Гиперплазия предстательной железы причины

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), ранее называвшаяся аденома простаты, аденома предстательной железы — доброкачественное образование, развивающееся из железистого эпителия либо стромального компонента простаты.

При этом в простате образуется маленький узелок (или узелки), который растет и постепенно сдавливает мочеиспускательный канал. Вследствие такого сдавления возникает нарушение мочеиспускания. ДГПЖ имеет доброкачественный рост, то есть не дает метастазов. Это коренным образом отличает ДГПЖ от рака предстательной железы. Основным ориентиром начала злокачественного перерождения предстательной железы является уровень простатического специфического антигена.

По статистике, половина мужчин старше 40-50 лет обращаются к врачу по поводу ДГПЖ. В редких случаях доброкачественная гиперплазия предстательной железы развивается у мужчин более молодого возраста. С увеличением возраста мужчины риск заболевания значительно увеличивается. Считается, что со временем она развивается у 85 % мужчин. У 15-20 % мужчин пожилого и старческого возраста вместо развития ДГПЖ наблюдается увеличение железы в разной степени или её атрофия.

ДГПЖ является самым распространённым урологическим заболеванием мужчин пожилого возраста.

Причины развития ДГПЖ на сегодняшний день до конца не выяснены. Считается, что развитие ДГПЖ является одним из проявлений мужского климакса. К факторам риска относятся только возраст и уровень андрогенов в крови. С возрастом в организме мужчины нарушается физиологический баланс между андрогенами и эстрогенами, что ведет к нарушению контроля за ростом и функцией клеток предстательной железы. Не выявлено достоверной связи между возникновением ДГПЖ и половой активностью, сексуальной ориентацией, употреблением табака и алкоголя, перенесенными воспалительными и венерическими заболеваниями половых органов.

Чаще всего доброкачественная гиперплазия развивается в центральной части железы, захватывая и её боковые доли. Её рост связан с аденоматозным разрастанием парауретральных желез. Это ведёт к смещению собственной ткани железы кнаружи и образованию как бы капсулы на растущей аденоме. Гиперплазированная ткань предстательной железы разрастается как в сторону мочевого пузыря, так и в сторону прямой кишки, при этом происходит смещение внутреннего отверстия мочевого пузыря кверху и удлинение задней части мочеиспускательного канала.
По типу роста различают:

  • подпузырную форму (опухоль растёт в сторону прямой кишки),
  • внутрипузырную форму (опухоль растёт в сторону мочевого пузыря),
  • ретротригональную форму при которой опухоль расположена под треугольником мочевого пузыря (треугольник Льето, образованный устьями мочеточников и внутренним отверстием уретры). Возникает так называемый двойной блок: опухоль затрудняет не только отток мочи из мочевого пузыря, но и прохождение последней через устья мочеточников.

Нередко наблюдается многоочаговый рост опухоли.

Клинические проявления зависят от локализации опухоли, её размеров и темпов роста, степени нарушения сократительной функции мочевого пузыря.
Выделяют 3 стадии заболевания

  • 1 стадия — Компенсированная — проявляется задержкой начала мочеиспускания — струя мочи вялая, с частыми позывами и учащённым мочеиспусканием, особенно по ночам. Железа увеличена, плотноэластической консистенции, границы её четко очерчены, срединная борозда хорошо пальпируется, пальпация железы безболезненная. Мочевой пузырь опорожняется полностью — остаточной мочи нет. Первая стадия длится 1-3 года.
  • 2 стадия — Субкомпенсированная — по мере развития сдавления мочеиспускательного канала мочевой пузырь уже не способен адекватно функционировать и полностью изгонять мочу — появляется остаточная моча, ощущается неполнота опорожнения мочевого пузыря, стенки мочевого пузыря значительно утолщаются; больные мочатся малыми порциями, а затем моча начинает выделяться непроизвольно вследствие переполнения мочевого пузыря (парадоксальная ишурия); иногда моча мутная или с примесью крови, наблюдается острая задержка мочи, присоединяются симптомы хронической почечной недостаточности.
  • 3 стадия — Декомпенсированная — из-за большого количества остаточной мочи пузырь сильно растянут, моча выделяется по каплям, она мутная или с примесью крови.

Ухудшение оттока мочи из почек ведет к нарушению функции почек (почечной недостаточности);
Из общих симптомов наблюдаются слабость, похудение, сухость во рту, запах мочи в выдыхаемом воздухе, плохой аппетит, анемия, запоры.

Основана на характерных жалобах мужчины (для их стандартизации используют Международную шкалу оценки простатических симптомов — I-PSS), клиническом осмотре больного и таких методах исследования, как:

  • Пальцевое (пальпаторное) ректальное исследование предстательной железы
    Метод дает представление о величине и консистенции предстательной железы, болезненности, наличии бороздки между долями простаты (в норме она должна быть).
  • Лабораторные исследования
    Включают общий анализ мочи, биохимический анализ крови, определение уровня ПСА (простатического специфического антигена) в крови
  • Ультразвуковое исследование
    Позволяет дать представление о размерах каждой доли предстательной железы, состоянии её паренхимы (наличие узловых образований, камней), наличии остаточной мочи. Модификацией УЗИ предстательной железы является трансректальное УЗИ (ТрУЗИ).
  • Урофлоуметрия. Объективно оценивает скорость мочеиспускания.
  • Рентгенологические методы исследования.
    Методы обзорной рентгенографии (без контраста) и экскреторная урография (с применением контраста) позволяют определить наличие осложнений течения аденомы простаты: камней в почках и мочевом пузыре, расширения чашечно-лоханочной системы почек и образования их дивертикулов.

