Гиперплазия предстательной железы 40 что это такое

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ, гиперплазия простаты, аденома простаты) — патологический доброкачественный рост предстательной железы. При этом заболевании в окружности мочеиспускательного канала образуются узелки, рост которых сопровождается его постепенным сдавливанием. Доброкачественный характер ДГПЖ означает, что процесс не дает метастазов, что является главным отличием аденомы от рака предстательной железы. Чтобы своевременно распознать ДГПЖ и дифференцировать ее с другими патологиями, мужчинам старше 40–50 лет показаны регулярные посещения уролога и прохождение профилактического обследования с периодичностью примерно 1 раз в год.

Опухолевый процесс происходит с вовлечением железистой, мышечной или соединительной ткани. Соответственно характер патологии может быть аденоматозным, фиброзным или миоматозным. Аденомы простаты также различают по форме (шаровидная, грушевидная, цилиндрическая), структуре (из одного или нескольких узлов) и весу (в среднем от 5 до 200 г). В зависимости от строения и расположения ДГПЖ существует три варианта направления роста опухоли.

Рост внутрь мочевого пузыря. Аденома простаты проникает в мочевой пузырь через уретру. Это приводит к деформации внутреннего сфинктера и нарушает его функцию.

Рост в сторону прямой кишки. Увеличиваясь, аденома простаты приводит к незначительному нарушению мочеиспускания. Однако этот процесс связан с потерей уретрой сократительной способности, что препятствует полному освобождению мочевого пузыря.

Равномерное уплотнение простаты. Является наиболее благоприятным видом ДГПЖ. В этом случае простата не увеличивается, не наблюдается ни задержка мочи, ни нарушения мочеиспускания.

Рост ткани, из которой состоит простата, с возрастом приводит к увеличению органа и сужению уретры. Степень нарушения мочеиспускания при ДГПЖ, в большей мере, зависит не от размеров опухоли, а от направления ее роста. Так, аденома небольших размеров, растущая из задней группы желез и нависающая над уретрой, способна вызывать задержку мочи, а значительная опухоль, разрастающаяся у боковых периуретральных желез в сторону прямой кишки, может никак не проявляться клинически.

Учащенное и затрудненное мочеиспускание. В связи с особенностью функций мочевого пузыря заметнее всего мочеиспускание при ДГПЖ учащается в ночное время суток до 3–4 раз. Днем мужчина может не замечать или игнорировать симптомы заболевания. Ослабление струи мочи и осложнение мочеиспускания часто остается незамеченным, но является одним из первых симптомов ДГПЖ.

Чувство неполного опорожнения. Его иногда путают с учащенным мочеиспусканием, которое наблюдается в утренние часы. В этом случае больному, страдающему от ДГПЖ, приходится мочиться по 3–4 раза через каждые 10–15 минут. Днем частота мочеиспусканий остается нормальной.

Императивные позывы к мочеиспусканию. Внезапные, трудносдерживаемые позывы могут возникнуть в любой момент. Такой симптом свидетельствует о том, что гиперплазия простаты имеет длительное течение.

Перечисленные симптомы нарастают постепенно. Зачастую мужчина списывает подобные состояния на возраст, стрессовые ситуации и другие факторы. Но интенсивность проявления симптоматики и диагностика ДГПЖ существенно различаются как в разных возрастах, так и у мужчин одной возрастной категории. Например, на нарушения мочеиспускания жалуются около 40% пациентов с выявленной впоследствии ДГПЖ, но только 20% из них обращаются за медицинской помощью.

ДГПЖ в наибольшей степени характерна для мужчин пожилого возраста. Детальное обследование выявляет признаки заболевания у 25% пациентов в возрасте 40–50 лет, у 50% — в 50–60 лет, у 65% — в 60–70 лет, у 80% — в 70–80 лет, более чем у 90% — старше 80 лет. Точные причины возникновения аденомы простаты пока не выявлены.
Наиболее вероятными факторами риска исследователи считают возраст, продукцию мужских половых гормонов и наследственную предрасположенность. Доказано, что развитию ДГПЖ не подвержены мужчины, кастрированные как до, так и после наступления половой зрелости. Влияние алкоголя, табакокурения, избыточной массы тела и половой активности пока не нашли научного подтверждения.

Гиперплазия простаты является заболеванием, требующим постоянного контроля. Аденома отличается нарастанием симптоматики с течением времени и развитием осложнений. Если не принимать меры по излечению ДГПЖ, простата продолжит увеличиваться в размерах и приведет не только к затруднениям мочеиспускания, но и к другим, более опасным последствиям. Чтобы избежать различных осложнений аденомы простаты, необходимо своевременно обратиться за помощью к специалисту.

Инфекции мочевых путей. Сюда относят циститы, простатиты, пиелонефриты. Эти заболевания часто сопровождают аденому простаты. Они связаны с развитием благоприятной среды для размножения бактерий, которая возникает из-за застоя мочи в мочевом пузыре. Появляющиеся воспаления усугубляют ситуацию, существенно ухудшая качество жизни. Гиперплазия простаты, сопровождаемая наличием инфекции, характеризуется болью в пояснице, а также болью/жжением при мочеиспускании, недержанием или учащенным мочеиспусканием, неприятным запахом мочи и другими симптомами. Большое количество лейкоцитов, подтверждающее наличие воспалительного процесса, обнаруживается при сдаче общего анализа мочи.

Острая задержка мочеиспускания. Это частое осложнение ДГПЖ, возникающее при употреблении алкоголя и некоторых лекарственных препаратов. Причиной также может служить перенесенная пациентом полостная операция или стрессовая ситуация. В этом случае простата отекает, что приводит к невозможности мочеиспускания вследствие полного перекрывания уретры. Мочевой пузырь переполняется, и самостоятельно опорожнить его больной уже не может. Основные симптомы — сильные позывы к мочеиспусканию, болевые ощущения и выраженный дискомфорт внизу живота. Такая ситуация требует незамедлительного медицинского вмешательства.

Гидронефроз. При гидронефрозе моча, которая не выводится наружу, заполняет почку. Это опасное состояние, вызванное аденомой простаты, обычно сопровождается болью в пояснице, сильными позывами к мочеиспусканию и невозможностью опорожнения мочевого пузыря. Другими симптомами могут быть повышенная температура тела, тошнота и рвота. Такое состояние развивается, как правило, при острой задержке мочи и может стать причиной хронической почечной недостаточности. При появлении симптомов гидронефроза необходимо вызвать скорую помощь.

Камнеобразование. Являясь частым осложнением аденомы простаты, случайно обнаруженные в мочевом пузыре камни могут оказаться единственным симптомом заболевания. Их образование становится результатом длительного скопления мочи. Основными симптомами наличия камней являются боли при мочеиспускании, кровь в моче, учащенное мочеиспускание или острая задержка мочи.

Смертность при аденоме простаты. Согласно исследованиям, случаи смертности при ДГПЖ связаны именно с развитием осложнений, возникающих в результате отсутствия своевременного лечения. Тремя основными причинами смерти являются хроническая почечная недостаточность, распространение инфекции (сепсис) и осложнения после хирургического вмешательства.

