившим брахитерапию. В течение первых двух лет после процедуры просим Вас быть особенно внимательным к этой рекомендации.

Через месяц-полтора после имплантации микроисточников, при условии, что послеоперационный отек предстательной железы спал и ее размер вернулся к дооперационному (это станет известно при обязательном контрольном посещении клиники через 1-1.5 месяца после процедуры), а также после консультации с лечащим врачом, пациент может постепенно возвращаться к обычному образу жизни. Можно увеличивать вес поднимаемого груза, начать посещать бассейн, постепенно, начиная с самых простых, выполнять физические упражнения. В результате, через 3-4 месяца, можно полностью вернуться к социально и физически активной жизни.

Через 3 месяца после процедуры необходимо сдать анализ ПСА.

Через 6 месяцев после имплантации практически полностью завершается процесс распада радиоизотопов, но уже после выписки из клиники пациент безопасен для окружающих.

Далее, в течение первого года, тест ПСА, а в случае необходимости и контрольные УЗИ-исследования, нужно проходить каждые 3 месяца. В последующие годы это необходимо делать каждые полгода для контроля.

Это очень частый и правильный вопрос. При лечении рака нет мелочей и любая ошибка или недостаточная квалификация медперсонала могут привести к тяжелым для пациента последствиям, — лучевым повреждениям и к снижению качества жизни. Выбор метода лечения и клиники – это не только ответственность врача, но также и пациента. Не стесняйтесь задать врачу вопрос о наличии сертификата на применение выбранного Вами метода лечения, поинтересуйтесь его опытом и результатами. Если Вы выбрали брахитерапию, то Вам следует знать, что в операционной бригаде, согласно общемировым стандартам лечения, должны быть: онколог, медицинский физик, рентгенолог, анестезиолог. Каждый специалист встретится и пообщается с Вами еще до операции.

Брахитерапия рака предстательной железы выполняется либо под контролем компьютерной томографии, либо под контролем ультразвукового оборудования. В России на сегодняшний день работают около 15 команд специалистов, выполняющих брахитерапию под контролем УЗИ, и 2 команды выполняют процедуру под контролем КТ. Одну из этих команд возглавляет Павел Свиридов, Обнинск. Вторая команда под руководством Виктора Горелова работает в Сант-Петербурге — это ученики Павла Свиридова.

На нашем сайте Вы найдете перечень российских клиник, где проводится брахитерапия. Специалисты, выполняющие брахитерапию под контролем КТ, должны иметь сертификат международного образца, выданный автором метода профессором П. Кутрувелисом из Uro Radiology ProstateInstitute, США.

Как правило, на ранней стадии развивающейся болезни ярко выраженных признаков или симптомов рака предстательной железы не существует. Опухоль может долго не давать о себе знать. Когда предстательная железа увеличивается в объеме, что вызвано злокачественной опухолью или, когда рак распространяется за пределы капсулы предстательной железы, могут появиться следующие симптомы:

  • Учащенное мочеиспускание, особенно в ночное время.
  • Сложность при пускании или остановке струи мочи.
  • Слабая или прерывающаяся струя мочи.
  • Болезненные ощущения, жжение во время мочеиспускания или семяизвержения.
  • Кровяные выделения в моче или семенной жидкости.

Эти симптомы должны заставить мужчину немедленно обратиться к доктору.

Обратитесь к своему врачу:

  • Если у Вас затрудненное или болезненное мочеиспускание, или какие-то другие проблемы с мочеиспусканием, необходимо обратиться к врачу. Обследуя предстательную железу, врач определит, увеличена ли она, или воспалена вследствие инфекции, или у вас рак.
  • Также необходимо обратиться к врачу, если вас беспокоит постоянная боль в нижнем отделе спины, или малом тазу, в верхней части бедренных костей или других костных тканях. С медицинской точки зрения, непрекращающаяся, хроническая боль всегда заслуживает внимания. Боль в костях может иметь различные причины, но также, может быть вызвана и распространением раковых клеток — метастазами на поздних стадиях рака предстательной железы.
  • Если у Вас снижение веса без видимой причины, нанесите визит к своему врачу.