Существует большое количество методов лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Они многообразны и высокоэффективны. Эти способы можно разделить на три группы:

  1. Медикаментозное лечение
  2. Оперативные методы лечения
  3. Неоперативные методы

При первых симптомах аденомы простаты применяется медикаментозное лечение.

Лечение направлено на улучшение кровообращения в органах малого таза, торможение роста гиперплазированной ткани предстательной железы, уменьшение сопутствующего воспаления ткани предстательной железы и окружающих тканей (мочевого пузыря), устранение запоров, уменьшение или ликвидацию застоя мочи, облегчение мочеиспускания и устранение вторичного инфицирования мочевыводящих путей. Больному рекомендуют подвижный образ жизни, уменьшение приема жидкости перед сном. Также больному запрещается употребление алкоголя, курение, употребление острой, пряной пищи. Заместительную андрогенную терапию назначают только при наличии явных лабораторных и клинических признаков возрастного андрогенного дефицита. Параллельно назначают лечение осложнений — пиелонефрита, простатита и цистита.

При острой задержке мочи (развивается на фоне употребления алкогольных напитков, переохлаждение) больной экстренно госпитализируется для проведения катетеризации мочевого пузыря.

В основном для лечения аденомы простаты применяются лекарственные препараты двух типов:
1.Альфа-1-адреноблокаторы[1] (теразозин, доксазозин и тамсулозин). Эти препараты расслабляют гладкую мускулатуру предстательной железы и шейки мочевого пузыря, препятствуя обструкции мочеиспускательного канала и облегчая прохождение мочи[2]. Их действие может быть коротким либо пролонгированным.
2.Блокаторы (ингибиторы) 5-альфа-редуктазы[1] (финастерид[3], дутастеридШаблон:Sfщn, пермиксон[* 1]). Лекарственные средства этой группы препятствуют образованию дигидротестостерона (биологически активной формы тестостерона), что способствует уменьшению размеров предстательной железы и противодействует обструкции уретры[2].

В тяжёлых случаях, как правило, прибегают к хирургическому вмешательству, оно заключается в иссечении гиперплазированной ткани — аденомэктомии, или в тотальной резекции предстательной железы — простатэктомии. При этом существуют два вида операций:

  1. Открытые (трансвезикальная аденомэктомия) — с доступом через стенку мочевого пузыря. Применяются в запущенных случаях, они более травматичны, но обеспечивают полное излечение от заболевания. Абсолютным показанием к трансвезикальной аденомэктомии является интратригональный рост аденоматозных узлов.
  2. Малоинвазивные операции (с минимальным объёмом хирургического вмешательства) — без разреза, через мочеиспускательный канал, с использованием современной видеоэндоскопической техники.

К неоперативным методам лечения относятся:

  • баллонная дилатация предстательной железы (расширение суженного участка с помощью раздувания баллона, вводимого в мочеиспускательный канал);
  • установка простатических стентов[2] в область сужения;
  • метод термотерапии или микроволновой коагуляции простаты;
  • фокусированный ультразвук высокой интенсивности;
  • трансуретральная игольчатая абляция;
  • криодеструкция.

Если лечение ДГПЖ не производится, то длительная задержка мочи способствует появлению мочекаменной болезни с формированием камней в мочевом пузыре и присоединению инфекции. Наиболее серьёзным осложнением при этом является пиелонефрит, усугубляющий почечную недостаточность. Кроме того, длительно существующая без лечения доброкачественная гиперплазия предстательной железы может малигнизироваться (дать начало злокачественному росту) с развитием рака предстательной железы.
При своевременном и адекватном лечении прогноз заболевания весьма благоприятный.

Эффективный положительный результат проявляется, если в режиме дня присутствуют занятия обоснованной физкультурой. Это — гимнастика, направленная на улучшение кровообращения в области таза, в сочетании комплекса упражнений с диафрагмальным дыханием, энергичная ходьба или бег на свежем воздухе, активное плавание. Благо от движения усиливается проведением последующей релаксации.

Направлена на своевременное лечение простатита и регулярное наблюдение у врача. Рациональное питание (уменьшение жареного, жирного, солёного, острого, копчёного, увеличение доли растительной и сырой пищи), отказ от курения, алкоголя; контроль массы тела, уровня холестерина; здоровый подвижный образ жизни.

