Что означает гиперплазия предстательной железы?

Частота ПИН у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы

Сатаров С. Н.

Научный руководитель: к. м.н., доцент Понукалин А. Н.

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздрава РФ

Актуальность. ПИН (простатическая интраэпителиальная неоплазия) является предраковым состоянием. Распространённость этого состояния высока: ПИН встречается у трети мужчин в возрасте от сорока до семидесяти лет.

Ни один дооперационный метод не может заподозрить ПИН, поэтому выявление ПИН представляет актуальную задачу.

Цель исследования. Изучить выявляемость ПИН при трансуретральной резекции (ТУР) простаты у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ).

Материалы и методы. Ретроспективно были изучены истории болезней 80 пациентов, находящихся на лечении в клинике урологии СГМУ в 2013 году с диагнозом ДГПЖ. Средний возраст – 67 лет. Объем предстательной железы у больных составляет от 23 до 157 см 3 . В предоперационном периоде 20 (25%) пациентам проводилось консервативное лечение Аводартом. 20 (25%) больным проводилось консервативное лечение a-адреноблокаторами. У 20 (25%) больных консервативное лечение не проводилось. У 20 (25%) больных были функционирующие цистостомы.

Результаты. Из 80 больных, которым выполнена ТУР простаты, у 38 (48%) обнаружен ПИН. У 33 (41%) больных ПИН низкой степени; у 5 (7%) больных ПИН высокой степени. У всех пациентов ТУР выполнена без осложнений. 5 больным с высокой степенью ПИН не производилось лечение в предоперационном периоде. Уровень простатического специфического антигена (ПСА) этих больных составляет от 7,5 до 10 нг/мл, объем предстательной железы от 52 до 110 см 3 . Пациентам, которым проводилось лечение Аводартом в предоперационном периоде, у 12 ПИН не обнаружен, у 8 ПИН низкой степени.

Заключение.
Наши данные показывают, что у больных ДГПЖ в 48% случаях встречается ПИН. ПИН с высокой вероятностью перерождения в рак предстательной железы в течение 1 года года обнаружена в 6%. Именно у этих больных отмечено повышение ПСА (от 7,5 до 10 нг/мл). Данным пациентам необходим мониторинг ПСА каждые 3 месяца в течение года после ТУР.

Информация по области Увеличение простаты

Гиперплазия простаты – увеличение простаты

Вы ищете специалиста в области лечения гиперплазии простаты или подробную информацию о данном заболевании? Благодаря нашей системе .

урологии / роботизированной хирургии в урогенитальной области
Бад-Тёльц

Рак простаты
Кур

Информация по области Увеличение простаты

Гиперплазия простаты – увеличение простаты

Вы ищете специалиста в области лечения гиперплазии простаты или подробную информацию о данном заболевании? Благодаря нашей системе поиска необходимого специалиста и клиники можно найти подходящих врачей и медицинские центры в Германии и Швейцарии. Узнайте о симптомах, диагностике, лечении увеличенной предстательной железы.

Определение: что такое гиперплазия простаты?

Гиперплазия предстательной железы (также: доброкачественная гиперплазия предстательной железы, ДГПЖ, аденома предстательной железы) является доброкачественным увеличением предстательной железы. Данное заболевание вызывает сильный дискомфорт во время мочеиспускания. Первые симптомы включают частое мочеиспускание, особенно в ночное время, и слабый поток мочи.

Около половины мужчин старше 50 лет страдают от увеличения простаты. Так как симптомы болезни могут привести к значительному ухудшению качества жизни и осложнениям, ранняя диагностика и лечение у уролога имеют большое значение.

Причины: что такое простата и почему она увеличивается

Простата ─ это железа, которая окружает уретру и расположена под мочевым пузырем в области малого таза. Нормальная предстательная железа взрослого человека размером с каштан. Простата плотно оплетена множеством нервных волокон, которые отвечают в частности за эректильную функцию и удержание мочи. В процессе жизни предстательная железа увеличивается.

Согласно последним данным, этиология гиперплазии простаты до сих пор не выяснена, предполагается, что одной из причин является изменение мужских гормонов с возрастом. Как правило, происходит доброкачественное увеличение внутренней железистой части, т. е. там, где мочеиспускательный канал проходит через простату. В результате увеличения простаты уретра сдавливается, что затрудняет мочеиспускание.

Симптомы: как обнаруживается увеличение простаты?

Симптомы связаны не только с размером простаты. Даже незначительная гиперплазия может вызывать большой дискомфорт.

Наиболее распространенные симптомы:

  • Слабый поток мочи
  • Длительное опорожнение мочевого пузыря
  • Подтекание мочи после мочеиспускания
  • Остаточная моча (ощущение неспособности полностью опорожнить мочевой пузырь)
  • Поллакиурия (частое мочеиспускание)
  • Императивные позывы к мочеиспусканию (чувство давления возникает быстро, что вызывает необходимость немедленного посещения туалета)
  • Недержание мочи (неконтролируемая потеря мочи)
  • Никтурия (мочеиспускание в ночное время)

Возможные осложнения:

  • Задержка мочи (мочевой пузырь не может быть полностью опорожнен, для полного опорожнения необходим мочевой катетер)
  • Инфекции мочевыводящих путей
  • Кровотечение
  • Камни в мочевом пузыре
  • Поражение почек

Диагноз: как гиперплазия простаты обнаруживается?

