Лечение рака простаты облучением

„В 2009 году в нашем Центре ионно-лучевой терапии в Гейдельберге (HIT) впервые в Европе был предложен этот вид высокоэффективной и одновременно щадящей лучевой терапии для лечения отдельных онкологических заболеваний“

Юрген Дебус, проф., д. м.н., д. ест. н.,
Медицинский директор, Отделение радиоонкологии / Центр ионно-лучевой терапии г. Гейдельберга

Это особая форма лучевой терапии, еще эффективнее разрушающая раковые клетки. Во всем мире чаще всего облучение осуществляется при помощи мельчайших световых частиц — так называемых фотонов (преимущественно используются рентгеновские лучи). В протонной терапии же луч состоит из заряженных ядер (ионов) атома водорода, которые с помощью сложнейшего технического оборудования направляются в опухоль с предельной точностью и со скоростью, достигающей 75% от скорости света, и оказывают там свое разрушительное действие.

При облучении ионами углерода в опухоль направляют заряженные ядра атома углерода. Они обладают большой массой и зарядом, поэтому этот вид облучения называют также терапией тяжелыми ионами. HIT является одним из немногих радиологических центров в мире, в которых осуществляется облучение тяжелыми ионами. Биологическая эффективность ионов углерода еще выше, чем у протонов и находит применение при лечении определенных видов рака.

Как для протонной терапии, так и для терапии тяжелыми ионами используется одна и та же техническая установка (различаются лишь типы заряженных частиц/ионов, подаваемых в нее).

На сегодняшний день у нас среди прочего осуществляется лечение следующих заболеваний детей и взрослых:

  • Карцинома слюнной железы, н-р: аденокистозная карцинома
  • Опухоли ЛОР-органов, н-р: карцинома околоносовых пазух
  • Хордома / хондросаркома основания черепа или в области таза
  • Карцинома предстательной железы (рак простаты)
  • Опухоли мозга, н-р: глиобластома, глиома, менингиома, пилоцитарная астроцитома и др.
  • Карцинома поджелудочной железы
  • Карцинома печени
  • Рецидивы карциномы прямой кишки
  • Карцинома легких
  • Раковые заболевания, при которых целесообразна ионная лучевая терапия, например, для эффективного лечения глубоко залегающих опухолей или для максимально щадящего воздействия на окружающие ткани.
  • Лимфома, н-р: злокачественная лимфома средостения
  • Злокачественная опухоль оболочек периферических нервов (ЗООПН)

Другие заболевания (доброкачественные опухоли и заболевания):

  • Церебральная артериовенозная мальформация (АВМ)
  • Ювенильная ангиофиброма

Каковы преимущества лучевой терапии протонами / тяжелыми ионами в Центре HIT?

В некоторых случаях ионные лучи являются наилучшим методом лечения, так как они особо эффективны, поддаются высокоточному нацеливанию и почти не вызывают побочных эффектов.

  • Облучение ионами (корпускулярная терапия) благодаря их высокой биологической эффективности и, в сравнении с фотонами, более высокой действенности увеличивает шансы на выздоровление. А также оно позволяет эффективно лечить опухоли, не реагирующие на традиционную лучевую терапию.
  • Ионные лучи в состоянии достигать также глубоко залегающие опухоли. Заряженные частицы разгоняются в ускорителе HIT до скорости выше трех четвертых скорости света и затем прицельно направляются в опухолевые ткани. В зависимости от их скорости, а также от заряда ионы способны проникать в ткани на глубину до 30 см. Фотоны же на пути к опухоли отдают слишком много энергии в окружающие ткани и оказывают наиболее эффективное воздействие на глубине 3 см.
  • Биологическая эффективность тяжелых ионов очень высокая – таким образом для пациентов с определенными видами опухолей, например, хордомой или хондросаркомой, впервые появилась эффективная терапия.
  • Ионы намного точнее попадают в опухоль и прицельно отдают там свою лечебную энергию, при этом они щадят близлежащие здоровые ткани и вызывают меньше побочных эффектов. Данное преимущество является особо важным для лечения опухолей, примыкающих к чувствительным тканям, например, в основании черепа, рядом со зрительным нервом или кишечником.
  • Протонная терапия пользуется особым предпочтением в педиатрии, так как ожидаемые после нее долгосрочные побочные эффекты меньше, чем после традиционного облучения.
  • Управление лучами протонов и ионов углерода происходит в Центре HIT с предельной точностью благодаря

    • методу растрового сканирования с модулированной интенсивностью, разработанному специалистами из Гейдельберга – тем самым обеспечивается высокоточное распределение дозы;
    • первой в мире установке для тяжелых ионов Гентри — это стальное сооружение весом в 600 тонн позволяет направлять луч на опухоль с любой стороны – без Гентри луч попадает только из одного направления;
    • контролю в режиме онлайн – важнейшие параметры облучения контролируются до 100.000 раз в секунду.

