Что такое инфильтрация предстательной железы?

Молочков В. А., Ильин И. И. — Хронический уретрогенный простатит

Спокойное течение с постоянством функциональных расстройств нехарактерно для хронического простатита. Так, С. Blumensaat (1961) утверждает, что не существует хронического простатита как длительного непрерывного воспалительного состояния. Обычно жалобы, сходные с теми, которые бывают у больных хроническим простатитом в период обострения, но постоянные и нередко более выраженные и разнообразные, предъявляют больные с колликулитом.

Итак, хронический простатит как длительный рецидивирующий воспалительный процесс в предстательной железе может периодически обусловливать возникновение или обострение различных болевых ощущений, парестезии и расстройств мочеиспускания и половой функции. Он также может вызывать и поддерживать различные невротические расстройства, характеризующиеся многообразными функциональными нарушениями. Однако хронический простатит представляет собой не только очаг хронического воспаления, раздражающий многочисленные интерорецепторы, заложенные в этом органе. Хронический простатит — это очаг дремлющей инфекции, из которого микроорганизмы или их токсины могут гематогенным путем попадать в любой отдаленный орган, даже если поражение предстательной железы клинически себя ничем не проявляет.

Хронический простатит может быть «фокусом» [Eberl R., 1964], т. е. исходным очагом метастатических (бактериальных, микотических и вирусных) и токсических повреждений суставов, глаз, кожи, слизистых оболочек, нервной системы и других органов и тканей, длительного субфебрилитета и т. п. В таких случаях лечение возникших осложнений без санации исходного очага, т. е. воспаленной предстательной железы, как правило, оказывается мало успешным. Кроме того, хроническое воспаление предстательной железы может, по-видимому, привести к развитию инфекционной аллергии. Так, при хроническом трихомонадном простатите, как правило, бывает положительной кожноаллергическая проба с трихомонадным антигеном. Поэтому не исключен сочетанный инфекционно-аллергический патогенез отдельных осложнений простатита.

Исход хронического простатита зависит от этиологии и формы заболевания, состояния макроорганизма и характера лечения. При раннем начале лечения с применением комплексных методов во многих случаях хронического простатита, особенно при катаральной форме его, достигается полное и стойкое клиническое выздоровление и восстановление всех функций этого органа. При более позднем начале терапии, особенно в случаях с выраженной инфильтрацией паренхимы железы, с помощью продолжительных и настойчивых лечебных мероприятий можно добиться гибели микроорганизмов, вызвавших первоначальное воспаление предстательной железы. Но излечение при этом не является полным, так как инфильтрат имеет выраженную тенденцию к организации, в результате чего наступают частичная гибель паренхимы органа и замещение ее рубцовой тканью. У одних больных это мало отражается на функции предстательной железы, у других сохраняются те или иные нарушения. В частности, иногда образуется стойкая обтурация семявыбрасывающих протоков с аспирацией или олигозооспермией.

Нередко клиническое выздоровление при хроническом простатите бывает нестойким. Это может быть связано с сохранившимися патогенными микроорганизмами в осумкованных очагах, окруженных мощным валом воспалительного инфильтрата, препятствующим проникновению антибиотиков в достаточных концентрациях в эти очаги. В других случаях обострение хронического простатита может быть обусловлено реинфекцией из соседних органов (семенные пузырьки, придатки яичек, задняя уретра). Наконец, измененная воспалительным процессом предстательная железа представляет удобную почву для внедрения и размножения условно-патогенных и ранее сапрофитных микроорганизмов, которые могут как поддерживать хроническое воспаление, так и вызывать острое воспаление вплоть до образования абсцесса, который особенно легко возникает при сочетании хронического простатита с диабетом.

Таким образом, исходом хронического простатита в зависимости от ряда факторов могут быть:

• полное и стойкое клиническое и бактериологическое выздоровление;

• этиологическое излечение с наличием остаточных изменений, обусловленных гибелью паренхимы предстательной железы и образованием рубцовой ткани в железе и соседних органах вплоть до исхода в атрофию или склероз железы;

• переход в более или менее длительное латентное состояние с последующим обострением воспалительного процесса.

Многообразие клинических проявлений хронического простатита весьма затрудняет его распознавание, так как подобные симптомы могут встречаться при других заболеваниях, зачастую совершенно не связанных с поражением предстательной железы. По данным J. Schnierstein (1964), только у V3 больных, направленных в урологическую клинику с ранее установленным диагнозом «хронический простатит», имелось на самом деле воспаление предстательной железы, у остальных 30 % был аногенитальный симптомокомплекс и у 30 -40 % — вегетативный урогенитальный синдром. Следовательно, не жалобы больного, а только объективные данные и особенно результаты повторного исследования секрета предстательной железы должны приниматься во внимание при постановке диагноза. Конечно, анамнез при учете прочих обстоятельств может способствовать правильной диагностике, но лишь с учетом того, что хронический простатит чаще возникает у лиц молодого возраста как осложнение уретрита и что он течет с ремиссиями и обострениями. У мужчин старше 45 лет в первую очередь необходимо исключить аденому и рак предстательной железы. Дифференциальный диагноз между ними и хроническим простатитом не всегда оказывается легким, так как и аденома, и рак могут осложняться вторичным воспалением предстательной железы.

Рак предстательной железы в ранних стадиях обычно протекает бессимптомно или сопровождается расстройствами мочеиспускания и различными болевыми ощущениями, которые, впрочем, могут быть и у больных хроническим простатитом. Чаще всего при раке больные отмечают затруднения мочеиспускания вплоть до кратковременной или полной задержки, боль при дефекации, общую слабость. Может появиться гематурия. За короткое время могут возникнуть костные метастазы (в большинстве случаев в кости таза и пояснично-крестцовый отдел позвоночника), позднее развиваются почечная недостаточность, раковая кахексия. При ректальном исследовании в предстательной железе (чаще на задней поверхности боковых долей) прощупываются хрящевой плотности, ограниченные, несимметричные узлы, а в более далеко зашедших случаях — разлитой плотный бугристый инфильтрат, иногда распространяющийся на соседние органы (семенные пузырьки и др.), характерно раннее ограничение подвижности железы. Ее пальпация при раке почти безболезненна.

Наибольшую настороженность в отношении рака предстательной железы у всех мужчин в возрасте старше 40 лет должно вызывать появление дизурии, учащенного или затрудненного мочеиспускания при отсутствии признаков механической закупорки мочеиспускательного канала [Сагаловский А. И., Валсон Д. Д., 1996].

Диагноз подтверждают рядом вспомогательных исследований: трансректальной сонографией, компьютерной томографией, ядерной магнитно-резонансной томографией [Варшавский С. В. и др., 1994], цитологическим исследованием секрета железы, определением концентрации ПСА, кислой фосфатазы сыворотки крови и т. д., среди которых решающим является трансректальная биопсия.