Аденома простаты / Доброкачественная гиперплазия предстательной железы: описание

Доброкачественная гиперплазия (аденома) предстательной железы – увеличение в размерах предстательной железы на основе разрастания опухолевой ткани, постепенно сдавливающей мочеиспускательный канал. Признаками заболевания могут быть:

Читайте также:  Кларитромицин 500 мг инструкция по применению цена отзывы аналоги

слабый поток мочи, частое мочеиспускание, особенно в ночные часы (ноктурия), частые острые позывы к опорожнению мочевого пузыря и затрудненное начало мочеиспускания (его задержка).

Клинический синдром (симптомы и признаки), обусловленный увеличением простаты, в урологии известен под различными названиями, включающими ДГПЖ, простатизм или обструкцию мочевыводящих путей (ОМП).

ДГПЖ — доброкачественное опухолевое заболевание, чаще всего поражающее мужчин, 50% из которых достигли возраста 60 лет и более.

Аденома простаты / Доброкачественная гиперплазия предстательной железы: симптомы

Симптомы заболевания проявляются, прежде всего, в ощущениях дискомфорта при мочеиспускании и нарушении данного процесса. Симптоматику можно условно поделить на три стадии. Начальная стадия характеризуется вялостью мочевого потока, частыми позывами к мочеиспусканию, как в дневное время, так и в ночные часы (ноктурия).

На втором этапе образуется задержка мочи в мочевом пузыре, которая может вызвать инфекцию мочевыводящих путей, привести к болезненному процессу мочеиспускания и даже к кровотечению.

На третьем этапе, вследствие обструкции (закупорки) мочевыводящего канала и переполнения мочевого пузыря, который не опустошается должным образом, возможно недержание мочи, а также осложнение в виде нарушения работы почек из – за увеличения простаты.

Аденома простаты / Доброкачественная гиперплазия предстательной железы: причины и риски

Причины возникновения и развития доброкачественной гиперплазии предстательной железы до конца не изучены. Вместе с тем, выявлен ряд факторов, которые приводят к увеличению простаты, где одним из основных считается возраст пациента. Научно доказана зависимость между увеличением предстательной железы и наличием в организме мужского гормона тестостерона. В результате операции по удалению яичек тестостерон, например, больше не вырабатывется, и предстательная железа уже не увеличивается. К другим факторам, вызывающим доброкачественную гиперплазию простаты, можно также отнести влияние других гормонов, наследственную предрасположенность к заболеванию или нарушение обмена веществ.

Аденома простаты / Доброкачественная гиперплазия предстательной железы: обследование и диагностика

Важной частью диагностических мероприятий является сбор врачом анамнеза (истории болезни) или расспрос пациента о жалобах и симптомах.

Общим здесь является заполнение стандартной анкеты, которая носит название «Международной системы оценки симптомов при заболеваниях простаты» (International Prostate Symptom Score – IPSS) и включает в себя 7 различных вопросов, касающихся степени выраженности симптомов нарушения мочеиспускания. После сбора анамнеза следует медицинский осмотр больного и пальцевое исследование прямой кишки для того, чтобы установить размер и форму предстательной железы, а также выявить у пациента степень болезненных ощущений, наличие воспалительного процесса мочевыводящих путей, уплотнение ткани простаты, как один из признаков возможной злокачественной опухоли.

С помощью ультразвука при наполненном мочевом пузыре определяют количество остаточной мочи и объем предстательной железы.

Трансректальное УЗИ предстательной железы (введение ультразвукового зонда в форме стержня через прямую кишку) позволяет более точно измерить объем простаты и её структурные изменения.
Посредством сонографии ( эхография или ультразвуковое сканирование) верхней части мочевого тракта можно обнаружить обструкцию мочевыводящих путей. Обследование с помощью компьютерной (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) применяется, как правило, при подозрении на злокачественную опухоль или другие заболевания предстательной железы.

К лабораторным исследованиям относятся: анализ мочи на наличие инфекции, а также крови в урине (гематурии); анализ крови на определение простатоспецифического антигена и, в случае необходимости, гистологические пробы для подтверждения или исключения диагноза карциномы(рака) простаты.

Вполне возможно, что у пациента наряду с доброкачественной опухолью внутренних тканей предстательной железы может иметь место и злокачественное новообразование на её внешней части.

Аденома простаты / Доброкачественная гиперплазия предстательной железы: лечение

Лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы рекомендуется при симптомах, ухудшающих самочувствие и качество жизни пациента. С целью их устранения и приостановления роста доброкачественной опухоли, в основном, применяется лекарственная терапия. На более сложных стадиях заболевания рекомендуется использование малоинвазивных и хирургических способов лечения. К стандартным лекарственным методам для угнетения клинических симптомов болезни относятся альфа-блокаторы (например, альфузозин, тамсолузин, силодозин). Их действие направлено на расслабление мускулатуры простаты и шейки мочевого пузыря с целью облегчения процесса мочеиспускания. Альфа-блокаторы относительно хорошо переносятся и поэтому их можно применять длительное время. Различные препараты растительного происхождения (фитотерапия), дают очень незначительный эффект лечения по сравнению с альфа-блокаторами. Длительный прием блокаторов 5-альфа-редуктазы, таких как финастерид или дутастерид могут также привести к уменьшению ДГПЖ у некоторых пациентов. Они блокируют превращение тестостерона в активную форму – гормон под названием дигидротестостерон (ДГТ), тем самым уменьшая объём простаты. Но данные препараты могут зачастую оказывать негативное влияние на сексуальную функцию мужчины.