Диагноз доброкачественной гиперплазии предстательной железы первоначально устанавливается благодаря целенаправленному опросу пациента (сбор анамнеза). Для того чтобы оценить проблемы с мочеиспусканием объективно, используются опросные листы.

Кроме того, простата обследуется через анус пальпаторно (пальпаторное ректальное исследование). При этом оценивается размер, структура поверхности, болезненность и способность к сдвигу.

Анализ мочи и ультразвуковое исследование

Моча проверяется на наличие скрытого воспаления и крови. Использование ультразвука (УЗИ) предстательной железы и окружающих органов также позволяет прояснить картину заболевания. УЗИ простаты проводится трансректально, то есть через прямую кишку.

Также часто уролог в анализе крови выявляет наличие простатоспецифического антигена (ПСА). Недостаточно использовать только лишь данный анализ, однако он помогает при выявлении рака простаты или прогрессивного увеличения простаты (повышенный уровень ПСА).

С помощью урофлоуметрии мочевой поток во время мочеиспускания может быть измерен в миллилитрах в секунду. Изменение скорости потока мочи может свидетельствовать о сужении уретры (из-за шрама или гиперплазии предстательной железы) или нервных расстройствах мочевого пузыря.

В качестве дополнительной диагностики пациент может вести протокол мочеиспускания, пройти уродинамическое исследование или цистоскопию.

В зависимости от симптомов, определенных жалоб и осложнений могут быть выбраны различные терапевтические подходы. К ним относятся бдительное ожидание, лекарственная терапия или хирургия.

При невыносимых симптомах, большом количестве остаточной мочи, камнях в мочевом пузыре, кровотечении или неэффективности консервативных мер прибегают к хирургическому уменьшению или энуклеации простаты.

Для консервативного лечения доступны лекарственные средства различных групп, например, растительные препараты, альфа-блокаторы, 5-альфа-блокаторы или антихолинергетики.

В инвазивной хирургии существует несколько различных методов.

  • Открытая хирургия простаты (сегодня применяется редко, только при очень большом размере железы)
  • Трансуретральная электрорезекция (ТУР простаты, стандартная процедура в инвазивном лечении ДГПЖ)
  • Трансуретральная инцизия (ТУИП, применяется только при небольших размерах железы, также возможна повторная инцизия)
  • Лазерный метод
  • Трансуретральная игольчатая абляция (ТУИА)
  • Трансуретральная микроволновая термотерапия (ТУМТ)
  • Стентирование (при осложнениях, требуется редко)
  • Катетеризация мочевого пузыря (в экстренном порядке, временно или постоянно)

Трансуретральная электрорезекция простаты является проверенным методом лечения ДГПЖ, который используется в медицине многие годы. ТУРП означает «трансуретральная резекция простаты». При данной процедуре с помощью электрической портативной петли через мочеиспускательный канал ткань простаты «срезается» изнутри и эвакуируется наружу.

Сегодня урологи владеют многими различными техниками лечения, с помощью которых они способны помочь пациенту! Не стесняйтесь и незамедлительно обращайтесь со своей проблемой к специалисту, которому вы доверяете. Он изучит ваши жалобы и поможет снова вернуть здоровье, а также улучшить качество жизни.

Источники:

Информация для пациентов с доброкачественной гиперплазией простаты, предоставленная «НКО Немецкое общество урологии».

Увеличение простаты после 40 лет может привести к обострению проблем с мочеполовой системой.

Мужчины нередко халатно относятся к своему здоровью, старательно избегают врачей и обследований. Всё это длится ровно до тех пор, пока проблемы, особенно с репродуктивной системой, не доставляют ощутимого дискомфорта. В таком случае остаётся один вариант — обращаться за помощью к грамотному специалисту, который ответит на все ваши вопросы.

Предстательная железа (простата) — это небольшая (размером с грецкий орех) железа, которая расположена немного ниже мочевого пузыря и кольцом охватывает мочеиспускательный канал (уретру). Основная роль предстательной железы заключается в синтезе особой жидкости — простатического сока, который является основой спермы и придаёт сперматозоидам дополнительную подвижность.

Другой немаловажной функцией простаты является сжимание выхода мочеиспускательного канала из мочевого пузыря во время эрекции и перекрытие тока из мочевого пузыря. Тот факт, что предстательная железа как бы «обнимает» мочеиспускательный канал, обуславливает проблемы при заболеваниях, связанных с увеличением размеров простаты.

В детском возрасте предстательная железа невелика. В период полового созревания этот орган начинает активно расти, затем останавливается в росте. Однако после 40 лет железа вновь может начать увеличиваться в размерах (но на данной стадии это приобретает уже патологический характер).