Особые затруднения в дифференциальном диагнозе рака и простатита представляет редкая форма хронического простатита — так называемый гранулематозный простатит [Presti В., Weidner N., 1991]. При этом заболевании из-за воспалительной облитерации выводных протоков предстательной железы вокруг задержавшихся в них простатических телец образуются очаги воспаления с туберкулоидной структурой (эпителиоидные и гигантские клетки), которые впоследствии ведут к разрушению паренхимы железы и замещению ее рубцовой тканью. Дифференциальный диагноз особенно сложен в случаях, когда гранулематозный простатит проявляется пальпаторными изменениями, сходными с наблюдающимися при раке предстательной железы, и лихорадкой.

Аденома предстательной железы, как и рак, развивается у лиц пожилого и старческого возраста. При ректальном исследовании выявляется увеличение железы, которая сохраняет упругую железистую консистенцию и четкие контуры. Поверхность железы гладкая, пальпация ее малоболезненна. Аденома предстательной железы может сопровождаться различными расстройствами, которые, однако, бывают и при хроническом простатите. Чаще всего обращает на себя внимание постепенно прогрессирующее нарушение мочеиспускания: от учащения ночных мочеиспусканий, уменьшения струи мочи и ее силы, затруднения начала мочеиспускания до отделения мочи в виде отдельных капель в конце его, ощущения неполного опорожнения мочевого пузыря, задержки мочеиспускания. Увеличение количества остаточной мочи приводит к никтурии, недержанию мочи, ощущению тяжести внизу живота. Могут появиться признаки острой или хронической задержки мочи.

Диагноз аденомы предстательной железы, особенно в начальных стадиях, может вызвать затруднения, особенно в случае присоединения вторичной инфекции железы. Тогда распознаванию помогают дополнительные исследования: цистоскопия, УЗИ предстательной железы и т. д.

Некоторые признаки, отличающие хронический простатит от рака и аденомы предстательной железы, приведены в табл. 2.

Таблица 2. Дифференциальная диагностика рака, аденомы и хронического воспаления предстательной железы

Рак предстательной железы

Аденома предстательной железы

В большинстве случаев старше 45

Как правило, старше 50

В прошлом часто уретрит, реже острый простатит неуретрогенного происхождения

Иногда быстрое развитие полной задержки мочи; возможна сильная костная боль, потеря массы тела

Обычно постепенное учащение мочеиспускания и медленно нарастающая задержка мочи

Пальпация предстательной железы

Зачастую изменений нет. Железа неравномерно увеличена, в ней прощупываются плотноватые или, напротив, размягченные болезненные инфильтраты или отграниченные узлы

Отдельные хрящевой плотности узлы или бугристая плотная инфильтрация всей железы, отграниченная или переходящая на окружающие ткани. Железа неподвижна, пальпация ее безболезненна

Вся железа увеличена, центральная бороздка сглажена. Поверхность железы гладкая, консистенция плотноэластическая. Пальпация безболезненна

Секрет предстательной железы

Лейкоциты в скоплениях, их число превышает 10 в поле зрения. Количество липоидных зерен уменьшено. Иногда выявляются патогенные микроорганизмы. Количество секрета чаще уменьшено, реакция его щелочная

Иногда видны скопления злокачественных клеток в виде слепков протоков. Атипическим клеткам свойственны гиперхроматизм, полиморфизм очертаний и размеров клеток, вариабельность величины и форм ядер, митотические фигуры. При вторичной инфекции повышается число лейкоцитов

Количество секрета заметно увеличено. Число лейкоцитов и липоидных зерен при отсутствии вторичной инфекции соответствует норме. Реакция секрета нейтральная или слабощелочная. При вторичной инфекции состав идентичен секрету при хроническом простатите

Обычно нормальная картина, реже явления тригонита

При инфильтрации стенки мочевого пузыря видны бледно-розовые, бугристые массы, кольцом окружающие шейку пузыря. Часто развиваются отек и гиперемия слизистой оболочки

Характерная деформация шейки мочевого пузыря. Аденома вдается в полость пузыря в виде ярко-красных, слегка бугристых образований

Злокачественная пролиферация эпителиальных клеток

Доброкачественное разрастание железистых клеток краниального отдела предстательной железы

При конгестивном простатите — гипоэхогенная структура увеличенной в объеме железы. При хроническом простатите с преобладанием инфильтративных изменений – диффузные или очаговые изменения в структуре не увеличенной в объеме железы. При длительном течении простатита — значительное повышение эхогенности железы

Асимметрия и увеличение железы в ширину, деформация железы; иногда ее структурный рисунок не прослеживается; при инфильтрирующем раке границы железы не определяются

Увеличение железы в переднезаднем направлении. Структура аденомы гомогенная с участками затемнения правильной формы. При фиброаденоме — яркие эхосигналы от соединительной ткани

Камни предстательной железы нередко сопровождаются вторичным хроническим воспалением. При этом в секрете железы могут быть изменения, свойственные хроническому простатиту. Однако и неинфицированные камни железы вызывают расстройства мочеиспускания, боль и другие симптомы, встречающиеся при простатитах. При исследовании через прямую кишку определяется плотная бугристая железа, пальпация которой весьма болезненна. Иногда обнаруживается своеобразная крепитация из-за трения конкрементов друг о друга. Диагноз подтверждают рентгеновским исследованием, УЗИ и др. [Braekman J. C. et al., 1992, и др.].

Склероз сфинктера мочевого пузыря развивается изредка у мужчин старше 40 лет и может быть следствием ранее перенесенного воспаления предстательной железы [Blummensaat С., 1961]. Больные жалуются на учащенное, порой болезненное мочеиспускание. При исследовании прямым металлическим бужом можно обнаружить отчетливое поперечное препятствие, которое при уретроскопии видно как выпячивание внутренней запирательной мышцы.

Аноректальный варикозный симптомокомплекс одна из наиболее частых причин неправильной диагностики хронических простатитов. Распознавание его не всегда легко, так как варикозные узлы при внутреннем геморрое, как правило, не обнаруживаются ни при пальпации, ни при ректоскопии, поскольку от сдавливания исследующим пальцем или ректоскопом они уплощаются и становятся неразличимым. Специалист может их выявить только с помощью проктоскопа с боковым отверстием. Больных беспокоит боль в заднем проходе и промежности, иррадиирующая в крестец, паховую область, в область симфиза. Боль иногда усиливается после длительного сидения или дефекации. Нередко ремиссии чередуются с обострениями. Предстательная железа чаще не изменена и секрет ее нормален, но иногда отмечаются легкая пастозность и болезненность при давлении. Возможны также и различные половые нарушения, что объясняется большим числом анастомозов между венами прямой кишки и мочеполовым венозным сплетением [Куренной Н. В., 1968].

Аногенитальный варикозный симптомокомплекс поэтому иногда бывает причиной застойных явлений в предстательной железе, задней уретре, семенном бугорке. Нередко он также сопровождается трещинами заднего прохода, причем свежие трещины вызывают резкую болезненность при дефекации, тенезмы, задержку стула. Пальцевое исследование зачастую невозможно из-за спазма сфинктера. Но и длительно существующие неосложненные трещины приводят к неопределенным болевым ощущениям в промежности, в крестце, в области заднего прохода, что заставляет дифференцировать их от хронического простатита. В связи с тем что трещины располагаются обычно у задней спайки, на них иногда не обращают внимания при пальцевом исследовании предстательной железы.

