Диагноз 40 гиперплазия предстательной железы

Одним из самых распространённых заболеваний, встречающихся у мужчин, медики считают аденому простаты. До сих пор именно этот термин принято было использовать повсеместно, но в последнее время более популярной стала другая формулировка: доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ).

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы – именно этот термин признают большинство специалистов во всём мире, так как он полнее выражает сущность заболевания и его гистологическую структуру.

Разные возрастные группы мужской половины человечества демонстрируют разную распространённость ДГПЖ. Заболеваемость в группе больных возраста 40-50 лет составляет приблизительно 50%. Среди мужчин в возрасте 50-60 лет этой болезнью страдают около 60%. Пациенты возрастной категории от 70 лет и старше подвержены недугу в 85% случаев. Следовательно, с увеличением возраста, вероятность развития заболевания возрастает.

Вместе с тем, в ходе гистологического исследования признаки гиперплазии предстательной железы были выявлены и у 30-40-летних мужчин. Среди причин, которые провоцируют развитие данного заболевания, выделяют, в первую очередь, происходящие в организме гормональные изменения. Вместе с тем, не выявлено никакой связи ДГПЖ с половой активностью, с особенностями питания, с расовой принадлежностью.

«Гиперплазия предстательной железы» – что значит эта формулировка?

Предстательная железа – это орган, охватывающий мочеиспускательный канал у самого основания мочевого пузыря. Простата синтезирует секрет, который при семяизвержении выделяется в уретру, а затем выбрасывается со спермой. Деятельность предстательной железы определяется количеством «мужских» гормонов – андрогенов.

Гиперплазией простаты называют разрастание ткани предстательной железы, увеличение её объёма. В том случае, когда такая патология наблюдается только с тканями этой железы, и полностью отсутствуют метастазы в прочие органы, речь идёт о доброкачественной гиперплазии – её обычно называют аденомой простаты.

Доброкачественную гиперплазию можно описать и по-другому: не происходит перерождения клеток железы, возрастает только их количество. Железа увеличивается в объёме, что становится причиной нарушений функционирования прилежащих органов.

Если же разрастание простаты происходит с образованием метастаз, которые распространяются на другие органы, то речь идёт о раке предстательной железы, а не о ДГПЖ. В этом случае происходит перерождение клеток простаты в раковые клетки, которые разносятся по кровотоку и лимфе, а затем проникают в прочие органы.

Что служит причиной появления аденомы простаты

Как было сказано, на состояние предстательной железы огромное влияние оказывает гормональный фон. До того времени, как в мужском организме «мужские» и «женские» гормоны пребывают в стабильном балансе, ничто не угрожает здоровому состоянию простаты. Но очень часто, обычно после 40 лет, гормональный фон организма очень часто и сильно колеблется. Если в организме «мужские» андрогены вырабатываются в большем, чем это необходимо, количестве, может начаться процесс разрастания тканей предстательной железы.

Образование аденомы предстательной железы сопровождается появлением «узелков» – зон разрастания. Со временем «узелков» становится больше, размеры железы увеличиваются, и она всё сильнее сдавливает уретру. На начальном этапе заболевания мужчина замечает изменения в характере мочеиспускания: струя мочи уже не имеет обычного сильного напора, всё чаще возникают позывы к мочеиспусканию (чаще это случается в ночное время).

Когда происходит дальнейшее разрастание железы, она оказывает ещё большее давление на мочевой пузырь и ещё больше сдавливает уретру. Из-за этого стенки мочевого пузыря и уретры растягиваются и утрачивают свой тонус. Мочевой пузырь больше не может выводить всю накопившуюся жидкость, и последняя её порция, которая называется остаточной мочой, остаётся в нём.

Такое состояние провоцирует развитие инфекционных процессов. Происходит нарушение произвольности мочеиспускания, то есть, может наблюдаться непроизвольный выход мочи или будет происходить её задержка. Моча может выходить очень незначительными порциями, в ней может присутствовать кровь, она может быть с изменённым окрасом и запахом. У мужчины больше не получается проделать полноценный процесс опорожнения пузыря.

Из-за нарушений в функционировании мочевого пузыря начинаются нарушения в работе почек, что ведёт к патологическим изменениям во всех обменных процессах организма. У человека начинают происходить частые головокружения, наблюдаются нарушения аппетита, появляется общая слабость. Очень сильно страдает психика: мужчина делается угнетённым и раздражительным. Если не начать своевременное лечение аденомы, она спровоцирует появление острой задержки мочи, развитие тяжёлой почечной недостаточности, а далее – самые неблагоприятные прогнозы.

Все описанные этапы гиперплазии предстательной железы сменяют друг друга не слишком быстро, они могут продолжаться по несколько лет. Очень важно при появлении первых признаков возникновения гиперплазии простаты немедленно обратиться к врачу. Ведь если диагноз будет поставлен на раннем этапе, и лечение будет проводиться сразу же, то тем меньше проблем со здоровьем возникнет.

Чтобы диагноз был поставлен максимально точно, необходимо пройти тщательное обследование. Всё начинается с осмотра, в частности, с ректальной пальпации простаты. Затем, для получения более точных результатов, потребуется пройти исследование УЗИ трансректальное и УЗИ трансабдоминальное, цистоскопию, урофлоуметрию. Помочь адекватно оценить состояние пациента должны лабораторные анализы, в частности, ПСА – простатспецифический антиген (они также помогут различить доброкачественную и злокачественную гиперплазию). Если присутствуют осложнения, врач может назначить рентгенологические методы исследования.

Лечение гиперплазии предстательной железы направлено на то, чтобы максимально уменьшить давление тканей простаты, оказываемое на мочевой пузырь и уретру. В некоторых случаях бывает вполне достаточно внести изменения в образ жизни и назначить медикаменты для нормализации гормонального состояния организма.

Всем мужчинам, страдающим гиперплазией простаты, следует вести активный образ жизни и не отказываться от физических нагрузок. Важно также придерживаться режима здорового питания, то есть, свести к минимуму употребление копчёностей, жирных и жареных продуктов. Нужно держать под контролем количество потребляемой жидкости, особенно это актуально для второй половины дня и времени перед сном.

Назначенные медикаменты могут оказывать двоякое действие. Сила одних может быть направлена на расслабление мускулатуры стенок мочевого пузыря и уретры, что способствует более лёгкому оттоку мочи. Одним из таких препаратов является «Зоксон». Действие других препаратов будет понижать активность андрогенов, стимулирующих гиперплазию простаты. К таким препаратам относится «Пенестер».

На ткань предстательной железы можно оказывать воздействие и при помощи аппаратных методов, например, ультразвука или криотерапии. В ходе применения таких методов нарушается структура ткани простаты, в результате чего она прекращает свой рост.

Возможно также механическое расширение уретры при помощи специальных стентов, благодаря чему нормализуется отток мочи. Если потребуется, может быть проведено оперативное лечение. Дома можно проводить фитотерапию, в основе которой лежит использование растительных экстрактов. Нужно сказать, что мощной эффективности этот метод не отличается, хотя экстракт карликовой пальмы снимает отёки простаты и оказывает противовоспалительное действие.

