Гиперплазия аденомы предстательной железы

Как правило, вероятность заболеть аденомой простаты увеличивается с возрастом. Такая зависимость обусловлена возрастными изменениями гормонального фона.

Аденома предстательной железы (доброкачественная гиперплазия предстательной железы, ДГПЖ) — это доброкачественная опухоль, часто возникающая у мужчин старше 40-50 лет.

Аденома простаты представляет собой разрастание ткани предстательной железы и возникновение в ней доброкачественных новообразований (опухолей, «узлов»). Поскольку предстательная железа охватывает собой часть мочеиспускательного канала, при разрастании она сдавливает его, и мочеиспускание затрудняется.

Причина развития аденомы простаты — гормональные перестройки, происходящие в организме мужчины с возрастом: снижение уровня мужских половых гормонов (тестостерона) при одновременном увеличении женских (эстрогенов). Риск заболеть аденомой простаты повышается после 40-50 лет. У молодых мужчин это заболевание встречается крайне редко.

  • учащенное мочеиспускание;
  • позывы на мочеиспускание в ночные часы, что приводит к прерыванию сна;
  • ослабление напора струи, слабая, тонкая, прерывистая струя мочи;
  • необходимость немедленно помочиться после позыва;
  • чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, мочеиспускание в два приема с интервалом 5-10 минут;
  • необходимость натуживания при мочеиспускании;
  • при переполненном мочевом пузыре может иметь место недержание мочи.

Аденома простаты развивается постепенно, проходя три стадии. На первой стадии болезни нарушения мочеиспускания минимальны. Отмечается небольшое его учащение (особенно ночью) и вялость струи мочи. Продолжительность первой стадии индивидуальна – от 1 года до 10-12 лет.

На второй стадии заболевания нарушения более выражены: струя мочи становится прерывистой, появляется необходимость натуживания и чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. В мочевом пузыре после начинает оставаться моча, что ведет к ее задержке в мочевыводящих путях и воспалению их слизистой. Это проявляется болезненностью, чувством «жжения» при мочеиспускании, болями в надлобковой области и пояснице. Вторая стадия практически всегда переходит в третью.

В третьей стадии болезни моча (ночью, а затем и днем) периодически или все время выделяется непроизвольно, что требует использования мочеприемника.

Острая задержка мочи проявляется невозможностью помочиться. Появляются мучительные позывы на мочеиспускание, боли в надлобковой области. При аденоме простаты спровоцировать острую задержку мочи могут:

  • злоупотребление алкоголем,
  • запоры,
  • переохлаждение,
  • вынужденный постельный режим,
  • несвоевременное опорожнение мочевого пузыря.

В этом случае необходимо экстренно обратиться в хирургический стационар!

Включают уретрит, цистит, пиелонефрит, которые возникают из-за застаивания мочи в мочевыводящих путях, что создает благоприятную среду для развития инфекции. Нарушение оттока мочи из мочевого пузыря и воспалительные изменения приводят к таким заболеваниям мочевого пузыря, в первую очередь, мочекаменной болезни. Серьезные нарушения оттока мочи из почек ведет к гидронефрозу и почечной недостаточности.

На ранней стадии болезнь можно остановить. Если своевременно обратиться к врачу и принимать назначенное им лечение, то простата не будет увеличиваться в объеме и нарушения мочеиспускания не возникнут. На поздних стадиях болезни существенно снижается качество жизни и повышается риск развития осложнений.

  • контроль массы тела (чем больше масса тела, тем больше простата);
  • соблюдение диеты – ограничить употребление красного мяса, животных жиров (сливочное масло, маргарин, молоко), легкоусвояемых углеводов (мучные изделия), в рационе должны преобладать овощи и фрукты;
  • каждый мужчина старше 45 лет должен ежегодно проходить обследование у уролога и проверять уровень ПСА.

Профилактика острой задержки мочи при аденоме простаты

  • запоров,
  • переохлаждения,
  • переполнения мочевого пузыря,
  • ограничить потребление алкоголя (особенно пива), острой, пряной пищи.

При наличии аденомы предстательной железы желательно каждые 1,5-2 года проходить контрольное обследование.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы

Многие знают, что одним из заболеваний мужчин пожилого возраста является аденома предстательной железы (простаты). Однако не всем известно, что название это уже устарело, — специалисты в последние годы пользуются термином доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ).