После 40 лет каждый мужчина независимо от самочувствия должен раз в год обязательно посещать уролога и сдавать анализ ПСА – онкологический маркер рака предстательной железы. Это должно стать нормой жизни.

При брахитерапии воздействие на опухоль происходит посредством внедрения в предстательную железу радиоактивных изотопов со специальной защитной оболочкой (капсулой).

Читайте также:  Серебряная лиса отзывы покупателей

За последнюю декаду этот метод претерпел множество изменений и стал значительно более точным и изощренным: благодаря усовершенствованию в ультразвуковом методе построения изображений стало возможным создать непосредственную картину распределения радиоактивных зерен. Кроме того для расчета дозы и локализации облучения, а также способа имплантации частиц активно используется компьютерное моделирование.

По сравнению с другими оперативными методами лечения рака простаты, брахитерапия требует минимального хирургического вмешательства и позволяет выписаться уже на следующий день, что делает процедуру привлекательной для пациента.

В некотором приближении интенсивность воздействия каждого зерна обратно пропорциональна квадрату расстояния от него до точки воздействия, поэтому действие каждой частицы можно считать точечным и при правильном позиционировании здоровые ткани не испытывают радиационного воздействия.

К еще одному немаловажному достоинству данного метода следует отнести строгость критериев его применимости. В настоящее время выработаны вполне конкретные показания к брахитерапии, что исключает неадекватное применение данного метода из-за ошибки врача. В общих чертах критериями служат определяемый по результатам биопсии показатель Глисона Т2, показателях Глисона > 8 и ПСА > 18 нанограмм/мл. брахитерапия не может рассматриваться как монотерапия для лечения рака предстательной железы, однако в некоторых случаях ее применение в совокупности с внешней лучевой терапией приводит к превосходным результатам.

Лечение проводится с применением трансректального ультразвукового контроля для визуализации процесса, который позволяет непосредственно контролировать положение радиоактивных зерен.

После утверждения показаний к процедуре пациент проводит в больнице два дня. В течении первых суток проходит очистка кишечника для исключения препятствий при ректальном зондировании во время операции. На следующее утро с помощью ультразвукового зондирования выявляются анатомические особенности предстательной железы и уретры.

При этом информация обрабатывается на компьютере, визуализируется. Проводится планирование радиоактивного воздействия с учетом индивидуальных особенностей пациента. Вырабатывается тактика введения изотопов йода (йод 125) или палладия.

Зерна вводятся в предстательную железу через иглы. Процедура проводится под общей анестезией, для точного введения игл на операционный стол устанавливается специальная решетка. Когда все иглы подведены в нужные места, через них впрыскиваются радиоактивные зерна. Общая продолжительность операции составляет порядка двух часов.

Остаток дня пациент проводит в палате для анестезии, временно устанавливается катетер для отведения мочи, который снимается на следующее утро, после чего пациент может быть выписан, однако большинство учреждений рекомендуют нахождение в стационаре в течение 3-4 дней, пока активны процессы облучения. После брахитерапии не рекомендуется длительное общение с беременными женщинами, во избежание воздействия повышенного радиационного фона пациента на развитие плода.

Многие пациенты после брахитерапии испытывают частые позывы к мочеиспусканию . Для преодоления этого проявления в течение 3 месяцев назначаются альфа-антагонисты, помогающие нормализовать отвод мочи.

Около 10% нуждаются в повторной установке катетера , однако среди этих 10% абсолютное большинство пациентов испытывали проблемы с мочеиспусканием и до проведения процедуры.

Вследствие радиационного воздействия на прямую кишку может развиться проктит (воспаление слизистой оболочки прямой кишки). Признаки проктита – чувство инородного тела в области прямой кишки, выделение слизи или кровотечение. Как и проблемы с мочеиспусканием, проктит носит временный характер и устраняется медикаментозным воздействием.

Приблизительно у трети пациентов последствием брахитерапии станет снижение потенции . Наиболее вероятно такое осложнение для мужчин старше 50, которые и до операции испытывали нестабильную эректильную функцию.

Брахитерапия предстательной железы — внутренне облучение простаты. Данный вид терапии рака простаты нацелен на малоинвазивное лечение рака простаты на начальных стадиях при определенных условиях: противопоказания к хирургическому вмешательству, капсулированная опухоль, небольшой размер предстательной железы, возраст пациента.

