Гиперплазия предстательной железы что означает

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)

ДГПЖ — увеличение предстательной железы, встречающееся почти у половины мужчин старше 50-летнего возраста. После 80 лет это заболевание встречается у 90% всех мужчин.

ДГПЖ чаще всего проявляется симптомами нарушения мочеиспускания: затрудненным и учащенным мочеиспусканием (в особенности по ночам), ослаблением струи мочи, прерывистым мочеиспусканием, чувством неполного опорожнения мочевого пузыря и др. Это заболевание может осложняться гематурией (появлением крови в моче) и полной задержкой мочеиспускания – когда мужчина не в состоянии помочиться самостоятельно. Заметив у себя хотя бы один из перечисленных симптомов, следует непременно обратиться к урологу. Так же ДГПЖ может осложняться нарушением оттока мочи из почек, развитием хронической инфекции мочевых путей, возникновением почечной недостаточности и образованием мочевых камней.

Диагностика ДГПЖ основывается на данных опросников (IPSS), осмотра, лабораторных и ультразвуковых исследований, урофлоуметрии и др.

По результатам обследования определяется тактика ведения пациента.

Большинству пациентов ДГПЖ в настоящее время назначается лекарственная терапия, направленная на снижение выраженности симптомов нарушенного мочеиспускания и уменьшение объема предстательной железы. Большинство лекарственных препаратов для лечения ДГПЖ имеют высокую эффективность и безопасность и могут быть назначены с учетом индивидуальных особенностей пациента и наличия у него сопутствующей патологии. Правильно подобранная лекарственная терапия улучшит качество мочеиспускания и качества вашей жизни.

Пациентам с осложнениями ДГПЖ, выраженным нарушением мочеиспускания и неэффективностью проводимой лекарственной терапии необходимо проведение хирургического лечения.

Хирургическое лечение заключается в удалении гипертрофированной ткани предстательной железы, преимущественно эндоскопическим способом методом трансуретральной резекции, лазерной абляции или энуклеации. В некоторых случаях проводится позадилобковая или чреспузырная аденомэктомия.

Среди хирургических методов лечения для пациентов с ДГПЖ бесспорно и предпочтительнее являются методы лечения лазером. Риск послеоперационной травмы – как физической, так и психологической – в результате применения таких методик значительно снижается, кровопотери минимальны, а послеоперационный период не требует длительной реабилитации, обязательного пребывания в стационаре и снятия швов. Все эти факторы в совокупности позволяют быстро восстановить трудоспособность и вернуться к прежнему, дооперационному, качеству жизни. Поэтому лазерное лечение получает все большее распространение. Эта процедура не требует разрезов, поскольку выполняется исключительно через мочеиспускательный канал. В сравнении с традиционной трансуретральной резекцией этот метод отличается более широкими возможностями применения и минимальными осложнениями. С развитием медицины все чаще находят применение и различные современные высокотехнологичные приборы, позволяющие однократной процедурой в течение получаса удалить аденому в амбулаторных условиях, после чего пациент может отправляться домой.

В нашем центре в дневном хирургическом стационаре данная операция проводится с применением современной лазерной хирургической системы VersaPulse PowerSuite 100.

Аденома простаты излечима, обратитесь к квалифицированным врачам в наше отделение.

Рубрика МКБ-10: N40

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — полиэтиологическое заболевание, возникающее вследствие разрастания периуретральной железистой зоны предстательной железы, приводящего к обструкции нижних мочевых путей.

Средний возраст появления симптомов заболевания — 60 лет, хотя в США симптомы ДГПЖ выявляют у 40% мужчин 50-59 лет. У 30% мужчин старше 65 лет обнаруживают развёрнутую клиническую картину заболевания. У мужчин, чьи отцы страдали ДГПЖ, заболеваемость выше. У мужчин моложе 30 лет гистологические признаки ДГПЖ не встречаются. С возрастом частота выявления ДГПЖ возрастает, достигая пика к девятому десятилетию жизни (90%). Пальпируемое увеличение простаты обнаруживают в 20% случаев у мужчин 60 лет и в 43% случаев у мужчин 80 лет. Но увеличение простаты не всегда сочетается с клиническими проявлениями. Симптомы нижних мочевых путей к 60 годам в какой-либо степени проявляются у 60% мужчин. При обследовании мужчин европеоидной расы симптомы нижних мочевых путей (от средних до значительных проявлений) были выявлены у 13% пациентов 40-49 лет, а у пациентов старше 70 лет — в 28% случаев. В Канаде симптомы нижних мочевых путей (от сильных до умеренных проявлений) обнаружили у 23% обследованных. В Шотландии и Нидерландах частота проявления симптомов возрастает с 14% в 40 лет до 43% в 60 лет. Распространённость от умеренных до тяжёлых симптомов варьирует от 14% во Франции до 30% в Нидерландах. С каждой последующей декадой жизни удваивается количество мужчин с симптомами нижних мочевых путей. В Германии приблизительно у 30% мужчин от 50 до 80 лет есть проявления этих симптомов.

В клинической практике в настоящее время считают, что нормальный объём простаты — до 28 см 3 , малым называют объём простаты от 30 до 40 см 3 , средним — от 40 до 80 см 3 , более 80 см 3 — крупным, превышающий 250 см 3 — гигантским.

Симптомы нарушенного мочеиспускания классифицируют по степени, исходя из значений суммарного балла Международного индекса симптомов при заболеваниях простаты (IPSS — International Prostate Symptom Score), представленного в приложении 1:

— незначительные — 0-7 баллов;

— умеренные — 8-19 баллов;

— выраженные — 20-35 баллов.

В России не утратила своего значения усовершенствованная классификация Гюйона, согласно которой выделяют три стадии болезни:

1. I стадия — компенсации (незначительная дизурия при отсутствии остаточной мочи);

2. II стадия — субкомпенсации (симптоматика заболевания прогрессирует, имеется остаточная моча, почки и верхние мочевые пути проходят этапы снижения функционального состояния, часто возникают осложнения болезни);

3. III стадия — декомпенсации: полная декомпенсация функции мочевого пузыря, парадоксальная ишурия, выраженный уретерогидронефроз и хроническая почечная недостаточность (ХПН)

Клинически ДГПЖ проявляется различными симптомами, связанными с нарушением пассажа мочи по нижним мочевым путям:

— необходимостью просыпаться ночью, чтобы опорожнить мочевой пузырь;

— уменьшением напряжения струи мочи;

— ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания;

— наличием трудно сдерживаемых позывов на мочеиспускание.

