Лечение лазером аденомы предстательной железы

(Казань, 20 июня, «Татар-информ»). Новую методику лечения заболеваний предстательной железы внедрили в Сабинском районе Татарстана. Процедура называется «лазерная энуклеация аденомы предстательной железы», сообщает пресс-служба Минздрава РТ.

Согласно методике, лазер доводится до аденомы по мочевому каналу, затем хирург с помощью эндоскопа может проводить операцию. Преимущество данной методики заключается в том, что при работе с лазером не повреждается капсула аденомы, потеря крови снижается к минимуму. Спустя два дня после операции пациент готов к выписке.

Первую операцию длительностью 1 час 45 минут в Сабинской ЦРБ провел заведующий отделением онкологии и урологии Московского государственного медицинского университета им. И. М. Сеченова, профессор Николай Сорокин.

По словам Николая Сорокина, данная методика, предложенная Европейской ассоциацией урологов, является золотым стандартом лечения аденомы. После операций осложнений не наблюдается и заболевание в дальнейшем повторно не возникает.

Отметим, аденома – это распространённое заболевание среди мужчин. Болезнь, по словам медиков, опасна тем, что на начальных стадиях не дает о себе знать, однако с увеличением опухоль начинает давить на мочевой канал и препятствует мочеиспусканию.

Аденома простаты – доброкачественное новообразование предстательной железы, вызванное избыточным разрастанием клеток тканей. Качественный состав клеток в аденоме остается прежним, по крайней мере, вначале, но из-за увеличения их количества орган изменяется в размерах и начинает стеснять прилежащие органы, мешая их нормальному функционированию. Аденома предстательной железы свойственна зрелому и отчасти пожилому возрасту, когда происходит нарушение гормонального баланса в организме.

Основной симптом аденомы простаты связан с тем, что увеличенная предстательная железа сдавливает мочеиспускательный канал, в связи с чем, появляются проблемы с мочеиспусканием.


    На начальной стадии развития мочеиспускание становится более частым и вялым. Иногда наблюдается недержание, связанное с деформацией сфинктера.

При следующей стадии развития патологического процесса симптомы аденомы простаты усиливаются: мочеиспускание затруднено настолько, что требуется прилагать усилия для опорожнения мочевого пузыря.

Из-за частого переполнения мочевой пузырь деформируется и теряет эластичность. Нарушается отток мочи из почек, возникают застойные явления в почках и мочеточниках, что ведет к воспалительным процессам в этих органах. Возможна задержка мочи. Возникают сильные позывы к мочеиспусканию, сопровождающиеся болями, также могут возникать боли в поясничной области, промежности, надлобковой области.

При сильно запущенной форме заболевания мочевой пузырь значительно увеличивается и теряет способность к сокращению, снижается тонус. Моча начинает вытекать малыми порциями непроизвольно.

В связи с нарушениями функции почек при аденоме возникают:

  • сухость во рту;
  • ухудшение аппетита;
  • постоянная жажда;
  • общее ухудшение самочувствия;
  • повышение температуры;
  • запах мочи изо рта.

В настоящее время в лечении аденомы простаты широко применяются лазерные технологии. В зависимости от характеристики лазерной системы имеется возможность по-разному воздействовать на аденоматозную ткань, а именно: вапоризация, резекция и энуклеация.

Вапоризацию, т. е. удаление аденомы простаты испарением, выполняют в основном с помощью лазерной системы Biolitec AG (фото 1) и GreenLaser (фото 2)

Удаление аденомы простаты лазером Biolitec AG

Лазер Biolitec AG имеет длину волны 1480нм и мощность 180 Вт. При работе лазерный луч постоянно проникает на глубину > 1мм. С его помощью происходит выпаривание аденоматозной ткани. Операция выполняется под спинномозговой анестезией.

Операция по удалению аденомы простаты заканчивается дренированием мочевого пузыря на 2-3 суток уретральным катетером. Длительность пребывания в стационаре около 5 дней. Пациент принимает антибактериальную и противовоспалительную терапию по назначению врача. В течение 2,5-3 месяцев запрещены интенсивная физическая нагрузка, прогревающие процедуры (бани, сауны), прием острой пищи.

Также удаление аденомы простаты лазером Biolitec можно выполнять при стриктурах уретры, конкрементах мочевого пузыря, кондиломах уретры, также в качестве паллиативного лечения при раке простаты, в качестве первого этапа перед сеансом Hi-Fu терапии.