Процедура проведения брахитерапии предстательной железы

Когда констатирован рак предстательной железы, который не вышел за пределы капсулы простаты, необходимо определить локализацию раковых клеток и объем предстательной железы.

Брахитерапия простаты актуальна для пациентов у кого объем предстательной железы не превышает 60 мл. Если объем простаты больше, то существует большой шанс того, что иглы использующиеся для размещения радиоактивных ядер не достанут тех мест, где локализован рак, к тому же шанс на осложнения возрастает. При больших объемах простаты возможно применение гормональной терапии, чтобы сначала уменьшить объем железы, а затем применить брахитерапию. В таком случае гормональная терапия проводится на протяжении 3-6 месяцев.

Брахитерапия простаты проводится под полным наркозом или наркозом при котором обезболена нижняя часть тела. Наркоз действует 2-3 часа. Во время процедуры ноги пациента раздвинуты, вводится катетер мочевого пузыря.

После дезинфекции промежности, в задний проход вводится эхо-зонд, снимки с которого проецируются на экран, таким образом визуализируется предстательная железа. После визуализации простаты специалист начинает вводить в железу полые иглы. Количество игл зависит от размеров простаты и варьируется от 15 до 30 штук.

Через полые иглы в простату вводятся радиоактивные ядра, которые либо остаются там на всегда, либо извлекаются по истечении определенного времени (читайте ниже о видах биопсии). В зависимости от размера и формы простаты, через иглу вводятся от 1 до 6 радиоактивных ядра. Таким образом, во время брахитерапии простаты, в общем в железу вводятся от 40 до 120 ядер.

Процедура брахитерапии занимает примерно 1,5 часа. После процедуры пациент находится на протяжении минимум 24 часов в клинике, в специальной оборудованной комнате. На следующее после процедуры утро, если пациент не испытывает проблем с мочеиспусканием, удаляется катетер и пациента выписывают из клиники.

Существует несколько видов брахитерапии простаты.

  1. Брахитерапия простаты путем ручного размещения радиоактивных ядер в простате, которые навсегда остаются в железе.
  2. Брахитерапия простаты компьютерно-управляемым путем размещения радиоактивных ядер в простате, которые навсегда остаются в железе.
  3. Брахитерапия простаты, которая предполагает временное размещение радиоактивных ядер в предстательной железе на 2-4 недели. После 2-4 недель источники радиоактивного излучения удаляются из простаты пациента. Данный вид брахитерапии часто применяется в симбиозе с внешней лучевой терапией

В первые дни после брахитерапии простаты, в районе проколов в промежности могут образовываться кровяные ранки. Это пройдет само собой и не должно вызывать особенного беспокойства. Так же в первые дни после брахитерапии в моче могут присутствовать сгустки крови. В таком случае необходимо пить больше воды, чтобы кровь быстро вышла естественным путем.

Что встречается чаще, это жжение при мочеиспускании и частые позывы к мочеиспусканию, особенно первые недели после прохождения терапии. Эти симптомы возникают чаще всего у пациентов с простатой большого размера и пациентов у которых уже были проблемы с мочеиспусканием.

Бывают случаи, когда в течении нескольких дней после брахитерапии отвод мочи естественным путем невозможен. В таких случаях необходимо ставить катетер. Так же могут возникнуть проблемы с опорожнением кишечника или появиться слизь в каловых массах. Обычно это проходит через несколько недель.

Недержание мочи после брахитерапии не встречается почти никогда. Проблемы с эрекцией, к сожалению, встречаются чаще. По статистике у 30% мужчин после курса брахитерапии наблюдаются проблемы с эрекцией, оргазмом, иногда наступает 100% импотенция.

Радиоактивные ядра в предстательной железе теряют 50% своего заряда в течении 2-х первых месяцев после проведения брахитерапии. Хотя доза излучения вне организма мужчины минимальна, рекомендуется в первое время после терапии избегать частого и долгосрочного контакта с детьми и беременными женщинами.

Сексуальный контакт после брахитерапии разрешен, однако рекомендуется использовать презерватив, так как одно или несколько радиоактивных ядер может быть выброшено во время оргазма. Так же ядра могут быть выброшены во время мочеиспускания, поэтому первое время после брахитерапии рекомендуется мочиться через ситечко, а в случае выброса ядер, собирать их в специально заранее выданный пациенту контейнер.