Зачастую к перечисленным выше симптомам присоединяется затруднение в начале акта мочеиспускания, более выраженное утром и заставляющее пациентов натуживаться, чтобы начать мочиться. Все перечисленные симптомы, как правило, объединяют под общим названием симптомы нижних мочевых путей. При отсутствии адекватного лечения, особенно на конечных стадиях заболевания, резко возрастает риск возникновения острой задержки мочеиспускания и почечной недостаточности.

В соответствии с современными представлениями о классификации симптомов расстройств мочеиспускания при ДГПЖ их принято подразделять на три категории. Одна из основных причин возникновения этих симптомов — увеличение предстательной железы в размерах. Именно увеличение предстательной железы служит неоспоримым доказательством наличия заболевания и наиболее частым проявлением его прогрессии. У мужчин с объёмом простаты более 50 см 3 риск развития умеренных или тяжёлых симптомов нижних мочевых путей повышается в 5 раз, и в 3 раза повышен риск возникновения выраженной инфравезикальной обструкции, соответствующей снижению максимальной скорости потока мочи Qmax 3 и более или повышенным значением ПСА (>1,4-1,6 нг/мл) следует дополнительно назначить ингибиторы 5-α-редуктазыА, которые при нормальной переносимости необходимо принимать пожизненно, чтобы избежать операции.

— Ингибиторы 5-α-редуктазы — единственная группа препаратов, уменьшающая объём предстательной железы на 25-30%, предотвращающая дальнейший её рост и развитие ДГПЖ.

в) Антагонисты мускариновых рецепторов

Применяются для лечения расстройств мочеиспускания, причина которых кроется в нарушении иннервации мочевого пузыря.

В режиме монотерапии при наличии симптомов нижних мочевых путей и ДГПЖ без признаков обструкции использовались только два препарата этой группы — толтеродин и фезотеродин.

г) Органотропные препараты на основе экстракта простаты.

Механизм действия до конца не изучен (имеются отдельные исследования, подтверждающие положительный эффект препарата), известно об отсутствии отрицательного влияния на половую функцию, что позволяет применять препарат пациентам среднего возраста.

д) Препараты из растительного сырья.

Несмотря на отсутствие доказанной эффективности лекарственных препаратов растительного происхождения в крупномасштабных клинических исследованиях, фитотерапия ДГПЖ остаётся популярной как в России, так и за рубежом. Сложный механизм действия фитопрепаратов труден для детального изучения, поскольку последние состоят из различных растительных компонентов. В России распространены препараты на основе экстракта пальмы ползучей (Serenoa repens), для которого в клинических исследованиях подтверждены достоверное уменьшение выраженности симптомов ДГПЖ, замедление дальнейшего роста и увеличения объёма предстательной железы и местное противовоспалительное действие в предстательной железе, а также высокая безопасность и возможность длительного применения. Препараты Serenoa repens могут быть рекомендованы пациентам с начальными и умеренными СНМП в дозировках: по 320 мг — 1 раз в сутки или по 160 мг — 2 раза в сутки.

е) Аналоги вазопрессина.

Десмопрессин — синтетический аналог антидиуретического гормона, позволяющий значительно увеличить реабсорбцию в канальцах и снизить объём выделяемой мочи.

Комбинированная медикаментозная терапия

а) Комбинированное применение ингибиторов 5-α-редуктазы и α-адреноблокаторов

Это оптимальная медикаментозная терапия для пациентов высокого риска прогрессии заболевания: пациенты со среднетяжёлыми и тяжёлыми симптомами ДГПЖ (IPSS ≥12), старше 50 лет, объёмом простаты ≥40 см 3 . До начала лечения необходимо оговорить с пациентом длительный характер такого лечения — более 12 мес.

б) Комбинированное применение α-адреноблокаторов и антагонистов мускариновых рецепторов

Первый класс препаратов эффективно устраняет симптомы инфравезикальной обструкции, в то время как второй способен значительно снизить выраженность накопительных расстройств. Немногочисленные работы по комбинированному назначению этих препаратов освещают опыт применения доксазозина, тамсулозина и теразозина с оксибутинином, солифенацином и толтеродином. Такое лечение может быть рекомендовано пациентам со средней и тяжёлой симптоматикой при отсутствии эффекта от монотерапии этими препаратами. Больным, у которых имеется выраженная инфравезикальная обструкция, это лечение следует назначать с осторожностью, под контролем количества остаточной мочи

Суть любого оперативного вмешательства при ДГПЖ — устранение обструкции на уровне простатического отдела мочеиспускательного канала. Операции по поводу ДГПЖ — одни из наиболее распространённых хирургических вмешательств у пожилых мужчин, в среднем 30% мужчин в течение жизни переносят ту или иную операцию по поводу этого заболевания.

Больным с тяжёлой симптоматикой ДГПЖ по шкале IPSS (декомпенсированная стадия) следует незамедлительно рекомендовать оперативное вмешательствоD, дренирование мочевого пузыря с последующим радикальным лечением.

У пациентов с умеренной и выраженной симптоматикой ДГПЖ по шкале IPSS (субкомпенсированная стадия) радикальное оперативное лечение более эффективно, чем просто наблюдение.

Малотравматичные методики (интерстициальная лазерная коагуляция, трансуретральная игольчатая абляция, лазерная трансуретральная инцизия предстательной железы, трансуретральная или трансректальная гипертермия, трансуретральная микроволновая либо радиочастотная термотерапия, трансуретральная радиочастотная термодеструкция, экстракорпоральная пиротерапия, трансуретральная электровапоризация и др.) обладают такой же эффективностью в начальных стадиях заболевания, как трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР) и открытые оперативные вмешательства, но имеют значительно меньшую частоту осложнений.