К «золотому стандарту» лечения ДГПЖ относится хирургическая процедура – трансуретральная электрорезекция простаты (ТУП), во время которой под общим наркозом специальным инструментом иссекается и удаляется «лишняя» внутренняя железистая ткань предстательной железы. После операции пациенту вводят в мочевой пузырь сроком примерно на два дня трансуретральный катетер.

Распространенным способом хирургического лечения является открытая операция по удалению простаты через мочеиспускательный канал (энуклеация), которую осуществляют при наличии очень большой доброкачественной опухоли. Кроме этого, существует большой спектр различных технических методов, с помощью которых можно удалить опухолевую ткань простаты ( способом нагрева, холодом или лазерной энергией). В настоящее время широко применяется и считается технически совершенным метод лазерной хирургии ДГПЖ, при котором используются различного вида методики, например, лазерная вапоризация (выпаривание тканей предстательной железы мощным лазерным лучом зеленого цвета). Этот метод отличается от тех, при которых разросшаяся ткань предстательной железы иссекается хирургическим путем.. Одним из новейших способов лечения ДГПЖ является малоинвазивный метод Уролифт (UROLIFT ® — Methode). Во время этой процедуры ткань простаты зажимается между двумя скобками, эндоскопически введенными в предстательную железу, и, сужаясь, раскрывает заблокированный мочеиспускательный канал. Использование этого способа лечения помогает пациенту сохранить нормальное семяизвержение, которое после применения других процедур зачастую больше не происходит, либо превращается в ретроградную эякуляцию (семенная жидкость выбрасывается во время оргазма в мочевой пузырь и во время мочеиспускания выводится наружу).

Аденома простаты / Доброкачественная гиперплазия предстательной железы: течение заболевания и прогноз

Даже без применения способов лечения увеличение простаты классифицируется как медленно прогрессирующий процесс.

Если на лечение пациента с диагнозом «ДГПЖ» лекарственные препараты не оказывают положительного воздействия, то хирургический способ удаления аденомы, как правило, дает желаемый результат и благоприятный прогноз. Это означает, что с применением хирургических методов лечения аденомы простаты можно достичь долгосрочного положительного эффекта.

Аденома простаты / Доброкачественная гиперплазия предстательной железы: особые комментарии Специализированный междисциплинарный Центр по лечению заболеваний простаты отделения урологии Унивеситетской клиники г. Фрайбурга является отправной точкой для всех пациентов с заболеваниями предстательной железы. Обширный сбор информации о заболевании у пациентов является основой для целостной диагностики и индивидуального курса лечения. Клиника предлагает пациентам все лечебные и диагностические процедуры, которые могут обеспечить им оптимальное обслуживание и качественное лечение. Отделение урологии располагает различными методами лазерной терапии (Greenlight-Laser, HoLEP-Laser) и таким новейшим методом лечения, как Уро-лифт (UROLIFT ® — Methode) . В работе специализированного междисциплинарного Центра по лечению заболеваний простаты принимают участие специалисты из отделений урологии, лучевой терапии, онкологии, радиологии, ядерной медицины и патологии.

Это процесс характеризующийся увеличением желез и стромы предстательной железы. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, лечение и симптомы которой мы сейчас рассмотрим, чаще всего возникает по вине патологий со стороны парауретральных желез.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы — симптомы явления

Гиперплазированная ткань простаты вызывает деформацию простатического отдела уретры, семявыбрасывающих протоков, обусловливает кистозное расширение семенных пузырьков или их атрофию. В зависимости от направления роста опухоли различают интра — и субвезикальную формы доброкачественной гиперплазии предстательной железы, симптомы которых клинически различаются по степени выраженности расстройств мочеиспускания.

Рост в направлении прямой кишки не нарушает функцию сфинктера, рост к центру приводит к сужению просвета уретры, давлению на область шейки мочевого пузыря, что ведет к нарушению кровообращения, воспалению, отеку всех слоев стенки мочевого пузыря. Клинически в этом случае выражены симптомы доброкачественной гиперплазии предстательной железы в виде инфравезикальной обструкции, возникает макро — или микрогематурия.

По гистоморфологическому симптому различают 4 формы гиперплазии предстательной железы:

Стадии доброкачественной гиперплазии предстательной железы и их симптомы

Читайте также:  Сумамед отзывы взрослым цена

Клиническая классификация основана на морфофункциональном состоянии мочевого пузыря, верхних мочевых путей и почек в зависимости от стадии заболевания.

I стадия характеризуется наличием компенсаторной гипертрофии детрузора, обеспечивающей полную эвакуацию мочи из мочевого пузыря, т. е. отсутствие симптома остаточной мочи. Нарушения функций почек и верхних отделов мочевыводящих путей отсутствуют. Основным является синдром дизурии — нарушение частоты и длительности мочеиспускания.