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы распространена настолько, что многие исследователи говорят о неизбежности этого состояния у мужчин, проживших достаточно долго, чтобы ДГПЖ успела развиться. К 80 годам 80% мужчин страдают этим недугом.

Об аденоме простаты как заболевании следует говорить только тогда, когда имеется сочетание увеличения предстательной железы с симптомами нарушения мочеиспускания.

Причины развития доброкачественной гиперплазии предстательной железы изучены недостаточно. Тем ни менее, многочисленные исследования в этой области доказали, что в основе всех теорий лежит идея гормональной перестройки организма, начинающейся в 45-55 лет, и получившей название «мужской климакс».

Причинами нарушения мочеиспускания является постепенное увеличение предстательной железы в размерах и повышение тонуса гладких мышц шейки мочевого пузыря, приводящие к сдавлению мочеиспускательного канала и сужению его просвета. (рисунок 1) Не менее важной причиной является ослабление сократительной способности мышцы мочевого пузыря, что, в основном, обусловлено ухудшением ее кровоснабжения.

Сдавление мочеиспускательного канала увеличенной предстательной железой
1. мочевой пузырь
2. семенные пузырьки
3. «здоровая» ткань предстательной железы
4.гипертрофированная ткань предстательной железы
5. мочеиспускательный канал

На начальной стадии аденомы простаты мочевой пузырь после мочеиспускания опорожняется полностью и отсутствует поражение почек. На конечной стадии у пациента появляется «остаточная моча» (неполное опорожнение мочевого пузыря после мочеиспускания), вследствие чего в мочевом пузыре образуются камни. На фоне нарушения оттока мочи из мочевого пузыря постепенно происходит растяжение мочеточников и почечных лоханок, в которых возникает хроническое воспаление — пиелонефрит. При отсутствии адекватного лечения на конечных стадиях аденомы простаты развивается хроническая почечная недостаточность, представляющая угрозу жизни больного.

Как проявляется доброкачественная гиперплазия предстательной железы?

Клинически данное заболевание проявляется различными симптомами. На конечных стадиях ДГПЖ резко возрастает риск возникновения острой задержки мочи.

Симптомы нарушения мочеиспускания при аденоме простаты

  • Ослабление струи мочи
  • Прерывистое мочеиспускание
  • Затрудненное мочеиспускание
  • Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря
  • Необходимость натуживаться, чтобы начать мочеиспускание
  • Задержка мочи
  • Учащенное дневное и ночное мочеиспускание
  • Невозможность удержать мочу при возникновении позыва на мочеиспускание

Необходимо помнить, что эти симптомы не являются строго специфичными для доброкачественной гиперплазии предстательной железы и могут встречаться при раке простаты, простатите, нейрогенных расстройствах мочеиспускания, цистите, опухолях мочевого пузыря и многих других заболеваниях. Большое значение в лечении ДГПЖ имеет правильная методика обследования и постановки диагноза.

Обследование больного доброкачественной гиперплазией предстательной железы

Тактика лечения пациента, страдающего доброкачественной гиперплазией предстательной железы должна определяться после проведения предварительного обследования. Согласно рекомендациям Всемирной Организации Здравоохранения, минимальный перечень необходимых обследований для диагностики аденомы простаты включает в себя:

  • заполнение специального вопросника — IPSS (международная система суммарной оценки заболеваний простаты в баллах), состоящего из 7 вопросов;
  • оценка качества жизни по 6-бальной шкале (QOL);
  • пальцевое ректальное исследование (ПРИ);
  • общий анализ мочи;
  • определение мочевины и креатинина сыворотки крови;
  • ультразвуковое исследование предстательной железы с определением наличия и количества остаточной мочи (RV);
  • исследование скорости потока мочи (урофлоуметрия);
  • определение уровня простатоспецифического антигена (ПСА) в сыворотке крови; Превышение возрастной нормы ПСА может свидетельствовать о наличие у пациента такого грозного заболевания, как рак предстательной железы;
  • при необходимости рентгеновское или радионуклидное обследования почек;
  • при повышении уровня ПСА выше нормы или изменениях при пальцевом ректальном исследовании показана биопсия предстательной железы.