За последние десятилетия прогноз при ДГПЖ стал значительно более благоприятным. Это связано с внедрением:

— лекарств, воздействующих на этиопатогенетические механизмы развития и прогрессирования болезни;

Читайте также:  Нолицин инструкция по применению антибиотик или нет

— малоинвазивных оперативных технологий при этом заболевании (ТУР и др.) в повседневную клиническую практику, что позволяет добиться лучших послеоперационных результатов при минимальном количестве осложнений, угрожающих жизни больных.

Кроме того, появившиеся современные диагностические технологии способствуют выявлению ДГПЖ на ранних стадиях развития болезни, а динамическое диспансерное наблюдение позволяет своевременно начинать лекарственную терапию либо проводить малоинвазивное оперативное вмешательство, не дожидаясь осложнений болезни.

Лечение и профилактика заболеваний. Разговор с врачом. Еда — лекарство.

  • admin к записи Помогает конский каштан
  • Ирина к записи Помогает конский каштан
  • admin к записи Употребление чеснока
  • Ирина к записи Употребление чеснока
  • admin к записи Первым делом – очищение
    • Детское здоровье (8)
    • Еда-лекарство (212)
      • Элемент здоровья (3)
    • Есть проблема (151)
    • Женское здоровье (39)
    • Красота и здоровье (47)
    • Лекарственные растения (371)
      • Траволечение (121)
    • Мужское здоровье (19)
    • Полезно знать (230)
      • Инструкция по применению (25)
      • Искусство жить здоровым (12)
      • Люди-События-Факты (11)
      • Секреты долголетия (10)
      • Учимся на ошибках (28)
      • Школа диабета (7)
    • Психология (73)
      • Зарядка для мозгов (5)
    • Разговор с врачом (222)
      • Диагноз на календаре (14)
      • Заболевания желудка и кишечника (11)
      • Заболевания крови и лимфатической системы (2)
      • Заболевания печени и поджелудочной железы (7)
      • Заболевания почек (5)
      • Заболевания сосудов (29)
      • Заболевания суставов (25)
      • Инфекционные заболевания (19)
    • Скорая помощь (16)
    • Традиционная медицина (309)
      • Моя методика (84)
      • С нами Бог (7)

    Наш эксперт: Рустам Алишерович УСМАНОВ врач уролог-андролог в клинике «Лечу», член Российского общества онкоурологов и Европейской ассоциации урологов

    — Рустам Алишерович, давайте начнем разговор с уточнения термина «гиперплазия предстательной железы». Аденома простаты — более знакомый и привычный для пациентов термин. Это один и тот же диагноз? Что он означает?

    — Полное современное название заболевания — доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ). Прежнее название — аденома предстательной железы — у многих пациентов ассоциировалось с раком. Новый диагноз звучит более оптимистично — речь идет о доброкачественной природе роста ткани простаты. Гиперплазия — это увеличение в размерах железистой или стромальной ткани доброкачественного происхождения.

    — Но ведь это не значит, что заболевание легкое? Доброкачественное образование может увеличиваться в размерах, нарушать работу мочеполовой системы, препятствовать нормальному выводу мочи.

    — Совершенно верно! Даже если доброкачественное разрастание ткани менее опасно, чем раковая опухоль, хотя бы потому, что оно не может метастазировать в другие органы, в костную ткань и, в конце концов, нести смертельные риски, опасность для организма нельзя недооценивать. И именно от пациента зависит, когда он обратится к врачу с этой проблемой. Тут все очень субъективно. Один человек даже с объемом простаты при ДГПЖ в 100 кубических сантиметров не жалуется на изменившиеся параметры мочеиспускания, а другой — и при размере простаты 25 кубических сантиметров (при 20 кубических сантиметрах в норме) начинает предъявлять активные жалобы на изменение характера мочеиспускания. Субъективное занижение серьезности симптомов приводит к тому, что пациент вовремя не обращается к врачу и не получает своевременного адекватного лечения.

    — Какие симптомы должны насторожить мужчину?

    — Нужно обязательно фиксировать — свое внимание на параметрах мочеиспускания. Если возникает потребность в натуживании, появляются частые позывы помочиться (в ночное время – до двух и более раз), само мочеиспускание сопровождается ощущением жжения, а струя вялая или прерывистая — это достаточное основание для обращения к урологу и начала диагностики и лечения. Должны насторожить и такие симптомы, как дискомфорт и ощущение недостаточного опорожнения мочевого пузыря, увеличение продолжительности процесса мочеиспускания. Поймите, что это не единичные, разовые, преходящие симптомы! Они не прекратятся сами по себе, а будут только постепенно нарастать, ухудшая качество вашей жизни.

    — Какие стадии проходит развитие гиперплазии предстательной железы?

    — Выделяют по нарастающей три стадии — стадию компенсации (первая стадия), субкомпенсации (вторая стадия) и декомпенсации (третья стадия).

    Для первой стадии характерно полное опорожнение мочевого пузыря, функции почек и мочевого пузыря остаются в норме. Меняется незначительно лишь характер мочеиспускания: оно становится менее свободным и заметно учащается. Днем динамика остается прежней, пациенты отмечают лишь некоторую задержку перед мочеиспусканием, а ночью требуется сходить в туалет несколько раз. Остаточной мочи на этой стадии не обнаруживается. Больные редко обращаются к врачу на начальном этапе заболевания, принимая нарушения за естественные возрастные изменения. А зря: лечение именно на этой стадии дает максимальный эффект.

    На второй стадии гиперплазии предстательной железы уже обнаруживается остаточная моча. То есть мочевой пузырь полностью не опорожняется. У больных отмечаются значительные проблемы с мочеиспусканием: оно становится прерывистым, с большими перерывами, начинаются нарушения в работе почек.

    Стадия декомпенсации (третья стадия) гиперплазии приводит к тяжелой почечной недостаточности, поскольку мочевой пузырь утрачивает свою сократительную функцию. Моча у таких больных выделяется по каплям и очень маленькими порциями, нормальному мочеиспусканию препятствует увеличенная предстательная железа. При этом пациенты мучаются от невозможности нормально сходить в туалет, позже может присоединиться недержание мочи, и мужчины вынуждены пользоваться памперсами или прокладками. У них развиваются раздражительность, апатия, потеря аппетита, наблюдается постоянная сухость во рту, происходят изменения со стороны центральной нервной системы. Больные замыкаются в себе, становятся «домоседами поневоле».