II стадия доброкачественной гиперплазии предстательной железы характеризуется дистрофическими изменениями детрузора и появлением вследствие его недостаточной сократительной способности симптома остаточной мочи (от 100-200 до 1000 мл). Наблюдается нарушение транспорта мочи на уровне мочеточников и почечных лоханок с последующим их расширением и снижением функции почек (компенсированная стадия почечной недостаточности). Сохраняется синдром дизурии (возникают императивные позывы на мочеиспускание, учащение мочеиспускания или его задержка, болевой синдром).

III стадия доброкачественной гиперплазии предстательной железы — парадоксальная ишурия. Характерны декомпенсация функции детрузора, расширение верхних мочевых путей, почечных лоханок и чашечек и прогрессирование почечной недостаточности до терминальной стадии с признаками уремии. Мочевой пузырь растянут и переполнен, на фоне хронической задержки мочи наблюдается ее непроизвольное выделение (ночное, а затем и дневное) в случае преодоления скопившейся мочой сопротивления пузырного сфинктера (парадоксальная ишурия).

Синдромы доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Таким образом, при заболевании можно выделить ряд патогенетических и клинических синдромов:

гормональных нарушений (нарушение соотношения женских и мужских половых гормонов),

нарушения кровообращения (венозный застой в органах малого таза),

воспалительный (различные варианты стромальных изменений воспалительного характера),

нарушений мочеиспускания (дизурический)

и хронической почечной недостаточности.

Принципиально важным является разделение симптомов гиперплазии предстательной железы на обструктивные (механический компонент), связанные со сдавлением уретры гиперплазированной тканью простаты, и ирритативные (динамический компонент), возникающие вследствие нарушения активности адренорецепторов шейки мочевого пузыря, простатического отдела уретры и предстательной железы.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы — лечение заболевания

Тактика лечения больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы зависит от взаимоотношения трех основных компонентов: степени увеличения предстательной железы, выраженности ирритативных, обструктивных и объективных симптомов и признаков инфравезикальной обструкции.

Лечение гипеплазии предстательной железы включает три направления:

и альтернативные (аппаратные термальные) методы.

Хирургическое лечение: открытая аденомэктомия, трансуретральное эндохирургическое лечение (ТУР), трансуретральная электровапоризация, трансуретральная электроинцизия, методы эндоскопической лазерной хирургии (лазерная абляция, вапоризация, коагуляция) и криодеструкпия предстательной железы.

Аппаратные термальные методы лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы используют с применением эндоурологических манипуляций на базе хирургических урологических отделений. Большинство аппаратов для термотерапии являются источником электромагнитного излучения в диапазоне дециметровых и сантиметровых волн, обеспечивают местное нагревание ткани до 45- 85 °С и ее некротизацию. Применяют как трансуретральные, так и трансректальные методики.

Консервативное лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы показано при сопутствующих заболеваниях и осложнениях, которые являются противопоказанием к проведению оперативного лечения — аденомэктомии. Ведущим направлением медикаментозной терапии доброкачественной гиперплазии является гормональная терапия — применение прогестинов, обладающих антиэстрогенным и антиандрогенным действием. Кроме гормональных препаратов, для уменьшения проявлений обструктивного компонента используют ингибиторы редуктазы (Проскар, Пермиксон), блокирующие превращение тестостерона в активную форму (Дигидротестостерон) в тканях предстательной железы, что предотвращает дальнейшие пролиферативные реакции в железе.

Для купирования динамических нарушений при выраженных расстройствах мочеиспускания за счет повышенного тонуса гладкой мускулатуры применяют адреноблокаторы (Альфузозин, Празозин и др.), снижающие тонус мышц мочевого пузыря, уретры и предстательной железы. Возможно комбинированное применение ингибиторов 5а-редуктазы и адренолитиков, что особенно эффективно в лечении доброкачественной гиперплазии I стадии.

Физические методы лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Физические методы лечения используют для коррекции гормональных нарушений (гормонокорригирующие методы) и для купирования застойных явлений в простате (трофостимулирующие методы) Эти задачи помогают реализовать следующие методы физиотерапии: .

Гормонокорригирующие методы лечения ДГПЖ: транскраниальная УВЧ-терапия, трансректальный ультрафонофорез Оксипрогестерона.

Иммуномодулирующие методы лечения ДГПЖ: аэро-, талассотерапия.

Трофостимулирующий метод лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы: массаж предстательной железы.

Аэротерапию и талассотерапию назначают на этапе санаторно-курортного лечения. Воздействие климатическими факторами способствует мобилизации адаптационных механизмов, изменяет иммунологическую реактивность, оказывает нормализующее влияние на нейрогуморальную регуляцию и вегетативное обеспечение систем и органов. Процедуры проводят по щадящему или умеренному режиму холодовой нагрузки .

