Где удалить аденому простаты лазером

Аденома простаты требует грамотного и профессионального подхода к лечению. В современной медицине используется лазерные технологии, разрушающие ткани простаты. В зависимости от типа излучения, может происходить коагуляция, энуклеация, либо вапоризация тканей.

  • Вапоризацией называют процедуру, при которой ткани аденомы нагреваются до высокой температуры, а затем испаряются.
  • Лазерная энуклеация – операция по удалению всей аденомы единым блоком, а при лазерной абляции удаляется только её часть.

Виды операций при лечении аденомы простаты лазером

  • Лазерная абляция (laser ablation);
  • Лазерная резекция;
  • Лазерная вапоризация (или фотоселективная вапоризация);
  • Лазерная энуклеация (Холеп/HoLEP) – Holmium Laser Enucleation of the Prostate.
  • Лазерная аблация (HoLAP)
  • Также при помощи медицинского лазера выполняют такую процедуру, как рассечение аденомы.

Для всех этих методик лечения аденомы простаты лазером применяется трансуретральный доступ. Используется специальное эндоскопическое оборудование, которое проводится к простатическому отделу уретры через наружное отверстие мочеиспускательного канала.

Преимущества удаления аденомы простаты лазером

  • Вероятность возникновения кровотечения в ходе операции минимален. Это значимый фактор для всех пациентов, принимающих антикоагулянты, и страдающих различными заболеваниями, вызывающими нарушения свертываемости крови.
  • Если при других видах операций может развиваться отёк тканей, то удаление аденомы простаты лазером не только избавит от этой проблемы, но и гарантирует более быстрое избавление от основных симптомов.
  • Катетер удаляют через сутки – трое после операции.
  • Восстановительный период при HoLEP, HoLAP и других лазерных процедурах намного меньше, чем при иных видах хирургического вмешательства.

Если бы не дорогостоящее оборудование, у методики были бы все шансы обрести огромную популярность и статус современного «золотого стандарта» в лечении аденомы простаты.

На изображении вы видите, принцип лазерной абляции аденомы простаты.

Как и при HoLEP, используется гольмиевый лазер. Он успешно применяется для разрушения тканей аденомы. Просвет уретры освобождается, и в течение нескольких недель вместе с мочой выводятся омертвевшие ткани железы, в виде хлопьев, размер которых от 1-3 мм.

Лазерная вапоризация аденомы простаты (Photoselective vaporization of the prostat/PVP)

Изображение демонстрирует воздействие лазерного луча на ткани простаты пациента в ходе проведения процедуры фотоселективной вапоризации.

Что представляет собой вапоризация? Это быстрая и безболезненная лазерная процедура при которой тепловая энергия, производимая лазером, приводит к сильному нагреву и последующему испарению тканей аденомы. Таким образом, просвет уретры расширяется, а травматизм в ходе операции минимален.

В медицинской практике процедуру называют как лазерной, так и фотоселективной вапоризацией (PVP). Для её проведения применяют два типа лазеров:

Зелёный лазерный луч, применяемый для этой процедуры, вызывает выпаривание разросшихся аденоматозных тканей. Методика лечения аденомы простаты лазером успешно применяется не первый год. Она популярна, благодаря низкой травматичности. Повреждения уретры минимально, а катетер удаляют уже через сутки.

Лазерная резекция и её применение в качестве эффективного метода лечения аденомы простаты

На рисунке показаны общие принципы выполнения лазерной резекции.

Ещё одна операция по удалению аденомы простаты, успешно применяемая в урологической практике, называется лазерная резекция аденомы предстательной железы. Она также проводится при помощи упомянутого выше гольмиевого лазера.

Принцип, используемый при этой процедуре, во многом повторяет ТУР аденомы простаты, но здесь используется не электропетля, а лазер.

Удаление аденомы простаты лазером производится путём удаления небольших фрагментов тканей железы. Делается это тем же методом, что и при PVP. Частицы удалённой ткани простаты сперва оказываются в полости мочевого пузыря, затем их выводят при помощи специального инструментария. Восстановление после операции проходит достаточно быстро.

Холеп (HoLEP), или лазерная энуклеация аденомы предстательной железы

Рисунок показывает, как проходит процедура лазерной энуклеации.

Эта высокоэффективная процедура использует те же принципы применения гольмиевого лазера, что и вапоризация. Но сама операция выполняется совершенно иначе. Если вапоризация, это частичное выпаривание отдельных фрагментов, то при энуклеации полностью удаляются доли простаты единым блоком. Удалённые ткани не испаряются и их направляют на гистологию, чтобы в ходе исследования подтвердить, или исключить диагноз рак простаты.

Не существует значительных различий между трансуретральным рассечением, и лазерным рассечением. Разница лишь в том, что в качестве инструмента для выполнения разрезов в области простаты применяется лазер. Применяют эту методику в тех случаях, когда размеры аденомы незначительны (до 30 куб. см.).

Аденома простаты у мужчин лечится и ещё одним способом. Он называется интерстициальной лазерной терапией. Ткани аденомы подвергаются воздействию температуры 85С. Но в данном случае лазерный прибор вводится внутрь предстательной железы. Несколько участков подвергаются коагуляции. Их количество напрямую зависит от того, какие размеры имеет аденома. Если аденома имеет размеры не более 35 см3, то достаточно четырёх участков. При объеме предстательной железы более 35 куб. см. производится абляция шести или восьми участков.

Осложнения после лечения аденомы простаты лазером?

Данные осложнения встречаются крайне редко.