    — Каковы вероятные осложнения заболевания?

    — Самое опасное осложнение — это полная задержка мочеиспускания. В таких случаях больному показана срочная катетеризация мочевого пузыря, после установки катетера мочеиспускание может прийти в норму. Если это не помогло, больному необходима срочная хирургическая операция.

    Серьезным осложнением гиперплазии является появление крови в моче (гематурия), которое также может потребовать срочного хирургического вмешательства. Наиболее типичны инфекционные осложнения, такие как простатит, уретрит, пиелонефрит.

    — Как лечат гиперплазию предстательной железы?

    — У врачей на сегодня есть богатый арсенал терапевтических средств, действие которых направлено на прекращение роста опухоли и устранение симптомов, вызванных заболеванием. Есть лекарства, помогающие расслабить мускулатуру предстательной железы и мочевого пузыря.

    Применяются гормональные препараты, способные замедлить секрецию гормона дигидротестостерона, который влияет на размеры простаты. Для расслабления мышц простаты и мочевого пузыря назначают препараты из группы альфа-адреноблокаторов. Они ослабляют симптомы заболевания, но также имеют ряд существенных побочных эффектов. Растительные препараты также являются часто используемыми при аденоме предстательной железы.

    Например, в российской клинической практике применяется препарат, содержащий ферментированный экстракт пыльцы разновидных растений в виде гидрофильной и липофильной фракций в соотношении 20:1. Липофильная фракция замедляет рост клеток предстательной железы, оказывает прямое миорелаксирующее действие, уменьшает выраженность расстройств мочеиспускания. Гидрофильная фракция оказывает противовоспалительный и противоотечный эффект. Хочу отметить, что эффективность препарата подтверждена результатами зарубежных и российских исследований.

    Вдумчивое комбинирование препаратов и их совместное использование может приостановить рост опухоли и снять неприятные симптомы со стороны мочеиспускания.

    Беседовала Татьяна ГОЛЬЦМАН
    г-та «Столетник» №5, 2018 г.

    К числу наиболее распространенных урологических заболеваний пациентов зрелого и пожилого возраста относится доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ). Около 90% мужчин старше 80 лет страдают этим заболеванием. Социальная значимость и актуальность этой проблемы подчеркивается демографическими исследованиями ВОЗ, указывающими на рост населения в возрасте старше 60 лет. Данная тенденция характерна и для нашей страны. На долю ДГПЖ приходится более 40% случаев всех заболеваний, которым подвержены мужчины старше 50 лет. Однако гиперпластические узлы в переходной зоне начинают встречаться и у 40-летних мужчин.
    Клинически данное заболевание проявляется различными симптомами, связанными с нарушением пассажа мочи по нижним мочевым путям. Дисфункция мочеиспускания в пожилом возрасте, обусловленная гиперплазией предстательной железы, представляет собой серьезную медицинскую и психологическую проблему, имеющую социально-экономическое значение.

    Работами последних лет доказано, что у больных с ДГПЖ протекают два процесса — формирование уретральной обструкции и нарушение энергетического метаболизма детрузора.

    Сегодня достоверно установлено, что при ДГПЖ повышена внутриклеточная активность фермента 5α-редуктазы: причем в строме она в 2—3 раза выше, нежели в эпителии. Несмотря на то, что в строме фермента больше, чем в эпителии, аффинность к тестостерону при этом выше в эпителиальных клетках. В целом эпителий формирует дигидротестостерон (ДГТ) примерно в 30 раз активнее, чем строма.

    Уровень ДГТ в клетках простаты зависит не только от активности 5α-редуктазы. Выявлено также уменьшение активности ферментов 3a — и 3b-гидроксистероидоксидоредуктазы, которые восстанавливают ДГТ в андростандиолы (3a — и 3b-диолы) и 17b-гидроксистероидоксидоредуктазы, трансформирующей ДГТ в андростандион. Таким образом, при ДГПЖ имеют место гиперактивность 5α-редуктазы и нарушение гормонального равновесия, ориентированного вокруг ДГТ.

    Механизм возникновения нестабильности детрузора у больного ДГПЖ, по-видимому, обусловлен изменением его активности по отношению к адренэргическим влияниям на фоне ослабления сократительных свойств в результате гипертрофии. Перерастяжение мочевого пузыря, особенно в области мочепузырного треугольника, а также рост гиперплазированной ткани предстательной железы приводят к локальному повышению активности α-адренорецепторов, относящихся к симпатической нервной системе. По мнению Ю. А.Пытеля и В. В.Борисова(1985), узлы гиперплазии вызывают нарушение кровообращения в области шейки мочевого пузыря и задней уретры, что наряду с уменьшением порога возбудимости детрузора и шейки мочевого пузыря, неодновременным включением механизмов, обеспечивающих мочеиспускание, приводит к дисфункции детрузора, проявляющейся ирритативными симптомами.

    В патогенезе расстройств мочеиспускания существенную роль играет тяжелая гипоксия детрузора на фоне его ультраструктурных изменений, заключающихся в уменьшении числа холинэргических рецепторов. Причина нестабильности детрузора является типичным примером постсинаптической денервационной гиперчувствительности.

    Многочисленные клинические проявления и симптомы ДГПЖ крайне разнообразны, они не носят специфического характера и зависят от прогрессирования заболевания, соматического и психического статуса, возраста, социального положения и медицинской осведомленности пациента.

    В связи с этим существуют разногласия по поводу интерпретации результатов диагностических обследований. Оценка симптомов, их интенсивности, степени, частоты, длительности и значимости часто бывает субъективной и зависит не только от пациента, но и от квалификации лечащего уролога. Такой субъективизм не только затрудняет диагностику и прогноз при ДГПЖ, но и не позволяет объективно сравнивать результаты лечения в разных клиниках и оценивать эффективность разнообразных методов консервативного и оперативного лечения.