Трансректальный пальцевой массаж простаты назначают с целью купирования застойных явлений в предстательной железе. Массаж способствует дренажу протоков предстательной железы и улучшает кровоснабжение обеих долек железы. Метод применяют при отсутствии анальных трещин, выраженных геморроидальных узлов, патологических уплотнений или болезненных очагов в простате. Курс лечения лечения доброкачественной гиперплазии 10-12 процедур, процедуры проводят через день, затем массаж продолжают 1 раз в неделю в течение 3-6 нед.

Гормонокорригирующие методы лечения гиперплазии предстательной железы

Транскраниальная УВЧ-терапия применяется по битемпоральной методике с целью воздействия на центральные нейрогуморальные механизмы. Воздействие на уровне гипоталамогипофизарной системы приводит к стимуляции аденогипофиза, повышению выработки лютеинизирующего гормона и некоторому снижению уровня фолликулостимулирующего гормона, что способствует увеличению уровня тестостерона и снижению концентрации эстрадиола в сыворотке крови. Этот эффект имеет значение для стабилизации роста доброкачественной гиперплазии. Метод дает также иммуно-супрессивный эффект, в результате лечения лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы отмечаются повышение относительного и абсолютного количества Т-супрессоров, снижение количества Т-хелперов, т. е. активация системы иммунологического надзора, что приводит к подавлению аутоиммунной агрессии и повышению противоопухолевой иммунной реактивности. Назначают в нетепловых и слаботепловых дозах, процедуру проводят в течение 15 мин; курс лечения доброкачественной гиперплазии 5 — 7 процедур.

Трансректальный ультрафонофорез Оксипрогестерона капроната. Противовоспалительный эффект ультразвуковой терапии сочетается с антиандрогенным и антиэстрогенным действием прогестерона, что приводит к уменьшению застойных и воспалительных явлений в простате, уменьшению размеров предстательной железы и купированию дизурического синдрома. Интенсивность воздействия 0,2-0,4 Вт/см2, режим импульсный, продолжительность 5 — 7 мин; курс лечения гиперплазии 10 процедур.

Противовоспалительные методы лечения гиперплазии предстательной железы

Дизурический синдром обусловлен механическим препятствием оттоку мочи или нарушением вегетативных воздействий на гладкие мышцы мочевого пузыря, уретры и простаты, т. е. является вторичным. В связи с этим купирование дизурических явлений возможно при уменьшении обструкции (вследствие уменьшения размеров железы или ее удаления) или, в случае преобладания динамических нарушений, при восстановлении координированной работы детрузора и сфинктера (вследствие нормализации соотношения симпатических и парасимпатических влияний).

Воспалительный синдром при гиперплазии предстательной железы рассматривается как проявление сопутствующей патологии — хронического простатита или пиелонефрита — и требует применения противовоспалительных методов лечения, за исключением использования физических факторов, обладающих мощным пролиферативным эффектом (высокочастотная электромагнитотерапия).

Санаторно-курортный метод лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Больных I стадии направляют в местные либо специализированные санатории. Учитывая пожилой возраст большинства больных с симптомами доброкачественной гиперплазии предстательной железы и сниженную индивидуальную реактивность организма больных, предпочтительным является их направление на местные курорты.

Доброкачественная гиперплазия II и III стадии является противопоказанием для назначения санаторно-курортного лечения гиперплазии предстательной железы. Важное значение на этапе санаторно-курортного лечения имеют методы лечебной физической культуры, в частности лечебная гимнастика, прогулки, терренкур. В течение процедуры лечебной гимнастики больной выполняет как общеукрепляющие, так и специальные упражнения, улучшающие лимфо — и кровообращение, снижающие застойные явления в органах малого таза.

Противопоказаниями к санаторно-курортному лечению являются злокачественные опухоли предстательной железы и доброкачественная гиперплазия II-III стадии.

Физиопрофилактика доброкачественной гиперплазии предстательной железы направлена на стабилизацию нейроэндокринных процессов на уровне гипоталамо-гипофизарной системы, улучшение кровообращения и лимфотока в органах малого таза, тренировку вегетативного обеспечения систем органов, в том числе мочеполовой системы, повышение неспецифической резистентности организма и профилактику послеоперационных осложнений.

Ведущую роль играют методы курортной терапии и лечебной физической культуры:

Революция в лечении?

  • Стоимость: 95 000 — 125 000 руб.
  • Продолжительность: 10-90 минут
  • Госпитализация: 2-3 дня в стационаре

У большинства мужчин после 50 лет наиболее частой урологической проблемой является доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), которая, как правило, проявляется нарушением мочеиспускания в той или иной степени. За последние десятилетия выпущено множество фармакологических препаратов, способствующих улучшению мочеиспускания, однако практически все они лишь уменьшают симптомы проявления заболевания, не устраняя причины и, к тому же эффект от их применения недостаточно продолжителен. До сих пор основным методом хирургического лечения является эндоскопическая трансуретральная резекция предстательной железы, при котором электорезекцией специальной петлей под контролем зрения удаляются гиперплазированные доли предстательной железы. Этот метод до сих пор считается «золотым стандартом». Однако существуют и противопоказания, одно из которых является большой объем аденомы – больше 100 см. куб. В этом случае имеется большой риск возникновения послеоперационных осложнений, среди которых недержание мочи и эректильная дисфункция.