Читайте также:  Какие боли при простатите у мужчин?

Застойный, или конгестивный, простатит Познера не связан с воспалением уретры. Он чаще развивается у мужчин среднего и старшего возраста с нарушением ритма половой жизни или у молодых людей, не живущих половой жизнью (и не мастурбирующих). Конгестию также могут вызвать прерванные половые сношения, половые перверзии, длительное воздержание, неполная эякуляция при так называемом привычном половом акте, лишенном эмоциональной окраски [Тиктинский О. Л., 1990]. Симптомы заболевания сходны с жалобами, предъявляемыми больными хроническим простатитом: ноющая боль в промежности с иррадиацией в крестец, внутреннюю поверхность бедер, лобок. Интенсивность боли особенно увеличивается при длительном воздержании или после пролонгированного полового акта. Мочеиспускание учащено в первую половину дня, при этом отмечается незначительная странгурия [Тиктинский О. Л., 1990]. Однако если накануне ночью было половое сношение с психологическим оргазмом, то больной с утра мочится нормально, без странгурии и не учащенно. Из сексуальных симптомов выделяют снижение либидо, «бедность» оргазма с неприятными ощущениями, снижение эрекции. Эти жалобы также могут быть обусловлены колликулитом. Нередко в клинической картине преобладают вегетативные сдвиги, в частности, больные могут жаловаться на потливость мошонки.

Диагноз устанавливают на основании нормального количества лейкоцитов в секрете железы, отсутствия патогенной микрофлоры в третьей порции мочи (хотя у этих больных вследствие гипоандрогении отмечается нарушение кристаллизации секрета железы), данных тазовой флебографии, УЗИ (в период полового воздержания и после эякуляции, когда можно наблюдать эхографическое уменьшение железы).

С целью дифференциальной диагностики патологических процессов в предстательной железе воспалительного и застойного характера К. П Йоцюс (1984) предложил исследование с помощью агаромикроэлек-трофореза белковых фракций секрета железы и крови. При этом сывороточно-простатический коэффициент (соотношение содержания белков сыворотки крови и секрета железы) у здоровых в среднем составляет 1,97, при хроническом простатите — 1,17 и ниже, при застойной простате — 2,5 и выше.

Для диагностики лимфостаза А. Н. Акулович (1982) использовал внутрикожное введение 0,1 мл 0,4 % раствора индигокармина в область внутренней поверхности верхней трети бедер. Рассасывание пятен в норме происходит за 5 — 6 ч, увеличение сроков рассасывания свидетельствует о плохой резорбтивной способности лимфатических и венозных капилляров, что косвенно указывает на наличие застойных явлений в половом венозном сплетении.

ПРОСТАТИТ (prostatitis; греч, prostates стоящий впереди + — itis) — воспаление предстательной железы. При П. поражается паренхима и интерстиций железы.

Различают острый и хронический П. Простатит, особенно хронический, встречается относительно часто, преимущественно у мужчин молодого и среднего возраста, т. е. в период активной половой жизни.

В возникновении П. имеют значение различные факторы, среди которых главным является инфекция. Острый П. чаще вызывается кокковой флорой, хронический — гонококками, трихомонадами, микобактериями туберкулеза, грамположительными и грамотрицательными бактериями. Реже обнаруживаются грибки, вирусы, микоплазмы, хламидии, L-формы бактерий и др. Хронический простатит, начавшийся в результате проникновения возбудителей в железу, в дальнейшем может протекать и без их участия (абактериальный П.). Основными путями проникновения инфекции в железу являются каналикулярный (из предстательной части мочеиспускательного канала), гематогенный и лимфогенный. Развитию П., в основном острого, способствуют переохлаждение, повреждение мочеиспускательного канала и мочевого пузыря при эндоскопических исследованиях и манипуляциях (катетеризация, бужирование и др.), заболевания прямой кишки, нарушение крово — и лимфообращения в органах малого таза в результате гиподинамии (так наз. застойный П.), а также аутоиммунные и гормональные нарушения.

Патологическая анатомия. Выделяют катаральную, фолликулярную и паренхиматозную формы острого П. При катаральной форме воспалительный процесс поражает преимущественно протоки простатических железок. Макроскопически железа не изменена. В протоках обнаруживают дистрофию и десквамацию покровного эпителия, скопления полиморфноядерных лейкоцитов; в строме — нерезко выраженный отек, полнокровие сосудов. Процесс может претерпевать обратное развитие или нарастать, трансформируясь в фолликулярную форму, при к-рой воспаление распространяется на ткань предстательной железы (см.), она становится несколько увеличенной и дряблой. В строме железы, гл. обр. вокруг протоков, выявляются очаговые лейкоцитарные и лимфоплазмоцитарные инфильтраты, разрастания грануляций. Паренхиматозная форма характеризуется увеличением железы, диффузной лейкоцитарной инфильтрацией паренхимы и стромы с формированием абсцессов, появлением в протоках полиморфно-ядерных лейкоцитов, слущенных клеток.

Клиническая картина зависит от характера морфол, изменений. При катаральном П. отмечается учащенное мочеиспускание, особенно в ночное время, тупые боли в промежности и крестцовой области. При фолликулярном П. мочеиспускание не только учащено, но и затруднено, может наступить его задержка; болевые ощущения значительно интенсивнее и усиливаются в конце мочеиспускания и при дефекации, температура субфебрильная. Паренхиматозный П. проявляется резко выраженной дизурией (см.), часто острой задержкой мочеиспускания, болями при дефекации, явлениями общей интоксикации (t° 38—40°, нередко ознобы).

При возникновении абсцесса предстательной железы клин, проявления становятся более выраженными. Процесс может подвергнуться обратному развитию, однако чаще абсцесс вскрывается в предстательную часть мочеиспускательного канала или прямую кишку, что приводит к стиханию клин, проявлений и выздоровлению. Прорыв абсцесса в парапростатическую клетчатку или клетчатку промежности с развитием парапростатита сопровождается покраснением кожи, припухлостью, флюктуацией, ухудшением состояния больного.

Диагноз устанавливают на основании анамнеза, типичной симптоматики, данных ректального исследования предстательной железы, анализов мочи и крови. Пальпация железы проводится осторожно; массаж для получения секрета противопоказан из-за возможной генерализации инфекции. При катаральной форме П. железа пальпаторно не изменена, умеренно болезненна; при фолликулярной — несколько увеличена, поверхность ее неровная за счет выступающих уплотненных и болезненных при пальпации участков, представляющих собой пораженные простатические железки; при паренхиматозной форме одна или обе доли предстательной железы увеличены, деформированы, уплотнены и резко болезненны, перешеек сглажен. Макроскопически во второй порции мочи нередко можно обнаружить гнойные нити (см. Стаканные пробы), микроскопически выявляется лейкоцитурия (см.), причем более выраженная в последних порциях. Данные анализа крови указывают на наличие воспалительного процесса.

