Лучевая терапия при раке предстательной железы эффективность

III РОССИЙСКАЯ ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ ЛОКАЛИЗОВАННОГО РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

Чуприк-Малиновская Т. П., Малофеевская Е. В.
Центральная клиническая больница Медицинского центра Управления делами Президента РФ, Москва

В структуре онкологической заболеваемости у мужчин рак предстательной железы продолжает занимать лидирующее место, составляя 13% в экономически развитых странах Европы и США. В России рак предстательной железы составляет 10,9-11,3 случаев на 100 000 населения (1). Учитывая тот факт, что пик заболеваемости приходится на шестое-седьмое десятилетия жизни, а демографическая обстановка характеризуется устойчивой тенденцией к увеличению числа лиц пожилого возраста, эпидемиологический прогноз предсказывает дальнейший рост больных раком предстательной железы. Ожидается, что к 2007 году число больных раком предстательной железы составит 1,6 млн. человек, ежегодный рост заболеваемости — 3,8 %. По данным Канцер-регистра Медицинского центра УДП РФ (2) более чем в два раза возросла заболеваемость раком предстательной железы в 1991-95 годах в сравнении с аналогичным периодом в 80-х годах (с 5% до 12 %).

Лучевая терапия является одним из основных компонентов комплексного лечения больных раком предстательной железы. Впервые лучевая терапия была использована в 1915 году Young H. H. в виде внутриполостного метода радиевыми источниками (12). Дистанционная лучевая терапия применялась с 1930 в качестве паллиативного средства при обструктивном процессе. Методика была описана Hultberg в 1940 году, однако, в связи с активным применением гормональной терапии (1941 г.) несколько утратила свое значение. Совершенствование радиологической аппаратуры, внедрение высокоэнергетического излучения на линейных ускорителях, симуляторов вновь вызвали интерес к лучевой терапии в 50-х годах (3, 4), который сохраняется и по настоящее время наряду со значительным прогрессом в разработке лекарственных средств и совершенствованием хирургической техники (6, 11).

Результаты лучевого лечения 1797 пациентов в Стенфордском Университете показали, что при опухолях, ограниченных размерами предстательной железы, 5-ти, 10-ти и 15-летняя выживаемость составили соответственно 81%, 60% и 35%, а при выходе опухоли за пределы железы — соответственно 61%, 36% и 18% (10). Эффективность лечения безусловно зависит от распространенности процесса, степени вовлечения капсулы железы, лимфатических узлов малого таза, гистологического строения опухоли, степени обструкции уретры, а также интервала между диагностикой и началом лечения. По данным различных авторов частота поражения лимфатических узлов при локализованных формах рака составляет 19-20%, а при местнораспространенных — 56-60% (7,10). Эти обстоятельства обуславливают необходимость тщательного обследования больных для оценки первичной распространенности опухоли. С использованием современных диагностических возможностей (цветная доплеровская ультрасонография, компьютерная и магнитнорезонанcная томография, диагностическая лапароскопия с биопсией лимфатических узлов). Планирование методики лучевой терапии проводят с учетом полученных данных, что определяет объем облучаемых тканей.

1.Дистанционная лучевая терапия.

Основными принципами лучевой терапии являются применение высокоэнергетического излучения на линейных ускорителях энергией 4-6 Мэв с прецизионным облучением подвижным методом (секторная или круговая ротация), либо с использованием «бокс» — методики с 4-х полей, позволяющих уменьшить нагрузку на заднюю стенку прямой кишки. Отдается предпочтение режиму обычного или мультифракционированного облучения разовой дозой 2 Гр с обязательным ежедневным облучением со всех полей до суммарных очаговых доз 70-76 Гр на область предстательной железы и 50 Гр на лимфатические узлы малого таза (1-2 эшелона — группа обтураторных, внутренних и наружных подвздошных лимфатических узлов). При необходимости облучения парааортальных лимфатических узлов, используется статическое облучение с противолежащих фигурных полей до суммарных очаговых доз 50 Гр. Лимфатические узлы не облучают, если доказано отсутствие метастатического их поражения при лапаротомии, у пациентов старшего возраста (более 75 лет), в случае низкого или среднего значения индекса Глиссона (6 и менее).

Частота осложнений при использовании дистанционной лучевой терапии составляет 10-15 %. Наиболее серьезными являются стриктура уретры, наблюдаемая у 3-5 % больных, проктиты — 4,5%. Показано, что совершенствование методики облучения сопровождается уменьшением как частоты, так и степени выраженности осложнений с 5-7% до 2-5%. Потенция сохраняется у 60% больных, а при современных методиках у 86% пациентов (4).

Для уменьшения частоты осложнений особенно важны вопросы обеспечения качества лучевой терапии за счет воспроизводимости условий ежедневного облучения, обеспечения точности укладки, защиты окружающих нормальных тканей, в том числе яичек. Применение методик объемного планирования, создание фигурных полей с помощью мультилифтного коллиматора, ежедневный контроль параметров облучения в реальном пучке излучения — современные возможности совершенствования лучевой терапии.