Возможными вариантами лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы являются оперативное вмешательство, медикаментозная терапия и динамическое наблюдение.

Читайте также:  Инструкция по применению лекарства уротрин

Исходя из современных представлений, медикаментозное лечение, т. е. лечение аденомы простаты без операции должно назначаться больным с начальными проявлениями нарушения мочеиспускания без вовлечения в процесс верхних мочевых путей и осложнений, больным с относительными и абсолютными противопоказаниями к оперативному лечению, пациентам, отказавшимся от оперативного лечения или откладывающим его по различным причинам. Согласно данным статистики, эти пациенты составляют 60-70% от общего количества, обратившихся с различными расстройствами мочеиспускания, обусловленными ДГПЖ.

Динамическое наблюдение допустимо у пациентов с мягкой симптоматикой, качество жизни которых существенно не страдает из-за имеющихся симптомов, и подразумевает контроль анализов крови и мочи, ПСА, результатов УЗИ и урофлоуметрии каждые 6-12 месяцев.

Оперативное лечение аденомы простаты показано пациентам с выраженной симптоматикой, вовлечением в процесс верхних мочевых путей, у которых имеются противопоказания к назначению медикаментозной терапии.

Современная стратегия лечения доброкачественной гиперплазции предстательной желехы строится на основании сравнения эффективности с потенциальными осложнениями того или иного метода. Оперативное вмешательство, обладая наибольшей эффективностью, имеет наиболее высокий процент осложнений. Препараты растительного происхождения практически не вызывают побочных реакций, но их эффективность также очень низка. Золотую середину в отношении эффективного лечения аденомы простаты и риска развития побочных реакций занимают препараты из группы альфа-адреноблокаторов. На фоне применения данных препаратов, с одной стороны, происходит расслабление гладкой мускулатуры шейки мочевого пузыря и простаты, что приводит к увеличению просвета мочеиспускательного канала. С другой стороны, воздействие на гладкие мышцы стенки кровеносных сосудов приводит к их расширению и улучшению кровоснабжения органов малого таза и, в частности, мочевого пузыря. Повышение уровня обменных процессов в мочевом пузыре объясняет улучшение его сократительной способности и устраняет большинство беспокоящих пациентов симптомов расстройства мочеиспускания. Лечения оказывается эффективным у 85% больных.

На базе консультативно-диагностического центра клинической больницы № 50 открыт первый в столице и России кабинет ранней диагностики заболеваний предстательной железы. Высококвалифицированные специалисты на бесплатной основе ежедневно ведут прием пациентов с расстройствами мочеиспускания, обусловленными различными заболеваниями предстательной железы, и выполняют весь комплекс необходимых обследований.

Телефон консультативно-диагностического центра: 741-8113

Алгоритм обследования и лечения больных с аденомой простаты

Тактика лечения пациента, страдающего доброкачественной гиперплазией предстательной железы, должна определяться после проведения предварительного обследования. Согласно рекомендациям 4-ой Международной консультации по ДГПЖ минимальный перечень необходимых обследований включает в себя:

  • сбор анамнеза;
  • измерение суммарного балла по международной системе суммарной оценки симптомов при заболеваниях предстательной железы по 35-бальной шкале (IPSS);
  • оценка качества жизни по 6-бальной шкале (QOL);
  • пальцевое ректальное исследование (ПРИ);
  • общий анализ мочи;
  • определение мочевины и креатинина сыворотки крови;
  • оценка морфофункционального состояния почек и верхних мочевых путей с помощью рентгеновских или радиоизотопных методов обследования;
  • ультразвуковое исследование предстательной железы, абдоминальное (АУС) и трансректальное ультразвуковое сканирование (ТРУС);
  • уродинамическое исследование (урофлоуметрия);
  • определение наличия и количества остаточной мочи (RV);
  • определение уровня простатоспецифического антигена сыворотки крови (ПСА).