Лечение. Показаны постельный режим, обильное питье, диета с исключением богатой клетчаткой пищи; антибиотики широкого спектра действия (тетрациклины, аминогликозиды, цепорин, ампициллин и др.), сульфаниламиды. При паренхиматозной форме антибиотики назначают в максимально допустимых дозах. Рекомендуются сидячие теплые ванны (t° 37—39°) в течение 10— 15 мин. и горячие микроклизмы (t° 40—42°) 2—3 раза в день. При сильных болях и дизурии назначают спазмолитические и аналгезирующие средства (желательно в свечах).

При задержке мочеиспускания мочу выпускают катетером Тиманна. Если острый паренхиматозный П. протекает в течение нескольких дней с выраженной лихорадкой, ознобом, интоксикацией, странгурией (затрудненное мочеиспускание), то целесообразно выполнение эпицистостомии (см. Цистотомия). В случае возникновения абсцесса предстательной железы показано его вскрытие через промежность или прямую кишку (см. Предстательная железа, операции).

Прогноз, как правило, благоприятный. Своевременное лечение приводит к ликвидации воспалительного процесса в течение 2—3 нед. Иногда могут наблюдаться рецидивы или процесс принимает хрон, течение.

Профилактика: санация инф. очагов, строгое соблюдение правил асептики при эндоуретральных и эндовезикальных манипуляциях, своевременное и тщательное лечение уретрита (см.), предохранение организма от переохлаждения, устранение гиподинамии, нормализация половой жизни.

Патологическая анатомия хрон. П. характеризуется большим полиморфизмом с очаговым характером изменений. Предстательная железа обычно увеличена, бугристая, неравномерная по плотности. В отличие от острого П., при хрон, процессе преобладают лимфогистиоцитарные инфильтраты, скопления макрофагов, разрастания грануляционной и рубцовой ткани с формированием кист, абсцессов. Структура железы резко нарушается. Нередко отмечается пролиферация и метаплазия эпителия протоков простатических железок вплоть до образования криброзных и папиллярных структур.

При так наз. гранулематозном П. наблюдаются разрастания грануляционной ткани с большим количеством гигантских клеток типа Пирогова — Лангханса или клеток инородных тел (см. Гигантские клетки), иногда с наличием эозинофилов.

Клиническая картина разнообразна, что связано с длительностью течения заболевания, чередованием обострений и ремиссий, а также вовлечением в воспалительный процесс других органов мочеполовой системы (см.). Наиболее типичными проявлениями являются боли и парестезии различного характера и интенсивности в надлобковой и паховой областях, на внутренней поверхности бедер, в промежности, крестце, прямой кишке и наружных половых органах. Характерно усиление болей после полового сношения. Боли могут носить иррадиирующий характер. Нарушение половой функции проявляется преждевременной эякуляцией (см.), ослаблением эрекции (см.), пониженным и болезненным оргазмом (см.). Расстройства мочеиспускания (см.) могут быть в форме учащенных и императивных позывов, болезненности в конце мочеиспускания, длительного, по каплям, истечения мочи после мочеиспускания. В результате гипотонии предстательной железы может возникать простаторея (см.). При длительном течении болезни отмечается быстрая утомляемость, снижение работоспособности, повышенная раздражительность и нарушение сна. В ряде случаев развивается неврастения. Возможно и стертое течение заболевания.

Диагноз основывается гл. обр. на жалобах больного, данных пальпации предстательной железы и анализа ее секрета. В зависимости от формы заболевания и стадии воспалительного процесса при пальпации предстательной железы может отмечаться как увеличение, так и уменьшение размеров одной или обеих ее долей. Характерна неоднородность консистенции железы, обусловленная очагами уплотнения, размягчения и западения. Диагностическое значение имеет асимметрия изменений в обеих долях железы. Контуры предстательной железы нечеткие, перешеек ее может быть сглажен. Болевые ощущения при пальпации различны — от незначительных до резко выраженных .

В диагностике заболевания большое значение имеет микроскопия секрета предстательной железы. Наличие при этом более 10 лейкоцитов в поле зрения указывает на воспаление железы. Более совершенным является подсчет лейкоцитов в единице объема секрета железы (в норме содержится до 300—600 лейкоцитов в 1 мкл). При воспалительном процессе содержание лейкоцитов в секрете может быть и повышенным, и нормальным (напр., при закупорке протоков пораженных простатических железок). Уменьшение содержания лецитиновых зерен в секрете предстательной железы служит дополнительным диагностическим критерием. Обнаружение амилоидных телец подтверждает наличие застойных явлений и нарушение пассажа в альвеолярных концевых отделах или ацинусах простатических железок. Характерно увеличение содержания десквамированного эпителия и слизи в секрете предстательной железы. При сопутствующих хроническому П. воспалительных процессах в других мочеполовых органах используют метод исследования трех порций мочи — в третьей порции мочи, полученной после массажа предстательной железы, содержится значительная примесь секрета. Этот метод показан в случаях, когда не удается получить секрет предстательной железы в чистом виде. С помощью бактериол. исследования секрета устанавливают вид микроорганизмов и их количество. Цитол. исследование мазков секрета железы позволяет судить об особенностях течения и распространенности воспалительного процесса. Для хронического П. характерен ряд физ.-хим. и биохим, изменений секрета предстательной железы: имеется тенденция к сдвигу pH секрета в щелочную сторону до 8,0—8,4 (при норме 6,4—7,0), нарушение характера его кристаллизации и повышение активности лизоцима (см.). Иммунол. исследования проводят с целью выявления аутоиммунных факторов, способных поддерживать воспалительный процесс в железе. Уретроскопия (см.) при хрон. П дает возможность подтвердить или отвергнуть наличие сопутствующего уретрита (см.) и выявить часто встречающиеся при П. изменения слизистой оболочки предстательной части мочеиспускательного канала (см.) и семенного бугорка (см.).

Рентгенол. признаком хрон. П. может быть незначительная деформация предстательной части мочеиспускательного канала и шейки мочевого пузыря, определяемая с помощью уретроцистографии (см. Уретрография).

Дифференциальный диагноз проводят с аденомой предстательной железы (см.), раком железы (при этом показана пункционная биопсия), заболеваниями прямой кишки (см.) и окружающей ее клетчатки — геморроем (см.), парапроктитом (см.), криптитом (см. Язвенный неспецифический колит), трещиной заднего прохода (см.).

Лечение направлено на ликвидацию инфекции и нормализацию функции предстательной железы. Противопоказано употребление алкоголя, пива, газированных напитков, острых и пряных блюд. Рекомендуется избегать переохлаждения организма. Проводятся мероприятия по нормализации функции кишечника и санации возможных очагов дремлющей инфекции в организме.