Всегда ли развитие ДГПЖ означает необходимость операции

Вмешиваться в процессы жизнедеятельности организма без особой необходимости не рекомендуется. Наряду с показаниями существуют и противопоказания к любому виду лечения. Поэтому окончательное решение врача о целесообразности и эффективности проведения операции может основываться только на принципе разумной осторожности. При этом в последнее время отмечается постепенное уменьшение доли пациентов, которым назначается оперативное лечение. Это связано со своевременным проведением диагностики, позволяющей назначить консервативное лечение, значительно снижающее необходимость хирургического вмешательства.

Своевременное лечение ДГПЖ с помощью препарата «Афала» поможет вам восстановить качество жизни

Телефон горячей линии: +7 495 681-93-00

2015. Все права защищены. Материа Медика 127473, Москва, 3-й Самотечный пер., д. 9 +7 (495) 276-15-71

Владельцы патента RU 2368408:

Изобретение относится к медицине, в частности к урологии, и касается лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Для этого в прямую кишку больного, лежащего на боку с согнутыми в тазобедренных суставах ногами, вводят 70 мл 1% раствора гидролизата плаценты с температурой 37°С. Затем внутриректально вводят излучающую головку с панговым ограничителем аппарата «Стержень — 1» и воздействуют ультразвуком интенсивностью 0,3±0,05 Вт/см в импульсном режиме. Эффективная площадь излучения составляет 2 cм 2 ±10%, частота импульсов — 50 Гц. Длительность ежедневных процедур 6 минут, на курс 8 процедур. Способ обеспечивает стимуляцию местного иммуногенеза, регенерации и фагоцитоза, нормализацию акта мочеиспускания, увеличение безрецидивного периода. 6 табл.

Изобретение относится к медицине, в частности к урологии, а именно к физиотерапии в системе реабилитации андрологических больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы.

Аденома простаты (доброкачественная гиперплазия предстательной железы — ДГПЖ) является одним из наиболее распространенных урологических заболеваний мужчин зрелого возраста. Согласно последним статистическим данным, в возрасте 40 лет у 50% мужчин имеются изменения в предстательной железе, связанные с ее увеличением (гиперплазией), а после 80 лет каждый мужчина имеет аденому простаты. Развитие заболевания связано с нарушениями гормонального фона организма, которые наблюдаются практически у всех мужчин после 40-45 лет (так называемый мужской климакс или андропауза) [Нестеров Н. И. в «Медицинская реабилитация» / Под редакцией Боголюбова В. М. — Том III. — С.402. — 2007 г., Усович А. К. Морфометрические параметры инволютивных изменений сосудисто-тканевых отношений предстательной железы мужчин //в сб.: Сосудистая система в норме, эксперименте и патологии. — Витебск. — 1997. — С.19-22]. Это состояние характеризуется разрастанием ткани предстательной железы (простаты), увеличением ее объема, расстройством кровообращения и присоединением воспаления предстательной железы из-за застойных явлений в малом тазу. Возникает дефицит ресурсов утилизации скапливающихся в этой области поврежденных клеток. Большое количество не выведенных «строительных» белков и приводит к разрастанию железы [Тиктинский О. Л., Михайличенко В. В. Андрология. — Медиа-Пресс. — 1999. — С.176-193]. В результате возникает воспаление в мочеполовом тракте, что сопровождается развитием вторичного иммунодефицита, проявляющегося в ослаблении реакций клеточного и гуморального иммунитета, угнетении способности лейкоцитов к интерферонообразованию, в большинстве случаев возникают явления простатита и затруднения лимфооттока, а для этого требуются ресурсы микровибрации. Собственные ресурсы микровибрации (мышечный тонус) с возрастом значительно уменьшаются и аденома начинает расти. У мужчин старших возрастных групп часто встречаются абактериальные воспаления в сочетании с доброкачественной гипертрофией предстательной железы (ДГПЖ) [Карпухин И. В. Медицинская реабилитация. — Москва-Пермь. — Т.3. — С.428-461. — 1998 г, Мирошников В. М., Проскурин А. А. Заболевания органов мочеполовой системы в условиях современной цивилизации. — Астрахань. — 2001 г. — 236 с.].

Клинические симптомы ДГПЖ делятся на ирритативные (раздражающие): частое желание помочиться, внезапные неконтролируемые позывы к мочеиспусканию и обструктивные (затрудняющие) — ослабление и истончение струи мочи, долгое ожидание начала мочеиспускания, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Перечисленные проявления значительно снижают качество жизни мужчины. При отсутствии своевременного лечения аденома простаты вызывает целый ряд очень грозных осложнений: острая задержка мочи, когда аденома простаты полностью перекрывает канал и акт мочеиспускания становится невозможным; хронический цистит и пиелонефрит, т. е. воспалительные изменения в мочевом пузыре и почках; хроническая почечная недостаточность; образование камней в мочевом пузыре, кровотечения из расширенных вен, аденома простаты, что требует срочного оперативного лечения; резкое истончение мышечного слоя мочевого пузыря и т. д. ДГПЖ создает условия для активизации микрофлоры, застойных явлений в предстательной железе и возникновению хронического простатита [Частная физиотерапия под редакцией Г. Н.Пономаренко. — С.719-721; Сагалов А. В. Амбулаторно-поликлиническая андрология. — М. — Медицинская книга. — С.95-98; Тиктинский О. Л., Михайличенко В. В. — Андрология. — Медиа-Пресс. — 1999. С.183-186].

Таким образом, лечению подлежат оба состояния, так как взаимозависимы. Улучшая дренажную функцию ткани простаты и повышая иммунобиологические процессы в ней, будет достигнут эффект уменьшения и санации железы и профилактики развития простатита, а также других осложнений, сохранение качественной жизни мужчины на физиологическом уровне.

Методы лечения аденомы простаты разделяются на: медикаментозные, немедикаментозные и хирургические. Лечение в I и II стадии заболевания преимущественно консервативное. Оно направлено на нормализацию кровообращения в органах малого таза, улучшение трофики детрузора, ликвидацию воспалительного процесса в предстательной железе, уменьшение размеров аденомы. Однако даже при II стадии заболевания в случае значительных клинических проявлений проводятся хирургические вмешательства, так как резко снижается качество жизни пациента [Тиктинский О. Л., Михайличенко В. В. — Андрология. — Медиа-Пресс. — 1999. С.193-199].

Применяются в таких случаях малые инвазивные вмешательства: трансуретральная резекция предстательной железы (ТУРП или ТУР), трансуретральная электровапоризация предстательной железы, трансуретральная инцизия предстательной железы, микроволновая терапия, лазерные методы, фокусированный ультразвук высокой интенсивности, трансуретральная игольчатая абляция, криодеструкция, баллонная дилатация, стенты. Однако в ходе операций зачастую имеются осложнения, которые требуют дальнейшего восстановительного лечения таких больных. К основным осложнениям после операций по поводу аденомы простаты относятся: недержание мочи (1-2%), стриктура уретры, то есть сращение мочеиспускательного канала (1,6-3%), импотенция (5-15%), ретроградная эякуляция (заброс спермы в мочевой пузырь) (40-80%) [Тиктинский О. Л., Михайличенко О. В. Андрология. — СПБ: Медиа Пресс. — 1999 г. — С.199-212, Аполихин О. И. — Доброкачественная гиперплазия предстательной железы /Под редакцией Лопаткина Н. А. — М. — 1997. — С.100-111].