Нарушение здоровья, относящееся к группе болезни мужских половых органов

4 658 227 людям подтвержден диагноз Гиперплазия предстательной железы

18 858 умерло с диагнозом Гиперплазия предстательной железы

0.4 % смертность при заболевании Гиперплазия предстательной железы

Диагноз Гиперплазия предстательной железы ставится только мужчинам

мужчин имеют диагноз Гиперплазия предстательной железы. Для 18 858 из них этот диагноз смертелен

смертность у мужчин при заболевании Гиперплазия предстательной железы

женщин имеют диагноз Гиперплазия предстательной железы Случаев смерти не выявлено.

смертность у женщин при заболевании Гиперплазия предстательной железы

Группа риска при заболевании Гиперплазия предстательной железы мужчины в возрасте 70-74

Заболевание чаще всего встречается у мужчин в возрасте 70-74

У мужчин заболевание реже всего встречается в возрасте 1-4, 15-19

У женщин заболевание реже всего встречается в возрасте 0+

Случаев заболевания Гиперплазия предстательной железы у женщин не выявлено

Особенности заболевания Гиперплазия предстательной железы

Отсутствие или низкая индивидуальная и общественная опасность

Доброкачественное новообразование в виде узелка, развивающееся из клеток железистого эпителия органа, которое растет и впоследствии вызывает сдавливание мочеиспускательного канала. Вследствие такого сдавления возникает нарушение мочеиспускания. Аденома имеет доброкачественный рост, то есть не дает метастазов. Патология распространена настолько, что многие исследователи говорят о неизбежности этого состояния у мужчин. К 80 годам 80% мужчин страдают этим недугом.

Причины развития аденомы простаты на сегодняшний день до конца не выяснены. Считается, что развитие данной патологии является одним из проявлений мужского климакса. К факторам риска относятся только возраст и уровень мужских половых гормонов (андрогенов) в крови. С возрастом в организме мужчины нарушается физиологический баланс между мужскими и женскими половыми гормонами, что ведет к нарушению контроля за ростом и функцией клеток предстательной железы. Не выявлено достоверной связи между возникновением ДГПЖ и половой активностью, сексуальной ориентацией, употреблением табака и алкоголя, перенесенными воспалительными и венерическими заболеваниями половых органов.

Другим по важности фактором является наследственность, или генетическая предрасположенность к подобного рода заболеваниям. Выявлено, что в группе риска находятся те представители сильного пола, чье предыдущее поколение было затронуто данной патологией.

У 80-90 % мужчин гиперплазия предстательной железы подвержена прогрессирующему росту, и лишь у 10-20 % она остается в стабильном состоянии. Прогресс заболевания постепенно приводит к появлению симптомов. Их возникновение обусловлено как развитием патологического процесса, так и присоединением различных осложнений.

Чаще всего доброкачественная гиперплазия развивается в центральной части железы, захватывая и её боковые доли. Это ведёт к смещению собственной ткани железы кнаружи и образованию как бы капсулы на растущей опухоли. Из-за того что мочеиспускательный канал проходит через центр простаты, а ткани простаты при аденоме растут внутрь железы, есть вероятность того, что уретра может быть полностью или частично зажата, из-за чего возникают жалобы, связанные с мочеиспусканием. В большинстве случаев гиперплазия предстательной железы — постоянно прогрессирующее и отнюдь не безобидное заболевание, которое может приводить к развитию тяжелых осложнений и даже смерти пациента. Своевременная диагностика и оказание адекватного лечения позволяют предотвратить их возникновение.

Клинические проявления зависят от локализации опухоли, её размеров и темпов роста, степени нарушения сократительной функции мочевого пузыря.

Выделяют 3 стадии заболевания

1 стадия — компенсированная — проявляется задержкой начала мочеиспускания. Струя мочи вялая, с частыми позывами и учащённым мочеиспусканием, появляется необходимость 1-2 раза помочиться ночью. Днем нормальная частота мочеиспускания может быть сохранена, однако пациенты с I стадией аденомы простаты отмечают период ожидания, особенно выраженный после ночного сна. Затем частота дневных мочеиспусканий увеличивается, а объем мочи, выделяемой за однократное мочеиспускание, уменьшается. Возникают императивные позывы. Первая стадия длится 1-3 года.

2 стадия — субкомпенсированная — по мере развития сдавления мочеиспускательного канала мочевой пузырь уже не способен адекватно функционировать и полностью изгонять мочу — появляется остаточная моча, ощущается неполнота опорожнения мочевого пузыря, стенки мочевого пузыря значительно утолщаются; больные мочатся малыми порциями, на всем протяжении акта мочеиспускания больной вынужден интенсивно напрягать мышцы брюшного пресса и диафрагмы, что приводит к еще большему повышению внутрипузырного давления. Акт мочеиспускания становится многофазным, прерывистым, волнообразным. Затем моча начинает выделяться непроизвольно вследствие переполнения мочевого пузыря (парадоксальная ишурия); иногда моча мутная или с примесью крови, наблюдается острая задержка мочи, присоединяются симптомы хронической почечной недостаточности.

3 стадия — декомпенсированная — из-за большого количества остаточной мочи пузырь сильно растянут, опорожнение невозможно даже при интенсивном напряжении мышц брюшного пресса. Желание опорожнить мочевой пузырь становится непрерывным. Возможны сильные боли внизу живота. Моча выделяется часто, каплями или очень малыми порциями. В дальнейшем боли и позывы к мочеиспусканию постепенно ослабевают. Развивается характерная для аденомы простаты парадоксальная задержка мочи (мочевой пузырь переполнен, моча постоянно выделяется по каплям)., моча выделяется по каплям, она мутная или с примесью крови.

Ухудшение оттока мочи из почек ведет к нарушению функции почек (почечной недостаточности); Из общих симптомов наблюдаются слабость, похудение, сухость во рту, запах мочи в выдыхаемом воздухе, плохой аппетит, анемия, запоры.

Боль в простате (Болит простата, Болит простата после семяизвержения, Дискомфорт в простате, Болит простата при возбуждении )

Простата расположена в малом тазу под мочевым пузырем, охватывает начальные отделы мочеиспускательного канала, спереди от прямой кишки, за костями лона.

При обнаружении симптома обратитесь к врачу 4 болезни могут быть причиной, болеют только мужчины, возраст любой

Задержка мочи (ишурия, нарушение мочеиспускания )

Представляет собой прерывистое осуществление мочеиспускания либо невозможность полного опорожнения мочевого пузыря

8 болезней могут быть причиной, болеют мужчины и женщины, возраст 1-100

Если симптом проявляется часто обратитесь к врачу

8 болезней могут быть причиной, болеют мужчины и женщины, возраст любой

Выделение из уретры (жидкость из мочеиспускателььного канала, выделения из пениса, выделения из члена )

Выделения могут быть признаком венерического заболевания, которое следует проверить у специалиста, самостоятельное лечение опасно переходом заболевания в хроническую форму

Читайте также:  Мидокалм инъекции инструкция по применению цена отзывы аналоги

4 болезни могут быть причиной, болеют мужчины и женщины, возраст 1-100

Слабость (астеническое состояние, астенический синдром, астения, упадок сил, бессилие )

Обычно возникает в результате истощающих заболеваний внутренних органов, инфекций, интоксикаций, эмоциональных, умственных и физических перенапряжений

113 болезней могут быть причиной, болеют мужчины и женщины, возраст любой

Анормальная потеря веса (потеря веса, резкое похудание, резкая потеря веса, сильное похудание, Снижение массы тела, похудение )