    Только в последние два десятилетия в большинстве стран мира, в т. ч. и в России, наметилась тенденция к формированию единых принципов оценки и интерпретации симптомов ДГПЖ. Она базируется на уточнении не только каждого симптома и их совокупности, но и на их корреляции с данными объективного обследования, возможности которого резко возросли в последние годы в связи с появлением новых технологий.

    Большинство симптомов ДГПЖ сопровождают и два других заболевания предстательной железы — рак и простатит. Этим определяется необходимость дифференциальной диагностики при обследовании больных с различными видами нарушения мочеиспускания.
    Диагностика и лечение ДГПЖ в настоящее время относятся к наиболее динамично развивающимся областям урологии. Основой произошедших революционных изменений стали фундаментальные исследования в области молекулярной биологии, физиологии, иммунологии, морфологии и гормональной регуляции предстательной железы, детальное изучение вопросов эпидемиологии, этиологии и патогенеза заболевания, а также внедрение в медицинскую практику высокотехнологичных достижений научно-технического прогресса.
    Клинические проявления ДГПЖ определяются препятствиями на пути потока мочи и, соответственно, нарушениями привычного акта мочеиспускания. Это типичный симптомокомплекс, который является ведущим при всех многообразиях роста гиперплазированных узлов. Изменения акта мочеиспускания определяются обструкцией предстательной части мочеиспускательного канала, который, будучи охваченным циркулярно или сегментарно аденоматозными узлами, вытягивается в длину и деформируется.

    Характерная клиническая картина у пожилого пациента позволяет врачу сразу, уже при первом посещении, ассоциировать жалобы с развитием ДГПЖ. В начальной стадии пациент отмечает только незначительные расстройства мочеиспускания, причем превалирует его учащение, особенно в ночное время. Первым признаком начинающегося заболевания является именно никтурия, что нарушает сон и в связи с этим вызывает обеспокоенность пациента. Если состояние не утяжеляется новыми симптомами, он примиряется с возникающим неудобством и к урологу не обращается. Функционально нарушения мочеиспускания компенсируются мышцами детрузора, которые легко преодолевают возникшее препятствие.

    Минимальный перечень диагностических мероприятий на первом этапе обследования «стандартного» больного с расстройствами мочеиспускания, обусловленными ДГПЖ, включает:

    • сбор анамнеза;
    • измерение суммарного балла по международной системе суммарной оценки симптомов при заболеваниях предстательной железы (35-балльная шкала IPSS);
    • оценка качества жизни по 6-балльной шкале (QOL);
    • пальцевое ректальное исследование;
    • общий анализ мочи;
    • определение мочевины и креатинина сыворотки крови;
    • оценка морфофункционального состояния почек и верхних мочевых путей с помощью рентгеновских или радиоизотопных методов обследования;
    • ультразвуковое исследование предстательной железы: абдоминальное и трансректальное;
    • уродинамическое исследование (урофлоуметрия);
    • определение наличия и количества остаточной мочи (RV);
    • определение уровня простатоспецифического антигена (ПСА) и, в случае необходимости, определение его фракции — «свободного» ПСА крови.

    Современные методы лечения ДГПЖ
    Основной задачей лечения данных больных является улучшение качества жизни. В настоящее время в терапии ДГПЖ применяют осторожную выжидательную тактику, медикаментозное лечение, лазеротерапию, неоперативные и хирургические методы лечения. От 20 до 30% пациентов не удовлетворены результатами лечения, не отмечают уменьшения симптомов нарушения мочеиспускания и улучшения качества жизни. Скорее всего, это связано с неправильной оценкой функции нижних мочевых путей у больных с ДГПЖ и, вследствие этого, выбором неадекватного подхода к терапии. Своевременное определение наличия и степени инфравезикальной обструкции при ДГПЖ является наиболее важным критерием выбора метода лечения и повышения его эффективности.

    Разработка и внедрение в медицинскую практику принципиально новых научных идей позволяет изменить отношение к диагностическому и лечебному процессу и коренным образом улучшить результаты лечения того или иного патологического состояния.

    Медикаментозное лечение ДГПЖ
    Современная лекарственная терапия ДГПЖ, специально предназначенная для воздействия на предстательную железу, включает эндокринное лечение, терапию α-адреноблокаторами и другими ЛС. Ближайшей задачей лечения ДГПЖ является облегчение симптомов, а долгосрочной — замедление прогрессирования заболевания, сведение к минимуму нежелательных эффектов лечения и сохранение качества жизни.

    Показания к проведению консервативного (медикаментозного) лечения:

    • суммарный балл IPSS больше 8 и меньше 19;
    • QOL не менее 3 баллов;
    • максимальная скорость потока мочи (Qmax) не более 15 и не менее 5 мл/сек.;
    • объем мочеиспускания не менее 100 мл;
    • объем остаточной мочи не более 150 мл;
    • наличие противопоказаний к оперативному лечению в связи с сопутствующими заболеваниями;
    • социальные причины, в частности, категорический отказ пациента от инвазивного метода лечения.

    Противопоказания к назначению консервативного лечения ДГПЖ:

    • подозрение на рак простаты;
    • воспалительные заболевания нижних мочевых путей в стадии обострения;
    • нейрогенные нарушения;
    • рубцовый процесс в малом тазу;
    • камни мочевого пузыря;
    • значительных размеров «средняя доля»;
    • частые приступы макрогематурии и тяжелая степень почечной или печеночной недостаточности;
    • индивидуальная непереносимость препаратов.

    Принципы применения ЛС для терапии ДГПЖ базируются на современных представлениях о патогенезе заболевания. Наиболее распространенные направления медикаментозного лечения ДГПЖ — ингибиторы 5α-редуктазы, α-адреноблокаторы, фитотерапевтические препараты и комбинации этих групп препаратов.

    В лечении ДГПЖ могут использоваться и ректальные формы препаратов, например, простатилен, который способствует нормализации процессов роста и размножения клеток предстательной железы, улучшению микроциркуляции и тонуса мышц мочевого пузыря, восстанавливает бактерицидные свойства секрета простаты, подавляет активность воспалительного процесса.