  • До двух недель после удаления катетера, пациента может беспокоить затрудненное мочеиспускание;
  • После любой операции по удалению аденомы простаты есть вероятность возникновения инфекции в мочевыводящих путях, чем дольше у пациента установлен катетер, тем больше вероятность их появления.
  • После трансуретрального пособия возможно сужение мочеиспускательного канала, что приводит в свою очередь к нарушению мочеиспускания и нарушению оттока мочи. Данная ситуация требует дополнительного хирургического вмешательства по поводу стриктуры уретры.
  • Эндоскопические операции на предстательной железе могут вызвать ретроградную эякуляцию (происходит заброс эякулята в мочевой пузырь). На качестве сексуальной жизни это не сказывается, но нарушается детородная функция.
  • Эректильная дисфункция. Такие проблемы могут возникать после лазерных операций. Но их риск намного меньше, чем при традиционных хирургических методиках.

Прежде, чем определить, каким из существующих методов будет лечиться аденома простаты, проконсультируйтесь у профессионалов, чтобы подобрать тот способ лечения, который лучше всего подходит лично вам.

Аденома простаты – это патологическое состояние, характерное для мужчин зрелого возраста, которое заключается в гиперпластическом разрастании предстательной железы доброкачественного характера. Лечение заключается в приеме медикаментов и фитотерапии. В тяжелых случаях необходимо удаление аденомы. Одним из довольно-таки щадящих способов удаления является лазерная вапоризация аденомы простаты. Патология сопровождается мочеиспускательными нарушениями и может привести к полной дисфункции мочепузырных структур, поэтому ее удаление может стать единственно возможным решением проблемы. Аденома простаты может проявиться даже в 40-летнем возрасте (12% случаев), а к 80 годам патология встречается уже у 82%.

Разновидности лазерного удаления аденомы

Удаление аденомы простаты с помощью лазера может проводиться несколькими способами.

  • Лазерная энуклеация гиперплазии простаты. Процедура протекает с использованием гольмиевого лазера. В ходе операции производится удаление патологических тканей небольшими кусочками, в итоге удаляется железистая доля. Но целостность капсулы простаты при этом никак не нарушается. Фрагменты, подлежащие удалению, измельчаются лазером, а затем удаляются с помощью специального прибора. После удаления образцы тканей отправляются на гистологию, чтобы исключить онкологию.
  • Абляция. Суть процедуры лазерной абляции аденомы простаты заключается в оказании на опухоль коагулирующего эффекта с последующим некрозом обработанных тканей. Операция проводится с применением гольмиевого лазера, который эффективно разрушает клетки аденомы. Спустя несколько недель омертвевшие ткани постепенно выходят с мочой.
  • Лазерная резекция – операция предполагает удаление железистых клеток, сдавливающих мочеиспускательный просвет. В основе данного метода лежит вапоризация гольмиевым лазером. Хирург постепенно надрезает ткани, удаляя небольшие участки опухоли, пока мочеиспускательный канал полностью не расширится. Потом отсеченные ткани попадают в уретру, откуда вымываются с помощью шприца.
    Лазерная вапоризация. Считается одним из эффективных и малотравматичных методов лечения простатической аденомы.

Методика вапоризации предполагает удаление аденомы простаты лазером. Это эндоскопическое операционное лечение, в ходе которого происходит удаление гиперпластических участков с помощью лазера за счет выпаривания. Данная методика может использоваться, как отдельный способ лечения, так и в комплексе с резекцией трансуретральным способом. Обычно лазерная вапоризация аденомы простаты применяется при небольших размерах образования. Операция проводится в стационарных условиях под наркозом общего типа или спинномозговым введением анестезии. Затем лечение продолжается в амбулаторных условиях.

При вапоризации сегодня все чаще применяются самые современные модели лазеров вроде калий-титанил-фосфатного или литий-триборатного. Опухолевые ткани аккуратно выпариваются, поэтому соседние с аденомой ткани практически не повреждаются. В сравнении с абляцией или лазерной энуклеацией аденомы предстательной железы, при вапоризации гораздо меньше травмируется мочеиспускательный канал

Операция лазером считается современным малоинвазивным методом, поскольку процедура проводится без каких-либо разрезов с применением резектоскопа, который вводится в мочеиспускательный канал. После процедуры практически никогда не возникает осложнений, а установка катетера проводится на меньшие сроки.

Далеко не каждому пациенту возможно проведение вапоризации, для данного вмешательства имеются свои показания. Во-первых, показанием для проведения операции выступает наличие аденомы размером примерно 30-80 см3. Во-вторых, вапоризация необходима в случае, когда произошло нарушение мочеоттока. Кроме того, проведение операции необходимо, если ранее применяемая терапия не смогла дать должного эффекта.

Также лазерное лечение аденомы простаты рекомендовано пациентам, у которых в процессе половой близости, а также при опорожнении мочевого пузыря присутствует болезненный дискомфорт. Дополнительными показаниями к проведению лазерного лечения могут выступать мочеточниковые либо уретральные стриктуры, прочие доброкачественные процессы в простате или мочевом пузыре и пр.

Также проведение лазерного метода удаления подходит пациентам с гипертензией и диабетом, когда традиционное хирургическое вмешательство может быть противопоказано. Показана вапоризация и при состояниях, указывающих на декомпенсацию аденомы, вроде гематурии или остаточной мочи, мочекаменная болезнь и частые инфекции мочеполовых структур.

Специалисты указывают, что подобное лечение имеет массу преимуществ.