Если вес снизился аномально или резко, обратитесь к врачу

38 болезней могут быть причиной, болеют мужчины и женщины, возраст любой

Сухой рот (мало слюны, нет слюны, сухость во рту )

Снижение слюноотделения проявляется повышенной сухостью слизистой оболочки полости рта и горла, жжением языка, затруднением жевания и глотания

5 болезней могут быть причиной, болеют мужчины и женщины, возраст 1-100

Запор (спазм кишечника, Изменения в деятельности кишечника, отсутствие дефикации, задержка дефикации )

нормой может считаться только ежедневное очищение кишечника отклонение от этого правила — уже запор

24 болезни могут быть причиной, болеют мужчины и женщины, возраст любой

Установлено 1 стандарт по диагностике заболевания Гиперплазия предстательной железы

Диагноз Гиперплазия предстательной железы на 1 месте по частоте заболеваний в рубрике БОЛЕЗНИ МУЖСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Чаще всего встречаются:

Заболевание Гиперплазия предстательной железы на 3 месте по опасности заболеваний в рубрике БОЛЕЗНИ МУЖСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Основана на характерных жалобах мужчины, клиническом осмотре больного и таких методах исследования, как:

Пальцевое ректальное исследование предстательной железы Метод дает представление о величине и консистенции предстательной железы, болезненности, наличии бороздки между долями простаты (в норме она должна быть).

Лабораторные исследования Включают общий анализ мочи, биохимический анализ крови, определение уровня ПСА (простатического специфического антигена) в крови для исключения рака предстательной железы. В спорных случаях проводится биопсия простаты.

Инструментальные методы исследования

Ультразвуковое исследование. Позволяет дать представление о размерах каждой доли предстательной железы, состоянии её паренхимы (наличие узловых образований, камней), наличии остаточной мочи. Модификацией УЗИ предстательной железы является трансректальное УЗИ (ТрУЗИ). Урофлоуметрия Объективно оценивает скорость и время мочеиспускания.

Рентгенологические методы исследования Методы обзорной рентгенографии (без контраста) и экскреторная урография (с применением контраста) позволяют определить наличие осложнений течения аденомы простаты: камней в почках и мочевом пузыре, расширения чашечно-лоханочной системы почек и образования их дивертикулов.

Медицинские услуги для определения диагноза Гиперплазия предстательной железы

Лабораторные и инструментальные методы исследования (16)

Сеть медицинских центров «Клиницист» — одна из крупнейших сетей многопрофильных клиник г. Краснодара. С 2003 года она начала свою работу как одна из первых частных клиник, уже 15 лет подтверждая статус честной клиники европейского уровня. В клиниках проводят более 300 видов диагностических процедур и исследований только на экспертном уровне. В сети медицинских центров ведут приемы врачи по 34 специализациям. Вы с уверенностью можете доверить клинике «Клиницист» заботу о своем здоровье!

Стоматологическая клиника «КОМФОРТ-ДЕНТ» (общество с ограниченной ответственностью)

Стоматологическая клиника «КОМФОРТ-ДЕНТ» (общество с ограниченной ответственностью) оказывает помощь по 5 медицинским специальностям. Имеет лицензию на оказанию 5 медицинских услуг. Оказывает услуги с 2006 года на основе лицензии выданной организацией «Департамент здравоохранения г. Москвы».

121087, г. Москва, ул. Новозаводская, д. 8, корп. 3

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный научно-клинический центр физико-химической медицины Федерального медико-биологического агентства» оказывает помощь по 54 медицинским специальностям. Имеет лицензию на оказанию 243 медицинских услуг. Оказывает услуги с 2002 года на основе лицензии выданной организацией «Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения».

119435, г. Москва, ул. М. Пироговская, д. 1, стр. 4

Общество с ограниченной ответственностью «Многопрофильный клинико-диагностический центр»

Общество с ограниченной ответственностью «Многопрофильный клинико-диагностический центр» оказывает помощь по 28 медицинским специальностям. Имеет лицензию на оказанию 36 медицинских услуг. Оказывает услуги с 2014 года на основе лицензии выданной организацией «Департамент здравоохранения г. Москвы».

109004, г. Москва, ул. Александра Солженицына, д. 5, стр. 1

Установлено 1 стандарт по лечению заболевания Гиперплазия предстательной железы

5 дней требуется врачам на лечение в стационаре

8 часов требуется на курс амбулаторного лечения

44 медицинских процерур предусмотренно при лечении заболевания Гиперплазия предстательной железы

Существует большое количество методов лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Они многообразны и высокоэффективны. Эти способы можно разделить на три группы:

  1. Медикаментозное лечение
  2. Оперативные методы лечения
  3. Неоперативные методы

При первых симптомах аденомы простаты применяется медикаментозное лечение.

Лечение направлено на улучшение кровообращения в органах малого таза, торможение роста гиперплазированной ткани предстательной железы, уменьшение сопутствующего воспаления ткани предстательной железы и окружающих тканей (мочевого пузыря), устранение запоров, уменьшение или ликвидацию застоя мочи, облегчение мочеиспускания и устранение вторичного инфицирования мочевыводящих путей.

Больному рекомендуют подвижный образ жизни, уменьшение приема жидкости перед сном. Также больному запрещается употребление алкоголя, курение, употребление острой, пряной пищи. Заместительную терапию мужскими половыми гормонами назначают только при наличии явных лабораторных и клинических признаков возрастного андрогенного дефицита. Параллельно назначают лечение осложнений — пиелонефрита, простатита и цистита.

При острой задержке мочи больной экстренно госпитализируется для проведения катетеризации мочевого пузыря.

В основном для лечения аденомы простаты применяются лекарственные препараты двух типов:

  1. Альфа-1-адреноблокаторы. Эти препараты расслабляют гладкую мускулатуру предстательной железы и шейки мочевого пузыря, препятствуя обструкции мочеиспускательного каналаи облегчая прохождение мочи. Их действие может быть коротким либо пролонгированным.
  2. Блокаторы 5-альфа-редуктазы. Лекарственные средства этой группы препятствуют образованию дигидротестостерона(биологически активной формы тестостерона), что способствует уменьшению размеров предстательной железы и противодействует обструкции уретры.

Оперативные методы лечения

В тяжёлых случаях, при неэффективности медикаментозной терапии, прибегают к хирургическому вмешательству. Оно заключается в иссечении гиперплазированной ткани — аденомэктомии, или в тотальной резекции предстательной железы — простатэктомии. При этом существуют два вида операций: 1. Открытые (трансвезикальная аденомэктомия) — с доступом через стенку мочевого пузыря. Применяются в запущенных случаях, они более травматичны, но обеспечивают полное излечение от заболевания. 2. Малоинвазивные операции (с минимальным объёмом хирургического вмешательства) — без разреза, через мочеиспускательный канал, с использованием современной видеоэндоскопической техники.

Современный «золотой стандарт» лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы – гольмиевая лазерная энуклеация предстательной железы. При помощи специального лазера высокой мощности выполняется эндоскопическое (без разрезов, через мочеиспускательный канал) вылущивание гиперплазированной ткани предстательной железы в полость мочевого пузыря, после чего аденоматозные узлы удаляются. Данная методика имеет такую же эффективность, как открытая аденомэктомия. При этом число осложнений существенно меньше, чем у других методов лечения.