    Использование ингибиторов 5α-редуктазы (финастерид, дутастерид) — наиболее популярный метод терапии ДГПЖ.

    Финастерид (проскар1, пенестер, финаст), являющийся 4-азостероидом, становится конкурентным ингибитором фермента 5α-редуктазы, преимущественно 2 типа, блокируя на уровне предстательной железы превращение тестостерона в ДГТ. Препарат не связывается с андрогенными рецепторами и не обладает побочными эффектами, характерными для гормональных средств. В настоящее время имеется опыт его использования без значимых побочных реакций.

    Финастерид (в дозе 5мг/сут в течение 8—10 недель) может быть использован для предоперационной подготовки пациентов к трансуретальной резекции с целью уменьшения постоперационных осложнений.

    Дутастерид (аводарт) является первым селективным ингибитором 5α-редуктазы типов 1 и 2, что приводит к почти полной супрессии ДГТ плазмы, в результате чего у 85% мужчин достигается снижение ДГТ более чем на 90% в течение 4 нед. Это определяет более ранние положительные изменения: уменьшение размеров предстательной железы и изменения Qmax потока мочи фиксируются в конце первого месяца лечения. А при применении дутастерида в течение 4 лет уменьшение объема предстательной железы составляет 27%, увеличение Qmax — 2,7 мл/сек., улучшение симптоматики — 6,5 баллов. Эффективность и безопасность применения препарата продемонстрированы в ходе плацебо-контролируемых исследований. По данным F. Debruyne (2004 г.), лечение аводартом хорошо переносилось на протяжении 4 лет, при этом наблюдалась общая тенденция к снижению с течением времени частоты нежелательных явлений, связанных с сексуальной функцией.

    По сравнению с финастом дутастерид:

    • в 45 раз более мощный ингибитор 5 Р I типа;
    • в 2,5 раза более мощный ингибитор 5 АР II типа.

    При применении дутастерида:

    • более выраженная супрессия ДГТ в сыворотке (≥ 93% против 70%);
    • более долгий период полужизни (5 недель против 6—8 ч.);
    • более раннее наступление эффекта (размер простаты и Qmax).

    Основанием для назначения α-адреноблокаторов при ДГПЖ послужили накопленные данные о роли нарушения симпатической регуляции в патогенезе заболевания. Из побочных эффектов наиболее серьезным является гипотензивный, который бывает чрезмерным даже на фоне базовой артериальной гипертензии, что часто заставляет пациентов отказываться от терапии α-адреноблокаторами. В целом препараты этой группы рекомендуются больным с преимущественно ирритативной симптоматикой ДГПЖ.

    Исследования последних лет показывают практически одинаковую эффективность применения различных α-адреноблокаторов. Отмечалось уменьшение симптоматики ДГПЖ в среднем на 50—60%, увеличение Qmax потока мочи — в среднем на 30—47%, а снижение количества остаточной мочи — в среднем на 50%. Однако следует отметить, что в 13—30% случаев эффект от продолжительного (в течение 3 мес.) применения α-адреноблокаторов не наступает. В этом случае дальнейшая терапия препаратами этой группы нецелесообразна.

    Наиболее распространенные α-адреноблокаторы — альфузозин (дальфаз), доксазозин (кардура, зоксон), тамсулозин (омник, омник OKAS, ревокарин, гиперпрост) и теразозин (сетегис, корнам) — целесообразны для лечения больных с умеренно и значительно выраженными симптомами ДГПЖ или поражения нижних мочевых путей.

    Все α-адреноблокаторы обладают сходной клинической эффективностью, хотя частота побочных эффектов может несколько отличаться.

    Таким образом, α-адреноблокаторы:

    • Препараты первой линии для лечения ДГПЖ.
    • Достоверно эффективны при любом размере простаты.
    • Эффективны в отношении обструктивных и ирритативных симптомов.
    • Значимое улучшение симптоматики наступает у большинства больных на 2—4 нед. лечения — самый быстрый эффект.
    • Не влияют на уровень PSA (диагностика рака предстательной железы).
    • Эффективность подтверждена многочисленными плацебо-контролируемыми клиническими исследованиями.
    • Удобны в применении.

    Помимо синтетических препаратов, свойством ингибировать 5α-редуктазу обладают и препараты растительного происхождения. Ряд клиницистов в результате проведенного исследования сделали вывод, что экстракт serenoa repens (препарат пермиксон) также эффективно снижает симптоматику инфравезикальной обструкции, как и синтетические блокаторы 5α-редуктазы, и может быть рекомендован для широкого применения. В результате других исследований выявлена значительная клиническая эффективность экстракта pygeum africanum (трианол) в терапии ДГПЖ, но без достоверного уменьшения объема простаты.

    Таким образом, анализ имеющихся данных по применению фитотерапевтических агентов при лечении ДГПЖ позволяет констатировать, что указанные препараты могут оказывать существенное позитивное влияние на субъективные и объективные проявления заболевания.

    В последние годы многие исследователи приходят к выводу о необходимости проведения комбинированного лечения ДГПЖ. Проводимые в мире многоцентровые, плацебо-контролируемые исследования подтверждают обоснованность проведения такого лечения. (H. Lepor, 1996, MTOPS 2001, В. И.Корниенко, 1997, О. Б.Лоран, 1995 и 2002). Полученные данные свидетельствуют о большей эффективности комбинированного лечения α-адреноблокаторами и ингибиторами 5α-редуктазы по сравнению с монотерапией (MTOPS2, 2001):

      67% — снижение риска прогрессирования ДГП (p

    Доброкачественная гиперплазия предстательной железы — это относительно новое понятие в медицине. Раньше заболевание, которое проявлялось аналогичными симптомами, называли аденомой простаты. Данная патология представляет собой новообразование в тканях предстательной железы, которое постепенно растет и закрывает просвет мочеиспускательного канала. При этом, рост опухоли имеет исключительно доброкачественный характер, а на организм человека влияет только посредственно, закрывая просвет уретры и не давая возможности мочи оттекать наружу.

