Лазерная вапоризация предстательной железы

Аденома предстательной железы – это распространенное мужское заболевание, лечение которого подразумевает оперативное вмешательство. Существуют различные способы проведения операции при аденоме простаты. Наиболее распространенным считается — лазерная вапоризация.

Суть данного метода заключается в выпаривании и удалении лишней части паренхимы предстательной железы при помощи лазера, то есть цитоплазма клеток новообразования нагревается до температуры кипения и в результате испаряется. Этот метод призван достаточно эффективным, и практически не имеет противопоказаний.

Для его проведения применяется эндоскопическое оборудование: в предстательную железу вводится световод (гибки шланг, проводимый через уретру непосредственно к новообразованию). Благодаря световоду врач может вывести на экран общую картину состояния органов малого таза и, в частности, простаты. При этом, если в процессе проведения операции, врач заметит какие-либо отклонения или осложнения, световод моментально выводится, и хирургическое вмешательство завершается.

Существует два основных вида приборов, используемых для проведения лазерной вапоризации:

  1. Установка немецкого производства с длиной световой волны 980 НМ.
  2. Установка российского (или также немецкого) производства с длиной волны 532 НМ.

Второй вид установки значительно дешевле, однако первый вид имеет ряд значительных преимуществ:

  • более быстрое выпаривание клеток новообразования за счет увеличенной длины волны;
  • бескровное удаление новообразования;
  • возможность более глубокого проникновения в ткани предстательной железы.

Что лучше: классическая операция или лазерная вапоризация

В настоящее время еще не все медицинские учреждения имеют опыт проведения лазерной вапоризации и необходимое для этого оборудование. Однако данный метод значительно набирает обороты, благодаря большому количеству разного рода достоинств. Например, при лазерной вапоризации нет необходимости делать какие-либо надрезы тканей, сама операция проводится достаточно быстро и, в среднем, занимает в два раза меньше времени, чем другие способы лечения. Кроме того, полностью исключается такое осложнение, как внутренние кровотечения (операция проводится бесконтактно). Период реабилитации длится не дольше двух дней, а лечебный эффект длится около 20 лет (при других способах лечения – 10-15 лет). Побочные эффекты проведения лазерной вапоризации практически отсутствуют. Сама процедура исключает лишнее удаление паренхимы – что часто происходит при оперировании с помощью скальпеля.

Минусы лазерной вапоризации аденомы простаты

Перечень недостатков лазерной вапоризации аденомы предстательной железы достаточно небольшой, и главный среди них – стоимость операции – она значительно выше, чем у других методов лечения и составляет около 40000-50000 рублей. Кроме того, не все медицинские учреждения в настоящий момент практикуют оперирование лазером. Также необходимо понимать, что лазерная вапоризация исключает возможность проведения биопсии, что необходимо при подозрении на возможность развития злокачественного новообразования.

Существует ряд осложнений, которые, в редком случае, может повлечь за собой вапоризация. К ним относятся:

  • эректильная дисфункция;
  • появление сильного жжения при опорожнении мочевого пузыря;
  • ожог внешних тканей мочеточников;
  • ретроградная эякуляция (распространенный побочный эффект при любых видах оперирования аденомы предстательной железы, который проходит самостоятельно в течение нескольких дней).

Противопоказания к проведению лазерной вапоризации

Лазерная вапоризация противопоказана пациентам, страдающим:

  • инфекционными заболеваниями в острой стадии воспаления;
  • заболеваниями печени (в частности, печеночной недостаточностью);
  • заболеваниями почек (в частности, почечной недостаточностью);
  • заболеваниями бронхов (в частности, бронхиальной астмой);
  • пациентам, перенесшим инсульт или инфаркт миокарда.

Лазерная вапоризация аденомы предстательной железы – это современный эффективный способ лечения, быстро приобретающий популярность, благодаря своей результативности и безопасности. При необходимости лечения аденомы обязательно обсудите с врачом возможность выпаривания новообразования лазером.