Читайте также:  Склероз шейки мочевого пузыря у мужчин лечение

Из немедикаментозных методов консервативного лечения аденомы простаты наиболее технически близок метод витафонтерапии, основанный на применении виброакустического воздействия на ткани железы, которое формирует собственную микровибрацию в тканях за счет фоновой активности мышечных клеток. Насыщение тканей микровибрацией улучшает лимфооток, а вместе с ним уходят строительные белки, уменьшается отек, уменьшаются размеры ПЖ и восстанавливается отток мочи по уретре [Федоров В. Ф. «Витафон. Лечение и профилактика заболеваний». С-Петербург.«Вита — Нова»., 2002 г. С.168-172]. Метод заключается в курсовом применении витафонтерапии 2 раза в день по схемам от аппарата «Витафон-2»:

Доброкачественная гиперплазия простаты (ДГП) — наиболее частое урологическое заболевание мужчин старшего и пожилого возраста. Высокая социальная значимость и актуальность заболевания подчеркивается демографическими исследованиями ВОЗ, свидетельствующими о прогрессирующем увеличении населения планеты за счет лиц старше 60 лет, темпы которого опережают рост населения в целом.

Сущностью заболевания является увеличение предстательной железы в объеме за счет гиперпластического процесса в эпителии простатических парауретральных желез. Если в норме объем предстательной железы составляет 20 – 28 куб. см., то при доброкачественной гиперплазии он увеличивается до 35 – 70 куб. см. и более. Описаны случаи, когда объем простаты при этом заболевании достигал 300 – 320 куб. см. Находясь у основания мочевого пузыря с проходящим через нее начальным отделом мочеиспускательного канала, увеличенная в объеме простата приводит к сдавлению мочеиспускательного канала. В результате развиваются основные симптомы заболевания. При отсутствии необходимого лечения, эти симптомы прогрессируют и развиваются такие осложнения, как острая и хроническая задержка мочи, декомпенсация функции мочевого пузыря, гидронефротическая трансформация почек с развитием почечной недостаточности, камни почек и мочевого пузыря, восходящая инфекция органов мочевой системы.

Распространенность. Многолетние исследования отечественных и зарубежных авторов сходятся в том, что большинство мужчин старше 50 лет имеют те или иные симптомы, обусловленные Доброкачественной гиперплазией простаты (ДГП). (Barry M. J., Fowler F. J., Oleary M. P. et al.1993) По оценке О. Л. Тиктинского с соавт. (1995), среди всех заболеваний, которыми страдают мужчины старше 50 лет, на доброкачественную гиперплазию простаты приходится 36%. При этом, если после 50 лет около 25% мужчин имеют симптомы Доброкачественной гиперплазии простаты (ДГП), то в возрасте 60-69 лет проявления этого заболевания испытывают уже 43% мужчин .(Garraway, W., Collins, G., and Lee, R.,1999). В последние десятилетия отмечается тенденция к росту заболевания во всем мире. В настоящее время в США 30% мужчин в возрасте 40 лет имеют шанс подвергнуться оперативному лечению по поводу Доброкачественной гиперплазии простаты (ДГП). (Glynne R. J., Campion E. W. at al,1995) Двадцать пять лет назад такие шансы были лишь у 10% мужчин того же возраста. Lytton B, Emery J M, Harvard B M. 1968). По данным Н. А. Лопаткина (1999), эпидемиологические исследования в нашей стране выявили нарастание частоты ДГП с 11,3% в возрасте 40-49 лет до 81,4% в возрасте 80 лет. До 30% мужчин сорокалетнего возраста, доживающих до 80 лет, оперируются по поводу ДГП. Средняя обращаемость по поводу ДГП в России составляет 113-125 человек на 100.000 мужского населения, в Ростове процент такой же. В США общие расходы здравоохранения на лечение пациентов с ДГП составляют не менее 5 миллиардов долларов ежегодно (Geller J, Kirschenbaum A, et al.,1995).

Симптомы.
Основными симптомами доброкачественной гиперплазии простаты являются затруднение при мочеиспускании, вялая струя мочи, учащение мочеиспускания, дисфункция органов мочевой системы (Lepor, 1993). На начальных стадиях заболевания первыми симптомами могут быть императивные позывы к мочеиспусканию, небольшая задержка перед началом мочеиспускания или необходимость один — два раза за ночь посетить туалет. Как правило, сочетаясь с хроническим простатитом, доброкачественная гиперплазия может проявляться и отчетливыми симптомами последнего — болевыми ощущениями внизу живота, в промежности, в области крестца, иногда тянущими болями в мошонке. Часть больных отмечает ослабление или резкое угнетение половой функции. В развитии симптомов ведущую роль играют два фактора: статический – увеличение простаты в объеме и механическое сдавление мочеиспускательного канала, и динамический, обусловленный сокращением гладкой мускулатуры простаты. Развитие заболевания может приводить к ситуации, когда больной перестает самостоятельно мочиться – возникает острая задержка мочеиспускания (ОЗМ) или хроническая задержка мочеиспускания, когда при переполненном мочевом пузыре, моча непроизвольно, по каплям, выделяется из мочеиспускательного канала (парадоксальная ишурия). Хроническая декомпенсация функции мочевого пузыря сопровождается повышенной нагрузкой на функцию почек, их структурными изменениями с развитием почечной недостаточности, нарастанием слабости, утомляемости, отеков, нарушением функции печени и сердечно-сосудистой системы, падением иммунитета. Явления венозного застоя и расширение вен мочевого пузыря могут сопровождаться периодической примесью крови к моче и приводить к развитию мочепузырного кровотечения. Примесь крови к моче может быть также признаком образования камней мочевого пузыря на фоне декомпенсации функции последнего. При этом больные часто жалуются на выраженные боли в области мочевого пузыря и частые, непрекращающиеся позывы на мочеиспускание. При отсутствии правильного лечения, симптомы доброкачественной гиперплазии простаты могут сделать жизнь больного очень мучительной, а осложнения этого заболевания – поставить жизнь под угрозу.