    Особенности ионотерапии в Университетской клинике г. Гейдельберга

    Центр облучения HIT как территориально, так и организационно тесно связан с Национальным центром лечения опухолевых заболеваний NCT — первым в Германии сертифицированным Междисциплинарным Онкологическим Центром (ССС) и ведущим онкологическим центром в Европе.

    Практически все самые современные методы лечения и разнообразные инновационные терапевтические концепции используются здесь для лечения всех видов онкологических заболеваний.

    В сложных случаях группа специалистов, представляющих различные профили медицины, разрабатывает оптимальную индивидуальную стратегию лечения. В случае необходимости может быть предложена комбинированная химиотерапия в зданиях детской клиники или Национального центра лечения опухолевых заболеваний NCT, расположенных по соседству. Также и для других необходимых лечебных мероприятий в распоряжении имеются эксперты из более чем 40 специализированных отделений Университетской клиники г. Гейдельберга.

    Читайте также:  Крем долгит от чего помогает отзывы

    Для лечения рака простаты существуют два вида лучевой терапии: брахитерапия и наружное облучение радиацией.

    Дистанционная лучевая терапия является наиболее частым видом лучевой терапии при раковых заболеваниях. В настоящее время имеются специальные программы, позволяющие создать объемную «картинку» опухоли и направить лучи радиации непосредственно на опухоль.

    Интенсивная модулированная лучевая терапия позволяет врачу изменять интенсивность дозы радиации, с целью доставить наибольшее ее количество к опухоли и снизить дозу радиации, воздействующую на окружающие здоровые ткани. Преимущество этого вида лучевой терапии заключается в том, что радиация направлена на патологический очаг, не затрагивая или минимально затрагивая при этом соседние ткани и органы.

    Облучение радиацией проводится в течение 5 дней в неделю. Курс лучевой терапии длится 7 — 8 недель. Лучевая терапия проводится амбулаторно, то есть пациент приходит на облучение и после него снова идет домой.

    Основные преимущества дистанционной лучевой терапии:

    • лучшая, чем при простатэктомии, переносимость,
    • меньший риск развития таких осложнений, как импотенция и недержание мочи,
    • возможность амбулаторного лечения.

    К недостаткам лучевой терапии относятся:

    • возможность поражения соседних с простатой тканей и органов ( мочевой пузырь и прямая кишка)
    • возможность возникновения лучевых язв.

    Для уменьшения риска повреждения здоровых тканей длительность дистанционной лучевой терапии достигает 7 — 8 недель.

    Учитывая риски лучевой терапии, онкологи разработали принципиально новый метод лучевой терапии. Этот метод позволяет воздействовать непосредственно на раковую опухоль и при этом минимально затрагивает соседние ткани и органы. В опухоль простаты устанавливается радиоактивный материал под контролем УЗИ.

    Принцип брахитерапии заключается в том, что радиация воздействует на опухоль не снаружи, а изнутри самой опухоли.

    При проведении брахитерапии с помощью специальных игл вводятся зерена радиоактивного йода-125. Период полураспада радиоактивного йода-125 составляет 60 дней. Так как радиация доставляется в саму ткань простаты, это позволяет снизить дозу радиации и избежать облучения соседних органов и тканей.

    Успех брахитерапии в лечении рака простаты

    10-летняя выживаемость пациентов после брахитерапии составляет почти 80 %. По эффективности брахитерапия не уступает радикальной простатэктомии. А по числу осложнений она имеет большие преимущества. Например недержание мочи после брахитерапия развивается не более чем в 4 % случаев, а импотенция — не более чем в 15%.

    Еще одним преимуществом брахитерапии является то, что пациент выписывается из клиники на следующий день и возвращается к нормальной жизни через несколько дней.