Плюсы и минусы брахитерапии при раке простаты

Резюмируя все вышесказанное о брахитерапии и ее роли в лечении рака простаты, можно сказать следующее: брахитерапия простаты является отличным вариантом лечения только для тех пациентов, которым противопоказано хирургическое вмешательство.

К сожалению брахитерапия не дает полной гарантии того, что рак простаты будет полностью истреблен радиоактивными ядрами, шанс рецидива присутствует.

Так же во время брахитерапии облучаются не только раковые, но и здоровые клетки/ткани, что влечет за собой побочные эффекты, которые могут дать о себе знать только через продолжительное время после проведения терапии: импотенция, проблемы с мочеиспусканием, проблемы с опорожнением кишечника или наоборот проблемы с функцией удержания / частая диарея.

Стандарт урологической онкологии в Германии — если есть противопоказания к хирургическому вмешательству, тогда есть смысл рассмотреть брахитерапию как вариант лечения рака простаты. Однако если пациент операбелен, делают в первую очередь простатэктомию.

Читайте также:  Таблетки от простатита китайские

Брахитерапия относится к наиболее востребованным методам лечения рака предстательной железы. В первую очередь интерес к этому методу продиктован небольшим количеством возможных осложнений, возможностью сохранения потенции, низким риском недержания мочи, которая отмечается у каждого пятого больного, прошедшего хирургическое лечение.

Тем не менее, и брахитерапия, в некоторых случаях, может привести к развитию побочных эффектов:

  1. Затруднение мочеиспускания.
    Самым частым осложнением после брахитерапии рака предстательной железы является затруднение мочеиспускания, которое отмечается у 1%-5% больных . Как правило, задержка мочеиспускания (обструктивные нарушения) после брахитерапии возникает у больных с аденомой предстательной железы, которая вызывает заметные нарушения мочеиспускания еще до начала лучевого лечения. Поэтому, все больные раком предстательной железы пред проведением брахитерапии проходят тщательное обследование (урофлоуметрия, определение объема остаточной мочи, заполнение специальных опросников).Это позволяет выделить ту группу больных, которым проведение лучевого лечения рака предстательной железы не желательно из-за повышенного риска осложнений. Остальным пациентам лечение может быть выполнено без значительного риска возникновения побочных эффектов.
  2. Нарушения со стороны прямой кишки.
    Вторым, наиболее частым осложнением после брахитерапии рака предстательной железы являются нарушения со стороны прямой кишки, которые проявляются в виде болевых ощущений, явлений постлучевого воспаления, кровянистых выделений из прямой кишки. Наиболее часто эти побочные эффекты наблюдаются после проведения дистанционной лучевой терапии (по данным некоторых авторов, их частота достигает 10%-15% ). Несколько реже, подобные осложнения возникают после, так называемой, низкодозной (классической) брахитерапии

Как избежать осложнений после брахитерапии рака предстательной железы?

Наиболее эффективно указанные задачи помогает решать самый современный вариант брахитерапии – высокодозная брахитерапия. За счет точного подведения запланированной дозы на предстательную железу и небольшой лучевой нагрузки на окружающие нормальные ткани высокодозная брахитерапия позволяет снизить риск осложнений со стороны прямой кишки до минимума ( 0%-2% ).

Кроме того, при таком лечении обеспечиваются наиболее благоприятные условия для сохранения у пациентов потенции и снижается риск возникновения недержания мочи с 15%-20% (хирургическое лечение) до 0%-1% . Эти особенности высокодозной брахитерапии позволяют достигать выздоровления больных раком предстательной железы при сохранении нормальной жизненной активности и минимальном риске возникновения тяжелых побочных эффектов лечения.

Например, по данным специалистов НИИ онкологии им. Н. Н. Петрова, которые провели более 500 сеансов высокодозной брахитерапии, риск возникновения серьезных нарушений мочеиспускания составил 1.1% (в основном, эти осложнения отмечались у больных, прошедших трансуретральную резекцию аденомы предстательной железы), осложнений со стороны прямой кишки — менее 1%, случаев недержания мочи зарегистрировано не было.