  1. Подобное лечение аденомы простаты лазером протекает с использованием мощнейшего зеленого лазера, который одновременно удаляет и гиперпластическую простатическую ткань и одновременно гемостазирует раны, что исключает кровотечения.
  2. За счет быстрого нагрева патологические ткани выпариваются, при этом вапоризация проводится послойно, контактным способом, но без применения глубокой коагуляции.
  3. Процесс удаления измененных простатических тканей без разрезов и кровотечений трансуретральным способом.
  4. Операция безопасна для пожилых пациентов.
  5. Уже спустя сутки больной может мочеиспускаться самостоятельно, поскольку все катетеры к этому времени уже устраняются.
  6. Операция опасна для больных, принимающих препараты антикоагулянтного действия, а также имеющих электрокардиостимуляторы.
  7. Трудоспособность быстро восстанавливается, пребывание в стационаре занимает минимальные сроки, поскольку реабилитационный период недолог.
Читайте также:  Вобэнзим инструкция по применению в гинекологии таблетки

Операция по удалению аденомы простаты методом лазерной вапоризации обычно не имеет каких-либо осложнений, чего нельзя утверждать при проведении вмешательства другими способами, например, когда используется лазерная энуклеация аденомы простаты и пр.

Но несть у методики и свои недостатки. Во-первых, стоимость. Процедура отличается достаточно высокой ценой, поэтому не каждому больному она будет по карману. Да и оборудование для ее проведения тоже стоит недешево, поэтому и имеется оно преимущественно в частных клиниках. Во-вторых, в процессе вапоризации патологически разросшиеся ткани выпариваются, значит, на гистологию их сдать невозможно. Обычно после удаления аденомы ее ткани отправляют на дополнительное исследование с целью обнаружения раковых клеток, либо подтверждения их отсутствия.

У метода практически нет противопоказаний. Разве что, не делают подобную операцию при крупных размерах аденомы, превышающих 100 см3. Кроме того, иногда противопоказана вапоризация при наличии опухолевых поражений злокачественного характера или острых воспалительных процессах. Кроме того, вапоризацию не проводят пациентам с серьезными функциональными проблемами в прочих внутриорганических структурах вроде печени, сердца и пр.

Лазерная вапоризация требует тщательной предварительной подготовки, тогда в ходе удаления простаты операция не вызовет непредвиденных осложнений. Больному назначается полный комплекс лабораторных исследований и инструментальные диагностические процедуры. К ним относят исследования крови и урины, анализ на резус и группу, На СПИД и ВИЧ, трансректальная ультразвуковая диагностика простаты и электрокардиограмма.

Когда пациента осмотрит уролог, который подробно анализирует результаты диагностических исследований и подберет оптимальную тактику терапии. При этом противопоказания обязательно будут учитываться. Если вапоризацию провести можно, то медикаментозная терапия прекращается.

За сутки до вмешательства можно покушать привычные блюда, но в день операции необходимо полностью отказаться и от пищи, и от питья. Для минимизации сердечных нагрузок также придется отказаться от табакокурения. Перед операцией показано клизмирование. Поскольку в ходе вмешательства применяются достаточно сильные седативные препараты, то мужчине надо заранее поговорить с близкими по поводу его сопровождения из больницы домой.

Лечение аденомы лазерной вапоризацией считается относительно новым направлением в терапии простаты. Лазерный луч в ходе операции воздействует исключительно на изменившиеся патологические ткани, выпаривая их, поэтому травматизация здоровых структур железы исключена.

  • Вмешательство протекает под анестезией местного характера, поэтому не может причинить беспокойство пациентам.
  • Лазерное оборудование вводится через мочеиспускательный канал, поэтому в надрезах нет необходимости.
  • Все врачебные манипуляции контролируются специальной аппаратурой, изображение с лазера выдается на экран монитора, поэтому врачебные ошибки исключены.
  • Когда анестезия начнет действовать, в мочеиспускательный канал больного вводят легко изгибающийся, небольшой светодиод.
  • Под лазерным лучом происходит выпаривание патологических тканей, в процессе которого все повреждающиеся сосуды прижигаются, поэтому кровотечение исключено.
  • Если после окончания операции мочеотток не нормализуется, то пациенту устанавливают катетер. Через него осуществляются промывания мочепузырных структур фурацилиновым или хлоргексидиновым раствором. Чтобы обеспечить отток дезинфицирующих растворов, нужно в уретру ввести еще один катетер.

Обычно длительность катетеризации составляет сутки, а пациент находится под наблюдением врачей всего часов 5, потом его отпускают домой. Иногда, если вдруг случаются какие-либо осложнения, данные сроки корректируются.

Важное значение необходимо уделить послеоперационному реабилитационно-восстановительному периоду. На протяжении нескольких недель надо отказаться от спортивных тренировок, перетаскивания, поднятия тяжестей и, вообще, любых физических нагрузок. Если доктор разрешает, то допускаются половые контакты. Для предупреждения воспалительных осложнений или инфекционных патологий пациенту назначается профилактический курс антибиотикотерапии длительностью не более 10 суток.

Если в послеоперационный период пациента сильно беспокоят болезненные ощущения, то требуются обезболивающие препараты. Кроме того, после вапоризации лазером обычно назначаются витаминизированные препараты и общеукрепляющие медикаменты. При отсутствии осложнений можно начинать пить жидкости уже спустя 2 часа после вмешательства, а кушать разрешается на следующий день. Обычно длительность послеоперационного периода составляет порядка 14 дней, хотя нельзя забывать, что восстановление – это индивидуальный процесс, поэтому у разных пациентов он может различаться. Главное, во время реабилитации строго следовать врачебным рекомендациям, тогда и восстановление произойдет скорее, и осложнений после удаленной аденомы не возникнет.