Антибактериальная терапия показана в период обострения воспалительного , процесса с учетом не только вида микрофлоры секрета предстательной железы и ее чувствительности к химиотерапевтическим средствам, но и способности противомикробных препаратов проникать в железу и создавать в ней леч. концентрацию. Наиболее часто используют тетрациклины, аминогликозиды, ампициллин, эритромицин, цепорин. Эффективны также препараты налидиксовой к-ты (невиграмон и др.). 5-НОК, триметоприм. Длительность непрерывной антибактериальной терапии — от нескольких недель до 5—6 мес. Эффективность ее значительно повышается при сочетании с неспецифической стимулирующей терапией, массажем предстательной железы, физиотерапевтическими процедурами. Широко используют аутогемотерапию (см.), бактериальные полисахариды (пирогенал, продигиозан), биогенные стимуляторы, витамины, общеукрепляющие средства, протеолитические ферментные препараты. Для устранения болевых ощущений применяют спазмолитические и аналгезирующие средства, особенно производные пиразолона.

Читайте также:  Кора осины при простатите рецепты

Применение массажа предстательной железы улучшает ее кровообращение и трофику, дренаж пораженных альвеолярных отделов (ацинусов), а также проникновение в железу антибактериальных препаратов. Продолжительность массажа от 0,5 до 1,5 мин.; после процедуры больной должен помочиться. Массаж производят через день, курс лечения 8—12 процедур. Эффективны тепловые процедуры в виде грязевых, озокеритовых, парафиновых аппликаций и ректальных тампонов, сидячие ванны, горячие микроклизмы, теплый восходящий душ, а также диатермия и индуктотермия. Применяют ультразвук и микроволновую (СВЧ) терапию, которые обладают болеутоляющим и противовоспалительным действием и улучшают трофику тканей. Если хронический П. протекает с выраженным болевым синдромом, используют электрофорез с применением средств, обладающих местноанестезирующим действием, дарсонвализацию, импульсные токи низкой частоты. Рекомендуют сан.-кур. лечение на любом курорте, где проводится грязелечение (Саки, Железноводск, Евпатория, Бердянск, Сочи, Одесса и др.). В ряде случаев необходимы психотерапия, консультация сексопатолога.

Прогноз при длительном и рациональном лечении в большинстве случаев благоприятный. У некоторых больных хрон. П. приводит к нарушению половой функции. Длительно протекающий хрон. П. иногда сопровождается склерозом предстательной железы со значительными изменениями мочеполовой системы (гипотония и атония мочевого пузыря, гидроуретеронефроз и др.).

Профилактика: адекватное лечение острого П., острого и хрон, уретрита, ликвидация воспалительных очагов в организме, предупреждение заболеваний кишечника, соблюдение активного режима, нормализация половой жизни.

Библиография: Многотомное руководство по патологической анатомии, под ред. А. И. Струкова, т. 7, с. 407, М., 1964; Пытель А. Я. и др. Избранные главы урологии и нефрологии, ч. 3, с. 191, J1., 1973; Руководство по клинической урологии, под ред. А. Я. Пытеля, с. 193, М., 1970; Самсонов В. А. Своеобразный псевдосаркоидозный грану-лематоз аденомы предстательной железы, Арх. патол., т. 41, № 12, с. 49, 1979; Теохаров Б. А. Гонорея, трихомо-ниаз и другие мочеполовые венерические заболевания, М., 1968; Campbell М. F. Campbell’s urology, v. 1, p. 515, Philadelphia a. о., 1978; Meares E. M. a. S t a m e у T. A. The diagnosis and management of bacterial prostatitis, Brit. J. Urol., v. 44, p. 175, 1972.

А. С. Сегал; Т. А. Наддачина (пат. ан.).

Симченко Н. И.
Могилевская областная больница

Хронический простатит является самым распространенным урологическим заболеванием у мужчин моложе 50 лет и третьим по частоте урологическим диагнозом у мужчин старше 50 лет (после доброкачественной гиперплазии и рака простаты), составляя 8% амбулаторных визитов к урологу[1]. С возрастом частота заболевания увеличивается и достигает 30-73% . Влияние этого заболевания на качество жизни сопоставимо с инфарктом миокарда, стенокардией, болезнью Крона, что обуславливает также и значительные психологические и социальные проблемы у больных простатитом мужчин трудоспособного возраста.[3] При определении относительной частоты выявления разных форм хронического простатита большинством специалистов было показано, что на долю хронического бактериального простатита (ХБП) приходится 5-15 % случаев заболевания, в то время как на долю воспалительного синдрома хронической тазовой боли приходится 60-65% случаев, а около 30 % составляют больные с невоспалительным синдромом хронической тазовой боли.[2] С позиции патологической анатомии, простатит определяется повышением количества воспалительных клеток в паренхиме предстательной железы. Частым признаком воспаления является лимфоцитарная инфильтрация в строме предстательной железы[5] . Для пациентов с хроническим бактериальным простатитом характерны патологические изменения иммунологических показателей, свидетельствующие о депрессии иммунной системы (снижение уровней ИФНα и ИФНγ, sIgA, функциональной активности нейтрофилов, повышение концентраций IgA, IgG, IgM).[4]

Инфекция простаты может быть следствием бактериальной колонизации мочеиспускательного канала.[7] Бактериальная колонизация может также вызвать персистенцию бактерий в простате. Отличительной чертой этого состояния является персистенция бактерий внутри простаты, несмотря на лечение антибиотиками, что связано с хроническим воспалением простаты и склонностью к обострению инфекции мочевыводящего тракта тем же самым патогеном.[8] Диссинергия при мочеиспускании может привести к анатомически чрезмерной стимуляции нервных волокон, иннервирующей область промежности и таза, с последующим развитием хронического невропатического болевого состояния. Или, такое высокое давление и дисфункциональное мочеиспускание могут вызвать интрапростатический рефлюкс мочи в протоки у части больных. [11]

Рефлюкс мочи и, возможно, бактерий в протоки простаты является одним из самых важных механизмов патогенеза хронического бактериального и абактериального воспаления при простатите. По своей анатомии система дренажа протоков периферической зоны более чувствительна к интрапростатическому рефлюксу в протоки, чем другие области простаты[9]. Если патогенные бактерии попадают в предстательную железу с помощью рефлюкса, они могут существовать в виде защищенных агрегатов внутри камней простаты. Большое количество культур патогенов, покрывающих камни в простате, было показано Eykyn (1974). Этот способ колонизации бактерий, который заключается в образовании защищающих бактериальных агрегатов или биопленок, связанных с камнями простаты, может приводить к развитию неподдающегося лечению ХБП и к последующей рецидивирующей инфекции мочевых путей.

При абактериальном простатите бактериальное воспаление простаты может быть вторичным иммунологически опосредованным воспалением, вызванным каким-нибудь неизвестным антигеном, или, возможно, воспаление может быть связанно с аутоиммунным процессом. Уровни антител IgA(сывороточный IgA является фракцией гамма-глобулинов и составляет 10-15 % от общего количества всех растворимых иммуноглобулинов. IgA обнаруживаются преимущественно в секретах) и IgM (неспецифичных к микроорганизмам) повышаются[6], подобные антитела, так же как фибриноген и С3 компонент комплемента[12] были обнаружены при биопсии простаты у больных с хроническим простатитом. Каким бы ни было начальное событие, оказывается, что иммунологический каскад играет важную роль при развитии простатита[15].