Трансуретральная резекция предстательной железы

Трансуретральная резекция предстательной железы (или эндоскопическая резекция простаты) — высокотехнологичное вмешательство. Во время операции ТУР пациент лежит на спине с разведенными и согнутыми в коленях ногами. Через наружное отверстие мочеиспускательного канала врач вводит в мочевой пузырь специальный инструмент — резектоскоп. Все манипуляции выполняются под контролем зрения. При помощи резектоскопа производится удаление («сбривание») кусочков ткани предстательной железы и коагуляция (прижигание) кровоточащих сосудов. Полученная ткань направляется на консультацию врачу-морфологу. В конце операции в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал устанавливается катетер (полая латексная или силиконовая трубка, по которой вытекает моча в мешок-мочеприёмник). Таким образом, при трансуретральной резекции предстательной железы отсутствует разрез снаружи, благодаря чему время нахождения пациента в стационаре сокращается.

Трансуретральная игольчатая абляция (TUNA: Trans Urethral Needle Ablation)

Применяется радиочастотное излучение (465 kHz) для термотерапии простаты.
Результат — термокоагуляционный некроз (температура 110°C).

Направленное воздействие на ткани BPH (не повреждается простатический уротелий).
Ирригационная система омывает уретру, предупреждая нежелательное повреждение тканей.

Радиочастотная энергия подается только в область прямого контакта с иглами, предупреждая повреждение окружающих тканей и органов.
Температура в простате и уретре измеряется 50 раз в секунду для правильной термокоагуляции тканей простаты.
Сигнал о необходимости ирригации уретры поступает при 43°C, а при 47°C происходит автоматическое выключение для предотвращения перегрева уретры.

Гиперплазия предстательной железы

Гиперплазия предстательной железы (аденома простаты) – это доброкачественная опухоль, которая возникает вследствие разрастания тканей простаты вокруг мочеиспускательного канала. Чаще всего гиперплазия представлена узлами, которые постепенно увеличиваются в размерах и сдавливают мочеиспускательный канал.

По наблюдениям врачей, гиперплазия предстательной железы является одним из самых частых мужских заболеваний.

Выделяют следующие причины и факторы развития гиперплазии предстательной железы:

· Наследственная предрасположенность. Вероятность развития данного заболевания увеличивается при наличии ближайших родственников с гиперплазией предстательной железы.

· Нарушение гормонального фона. В частности, развитию заболевания способствует нарушение баланса между мужскими и женскими гормонами.

· Инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовых органов, в частности, простатит.

· Возраст. С возрастом вероятность развития доброкачественного разрастания тканей предстательной железы увеличивается.

· Гиподинамия. Малоподвижный образ жизни способствует развитию застойных процессов в органах малого таза, что может стать причиной гиперплазии простаты.

Основным симптомом гиперплазии предстательной железы является затрудненное мочеиспускание вплоть до невозможности самостоятельного опорожнения мочевого пузыря. Также отмечается учащенное мочеиспускание (особенно в ночное время). При мочеиспускании возможно ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. В некоторых случаях при гиперплазии предстательной железы наблюдается гематурия – наличие крови в мочи.

Симптомы при гиперплазии предстательной железы возникают не сразу, а, как правило, нарастают постепенно.

Диагностика включает в себя сбор анамнеза заболевания, семейного анамнеза и анамнеза жизни пациента.

Проводится урологический осмотр, в ходе которого оценивается состояние наружных половых органов. С помощью ректального осмотра оценивается состояние предстательной железы.

Больному необходимо сделать анализ крови и мочи. Определяется уровень простатического специфического антигена (ПСА) в крови. Уровень этого вещества увеличивается при гиперплазии предстательной железы.

Среди инструментальных методов диагностики проводится ультразвуковое исследование простаты, урофлуометрия, экскреторная урография и другие методы исследования.

В зависимости от направления роста гиперплазия предстательной железы бывает прямокишечной (в сторону прямой кишки) и внутрипузырной (в просвет мочевого пузыря).

При подозрении на гиперплазию предстательной железы необходимо как можно скорее обратиться к врачу-урологу.

Лечение гиперплазии предстательной железы бывает консервативным и хирургическим. На ранних стадиях заболевания можно ограничиться лишь медикаментозной терапией. В случае, когда лекарства не приносят желаемого результата, прибегают к оперативному вмешательству.

Медикаментозное лечение включает в себя прием препаратов, расслабляющих предстательную железу, а также лекарств, которые уменьшают действие мужских половых гормонов на ткани простаты.