Что нельзя делать после возникновения осложнений брахитерапии рака предстательной железы?

Нередко, пациенты, прошедшие лучевое лечение рака предстательной железы, в том числе, брахитерапию, при возникновении осложнений попадают на лечение в поликлинику или стационары общей лечебной сети. В этом случае, больным нередко предлагают хирургические методы лечения:

  • трансуретральную резекцию при нарушениях мочеиспускания,
  • биопсию стенки прямой кишки — при осложнениях со стороны прямой кишки.

Следует помнить, что любые инвазивные (хирургические) манипуляции на уретре, мочевом пузыре, прямой кишке после проведения брахитерапии крайне нежелательны. Они могут выполняться только после предварительной консультации с Вашим лечащим врачом-радиотерапевтом.

Какие лечебные мероприятия могут помочь при возникновении побочных эффектов брахитерапии?

В большинстве случаев осложнения брахитерапии имеют временный преходящий характер. Они возникают в течение первых нескольких недель и стихают в течение последующих нескольких месяцев. При длительном сохранении нежелательных последствий, как правило, используются лекарственные методы лечения. Например, при затруднении мочеиспускания назначаются препараты из группы альфа-блокаторов, при наличии болей в области прямой кишки — активно используются противовоспалительные препараты, свечи, мази и т. д.

В 2000 годы лучевая терапия зарекомендовала себя как надежный и эффективный метод лечения рака предстательной железы. Помимо того, что онкологическим больным очень тяжело дается осознание собственной болезни, перед ними зачастую стоит непростая задача выбора метода лечения. Специалисты нашей клиники с большой ответственностью подходят к выбору диагностики и лечения рака предстательной железы. Чрезвычайно важно при назначении диагностического исследования и выборе метода лечения взвесить все возможные варианты, и, основываясь на изученных примерах из медицинской практики и проверенной информации, предложить пациенту оптимальный план. При обсуждении различных методов лечения, их преимуществ и недостатков, врачи Дократес всегда прислушиваются к мнению самого пациента и его родных.

Существует 2 типа брахитерапии: LDR (Lowe dose rate) – низкодозная брахитерапия и HDR (High dose rate) – внутритканевое высокодозное облучение. При технике LDR в предстательную железу под контролем УЗИ вводятся частицы, заряженные радиойодом I-125.Такое лечение проводится один раз. В Финляндии LDR-брахитерапия применяется все реже и реже. На смену ей приходит высокодозная брахитерапия, при которой используется источник высокой мощности Ir-192 (Иридий).

В основном, при раке предстательной железы HDR-брахитерапия проводится в комплексе с наружной лучевой терапией, усиливая ее действие, однако HDR-брахитерапия применяется также и как единственный способ лечения рака предстательной железы. В отличие от LDR-брахитерапии, высокодозная брахитерапия успешно применяется при лечении рака, распространенного за пределы капсулы предстательной железы. Ранее в Дократес применялась техника LDR, сейчас врачи клиники ею не пользуются, а проводят HDR-брахитерапию, которая имеет ряд очевидных преимуществ. HDR-брахитерапия подходит ко всем типам рака предстательной железы (LDR-брахитерапия рекомендуется только в случаях с хорошим прогнозом ПСА Рис. HDR-брахитерапия

Многообещающие результаты HDR-брахитерапии в Финляндии и в мире

Согласно отчетам, опубликованным в международных медицинских изданиях, HDR-брахитерапия эффективна при лечении рака в группах пациентов с низким, средним и высоким риском. По данным отчета известного немецкого центра HDR-брахитерапии — клиники Offenbach, из 718 пациентов, получивших монорежимно HDR-брахитерапию, у 95% не обнаружилось рецидива заболевания спустя 5 лет наблюдения ( в среднем 5 лет). По данным голландской публикации 2011 г., у 97 % группы из 264 пациентов с низким и средним риском, заболевание не было выявлено в течение 7 лет наблюдения. Согласно отчетам известной нью-йоркской онкологической клиники Memorial Sloan Kettering, у 81 % из 229 пациентов с высоким риском заболевания, получивших очень высокую дозу облучения (199 Гр), не был выявлен рак в течение 7 лет облучения. Доказано, что в группах онкологических пациентов с высоким риском сочетание наружной лучевой терапии с HDR-брахитерапией более эффективно, чем обычная лучевая терапия. Побочное воздействие от комбинированного лечения не выше, чем от обычной лучевой терапии.