При хроническом бактериальном простатите характерны патологические изменения иммунологических показателей, свидетельствующие о депрессии иммунной системы (снижение уровней ИФНα и ИФНγ, sIgA, функциональной активности нейтрофилов, повышение концентраций IgA, IgG, IgM).[14] В исследованиях с использованием иммунофлюоресцентных методов диагностики было установлено отложение в тканях предстательной железы больных хроническим уретрогенным простатитом IgA и IgM, фибриногена, С. компонента комплемента [13]. Кроме того, в тканях предстательной железы как при хроническом бактериальном, так и при абактериальном простатите была выявлена экспрессия HLA DR, большого количества Т-лимфоцитов с преобладанием субпопуляций CD8+ над CD4+, повышенного количества антигенпрезентирующих клеток и тканевых макрофагов, отсутствие В-лимфоцитов [10]. Эти данные свидетельствуют о том, что воспалительная реакция при хроническом простатите носит характер иммунной клеточной реакции,

Материалы и методы

Были сформированы 2 группы пациентов — 1- с иммунокоррекцией на фоне стандартного комплекса лечения и 2 – без иммунокоррекции.

Продолжительность исследования составила 4 месяца, в течение которых было проведено 3 визита. На скрининговом визите (0) оценивалось соответствие пациента критериям включения/исключения. Далее проводился опрос и клинический осмотр. Симптомы хронического простатита оценивались по шкале Национального института здоровья США NIH-CPSI.

Были проведены клинические анализы крови и мочи, бактериологическое и микроскопическое исследование секрета предстательной железы, а также трансректальное ультразвуковое исследование. В течение 1 визита уточнялось соответствие пациента критериям включения/исключения c учетом данных лабораторных исследований. Образец венозной крови использовали для иммунологического анализа, уровня иммуноглобулинов IgA, G и М

Результаты и их обсуждение

В исследование были включены 40 пациентов в возрасте от 20 до 54 лет (средний возраст 38,8±9,1 лет). Подавляющему большинству исследуемых (17 человек – 42,5%) было на момент начала исследования от 40 до 49 лет.

Выраженность симптомов хронического простатита оценивалась по шкале NIH-CPSI. На скрининговом визите суммарный балл в среднем составил 26 баллов.

В ходе лечения уровень выраженности симптомов хронического бактериального простатита снизился в обеих группах. При этом в первой группе суммарный балл по шкале NIH-CPSI на 2 и 3 визите был статистически значимо ниже, чем в контрольной (p

Лицензия № ЛО-63-01-000310
Выдана Министерством здравоохранения
и социального развития Самарской области.
Специализация на лечении заболеваний: бородавки, угри, простатит, псориаз, экзема.

Простатит — это воспаление предстательной железы, исключительно мужское заболевание. Надо сказать, что воспаление предстательной железы такое же распространенное заболевание у мужчин, как аднексит, или воспаление придатков матки у женщин. Разница в известности терминов обусловлена тем, что в нашей стране долгое время не уделялось достаточное внимание сексуальному здоровью мужчин, при том здоровье женщины-матери государство всесторонне опекало и лелеяло. «В СССР секса нет» — этим все сказано. С тех пор прошло некоторое время и процесс стал налаживаться, даже появилась экзотическая ранее профессия андролога (andros — по гречески-мужской), наполняемость которой специалистами произошла из урологов, дерматовенерологов и даже психиатров-сексопатологов.

В этой популярной статье, т. е. рассчитанной на широкую аудиторию неспециалистов, следует сказать, что внутриутробно у плода нет полового различия и лишь спустя некоторое время у одних формируется матка с придатками (яичниками) и они становятся девочками, а у других, из того же самого материала — предстательная железа и яички (семенники) и они становятся мальчиками.

Что же такое предстательная железа и где она находится? Простата — это небольшое по размерам, не более каштанового ореха, мышечно-железистое образование (можно сказать мышечный шарик с расположенными внутри него железами) секретируещее простатический сок. Простатический сок — это многокомпонентный слизистый секрет, необходимая составная часть спермы (семенной жидкости), создающая благоприятную среду для жизнедеятельности сперматозоидов, выбрасывается мужчиной во время оргазма. Анатомически, предстательная железа, расположена под мочевым пузырем, спереди граничит с лобковой костью, сзади с прямой кишкой, практически плотно обжимает мочеиспускательный канал, на выходе его из мочевого пузыря, в него же и открывается вместе с семенными канатиками (это образование в уретре называется семенной бугорок и представляет собой небольшой сосочек). Следует сказать, что все органы, расположенные внутри таза, окружены сетью сосудов и нервов. Некоторое знание анатомии не помешает при рассмотрении клинической симптоматики и методов лечения простаты. Функционально, предстательная железа, активизируется с момента полового созревания.

Причин для развития воспаления в предстательной железы несколько. Прежде всего это разнообразные мочеполовые инфекции, которым особенно подвержены сексуально активные люди, имеющие более одной половой партнерши. Инфекция, попадая в уретру при половом сношении, имеет свойство распространяться по ней и попадать в простату через семенной бугорок. Вторая из причин развития воспаления в простате — это нарушения сосудистой и нервной регуляции в малом тазу, которые, как правило возникают из-за переохлаждения (вредно сидеть на холодном), сюда же можно отнести длительное механическое (граничащее с травматическим) воздействие, например у профессиональных велосипедистов. Если инфекциями половых путей занимались венерологи, то и простатит, возникший в результате половых инфекций, лечили венерологи.. Пациенты с неинфекционными формами простатита обычно оказывались у уролога, которые их тоже лечили. Если учесть то, что венеролог — это терапевтическая специальность, а уролог — хирургическая, то становится понятной некоторая разница в подходе к лечению простатита этими специалистами.

Итак, воспаление предстательной железы, как и воспаление других органов и тканей, в начальный период проявляется отеком, застоем кровообращения в ткани простаты, что сказывается на ее функциональной способности, т. е. возможности эффективно сокращаясь выталкивать скопившийся в ней сок. Неполное опорожнение предстательной железы во время эякуляции приводит к изменению самого сока предстательной железы. Застойный секрет уже сам поддерживает и усиливает воспаление. Со временем к отеку добавляется инфильтрация простаты (ее уплотнение за счет скопления клеток воспаления в ее ткани). Таким образом формируется достаточно устойчивая система, в которой одни компоненты усиливают другие и наоборот. Небольшие размеры предстательной железы, ее расположение и ограниченная функциональная загруженность долгое время способствуют бессимптомному или малосимптомному течению заболевания.

Симптоматика простатита конечно вещь сугубо индивидуальная, каждый человек по своему чувствует происходящее внутри него. У большинства больных простатитом можно выяснить следующую симптоматику:

  • болевые ощущения, боль, как правило, ноющего характера и проецируется в область паха, крестца, промежности, носит непостоянный характер, иногда ощущается в виде прострелов-проколов;
  • расстройство мочеиспускания, т. н. дизурические явления, проявляющиеся ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря, более частыми позывами к мочеиспусканию;
  • эректильная дисфункция, или те или иные формы нарушения эрекции полового члена.