Хирургическое удаление аденомы может проводится различными способами: трансуретральная резекция (ТУР); лазерное, ультразвуковое и холодовое удаление через уретру; удаление аденомы через брюшную полость.

Гиперплазия предстательной железы может осложниться следующими заболеваниями:

· камни в мочевом пузыре;

· острая задержка мочи;

· дивертикулы мочевого пузыря;

Читайте также:  Серебряная лиса отзывы покупателей

· кровотечение из предстательной железы;

· хроническая почечная недостаточность;

Профилактика гиперплазии предстательной железы сводится к своевременному лечению инфекционно-воспалительных заболеваний и регулярному обследованию у врача-уролога. Отказ от вредных привычек, здоровый образ жизни и исключение случайных половых контактов снизят вероятность развития гиперплазии предстательной железы.

Аденома простаты — доброкачественная опухоль простаты, также называют ДГПЖ — доброкачественная гиперплазия (увеличение) предстательной железы.
Из-за гормональных изменений примерно у трети мужчин старше 40 лет предстательная железа увеличена. Аденома простаты у мужчин начинает активно развиваться после 50-ти лет, у каждого второго мужчины этого возраста диагностируется аденома предстательной железы.

Из-за того что мочеиспускательный канал (уретра — лат. urethra) проходит через центр простаты, а ткани простаты при аденоме растут внутрь железы (см. рисунок), есть вероятность того, что уретра может быть полностью или частично зажата, из-за чего возникают жалобы связанные с мочеиспусканием. Жалобы возникают только тогда, когда простата увеличивается настолько, что мышцы мочевого пузыря больше не в состоянии протолкнуть мочу через сузившийся мочеиспускательный канал. Струя мочи становится более слабой и мужчине требуется больше времени и сил для того, чтобы начать мочеиспускание, так же возможны ложные позывы к мочеиспусканию.

Чтобы выкачивать всю мочу из мочевого пузыря через сжатый предстательной железой мочеиспускательный канал, мышечные ткани мочевого пузыря должны дополнительно работать, но не всегда хорошо с этим справляются, что ведет к скоплению большого количества остаточной мочи в мочевом пузыре. В последствии этого могут возникнуть воспаление мочевого пузыря, мочеточников и проблемы с почками. У 25% мужчин старше 50 лет есть жалобы на мочеиспускание. Это характерный признак гиперплазии простаты.

Чтобы выкачивать всю мочу из мочевого пузыря через сжатый предстательной железой мочеиспускательный канал, мышечные ткани мочевого пузыря должны дополнительно работать, но не всегда хорошо с этим справляются, что ведет к скоплению большого количества остаточной мочи в мочевом пузыре. В последствии могут возникнуть такие неприятные заболевания как: воспаление мочевого пузыря, мочеточников и проблемы с почками. У 50% мужчин старше 50 лет есть жалобы на мочеиспускание. Это характерный признак гиперплазии предстательной железы:

  • Трудно (или невозможно) удерживать мочу
  • Слабая струя мочи
  • Частые мочеиспускания
  • Незначительное количество мочи при мочеиспускании
  • Требуется время чтобы начать мочеиспускание
  • Чувство жжения при мочеиспускании
  • Мутная моча или кровь в моче
  • Подтекание после мочеиспускания
  • Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря
  • Частые ночные позывы к мочеиспусканию

Простата у мужчин растет с самого детства и к 20-25 годам прекращает рост. Нормальный объем простаты составляет 23-25см3, нормальный вес простаты взрослого мужчины составляет примерно 20 граммов. После 40 лет простата опять начинает расти у всех мужчин — это естественный процесс. Связан рост простаты с возрастными гормональным изменениями в организме мужчины.

Увеличенная простата доставляет проблемы не всем мужчинам ввиду индивидуальных физиологических особенностей каждого. У некоторых мужчин простата начинает расти позже, а у некоторых мочеиспускательный канал от природы шире чем у других, в следствии чего пациент не испытывает симптомов аденомы простаты.

Лечение аденомы простаты предполагает несколько видов лечения. На начальных стадиях может быть эффективно медикаментозное лечение, однако практика показывает, что в большинстве случаев симптомы аденомы простаты через некоторое время возвращаются. В таком случае показано удаление аденомы простаты хирургическим путем.