Эмболизация артерий предстательной железы – эндоваскулярная операция, суть которой заключается в закупорке артерий предстательной железы частицами специального медицинского полимера. Выполняется под местной анестезией, доступом через бедренную артерию.

К неоперативным методам лечения относятся:

— баллонная дилатация предстательной железы (расширение суженного участка с помощью раздувания баллона, вводимого в мочеиспускательный канал);

— установка простатических стентов в область сужения;

— метод термотерапии или микроволновой коагуляции простаты;

— фокусированный ультразвук высокой интенсивности;

Паспортная часть.

ФИО: Кравченков Алексей Евгеньевич

Возраст: 70 лет

Место жительства: ул. Попова 54-74

Место работы: пенсионер

Основное заболевание: доброкачественная гиперплазия предстательной железы (N 40), субкомпенсация

Осложнение основного заболевания: хроническая задержка мочи

Сопутствующее заболевание: гипертоническая болезнь, II стадия.

Операция 16.03.05г. — одномоментная аденомэктомия с ушиванием ложа по Лопаткину.

Дата начала курации: 17.03.05 г

Дата окончания курации: 22.03.05 г.

Расспрос (Interrogatio)

Жалобы

Пациент жалуется на учащенное мочеиспускание, в т. ч. ночью до 5 раз, которое бывает затруднено, особенно с утра. Мочеиспускание небольшими порциями, болезненно. Время мочеиспускания увеличено. Также пациент предъявляет жалобы на ощущение тяжести внизу живота, отсутствие ощущения опорожнения мочевого пузыря.

Anamnesis morbi.

Больным себя считает около 3-х лет. Заболевание развивалось постепенно, симптомы нарастали. Лечился амбулаторно, но без существенного результата. Госпитализирован для обследования и решения вопроса об оперативном лечении.

Anamnesis vitae

1) Семейный анамнез. Родился доношенным, последним из 2 детей в семье рабочих. Родители были здоровы. Беременность у матери протекала без особенностей. В развитии от сверстников не отставал. В школу пошел в 7 лет, окончил 10 классов, профессиональное училище по специальности слесарь, на заводе «Искра». В течении 5 лет на пенсии. Наследственность отягощена по ИБС, гипертонической болезни.

2) Диетический анамнез. Вскармливался грудным молоком. Питание на протяжении жизни признает удовлетворительным, достаточным. Особых пристрастий в пище не отмечает. Не курит. Алкогольными напитками не злоупотребляет

3) Перенесенные заболевания, операции травмы. Детские инфекции назвать затрудняется. Периодически (1-2 раза в год) болеет ОРВИ. Травм не отмечает. В 1982 году прооперирован по поводу рака желудка T2NM, произведена резекция желудка. В течении 15 лет страдает гипертонической болезнью. СТ, БТ, ББ, tbc, венерические заболевания отрицает.

4) Аллергологический анамнез. В анамнезе аллергические реакции на новокаин, йод.

5) Санитарно-эпидемиологический анамнез. Проживает в местности относительно благоприятной в экологическом, радиационном и эпидемиологическом отношениях. Проживает в благоустроенной квартире. Правила личной гигиены соблюдает. В последние 0,5 года за пределы области не выезжал, в контакте с инфекционными больными не был, парентеральные вмешательства не проводились.

7) Страховой анамнез. Пенсионер

Status praesens

  1. Общий осмотр(ectoscopia)

Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Осанка правильная, походка не изменена. Конституциональный тип телосложения – нормостенический. Голова – мезоцефалической формы, нормальной величены. Выражение лица – спокойное.

Глазные яблоки, конъюнктивы, зрачки, веки, околоорбитальная клетчатка без видимых изменениях.

Кожные покровы телесного цвета, чистые, умеренной влажности, эластичные, тургор сохранен. Дериваты кожи без изменений.

Подкожная жировая клетчатка развита достаточно, распределена равномерно. Толщина подкожного жирового слоя на уровне пупка около 2 см. Периферические лимфатические узлы, доступные пальпации, не определяются. Видимых отёков нет.

Мышцы развиты умеренно, безболезненны, мышечная сила достаточная, тонус мышц сохранен. Костная система без видимых деформаций. Суставы обычной конфигурации, активные и пассивные движения сохранены в полном объеме. Мягкие ткани в области суставов не изменены.

На педикулёз осмотрен – отр.

Антропометрическое исследование. Рост 168 см, масса 70 кг. Температура 36,7 О С.

  1. Исследование по системам

Дыхательная система

а) частный осмотр (inspectio).

Нос обычной формы. Носовая перегородка не искривлена. Носовое дыхание не затруднено. Болезненности при пальпации в области придаточных носовых пазух нет. Голос громкий. Выраженных деформаций гортани нет.

Грудная клетка – нормостенической формы. Обе половину симметричны (ключицы и лопатки расположены на одном уровне, над — и подключичные ямки одинаково выражены с обеих сторон). Обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. Дыхание смешанного тапа, ритмичное, нормальной глубины. Частота – 16 в минуту. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания участия не принимает. Окружность грудной клетки 94 см, дыхательная экскурсия – 6 см.

б) пальпация (palpatio)

Грудная клетка безболезненная, ригидная.

в) перкуссия (percussio)

При сравнительной перкуссии над симметричными областями грудной клетки выявляется легочный звук.

Топографическая перкуссия. Высота стояния верхушек спереди на 6 см выше середины ключицы, сзади – на 3 см латеральнее остистого отростка CVII. Ширина полей Кренига справа и слева по 5 см.

Нижние границы легких:

г) аускультация (auscultatio)

Над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание. Хрипов нет.

Сердечно-сосудистая система

а) частный осмотр (inspectio)

Видимых деформаций грудной стенки в области сердца нет. Верхушечный толчок визуально не определяется. Патологических пульсаций при осмотре сосудов шеи, в области сердца, эпигастральной области не обнаружено.

б) пальпация (palpatio)

Верхушечный толчок не пальпируется. Сердечный толчок, систолическое и диастолическое дрожание пальпаторно не определяется.

Пульс одинаковый на обеих лучевых артериях, частота 68 ударов в минуту, равномерный, нормального наполнения и напряжения, скорость не изменена, сосудистая стенка уплотнена.

в) перкуссия (percussio)

Границы относительной тупости сердца:

Ширина сосудистого пучка – 5 см. Абрис – нормальной конфигурации. Правый диаметр – 3,5 см, левый – 9 см, поперечник – 12,5 см; md/ms – 1/2,5

г) аускультация (auscultatio)

Тоны сердца нормальной частоты, чёткие, ритмичные. Шумов и акцентов 2-го тона нет. АД – 150/90, пульс 60.

Пищеварительная система

а) частный осмотр (inspectio)

Слизистая полости рта, небных дужек, задней стенки глотки, мягкого и твердого неба розовая. Язык влажный, не обложен. Десны не кровоточат. Кариозных зубов нет. Миндалины выступают из-за небных дужек. Глотание не нарушено. Прохождение жидкой и густой пищи по пищеводу не затруднено.

Читайте также:  Брал лекарство инструкция по применению

Живот овальной формы, симметричный, передняя брюшная стенка участвует в дыхании. Имеется рубец после верхне-срединной лапаротомии.