Патогенез.
Развитие доброкачественной гиперплазии простаты обусловлено взаимодействием нескольких факторов, связанных с возрастными изменениями мужского организма. Еще в 1959 г. А. Я. Пытель писал, что это «не есть заболевание только мочевой и половой системы, а представляет собой весьма сложное забо­левание всего организма, где имеют место глубокие нарушения обмена веществ и расстройства корреляций между разными органами и системами». Теперь, спустя полвека, эти слова полностью подтвердились. Исследованиями последнего времени установлено, что одной из ведущих причин развития доброкачественной гиперплазии простаты (ДГП) являются возрастные изменения гормонального баланса мужского организма, включающие взаимодействие стероидных гормонов, прежде всего, андрогенов и эстрогенов с различными факторами роста самой предстательной железы (De Miguel M. P; Royuela M, et al. 1999). Андрогены, а именно 5--дигидротестостерон (ДГТ) — метаболит тестостерона, присутствующий в простате, способствует пролиферации, то есть размножению, клеток эпителия при нарушении взаимодействия последнего со стромой, что сопровождается дисбалансом между программируемой гибелью и пролиферацией клеток. При этом стромальную гиперплазию вызывают эстрогены, точнее эстрадиол, который оказывает синергический эффект с дигидротестостероном. Установлено, что уровень андрогенов определяет увеличение объема простаты за счет гиперплазии эпителия, в то время как мышечное сокращение ее гладкой мускулатуры вызывает норадреналин, действуя через -1-адренергические рецепторы (Mackenzie, J. F., Daly, et al. 1999). Поэтому степень выраженности симптомов при Доброкачественной гиперплазии простаты (ДГП) лишь частично связана с объемом простаты (Garraway, W., Collins, G., et al. 1991). При этом эстрогены поддерживают увеличение простаты, обусловленное андрогенами, и сокращение гладкой мускулатуры, обусловленное норадреналином.

Немаловажную роль в развитии ДГП исследователи отводят нарушению ферментного состава ткани железы и наличии хронического воспалительного процесса – простатита. Лечение воспаления проходит очень сложно. Исследованиями показано, что ДГП почти в 100% случаев сочетается с хроническим простатитом. (Ю. В. Кудрявцев, Л. М. Романова, 1998; Bedalov G, Vuckovic I, et al. 1994; Mohanty N. K, Jolly BB, 1996; Bradley R. Hennenfent, Antonio Novak Feliciano, 2000). По данным J. Nickel (1997), хронический простатит обнаруживается более, чем в 99% образцов ткани при резекции простаты в связи с доброкачественной гиперплазией простатой (ДГП). Некоторые исследователи считают, что ДГП является прямым следствием предшествующего хронического простатита (Brad Hennenfent, 1999). Имеются и экспериментальные модели развития ДГП вследствие воспалительных изменений в простате (Oded J. Kessler et al., 1998).

Помимо указанных факторов, имеются исследования, посвященные роли иммунной системы в патогенезе ДГП, в частности, роли цитокинов в пролиферации простатического эпителия (Санамянц В. А., Евстропов В. М. 2002, Санамянц В. А. Красулин В. В., 2006). Иммунная система в первую очередь ответственна за структурный гомеостаз органов и тканей. Возрастные изменения иммунной системы, как правило, являются ключевыми в развитии гиперпластических процессов различной локализации. Установлено, что важную роль в развитии гиперпластических и онкологических процессов в возрасте 55-65 лет играет снижение активности естественных киллеров (NК) и способности лейкоцитов к продукции - и -интерферонов (В. П. Кузнецов с соавт., 2000). У лиц пожилого возраста не только уменьшается количество Т-лимфоцитов, но и снижается их функция, в частности, выработка интерлейкина-2 (IL-2) Тх-клетками (В. В. Смирнов с соавт., 1999). При этом интерферон (прежде всего, -интерферон) активирует макрофаги и естественные киллеры (NK), которые затем синтезируют -интерферон и интерлейкины (IL) — 1,2,4,6 (Matsuyama T., Kimura Т, et al., 1993). Участие системы интерферонов (ИФН-системы) в поддержании структурного гомеостаза обусловлено антигенами, подключающими эту систему к активной функциональной деятельности (Thiele J, Wickenhauser C. et al., 1998). Интерфероны резко усиливают экспрессию клеточных рецепторов к цитокинам и обусловливают быструю индукцию генов раннего ответа («immediatly early» генов) (Kimura, T., Kadokawa, Y. et al., 1996). Гены раннего ответа являются ключевыми регуляторами клеточной пролиферации и дифференцировки — они кодируют белки, регулирующие репликацию ДНК. Поэтому важнейшим свойством ИФН-системы является выраженное ингибирование пролиферативных процессов (Lothar Rink 1993; Janis Kuby, 1997).

Диагностика.
Основанием для установления диагноза «доброкачественная гиперплазия простаты» являются данные жалоб пациента, тщательный сбор анамнеза, оценка мочеиспускания по международной шкале IPSS, оценка качества жизни по шкале QOL, пальцевое ректальное исследование предстательной железы. Из лабораторных исследований проводятся анализы мочи, общие и биохимические показатели крови, исследование PSA – антигена общего и свободного; по показаниям – почечные и печеночные пробы. Для оценки сопутствующего хронического простатита проводится исследование секрета предстательной железы, микроскопия мазков из мочеиспускательного канала, ПЦР-исследования, бактериологические посевы. Данные ультразвукового исследования (УЗИ или ТРУЗИ простаты) позволяют выявить размеры, объем, ультразвуковую структуру органа, наличие в структуре очагов гиперплазии, их объем и локализацию, а также рубцовых изменений, кист и других патологических образований. Ультразвуковое исследование почек проводится для оценки их морфологических изменений, наличия расширения полостных систем, патологических образований, камней; исследовании мочевого пузыря дает возможность определить его объем, толщину стенок, наличие или отсутствие остаточной мочи. Для оценки функции мочевого пузыря проводится компьютерная урофлоуметрия (УФМ), которая дает показатели максимального и среднего потока мочи, время мочеиспускания и пр. При том, что диагностика Доброкачественной гиперплазии простаты (ДГП), как правило, не вызывает затруднений, это заболевание в обязательном порядке необходимо дифференцировать от рака предстательной железы и от гранулематозных форм хронического простатита. При подозрении на рак предстательной железы больному проводится компьютерная томография органов малого таза, ЯМР – исследования и многофокусная трансректальная биопсия простаты.

Лечение.
До 80-х годов ХХ века доброкачественная гиперплазия простаты (ДГП) имела лишь один надежный способ лечения, а именно, открытые операции – чрезпузырная и позадилонная аденомэктомия. На фоне общего старения населения, значительной послеоперационной смертности (2 – 3%) и большого числа послеоперационных осложнений (до 12 – 23%), в последние два десятилетия произошли коренные изменения концепции лечения ДГП в рамках совещаний, организованных Международным консультативным комитетом по урологическим заболеваниям под эгидой ВОЗ. Произошло смещение акцента с открытых хирургических способов лечения к широкому спектру менее инвазивных методов — трансуретральной резекции простаты (ТУР), лазерной абляции, электровапоризации (ЭВП), трансуретральной игольчатой абляции и другим методам.

Тем не менее, «золотым стандартом» современного лечения Доброкачественной гиперплазии простаты (ДГП) является трансуретральная резекция простаты (ТУР). Сегодня это одна из самых распространенных эндоскопических операций, при которой участки ткани гиперплазированной железы удаляются токами высокой частоты с использованием специального эндоскопического инструментария — резектоскопа, введенного в просвет мочеиспускательного канала. Вместе с тем, оценка результатов ТУР свидетельствует, что и этот метод почти у 18% пациентов имеет осложнения – кровотечения во время операции и после нее, так называемый ТУР-синдром, рецидивы заболевания, неудержание и недержание мочи, рубцовые изменения и стриктуры мочеиспускательного канала, ослабление эрекций, при этом ретроградная эякуляция после ТУР наблюдается у 24 – 78% оперированных больных (С. В. Павлов, 1998). Рядом исследований продемонстрировано, что эффек­тивность оперативного лечения ДГП не превышает 75%. От 20 до 30% мужчин после операции не удовлетворены ее резуль­татами и не от­мечают существенного уменьшения симптомов нарушения мочеиспускания и улучшения каче­ства жизни (Севрюков Ф, А., 1999; Mebust WK, Holtgrewe HL, et al. 1999).