Если же случилось, что пациент столкнулся с осложнениями, то необходимо строго соблюдать врачебные предписания. В целом лазерная вапоризация относится к самым щадящим методикам оперативного лечения, поэтому и осложнения после нее возникают редко. Обычно они связаны с эректильными нарушениями, ретроградной эякуляцией, при которой заброс спермы происходит в мочевой пузырь мужчины.

Иногда в первые послеоперационные дни в урине присутствуют незначительные кровянистые вкрапления, в паху и при мочеиспускании ощущается выраженная болезненность. Из-за рубцовых изменений в области железы мочеиспускательный канал может сузиться. Если больной точно соблюдает врачебные назначение и рекомендации, то и осложнения у него не возникнут. Хотя остается вероятность появления проблем на фоне индивидуальных органических особенностей пациента, а также врачебной ошибки.

По статистике, у всех пациентов после вапоризации аденомы лазером происходит полноценное восстановление мочеоттока. Когда лечение основано на лазерном воздействии, случаи осложнений минимальны, практически отсутствуют такие явления, как половая дисфункция или недержание мочи. Мало того, у большинства пациентов наблюдается заметное улучшение качества эрекции.

Хоть цена операции и отличается большим количеством нулей, процедура позволяет мужчинам решить проблемы с аденомой и характерными нарушениями здоровья, обусловленными данным заболеванием, вроде нарушений мочеиспускания, импотенции и прочих эректильных проблем, постоянной боли в простате и риска развития раковых процессов. Рецидивы возможны, но достаточно редко и в зависимости от соблюдения мужчиной правильного образа жизни, рекомендованного доктором. Иногда больным требуется повторное выжигание аденомы лазером примерно через 5-10 лет после первого вмешательства.

У половины мужчин старше 40 лет обнаруживаются признаки аденомы простаты. Гипертрофированный орган может увеличиваться в объеме настолько, что ставит под угрозу процесс мочеиспускания: возникают постоянные трудности с нормальным опорожнением мочевого пузыря, частые позывы в туалет, неконтролируемое отделение мочи. Операция становится единственным способом сохранить в норме деятельность мочеполовой системы. Традиционной полостной аденомэктомии и трансуретральной резектоскопии (ТУР) составил конкуренцию новый метод лазерной вапоризации аденомы простаты — обработка патологически измененных тканей хирургическим лазером.

Термин заимствован из физики и означает переход вещества в газообразное состояние. Этот вид высокотехнологичного оперативного лечения не зря называют последним писком хирургии — по сравнению с другими видами операций, лазерная вапоризация аденомы простаты не влечет за собой последствий в виде усиленного кровотечения, не предусматривает длительного наркоза, не требует долгого периода восстановления здоровья. Процедура эндоурологическая, то есть все манипуляции выполняются внутри организма с введением инструментов через естественные отверстия. Операция по удалению аденомы простаты лазером может проводиться в амбулаторных условиях с максимальным комфортом для пациента.

Принцип действия лазерного луча на организм заключается в разогреве жидкостной среды клеток до парообразного состояния. Клетка просто прекращает существование. Происходит постепенное выпаривание измененной ткани из паренхимы предстательной железы с одновременным прижиганием повреждаемых кровеносных сосудов.

Направленное облучение позволяет подвергнуть разрушению опухолевую ткань, действуя с ювелирной точностью на заданные объем и глубину.

«Запекаемые» края ран не способны кровоточить, производимая коагуляция исключает дальнейшее присоединение инфекций. Таким образом, риск послеоперационных осложнений в результате лазерной вапоризации аденомы сводится к минимуму.

Отсутствие внешних травм, низкий риск кровотечения, возможность обойтись без длительного наркоза делает лазерную вапоризацию аденомы простаты безопасной для пожилых или ослабленных физически мужчин, больных с нарушениями гемостаза, сердечно-сосудистыми патологиями и других, кому противопоказана открытая аденомэктомия.

Возраст не является противопоказанием к проведению этой операции. И в 80, и в 85, и в 90 лет она будет успешной.

К недостаткам метода можно отнести высокую стоимость и невозможность получения биоматериала аденомы для последующего исследования на наличие злокачественного перерождения тканей. Кроме того, лазерная вапоризация не может быть проведена больным с аденомой крупных размеров (больше 80 мл), а также при наличии крупных камней в мочевом пузыре и стойких нарушений проходимости уретры.

Противопоказания к операции:

  • острые инфекционные заболевания;
  • подозрение на раковую опухоль;
  • состояние после инфаркта, инсульта;
  • тяжелые виды почечной недостаточности;
  • выраженные бронхолегочные нарушения.

Несмотря на то, что лечение аденомы простаты лазером — малотравматичная операция, как и другие хирургические вмешательства, она требует предварительной подготовки. Традиционно потребуется провести исследования:

  • анализ мочи;
  • крови на ВИЧ, другие инфекции, резус-фактор и группы крови;
  • УЗИ предстательной железы;
  • УЗИ сердца и электрокардиограмма;
  • рентген легких.

Необходимо получить консультацию врача–терапевта, при имеющихся хронических заболеваниях — специалистов других профилей. За несколько дней нужно отказаться от приема лекарственных средств, влияющих на свертываемость крови. Последний прием пищи перед операцией должен быть не позднее, чем за 10–12 часов. Непосредственно перед проведением кишечник нужно полностью очистить от каловых масс с помощью клизмы.