У Вас присутствуют симптомы аденомы простаты и сомнения по поводу диагноза? Важно помнить, что рак простаты дает о себе знать только на поздних стадиях развития, когда эффективное лечение маловероятно, поэтому своевременная диагностика жизненно необходима. Расширенное урологическое обследование даст Вам полную картину состояния здоровья предстательной железы

доброкачественная гиперплазия предстательной железы является самым распространенным урологическим заболеванием.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

50% мужчин старше 50 лет обращаются к врачу в связи с возникновением симптомов аденомы предстательной железы. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) в возрасте 40-49 лет встречается у 11,3% мужчин, а в возрасте 80 лет – у 81,4%. Примерно 30% 40-летних мужчин, доживающих до 80 лет, переносят оперативное лечение по поводу ДГПЖ.

ЭТИОЛОГИЯ

аденомы парауретральных желез можно рассматривать как проявление «мужского климакса»
при гиперплазии предстательной железы происходит возрастное нарушение гормонального баланса половых гормонов, связанное с повышенной концентрацией тестостерона в простате и усиленной продукцией дегидротестостерона
(у молодых мужчин возникновение аденомы предстательной железы является исключительно редким)

имеются убедительные свидетельства о связи возрастных изменений в эндокринной системе с гиперплазией парауретральных желез

связь аденомы предстательной железы с половой активностью, с венерическими и хроническими инфекциями органов мочеполовой системы однозначно не установлена

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

заболевание проявляется преимущественно расстройствами мочеиспускания

мочеиспускание, особенно с наполненным мочевым пузырем, перестает доставлять удовольствие

затем мочеиспускание становится учащенным, менее свободным, менее интенсивным

струя мочи становится более слабой

количество мочи, выделяемое за один раз, уменьшается

у больного появляется необходимость встать 1-2 раза ночью, чего раньше никогда не наблюдалось

появление императивных позывов к мочеиспусканию (больной не может его отсрочить даже на короткое время)

в последующем при отсутствии лечения

мочиться становится все труднее, струя мочи падает почти отвесно, а не по обычной кривой

при мочеиспускании приходится сильно напрягать мышцы живота (иногда больные с аденомой так устают, что во время мочеиспускания им приходится делать перерывы для отдыха)

поражаются почки и развивается почечная недостаточность, что проявляется головной болью, жаждой, сухостью во рту, слабостью, раздражительностью

мочевой пузырь всегда переполнен мочой

при мочеиспускании моча выделяется тонкой струйкой или даже по каплям
появляются явления недержания мочи, то есть моча выделяется по каплям постоянно и против желания больного, сначала ночью, а затем и круглые сутки — парадоксальная ишурия

осложнения аденомы предстательной железы

острая задержка мочеиспускания
может развиться на любой стадии аденомы предстательной железы, даже на самой ранней — длительное неопорожнение мочевого пузыря, переохлаждение, погрешность в диете, прием алкоголя являются провоцирующими факторами (больной при этом испытывает сильные боли внизу живота, мочевой пузырь переполнен и выбухает над лобком)

гематурия
при повышении давления мочи в мочевом пузыре повреждаются его вены, они и могут стать причиной кровотечения и, как следствие, появления крови в моче

образование камней мочевого пузыря
камни образуются в результате застоя в нем мочи

клинические стадии
доброкачественной гиперплазии предстательной железы

I СТАДИЯ
пациенты отмечают вялую струю мочи, появляется учащенное мочеиспускание, сопровождающееся сильными позывами, особенно по ночам, а также некоторая затрудненность мочеиспускания

II СТАДИЯ
струя мочи истончена и очень вялая, появляется чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, так как часть, мочи после мочеиспускания (100—200 мл) остается в нем, может возникнуть острая задержка мочи, нарушения функции почек

III СТАДИЯ
возникает парадоксальная ишурия, верхние мочевые пути расширяются, все больше нарушается функция почек

ДИАГНОСТИКА

основные (базовые) исследования

Вопросы, которые помогают выявить расстройства мочеиспускания, связанные с ДГПЖ:
возникает ли у Вас ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания?
возникает у Вас потребность мочиться ранее, чем через 2 часа после последнего мочеиспускания?
заметили Вы, что напор струи при мочеиспускании стал более слабым?
не стало ли Ваше мочеиспускание прерывистым?
приходится Вам натуживаться, чтобы мочеиспускание началось?
появились у Вас проблемы с временным воздержанием от мочеиспускания при возникновении позыва?
как часто Вы встаете за ночь, чтобы помочиться?