    Процедура занимает около 1 часа. Она проводится под контролем трансректального ультразвукового исследования. Радиоактивные зерна вводятся в простату с помощью особых игл через кожу промежности. Затем в мочевой пузырь вводится катетер, который удаляется на следующий день. Далее пациент выписывается домой.

    Брахитерапия в качестве монотерапии может проводиться если:

    • Число баллов по Глисону 6 или ниже
    • Уровень ПСА 10 или ниже
    • При пальцевом ректальном исследовании не отмечается роста опухоли за пределы предстательной железы
    • В анаменезе нет аденомы простаты
    • Объем простаты менее 60 мл

    Несоответствие каким-либо указанным выше критериям не означает, что пациент не может получить брахитерапию.

    +7 (495) 50 254 50ГДЕ ЛУЧШЕ ЛЕЧИТЬ РАК ПРОСТАТЫ

    Среди наиболее часто возникающих проблем, с которыми мужчины обращаются в онкоклиники Израиля − рак предстательной железы. С каждым годом количество пациентов с таким диагнозом неуклонно растет. К тому же, далеко не всегда выбранное лечение приносит положительный результат. Порой пациенту приходится прибегать с самым разнообразным методам лечения, среди которых хирургическое вмешательство. Лучевое лечение рака простаты в Израиле, как правило, назначают уже после гормональной терапии, снижая уровень тестостерона.

    В значительной степени исправить ситуацию и помочь пациентам преодолеть онкологию способен лютеций. Это инновационный метод, который был внедрен лишь в начале 2017 года и уже показал достаточно хорошие результаты. Лютеций относится к радиоактивным химическим веществам, которые применяют при лечении рака в случае, когда более традиционные методы не дали положительного результата. Препарат под названием «Лютеций 177», содержащий в качестве дополнительного компонента молекулы лигандамы, особо эффективен на ранних стадиях рака. Эффективность препарата обусловлена его принципом действия. «Лютеций 177» вводится в организм, где прикрепляется непосредственно к пораженным клеткам, воздействуя на них напрямую. Прицельно-лучевой метод обеспечил очень высокую точность и эффективность борьбы с раком простаты.

    Данный препарат был разработан немецкими учеными и протестирован в медицинском центре Мюнстера, в Германии. Испытания проводились в период с 2014-2015г. г., для чего было выбрано 145 испытуемых. По результатам исследований было выявлено, что уже после первого этапа лечения уровень ПСМА был в значительной степени (в 2 и более раза) снижен у 40% испытуемых, последующее лечение обеспечило улучшение показателей у 45% человек. При этом уровень побочных эффектов был очень невысок: ксеростомия наблюдалась у 8% пациентов и у 18% обнаружены изменения в крови. Как следствие, препарат с высокой эффективностью стали применять не только в Германии, но и далеко за ее пределами, среди прочего, лечение рака простаты в Израиле последние несколько месяцев нередко проводится именно с применением данного препарата.

    Читайте также:  Почему сильные боли при раке?

    Как и при любом другом методе, лечение с помощью «Лютеций-177» начинается с тщательно обследования пациента. В первую очередь определяют место основного скопления ПСМА, для чего больному в течение 3 дней под строгим наблюдением врача вводят препарат. По истечение этого времени у пациента берут кровь на анализ и только после проведения исследований приступают непосредственно к лечению. «Лютеций-177» вводится в вену, пациент полностью остается в сознании. После процедуры больному рекомендуется на протяжении 2-х суток находится под наблюдением врача. Следующий этап − контрольная сдача анализов. Повторный курс лечения проводят через 4-8 недель, в зависимости от состояния пациента. Всего может потребоваться до 4 курсов лечения, после которых, как правило, наблюдается улучшение состояния пациента и полное избавление от рака простаты.

    Стоит отметить, что эффективность данного метода хотя и является очень высокой, результат далеко не всегда бывает положительным. Связанно это, прежде всего с особенностями организма данного пациента, а также с точностью соблюдения протокола лечения.