Лазерная вапоризация аденомы простаты является альтернативным, выполняемым с помощью лазерного луча способом лечения у мужчин опухоли предстательной железы. Операция выполняется эндоскопическим методом, без разреза. Технология, используемая при операции на предстательной железе с помощью лазера, является малотравматичной и имеет щадящей характер по отношению к мужской потенции. Процедура доступна зрительному контролю хирурга на экране монитора.

Преимущества лазерного выпаривания аденомы

Использую лазерное выпаривание аденомы простаты осложнений практически не бывает, а сама процедура обладает множеством преимуществ:

  • Небольшая нагрузка на сердечно-сосудистую систему;
  • Профилактическая процедура предупреждения ретроградной эякуляции;
  • Не влияет на половую функцию и функцию мочевого пузыря;
  • Подходит пациентам, принимающим антикоагулянты;
  • Не нужно переливание крови;
  • Контроль непредвиденного кровотечения;
  • Минимум побочных эффектов;
  • Нет дискомфорта после лечения;
  • Применение местной анестезии;
  • Быстрое восстановление после операции;
  • Ограниченная потребность послеоперационной катетеризации;
  • Не нужна послеоперационная госпитализация.

Что происходит во время лазерного воздействия?

При лазерной вапоризации ткани разросшейся простаты удаляют методом выпаривания. Для проведения операции используют специальные лазерные системы, испускающие мощный световой луч определенной длины и оборудованные гибким световодом с наконечником для выпаривания. Доброкачественная ткань аденомы удаляется избирательно, одновременно производится коагуляция (прижигание) сосудов и слоев. Этим заметно уменьшается риск кровотечения в послеоперационный период.

Излучение лазера способно проникать в ткань аденомы простаты на глубину не более 1 миллиметра, поэтому вапоризация происходит послойно, при этом нужный участок удаляется с высокой точностью. Этим исключается перфорация капсулы простаты, брюшной полости и мочевого пузыря.

Аденома в результате проведения операции частично иссекается, суженный просвет в мочеиспускательном канале восстанавливается в размерах. Лазерная вапоризация позволяет удалять значительные объемы ткани аденомы практически бескровно, что существенно снижает риск послеоперационных осложнений.

Читайте также:  Инструкция по применению лекарства уротрин

Подготовительные мероприятия состоят в подробной беседе со своим лечащим врачом. Он должен подробно рассказать пациенту обо всех тонкостях этой операции, о возможных рисках и последствиях, после этого пациент подписывает согласие. Далее доктор дает ему перечень требуемых анализов.

Существует ряд осложнений, которые, в редком случае, может повлечь за собой вапоризация. К ним относятся:

  • Эректильная дисфункция;
  • Появление сильного жжения при опорожнении мочевого пузыря;
  • Ожог внешних тканей мочеточников;
  • Ретроградная эякуляция (распространенный побочный эффект при любых видах оперирования аденомы предстательной железы, который проходит самостоятельно в течение нескольких дней).

Противопоказания к проведению лазерной вапоризации

Лазерная вапоризация противопоказана пациентам, страдающим:

  • Инфекционными заболеваниями в острой стадии воспаления;
  • Заболеваниями печени (в частности, печеночной недостаточностью);
  • Заболеваниями почек (в частности, почечной недостаточностью);
  • Заболеваниями бронхов (в частности, бронхиальной астмой);
  • Пациентам, перенесшим инсульт или инфаркт миокарда.

К негативным последствиям трансуретральной резекции относят:

  • Кровотечение из пораненных во время операции тканей;
  • Попадание жидкости, которой делают промывание мочевого пузыря во время манипуляции, в сосудистое русло больного.

Опасность осложнений нарастает с увеличением продолжительности процедуры. Время операции напрямую зависит от объёма простаты. В дальнейшем у пациента возможны последствия оперативного вмешательства:

  • Образование в мочеиспускательном канале рубцового сужения;
  • Развитие симптома недержания мочи;
  • Разлад сексуальной функции.

Два процента пациентов обращаются за повторным лечением, связанным с осложнениями. Пять процентов больных, которым сделано удаление аденомы этим методом приходят для повторной резекции.