При лазерном удалении аденомы простаты обычно проводится местное (эпидуриальное) обезболивание — введение анестетика в межпозвонковую область. При этом пациент перестает ощущать все, что происходит ниже линии пояса. Через мочеиспускательный канал внутрь вводится гибкий тонкий световод с лазером на конце. Источник энергии проникает к ткани простаты. Контактируя с тканями аденомы по краю, лазер методично выпаривает клетки опухоли. Все действия видны хирургу на мониторе и полностью подконтрольны.

Читайте также:  Кетопрофен инструкция по применению цена отзывы аналоги мазь

Выпаривание ткани выполняется послойно. Глубина проникновения луча составляет примерно 1 мм, что обусловлено необходимостью обеспечения безопасности больного. Очень важно при проведении операции не повредить ткани других органов, которые расположены в непосредственной близости с аденомой. Если же это произошло, необходимо проведение дополнительной операции, требующей сделать разрез брюшной полости.

Скорость удаления аденомы простаты лазером составляет примерно 3–4 г ткани за минуту. Процедура должна выполняться очень точно, без малейших отклонений луча в сторону.

Операцию сначала выполняют на центральной доле простаты. Это связано с тем, что именно эта часть выдается наиболее сильно, затрудняя процесс мочеиспускания. При проведении операции здесь важно не повредить устья мочеточников, которые расположены в непосредственной близости от аденомы. Удаление аденомы простаты лазером не делается вслепую. «Электронный глаз» проникает на место операции с помощью волокна вместе с самим лазером. Луч лазера проходит внутри оптоволокна, изгибаясь вместе с ним, до места проведения операции.

Время проведения операции напрямую зависит от вида используемой лазерной установки и обычно составляет не более часа. В настоящее время применяются два их вида:

  1. более раннее устройство с длиной пучка фотонов 532 НМ, или так называемый «зеленый луч»;
  2. новейшая разработка — установка EVOLVE, длина волны которой составляет 980 НМ.

Важной особенностью «зеленого лучя» является то, что он практически не выделяет тепла, проходя через жидкость. Но при попадании на саму аденому он оказывает сильное термическое воздействие на ткань, что приводит к энуклеации простаты. В зоне выпаривания под воздействием высокой температуры образуется тромбированная зона. Это препятствует образованию кровотечения. В результате такого лечения аденомы простаты обычно образуется канал диаметром чуть больше 3 см. Это препятствует прогрессированию болезни и, в частности, облегчает процесс мочеиспускания в течение последующих 15–20 лет.

Свои особенности имеет лечение с помощью оборудования EVOLVE–180 немецкого производства. Оно предназначено для лазерной вапоризации аденомы предстательной железы. В этом случае волокно с лазером проникает к месту проведения операции без каких-либо хирургических разрезов живой ткани, через мочеиспускательный канал.

Устройство с более протяженной волной позволяет сократить время операции до 30–40 минут, так как способно качественно выпаривать до 4 г ткани опухоли в минуту, надежно запаивая края сосудов. Установка EVOLVE позволяет проникать к очагам поражения независимо от места их расположения, но в отличие от «зеленого луча», способного удалять клетки на глубине не более 1 мм.

После окончания процедуры и вывода лазерного инструментария пациенту вставляют катетер, помогающий восстановить диаметр мочеиспускательного канала и предотвратить образование рубцовых стриктур.

В первые часы после удаления простаты лазером производится вымывание из мочевого пузыря образовавшихся кровяных сгустков, продуктов распада тканей и песка. Пузырь орошается дезинфицирующими растворами фурацилина или хлоргексидина. Носить катетер придется несколько часов. В некоторых случаях, если проходимость уретры не нарушена, возможно обойтись без его установления.

В первые сутки нежелательно принимать пищу, показан лишь обильный питьевой режим для усиления промывания органов мочеполовой системы и устранения остаточного воздействия анестетиков. Можно пить обычную чистую воду, фруктовые или ягодные компоты, морсы, слабозаваренный чай. В день необходимо употреблять не менее 2 л жидкости. При имеющихся нарушениях в работе почек или сосудов количество разрешенной жидкости нужно обсудить с лечащим врачом.

Для профилактики развития инфекций назначается терапия антибиотиками.

Несколько дней после процедуры возможны небольшие рези или ощущение жжения при мочеиспускании вследствие воздействия лазера. Резервуарная функция мочевого пузыря может быть немного нарушена — первое время трудно удерживать мочу, но эта проблема исчезает при восстановлении тонуса мышц.

Даже такой малотравматичный щадящий способ удаления аденомы, как вапоризация хирургическим лазером, не избавляет от необходимости соблюдать физические ограничения. В первый день запрещено садиться за руль и выполнять работу, связанную с повышенным вниманием, так как возможна некоторая заторможенность и вялость после воздействия анестезии.

В течение последующих двух недель нельзя напрягаться, выполнять тяжелую работу или посещать спортивные тренировки. Следует полностью отказаться от любых видов алкоголя и крепкого кофе.

Однако, чтобы предотвратить нарушение кровотока и сдавливание в области предстательной железы, необходимо как можно меньше сидеть на одном месте. Полезна легкая физическая активность.

Возобновление сексуальной жизни возможно через 20–30 дней. Такие последствия операции, как снижение половой силы после удаления аденомы простаты, очень редко свойственны лазерной вапоризации. Эректильная дисфункция происходит из-за нарушения кровоснабжения пещеристых тканей половых органов, что может возникнуть лишь при долгом ношении катетера.

Ретроградная эякуляция — обратный выброс семени и попадание его в мочевой пузырь — может развиться после удаления регулирующей мышцы предстательной железы. Это вероятно при выраженном объеме гиперплазии органа.

Период ремиссии после проведения вапоризации хирургическим лазером может составлять до 20 лет и более, но не стоит забывать, что каждый случай заболевания индивидуален.