Лазер Biolitec AG не оказывает влияние на сексуальной функцию, минимальный объем кровотечения в ходе операции по удалению аденомы простаты. Его возможно применять у пациентов, принимающих антикоагулянтную терапию.

Удаление аденомы простаты лазером GreenLaser

GreenLaser имеет длину волны 532нм и мощность 120 Вт, за счет чего лазер имеет зеленый цвет (фото 3). При работе его луч проникает на 0,8 мм. Как и лазер Biolitec AG, с помощью GreenLaser выполняется вапоризация аденомы простаты — удаление испарением. Техника выполнения аналогична Biolitec.

Операция заканчивается дренированием мочевого пузыря уретральным катетером. Пациент принимает антибактериальную и противовоспалительную терапию по назначению врача. Длительность пребывания в стационаре около 3 дней. В течение 2,5-3 месяцев запрещены интенсивная физическая нагрузка, прогревающие процедуры (бани, сауны), прием острой пищи.

GreenLaser можно применять при конкрементах мочевого пузыря, как паллиативное лечение при онкологии простаты, в качестве 1-ого этапа перед Hi-Fu терапией.

Стоит отметить — при выполнении вапоризации аденомы простаты, хирург не получает материал на гистологическое исследование, в результате чего у оперирующего доктора должна быть точная информация, исключающая рак простаты.

В нашей клинике широко используется и доказала свою эффективность гольмиевая лазерная энуклеация гиперплазии простаты (HoLEP).

До HoLEP применялась гольмиевая лазерная резекция гиперплазии простаты (HoLPR), которую впервые выполнил Gilling в 1996 году. Однако она имела существенный минус, связанный с длительностью выполнения данного оперативного пособия. В результате чего был изобретен инструмент – морцеллятор, благодаря которому появилась возможность отказаться от резекции аденоматозной ткани и удаление ее единым блоком-энуклеация.

В нашей клинике HoLEP выполняется лазерной установкой Lumenis PowerSuite (фото 4), имеющий мощность 100 Вт и длину волны 2,1 нм, и морцеллятором Lumenis Versacut (фото 5).

Гольмиевый лазер имеет глубину проникновения 0,4 мм.

Ход операции по удалению аденомы простаты

С целью избежания ретроградной эякуляции рассекают лазерным волокном аденоматозной ткани кпереди на 1см от семенного бугорка (соединяют точки у 4 часов у. ц. с 8 часами у. ц.) В последующем проводят разрез от мочевого пузыря к семенному бугорку и созданию двух борозд на 5 и 7 часах у. ц., тем самым выделяя среднюю долю. За счет тубуса инструмента необходимо механически приподнимать аденоматозную ткань средней доли (анатомическое выделение слоев аденомы) и производят ее отсечение от капсулы предстательной железы. После средняя доля аденомы простаты механически смещают инструментом в просвет мочевого пузыря. Вторым этапом выполняется вылущивание правой и левой доли аденомы.

Необходимо помнить, что лазерное волокно должно совершать движение от центра к перефирии (от 5 и 7 часов у. ц. к 2-3 и 9-10 часам у. ц). Далее борозды с 12 часов у. ц. латерально соединяются на 2 и 10 часах у. ц. Правая и левая доля аденомы простаты также смещается инструментом в мочевой пузырь. Следующим этапом производят гемостаз (необходимо поменять инструмент на монополяр или биполяр). Заключительным этапом операции: морцелляция смещенной в просвет мочевого пузыря адноматозной ткани с помощью морцеллятора. Послеоперационный материал отправляется на гистологическое исследование. Оперативное пособие заканчивается дренированием мочевого пузыря уретральным катетером на двое-трое суток.

Фото 6 (картина до операции)

Фото 7 (картина после операции)

Имеется ряд преимуществ HoLEP перед другими операциями при аденоме: полное удаление всей ткани аденомы простаты, кровопотеря во время хирургического пособия незначительная или отсутствует. Объем аденомы не ограничивает выполнение HoLEP, возможность использовать во время хирургического пособия в качестве ирригационной жидкости физиологический раствор, длительность нахождения в клинике от 3 до 5 дней, длительность опорожнения мочевого пузыря уретральным катетером около 2-3 дней, на эректильную функцию HoLEP не оказывает воздействия.