При открытой операции осложнения аналогичны последствиям трансуретральной резекции. После аденомэктомии добавляются проблемы, связанные с особенностями метода:

  • Осложнения из-за того, что нарушилась целостность кожных покровов и стенок мочевого пузыря:
    • Образование мочевых свищей;
    • Инфицирование раневых поверхностей;
    • Мочевые затеки;
  • Длительный послеоперационный период – до десяти дней.

Реабилитация после операции по удалению аденомы простаты

Чтобы после оперативного вмешательства пациент восстановился, специалист обозначает правила поведения, которые следует обязательно соблюдать:

  • Обильное питье;
  • Наблюдение специалиста;
  • Резкие движения следует исключить;
  • Может быть назначена антибактериальная терапия;
  • Питание должно быть сбалансированным;
  • Исключить из рациона блюда:
    • Солёные;
    • Жареные;
    • Копчёные;
  • На полтора месяца следует воздержаться от половой близости;
  • Показано соблюдать здоровый образ жизни;
  • Ежедневные пешие прогулки;
  • Выполнять специальный комплекс упражнений.

Оперируют пациента либо в условиях амбулатории, либо кладут в стационар на один день. Аденому удаляют частично, восстанавливая просвет уретры. Обычно продолжительность процедуры по частичному удалению аденомы простаты составляет около часа, затем пациент на несколько часов остается под наблюдением врача. Последующее наблюдение осуществляет врач из поликлиники.

Вапоризация простаты лазерным лучом проходит таким образом:

  1. Операция производится эндоскопическим методом, при этом все манипуляции осуществляются через просвет уретры;
  2. Гиперплазия удаляется направленным световым пучком при фокусировке луча в определенной точке;
  3. После завершения операции по вапоризации аденомы простаты пациенту может быть установлен уретральный катетер;
  4. Если работа мочевого пузыря удовлетворительна и размер предстательной железы средний, врач может отменить установку катетера.

При нормальном самочувствии через 2 часа после процедуры вапоризации разрешается пить негазированную воду, которой до вечера нужно выпить до полутора литров. Для быстрого восстановления функции мочеиспускания в течение следующих суток после операции по удалению железы нужно употребить до 3 литров жидкости. Прием пищи возможен только на следующий день. Терапию антибиотиками (по назначению доктора) проводят обычно не менее 10 дней.

После оперирования аденомы простаты и восстановления мочеиспускательного канала также назначают промывание мочевого пузыря дезинфицирующим раствором (например, фурацилином) для удаления остаточных сгустков крови. При этом для удаления жидкости используется второй катетер. Эта система обычно устанавливается врачом на несколько дней после выполнения вапоризации предстательной железы. После снятия катетера у пациента сразу восстанавливается естественное мочеиспускание.

Только в Израиле

  1. Цена на лечение в Израиле на 17% ниже, чем в Европе и США
  2. Уникальная малотравматичная методика вапоризации аденомы «зеленым» лазером
  3. Быстрое восстановление с минимумом дизурических осложнений
  4. Сохранение потенции

Лазерная вапоризация аденомы простаты (другое название: ФВП — фотоселективная вапоризация простаты; англ.: PVP — Photoselective vaporization of the prostate) с использованием мощного green light лазера (зеленого лазера) применяется для удаления аденомной (гиперплазированной) ткани простаты (при ДГПЖ) и одновременного гемостаза. Методика основана на лазерном излучение длиной волны 532нм, которое проходит через специальные кристаллы титанил-фосфата калия и таким образом приобретает зеленое свечение. В результате выделения энергии высокой плотности происходит быстрое нагревание и следующая за этим вапоризация (выпаривание) тканей. Вапоризация происходит без глубокой коагуляции, контактно и послойно. Выпариванию подлежат все три доли. Обычно начинают со средней доли простаты, постепенно переходя к боковым долям. Операция идет практически бескровно, что дает хирургу хороший контроль над операционным полем. Процедура не имеет осложнений, присущих трансуретральной резекции предстательной железы (ТУРП). Восстановление пациента проходит гораздо быстрее, к нормальной жизни можно вернуться на 4-5 день после вмешательства.