Читайте также:  Левомицетин инструкция по применению цена отзывы аналоги

Существует категория пациентов, которым оперативное лечение противопоказано ввиду высокого риска осложнений на фоне сопутствующий патологии, таких как:

  • сердечно-сосудистая недостаточность
  • ранее перенесенные нарушения мозгового кровообращения
  • тяжелые формы сахарного диабета и др.

Ранее, в таких случаях проблема решалась следующим образом: пожизненно устанавливалась дренирующая трубка в мочевой пузырь для отвода мочи, что, конечно, не могло обеспечить больному высокое качество жизни.

На сегодняшний день разработан новый метод альтернативного лечения аденомы предстательной железы – рентгенэндоваскулярная эмболизация артерий простаты. Суть метода в том, что пациенту под местной анестезией после пункции бедренной артерии выполняется внутрисосудистое селективное блокирование притока крови к артерии под рентгенологическим контролем. При этом избирательно блокируется приток крови в ткани аденомы предстательной железы, ее размеры постепенно уменьшаются, а функция мочеиспускания нормализуется. Операция отличается от хирургического метода меньшей инвазивностью, выполняется под местной анестезией и лишена побочных эффектов. Выписка больного происходит на вторые-третьи сутки после операции, а улучшение мочеиспускания наблюдается уже на первой неделе после выписки. Очень важно, что после этой операции не отмечается ни снижения потенции ни ретроградной эякуляции.

Показаниями к рентгенэндоваскулярной эмболизации артерий простаты является являются:

  • Стоимость: 100 000 — 180 000 руб.
  • Продолжительность: 30-60 минут
  • Госпитализация: 2-3 дня в стационаре
  • объем предстательной железы больше 100 куб. мл.
  • противопоказания к проведению стандартных оперативных вмешательств на предстательной железе
  • высокий риск анестезиологического пособия

Противопоказаниями к рентгенэндоваскулярной эмболизации артерий простаты является:

  • непереносимость рентгенконтрастных вешеств
  • рак предстательной железы
  • противопоказания к проведению ангиографии

Мы полагаем, что развитие этого метода очень перспективным направлением в решении проблемы ДГПЖ и надеемся, что займет свое достойное место в решении этой проблемы.

О ВОЗМОЖНЫХ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯХ ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ

  • Зарегистрируйтесь
  • Найдите своего врача
  • Выберите время
  • Получите видеоконсультацию и заключение

Видеоконсультации
на Botkin. pro — это удобно

Чтобы найти своего врача и записаться на онлайн консультацию врача, требуется не больше двух минут. А саму видеоконсультацию вы можете получить, находясь где угодно

Онлайн консультации
врача на Botkin. pro —
быстро, удобно,
доступно

  • Получите врачебную помощь не выходя из дома
  • Сократите ожидание общения со своим врачом
  • Забудьте о бумажных выписках
  • Получите второе врачебное мнение бесплатно

Получайте помощь на ПК, смартфоне, планшете без дополнительных скачиваний и установок.

Или скачайте мобильное приложение:

Видеоконсультация – супер. Буду пользоваться и рекомендовать! Запись и оплата за пару кликов! Песня!! Никуда не ехать.

Молодость просидела с детьми в поликлинике! Сколько заразы подцепили! Надо на форум мамаш, чтобы все узнали!

Врагу не пожелаю мотаться по больницам с циррозом печени. Молодцы!

Когда беспокоила врача на мобильный телефон, мучили угрызения совести. Теперь я в комфорте за свои деньги!

После регистрации на нашем сайте вам будет открыт доступ в личный кабинет, и вы сможете пользоваться всеми преимуществам сервиса Botkin. pro

На указанный вами адрес электронной почты отправлено сообщение со ссылкой для активации. Зайдите в это сообщение и активируйте аккаунт для доступа к личному кабинету.

Хотите поделиться впечатлениями о нашем сервисе?

Benign Prostatic Hyperplasia (BPH; Benign Prostatic Hypertrophy; Prostatism; Bladder Outlet Obstruction)

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — увеличение размера предстательной железы (простаты). Простата — железа размером с грецкий орех, расположенная на шейке мочевого пузыря. Она окружает уретру. Железа является частью мужской репродуктивной системы. Увеличение предстательной железы не связано с раком.

Точная причина возникновения ДГПЖ неизвестна. Предполагается что это может быть связано с изменением уровня гормонов с возрастом. В конце концов простата становится настолько увеличенной, что оказывает давление на мочеиспускательный канал. Это приводит к сужению или даже закупорке уретры.

Факторы риска аденомы предстательной железы

Факторы риска повышают вероятность появления аденомы простаты. Основным фактором риска ДГПЖ является возраст старше 50 лет.

Симптомы ДГПЖ вызывают сужение мочеиспускательного канала, вызванное ростом предстательной железы. Тяжесть симптомов обычно увеличивается с течением времени.