    Причины доброкачественной гиперплазии предстательной железы

    На сегодняшний день ни одна урологическая школа в мире не готова назвать точных причин возникновения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Можно разве что только выделить факторы, способствующие данной патологии. Только необходимо помнить, что наличие этих агентов еще не означает, что у конкретного человека должно развиться заболевание простаты. Одним из таких факторов является нарушение баланса между мужскими и женскими гормонами в крови мужчины. Этот фактор является единственным, который имеет под собой хотя бы какую-то доказательную базу. Существует масса теорий о том, что курение, употребление спиртных напитков, нарушение половой жизни, неправильное питание и прочие вредные факторы могут способствовать развитию аденомы простаты, но их роль на сегодняшний день официально не доказана.

    Симптомы доброкачественной гиперплазии предстательной железы

    В клинической картине аденомы простаты четко определяется три стадии, что существенно упрощает подход к лечению доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

    Первая стадия, которая называется компенсаторная, характеризуется тем, что организм, благодаря мобилизации внутренних защитных сил, активно борется с заболеванием и устраняет его симптомы. Тем не менее, уже на данном этапе можно заменить минимальные ухудшения во время акта мочеиспускания. Проявляются они тем, что в начале мочеиспускания струя вялая и недостаточного напора. Кроме этого, уже сейчас могут возникать первые признаки ночного мочеиспускания. Оно проявляется тем, что мужчина встает мочиться один раз за ночь, но каждые сутки. Именно это и есть тем первым звоночком, заметя который нужно немедленно бежать к урологу. Выявленная и диагностирования аденома простаты на данном этапе лучше всего поддается лечению.

    Вторая стадия характеризуется истощением защитных функций организма. На данном этапе пациент начинает чувствовать некий дискомфорт после акта мочеиспускания. Ему кажется, что мочевой пузырь опустошается не полностью и в нем остается некоторое количество мочи. Это приводит к быстрому позыву к следующему акту. Для этой стадии характерно увеличение количества актов мочеиспускания за сутки, львиная доля которых приходится именно на ночь. Кроме того, что это доставляет некий дискомфорт, сам процесс может становиться болезненным, а в моче будет наблюдаться небольшое количество крови.

    Во время третьей, декомпенсированной, стадии доброкачественной гиперплазии предстательной железы отмечается полное нарушение оттока мочи из мочевого пузыря. Данная ситуация приводит не только к появлению острых болей над лобком, но и к ухудшению общего состояния организма. Человек быстро утомляется, его беспокоят головные боли, похудание, пропадает аппетит, возникают запоры, а выдыхаемый воздух из легких имеет резкий запах ацетона.

    На этом фоне развивается почечная недостаточность, что в случае бездействия приводит к возникновению почечной комы и неизбежной смерти.

    Первым методом диагностики аденомы предстательной железы является опрос. Только он проводится не классическим методом, а в виде анкеты. Данная методика была разработана международной ассоциацией урологов и основанная на субъективной оценке больным его симптомов. Конечно, такая система имеет целую массу недостатков, поскольку довольно часто человек находится в возбужденном состоянии, переоценивает свою проблему, но в большинстве случаев пациенты дают адекватную оценку происходящим событиям.

    На следующем этапе проводится ректальное пальцевое исследование, которое дает возможность не только отличить аденому от рака, но и определить стадию увеличения первой. Стоит отметить, что довольно часто после проведения такой процедуры, механическое воздействие на железу оказывает довольно положительный эффект и у пациентов отмечается улучшение состояния.

    Пальцевое ректальное исследование

    Дальше дело переходит в руки лаборатории. Ей предстоит выявить в крови человека уровень Простатического Специфического Антигена (ПСА), который является маркером заболеваний предстательной железы. Уровень этого вещества измеряется в крови человека и по его показателю определяется не только наличие заболевания, но и стадия последнего.

    Еще одним методом диагностики является контрастная рентгенография мочевого пузыря. Этот метод посредственный, поскольку он не дает возможности увидеть саму железу, лишь позволяет определить застой мочи в пузыре или плохое прохождение последней по мочеиспускательному каналу. Несмотря на все недостатки данной методики, еще до недавнего времени она считалась «золотым стандартом» в диагностике доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

    Одним из самых современных и самых информативным методов определения заболеваний простаты является ультразвуковое исследование. Только в отличие от обычного УЗИ, проводится оно в достаточно специфической форме – через прямую кишку. Специальный одноразовый датчик смазывается гелем и через заднее отверстие пищеварительного тракта направляется на приблизительное место расположения простаты. В ту же секунду на экране монитора появляется изображение органа, по которому можно судить о стадии и характере изменений в паренхиме предстательной железы.

    Лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы

    На сегодняшний день разработано огромное количество способов лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Выбор последних зависит от стадии заболевания. Все они подразделяются на консервативные, оперативные и неоперативные.

    Консервативное лечение применяется на ранних этапах заболевания, когда нет задержки мочеиспускания. Оно подразумевает использование адреноблокаторов и ингибиторов-5-альфа-редуктазы. К первым относятся такие препараты как тиразозин и доксазозин, а ко вторым – финастерид. Они имеют несколько разный механизм действия, но приводят к одному эффекту. После их приема мышечные волокна простаты расслабляются, вследствие чего улучшается отток мочи из мочевого пузыря.

    На поздних стадиях заболевания, когда имеется существенная задержка мочи, больным рекомендуется операция. Сейчас разработано несколько видов оперативных вмешательств, но все они имеют одну задачу – удалить измененные и лишние ткани предстательной железы. Классической считается открытая простатэктомия , когда доступ к органу осуществляется с помощью разреза брюшной стенки. Данная процедура достаточно травматическая и ее применение на сегодняшний день является нецелесообразным. Намного короче реабилитационный период во время применения трансуретральной резекции простаты (ТУР) . Она осуществляется с помощью специального прибора, который вводится в мочеиспускательный канал и разрушает ткани предстательной железы.

    Как правило, операция является радикальным решением проблемы. Рецидивы, если и возможны, то случаются крайне редко.