Как и для каждой методики, для лазерной вапоризации есть свои показания. Поэтому перед консультацией уро-онколога необходимо иметь на руках:

  • Общий и свободный PSA в крови;
  • Посев мочи;
  • Данные таблицы симптомов IPSS;
  • Результат УЗИ мочевых путей и количество остаточной мочи;
  • Иногда врач просит данные биопсии простаты.
Читайте также:  Нолицин инструкция по применению антибиотик или нет

Медицинская программа лазерной вапоризации

  • Развернутые анализы крови (общий, биохимия, электролиты, коагуляция, ПСА общий и свободный) и мочи (общий, посев)
  • УЗИ мочеполовой системы с определением остаточной мочи
  • Консультация уро-онколога д-ра Надо
  • Рутинная предоперационная подготовка (ЭКГ, рентген легких, консультация анестезиолога)

Окончательная цена за программу лазерной вапоризации определяется по результатам анализов. Стоимость программы включает в себя:

  • Операционное вмешательство и 2 дня госпитализации
  • Одноразовые расходные материалы и оборудование

После выписки желательно оставаться в Израиле ещё 4-5 дней .

Предложенная программа у рекомендованного нами специалиста организуется на базе лучшей частной больницы Израиля, Ассута Тель-Авив. По Вашему желанию мы готовы организовать лечение в одной из государственных больниц — в этом случае стоимость операционного вмешательства на 20-30% ниже. Мы гарантируем, что оперирующим врачом будет один из топ-специалистов государственной больницы, но кандидатура врача будет определена на месте в зависимости от операционного графика госпиталя.

Лазерная вапоризация является распространенным вариантом лечения ДГПЖ. При работе лазера используется интенсивный свет, который испаряет ткань простаты. В то же время, энергия лазера используется для коагуляции кровеносных сосудов. Поэтому операция является наиболее безопасной в плане возможной кровопотери.

Лазерную вапоризацию можно сделать с помощью различных лазерных систем. Выбор лазера зависит от опыта врача и финансовых возможностей клиники.

Вапоризация может быть вариантом лечения, при объеме простаты меньше 80 миллилитров. Поскольку вапоризация обладает выраженным преимуществом в виде минимальной кровопотери, процедура рекомендуется мужчинам, которые должны принимать лекарства разжижающие кровь.

Как проводится лазерная вапоризация?

Для лазерной вапоризации Вам выполнят общую, спинальную или внутривенную анестезию.

Врач использует резектоскоп, который вводит в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал. Резектоскоп имеет камеру и рабочий канал, через которые врач может видеть зону операции и использовать лазерное волокно.

Во время процедуры врач, используя лазер, проводит вапоризацию аденоматозной ткани предстательной железы.

Во время процедуры лазер нагревает часть простаты. Когда ткань простаты достигает точки кипения она начинает испаряться.

После операции в мочевой пузырь устанавливается специальный уретральный катетер, который используется для отвода мочи из мочевого пузыря и может быть использован для промывания мочевого пузыря стерильным раствором для предотвращения образования тромбов. Уретральный катетер будет находится нескольких дней, пока уретра не зажила. Решение об удалении катетера принимается врачом индивидуально в каждом клиническом случае.

Как подготовиться к процедуре?

Ваш врач подробно проговорит с Вами о том, как подготовиться к процедуре. Вы не должны есть, пить или курить в течение 6 часов до операции, чтобы подготовиться к анестезии. Если вы принимаете какие-либо лекарства, обсудите это с вашим врачом. Возможно, вам придется прекратить принимать их перед операцией.

Сколько мне необходимо времени, что бы вернуться к активной жизни?

Как правило, вы можете покинуть больницу через 1 или 2 дня после операции. Продолжительность пребывания в стационаре может варьировать. Ваша моча может содержать некоторое количество крови, и вы можете почувствовать боль при мочеиспускании. Это может длиться до нескольких недель.