Увеличение железы, связанное с ростом числа клеток (ДГПЖ, или доброкачественная гиперплазия) простаты в определенных участках, является причиной серьезнейших проблем с мочеиспусканием. Для лечения заболевания обычно назначаются α-адреноблокаторы, которые влияют на нервный контроль сосудов в железе (расширяют капилляры), что улучшает мышечную динамику и тем самым обеспечивают проходимость уретры. Однако они вызывают множество побочных эффектов, а при значительных увеличениях железы к тому же малоэффективны.

Фото 1: В случаях, когда лекарственная терапия оказывается бессильна прибегают к удалению аденомы с помощью лазера. Это наиболее щадящий и достаточно эффективный метод, который способен значительно облегчить состояние больного. Источник: flickr (Сергей Плетнев).

Классический подход в хирургии аденомы подразумевает трансуретральную резекцию опухолевого образования посредством фактического удаления образования. Метод и сейчас распространен, так как в принципе не подразумевает обширную операцию: удаление происходит специальным инструментом (резектоскопом), который вводится в мочеиспускательный канал, процесс визуально контролируется врачом.

Важно! Однако это все же травмирующий способ лечения, высоки и операционные риски, а время восстановления после процедуры занимает много времени.

Развитие малоинвазивных методик позволило не только значительно уменьшить риски, но и сделать саму операцию менее травматичной. Появились методы:

  • микроволновой терапии;
  • лазерной терапии.

Каждый из этих подходов имеет свои особенности. Кроме того, развиваются и многочисленные направления и разновидности этих методов.

Принцип работы лазера сводится к воздействию на биологическую ткань направленным лучом. В зависимости от интенсивности, вида самого источника лазерного излучения, выделяют следующие виды лазерного воздействия, каждый из которых отличается тканевым эффектом.

Производится аргоновым источником излучения. Низкоплотный и низкой интенсивности лазерный луч вызывает локальный некроз — гибель опухолевой ткани, благодаря коагуляции (свертыванию) белковых структур клеток. Принцип является основополагающим для метода лазерной абляции.

Производится гольмиевым лазером. Луч в данном случае более высокой интенсивности и создает значительное локальное разогревание ткани. В месте, которое выбрано при диагностике, происходит фактическое испарение ткани, а в соседних с этим участком областях образуются очаги некроза. В зависимости от воздействия, принцип нашел применение во многих методиках лазерной хирургии – от резекции, до энуклеации (изымания всей опухолевой ткани), лечения «зеленым» лазером и некоторых других разновидностей.

Интересно знать! Источник лазерного излучения создает световую волну в видимом и невидимом спектре, которая несет в себе огромную энергию. Фокусировка луча на близком расстоянии возле обучаемого объекта вызывает физиологический фотоэффект, приводя к разрушению тканей. Источником могут быть ионизированные газы, кристаллы металлов.

  • Соседние участки ткани заживают быстро. Пациент в ближайшее время ощущает облегчение своих симптомов.
  • Нет необходимости в длительном наличии мочевого катетера, что болезненно ощущается многими пациентами.
  • Быстрый восстановительный период.

Общие преимущества методов лазерной хирургии

  • Пониженный риск возникновения кровотечения. Особенно важно для тех пациентов, которые принимают препараты разжижающие кровь.
  • Относительно низкий срок пребывания в клинике.
  • Заметное улучшение симптомов сразу после операции.
  • Возможные затруднения при мочеиспускании.
  • Инфекции мочевых путей.
  • Сужение уретры в результате появления шрамов при заживлении.
  • Ретроградная эякуляция, когда при половом акте сперма направляется не наружу, а в мочевой пузырь.
  • Эректильная дисфункция.
  • Часто требуется повторное лечение.

Фото 2: Развитие методов лечения лазером не стоит на месте. Перспективным видится использование методов абляции и вапоризации в сочетании с данными МРТ, которые получаются в реальном времени, что позволяет более точно определить участки для воздействия. Источник: flickr (Вячеслав Мельников).

Разновидности методов лазерного удаления простаты

Методы лазерной хирургии многочисленны и сбивают с толку не только обычного пациента, но и самих врачей. Путаница возникает и в самих названиях процедур, что мешает логическому пониманию самого принципа хирургического воздействия.

Обратите внимание! Очень часто можно услышать просто термин – «лазерное удаление», что следует понимать, как НЕ физическую резекцию различными инструментами, а удаление благодаря удаленному воздействию!

Абляция лазером (удаление, прижигание лазером) основана на принципе коагуляции. Метод применяется при небольших разрастаниях доброкачественной опухоли. В тех случаях, когда нет возможности ее полностью изъять/удалить. Однако если она будет прилегать близко к мочеиспускательному каналу, тогда возникнет повышенный риск повреждения самой уретры. В сочетании с медикаментозным лечением дает неплохой эффект, но аденома удаляется лишь частично, по анатомической причине, и поэтому возможны рецидивы в дальнейшем. После «прижигания» катетером, испускающим луч, происходит омертвление участка, его разложение и отслоение. Весь процесс заживления занимает до 8 недель.

  • Есть высокий риск повредить прилегающие ткани.
  • При неправильной настройке мощности устройства, выборе места воздействия потребуется долгий восстановительный период.
  • Не универсален.

Важно! Это относительно устаревший метод лечения. Может применяться только для частичного удаления опухоли, в большинстве же случаев используются другие варианты лазерного воздействия.