Онкологическая клиника Дократес — лидер по количеству проведенных процедур HDR-брахитерапии в Финляндии. Главный уролог клиники Мартти Ала-Опас — самый опытный специалист в Финляндии по технике HDR. Под его руководством в Дократес с помощью HDR проведено уже более 570 терапий. Пациентам, с низким риском в Дократес проводится монорежимная HDR-брахитерапия, пациентам с высоким риском проводится HDR-брахитерапия в сочетании с наружной лучевой терапией. Благодаря тому, что при технике HDR УЗИ и дозиметрическое планирование происходят в режиме реального времени, высокую дозу облучения удается точно направить на заданную область без повреждения прилегающих тканей. Данная техника лечения позволяет проводить результативное лечение даже при «спасительном» лечение, без возникновения серьезных осложнений.

Лечение рака простаты – это задача целой группы специалистов: уролога, хирурга, онколога, химиотерапевта и радиолога. Существует множество методов лечения рака предстательной железы: операция, брахитерапия, гормональная, таргетная, химио — и лучевая терапия. В каждом случае мы выбираем способ в зависимости от целого ряда факторов, присущих конкретному пациенту.

Диагностика и лечение всех пациентов с раком предстательной железы происходит под руководством основателя Научно-клинического центра онкоурологии, хирурга-уролога-онколога, к. м.н. Оганеса Эдуардовича Диланяна. Каждому пациенту мы составляем индивидуальный план лечения, учитывая стадию болезни, пожелания больного и все факторы состояния его здоровья.

Консультация врача

На первичном приеме происходит беседа с пациентом, экспертная оценка прошедших им обследований, назначаются необходимые дополнительные исследования, подготавливаются материалы для представления на консилиум онкологической комиссии.

Полный цикл диагностики

Выявление повышения ПСА требует биопсии простаты. Мы готовим пациента к биопсии за 1 день. Через 2-3 дня, если гистологическое исследование выявляет рак, выполняем МРТ органов таза и КТ для исключения метастазов.
Внимание! Если биопсия, КТ и МРТ уже выполнены, то консилиум назначается на 2-й день.

Консилиум онкоборда

Все данные пациента представляются на консилиум, обсуждаются стадия рака простаты, возраст пациента и его желания, сопутствующие болезни, производится оценка рисков и эффективности всех методов лечения рака простаты именно у данного пациента.

Индивидуальный план лечения

Составляется индивидуальный план лечения: сюда включаются все рекомендации консилиума, описываются все мероприятия по подготовке к операции рака простаты, брахитерапии, химиотерапии или облучения.
Внимание! Если все обследования были выполнены заранее, то план лечения составляется на 2-й день.

Начало лечения в течение недели

Читайте также:  Эритромицин гель инструкция по применению

Длительность лечения напрямую зависит от способа. Так, если пациенту показана операция, то применяемые нами принципы fast-track хирургии позволяют выписать пациента на 7-й день. Гормональная, химио — и лучевая терапия требуют от 6 до 24 недель в амбулаторном режиме.
Все этапы лечения происходят под контролем междисциплинарной команды онкологов.

Наблюдение и коррекция лечения

Успех лечения онкологии простаты и длительность жизни пациента напрямую зависит от правильного наблюдения. Во всех случаях лечения мы сами проводим пятилетнее наблюдение и контроль анализов. Командная работа врачей онкологов позволяет контролировать заболевание даже в случае рецидива

Точная диагностика – это первый шаг к правильному лечению. В случае рака простаты – строго необходимо определить стадию болезни, понять, ограничена ли опухоль только предстательной железой или имеются метастазы, какой метод лечения даст наилучший эффект с минимальными побочными действиями и осложнениями. В Московском центре инновационной урологии для этого созданы все условия.

Наша задача – определить наилучший для данного пациента метод лечения.