В течение 4-6 недель после операции Вам необходимо:

  • Пить 1-2 литра каждый день, особенно воды
  • Не поднимать ничего тяжелее 5 килограмм
  • Не делайте каких-либо тяжелых упражнений и избегать езду на велосипеде
  • Не принимать термальные ванны или ходить в сауну
  • Предотвратить запор, адаптируя свой рацион

Постарайтесь не заниматься сексом в течение 2-3 недель. После лазерной энуклеации, вы можете страдать от ретроградной эякуляции. Это состояние, при котором сперма больше не может выходить через мочеиспускательный канал во время оргазма. Вместо этого она попадает в мочевой пузырь, а затем выводится из организма во время мочеиспускания.

Вам нужно связаться со своим лечащим врачом или поехать сразу в больницу, если у Вас:

  • Разовьется лихорадка
  • Сильная кровопотеря или боль
  • Вы не в состоянии мочиться самостоятельно

Преимущества лазерной вапоризации

  • Немедленное улучшение скорости мочеиспускания
  • Короткое время пребывание в стационаре
  • Более короткий период использования катетера
  • Низкий риск осложнений
  • Нет необходимости прекращать прием лекарств, разжижающих кровь

Недостатки лазерной вапоризации

  • Менее эффективны для очень больших размерах простат
  • Болезненное мочеиспускание в течение некоторого времени после операции
  • Может потребоваться еще одна операция по прошествии нескольких лет, потому что простата продолжает расти
  • Нет возможности для анализа ткани предстательной железы после операции
  • Риск ретроградной эякуляции
  • Риск задержки мочеиспускания, инфекций мочевыводящих путей и ургентных позывов к мочеиспусканию
  • Очень низкий риск недержания мочи

Широкая распространенность доброкачественной гиперплазии предстательной у мужчин старшей возрастной группы и достигающей к 80 годам 90%, приводит к тому, что необходимо искать новые альтернативные хирургические методы лечения, с минимальными возможными последствиями для пациентов. Вапоризация тканей предстательной железы происходит за счет повышения температуры тканей до 50-100 С 0 , в клетке образуются вакуоли (пузырьки), которые вскрываются и разрушают клетку. Данная операция показана:

· При объеме железы менее 80 см 3

· Если пациент по каким-либо причинам не может перенести стандартное оперативное вмешательство

Читайте также:  Чистотел при онкологии простаты

· Может проводиться пациентам с почечной недостаточностью, ишемической болезнью сердца, сердечной недостаточностью и сахарным диабетом

· Проводится пациентам, длительно принимающим антикоагулянты

Лазерная вапоризация обладает высоким клиническим эффектом с минимальными осложнениями после оперативного лечения, но имеет ограничение в связи с отсутствием ткани для гистологического исследования.

Наиболее часто используется зеленый лазер («Green Lazer») для данной процедуры, в связи с тем, что проникающая способность его 2 мм, что выше по сравнению с гольмиевым лазером (1 мм). Однако возможность использования лазерной вапоризации с помощью гольмиевого лазера небольших объемов аденомы предстательной железы доступна и в нашей клинике. Данная процедура требует тщательного отбора пациентов и проводится в Клиническом госпитале Уфа с использованием минимально инвазивных технологий, т. е. без разрезов через естественные мочевые пути.

Справочная +7(499) 432-9653

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Городская клиническая больница №31 Департамента здравоохранения города Москвы»

ГКБ №31 » Публикации » Урология » Высокие технологии в лечении аденомы простаты

Высокие технологии в лечении аденомы простаты

После неоднократного ТРУЗИ врачи вынесли решение, что нужна операция по удалению аденомы предстательной железы. В Нижневартовске такую операцию можно сделать толькооткрытым способом. Слышал, что сейчас есть менее травматичные методы по удалению аденомы через мочеточник (петлей, горячей петлей, лазером зеленого луча, лазером красного луча). Делают ли у вас такие операции? Какие именно? Возможно ли сделать эту операцию, если аденома размером меньше 50 см3.

С уважением, А. Сергеев

Отвечает заведующий кафедрой урологии и андрологии ФФМ МГУ (ГКБ №31), главный уролог Департамента здравоохранения г. Москвы, член-корреспондент РАМН, профессор, доктор медицинских наук Армаис Альбертович Камалов.