Читайте также:  Помогает ли бобровая струя при простатите

Это фактически изъятие отдельных участков опухоли, метод основан на принципе вапоризации, схож с резекцией аденомы лазером. Применяется в тех случаях, когда простата сильно увеличена, границы аденомы не размыты. Контактным лазерным оптоволокном происходит воздействие, которое разделяет аденому на доли, отделяет ее от капсулы. В отличие от резекции, задача состоит в том, чтобы именно изъять опухоль как можно большими частями и направить их в мочевой пузырь для последующего удаления из организма.

Наиболее высокие результаты и меньшие последствия оказывает воздействие зеленого лазера. Ведь врачи, развивая лазерную хирургию, совершенствуют и выдвигают новые требования к технике, подбирается мощность, тип источника интенсивного света. Зеленый свет в этом смысле показал хорошие результаты: он избирательно воздействует на прилегающие ткани, отличается только поверхностным эффектом, не влияет на кровь.

В целом метод основан на вапоризации. Энергия луча доставляется контактным или бесконтактным волокном. Специалист водит подобным волокном вдоль участков, подлежащих удалению. Благодаря воздействию происходит фактическое испарение, образовавшийся пар в виде пузырьков попадает в мочевой пузырь, и опухоль уменьшается и рассасывается в дальнейшем.

Удаление аденомы простаты при помощи лазера

  1. Главная
  2. Статьи
  3. Удаление аденомы простаты при помощи лазера

Воспаление предстательной железы и ее патологическое разрастание, которое называется аденомой, не проходят незамеченными. Первым симптомам не придают значения, считают случайностью. Но в дальнейшем мелкие неудобства перерастают во вполне реальные проблемы. Боли в тазу, регулярные неудачи в постели или расстройства мочеиспускания, в конечном итоге, приведут мужчину к врачу. Небольшие изменения простаты лечат медикаментозно. Если предстательная железа разрослась и существенно ухудшает качество жизни пациента, назначают хирургическое лечение. В приоритете операции, при которых минимально травмируются ткани тела. Поэтому все чаще врачи рекомендуют операцию по удалению аденомы простаты лазером для своих пациентов.

На здоровье простаты влияет образ жизни мужчины. Сидячая работа, нерегулярная половая жизнь, хронические инфекции мочевыводящих путей вызывают застойные явления в малом тазу. Поэтому простатит и аденома простаты встречаются и у пенсионеров, и у офисных работников. Традиционно проблемы с простатой у мужчин появляются после 40 лет.

Аденома – это доброкачественная опухоль. Предстательная железа из собственных клеток продуцирует опухолевые узлы, прорастает сама в себя. Метастазов такая опухоль не дает. Она сдавливает мочеиспускательный канал, приводя к проблемам потенции и мочеиспускания. Причиной такого «поведения» простаты считается гормональный дисбаланс.

Лазерный луч проникает в клетки разросшейся предстательной железы. Под действием высокой температуры вода внутри них вскипает, обезвоженные клетки погибают. Так постепенно удаляются все поврежденные ткани. Вместе с клетками аденомы простаты повреждаются кровеносные сосуды. Но лазер запаивает их, исключая вероятность кровотечения во время или после операции.

Операция по удалению аденомы лазером имеет существенные преимущества по сравнению с полостными операциями или резекцией, проводимой через уретру (ТУР)

  1. Высокая точность и эффективность метода. Лазерная операция по удалению аденомы простаты проводится под постоянным визуальным контролем доктора, что позволяет удалить все клетки опухоли.
  2. Минимальные кровопотери. Лазер запаивает кровеносные сосуды, предотвращая кровотечение.
  3. Возможность применения лазера на любой стадии заболевания.
  4. Короткий период госпитализации и реабилитации. Выписка через 1-2 дня после операции. Дополнительных мероприятий (перевязок, промываний) не требуется.
  5. Сравнительно низкая вероятность осложнений.
  6. Сохранение потенции после удаления аденомы.
  7. Долговременный эффект. После операции по удалению аденомы простаты лазером симптомы не беспокоят пациента еще 10-15 лет. Повторные операции проводятся крайне редко.
  8. Лазерную операцию можно проводить у пациентов с противопоказаниями к хирургическому лечению (сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет и др.)

Одним из недостатков метода является невозможность взять фрагмент аденомы на гистологический анализ. Это позволило бы удостовериться в отсутствии раковых клеток в опухоли.

Вторым и основным недостатком остается стоимость такой операции. Приобретение лазерного оборудование требует от клиники серьезных вложений, дополнительного обучения специалистов и получения специальных лицензий. Эти затраты включаются в стоимость процедуры. Средняя цена лазерного удаления аденомы простаты в Москве – 53 тыс. руб. Стоимость зависит от вида операции, клиники и стадии течения заболевания.

Как подготовиться к операции по удалению аденомы

Операция по удалению аденомы простаты назначается врачом-урологом.

Предварительно необходимо сдать анализы и пройти обследования:

  • анализ крови общий и биохимический;
  • бактериологический посев мочи;
  • УЗИ мочевых путей;
  • анализ количества остаточной мочи;
  • проверка нарушений простаты по специальной шкале;
  • биопсия простаты при подозрениях на рак.

Как проходит операция по удалению аденомы предстательной железы

На основании полученных в ходе обследования данных доктор выбирает метод воздействия. На сегодняшний день существует четыре способа удаления аденомы простаты лазером. Принцип действия одинаков для всех: обеспечивается доступ лазера к тканям простаты с дальнейшим их удалением.