Этот патологический рост и виноват во всех последующих проблемах. При увеличении объёма железа тугим кольцом сжимает мочеиспускательный канал, заставляя стенки уретры и мочевого пузыря «уплотняться» и «раздражаться». Мочевой пузырь начинает излишне часто сокращаться и со временем вообще перестаёт справляться с объёмом мочи, который необходимо выделить. В итоге пузырь опорожняется не полностью, и появляется остаточная моча. По этой причине увеличение простаты, или, как говорят врачи, «доброкачественная гиперплазия предстательной железы» (аденома простаты), проявляется, в первую очередь, расстройствами мочеиспускания: приходится больше сил и времени тратить на мочеиспускание, появляются частые позывы, возникает потребность часто мочиться ночью, что может серьёзно нарушать сон.

Читайте также:  Вильпрафен цена 500 мг инструкция по применению

Иногда о наличии аденомы простаты мужчины узнают только после того, как внезапно не смогут помочиться (возникает так называемая острая задержка мочи). На фоне увеличения предстательной железы острая задержка мочи может быть вызвана переохлаждением или избытком алкоголя. В свою очередь, застой мочи провоцирует образование камней, которые ещё больше ухудшают самочувствие. На фоне этого часто возникают инфекции мочевого пузыря и даже почек.

Впрочем, вышеперечисленными проблемами дело может не ограничиться. В разросшейся предстательной железе, как правило, развивается её воспаление — простатит.

В этом случае к проблеме с мочевым пузырём присоединяется ноющая, тупая боль в промежности и мошонке, могут возникнуть проблемы с эрекцией и боль при семяизвержении.

Получается, что основная причина мужских проблем заключается в существенном увеличении размеров предстательной железы, которое в большинстве случаев может осложниться её воспалением. В этой ситуации лечение аденомы простаты и хронического простатита обязательно должно включать в себя средства, которые смогут препятствовать дальнейшему росту простаты и снимать воспаление.

В последнее время при лечении заслуженную популярность приобрели растительные экстракты на основе плодов пальмы ползучей (по-научному — Serenoa repens). Одним из лидеров среди препаратов такого ряда является средство из Германии — «Простамол ® Уно».

Любопытно, что ещё индейцы использовали плоды Serenoa repens для лечения боли в промежности и нарушений мочеиспускания у мужчин. Судя по всему, эти плоды — одно из самых древних средств для лечения заболеваний простаты.

«Простамол ® Уно» обладает комплексным действием на выраженность неприятных симптомов аденомы простаты и хронического простатита. Он одновременно сдерживает рост предстательной железы и способствует снижению интенсивности воспалительного процесса. Эффективность при лечении симптомов как аденомы простаты, так и хронического простатита является несомненным преимуществом данного препарата.

По результатам многочисленных клинических исследований, обладающий двойным действием «Простамол ® Уно» был рекомендован Российским обществом урологов для лечения проявлений аденомы простаты и в комплексной терапии хронического простатита.

Аргументы в пользу использования препарата «Простамол ® Уно»:

  • Хорошая переносимость. «Простамол ® Уно» не влияет на артериальное давление; не ухудшает сексуальную функцию. Производится препарат в Германии, что традиционно даёт дополнительную гарантию его качества. Длительность лечения препаратом «Простамол ® Уно» определяет врач-уролог. Средство рекомендуется принимать не менее 3-х месяцев, а порой — многие месяцы и годы. Такой длительный (а иногда и постоянный) приём возможен только благодаря хорошей переносимости «Простамол ® Уно» и возможности сочетать его с другими средствами.
  • Удобство и простота применения. «Простамол ® Уно» отпускается без рецепта. Препарат рекомендуется принимать по 1 капсуле в день после еды, запивая водой (подбора дозы не требуется), при этом одной упаковки из 30 капсул хватает на целый месяц приёма, а 60 капсул — соответственно, на два.
  • Одновременное воздействие на симптомы сразу двух основных заболеваний предстательной железы: аденомы и хронического простатита.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), или аденома простаты, является довольно часто встречающимся заболеванием у мужчин пожилого возраста.

Она представляет собой доброкачественное разрастание железистых клеток простаты или ее стромы — основы простаты, состоящей из соединительной ткани.

Понятие “доброкачественный” означает благоприятное увеличение простаты-прирост клеток происходит не так агрессивно и бесконтрольно, как при раке предстательной железы. Разрастающаяся ткань не прорастает в другие органы и ткани и не образует метастазов.

Доброкачественная гиперплазия простаты является типичным признаком возраста и поражает мужчин старше 50 лет, поскольку у них уже существуют проблемы с мочеиспусканием. Патологическое разрастание предстательной железы по мнению медиков можно обнаружить у мужчин начиная с 35-летнего возраста, однако это в большинстве случаев затруднительно, поскольку симптомы этого заболевания у них отсутствуют.

Поэтому впервые аденома простаты диагностируется у мужчин старше 50 лет — по статистике она встречается у каждого второго мужчины между 50 и 60 годами, но клинические признаки присутствуют только у 10-20% пациентов. В возрасте 60-70 лет аденома простаты встречается у 70% мужчин, из них клинические проявления встречаются в 25-35% случаев. В возрасте 70-80 лет аденома простаты встречается у 80% мужчин, а старше 80 лет — у 90%. Причем характерно, что только каждый пятый обращается к врачу за медицинской помощью.

Что происходит при доброкачественной гиперплазии простаты?