    Особенности питания и образ жизни с доброкачественной гиперплазией предстательной железы

    Несмотря на то, что факт курения, употребления спиртных напитков и жирной пищи не доказан как один из факторов развития доброкачественной гиперплазии предстательной железы, урологи рекомендуют избегать этих нюансов во время лечения данного заболевания. Кроме этого, специалисты советуют нормализировать свой двигательный режим, поскольку он способствует оттоку мочи из мочевого пузыря.

    Реабилитация после доброкачественной гиперплазии предстательной железы необходима только тем больным, которые перенесли операцию. Она заключается в использовании некоторое время резинового уретрального катетера. Он необходим для того, чтобы операционная рана зажила как можно быстрее. Кроме этого, в отдаленном периоде рекомендуется посещение санаториев и лечение целебными грязями. Также хороший эффект дает лечебная физкультура ЛФК, которая стимулирует восстановление поврежденных тканей.

    Те, кто пытаются лечить аденому простаты народными средствами, точно никогда не изучали анатомию человека. Трудно поверить в тот факт, что растительные препараты могут оказать какой-то эффект на уже сформировавшуюся опухоль предстательной железы. В данном случае использование разнообразных травок да припарок может только усугубить процесс, так как больной долгое время не будет обращаться за квалифицированной помощью.

    Осложнения доброкачественной гиперплазии предстательной железы

    Если опухоль простаты полностью перекроет просвет мочеиспускательного канала, то это приведет к полному застою мочи в организме человека. Данная ситуация может закончиться острой почечной недостаточностью, которая проявляется накоплением патологических продуктов обмена в крови человека. Эти самые патологические агенты отрицательно влияют на мозг, что приводят к тяжелейшему расстройству сознания – коме. Из подобной ситуации существует два выхода. При первом мужчина остается живым, только имеет некоторый умственный дефицит, а при втором просто умирает. В любом случае для пациента складывается неблагоприятная ситуация, что говорит об острой необходимости обращения к урологу еще на начальном этапе заболевания.

    Профилактика доброкачественной гиперплазии предстательной железы

    Трудно выделить четкие мероприятия, которые могут предупредить развитие доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Но для того, чтобы хотя бы уменьшить риск ее развития, необходимо вести регулярную половую жизнь. На рост опухолей простаты оказывает влияние как чрезмерное воздержание, так и избыток половых актов.

    Не менее важным является мочеиспускание, которое подобно семяизвержению, тоже должно быть регулярным. Нормальное количество мочеиспусканий взрослого мужчины за сутки – 6-7 раз. Причем, все эти акты должны проходить во время бодрствования. Если позывы возникают ночью, то это уже говорит о проблемах с простатой.

    Кроме всего прочего, необходимо не забывать о вредных привычках и неправильном режиме питания, действие которых хоть официально и не доказано, но довольно часто проявляется на практике.

    Ред. врач уролог, сексолог-андролог Плотников А. Н.

    У меня выявлена доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Можете ли вы мне объяснить, как увеличенная простата вызывает болезненные симптомы во время мочеиспускания?

    Примерно к 25 годам у мужчин начинает расти предстательная железа. Это естественное увеличение называется доброкачественной гиперплазией предстательной железы . Если мужчина живет достаточно долго, вероятность того что он столкнется с данной проблемой увеличивается.

    У большинства мужчин, у которых наблюдается доброкачественная гиперплазия предстательной железы, зачастую состояние проходит без каких-либо симптомов. Однако увеличение простаты может серьезно снизить качество жизни мужчины. Что самое интересное, размер простаты сам по себе не сигнализирует о начале проблем. У некоторых мужчин с увеличенной простатой никогда не бывает болезнетворных симптомов, в то время как у других с меньшим увеличением наблюдаются проблемы.

    К самым распространенным симптомам гиперплазии предстательной железы относятся проблемы с мочеиспусканием. Вам может внезапно захотеться высвободить мочевой пузырь, однако мочеиспускание будет производиться только после сильного напряжения. Иногда может наблюдаться слабое мочеиспускание, которое то прерывается, то начинается снова. После мочеиспускания у пациента может иметься ощущение, что он не освободил мочевой пузырь полностью. Некоторым мужчинам приходится чаще ходить в туалет, из-за чего нарушается режим сна.

    Схожими признаками также обладают и другие заболевания мочевыводящего тракта. К подобным заболеваниям относятся рак мочевого пузыря и простаты . Аналогичные симптомы может также вызвать наличие камней в мочевом пузыре, повреждение нервов мочевого пузыря в результате других заболеваний, например диабета .

    Прежде чем поставить диагноз «гиперплазия предстательной железы» врач должен провести ректальное (через прямую кишку) исследование предстательной железы пациента. Вдобавок к этому врач обычно направляет пациента на проведение ряда других химических и клеточных исследований структуры мочи (анализ мочи), направляет пациента на исследование работы почек и назначает анализы для исключения наличия рака у пациента.

    По мере увеличения простаты она начинает прижиматься к уретре и мочевому пузырю. Этот процесс сравним со сдавливанием ногой садового шланга или затыканием пальцем питьевой соломинки. Вот иллюстрация данного процесса:

    Подобный процесс постепенно затрудняет отток мочи, заставляя пузырь работать сильнее, чтобы выталкивать мочу через мочеиспускательный канал.

    Напряжение во время мочеиспускания, хоть иногда и неизбежное, только усугубляет состояние мочевого пузыря. Подобное дополнительное сокращение мышц уплотняет стенки мочевого пузыря, уменьшая количество мочи, которую орган может вместить. Это приводит к сжатию мочевого пузыря, даже если он содержит только небольшое количество мочи, что приводит к более частым позывам к мочеиспусканию. В итоге мочевой пузырь становится настолько плотным, что теряет свою эластичность и не может больше опустошаться.

    Если ваши симптомы мешают привычному ритму жизни, обратитесь за помощью к врачу. В настоящий момент на рынке имеется несколько препаратов для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Если одно средство не поможет, то ваш врач может назначить другое. Также имеется возможность применения хирургических методов лечения проблемы, подобные методы стали более эффективными и обладают меньшим количеством побочных эффектов, чем раньше.

    Читать другие материалы раздела:

    Читайте также:  Таблетки от простатита китайские