б) пальпация (palpatio)

При поверхностной ориентировочной пальпации тонус мышц передней брюшной стенки снижен, болезненности нет. Расхождения прямых мышц живота и грыжевых выпячиваний по белой линии живота не обнаружено. Болезненности в точках и зонах желчного пузыря и поджелудочной железы не отмечено. При глубокой пальпации органы брюшной полости обычной локализации и характеристик, большая кривизна пальпаторно не определяется, патологические образования не пальпируются.

в) перкуссия (percussio)

При сравнительной перкуссии над симметричными отделами живота выявляется тимпаничекий звук разной высоты. Размеры печени по Курлову: 10(0)х9х8 см, размеры селезенки: 6(0)*4 см.

г) аускультация (auscultatio)

Выслушиваются перистальтические шумы умеренной силы. Шум трения брюшины и сосудистые шумы не определяются.

Мочевыделительная система

Поясничная область не изменена. Кожа и мягкие ткани её обычные. Почки не пальпируются. Мочеточниковые точки безболезненные. Синдром Пастернацкого не выявляется.

Эндокринная система

Развитие пропорциональное, гармоничное. Щитовидная железа не увеличена, признаков гипер — и гипотиреоза нет. Вторичные половые признаки развиты соответственно полу и возрасту.

Психоневрологический статус.

Ориентирован в пространстве, времени и собственной личности. Настроение стабильное, общителен. Сознание ясное. Выраженных расстройств внимания, памяти, когнитивной сферы, психопродуктивной симптоматики не выявлено.

Зрачки D=S, реакция на свет живая. Движения глазных яблок в полном объёме. Чувствительность в области лица не нарушена. Мимика в полном объёме. Язык по средней линии. Глотание не нарушено. Голос звонкий.

Выраженных расстройств чувствительности нет. Мышечная сила достаточная, тонус сохранён. Рефлексы D=S, живые. Патологические рефлексы не обнаруживаются.

Status localis.

Per rectum. Предстательная железа плотно-эластической консистенции, увеличена в 2-2,5 раза, безболезненная. Контуры неровные. Слизистая смещается.

Предварительный диагноз: доброкачественная гиперплазия

предстательной железы, ХЗМ

Сопутствующее: гипертоническая болезнь

Данные дополнительных методов обследования:

1) ОАК от 15.03.2005 г.

Заключение: в пределах нормы

7) Урофлоометрия от 15.03.05 г.

Время мочеиспускания – 44,3 сек., выпущенный объём мочи – 101 мл, max скорость – 3,4 мл/сек. Средняя скорость – 2,3 мл/сек.

Заключение: инфравезикальная обструкция.

Клинический диагноз:

Основное заболевание: доброкачественная гиперплазия предстательной железы (N 40), субкомпенсация

Осложнение сопутствующего заболевания: хроническая задержка мочи

Сопутствующее заболевание: гипертоническая болезнь, II стадия.

Обоснование диагноза

Диагноз заболевания поставлен на основании:

  • жалоб на учащенное, особенно ночью, затруднённое мочеиспускание небольшими порциями, а также на ощущение тяжести внизу живота, отсутствие ощущения опорожнения мочевого пузыря
  • Данных анамнеза – постепенное развитие заболевания, возраст 70 лет, отсутствие в анамнезе заболеваний и травм уретры или промежности
  • Данных объективного исследования – пальпаторного определения гиперплазированной простаты per rectum.
  • Данных дополнительных методов обследования – гиперплазия простаты по данным УЗИ без признаков поражения почек; выявление инфравезикальной обструкции по данным урофлоометрии.

Лечение

Пациенты с невыраженными симптомами или бессимптомным течением болезни подлежат наблюдению. Мужчины, у которых развиваются задержка мочи, рецидивирующие инфекции, камни мочевого пузыря или почечная недостаточность, должны оперироваться. Существуют два подхода к лечению доброкачественной гиперплазии простаты. Блокаторы a-адренергических рецепторов расслабляют гладкую мускулатуру железы и частично облегчают активную часть обструкции. Препараты облегчают состояние и улучшают условия для оттока мочи у большинства пациентов. Финасиерид, ингибитор активности 5- a — редуктазы, снижает уровень внутрипростатического дигидротестостерона без уменьшения содержания гормона в плазме. Хотя препарат значительно уменьшает размеры простаты, однако только у 30% пациентов отмечается положительный эффект.

В случае неэффективности, прогрессирования заболевания показана операция. Существуют несколько вариантов:

1) Трансуретральная резекция предстательной железы. Представляет собой электрорезекцию простаты через мочеиспускательный канал. Кусочки ткани удаляются под прямым зрительным контролем, часто в сочетании с эндоскопической литотрипсией (раздробление и удаление камней мочевого пузыря). Эта же техника приемлема при карциноме простаты, которая не поддается лечению или временному облегчению. Рецидивы встречаются до 10-15% случаев.

2) Открытая простатэктомия из различных доступов (чреспузырный, позадилобковый, промежностный). Показаниями для нее служат аденома значительных размеров и сочетание опухоли и камней мочевого пузыря. Наиболее радикальный вид опреции.

3) Эпицистостомия. Применяется как паллятивная операция у ослабленных пациентов при тяжелой сопутствующей патологии. Иногда используется как первый этап 2-х –

моментной простатэктомии при декомпенсированной ДГПЖ.

У данного пациента показанием к операции являются:

1) наличие ДГПЖ в стадии субкомпенсации с развитием ХЗМ.

2) неэффективность консервативного лечения

Дневник курации

Больной Кравченков А. Е. 1937 г. р., госпитализирован в СОКБ с жалобами на затруднённое, учащенное мочеиспускание, отсутствие ощущения опорожнения мочевого пузыря. В анамнезе резекция желудка по поводу рака (T2NM), гипертоническая болезнь. Объективно – увеличение простаты по типу доброкачественной гиперплазии. При УЗИ V=98,1 см 3 , при урофлоометрии – признаки инфравезикальной обструкции. Поставлен диагноз: ДГПЖ, субкомпенсация, ХЗМ, сопутствующее – гипертоническая болезнь II стадия. Показана операция – одномоментная аденомэктомия под СМА чреспузырным доступом. Больной к операции подготовлен, согласие получено

Под СМА после обработки операционного поля произведён нижнее-срединный разрез брпюшной стенки. Выделена передняя стенка мочевого пузыря, взята на 4 «держалки». Между ними вскрыт мочевой пузырь. При ревизии определена аденома больших размеров. Бимануально вылущена одним конгломератом аденоткань. Ложе больших размеров, не сократилось – ушито кетгутом по Лопаткину (3 шва). По уретре установлен катетер Фолея № 20. В пузырь установлен катетер Пету. Рана послойно ушита. Наложена асептическая повязка.

  1. 2% р-р омнопона в/м по 2 мл в 14, 18, 22 ч. 16.03, 6 ч. 17.03.
  2. Цефотаксим 1,0 в/м 3 раза в день
  3. Этамзилат 2,0 2 раза в день
  4. СЗП 300 мл в/в кап.

Жалобы на боли в области п/о раны. Повязка сухая. Гемодинамика стабильная. Моча в достаточном количестве, окрашена в цвет мясных помоев, сгустков нет.