Для проведения HoLEP в урологической клинике Первого МГМУ им. И. М. Сеченова больному необходимо сдать и пройти следующие анализы и процедуры:

  1. Общий анализ крови
  2. Биохимический анализ крови
  3. Коагулограмма
  4. Общий анализ мочи
  5. Анализ на инфекции (ВИЧ, сифилис, гепатит В и С)
  6. ЭКГ
  7. Рентген грудной клетки
  8. Консультация терапевтом (с целью исключения соматических заболеваний, которые могут препятствовать выполнению HoLEP на данном этапе)
  9. Урофлоуметрия
  10. Комплексное уродинамическое исследование (в случае наличие у пациента при госпитализации уретрального катетера или цистостомического дренажа)

Для проведения HoLEP используется спинномозговая анестезия (фото 8, рис 1).

Фото 8

Рис 1.

Пациенту также необходимо сообщить лечащему врачу следующую информацию:

  1. Принимает ли антиагреганты и антикоагулянты (аспирин, варфарин, кардиомагнил, плавикс, клапидогрел)
  2. Наличие кардиостимулятора, эндопротезов и прочих инородных тел в организме

В течение суток после операции больному необходим полный покой с целью предотвращения послеоперационного кровотечения. Через 8-10 часов после оперативного пособия пациенту разрешается есть. 2-3 дня будет осуществляться опорожнение уретральным катетером мочевого пузыря.

Возможно наличие примеси старой крови в моче. После удаления уретрального катетера больной в течение 1 суток может отмечать резь при акте мочеиспускания. Вместе с мочой из мочевого пузыря могут отходить сгустки старой крови.

После того как пациента отпустят из стационара необходимо соблюдать следующие рекомендации лечащего врача:

  1. Ограничение физической нагрузки в течение 2,5 месяцев
  2. Прием антибактериальной терапии (согласно назначению лечащего врача)
  3. Прием противовоспалительной терапии (согласно назначению лечащего врача)
  4. Обильное питье (не менее 2 литров воды в день)
  5. Ограничение соленой, острой и перченой пищи
  6. Не принимать термальные процедуры в течение 2,5 месяцев
  7. Сексуальный покой в течение 3-4 недель
  8. Консультация в клинике через 3 месяца

Информация на сайте дана для ознакомления.

По статистике, урологические заболевания в Калининградской области занимают третье место после сердечно-сосудистых и онкологических. Каждый год через урологическое отделение Калининградской областной клинической больницы проходит более тысячи пациентов. Вернуть им здоровье помогает новая техника.
— В первую очередь, это эндоскопическое оборудование, резектоскоп, уретроскоп, нефроскоп для проведения операций без разреза, — рассказывает заведующий отделением урологии Валерий Попов. — С его помощью мы лечим опухоли мочевого пузыря, аденому предстательной железы, посттравматические стриктуры уретры.

В отличие от классической хирургии эндоскопические операции делают без разрезов. При лечении посттравматических стриктур уретры, когда из-за травмы сужается канал и затрудняется отток мочи, медики вводят в уретру инструмент и расширяют ее. Манипуляции отслеживаются на мониторе. При лечении опухоли мочевого пузыря медики удаляют злокачественные образования через уретру. — К сожалению, опухоль мочевого пузыря очень часто рецидивирует, — говорит Валерий Попов. — Злокачественные клетки образуются вновь. Если постоянно делать открытые операции — от органа просто ничего не останется. Эндоскопический метод менее травматичный. Его все чаще используют и при лечении аденомы предстательной железы. Этот недуг в основном поражает мужчин старше 60 лет. После классических операций пожилым людям тяжело восстановить силы, долгое время приходится ходить с дренажами для оттока мочи. Эндоскопия помогает избежать этих неприятностей.

Не оставят камня на камне

— В отделении также имеются уретероскопы, — продолжает заведующий отделением урологии. — С их помощью мы диагностируем застрявшие в мочеточниках камни, которые из-за особой структуры и расположения не всегда можно увидеть при рентгене и УЗИ. Избавиться от «чужаков» помогает дистанционная липотрипсия — с помощью ударной волны камни дробят, после чего они выходят естественным путем. Но есть очень крепкие камни, которые не поддаются этому способу лечения, тогда мы избавляемся от них с помощью лазера. С помощью уретро — и нефроскопа мы можем «глазом» увидеть изнутри всю почку и мочеточник.
Современные технологии позволяют врачам областной клинической больницы проводить диагностику заболеваний мочеполовой системы на ранних стадиях и качественно проводить лечение.