Аденома простаты (доброкачественная гиперплазия предстательной железы, ДГПЖ) – доброкачественная опухоль, возникающая в результате разрастания тканей предстательной железы. Это одно из самых распространенных заболеваний мочеполовой сферы у мужчин.

Предстательная железа – это небольшой железисто-мышечный орган, который располагается в малом тазу под мочевым пузырем, охватывая начальный отдел мочеиспускательного канала (уретры). Приаденоме увеличенная предстательная железа сдавливает мочеиспускательный канал, что приводит к нарушению оттока мочи из мочевого пузыря. Увеличенная предстательная железа безболезненна и обычно не ощущается пациентом. Однако возникающие проблемы с мочеиспусканием доставляют ему значительные неудобства, и именно эти жалобы являются причиной обращения к врачу.

Симптомы – затрудненное и учащенное мочеиспускание вялой струей, многократное мочеиспускание в ночное время, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря и др.

Если вы обнаружили у себя перечисленные выше признаки, вам необходимо как можно быстрее обратиться к врачу. Многие мужчины при появлении подобных симптомов считают их нормальными возрастными изменениями. Это не так. Чем раньше человек приходит к врачу, тем легче справиться с заболеванием. Без своевременного лечения заболевание, как правило, прогрессирует и может привести к острой задержке мочеиспускания (невозможность самостоятельно помочиться), нарушению функции мочевого пузыря и почек, к образованию камней в мочевом пузыре, присоединению воспалительных заболеваний мочеполовой системы.

Для подтверждения диагноза необходимо комплексное обследование: пальцевое ректальное исследование, УЗИ предстательной железы, урофлоуметрия (метод, который позволяет оценить скорость потока мочи), УЗИ мочевого пузыря (для оценки количества остаточной мочи), общий анализ мочи и секрета простаты (позволяют определить наличие урологической инфекции), анализ крови на уровень простатического специфического антигена (ПСА). При подозрении на рак предстательной железы выполняется биопсия простаты.

Основными методами лечения аденомы простаты являются медикаментозное и хирургическое.

На сегодняшний день лекарственная терапия приносит ощутимый эффект более чем в половине случаев, но лишь на начальных стадиях заболевания, когда еще нет выраженных изменений мочевых путей. Препараты назначаются строго индивидуально после проведения необходимых исследований.

Оперативное лечение аденомы предстательной железы показано при появлении осложняющих факторов или неэффективности консервативной терапии.

Существует несколько методов оперативного лечения аденомы простаты:

1. ТУР (трансуретральная резекция) аденомы простаты.

2. Лазерная эндоскопическая вапоризация либо энуклиация аденомы простаты.

3. Открытая аденомэктомия (позадилонная или чреспузырная).

Методы оперативного лечения направлены на удаление аденомы простаты (увеличенной части предстательной железы). В раннем послеоперационном периоде мочевой пузырь дренируется постоянным уретральным катетером или цистостомическим дренажом.

До недавнего времени оперативное лечение аденомы предстательной железы заключалось в открытом удалении аденоматозной ткани простаты. Производилось вылущивание пальцем узлов гиперплазии с последующим ушиванием ложа аденомы простаты. Открытая аденомэктомия в последнее время применяется крайне редко, лишь при больших размерах простаты.

Наиболее эффективным методом в настоящее время является эндоскопическое удаление аденомы предстательной железы (ТУР аденомы простаты), который считается «золотым стандартом».Методика ТУР аденомы простаты заключается в удалении увеличенной части предстательной железы (без разреза) с помощью специального инструмента, введенного через мочеиспускательный канал, с использованием электроэнергии высокой частоты.

Удаление аденомы предстательной железы с помощью лазерной энергии – достаточно новый метод оперативного лечения аденомы простаты. В будущем удаление аденомы лазером может стать новым «золотым стандартом» оперативного лечения аденомы простаты.

В нашей клинике доступны любые методы оперативного лечения. Выбор оперативного метода лечения определяется врачом зависимости от стадии и особенностей заболевания.