Понятие “гиперплазия” в медицине означает повышенный прирост клеток в той или иной ткани. В случае гиперплазии предстательной железы речь идет о разрастании клеток желез простаты, а также стромы-соединительной ткани предстательной железы и мышечных клеток.

Подъем клеточного роста происходит в данном случае посредством того, что естественная клеточная смерть (апоптоз) происходит с замедлением. Избыточный рост клеток при аденоме простаты происходит в зоне, где предстательная железа охватывает шейку мочевого пузыря и мочеиспускательный канал (периуретральная зона), что и становится причиной проблем с мочеиспусканием.

Внешняя сторона простаты по мере ее роста постепенно истончается, а именно здесь расположено много желез, вырабатывающие секрет простаты. В противоположность доброкачественной гиперплазии простаты увеличение внешней ее стороны происходит при раке предстательной железы, в то время как периуретральная зона остается не тронутой.

В зависимости от направления роста различают 3 формы заболевания:

— подпузырная : рост клеток идет в сторону прямой кишки,

— внутрипузырная : рост клеток идет в сторону мочевого пузыря,

— ретротригональная : рост клеток происходит под треугольником мочевого пузыря (образован устьями мочеточников и устьем мочеиспускательного канала, треугольник Льето). В результате блокируется отток мочи не только по мочеиспускательному каналу, но и по мочеточникам.

Также может встречаться многоочаговый рост клеток.

Чем отличается аденома простаты от доброкачественной гиперплазии?

В медицине понятие аденома простаты применяют как синоним доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Но это не совсем корректно, поскольку аденома означает повышенное разрастание клеток железистой ткани и слизистых оболочек, а при доброкачественной гиперплазии происходит разрастание также клеток соединительной и мышечной ткани.

Причины доброкачественной гиперплазии предстательной железы еще до конца не выяснены.

Ученые не нашли совместной связи заболевания с сексуальной активностью, употреблением алкоголя и табакокурением, перенесенными ранее венерическими или воспалительными заболеваниями. Но существует при этом тесная связь развития заболевания с возрастом, что вполне возможно обусловлено гормональными изменениями.

Ведь известно, что мужчины, подвергшиеся кастрации, практически не болеют аденомой простаты и доброкачественной гиперплазией предстательной железы.

Итак, можно выделить следующие предположительные причины заболевания:

— гормональный фон : считается, что уровень мужского полового гормона тестостерона играет существенную роль в развитии заболевания. Так, присутствие его в организме мужчины может послужить толчком в старте заболевания, в то время, как кастрированные мужчины практически не могут заболеть, поскольку у них нет яичек-основного центра выработки тестостерона, и он обнаруживается у них лишь в небольшом количестве.

Предположительно, по мере взросления мужчины тестостерон вызывает повышенный клеточный рост в периуретральной зоне простаты, но точные процессы всего происходящего еще не выяснены. При этом тестостерон не действует на предстательную железу напрямую, а превращается в клетках простаты в более эффективную форму-дигидротестостерон, который и является источником возникших проблем.

Также ученые исходят из того, что определенное значение в развитии заболевания играют и женские половые гормоны (эстрогены), поскольку они также образуются в организме мужчины, только в очень небольшом количестве, чем у женщин.

С возрастом уровень тестостерона у мужчин снижается, в то время, как количество эстрогенов не изменяется и даже за счет этого поднимается, что ведет к относительному приросту женских половых гормонов, также содействующих гиперплазии. Поскольку эстрогены частично образуются в подкожной жировой клетчатке, то избыточный вес также нужно рассматривать в качестве фактора риска для начала развития гиперплазии простаты.

— изменение стромы предстательной железы — соединительной ткани, расположенной между железистыми клетками простаты. Происходящие в ней определенные изменения могут в дальнейшем вызвать повышенный рост клеток с развитием гиперплазии простаты.

— генетический фактор играет также некоторую роль в развитии гиперплазии простаты. Вероятность генетического фактора выше, когда речь идет о развитии заболевания в молодом возрасте. Если проводят оперативное лечение доброкачественной гиперплазии простаты до 60-летнего возраста, то в 50% случаев заболевание носит генетический характер. У мужчин старше 60 лет генетический фактор играет роль только в 9% случаев заболевания.

Как правило, на начальном этапе заболевание может никак не давать о себе знать, а появление симптомов заболевания зависит от размера гиперплазии, ее локализации и темпов роста.

В течении заболевания выделяют 3 стадии:

— стадия компенсации. Клинические симптомы выражены в ослаблении струи мочи, частыми позывами к мочеиспусканию (поллакиурия), выделением нескольких капель мочи после мочеиспускания, ночными позывами помочиться (никтурия).

Днем нормальная частота может сохраняться, но больные отмечают задержку после ночного сна. Позже частота мочеиспусканий увеличивается, а объем мочи снижается. Тем не менее, остаточная моча в мочевом пузыре отсутствует, поскольку на этой стадии отмечается гипертрофия мышц мочевого пузыря и он полностью опорожняется.

Уже на этом этапе вышеописанные жалобы могут мешать мочеиспусканию на рабочем месте и в частной жизни, а также ограничивать сексуальную жизнь и приносить психологический дискомфорт вплоть до того, что мужчины могут устранить социальные контакты настолько, насколько это возможно. Исследования ученых на основании данных 469 человек установили четкую связь между симптомами заболевания и качеством жизни пациентов, в том числе выявилось и снижение сексуальной жизни.