Лазеротерапия — это один из наиболее эффективных способов физиотерапии. Он используется для лечения простатита, который находится в острой, а также в хронической стадиях.

Благодаря такой процедуре можно осуществлять санацию разных областей предстательной железы. Таким образом, происходит укрепление иммунной системы организма.

Данный метод является наиболее результативным на каждом этапе недуга. Лазотерапия также помогает избавиться от последствий мужского заболевания. В медицинской практике лечение предстательной железы лазером становится все более популярной процедурой.

Лечение недуга, его последствий с использованием лазера имеет своим показания, а также противопоказания. В обязательном порядке их принимает во внимание доктор перед назначением курса терапии.

Несмотря на мнимую простоту проведения подобной терапии, лечение лазером должно проводиться аккуратно, в соответствии со всеми нормами безопасности.

Перед тем как применить эту методику на практике, доктору необходимо оценить все плюсы, минусы данной методики для конкретного пациента.

Можно выделить следующие показания к осуществлению лечения предстательной железы лазером:

  • простопатия в нейровегетативной форме;
  • простатит, сопровождаемый развитием гиперплазии;
  • простатит (бактериальный), находящийся в хронической форме;
  • проявления простатита (хронического) при развитии урогенитальных инфекций.

Также лазер используют в целях профилактики. Эта процедура показана тем мужчинам, которые входят в группу риска развития данного заболевания.

Если говорить о противопоказаниях, к ним следует отнести острую форму недуга, а именно:

  • онкологические заболевания;
  • психические расстройства разного вида;
  • тяжелые патологии сердца, сосудов, легочной системы;
  • виды инфекционных заболеваний, которые находятся в стадии обострения;
  • нарушения любого вида, связанные с плохой свертываемостью крови.

Мужчинам в таком случае возвращается их половая сила. Благодаря этому жизнь становится полноценной, как и до проявления заболевания. В этот список можно отнести неприятные ощущения, дискомфорт внизу живота, а также присутствие в моче примесей крови.

Это один из самых перспективных методов лечения гиперплазии (доброкачественной) предстательной железы. В таком случае операция осуществляется только эндоскопически (через специальные отверстия мочеиспускательного канала) без вспомогательных резервов.

Смысл энуклеации заключается в вылущивании аденомы при помощи лазера в рамках отдельной капсулы предстательной железы. Ткань, которую необходимо удалить, аккуратно разделяют на три части, затем — ее перемещают в мочевой пузырь.

Лазерная энуклеация аденомы простаты

Энуклеация обеспечивает такие плюсы:

  • небольшую потерю крови в ходе проведения вмешательства;
  • возможность оперирования пациентов с осложненной сердечно-сосудистой патологией;
  • система орошения мочевого пузыря в таком случае не используется (в послеоперационном периоде);
  • через нескольких часов после проведения операции пациент может без труда ходить, а также обслуживать себя.

Для выполнения этих операций используются специализированные лазерные системы. В процессе работы они испускают мощный световой луч оптимальной толщины для осуществления выпаривания. Ткани аденомы (доброкачественные) специалисты удаляют избирательно.

Одновременно с этим осуществляется прижигание необходимых слоев, сосудов. Луч лазера постепенно проникает в ткани на глубину не более 1 мм. Удаление происходит с максимальной точностью. За счет этого исключается перфорация капсулы простаты, а также мочевого пузыря и брюшной полости.

В результате операционного вмешательства аденома иссекается частично. Уменьшенный просвет за счет этого восстанавливается внутри мочеиспускательного канала. Удаление лишних тканей осуществляется практически без потери крови.

У этого заболевания существует два названия: аденома и доброкачественная гиперплазия предстательной железы (простаты).

По форме и размеру простата напоминает каштан. Она является органом мочеполовой системы мужчины и расположена в полости таза, ниже мочевого пузыря. Через предстательную железу проходит мочеиспускательный канал, выводящий мочу из организма. Основной функцией этой железы является выработка семенной жидкости, увеличивающей жизнеспособность сперматозоидов.

Аденома предстательной железы представляет собой доброкачественную опухоль, которая возникает в результате разрастания клеток простаты.