Надо сказать, что эти симптомы встречаются не всегда и не все мужчины обращают на них внимание при невысокой интенсивности. Иногда простатит выявляется у лиц долгое время лечащихся от бесплодия.

Читайте также:  Склероз шейки мочевого пузыря у мужчин лечение

Исходя из перечисленных выше особенностей — диагностика простатита включает в себя пальцевое исследование (через анальное отверстие — один из трех возможных доступов к предстательной железе), ультразвуковое исследование, комплексное обследование на инфекции мочевых путей — это основной набор исследований, существует также ряд других, дополнительных методов диагностики. Набор возможных дополнительных исследований (исследование сока простаты, исследование мочи и др.) определяется специалистом.

Относительно лечения можно сказать, что его объем определяется врачом. Правильное и полноценное обследование, уровень квалификации специалиста, владение специальными методиками — важная деталь в достижении хороших результатов лечения. Общими правилами являются необходимость и обоснованность каждого назначения, т. к. чрезмерное лечебное усердие чревато осложнениями. Предстательная железа очень хрупкий, но чрезвычайно важный для мужчины орган, который не зря прозвали вторым сердцем мужчины

Вильшонков Александр Иванович
г. Самара. 2010 г.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2014

Хронический простатит – воспалительное заболевание предстательной железы различной этиологии (в том числе неинфекционное), проявляющееся болью или чувством дискомфорта в области малого таза и нарушениями мочеиспускания в течении 3 месяц и более [1,2].

Пользователи протокола: андрологи, урологи, хирурги, терапевты, врачи общей практики.

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.

Влияние хронического простатита на качество жизни, согласно унифицированный шкале оценки качества жизни, сопоставимо с влиянием инфаркта миокарда, стенокардии и болезни Крона (уровень доказательств — II, сила рекомендации — B) [10].

Забор крови для определения концентрации ПСА в сыворотке необходимо проводить не ранее чем через 10 дней после ПРИ. Простатит может вызвать повышение концентрации ПСА. Несмотря на это, при концентрации ПСА выше 4 нг/мл показано применение дополнительных диагностических методов, в том числе биопсии простаты с целью исключения РПЖ[14].

С целью дифференциальной диагностики следует оценить состояние прямой кишки и окружающих ее тканей (уровень доказательств — I, сила рекомендации – А) [10,11].

Пройти лечение, проверить здоровье за границей: Корея, Турция, Израиль, Германия, Россия, США, Китай и другие страны

Бесплатная консультация по лечению за рубежом! Оставьте заявку ниже

Лечение за границей. Получить консультацию

При лечении хронического простатита необходимо одновременно использовать несколько лекарственных препаратов и методов, действующих на разные звенья патогенеза и позволяющих добиться элиминации инфекционного агента, нормализации кровообращения в простате, адекватного дренажа простатических ацинусов, особенно в периферических зонах, нормализациии уровня основных гормонов и иммунных реакций. Рекомендуются антибактериальные препараты, антихолинергические средства, иммуномодуляторы, НПВС, ангиопротекторы, сосудорасширяющие средства, массаж простаты , а также возможно проведение терапии альфа-адреноблокаторами.

Длительность курса – до 28 дней (рекомендации Европейской ассоциации урологов, 2011г).

Длительность курса — 5 дней

Длительность курса 7-10 дней.

Длительность курса 10-15 дней.

Длительность курса – до 28 дней (рекомендации Европейской ассоциации урологов, 2011г).

Длительность курса лечения составляет 7–10 дней; тяжелые инфекции могут потребовать более продолжительного лечения.

Длительность курса 7-10 дней.

Длительность курса 3-5 дней.

Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.

Сущность нашего метода
лечения хронического простатита

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ПРОСТАТИТА
СУЩНОСТЬ НАШЕГО МЕТОДА

Около 20 лет назад в процессе изучения литературы по морфологии хронического простатита мы обратили внимание на поразительное сходство патологических изменений в простате при неинфекционном (т. н. «застойный простатит») и инфекционном ее поражении. И в том и другом случае морфологи регистрировали однотипные дегенеративно-дистрофические и рубцовые изменения во всех структурных элементах органа. Существенное различие состояло лишь в том, что при инфекционном простатите типичным было наличие в разных отделах органа множественных микрополостей округлой, овальной или неправильной формы заполненных воспалительным содержимым (от жидкого, гнойного, до плотного детрита в виде «пробок»). Одни морфологи называли их гнойниками, другие микроабсцессами.

Анализируя эти данные мы пришли к выводу, что указанные микрополости есть не что иное, как дольки простаты находящиеся на разных стадиях гнойного воспаления и обструкции. Дальнейшие наши ультразвуковые и лабораторные исследования полностью подтвердили данное предположение.

Оказалось, что при УЗИ с использованием мультиплановых ректальных датчиков, указанные микроабсцессы хорошо визуализируются, несмотря на малые размеры (их диаметр чаще всего составляет 1-2-3 мм). Точно также визуализируются и зоны воспалительной инфильтрации, как вокруг микроабсцессов, так и в межуточной ткани простаты.

Это дало нам совместно с член-корр. РАМН, профессором В. Н. Степановым основание дать новую классификацию хронического простатита, в которой выделена обструктивная форма болезни.

Понятие гнойного обструктивного характера болезни коренным образом меняет методологию ее лечения. К чему может вести массаж простаты в такой ситуации хорошо видно на рис. 1: гнойники при этом «раздавливаются» и инфекция из них распространяется по всему органу и за его пределы. Антибиотики же, как известно, не проникают в закрытые очаги гнойного воспаления. Кроме того, остается неизвестным состав скрытой в них микрофлоры, что не позволяет подобрать адекватную антибактериальную терапию. Между тем, именно эти «методы» и лежат сегодня в основе традиционного лечения хронического простатита.

Что касается т. н. «застойного простатита», то блестящее определение ему дал еще в 80-х годах А. С. Сегал, который увязал изменения в простате при этой форме болезни с состоянием нервной системы и впервые ввел очень удачный термин «нейровегетативная простатопатия». Автор дал не только подробное описание этой болезни, но и разработал принципы ее лечения. Сегодня, спустя 20 лет, когда стало возможным проводить широкомасштабные гормональные исследования и вскрылась роль многих эндокринных факторов в патогенезе заболевания, термин «нейровегетативная простатопатия» должен видимо претерпеть некоторые изменения. Например, он может звучать так: «Нейроэндокринная простатопатия».

Следовательно, патогенез хронического простатита можно представить следующим образом.