Читайте также:  Дегареликс инструкция по применению

— стадия субкомпенсации. Характеризуется прогрессированием симптомов заболевания, за счет сдавления мочеиспускательного канала появляется остаточная моча вследствие ее задержки в мочевом пузыре. Ее объем составляет 50-100 мл, при этом сам пузырь увеличивается в объеме, стенки его утолщены, а тонус снижен за счет дистрофии стенок.

При мочеиспускании больной напрягает мышцы брюшного пресса и диафрагму, что повышает давление в мочевом пузыре. Само по себе мочеиспускание становится прерывистым и волнообразным. Постепенно нарушается также отток мочи по мочеточникам, из-за повышенного в пузыре давления они расширяются, стенки теряют свой тонус, лоханки почек расширяются, что по мере прогрессирования приводит к развитию хронической почечной недостаточности. Иногда моча бывает мутной с примесью крови, что может спровоцировать острую задержку мочи.

— стадия декомпенсации. Развивается в результате срыва компенсаторных механизмов. Характеризуется переполненным мочевым пузырем, он растянут, иногда его верхний край может доходить до пупка.

Мочеиспускание практически невозможно, моча выделяется каплями ил небольшими порциями, при попытках опорожниться больной может испытывать боль внизу живота. По мере дальнейшего перерастяжения боли могут исчезать, а позывы к мочеиспусканию ослабевать.

Все это называется парадоксальная задержка мочи, когда мочевой пузырь переполнен, а моча выделяется каплями. Прогрессирует нарушение функции почек с развитием уремии-задержкой в организме продуктов азотистого обмена (мочевина и креатинин), а также калия с развитием гиперкалиемии.

В медицине совокупность вышеописанных симптомов называют “симптомы нижнего мочевого тракта”, или СНМТ, поскольку затронутым оказывается чаще всего мочевой пузырь и мочеиспускательный канал.

Основные методы диагностики доброкачественной гиперплазии простаты.

Как и при любом другом заболевании, диагностика доброкачественной гиперплазии предстательной железы проводится по определенной схеме:

1.Опрос пациента: врач выясняет жалобы пациента и когда появились первые признаки, какими заболеваниями ранее болел, страдал ли инфекционными заболеваниями мочевыделительных путей, какие препараты принимает, были ли оперативные вмешательства, наличие семейной предрасположенности, имеются ли аллергические реакции.

2.Осмотр пациента, в частности проводят ректальное исследование с целью оценки формы и величины предстательной железы, ее консистенции, болезненность при прощупывании (пальпации), а также наличие бороздки между долями, которая в норме должна быть.

Иногда пациенту могут предложить вести дневник мочеиспусканий.

3.Лабораторные методы исследования:

-общий анализ мочи на наличие в ней крови и лейкоцитов: при гиперплазии простаты кровь может встречаться при ухудшении состояния, а лейкоциты являются признаком инфекционно-воспалительного заболевания мочевых путей, она может быть также мутной.

-Посев мочи, секрета простаты и выделений из мочеиспускательного канала с целью исключения инфекционного характера заболевания.

-определение простатического специфического антигена-маркера рака предстательной железы. В норме он должен быть менее 4,0 нг/мл.

-биохимический анализ крови с целью выявления маркеров хронической почечной недостаточности: креатинин, мочевина и электролиты, в частности калий. Если таковые показатели завышены, то больному рекомендуется выполнение урограммы.

4.Инструментальные методы исследования:

-ультразвуковое исследование предстательной железы: оценивают размеры и форму простаты, а также объем остаточной мочи. Проводится как через переднюю брюшную стенку, так и через прямую кишку (трансректально). Также осматривают почки и мочеточники-в стадии субкомпенсации и декомпенсации мочеточники и лоханки в почках расширены, а сами почки могут быть увеличены в размерах. Кроме того, можно определить возможные осложнения заболевания в виде камней мочевого пузыря и почек или псевдо-дивертикулов.

-урофлоуметрия-определение расстройств мочеиспускания. Направлена на определение времени и объемной скорости тока мочи (струи) при мочеиспускании. Необходима для оценки проходимости мочеиспускательного канала и тонуса мышц. Для этого пациент мочится в воронку урофлоуметра с последующим графическим построением изменений объема мочи с течением времени и расчетом объемных, временных и скоростных показателей. Что бы это исследование было оправданным, объем мочи за один раз должен быть минимум 150 мл. Нормальная скорость мочи составляет примерно 20 мл в секунду, скорость ниже 10 мл в секунду дает подозрение на сужение мочеиспускательного канала, например, при гиперплазии предстательной железы.

-обзорная рентгенография (без контрастного вещества) и экскреторная урография (с контрастным веществом) позволяют определить камни в почках, мочеточниках и мочевом пузыре, расширение чашечно-лоханочной системы почек или мочеточников, наличие дивертикулов в мочевом пузыре.

-цистоскопия при аденоме простаты выполняет редко, в основном для исключения другого заболевания и перед подготовкой к оперативному вмешательству.