  • При обращении к нам пациентов с повышением ПСА мы обязательно определяем индекс здоровья простаты – соотношение ряда показателей крови. Этот тест позволяет избежать лишних биопсии простаты.
  • Если же индекс показывает повышенный риск рака простаты, то мы предлагаем высокоточную биопсию простаты. Наша морфологическая служба дает двойной контролируемый ответ за 3 дня.
  • При наличии злокачественных клеток мы начинаем безотлагательную диагностику, направленную на выявление распространенности опухоли, после чего приглашается консилиум для составления индивидуального плана лечения.
  • Если к нам обращается пациент с доказанным раком простаты, то мы выполняем МРТ простаты и тазовых лимфоузлов, КТ легких для исключения метастазов и в ряде случаев остеосцинтиграфию, что позволяет оценить распространение рака на кости.
  • Для оценки эффективности дальнейшего лечения мы проводим диагностику сердечно-сосудистой системы, свертывания крови, оцениваем риски вероятной хирургии, гормональной, химио — и лучевой терапии.
  • Получив данные всех обследований, мы проводим консилиум, где оцениваем риски и эффективность каждого из существующих типов лечения.

Персонализированная медицина – это наиболее эффективный способ бороться с тяжелыми онкологическим заболеваниями. Будучи референс-клиникой по лечению рака простаты и соблюдая швейцарские стандарты диагностики и лечения, Московский центр инновационной урологии применяет принципы персонализированной медицины по отношению к каждому нашему пациенту.
После проведения необходимых исследований мы представляем данные каждого пациента на консилиум междисциплинарной команды онкологов: свое мнение высказывают хирург-онкоуролог, лучевой терапевт, онколог-химиотерапевт. Каждый метод лечения оценивается с точки зрения безопасности и максимальной эффективности, для чего учитываются стадия болезни, возраст и сопутствующие заболевания пациента, а также обязательно – его пожелания.

Основанием для назначения того или иного метода лечения рака простаты в нашей клинике являются международные клинические рекомендации Европейской Ассоциации Урологии и Европейской Ассоциации Онкологии

Индивидуальный план лечения пациента зависит от целого ряда факторов. И на первом месте здесь ответ на вопрос: локализована ли опухоль в предстательной железе? Нет ли распространения процесса в лимфатические узлы, кости или легкие? Вторым, но не менее важным вопросом является переносимость того или иного метода лечения. Обследуя пациента, мы обязательно отвечаем на эти вопросы, и на консилиуме приходим к совместному решению о наиболее безопасном и эффективном варианте лечения.

  • «Золотым стандартом» лечения рака простаты в случае, когда опухоль не вышла за пределы железы, является операция.
  • Мы применяем лапароскопическую простатэктомию, что позволяет обойтись без большого разреза, послеоперационной тяжелой боли и воспаления.
  • В большинстве случаев мы сохраняем сосудисто-нервные пучки, предотвращая недержание мочи и эректильную дисфункцию после операции.
  • При невозможности оперировать из-за сопутствующих заболеваний или нежелания пациента оперироваться, подбирается другая терапия.
  • При распространенном раке простаты 3-й и даже 4-й стадии мы применяем фокусированное наружное облучение, химио — и гормональную терапию. Сочетание и последовательность методов решает консилиум.
  • При метастазах в кости применяется химиотерапия, «загоняющая» кальций в участки метастазов.
  • Гормональная терапия применяется в разных режимах, в зависимости от общего состояния пациента.
  • Современная таргетная терапия и химиотерапия (в большинстве случаев – в режиме дневного стационара) позволяют системно бороться с раком простаты.

Основным нашим преимуществом как раз и является междисциплинарный подход. Мы не говорим только хирургия, только химиотерапия, только облучение. Ясно, что пациенту, скажем, с тяжелым ожирением или массой сопутствующих болезней не показана ни лапароскопическая, ни полостная операция. Для данного пациента лучшим выходом будет промежностная простатэктомия, высокодозная брахитерапия в сочетании с наружным облучением или гормональная терапия.

МНЕНИЕ ПАЦИЕНТА В ПОДБОРЕ ВАРИАНТА ЛЕЧЕНИЯ ИМЕЕТ ПЕРВОСТЕПЕННОЕ ЗНАЧЕНИЕ

Рекомендации нашего консилиума строятся таким образом, чтобы предоставить пациенту выбор. Мы объясняем все риски и вероятные побочные эффекты всех возможных методов лечения и даем рекомендации. Решает всегда пациент.