Патогенез хронического простатита

Для наглядности схема патогенеза хронического простатита нами значительно упрощена. На самом деле, имеющиеся у больного нейроэндокринно-иммунные нарушения могут вести к дегенеративнодистрофическим изменениям, а затем и к инфекционным осложнениям не только в простате, но и в любых других органах. Именно поэтому в нашей практике крайне редко встречается изолированное инфекционное поражение простаты — чаще всего оно сочетается с аналогичными процессами в ЛОР-органах, дыхательных путях, системе пищеварения. Другими словами, речь здесь идет о хроническом простатите, как только о части общего инфекционного процесса в организме, что требует проведения соответствующих диагностических и лечебных мероприятий.

Если исходить из предложенной нами концепции патогенеза хронического простатита, то общая схема его лечения становится предельно простой. Во-первых, необходимо устранить обструкцию в простате, во-вторых, ликвидировать очаги воспаления в других органах и системах, в третьих, восстановить иммунитет путем коррекции нейроэндокринных нарушений.

Во все времена закрытые гнойные процессы любой локализации лечились одним способом — дренированием. Исключение пока составляет хронический обструктивный простатит.

Между тем, в центре «Санос» давно уже разработана технология дренирования простаты, позволяющая в короткие сроки (10-20 дней), атравматично, безболезнено и, как правило, без осложнений полностью санировать орган практически при любой давности и тяжести болезни.

Базовой методикой здесь является использование трансректального пневмовибромассажера ПВМ-Р-01 «Санос», производимого нашей фирмой. Методика лечения и механизм действия подробно описаны в журнале «Урология» № 4 за 1999 г. При наиболее тяжелых формах болезни с выраженными рубцово-дистрофическими изменениями в простате и наличии т. н. ретростенотических микроабсцессов рекомендуется сочетание пневмовибромассажа с трансуретральным дренированием посредством аспиратора-электростимулятора АЭ-01 «Санос», которое мы рассматриваем как вспомогательную методику.

Процесс санации простаты значительно (в 2-3 раза) ускоряется при применении протеолитических ферментов.

Результаты дренирующей терапии хорошо иллюстрируются Рис.1 и 2.

При установлении диагноза «хронический обструктивный простатит» больному вначале назначается 10-дневный курс дренирующей терапии: 10 сеансов дренирования посредством ректального пневмовибромассажера ПВМ-Р-01 «Санос» и (при отсутствии противопоказаний) от 3 до 5 сеансов трансуретрального вакуумного дренирования посредством аспиратора-электростимулятора АЭ-01 «Санос». По показаниям назначаются физиотерапевтические процедуры (электрофорез, фонофорез, СВЧ, лазер и др.) и лекарственные препараты (вобэнзим). В процессе лечения контролируется состояние уретры (анализ мочи в 2-х порциях каждые три дня) и простаты (анализ аспирата). Аспират, получаемый при трансуретральном вакуумном дренировании подвергается лабораторному анализу по развернутой схеме (количество, вязкость, прозрачность, РН, лейкоцитарная формула, клетки эпителия, дистрофические клетки, лецитиновые зерна, эпителиальные «пробки», гнойные «пробки» и т. д.). Так осуществляется лабораторный мониторинг дренирования. На 10-й день лечения делается контрольное ТРУЗИ простаты. В случае полного исчезновения микрополостей и признаков воспалительной инфильтрации в ткани простаты, а также получения положительных результатов лабораторного мониторинга этап дренирования считается законченным и больному назначается дополнительный 5-дневный курс восстановительного лечения, в основе которого лежит прямая трансуретральная электростимуляция простаты посредством аппарата АЭ-01 «Санос». В противном случае дренирование простаты продолжается до полной ее санации.

После ликвидации микроабсцессов секрет простаты для анализа может быть получен и методом массажа.

Наш многолетний опыт показал, что такой способ контроля отличается высокой информативностью и надежностью.

На 7-8 день курса дренирующей терапии происходит открытие очагов воспаления в простате и поступление скрытой в них микрофлоры в уретру. В эти дни рекомендуется взятие материала из уретры, а также аспирата на необходимые микробиологические исследования. При наличии у больных патогенной микрофлоры назначается соответствующая антибактериальная терапия. По нашим данным около 60% больных не нуждаются в назначении антибиотиков ни в процессе санации простаты, ни после ее окончания, т. к. у них обнаруживается только условно-патогенная фло-ра, а по окончании курса лечения отсутствуют клинико-лабораторные признаки воспаления в урогенитальном тракте.

ЛЕЧЕНИЕ СОСУДИСТОЙ ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ

У 70% больных хроническим простатитом имеется недостаточность кровотока в пенильных артериях. По мнению многих авторов самым эффективным методом восстановления кровотока здесь является применение ЛОД — терапии. Однако, она в существующем виде недостаточно физиологична и часто дает осложнения (отек полового члена, кровоизлияния), что в целом снижает эффективность лечения.

Нами разработан вибровакуумный фаллостимулятор ФСВ-01 «Санос», в котором применен динамичный, импульсный режим вакуумного воздействия, который гораздо более физиологичен и практически исключает возможность развития осложнений. Этот метод, в сочетании с сосудорасширяющими препаратами (никотиновая кислота, виагра), позволяет восстанавливать артериальный кровоток в половом члене в 92% случаев.

Хронический обструктивный простатит по данным центра «Санос» встречается до 80% случаев и является наиболее резистентным ко всем видам традиционного лечения.

Дренирование — это то, с чего надо начинать лечение данной формы болезни. Однако, на дренировании лечение не заканчивается. По сути дела успешная санация простаты обеспечивает возможность начала весьма серьезной работы с больным.

Учитывая чрезвычайную сложность патогенеза хронического простатита, а также тот факт, что жалобы больных и их состояние чаще всего обусловлены самой разнообразной сопутствующей патологией, больные должны еще до начала лечения подвергаться углубленному обследованию с привлечением к этому по показаниям смежных специалистов и проведением необходимых дополнительных исследований.

Во время курса дренирования и после его окончания следует в первую очередь проводить мероприятия, направленные на улучшение функции головного мозга и коррекцию гормонального статуса, т. к. именно нейроэндокринные нарушения лежат в основе развития иммунодефицита и появления простатита.

По этой причине обычно применяемой иммунокоррекции (иммуномодуляция, иммунизация) недостаточно для существенного повышения иммунитета. А без этого невозможно подавление инфекции в урогенитальном тракте и достижение стойкой ремиссии. Поэтому следует признать, что ставка на антибактериальную терапию простатита (как, собственно, и любого другого «локального» хронического инфекционного процесса) на протяжении нескольких десятилетий показала свою полную несостоятельность и давно требует своего пересмотра.

Параллельно необходимо устранение других очагов инфекции, а также лечение иной сопутствующей патологии.

Как оказалось, для успешного лечения хронического простатита, как нозологической формы болезни, надо не так уж много. Для этого необходимо иметь аппаратуру для дренирования и прямой электростимуляции простаты, а также некоторую физиотерапевтическую технику, как правило, имеющуюся в любом медицинском учреждении. Лечение по нашей технологии высокорентабельно, т. к. при этом используется минимум лекарственных средств.

Другое дело — лечение больного хроническим простатитом. Здесь требуется системный подход, который может быть лучше всего осуществлен в специализированных лечебных центрах.