Читайте также:  Какие боли при простатите у мужчин?

Определенная роль в безоперационном лечении доброкачественной гиперплазии простаты (ДГП) до последнего времени отводилась методам гипертермии (нагрев простаты до 43 градусов) и термотерапии (нагрев до 44 – 51 градусов) простаты при помощи микроволнового СВЧ – излучения. Эти методы стали активно внедряться в практику с начала 1990-х годов. При этом последующие исследования выявили их недостаточную эффективность, находящуюся в границах 14 – 40%, при таких, достаточно частых осложнениях термотерапии, как поздние кровотечения. В настоящее время гипертермия и термотерапия простаты в лечении ДГП имеют ограниченное применение.

В то же время, экспериментальные и клинические исследования, базирующиеся на современных концепциях патогенеза этого заболевания, открыли путь безоперационному медикаментозному лечению ДГП, сформулировав основные принципы этого лечения — (А) подавление андрогенов, (Б) блокада -1-адренорецепторов и (В) подавление эстрогенов. Эти принципы сегодня активно развиваются; при том, что они еще далеки от совершенства, их внедрение в практику привело к тому, что уже сегодня подвергаются операции лишь 30 – 35% пациентов с диагнозом ДГП.

Медикаментозный метод подавления андрогенов обусловлен тем, что самым активным андрогеном простаты является дигидротестостерон (ДГТ), который синтезируется простатой из тестостерона при участии фермента 5--редуктазы. Подавление этого фермента финастеридом, который содержится в препаратах «Проскар», «Финаст» и пр., тормозит развитие Доброкачественной гиперплазии простаты (ДГП). Установлено, что при длительном применении (2,5 – 4 года) финастерид способен приводить к уменьшению объема простаты у 40-48% пациентов в среднем на 14% от ее первоначального объема. При этом, заметный лечебный эффект финастерид оказывает тогда, когда объем простаты превышает 40 мл. (Boyle et al., 1996). Однако, в связи с тем, что 5--редуктаза присутствует не только в простате, но и в эпидидимисе и семенных пузырьках, побочные действия финастерида, среди прочих, включают эректильную и эякуляторную дисфункции, что нередко побуждает пациентов к отказу от лечения.

Медикаментозный метод блокады -1-адренорецепторов обоснован тем, что рецепторы норадреналин-зависимого сокращения гладкой мускулатуры простаты принадлежат к подтипу -1 (Graham el al., 1996). В связи с этим подавление функции -1-адренорецепторов с помощью -1-блокаторов, к которым относятся Празозин, Альфузозин, Доксазозин (Кардура), Тамсулозин (Омник) и пр., приводит к ослаблению симптомов Доброкачественной гиперплазии простаты (ДГП), причем терапевтический эффект -1-блокаторов коррелирует с количеством гладкой мускулатуры в простате (Shapiro el al., 1992). Так как -1-адренорецепторы находится не только в простате, но и в сосудах, их подавление, как правило, приводит к понижению сосудистого тонуса. Как следствие, лечение -блокаторами часто (

Наверное, нет врачей-урологов, которые не сталкивались бы в своей практике с ДГПЖ. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы – одно из самых распространенных и самых изученных урологических состояний у мужчин старше 50 лет. Но, несмотря на широкую освещаемость этой темы в специализированных изданиях, на медицинских конференциях и семинарах, остаются связанные с ней спорные моменты. Мы решили задать интересующие нас вопросы первому заместителю директора НИИ урологии, к. м.н. Андрею Владимировичу Сивкову.

– В российской урологии мы чаще всего встречались с термином «аденома предстательной железы». В последующем появился термин «доброкачественная гиперплазия предстательной железы» (ДГПЖ). Как Вы считаете, это одно и то же или это разные термины?

– Термин «аденома предстательной железы» носит в настоящее время исторический характер, так как с точки зрения патогенеза и морфологической структуры заболевание правильнее называть «доброкачественная гиперплазия предстательной железы».

– Вы можете привести пример публикаций на эту тему?

– Обоснование этого мнения подробно изложено в соответствующей главе 3-томного руководства по урологии под редакцией Н. А. Лопаткина (раздел 29.1.2.). Кроме того, учитывая, что подобные терминологические вопросы возникают и сегодня, мы с проф. Ю. В. Кудрявцевым посвятили этой теме отдельную статью в журнале «Экспериментальная и клиническая урология» (№1, 2010; www. ecuro. ru).

– Как часто встречается это заболевание? Есть ли статистика?

– Достоверной статистики по ДГПЖ в России нет, так как она определяется по результатам популяционных эпидемиологических исследований. Подобных исследований у нас до настоящего времени не проводилось. Можно лишь приблизительно оценить число таких пациентов в 2,2 – 6,3 млн человек, экстраполируя зарубежные эпидемиологические данные на мужскую популяцию нашей страны (см. табл.).

– Что Вы скажете о наследственной предрасположенности к ДГПЖ?

– Несомненно, она существует. Однако с учетом высокой распространенности заболевания наследственные факторы имеют относительное значение, за исключением случаев возникновения ДГПЖ у мужчин молодого возраста.

– Есть ли связь ДГПЖ с хроническим простатитом?

– Отчетливо связь ДГПЖ с простатитом не прослеживается, но из клинической практики многие знают, что если в анамнезе был длительно текущий хронический простатит, сопровождающийся рубцовыми изменениями, то у этих больных, как правило, большого объема железы не бывает. При этом можно связать остроту симптомов со стороны нижних мочевых путей (НМП) у пациентов с ДГПЖ и сопутствующим течением хронического воспаления в предстательной железе (ПЖ). Проведение курса противовоспалительной терапии у таких пациентов существенно облегчает их состояние.

– Является ли ДГПЖ предрасполагающим фактором для развития простатической интраэпителиальной неоплазии и рака предстательной железы (РПЖ)?

– На этот вопрос в полной мере ответить нельзя, однако следует учитывать, что дисплазия и рак часто возникают на фоне уже существующей ДГПЖ.

– С чем связан рост числа молодых пациентов с ДГПЖ?

– В случае выявления ДГПЖ у пациентов относительно молодого возраста (>= 40 лет) можно думать о наследственных факторах, предрасполагающих к данному заболеванию, о существующем гормональном дисбалансе, метаболическом синдроме.

– Коррелирует ли степень гиперплазии (объема) ПЖ с клиническими проявлениями?

– Четкой корреляции между объемом ПЖ и степенью выраженности симптомов со стороны НМП нет. У пациента может быть тяжелая симптоматика при небольших размерах ДГПЖ и отсутствие таковой при большом объеме органа. На наш взгляд, важен не объем, а конфигурация ПЖ, т. е. наличие средней доли и/или внутрипузырного роста.