-КТ и МРТ органов малого таза применяют при подозрении на рак простаты с целью его исключения или оценки степени поражения.

5.Биопсия предстательной железы проводится в спорных случаях с целью исключения рака простаты.

Лечение доброкачественной гиперплазии простаты.

Как правило, доброкачественная гиперплазия простаты не нуждается в настоятельном лечении до тех пор, пока она не беспокоит пациента.

Существует 3 метода лечения заболевания-консервативный, оперативный и неоперативный.

1.Консервативное, или медикаментозное, лечение. Прибегают при легком течении заболевания или при наличии противопоказаний к оперативному вмешательству. В распоряжении находятся несколько групп медикаментов, которые частично могут комбинироваться друг с другом:

-альфа-1-фдреноблокаторы (Алфузозин, Доксазозин, Тамсулозин и Теразозин). Они отвечают за расслабление гладкой мускулатуры в простате и мочеиспускательном канале, что улучшает отток мочи. Первоначально они разрабатывались как препараты с целью снижения артериального давления, что объясняет иногда данный побочный эффект. Также больных может беспокоить усталость, головная боль, отек слизистой оболочки носа и гриппоподобные симптомы. Они, как правило, проходят после отмены препарата.

-блокаторы 5-альфа-редуктазы (Финастерид и Дутастерид) блокируют фермент 5-альфа-редуктазу и вместе с тем преобразование тестостерона в дигидротестостерон. Это способствует остановке роста клеток простаты, она дальше не увеличивается и, возможно, даже снова сокращается. Иногда прием препарата может продолжаться до одного года. К их типичным побочным эффектам относятся потеря либидо, выпадение волос на теле.

-блокаторы фосфодиэстеразы-5 (Тадалафил, Сильденафил)- они также блокируют 5-альфа-редуктазу. Это расслабляет мускулатуру в мочевом пузыре и мочеиспускательном канале, что облегчает мочеиспускание. Кроме того, они имеют положительное воздействие на эректильную дисфункцию, которая может встречаться при гиперплазии простаты.

-антихолинергические препараты расслабляют гладкую мускулатуру мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Они применяются при императивных позывах к мочеиспусканию-внезапные, непреодолимые и очень сильные. Решение об их назначении принимает врач после тщательного взвешивания всех за и против.

-препараты растительного происхождения-экстракт коры африканской сливы, экстракт плодов сабаля, лекарства на основе ржи, корня крапивы, тыквенных семян. Механизм действия у них разный: некоторые, например, тормозят фермент 5-альфа-редуктазу, другие содействуют естественной клеточной смерти (апоптозу). Во многих растительных препаратах содержатся бета-ситостерин-вещество, которое тормозит образование мужских половых гормонов.

2.Оперативные методы лечения.

К ним прибегают тогда, когда медикаментозная терапия не приносит положительного эффекта. При этом имеются самые различные методы оперативного вмешательства, которые могут применяться при доброкачественной гиперплазии простаты. Решение, конечно же, принимает врач на основании клинических данных. Итак, существуют следующие методы оперативного вмешательства:

-трансуретральная резекция простаты (ТУРП): стандартный и наиболее часто применяемый метод оперативного лечения. Это закрытая операция, при которой маленькая трубочка с камерой вводится в мочеиспускательный канал вместе с металлической петлей, на который подается электрический ток. Под визуальным контролем ткань простаты с помощью петли удаляется слой за слоем. Более подробно о ТУРП мы поговорим в отдельной статье.

-трансуретральная насечка простаты (ТУНП)-видоизмененная ТУРП. Техника та же самая, но здесь ткань простаты не удаляется, а вырезается в промежутке между шейкой мочевого пузыря и простатой, что дает свободу мочеиспускательному каналу. Этот метод применяется при гиперплазии простаты, когда предстательная железа еще не слишком велика. Но после этой операции примерно 15,9% мужчин вынуждены оперироваться повторно через 10 лет.

-гольмиевая лазерная энуклеация предстательной железы является современным “золотым стандартом” лечения гиперплазии простаты. Она проводится через мочеиспускательный канал с применением гольмиевого лазера высокой мощности (60-100 Вт), который вылущивает ткань гиперплазированной простаты в мочевой пузырь. Этот метод также эффективен, как и открытая операция, но имеет меньше побочных эффектов и лучший восстановительный период.

-эмболизация артерий предстательной железы с целью снижения ее кровоснабжения. Выполняется под местной анестезией с доступом через бедренную вену.

-открытая операция применяется в случае больших размеров простаты, в запущенных случаях заболевания, дивертикулах мочевого пузыря или при наличии в нем камней. Она проводится через стенку мочевого пузыря и обеспечивает полное излечение, но является достаточно травматичной. Типичными осложнениями считаются склероз шейки мочевого пузыря, сужение мочеиспускательного канала, длительное недержание мочи.

3.Неоперативные методы лечения:

-микроволновая коагуляция простаты-проводят в мочеиспускательном канале с помощью микроволн, которые нагревают ткань простаты до 70С и разрушают ее вследствие этого. Это приводит к сокращению органа. Во избежание повреждения мочеиспускательного канала его постоянно охлаждают.