Все причины возникновения аденомы предстательной железы до конца еще не известны. Большинство специалистов развитие аденомы связывают с возрастом, а также с изменениями концентрации мужского полового гормона тестостерона и женского полового гормона эстрогена.

Это очень распространенное заболевание. По статистике им страдает примерно половина мужчин в возрасте от 50 лет. С возрастом количество больных увеличивается. У мужчин старше 70 лет этой болезнью страдает уже примерно 80%.

Аденома простаты не всегда создает проблемы для здоровья. На ранних стадиях развития заболевание может вообще не иметь явных проявлений. До тех пор пока опухоль не начинает сдавливать мочевой канал, мужчина может не догадываться о наличии у него аденомы предстательной железы. Только с появлением нарушений в процессе мочеиспускания болезнь дает о себе знать. Причем, эти нарушения зависят не только от размеров, но и от направления роста опухоли. Если опухоль разрастается в сторону прямой кишки, то мочеиспускание нарушается незначительно. Если же опухоль разрастаясь, давит на мочевой канал и мочевой пузырь, то это приводит к ощутимым затруднениям мочеиспускания.

В зависимости от размеров опухоли нарушение нормального процесса оттока мочи может варьироваться от небольшого снижения скорости потока до полной невозможности опорожнить мочевой пузырь.

Как видно на иллюстрации выше, увеличенная предстательная железа (из-за разрастания аденомы) прижимает снизу мочевой пузырь и уретру. Поэтому многие симптомы связаны с функцией мочеиспускания. Рассмотрим подробнее симптомы, характерные для этого заболевания:

  • Одним из первых симптомов является ослабление струи мочи. При этом может уменьшиться количество мочи, выделяемое за один раз.
  • Потом к этому могут добавиться частые позывы к мочеиспусканию, в том числе и по ночам. Процесс мочеиспускания происходит прерывисто.
  • Появляется ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
  • Возникают внезапные, трудносдерживаемые позывы к мочеиспусканию.
  • Развивается недержание мочи. Этот симптом наиболее характерен при длительном течении заболевания.

Перечисленные симптомы проявляются не все и не сразу. Симптомы могут усиливаться в холодное время года, а так же в результате физических и эмоциональных нагрузок.

Следует отметить, что признаки аденомы предстательной железы могут встречаться и при таких заболеваниях, как простатит, рак простаты, цистит, опухоль или рак мочевого пузыря и др.

Лечение аденомы простаты в Германии, операция по удалению (аденомэктомия)

Методы лечения гиперплазии предстательной железы можно разделить на:

  • консервативные,
  • оперативные.

На ранней стадии заболевания, когда симптомы не выражены явно, а размеры самой железы небольшие, назначается консервативное (медикаментозное) лечение. Целью медикаментозного лечения является, в основном, устранение появившихся симптомов, связанных с нарушением процесса мочеиспускания и предупреждение осложнений с помощью лекарственных препаратов. При своевременном консервативном лечении у пациента возможна ремиссия, но саму аденому с помощью лекарств устранить невозможно.

Удаление аденомы простаты — операция обязательна?

Когда медикаментозное лечение не дает желаемого эффекта, то без операции по удалению аденомы предстательной железы не обойтись.

Одним из самых первых и давно применяемых методов является полостная операция, в процессе которой, для того, чтобы достичь простаты, делается надрез в брюшной полости или промежности. В Германии чаще используют минимально-инвазивное трансуретральное удаление аденомы простаты с оставлением капсулы. Т. е. операция проводится через уретру (мочеиспускательный канал) — разрезы брюшной полости не требуются. При трансуретальной резекции (ТУР) аденомы простаты хирург удаляет только опухолевую ткань.

Причем в Германии в практике таких операций появляется все больше методов для проведения ТУР: например лазерная вапоризация (выпаривание аденомы простаты высокой температурой) или удаление опухоли лазером (в качестве более точного скальпеля). В случае вапоризации разумеется отсутствует гистологический материал для окончательного исключения онкологии, что можно считать минусом данного метода. Однако при проведении предварительной биопсии это уже не столь важно.

Выбор метода лечения, в том числе показания к аденомэктомии, индивидуален и зависит от общего состояния пациента, от степени выраженности симптомов заболевания, размеров аденомы и наличия сопутствующих болезней.

Специалисты различают три стадии течения заболевания.