– Сейчас практически всем мужчинам проводят ультразвуковое исследование (УЗИ) ПЖ, и диагноз ДГПЖ ставится все чаще по данным ультразвукового сканирования. Когда надо начинать лечение при ДГПЖ?

– Согласно морфологическим данным практически у 100% мужчин в возрасте 80 лет можно выявить ДГПЖ. Но симптомы, по поводу которых пациент обращается к врачу, встречаются лишь у половины этих мужчин, а тех, которые подлежат оперативному лечению, вдвое меньше. Считается, что минимальный объем ПЖ у мужчин в возрасте > 50 лет – около 25 см3. При большем объеме правомерно говорить об ее увеличении и наличии ДГПЖ. При этом симптомы могут полностью отсутствовать. Лечить пациента надо тогда, когда появляются симптомы или объективно зарегистрированные нарушения мочеиспускания. Основным показанием к оперативному лечению являются не выраженность симптомов, не объем ПЖ, а степень инфравезикальной обструкции (ИВО) и наличие осложнений ДГПЖ. Если пациента что-то беспокоит, но нет значимой ИВО, то оперировать его не надо, так как с большой степенью вероятности жалобы продолжатся и после операции. Единственный достоверный метод оценки степени ИВО – это комбинированное уродинамическое исследование (КУДИ). Симптомы при ДГПЖ неспецифичны – они встречаются и при других заболеваниях. Поэтому на первый план выступает стандартизированная дифференциальная диагностика, важным этапом которой являются функциональные исследования: урофлоуметрия, КУДИ. Нами разработан и активно используется алгоритм диагностики и выбора метода лечения ДГПЖ, в котором учтены современные требования и наш клинический опыт (http://www. consilium-medicum. com/medicum/article/12741/).

– Какое место занимает трансабдоминальное и трансректальное УЗИ (ТРУЗИ) в диагностике ДГПЖ и других заболеваний ПЖ?

– На основании УЗИ невозможно дифференцировать ДГПЖ от РПЖ и простатита. В рутинной практике мы стали реже применять ТРУЗИ, только если есть подозрение на рак и надо выбрать зоны для последующей биопсии. С точки зрения рутинного исследования трансабдоминальное сканирование позволяет решить почти все задачи.

– Какова роль определения остаточной мочи? Какое количество мочи является патологическим?

– Определение остаточной мочи – обязательный этап обследования при ДГПЖ. У пожилых мужчин наличие объема остаточной мочи > 50 мл должно регистрироваться как патологическое. Большой объем остаточной мочи может быть следствием не только степени ИВО и декомпенсации детрузора, но и сопутствующего нейрогенного поражения. Таким пациентам необходимо повышенное внимание.

– Обязательно ли исследование верхних мочевых путей (УЗИ, внутривенная урография, компьютерная томография (КТ)) при ДГПЖ?

– УЗИ верхних мочевых путей необходимо делать всем – можно выявить расширение чашечно-лоханочной системы, другие заболевания почек. Внутривенная урография применяется редко, по особым показаниям. В Москве уровень диагностики достаточно высок, пациентам своевременно проводят оперативное лечение. Выполнение КТ в международных рекомендациях не предусмотрено. Однако в своей практике мы используем этот метод, когда есть подозрение на нейрогенную дисфункцию мочеиспускания.

– Какое место в выборе тактики лечения Вы отводите уродинамическим исследованиям? Является ли выполнение урофлоуметрии обязательным при выборе тактики лечения?

– Да, урофлоуметрия как неинвазивный скрининг-метод показан всем пациентам с нарушенным мочеиспусканием. Если есть отклонения, то ее надо выполнять двукратно при объеме мочевого пузыря, превышающем 150 мл. Роль КУДИ состоит именно в определении степени ИВО, особенно в случаях, когда присутствует диссонанс между выраженностью симптомов и показателями мочеиспускания. Если пациенту этой группы планируется оперативное лечение, то выполнение КУДИ (исследование отношения давление/поток) обязательно.

– Зависит ли уровень простатического специфического антигена (ПСА) от объема ПЖ? Какая корреляция между ними? При каких показателях ПСА Вы рекомендуете пациенту выполнение биопсии ПЖ?

– Уровень ПСА зависит от объема ПЖ. У пациента с большим объемом железы содержание ПСА может быть несколько выше. Общей рекомендованной верхней границей ПСА является 4 нг/мл, выше которой показано выполнение биопсии. В последнее время обсуждается возможность снижения верхней границы ПСА до 2,5–3,5 нг/мл, особенно для пациентов молодого возраста. Если есть сомнения, то необходимо изучить динамику роста ПСА во времени.

– С чего начинать лечение пациентов — фитотерапия, альфа-адреноблокаторы, комбинированная терапия?

– Считается, что препаратами 1-й линии являются α1-адреноблокаторы. Однако выбор метода лечения строится на оценке совокупности клинических факторов. На это влияют выраженность симптомов (фазы накопления и опорожнения), показатели мочеиспускания, наличие или отсутствие осложнений, факторов прогрессии (ПСА > 1,4нг/мл и объем простаты > 40 см3), факторов, отягчающих течение ДГПЖ (средняя доля, выраженные изменения со стороны детрузора), состояние эректильной функции, сопутствующие заболевания.

– Какое место занимает консервативная терапия в лечении ДГПЖ?

– Консервативная терапия сегодня применяется у большинства пациентов с ДГПЖ. Имеется богатый арсенал лекарственных препаратов: α1адреноблокаторы, ингибиторы 5α-редуктазы (5α-РИ), М-холиноблокаторы, фитотерапевтические агенты, ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа (5-ФДЭ), антибактериальные и противовоспалительные средства. Настоящему мастеру нужен большой набор инструментов. При наличии симптомов со стороны НМП и небольших размерах железы назначают α1-адреноблокаторы. Если симптомы не выражены, а объем железы велик, прибегают к монотерапии 5α-РИ, при ирритативных симптомах и незначительной ИВО к терапии М-холиноблокаторами. Все большее место занимает комбинированная терапия ДГПЖ. Привычным стало сочетание 5α-РИ с α1блокаторами (при наличии факторов прогрессии). Приблизительно у половины пациентов на фоне ДГПЖ развивается выраженная ирритативная симптоматика, связанная со вторичными изменениями в мочевом пузыре. Такое состояние требует дополнительного назначения М-холиноблокаторами в комбинации с α1-адреноблокаторами. Недавно были опубликованы результаты исследования VICTOR, в котором изучалась комбинация наиболее уроселективных препаратов Омник Окас (тамсулозин) и Везикар (солифенацин) у пациентов с выраженными симптомами фазы наполнения на фоне ДГПЖ. Было доказано, что данная комбинация более эффективно устраняет ирритативные симптомы (учащенное мочеиспускание, ургентность и др.), чем монотерапия тамсулозином, и при этом хорошо переносится пациентами с ДГПЖ. Ряду пациентов с нарушением эректильной функции может быть рекомендована комбинация α1-адреноблокаторов (тамсулозин) и 5-ФДЭ.