Первый из них – контактная лазерная вапоризация. Специальный прибор с миниатюрной камерой – эндоскоп – вводят через уретру и перемещают по мочевым путям к предстательной железе. Далее подают лазерное излучение и под визуальным контролем доктора «выжигают» поврежденные ткани. Операцию назначают, если объем простаты не превышает 30 см3. Этот метод воздействия рекомендуют молодым мужчинам, чтобы сохранить половую функцию.

Второй метод – лазерная энуклеация. Специальный аппарат измельчает опухоль простаты вне зависимости от ее размеров. Результат операции впечатляющий, но методика проведения сложная. Поэтому удаление аденомы простаты таким способом выполняют только специалисты высокой квалификации в крупных клиниках.

Третий метод удаления аденомы – лазерная коагуляция. В слизистой оболочке мочевого пузыря или простаты делают проколы. Через них заводят лазер, излучение которого атрофирует поврежденные аденомой ткани простаты. Предстательная железа уменьшается в размере, снижая давление на мочеиспускательный канал. Поскольку ткани мочевого пузыря и простаты травмируются, процесс заживления зависит от особенностей организма пациента. Часто после операции мочеиспускание затруднено, что требует установки дренажей. Процедура обладает наименьшей эффективностью в сравнении с другими лазерными операциями. Иногда требует повторного проведения.

Последний метод лазерного удаления аденомы простаты – зеленый лазер. Инновационная методика лечения полностью решает проблему нарушения потенции. Лазерный луч проникает в глубокие ткани, не вызывая при этом их отека. Рецидивы исключены. Мочеиспускание восстанавливается сразу после операции. Реабилитация занимает не более 5 дней, после чего мужчина возвращается к привычному режиму.

Восстановление после операции по удалению аденомы простаты

Через 1-2 дня после операции мочевой катетер извлекут, проверят лабораторно и на УЗИ состояние мочевых путей. Если динамика будет положительной, можно отправляться домой.

Осложнения после лазерных операций случаются крайне редко. Обычно реабилитация после удаления аденомы простаты занимает не больше 10 дней. В течение этого времени стоит внимательно прислушиваться к собственным ощущениям. Если болезненность в покое или при мочеиспускании нарастает, крови в моче становится все больше, обратитесь к лечащему врачу.

Удаление аденомы предстательной железы лазером приносит существенное облегчение пациентам, качество жизни которых было нарушено симптомами заболевания. Те, кто были прооперированы на ранней стадии, не замечают разницы.

Удаление лазером аденомы простаты ― операция очень востребованная. В сорокалетнем возрасте опухоль встречается у 40% мужчин. Каждый последующий год жизни увеличивает на 1% риск этой патологии, к 80 годам достигая 80%.

Это гипертрофия предстательной железы. Сейчас она в Международной классификации именуется доброкачественной гиперплазией железы.

Признаки: частое мочеиспускание и его затруднение, снижение потенции.

При начальных симптомах пациенту проводят курс лекарственной терапии.

Необходимость оперативного лечения возрастает при значительном увеличении железы, которое приводит к следующим проблемам:

  • невозможность мочеиспускания ;
  • болезни почек вследствие ДГП;
  • мочекаменная болезнь как следствие ДГП;
  • инфицирование мочеполовых путей как результат ДГП;
  • стабильное обнаружение крови в моче;
  • перерастяжение и деформация мочевого пузыря.

При выраженной симптоматике пациенту может быть предложен один из методов:

  1. Вживление уретрального стента.
  2. Трансуретральная резекция.
  3. Открытое чреспузырное или позадилонное удаление железы.
  4. Лапароскопическая роботоассистированная операция с использованием робота Да Винчи, возвращающая больного через считанные дни к привычному образу жизни).
  5. Лазерное удаление.

В последние годы внедряются лазерные технологии удаления предстательной железы:

  1. Лазерное частичное выжигание.
  2. Бесконтактная фотоспективная валоризация при помощи прибора Green Light Laser.
  3. Энуклеация (удаление) лазером.
  4. Лазерная коагуляция (атрофия тканей простаты после прижигания лазером).

В клинике урологии им. Фронштейна успешно освоены все эти виды операций. Использование лазерных методик показано пациентам с гипертонией и сахарным диабетом. Операция не отражается на репродуктивной (детородной) функции.

Самым перспекективным методом является технология HoLEP ― это Гольмиевая Лазерная Энуклеация Простаты.

Операции предшествует тщательное обследование больного с выявлением сопутствующей патологии. При отсутствии противопоказаний больному рекомендуют за 8 часов до начала вмешательства не курить и не принимать пищу.

Оперативное вмешательство проходит под общим или спинальным наркозом.

Лазер вводится через уретру, иссекает ткань железы и измельчает её с помощью специального инструмента. Используется катетер, проводящий одновременно с эвакуацией распада ещё и антисептическую обработку.

Катетер оставляется на двое суток, после чего он извлекается, а больной отправляется из клиники домой.

Операция по методике Холеп доставляет минимум неудобств пациенту:

  • нет кровотечений;
  • практически нет осложнений;
  • в 98% случаев не встречаются рецидивы;
  • можно лечить простатит самый запущенный с разрастанием железы до 120 куб. см;
  • быстро восстанавливаются мочеиспускание и потенция.

Недостаток у метода один, но существенный ― дорогостоящее уникальное оборудование и, соответственно, очень высокая стоимость вмешательства.

После операции рекомендуется:

  1. В первые сутки выпить жидкости не менее 2 литров.
  2. Приём пищи разрешается лишь спустя 8 часов после окончания операции.
  3. Пища (во избежание запоров) должна стимулировать деятельность кишечника.
  4. Необходимо половое воздержание ― на 1 месяц.
  5. Исключение тяжёлой физической работы сроком на 1 месяц.