  1. Цефотаксим 1,0 в/м 3 раза в день
  2. Этамзилат 2,0 2 раза в день

Больной Кравченков А. Е. 1937 г. р., госпитализирован в СОКБ с жалобами на затруднённое, учащенное мочеиспускание, отсутствие ощущения опорожнения мочевого пузыря. В анамнезе резекция желудка по поводу рака (T2NM), гипертоническая болезнь. Объективно – увеличение простаты по типу доброкачественной гиперплазии. При УЗИ V=98,1 см 3 , при урофлоометрии – признаки инфравезикальной обструкции. Поставлен диагноз: ДГПЖ, субкомпенсация, ХЗМ, сопутствующее – гипертоническая болезнь II стадия. 16.03.05 операция – одномоментная аденомэктомия с ушиванием ложа по Лопаткину. Послеоперационный период протекает без особенностей.

Для жизни – заболевание на данном этапе непосредственной угрозы не представляет

Для здоровья – операция радикальная, прогноз благоприятный.

Стоимость первичного приема врача-андролога + УЗИ предстательной железы — 3330 рублей

Страшный сон и беспокойные ночи зрелого мужчины.

Пожалуй, это одно из самых известных заболеваний мужской половой сферы. Сколько домыслов и спекуляций на данную тему в сети можно найти! Хотелось бы расставить необходимые акценты и рассказать о возможностях современной медицины.

Статистка такова, что у 12% мужчин в возрасте от 40 до 50 лет диагностируется аденома простаты, старше 60 лет заболеваемость составляет около 60%, а после 80 лет – уже более 80%.

Простата (предстательная железа) – непарный экзокринный орган мужской половой системы, находящийся под мочевым пузырем, как манжета окружающий верхнюю треть мочеиспускательного канала. Основная функция ее заключается в синтезе секрета – жидкой части спермы.

Аденома предстательной железы – это гормонозависимое доброкачественное гиперпластическое заболевание, характеризующееся увеличением объема простаты. Именно анатомические особенности строения малого таза мужчины определяют клиническую картину: компрессия мочеиспускательного канала и нижней части мочевого пузыря приводят к затрудненному мочеиспусканию, ложным позывам, развитию циститов.

Этиологические факторы возникновения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) до конца не ясны. Однако четко прослеживается связь между возрастом, наследственностью, ожирением, эндокринными и сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Жировая ткань сама по себе является «фабрикой» по производству не самого хорошего эстрогена – эстрона. Он обладает высокой пролиферативной активностью в отношении гормон-зависимых тканей: молочные железы и матка у женщин, простата у мужчин.

Яички на протяжении всей жизни мужчины вырабатывают мужской половой гормон – тестостерон. Здесь же, под действием специальных ферментов часть его превращается в эстрогены, которые участвуют во множестве метаболических процессов. Другая небольшая его часть в предстательной железе трансформируется в дигидротестостерон, который в свою очередь стимулирует рост клеток простаты: физиологически – в возрасте полового созревания, патологически – в возрасте после 40 лет. С возрастом, а также под воздействием упомянутых этиологических факторов количество эстрогенов (в том числе эстрона при ожирении) возрастает, что является пусковым механизмом для увеличения синтеза дигидротестостерона и разрастания железистой ткани предстательной железы.

Симптоматика заболевания связана, прежде всего, с увеличением объема железы, пережатием мочеиспускательного канала и давлением на мочевой пузырь. Всё начинается с незначительных проявлений: учащенное мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, «вялая» струя, «разбрызгивание» мочи при мочеиспускании. В дальнейшем симптомы усиливаются, появляются ночные позывы, прерывистое мочеиспускание. Характерным признаком увеличения объема простаты служит напряжение мышц живота для достижения полного опорожнения мочевого пузыря.

Эректильная дисфункция, развивающаяся с прогрессированием гиперплазии предстательной железы, связана больше не столько с самой аденомой, сколько с нарастанием относительной гиперэстрогении. Эстрогены конкурентно связываются с рецепторами к тестостерону, препятствуя эрекции.

Длительные застойные явления в мочевом пузыре приводят к хроническому циститу, образованию в слизистой полипов, сильной складчатости. Увеличение давления в мочевыводящих путях благоприятствует восходящему инфицированию почек, мочекаменной болезни. На поздних стадиях мочеиспускание делается малоэффективным, иногда случается полная задержка мочи, требующая срочного хирургического вмешательства.

Основой диагностики аденомы предстательной железы безусловно является сбор жалоб, анамнеза, пальцевое ректальное исследование. Дальнейший диагностический поиск направлен на определение стадии заболевания, выбора метода лечения и прогнозирование:

  • ультразвуковое исследование – проводится как трансабдоминально, так и трансректально, что позволяет определить объем гиперплазии, сопутствующие воспалительные процессы в малом тазу, наличие подозрительных на злокачественность участков железы. Здесь важную роль играют специалисты и аппаратура, на которой проводится исследование. Так, в клинике «Интермед» УЗИ экспертного класса дает исчерпывающую информацию о состоянии органов малого таза, в большинстве случаев не требуется дополнительных инструментальных методов диагностики;
  • определение простат-специфического антигена (ПСА), который служит маркером увеличения объема предстательной железы и её злокачественных образований;
  • биохимические и гормональные исследования крови – позволяют выявить метаболические нарушения в организме;
  • общий анализ мочи;
  • урофлоуметрия – метод определения скорости мочеиспускания.

Основа успешной терапии аденомы предстательной железы в клинике «Интермед» – лечение сопутствующих заболеваний и коррекция веса.

Среди патогенетических методов лечения гиперплазии предстательной железы в настоящее время применяются:

  • альфа-адреноблокаторы – препараты, расслабляющие гладкую мускулатуру мочеиспускательного канала, в результате чего улучшается отток мочи;
  • ингибиторы 5-альфа-редуктазы – блокируют действие фермента, производящего дигидротестостерон, что замедляет рост и уменьшает объем простаты. Недостатком применения данной группы является побочное явление в виде эректильной дисфункции;
  • лечение сопутствующих воспалительных явлений в простате: антибиотикотерапия, иммуностимуляция;
  • фитотерапия препаратами с антипролиферативным эффектом;
  • нетрадиционные методы: рефлексотерапия, гомеопатия, биорезонансная терапия используются в комплексе с традиционными.

Оперативное лечение проводится в случае неэффективности медикаментозных методов лечения и при наличии абсолютных показаний:

  • острая задержка мочи;
  • почечная недостаточность;
  • хроническое воспаление мочевыводящих путей;
  • выраженный дивертикулез мочевого пузыря;
  • рецидивирующая гематурия.

На сегодняшний день подавляющее количество операций приходится на трансуретральную резекцию предстательной железы – метод, позволяющий минимально травматично выполнить удаление гиперплазированных тканей. Крупные аденомы (объемом более 60 кубических сантиметров) подлежат аденомэктомии открытым способом.

В случае наличия противопоказаний к операции при острой задержке мочи проводится наложение цистостомы, обеспечивающей отток мочи.

Оперативное вмешательство – крайняя мера в лечении аденомы простаты. Урологи нашей клиники призывают не тянуть с диагностикой при наличии жалоб, а также проходить ежегодный осмотр мужчинам старше сорока лет для выявления и своевременного лечения этого заболевания!

Записаться на прием к врачу, а также получить дополнительную информацию можно по телефону +7 (495) 150-88-84 или заполнив форму на сайте.