– Какое место в консервативном лечении занимает физиотерапия?

– По поводу ДГПЖ физиотерапия в настоящее время не применяется.

– Сейчас появилось много рекламы, агрессивно направленной на пациента, продвигающей различные физиотерапевтические устройства. Что Вы можете сказать об их эффективности и безопасности?

Читайте также:  Мовизар инструкция по применению

– Ни по одному из этих устройств нет никакой доказательной базы, поэтому основную роль здесь играет реклама. Серьезной научной основы, как и доказательных исследований, по этим методам нет.

– Как долго надо лечить пациента? Нужны ли перерывы в лечении?

– Все очень индивидуально. Поскольку ДГПЖ – заболевание, которое остается с пациентом на всю жизнь, консервативное лечение должно проводиться долго, иногда пожизненно. В зависимости от динамики показателей симптомов характер лечения может изменяться. В ряде случаев допустим переход к интермиттирующей терапии (α1-адреноблокаторы, 5α-РИ, М-холиноблокаторы).

– Как Вы относитесь к альтернативным методам лечения ДГПЖ – термотерапии, игольчатой аблации, «зеленому» лазеру?

– Несколько лет назад интерес к этим методикам был высок. Однако в настоящее время круг их применения значительно сузился. Это связано с развитием трансуретральной электрохирургии, биполярной трансуретральной резекции (ТУР), различных типов вапоризации (плазмокинетической), лазерной хирургии и т. д. Термотерапия, игольчатая аблация, «зеленый» лазер имеют свои ограничения. Кроме того, они не выдерживают сравнения с ТУР по следующим критериям: долгосрочная эффективность, безопасность, стоимость. Применение этих методов допустимо только у группы пациентов с отягощенным статусом по специальным показаниям.

Беседовал Игорь Шадеркин, врач-уролог

Мужское бесплодие и аденома простаты, хронический простатит — как болезни простаты влияют на зачатие

Простата (или предстательная железа) — один из самых «хрупких» и уязвимых органов, с которым у большинства мужчин возникают проблемы в течение жизни.

С хроническим простатитом сталкивается около 40% мужчин в возрасте от 25 до 60 лет, аденомой простаты страдает более 50% мужчин старше 60 лет, а рак простаты — одна из наиболее распространенных злокачественных опухолей у мужчин.

Проблемы с простатой оказывают серьезное влияние на работу мочевыводящей системы, провоцируя такие заболевания как цистит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь. Также они могут стать причиной снижения качества спермы и отразиться на мужской фертильности. Давайте попробуем разобраться, как связаны простатит, аденома простаты и бесплодие у мужчин. И поможет ли профилактика заболеваний простаты сохранить мужскую фертильность?

Хотя проблемы с простатой могут возникнуть у совсем молодых мужчин, а некоторые и в 80 лет имеют здоровую предстательную железу, в целом статистика свидетельствует о том, что риск заболеть простатитом и аденомой простаты с возрастом значительно увеличивается.

Так, согласно медицинским наблюдениям, мужчины 40-49 лет сталкиваются с простатитом в 1,7 раз чаще, чем не достигшие сорокалетнего возраста. А по достижении 50-59 лет — в 3 раза чаще, чем мужчины 20-39 лет. Что касается аденомы простаты, то в возрасте 40-50 лет она встречается у каждого четвертого мужчины, в 50-60 лет — от этого заболевания страдает каждый второй, в 60-70 лет аденому диагностируют у 65%, в 70-80 лет — у 80% мужчин.

Связано это с тем, что в организме мужчины с возрастом происходят изменения. В результате страдает, в том числе, и предстательная железа. После 35 лет у мужчин начинает формироваться андрогенный дефицит, ухудшается микроциркуляция в тканях простаты, а также накапливаются последствия хронических заболеваний, которые способствуют развитию простатита.

Также с возрастом простата увеличивается в размере, при этом в некоторых частях органа появляется так называемая фиброзная ткань. Это и есть гиперплазия предстательной железы, более привычное название — аденома. Разросшись до определенных размеров, аденома начинает сдавливать уретру, вызывая неприятные, нередко нарушение эректильной, а иногда и репродуктивной функции.

Связь простатита и бесплодия обусловлена тем, что предстательная железа выделяет секрет, который является одним из компонентов семенной жидкости и составляет примерно половину от ее общего объема. Воспалительный процесс в этом органе может привести к интоксикации секрета, вредные вещества секрета негативно действуют на сперматозоиды, в результате чего сперма при простатите ухудшается. Таким образом, если у мужчины диагностирован хронический простатит, сперматозоиды становятся вялыми и малоактивными, нарушается их морфологическая структура. 1

Если своевременно не устранить воспаление, может образоваться фиброзная ткань и сперматозоиды не смогут попасть в семенную жидкость, возникнет так называемое обструкционное бесплодие у мужчин. Простатит при этом зачастую приобретает хронический характер.

Многие исследователи склоняются к тому, что в основе пусковых механизмов развития как хронического простатита, так и гиперплазии предстательной железы лежит избыточное образование в организме свободных радикалов. 2

Свободные радикалы — это неустойчивые молекулы, которые имеют так называемые неспаренные электроны. Пытаясь восполнить нехватку электронов в своих молекулах, свободные радикалы атакуют клетки организма, в том числе и клетки предстательной железы. Это приводит к активизации воспалительных процессов, что способствует развитию простатита. Кроме того, свободные радикалы повреждают здоровые клетки предстательной железы и провоцируют их перерождение в фиброзную ткань. Впоследствии это чревато развитием не только гиперплазии простаты, но и злокачественных опухолей.

Также свободные радикалы оказывают разрушающее действие на сами сперматозоиды и на содержащийся в них генетический материал. Этим во многом объясняется тот факт, что при заболеваниях простаты сперма мужчины содержит превышенную долю морфологически неправильных сперматозоидов.

С повышенной активностью свободных радикалов связан риск развития гормонального дисбаланса и отклонения концентрации тестостерона от нормы, что приводит к росту содержания в организме гормона дигидротестостерона (ДГТ) — активного продукта обмена тестостерона. Повышение дигидротестостерона провоцирует усиленное деление клеток простаты и способствует развитию гиперплазии.

Обычно свободные радикалы нейтрализуются самим же организмом с помощью антиоксидантов — соединений, которые так или иначе взаимодействуют со свободными радикалами, превращая их в малоактивные молекулы. Иными словами, антиоксиданты защищают клеточные мембраны и другие структуры, однако при определенных условиях количество свободных радикалов возрастает сверх меры и организм не может справиться с ними самостоятельно.

Доказано, что образование свободных радикалов значительно повышается вследствие воздействия таких факторов как загрязненный воздух, вдыхание автомобильных выхлопов, нахождение рядом с источниками электромагнитных излучений, контакт с пестицидами и другими химическими веществами, неправильное питание, гормональные нарушения, курение, воспалительные заболевания т. д. И если отказаться от вредных привычек и приучить себя к здоровому питанию вполне в наших силах, то повлиять на состояние окружающей среды мы не можем.