Лапароскопическая операция рака простаты – это «золотой стандарт» хирургического лечения. В случаях локализованной опухоли предстательной железы мы предлагаем именно этот способ, так как кроме прекрасной возможности удаления простаты, он дает нам возможность скрупулезно сохранить сосудисто-нервные пучки и обеспечить пациенту отсутствие недержания мочи и эректильной дисфункции после операции рака простаты.

Преимущества лапароскопической простатэктомии

В отличие от стандартной, полостной операции, лапароскопическая операция рака простаты стоит на первом месте по онкологической эффективности, минимальной кровопотере и возможности сохранения сосудисто-нервных пучков. На протяжении последних в ведущих клиниках Европы именно этот тип считается золотым стандартом.

Современная лапароскопия в нашей клинике – это трехмерное видеоизображение, позволяющая сверхточно удалить лимфатические узлы и предстательную железу, а десятикратное увеличение операционного поля вкупе с ультразвуковым скальпелем позволяют избежать сколько-нибудь значимой кровопотери.

Важным аспектом лапароскопической операции является возможность сохранить сосудисто-нервные пучки предстательной железы. А это, в свою очередь, уберегает пациента от недержания мочи и эректильной дисфункции. Мы применяем новейший тип шовного материала, что позволяет резко снизить риск стриктуры уретры.

Отсутствие разреза – это отсутствие боли, воспаления и уродливого шрама – это аксиома. Именно поэтому лапароскопический способ столь популярен: ни одного пациента не приходится обезболивать наркотическими анальгетиками после операции.

Основная задача любого современного центра – это минимизация рисков операции. Лапароскопическая операция позволяет обойтись с минимальной кровопотерей, отсутствием воспаления, грубого рубца и послеоперационной грыжи.

При полостной операции пациент лежит в больнице 2 недели, а потом около года вынужден жить неполноценно, не поднимая тяжести и не занимаясь спортом. При лапароскопии пациент через 5-7 дней выписывается и далее живет, как обычно.

Профессиональный подход: современное лечение онкологии согласно рекомендациям европейских ассоциаций урологии и онкологии.

Команда: специализированная научно-клиническая группа онкоурологии. Все врачи сертифицированы в онкологии.

Консилиум: обсуждение каждого пациента совместно с онкологом, радиологом и химиотерапевтом для верной тактики лечения

Оборудование экспертного класса швейцарского, немецкого и японского производства последнего поколения.

Комфорт: отсутствие очередей при приеме, стационар премиум-класса и профессиональный уход.

Безопасность: использование методик, одобренных профессиональными ассоциациями EAU и AAU

Результат: точный диагноз, эффективное лечение и динамическое наблюдение.

А также сертификация Good Clinical Practice, подтверждающая наивысшие стандарты диагностики и лечения.

Московский Центр Инновационной Урологии

На общественном транспорте:
При движении от Кольцевой последний вагон, выход на Солянский проезд. При выходе поворачиваете направо и двигаетесь примерно 100 метров по прямой до перекрестка со светофором. На перекрестке поворачиваете направо на улицу Солянка, через 170 метров будет Церковь Рождения Богородицы, обходите ее слева, и через 100 метров поворачиваете налево на Малый Ивановский переулок. Примерно через 60 метров справа от Вас будет вход в клинику

На личном транспорте:
Из центра: прямо от Кремлевской набережной к Москворецкой набережная, через 390 метров на Подгорскую набережная, затем через 290 метров на Яузскую улицу, по ней через 96 метров на улицу Солянка, чатем через 180 метров направо на Певческий переулок, затем через 140 метров налево на Подколокольный переулок, затем через 110 метров направо на Малый Ивановский переулок. Примерно через 60 метров справа будет вход в клинику
От МКАД: прямо по Ярославскому шоссе, Северянинскиму путепроводу, проспекту Мира. С Проспекта Мира налево на Садовое, по которому примерно 3 км прямо, затем направо 75 м и прямо 570 метров по улице Воронцово Поле, затем прямо и через 400 метров на Подколокольный переулок, через110 м направо на Малый Ивановский переулок. Примерно через 60 метров справа будет вход в клинику.