Что же делать, если Ваш диагноз — аденома простаты? Ответ на этот вопрос знают врачи «Гарант Клиник», имеющие многолетний стаж работы в области урологии(центр работает с 1996 года). Специалисты, работающие в нашей клинике, являются постоянными участниками медицинскихконференций и создателями эффективных авторских методик лечения. Постоянно повышая свою квалификацию, они безошибочно ставят диагноз и успешно помогают пациентам, страдающим даже самыми тяжелыми формами аденомы простаты.

Врачи «Гарант Клиник» используют исключительно индивидуальный подход к каждому пациенту, потому что невозможно обозначить единый метод избавления от заболевания. Немаловажным является и лечение с использованием комплекса физитерапевтических процедур, хорошо зарекомендовавших себя в сфере урологии.

Читайте также:  Вильпрафен цена 500 мг инструкция по применению

Большинство мужчин старшего возраста, не понаслышке, знакомы с таким заболеванием, как аденома простаты. Это гиперплазия предстательной железы. После 40 лет простата начинает увеличиваться. Изменяясь в размерах, она давит на мочевой пузырь и уретру. Нарушается процесс мочеиспускания. Это первый признак аденомы простаты.

Более всего заболеваниям аденомы простаты подвержены мужчины, ведущие сидячий образ жизни, например, водители. Чтобы снизить риск преждевременного появления аденомы простаты, необходимо делать регулярные перерывы во время работы и вести здоровый активный образ жизни.

После 50 лет больше половины мужчин страдают от аденомы простаты. К 80-ти годам это заболевание диагностируется у девяти из десяти мужчин. Практически всем им необходимо медикаментозное лечение аденомы простаты.

Ранняя стадия заболеваний аденомы и простатита связана с учащенным мочеиспусканием. Приходится даже несколько раз вставать по ночам. С годами проблема усугубляется. Мочеиспускание при аденоме простаты становится все более затрудненным, так как сдавливается уретра, наблюдается прерывистая струя. Нередко остается ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Это один из основных признаков аденомы простаты.

Перечисленные симптомы — сигнал, что пора идти к врачу. Важно вовремя диагностировать заболевание и приступить к лечению аденомы простаты.

Опасно эта болезнь тем, что может настать момент, когда мужчина просто не сможет самостоятельно помочиться. Поэтому лечение аденомы простаты необходимо начать как можно раньше. Кроме того, подобные расстройства мочеиспускания приводят к развитию инфекций и образованию камней в мочеполовой системе. Нередко наблюдается почечная недостаточность. Если не обратиться к врачу вовремя, то может понадобиться удаление аденомы простаты

Процесс лечения аденомы простаты необходим. В первую очередь, следует пройти полное обследование у уролога и поставить диагноз. Специалисты клиники «Гарант Клиник» знают о лечении аденомы простаты все. Здесь безошибочно определят стадию заболевания аденомы простаты и подберут оптимальный способ борьбы с ним.

В клинике «Гарант Клиник» применяются два метода лечения аденомы простаты: не медикаментозное и медикаментозное. Выбор способа лечения аденомы простаты зависит от стадии заболевания и индивидуальных особенностей организма.

Начальную форму болезни можно лечить консервативно. Опытный уролог клиники «Гарант Клиник» разработает вам режим дня, покажет комплекс упражнений, которые необходимо выполнять, научит следить за приемом жидкости. Соблюдение рекомендаций приведет к нормализации кровообращения и уменьшению предстательной железы.

На более поздних стадиях лечение аденомы простаты связано с применением медицинских препаратов. Только после тщательного обследования опытный специалист сможет определить, что подойдет именно вам. Не следует заниматься самолечением! Можно причинить вред организму.

Крайняя мера — аденомы простаты удаление. К сожалению, в некоторых ситуациях хирургического вмешательства избежать не удается. Здесь важно выбрать грамотного специалиста и хорошую клинику. Тогда, даже после удаления аденомы простаты, мужчина сможет чувствовать себя абсолютно здоровым.

Здоровье пациентов — самое главное для нас

Причины возникновения аденомы простаты могут быть различны, соответственно выбор верной методики лечения, гарантирующей эффективность лечения зависит от точной и всесторонней диагностики и от правильного клинического мышления врача-специалиста.
Точное определение причин заболевания — 70% успеха лечения!

Клиника «Гарант Клиник» обладает полным спектром лабораторной, инструментальной и функциональной диагностики необходимым для лечения аденомы простаты

Устаревшим, но более известным наименованием этого заболевания является аденома предстательной железы. В возрасте 50 лет около 25% мужчин имеют проявления ДГПЖ, а в возрасте 65 лет — уже 50%. При исследовании ткани предстательной железы ДГПЖ встречается начиная уже с 40-летнего возраста. Частота ее выявления составляет в 40 лет -10%, в 60 лет — 50%, в 80 лет — 90%. Это — состояние предстательной железы, характерное для зрелого возраста.
При этом, если ДГПЖ не вызывает сужения мочеиспускательного канала и не нарушает отток мочи из мочевого пузыря, то не требует и лечения. В этом случае необходимо только динамическое наблюдение (пальцевой осмотр, УЗИ, лабораторные исследования).

Симптомы аденомы предстательной железы разделяют на обструктивные (симптомы нарушения оттока мочи из мочевого пузыря) и ирритативные (симптомы раздражения).
Обструктивные: затрудненное мочеиспускание, вялая струя мочи, задержка начала мочеиспускания, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря (поллакиурия).
Ирритативные: учащенное дневное и ночное мочеиспускание, императивные (выраженные) позывы, которые могут сопровождаться неудержанием мочи.

ДГПЖ становится медицинской проблемой тогда, когда возникают симптомы нарушения оттока мочи из мочевого пузыря – симптомы нижних мочевых путей (СНМП). Легкая степень СНМП требует медикаментозного лечения, при значительном сужении мочеиспускательного канала растущей предстательной железой и выраженных СНМП требуется хирургическая коррекция.

Определение выраженности симптомов нижних мочевыводящих путей с испльзованием международной шкалы симптомов заболеваний предстательной железы (IPSS). Она также помогает определить эффект от лечения или хирургического вмешательства при наблюдении пациентов.
Всем пациентам с подозрением на аденому простаты обязательно проводится исследование крови на простатический специфический антиген (ПСА), являющийся маркером рака предстательной железы. При повышении уровня ПСА выполняется биопсия простаты с целью исключить или подтвердить диагноз рака простаты морфологически.
Пальцевое ректальное исследование у больного аденомой предстательной железы позволяет диагностировать увеличенную, со сглаженной срединной бороздкой, плотноэластической консистенции, с гладкой поверхностью, малоболезненную простату.
Трансабдоминальное и трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы и мочевого пузыря позволяет определить увеличение размеров простаты, оценить характер ее роста и структуру, определить наличие гипертрофии детрузора, диагностировать наличие камней мочевого пузыря.

Урофлоуметрия (измерение скорости потока мочеиспускания) дает возможность объективно оценить мочеиспускание, диагностировать наличие и степень выраженности нарушений.

Трансабдоминальное ультразвуковое исследование ООМ после мочеиспускания позволяет диагностировать наличие и определить количество остаточной мочи. Повторяющееся появление остаточной мочи указывает на нарушение компенсаторных возможностей мускулатуры мочевого пузыря.