Помочь организму справиться с избытком свободных радикалов, а также нейтрализовать их разрушительное действие на клетки простаты призваны антиоксиданты, которые следует принимать дополнительно. В состав антиоксидантного комплекса «Синергин» входит 6 мощных природных антиоксидантов: каротиноиды ликопин и бета-каротин, витамины С и Е, рутин и коэнзим Q10 (убихинон).

Все эти антиоксиданты «душат» агрессивные радикалы, останавливают цепную реакцию образования новых радикалов, причем лучше проявляют себя при совместном действии . Также витамины-антиоксиданты могут расщеплять поврежденные участки молекул, заменяя старые элементы новыми.

Кроме антиоксидантного действия каждый из компонентов «Синергина» выполняет в мужском организме дополнительные функции.

Ликопин — каротиноид, обладающий сильными антиоксидантными свойствами. Он защищает клетки предстательной железы от повреждения свободными радикалами, устраняет воспалительные процессы, препятствует превращению гормона тестостерона в дигидротестостерон и контролирует избыточное разрастание ткани предстательной железы. Ликопин улучшает качество спермы путем увеличения количества нормальных активных форм сперматозоидов. 3

Бета-каротин является провитамином А и в организме превращается в витамин А, который необходим для нормального функционирования половых желез, созревания и развития сперматозоидов. Также бета-каротин увеличивает стрессоустойчивость организма, улучшает иммунитет и снижает риск инфекционных воспалительных заболеваний, в том числе и простатита.

Витамин С укрепляет иммунитет, сдерживает разрастание тканей простаты и эффективен в лечении бактериального простатита. За счет умеренного мочегонного действия витамин С также помогает нормализовать мочеиспускание при заболеваниях простаты.

Витамин Е необходим организму для производства интерлейкина-2, — соединения, которое уничтожает бактерии, вирусы и раковые клетки, тем самым способствуя поддержанию здоровья предстательной железы.

Рутин (или витамин Р) улучшает состояние кровеносных сосудов, нормализует сердечный ритм и снижает артериальное давление. Также рутин способствует улучшению микроциркуляции, предупреждает застой крови в тканях и сосудах предстательной железы, что чрезвычайно важно для поддержания здоровья простаты, снижения риска развития аденомы, простатита и бесплодия. Также рутин стимулирует функцию коры надпочечников, за счет чего способствует регуляции суточной нормы выделения мочи.

Убихинон (коэнзим Q10) — уникальный липофильный антиоксидант, который необходим для поддержания активности сперматозоидов. Коэнзим Q10 способствует увеличению подвижности и концентрации клеток спермы, снижает содержание в эякуляте сперматозоидов с неправильным строением. Результаты ряда исследований свидетельствуют о том, что коэнзим Q10 помогает снизить риск развития рака предстательной железы.

Компоненты, входящие в состав «Синергина», улучшают микроциркуляцию в сосудах предстательной железы, способствуют устранению воспалительных процессов, укрепляют иммунитет, снижают риск развития аденомы, простатита и мужского бесплодия.

Эффективный профилактический курс препарата «Синергина» должен составлять как минимум четыре недели.

Важно понимать, что, несмотря на то, что между аденомой простаты, хроническим простатитом и бесплодием и существует определенная связь, ни одно из этих заболеваний не может поставить крест на желании мужчины стать отцом. Своевременное обращение к врачу, грамотное лечение и соблюдение правил здорового образа жизни приводят если не к полному выздоровлению то, по крайней мере, максимально снижают риск осложнений, устраняют неприятные симптомы и помогают сохранить мужскую фертильность.

1 Reduced semen quality caused by chronic abacterial prostatitis: an enigma or reality? Leib Z1, Bartoov B, Eltes F, Servadio C. — Fertil Steril. 1994 Jun;61(6):1109-16.

2 Oxidative stress in benign prostatic hyperplasia: a systematic review. Minciullo PL, Inferrera A, Navarra M, Calapai G, Magno C, Gangemi S. — Urol Int. 2015;94(3):249-54. doi: 10.1159/000366210. Epub 2014 Dec 5.

3 Lycopene for the prevention and treatment of prostate disease. Ilic D — Recent Results Cancer Res. 2014;202:109-14. doi: 10.1007/978-3-642-45195-9_13.

Лечение и профилактика доброкачественной гиперплазии предстательной железы (далее ДГПЖ или аденома) является крайне актуальной проблемой современной урологии.

Это обусловлено распространенностью данного заболевания у мужчин старше 40 – 50 лет. Широкомасштабное международное исследование выявило, что морфологические признаки ДГПЖ выявляли у 10% мужчин в возрасте 40 лет, а к 80 годам – у 90 % (J. T.Isaacs, P. S.Coffey, 1989).

По современным представлениям зонального строения предстательной железы доброкачественная гиперплазия развивается из транзиторной зоны и периуретральных желез.

Среди гипотез об этиологии и патогенезе развития аденомы предстательной железы наиболее признаны следующие:

  • теория хронического аутоиммунного процесса;
  • дигидростероновая теория;
  • теория андрогенно-эстрогенного дисбаланса;
  • теория стромально-эпителиальных взаимоотношений;
  • теория угнетения апоптоза.

Большинство современных авторов сходится во мнении, что патогенез ДГПЖ является гормонально зависимым. Морфологические и биохимические изменения являются лишь следствием гормонального дисбаланса. Результатом этого является увеличение железы в объеме за счет развития стромы (Bierhoff E., описывают аденому предстательной железы как заболевание стромы). Последующее увеличение эпителиальной ткани рассматривают как вторичное явление. Постепенное увеличение ткани приводит к появлению клинических симптомов от едва заметных до ярко выраженных.

Исходя из сложного этиопатогенеза ДГПЖ, предложено большое количество методов лечения. Их можно разделить на 3 группы:

  • хирургические методы;
  • малоинвазивные методы;
  • медикаментозное лечение.

Как показывает практика, применение большого числа методов лечения одного и того же заболевания свидетельствует о том, что ни один из них не является идеальным и требует определения своего места в структуре лечения ДГПЖ.

В Медицинском центре «Примавера медика» разработан и успешно внедрен в практику принципиально новый метод лечения аденомы предстательной железы, основанный на применении природных метаболитов, которые обладают различным спектром действия – антиоксидантным, сосудорасширяющим, тоногенным, иммуномодулирующим, противовоспалительным. Природная сущность препаратов лишает их аллергического компонента и возможности развития осложнений.

Целью настоящей работы является клиническое и лабораторно-инструментальное изучение использования природных метаболитов при лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Материалы и методы

Под нашим наблюдением исследовались и проходили лечение 20 мужчин с аденомой предстательной железы различных клинических стадий. Для определения стадии болезни использовали классификацию Н. А.Лопаткина (1998).

Все пациенты были старше 40 лет, из них в большинстве случаев возраст был от 50 до 70 лет (таблица 1). У всех больных наблюдалась 1 и 2 стадия заболевания, пациенты с 3 стадией заболевания предусмотрительно не исследовались, так как эта стадия является абсолютным показанием к хирургическому вмешательству.

Возраст пациентов и стадия развития ДГПЖ.