Читайте также:  Таблетки от простатита китайские

заполнение дневника мочеиспусканий

физикальное обследование
пальцевое ректальное исследованием

общий анализ мочи

УЗИ
почек
мочевого пузыря
определение остаточной мочи
простаты (трансректальное)

анкетирование по опроснику IPSS-QoL(BS)
(IPSS — International Prostate Symptom Score; QoL — Quality of Life; BS — Bother Score)

определение уровня простатспецифического антигена в сыворотке крови
(см. статью «простатический специфический антиген» в разделе «лабораторная диагностика» медицинского портала DoctorSPB. ru)

уточняющие методы исследования
проводят при противоречивых данных базового обследования и планировании хода оперативных вмешательств; для решения вопросов дифференциальной диагностики, обеспечения радикальности и безопасности оперативных вмешательств и определения причин неэффективности уже проведенного лечения

ретроградная уретроцистография
экскреторная урография
уретроцистоскопия
трансректальная эхо-допплерография
эхо-уродинамическое исследование
микционная мультиспиральная цистоуретрография
магнитно-резонансная томография

ЛЕЧЕНИЕ

наблюдение
если количество баллов по международной системе оценки заболевания (IPSS) не превышает 7; пациент в этом случае должен посещать уролога не реже одного раза в полгода для контрольного обследования

медикаментозная терапия
(применяется в I-II стадиях болезни, а также, если пациент воздерживается от операции или имеются противопоказания к ней в данный момент)
эффективна только при длительном непрерывном применении
все симптомы доброкачественной гиперплазии возвращаются обратно, если пациент прекращает прием лекарственных средств

ингибиторы 5-альфа-редуктазы
блокируют превращение тестостерона во вредные для простаты вещества, вызывающие ее рост, а также при длительном применении уменьшают размеры простаты
финастеpuд (синтетического происхождения)
пермиксон (растительного происхождения)

блокаторы альфа-адренорецепторов
теразозин, доксазозин, альфузозин, тамсулозин
понижают тонус мускулатуры шейки мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и предстательной железы, в результате этого моча получает возможность спокойно выходить наружу даже при увеличенной простате
являются наиболее быстро действующими препаратами — эффект от их применения развивается уже через 5-10 дней

растительные препараты
применяются как вспомогательное средство в лечении обладают противоотечным и противовоспалительным действием
трианол, простаплант, таденан, уртирон, пепонен, гентос, простагут, спеман
(вытяжки из коры африканских деревьев, пальм, крапивы, тыквы, тополя и др., в чем содержатся фитостеролы)

неоперативное лечение
воздействие на предстательную железу
теплом — термотерапия
холодом — криодеструкция
(часть опухолевой ткани обычно погибает и простата уменьшается в размерах)

лазеротерапия
с помощью лазера выпариваются участки опухоли

оперативное лечение
открытая аденомэктомия
опухоль удаляется обычно разрезом через мочевой пузырь
(показана при большой массе узлов, остаточной моче больше 150 мл, различных осложнениях заболевания)
трансуретральная резекция предстательной железы
«золотой стандарт» в лечении
специальным цистоскопом (резектоскопом), который вводится в мочеиспускательный канал, вырезается часть простаты для свободного прохождения мочи
трансуретральная электровапоризация предстательной железы
ткань простаты около мочеиспускательного канала выпаривается специальным роликовым электродом
трансуретральная лазерная коагуляция предстательной железы
лазерный электрод вводится в ткань простаты и выжигает ткань опухоли
трансуретральная игольчатая абляция предстательной железы
в простату подается радиочастотное излучение, разрушающее опухоль
трансуретральная электроинцизия предстательной железы
простата рассекается электродом на 5, 7 и 12 часов по условному циферблату

ПРОГНОЗ

для жизни больного с доброкачественной гиперплазией предстательной железы прогноз вполне благоприятный; своевременное выявление, хирургическое лечение на I и II стадиях заболевания дает хорошие результаты, летальность при всех видах операций составляет менее 2%