Первая стадия характеризуется учащением мочеиспускания, в том числе и по ночам. Струя мочи становится вялой, а мочеиспускание начинается с запаздыванием. Постепенно мочеиспускание затрудняется, необходимо прикладывать усилия для опорожнения мочевого пузыря. На этой стадии мочевой пузырь ещё удается полностью опорожнить.

На второй стадии симптомы заболевания более выражены. Эта стадия характеризуется значительными нарушениями функций мочевого пузыря. Процесс мочеиспускания происходит прерывисто, струя становится вялой. Мочевой пузырь опорожняется не полностью. Для полного опорожнения приходится прикладывать значительные усилия. При этом мышцы мочевого пузыря видоизменяются (гипертрофируются), что препятствует нормальному поступлению мочи в пузырь из верхних мочевыводящих путей. Моча застаивается в мочеточниках и почках, функция которых нарушается. Простуда, переохлаждение, переутомление и стрессы могут стать причиной полной задержки мочи.

Переход первой стадии во вторую наступает не всегда, чего нельзя сказать о переходе второй стадии в третью, которая неизбежна. В данном случае без удаления аденомы предстательной железы не обойтись.

В третьей стадии развивается полная потеря тонуса мышц мочевого пузыря. Количество остаточной мочи увеличивается и может достигать двух литров. Наблюдается непроизвольное истечение мочи из переполненного пузыря. Сам пузырь увеличивается в размерах, его контуры просматриваются в виде заметной опухоли, доходящей до пупка. Давление в мочеточниках и почках повышается, а их работа нарушается. Лечение данной стадии аденомы простаты подразумевает операцию.

Если не проводить лечение и удаление аденомы простаты?

У большинства больных аденома предстательной железы сопровождается осложнениями, которые связаны, в основном, с нарушениями нормального оттока мочи и задержкой ее в мочевых путях. Эти осложнения не связаны с длительностью заболевания, но чаще всего проявляются во второй и третьей стадиях.

Наиболее частым осложнением, является острая задержка мочи. При этом больной, несмотря на сильное желание помочиться, сделать этого не может. Он испытывает сильные боли внизу живота, обусловленные переполненным мочевым пузырем. Это осложнение возникает при отсутствии своевременного опорожнения мочевого пузыря, на фоне переохлаждения организма, при переутомлении, наличии стресса, злоупотреблении алкоголем.

Другим осложнением заболевания является гематурия – наличие крови в моче, источником которой чаще всего являются расширенные вены шейки мочевого пузыря.

Длительный застой мочи в мочевом пузыре приводит к растяжению его стенок, что нарушает качество их сокращения. При этом в стенках образуются карманы (дивертикулы), в которых скапливается моча.

Застойные явления в мочевом пузыре и мочевых путях провоцируют возникновение и развитие инфекций, что в свою очередь приводит к уретриту (воспалению мочевого канала), простатиту, циститу, пиелонефриту и другим заболеваниям.

В конечном счете, застой мочи и инфекции приводят к образованию камней не только в мочевом пузыре и мочеточниках, но и в почках. Поэтому если врач настаивает на необходимости операции, удалении аденомы простаты — это стоит сделать.

Почему развивается аденома простаты достоверно неизвестно, поэтому нет и проверенных средств для предупреждения доброкачественного увеличения простаты. А следовательно лучшая профилактика при аденоме простаты – это регулярные профилактические обследования.

Это заболевание развивается чаще всего у мужчин после 40 лет. Поэтому с этого возраста стоит раз в год наведываться к урологу.

Уролог проведет УЗИ простаты, «прощупает» ее, возьмет анализ крови на простатоспецифический антиген – ПСА. Этот биомаркер сигнализирует, если с простатой что-то не в порядке – если идет воспалительный или злокачественный процесс.

Общие рекомендации по профилактике аденомы простаты:

  • Не допускать длительного сидения
  • Не допускать переохлаждения простаты
  • Не носить слишком тесного белья
  • Уделять время двигательной активности
  • Следить за весом
  • Включать в рацион достаточно овощей и фруктов

И, конечно, как только появились первые тревожные симптомы болезни, нужно исктаь совета по лечению не в интернете, а записаться на обследование к врачу.

Ознакомиться со стоимостью лечения и диагностики.

Читайте также:  Кетопрофен инструкция по применению цена отзывы аналоги мазь