    За последнее десятилетие прогресс в области компьютерных технологий для лечения рака в Германии существенно ускорил развитие методов лучевой терапии. Благодаря многочисленным техническим усовершенствованиям облучение в настоящее время может проводиться, с одной стороны, с меньшим ущербом для здоровых тканей, с другой стороны – с гораздо более высоким терапевтическим эффектом для самых различных видов опухолей. Прежде всего, это относится к лучевой терапии рака простаты во всех ее разновидностях, включая:

    • чрескожное облучение:
      • чрескожное облучение с 3D-планированием;
      • лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT);
      • «ускоренное» облучение (VolumericArcRT-VMAT или RapidArc)
      • кибер-нож
    • имплантация зерен (низкодозисная брахитерапия)
    • высокодозисная брахитерапия иридием 192 (Afterloading)

    Низкодозисная брахитерапия карциномы простаты показана, прежде всего, при небольших и низкоагрессивных опухолях простаты (стадия Т1 и Т2). Понятие «низкодозисная» означает, что облучение проводится в течение длительного времени низкими дозами. При помощи специальных игл в простату вводят тоненькие штифты длинной примерно 4 мм (профессионалы используют термин «зерна»), заряженные слаборадиоактивным йодом 125, которые остаются в простате в течение длительного времени. Уникальное преимущество этого метода заключается в том, что, благодаря малой протяженности действия облучения (всего несколько миллиметров) можно воздействовать на раковую опухоль прицельно внутри самой простаты достаточно высокой дозой излучения. Органы, окружающие простату, при таком методе облучения практически не попадают под его воздействие. Поэтому при определенных медицинских обстоятельствах брахитерапия с помощью имплантации заряженных «зерен» может давать очень хороший процент успеха лечения карциномы простаты.

    Лечение методом низкодозисной брахитерапии проводится одноразово под общей или спинальной анестезией. На этапе обследования определяется, какое количество «зерен»-имплантантов требуется конкретному пациенту. С этой целью проводится трансректальное УЗИ-измерение объема простаты (объем простаты не должен превышать 60 см³). Данные вводятся в компьютер с целью определения индивидуальной дозы и точного места расположения имплантантов. Примерно через 4 недели после введения «зерен» проводится КТ с целью контроля их положения и проверки дозы облучения.

    По сравнению с внешним облучением, при низкодозиснойбрахитерапии риск повреждения прямой кишки и мочевого пузыря гораздо меньше. Проблемы с удержанием мочи возникают реже, чем в 1% случаев. Потенция сразу после проведения лечения остается без изменений, однако впоследствии может наблюдаться ее снижение.

    Высокодозисная брахитерапия карциномы простаты ( a fterloading) проводится в два или три этапа с интервалом в одну неделю, часто – в комбинации с внешним облучением. Она представляет собой кратковременный (несколько минут) сеанс облучения, который проводится с помощью прицельного кратковременного введения специальных игл с источниками радиоактивного иридия-192. Высокодозисная брахитерапия рекомендована на более поздних этапах заболевания, когда опухоль еще не вышла за пределы простаты, но уже имеются первые признаки ее прорастания через капсулу (без метастазирования в лимфоузлы и/или кости). Преимущество а fterloading — брахитерапии заключается в возможности прицельного облучения простаты с максимально высокой дозой при минимальном риске повреждения соседних органов. Риск осложнений (по сравнению с последствиями радикальной резекции простаты) также снижается (недержание – менее 1-3%, импотенция — 20 – 40%).

    Выбор метода облучения при раке предстательной железы зависит от ряда факторов и должен проводиться квалифицированным врачом в условиях многопрофильного специализированного центра (примером является Простата-центр университета Аахен).

    Важные данные для направления запроса:

    • возраст пациента ;
    • уровень PSA ;
    • объем простаты (по УЗИ);
    • данные гистологического заключения;
    • данные о проведенном лечении (если проводилось).

    Подробнее о методах и стоимости брахитерапии и других видов лучевой терапии рака простаты в Германии Вы можете узнать, обратившись к нам по телефонам: +7 (495) 6141736 и +7 (495) 7481117 или по электронной почте.

    Читайте также:  Какие боли при простатите у мужчин?

    Лента новостей RSS:

    Лечение в Италии без посредников

    Согласно последним исследованиям облучение высокой дозой может заменить хирургическое вмешательство при лечении агрессивной формы рака простаты.

    Ранее онкологи всего мира считали, что хирургическое вмешательство и облучение имеют одинаковые показатели. Однако, для пациентов с раком простаты оптимальное решение проблемы совсем другое, и связано оно с высоким уровнем развития техники и технологий. Агрессивность опухоли простаты зависит от многих факторов, один из которых измеряется шкалой Глисона – общепринятая система измерения агрессивности опухоли под микроскопом. Это первое исследование, проведенное среди пациентов, чьи показатели по шкале Глисона указывают на агрессивность опухоли. Исследователями было обнаружено, что особая форма радиотерапии – адротерапия обеспечивает лучшие шансы для предотвращения распространения заболевания.