Симптомы включают в себя:

  • Боль при мочеиспускании;
  • Слабый поток мочи;
  • Сочение мочи после мочеиспускания;
  • Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
  • Частые позывы к мочеиспусканию, особенно в ночное время;
  • Сильный дискомфорт в нижней части живота;
  • Недержание мочи.

Диагноз аденома простаты ставится на основании:

  • Возраста пациента;
  • Симптомов расстройства;
  • Пальцевого ректального исследования — доктор вставляет палец в перчатке в прямую кишку, чтобы изучить область простаты.

Другие тесты могут включать:

  • Исследование мочеиспускания;
  • Цистометрограмма (функциональное исследование мочевого пузыря);
  • Рентген мочевыводящих путей;
  • Трансректальное ультразвуковое исследование;
  • Определение степени опорожнения мочевого пузыря;
  • Цистоскопия — тест позволяет врачу исследовать уретру и мочевой пузырь изнутри.
  • Тестирование на простатспецифический антиген (ПСА) часто используется для выявления рака предстательной железы. Тем не менее, ДГПЖ также может привести к снижению уровня ПСА. Это может вызвать ложные подозрения по поводу наличия рака.

Для легких случаев аденомы простаты лечение не требуется. Однако большинству мужчин, страдающих ДГПЖ, может потребоваться медицинское вмешательство.

Лечение аденомы простаты включает:

Лекарственные средства, предназначенные для лечения аденомы простаты включают в себя:

  • Ингибиторы 5-альфа-редуктазы (финастерид, дутастерид) — эти препараты принимают для снижения симптомов, таких как частые позывы к мочеиспусканию и трудности с началом мочеиспускания;
  • Альфа-блокаторы (например, тамсулозин, альфузозин, доксазозин, теразозин) — препараты, принимаемые для расслабления мочевого пузыря и усиления потока мочи;
  • Антимускариновые препараты (оксибутинин, солифенацин, толтеродин, дарифенацин, троспий, фезотеродин) — препараты помогают расслабить мышцы мочевого пузыря, что помогает снизить частые позывы к мочеиспусканию;
  • Ингибитор фермента фосфодиэстеразы-5 (тадалафил [Сиалис]) — препарат для лечения эректильной дисфункции может снизить симптомы ДГПЖ;
    • Внимание: Вы не должны принимать тадалафил совместно с препаратами нитратов (например, нитроглицерин), поскольку кровяное давление может стать опасно низким. Кроме того, тадалафил не следует принимать в комбинации с альфа-блокаторами.

Каждая группа лекарственных средств имеет различные побочные эффекты. Ингибиторы ферментов могут привести к снижению полового влечения и проблемам с эрекцией. Альфа-блокаторы могут вызвать снижение артериального давления, головокружение, заложенность носа. Антимускариновые препараты могут вызвать сухость во рту, запоры, сухость глаз, проблемы опорожнения мочевого пузыря, растерянность.

Если у вас есть ДГПЖ, вы не должны принимать противозастойные препараты, содержащие альфа-агонисты (например, псевдоэфедрин). Эти препараты могут ухудшить симптомы аденомы простаты.

Они используются, когда препараты неэффективны, но пациент не готов к операции. Нехирургическое лечение включает в себя:

  • Трансуретральная микроволновая термотерапия — использует микроволны, чтобы уничтожить лишние ткани простаты;
  • Трансуретральная игольчатая абляция — использует низкие уровни радиочастотной энергии, чтобы прижечь часть увеличенной простаты;
  • Трансуретральная лазерная терапия — для удаления лишней ткани простаты используется узконаправленный лазер.

Хирургические процедуры включают в себя:

  • Трансуретральная резекция простаты (ТУРП) — через пенис вводятся специальные инструменты, чтобы удалить увеличенную часть предстательной железы;
  • Трансуретральная инцизия предстательной железы (ТУИП) — в шейке мочевого пузыря делаются небольшие разрезы, что позволяет расширить уретру;
  • Открытые операции для удаления расширенной части предстательной железы через разрез — как правило, выполняются через разрез в нижней области живота и гораздо более инвазивные чем ТУР или ТУИП;
  • Стентирование простаты — в мочеиспускательный канал вставляются крошечные металлические кольца, чтобы расширить и поддерживать его открытым;
    • Обычно используется для мужчин, которые не хотят принимать лекарства или выполнять операцию;
    • Не является долгосрочным методом лечения.

Альтернативные методы лечения аденомы простаты

Продукты из растительного сырья, которые были изучены в качестве возможного лечения аденомы простаты включают в себя:

  • Экстракт пальмы сереноа — иногда прием препарата позволяет уменьшить симптомы аденомы простаты;
  • Бета-ситостерин — некоторые исследования показывают, что его прием может помочь уменьшить симптомы;
  • Африканская слива (Pygeum africanum) — некоторые исследователи предполагают, что прием препаратов снижает симптомы заболевания.

Если был поставлен диагноз аденома простаты, следуйте указаниям врача.

Увеличение простаты происходит естественным путем с возрастом. Нет никаких конкретных мер профилактики данного расстройства.