Важно знать, что выбор метода лечения больного аденомой (гиперплазией) предстательной железы осуществляется индивидуально с учетом всей полученной информации.

Гольмиевая лазерная энуклеация (HoLEP) являются одним из новейших способов радикального лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Операция выполняется исключительно эндоскопически, т. е. через естественные отверстия (мочеиспускательный канал) без дополнительных разрезов. Суть метода сводится к полному вылущиванию аденомы с помощью лазера в пределах хирургической капсулы предстательной железы. Вся ткань, которую предстоит удалить, делится на три крупных блока и смещается в полость мочевого пузыря. Следующим этапом туда же, через уретру заводится морцеллятор. С его помощью измельчается и удаляется наружу отделённая ранее ткань аденомы.
Использование лазера позволяет добиться великолепного гемостатического эффекта, что в свою очередь, даёт этому способу лечения следующие преимущества:

— Минимальная кровопотеря во время операции
— Возможность оперировать больных с тяжёлой сердечно-сосудистой патологией, принимающих антикоагулянты
— Не используется система орошения мочевого пузыря в послеоперационном периоде, чем снижается риск инфекционных осложнений
— В большинстве случаев уретральный катетер извлекается в конце первых суток послеоперационного периода
— Пациент может ходить и обслуживать себя уже через несколько часов после операции
— Больной может быть отпущен домой на следующий день после операции

Лапароскопическая аденомэктомия является передовым методом лечения пациентов с аденомой простаты больших размеров (более 90-100 куб. см).

Преимущества по сравнению с традиционной открытой аденомэктомией:

-короткий период госпитализации,

-короткий восстановительный период,

-незначительная кровопотеря во время операции,

-отсутствует необходимость использовать наркотические анальгетики в послеоперационном периоде.

Основное преимущество данной операции состоит в том, что при наличие у пациента сопутствующей патологии в виде: камней мочевого пузыря, паховой грыжи и дивертикула мочевого пузыря можно выполнить симультанные операции по устранению данных патологий существенно не удлинняя время оперативного пособия.

Лапароскопическое удаление аденомы простаты мы осуществляем из позадилонного доступа, не нарушая целостность брюшной полости – доступ к аденоме простаты осуществляется не через брюшную полость, а перед мочевым пузырем.

В настоящее время широко применяется экстраперитонеоскопическая позадилонная аденомэктомия. Лапароскопическая позадилонная аденомэктомия наиболее удобная, эффективная, легко выполнимая и приемлемая методика для лапароскопического удаления аденомы простаты больших размеров.

Как и любое оперативное вмешательство, лапароскопическое удаление аденомы простаты требует предоперационной подготовки. Перед хирургическим вмешательством проводится ряд стандартных лабораторно-инструментальных исследований (общий анализ крови и мочи, коагулограмма и др.). Если вы принимаете препараты разжижающие кровь (антикоагулянты), за 7 дней до операции необходимо прекратить прием этих лекарств для предотвращения развития интра — или постоперационного кровотечения. Как правило, лапароскопическое удаление аденомы простаты проводится под общей анестезией – вы будете находиться без сознания весь период операции. Вечером накануне операции с вами побеседует анестезиолог. Вы подпишете информированное согласие на оперативное вмешательство и проведение анестезии.

В день операции запрещается прием пищи, только вечером накануне лечения допускается легкий ужин не позднее семи часов вечера.

За 30-40 минут до операции вам сделают премедикацию, это поможет предотвратить развитие соматовегетативных реакций, возникающих из-за повышенной тревожности и эмоционального стресса.

Что происходит во время лапароскопического удаления аденомы простаты?

Эндовидеохирургическое удаление аденомы простаты

Операция выполняется в литотомическом положении – вы будете лежать на спине, ноги установлены в специальные подставки, головной конец ниже ножного. В мочевой пузырь введут катетер для дренирования мочи, после чего хирург приступит к выполнению лапароскопического удаления аденомы простаты. Сначала оперирующий уролог сделает небольшой разрез 1,5-2 см в области пупочного кольца. Без рассечения брюшины вслепую с помощью указательного пальца создается пространство для введения первого троакара.

Далее с помощью троакар-диссектора, вводимого через этот троакар, проводится расширение позадилонного пространства (пространство Ретциуса) для создания операционного поля. Далее уже под контролем лапароскопа, введенного через первый троакар, устанавливаются остальные троакары. В своей практике мы используем 3D HD видеолапароскоп – металлическая трубка с двумя миниатюрными эндоскопическими видеокамерами, позволяющими отображать все проводимые хирургом манипуляции на экране 3D HD монитора. Данное оборудование позволяет более точно выделять анатомические структуры, что в свою очередь повышает качество выполняемого оперативного пособия. Дополнительно установленные троакары позволяют подводить к операционному полю необходимые для удаления аденомы простаты инструменты: ультразвуковой диссектор, граспер, аспиратор и др. После визуализации предстательной железы хирург рассекает капсулу и производит энуклеацию аденомы простаты. В конце процедуры фрагменты аденомы простаты удаляются. Капсула предстательной железы герметично ушивается. В пространство Ретциуса устанавливается дренаж. Через мочевой катетер мочевой пузырь промывается физиологическим раствором. Операция занимает в среднем 60-90 минут.

После операции устанавливается специальный уретральный катетер, который оставляется в мочевом пузыре на 4-5 дней. Уже на следующий день после операции вам будет разрешено вставать с постели, а через несколько дней вы будете выписаны домой. После операции необходимо будет принимать антимикробные препараты для профилактики инфекционных осложнений, пить больше жидкости для хорошего дренирования мочи, ограничить физические нагрузки.

Недержание мочи после лапароскопического удаления аденомы простаты обычно проявляется как стрессовое недержание вторичное к недостаточности работы сфинктера. Потребуется некоторое время для восстановления контроля над мочеиспусканием, иногда это может занять 6 месяцев и более. Если до операции у вас не было проблем с эрекцией, то после операции никаких проблем с сексуальной активностью не возникает.

TUEB — трансуретральная энуклеация (аденомы предстательной железы) биполяром. Метод эндоскопического радикального лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы большого размера.
Технология TUEB это эволюция классической трансуретральной резекции (ТУР). Длительное время ТУР является «золотым стандартом» лечения ДГПЖ. Однако выполнение этой операции было крайне сложно, а зачастую и невозможно при объёмах предстательной железы больше 100 кубический сантиметров. Хирург был ограничен 1 часом времени, ввиду возможность развития такого угрожающего жизни осложнения как ТУР-синдром. Слово «резекция» в названии метода свидетельствует о нерадикальности и возможности рецидивов.
В борьбе с этими недостатками и родилась трансуретральная энуклеация.
Важнейшей отличительной особенностью нового метода является полное удаление аденоматозной ткани через мочеиспускательный канал.
Хирург не ограничен по времени, т. к. вмешательство производится в физиологическом растворе, что, в свою очередь, исключает возможность развития ТУР-синдрома.
Нет ограничения по максимальному размеру предстательной железы, пригодной для TUEB.
Технически операция сводится к отделению аденомы от самой предстательной железы (хирургической капсулы) одним или несколькими блоками и смещение её в полость мочевого пузыря. Следующим этапом производится измельчение этой ткани и её удаление по уретре наружу.
Послеоперационный период по срокам и самочуствию пациента протекает аналогично как и после ТУР.