-простатические стенты вводятся в простатическую часть мочеиспускательного канала на короткий или длительный срок. При этом риск осложнений в виде ухудшения симптомов заболевания, присоединение инфекции, выпадение осадка, недержание мочи достаточно высок, поэтому 20% стентов должны удаляться в течение первого года жизни и 50% в течение первых 10 лет.

Читайте также:  Кетопрофен свечи отзывы

-лифтинг простаты с помощью так называемого импланта уролифт. Он вводится через мочеиспускательный канал в простату и собирает ее ткань, расширяя таким образом диаметр уретры. Такие импланты способный улучшить качество жизни в 30% случаев.

-также могут применяться криодеструкция, баллонная дилатация простаты, игольчатая аблация, фокусированный ультразвук высокой мощности.

Все решения о методах лечения заболевания принимает исключительно врач!

При отсутствии лечения доброкачественная гиперплазия предстательной железы прогрессирует обычно медленно. Но, в то же время, отсутствие должного лечения может привести к необратимым процессам в мочевыделительной системе вплоть до развития рака простаты или хронической почечной недостаточности. При своевременном обращении к врачу можно избежать осложнений заболевания и благополучно от него излечиться.

Аденома предстательной железы. Термин «доброкачественная гиперплазия предстательной железы«, или аденома означает, что в предстательной железе образуются узлы, которые растут и постепенно сдавливают мочеиспускательный канал.
У мужчин, больных аденомой, в первую очередь нарушается мочеиспускание. Аденома простаты имеет доброкачественное течение, что коренным образом отличает её от рака предстательной железы.

Считается, что развитие аденомы предстательной железы является одним из проявлений возрастного гормонального дисбаланса у мужчин. Не выявлено достоверной связи между возникновением аденомы предстательной железы и половой активностью, сексуальной ориентацией, употреблением табака и алкоголя, перенесенными воспалительными и инфекционными заболеваниями половой сферы.
Как свидетельствуют данные научной литературы, такие мелкие узлы могут возникать уже после 40 лет. На этой стадии с помощью специальных медикаментов развитие заболевания удается остановить. К сожалению, в большинстве случаев пациенты обращаются к врачу только при появлении явных симптомов, когда узлы достигают значительных размеров.

Заболевание проявляется преимущественно расстройствами мочеиспускания. Первоначально уменьшается напор мочи, особенно по утрам, появляется ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Через некоторое время мочеиспускание становится учащенным, менее свободным, менее интенсивным. Струя мочи становится более слабой, количество мочи, выделяемое за один раз, уменьшается. У больного появляется необходимость встать 1-2 раза ночью, чего раньше никогда не наблюдалось. Еще одно проявление аденомы на этой стадии — появление таких сильных позывов к мочеиспусканию, что больной не может его отсрочить даже на короткое время.

По мере прогрессирования заболевания струя мочи падает почти отвесно, а не по обычной кривой. При мочеиспускании приходится сильно напрягать мышцы живота. Со временем при отсутствии лечения у таких больных начинают поражаться почки, развивается хроническая почечная недостаточность, что проявляется головной болью, жаждой, сухостью во рту, слабостью, раздражительностью.

Мочевой пузырь всегда переполнен мочой, при мочеиспускании моча выделяется тонкой струйкой или даже по каплям. Одновременно с этим появляются явления недержания мочи, то есть моча выделяется по каплям постоянно и против желания больного, сначала ночью, а затем и круглые сутки.

При отсутствии лечения аденома предстательной железы заканчивается развитием острой задержки мочеиспускания — мочеиспускательный канал полностью пережимается и не может пропустить ни капли мочи. Больной при этом испытывает сильные боли внизу живота. Следует отметить, что острая задержка мочеиспускания может развиться на любой стадии заболевания, даже на самой ранней. Ее могут спровоцировать такие факторы, как длительное отсутствие опорожнения мочевого пузыря, переохлаждение, погрешность в диете, прием алкоголя.

Еще одним осложнением аденомы предстательной железы можно считать образование камней и дивертикулов мочевого пузыря.

Для установления точного диагноза после опроса больного производится пальцевое ректальное исследование. Кроме того, обязательно должны быть проведены общие анализы крови и мочи, исследование крови на гормоны и простатический сывороточный антиген, ультразвуковое исследование (желательно, с использованием ректального датчика), урофлоуметрия. При задержке мочеиспускания больному немедленно ставится катетер для обеспечения оттока мочи.

Лечение гиперплазии предстательной железы может быть медикаментозным, неоперативным и оперативным. Медикаментозное лечение эффективно лишь на ранних стадиях заболевания. В настоящее время существуют препараты, которые позволяют не только облегчить течение заболевания, но и уменьшить объем увеличенной железы. Однако эти препараты должны применяться строго по назначению врача после прохождения полного обследования.

Оперативные методы лечения аденомы предстательной железы — самые эффективные на сегодняшний день. При не очень запущенном заболевании (мочевой пузырь опорожняется полностью, почки не повреждены) может быть выполнена трансуретральная резекция простаты (ТУР) — то есть удаление аденомы предстательной железы через мочеиспускательный канал. Это наименее травматичная операция.

При запущенном заболевании, когда аденома достигает больших размеров, применяется чреспузырная или позадилобковая аденомэктомия.