    В настоящее время Италия – одна из немногих стран, обладающая современной ядерной технологией облучения рака предстательной железы. Обращайтесь в наши клиники для эффективного лечения!

    Все наши структуры находятся в г. Милан на расстоянии 20-25 минут от центра города, в случае необходимости международные отделы клиник готовы оказать поддержку в транспортировке, бронировании гостиницы и других вопросах

    Лечение рака предстательной железы с применением радиоактивного химического элемента лютеция может стать последней надеждой на жизнь для тех, кому не помогли традиционные методы. Об эффективности этой методике только в январе 2017 года написал Journal of Nuclear Medicine. Однако в израильских клиниках такая терапия уже доступна.

    Рак предстательной железы – одно из самых распространенных злокачественных заболеваний у мужчин. Ежегодно оно диагностируется у каждого седьмого мужчины на планете. Если опухоль в пределах самой железы, то ее можно оперировать. Однако, если злокачественные клетки быстро распространяются уже на начальной стадии заболевания, как правило, замедлить процесс помогает гормональная терапия – снижение уровня тестостерона в крови. Но далеко не все мужчины соглашаются на такое лечение, да и эффективно оно не во всех случаях. Еще один вариант – химиотерапия. Однако если все три традиционных метода не дали положительной динамики, то можно применять инновационную терапию на основе лютеция.

    Немецкие ученые первыми предложили назначать при значительных метастазах облучение опухолевых клеток препаратом «Лютеций-177». В нем радиоактивный элемент лютеций соединен с особыми молекулами – лигандами. Они, перемещаясь по кровеносной системе, достигают простатических специфических мембранных антигенов (ПСМА) – белков, сконцентрированных на поверхности злокачественных клеток, и связываются с ними. Таким образом, излучение лютеция воздействует исключительно на раковые клетки, а не на организм в целом. Такую терапию медики называют прицельно лучевой.

    В исследованиях, проведенных немецкими медиками из Университетской клиники Мюнстера в 2014-2015 гг, приняли участие 145 пациентов – все они прошли от 1 до 4 этапов радиотерапии на основе лютеция. У 40% уровень ПСМА в крови снизился как минимум на 50% уже после первого этапа лечения, а у 45% – после второго и последующих. При этом все побочные эффекты (ксеростомия наблюдалась у 8%, а гематологические нарушения – у 18%) медики могли контролировать.

    Накануне лечения проводится полное обследование, в частности с помощью реактива диагностируется место скопления ПСМА. Затем пациент госпитализируется на несколько дней: в первый – вводится внутривенно препарат, последующие два дня – наблюдение и повторное обследование для контроля эффективности лечения. Далее, в течение недели нужно посещать клинику для анализа крови. Определенный эффект заметен уже спустя неделю после первой процедуры. Повторная – через 4-6 недель. Также, через 2-3 месяца после прохождения полного курса (до 4 процедур), необходимо показаться врачам для контрольного обследования.

    Стоит отметить, что гамма-излучение лютеция, который оседает на опухолевых клетках, может быть зафиксировано на контроле в аэропорту. Однако клиники выдают сопроводительное письмо о безопасности излучения. Поэтому пациенту не обязательно все это время жить в Израиле.

    Доктор Амихай Меирович, руководитель Центра целевого излучения в Национальном центре онкологии клиники «Хадасса», онколог, радиолог: «Ранее мы применяли внешние источники радиоактивного облучения.
    Вот уже более 6 месяцев проводится целевая лучевая терапия, то есть лютеций доставляется точно в опухоль, независимо от ее локализации.
    По своей сути методика просто фантастическая и в то же время простая,
    как и все гениальное. Технологии, применяемые у нас, являются одними из лучших в мире».

    На сегодняшний день лечение рака простаты с помощью лютеция проводится в нескольких клиниках – как в Израиле, так и в Европе. Однако ключевое значение имеет протокол лечения – от него зависит эффективность. Например, важен такой показатель, как процент связывания специфических антигенов простаты с лютецием. Если он не превышает 50%, то результат будет слабый, поскольку действующего вещества доставляется в опухоль меньше. Также важна концентрация самого препарата. Например, по мнению доктора, на сегодняшний день наиболее эффективное лечение предлагается в клинике «Хадасса».