ПРОФИЛАКТИКА

подтвержденных данных о профилактике аденомы простаты на сегодняшний день не существует

нельзя для профилактики аденомы принимать те препараты, которые используются для ее лечения

всем мужчинам старше 50 лет необходимо один раз в год ходить к урологу для обследования

если мочеиспускание, особенно с наполненным мочевым пузырем, перестает доставлять удовольствие, то необходимо немедленно обратиться к врачу

Аденома простаты (доброкачественная гиперплазия предстательной железы — ДГПЖ) является одним из наиболее распространенных урологических
заболеваний у мужчин зрелого возраста.
В Урологической клинике, входящей в состав Клиники Мюнхенского Университета, используются новейшие методы для диагностики и терапии аденомы простаты.
Клиника является одним из ведущих европейский центров в области лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы.
В 2012 году специалисты клиники успешно выполнили 330 операций при доброкачественном увеличении простаты:

  • 257 эндоскопических резекций («TUR-P» с моно — и биполярной резекцией);
  • 44 операции „зеленым лазером“/HOLEP-лазером;
  • 29 открытых хирургических операций.

Лечение аденомы простаты в Университетской урологической клинике имеет свою особенную историю. В 2003 году впервые в Германии специалисты
клиники использовали для операции т. н. «зеленый лазер». И уже в течение многих лет здесь проводятся специальные исследования по совершенствованию
хирургического оборудования и разработке новых медицинских лазеров (например диодных лазеров, системы «Urolift-System®“ ).

В настоящее время существует большое число хирургических и медикаментозных методов лечения аденомы простаты.
Основными из них являются:

  • резекция предстательной железы: моно — и биполярная трансуретральная резекция, резекция тулиевым лазером;
  • энуклеация предстательной железы: открытый метод, лапароскопический, робот «Да Винчи», энуклеация гольмиевым лазером;
  • вапоризация предстательной железы: фотоселективный метод «зеленым лазером» — «»Greenlight-Laser“, выпоризация диодовым лазером и источником плазмы;
  • термические методы: трансуретральная микроволновая абляция, трансуретральная игольчатая абляция;
  • система «Urolift-System®».

Специалисты Урологической клиники определяют наиболее эффективную тактику диагностики и лечения аденомы предстательной железы, осуществляя таким образом концепцию индивидуализированной медицины: лечение каждого отдельного пациента, а не общего заболевания!

Согласно статистическим данным, в возрасте 40 лет уже у 50% мужчин имеются изменения в предстательной железе, связанные с ее увеличением, а после 80 лет практически каждый мужчина имеет аденому простаты.

Развитие заболевания связано с нарушениями гормонального фона организма, которые наблюдаются практически у всех мужчин после 40-45 лет. Постепенное увеличение предстательной железы ведет к сдавливанию мочеиспускательного канала, проходящего сквозь нее, и нарушению нормального оттока мочи из мочевого пузыря. В зависимости от стадии заболевания и размеров предстательной железы аденома простаты может вызвать от незначительного снижения скорости потока мочи до развития полного уретрального блока и невозможности опорожнить мочевой пузырь, что является экстренным состоянием, требующим неотложной врачебной помощи.

К первым проявлениям аденомы, связанным с увеличением предстательной железы и нарушением оттока мочи, относятся следующие:

  • вялая струя мочи;
  • прерывистое выделение мочи в конце мочеиспускания;
  • увеличение времени мочеиспускания;
  • необходимость напрягать мышцы брюшного пресса для полного опорожнения мочевого пузыря.

Если остаточной мочи много, возникает чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, а также появляются другие симптомы аденомы простаты, вызванные функциональными нарушениями и уменьшением свободного объема в мочевом пузыре:

  • частые позывы на мочеиспускание;
  • неспособность долго удерживать мочу при появлении позыва;
  • необходимость в ночном мочеиспускании;
  • на более поздних стадиях заболевания выделение мочи происходит по каплям на фоне переполненного мочевого пузыря, пропадают позывы на мочеиспускание.

При подозрении на аденому простаты показано определение уровня ПСА (простатический специфический антиген) крови, а также проведение ТРУЗИ (трансректальное ультразвуковое исследование) предстательной железы, уродинамических тестов, определение толщины стенки мочевого пузыря с помощью УЗИ.