Каждый мужчина, столкнувшийся с этим поистине мучительным недугом, мечтает найти самое эффективное средство в лечении гиперплазии простаты. В Германии, наконец, найден этот спасительный малоинвазивный хирургический метод — UroLift®, который позволяет забыть о боли и страданиях, не прибегая к радикальным мерам.

Ближе к 60 годам многие мужчины начинают отмечать у себя трудности с мочеиспусканием. При, казалось бы, полном мочевом пузыре и настойчивых позывах к его опорожнению, результат самого посещения туалета ограничивается лишь несколькими капельками мочи и сопровождается нестерпимой болью. К сожалению, это заболевание является неизбежным для каждого второго представителя сильного пола в мире в зрелом возрасте, не зря же в народе этот недуг называют мужским климаксом.

Помимо физиологических нарушений данный диагноз зачастую влечет за собой и негативное влияние на психологически-эмоциональное состояние больного. Чем же обусловлено данное болезненное состояние?

Гиперплазия простаты, она же аденома, представляет собой доброкачественное образование, ведущее к увеличению предстательной железы, которая в свою очередь оказывает давление на мочеиспускательный канал, либо блокирует его вовсе, препятствуя, таким образом естественному опорожнению. Сегодня существует целый ряд методов лечения гиперплазии простаты.

Методы лечения гиперплазии простаты в Германии

Лечение этой патологии требует индивидуального подхода. Зачастую лечение гиперплазии предстательной железы начинается с медикаментозной терапии. Одни препараты позволяют уменьшить масштабы новообразования, действие других направлено на расслабление мышц. Однако эта мера дарит лишь временное облегчение, после чего со временем все равно может потребоваться хирургическое вмешательство.

Стандартный оперативный метод лечения гиперплазии простаты в Германии заключается в малоинвазивной технике проведения резекции предстательной железы через уретру. Вместе с тем в современной урологии разработаны различные способы влияния на аденому посредством лазерного или термального воздействия. Так или иначе, у каждого из перечисленных видов терапии имеются свои побочные эффекты.

Например, после хирургического лечения (резекции простаты) в единичных случаях отмечается кровотечение, 5% пациентов страдают от энуреза и половой дисфункции, а самым частым осложнением данной операции является ретроградная эякуляция, которая постигает 2/3 всех пациентов.

Однако сегодня в Германии лечение гиперплазии простаты вышло на новый уровень. Доктор медицинских наук Мартин Шёнталер – ведущий специалист отделения урологии унклиники Фрайбурга применяет на практике инновационный и уникальный метод хирургического воздействия на аденому предстательной железы – UroLift®.

Лечение гиперплазии простаты в Германии. UroLift®.

UroLift® представляет собой имплантационную минимально инвазивную хирургическую операцию, направленную на облегчение симптоматических проявлений аденомы простаты.

Благодаря этой системе сегодня нормальное мочеиспускание у пациентов с диагнозом доброкачественная гиперплазия простаты в Германии стало возможно без радикального резекционного вмешательства или термической либо лазерной абляции на железистом органе. Вместе с тем UroLift® позволяет в полной мере сохранить все сексуальные функции мужчины.

Суть лечения гиперплазии простаты в Германии методом UroLift®

В процессе хирургического лечения посредством специальных инструментов в предстательную железу вводится и устанавливается титановый имплант, который отодвигает увеличенную железу от мочеиспускательного канала, тем самым восстанавливая частично или полностью перекрытый проток.

— Профессор, др. мед. наук Петер Хамерер —

Вся процедуры длится не более 15 минут, однако результат поистине поражает. По эффекту данный метод лечения гиперплазии простаты в Германии ни на йоту не уступает резекции, и разительно превосходит медикаментозную терапию.

Преимущества лечения при помощи метода UroLift®

У инновационного метода Уролифт имеется масса преимуществ:

  • Во-первых, в противовес остальным методикам пораженный орган остается нетронутым, то есть ткани не удаляются, а просто отодвигаются и фиксируются в нужном положении имплантатами;
  • Во-вторых, данная процедура не занимает много времени и проводится под локальной анестезией;
  • В-третьих, UroLift® не сказывается на эякулярной или эректальной функции больного;
  • В-четвертых, при использовании системы UroLift® не наблюдается никаких осложнений, а облегчение состояния больного заметно уже через несколько дней после операции;

Однако стоит отметить, что лечение гиперплазии простаты в Германии по системе уролифт в дальнейшем не исключает возможности проведения более радикального вмешательства, например трансуретральной резекции.

Как и у любого хирургического вмешательства у имплантатов UroLift® имеются особые требования. Например, данная процедура не эффективна в отношении пациентов с чрезмерно увеличенной простатой. Для успеха мероприятия необходимо, чтобы железистый орган не превышал объемов 60см³.

Но, как бы там ни было, UroLift® – это весьма действенный, щадящий экспресс метод лечения аденомы предстательной железы с практически отсутствующими побочными эффектами и минимальными рисками осложнения. И несомненно, что в скором времени система UroLift® будет внесена в перечень стандартных урологических услуг. Лечение данной деликатной проблемы стало сегодня более эффективным и менее травматичным.