2. Внутритканевая лучевая терапия.

Наибольший опыт применения внутритканевой лучевой терапии источниками иода-125 имеется в Мемориальном центре онкологии в Слоан-Кеттеринге, где она используется с 1970 г. (9). Результаты наблюдения за больными более 10 лет показали следующее:

— необходим тщательный отбор больных с распространенностью опухоли соответственно В (Т 12 ) или С (Т 3 ) стадиями;

— исключаются больные с выраженными признаками обструкции уретры, распространением опухоли на латеральные отделы или семенные пузырьки, либо при наличии отдаленных метастазов;

— исключаются больные после ТУР.

Методика внутритканевой терапии заключается в следующем: после выполнения билатеральной лимфаденэктомии в малом тазу под контролем пальца или ультразвукового датчика осуществляется внедрение радиоактивных источников через промежностный доступ. В определенной последовательности производится внедрение от 40 до 70 зерен изотопа йод-125 с периодом полураспада 60 дней. При условии равномерного распределения дозы в объеме на периферии опухоли доза составляет приблизительно 180 Гр, что соответствует 80 Гр наружного облучения. Лечение удовлетворительно переносится больными, 28% из них отмечают неприятные ощущения в виде ректита, цистита. Серьезные осложнения наблюдаются не более, чем у 2% больных, хотя описаны единичные случаи ректоуретральных свищей. Потенция сохраняется у 93% больных. Результаты лечения в значительной степени зависят от распространенности опухоли. 5-ти летняя выживаемость при Т 1 составляет 72% и уменьшается до 30% при локализации опухоли в обеих долях простаты и 25% при вовлечении капсулы. 10-летняя выживаемость при Т 1-2 составляет 54% (9). Очевидно, что методика имеет ограниченное применение в силу определенных показаний к ней, а также сложностей в осуществлении.

3. Комбинация наружного и внутритканевого облучения с помощью имплантации радиоактивных источников.

Методика позволяет нивелировать недостатки двух методов лучевого лечения, увеличивая очаговую дозу на опухоль и снижая лучевую нагрузку на окружающие ткани. На первом этапе выполняется диссекция лимфатических узлов малого таза. В дальнейшем осуществляется внедрение от 6 до 10 радиоактивных гранул золота в область предстательной железы, при этом суммарная очаговая доза составляет 35 Гр. Хотя иглы вводятся сквозь всю железу, упор делается на пальпируемый участок опухоли. С учетом особенностей радиоактивных источников золота, заключающихся в более высокой энергии излучения (относительно иода-125) и слоя половинного ослабления в тканях (до 45 см) возможно применение данных источников даже при резецированной простате, либо при поражении семенных пузырьков или шейки мочевого пузыря. Имплантация источников занимает 5-10 минут, общее время операции 45-75 минут, при этом значительно сокращается время облучения персонала.

Через 14-21 день после имплантации источников (период полураспада составляет 2,7 дня) проводится курс дистанционного облучения с использованием тормозного излучения энергий 6-7 Мэв. При отсутствии метастатических лимфатических узлов подводится суммарная очаговая доза 45 Гр по 2,25 Гр ежедневно 4 раза в неделю в течение 5 недель. При поражении лимфоузлов на область малого таза подводится суммарная доза 50 Гр с использованием противолежащих полей и дополнительно на простату 400 рад. При сопоставлении с режимом обычного облучения суммарная доза на предстательную железу составляет 80-89 Гр.

Частота осложнений при осуществлении данной методики сопоставима с внутритканевым облучением источниками йода. Наиболее значимыми являются проктит (3,8 %), цистит (7,8%), отек бедер (3,8%), отек половых органов (3%). Смертность не превысила 0,5% (причины: легочная эмболия и лучевой энтерит). 67% больных перенесли лечение без осложнений, у 70% сохранилась потенция (8).

Результаты сочетанного лучевого лечения составляют при Т 1-2 — 81% и 50% (5 и 10-летняя выживаемость).

Комбинация наружного и внутритканевого компонентов облучения расширила возможности применения даже при местно-распространенном процессе. При определенных показаниях (задержка мочи, сужение уретры) до начала сочетанного облучения может быть выполнена трансуретральная резекция опухоли, при этом облучения начинается спустя 5-6 недель.

Используется также методика внутритканевого введения источников иридия высокой мощности дозы в предварительно установленные эндостаты в область предстательной железы с применением внутриполостных аппаратов. Общая доза на лимфатические узлы малого таза составляет 50 Гр и 40 Гр локально на предстательную железу. При этом выполняются две укладки по 15 Гр за сеанс. Авторы, имеющие опыт наблюдения за больными более 6 лет, сообщают о безрецидивной 5-летней выживаемости у 86% больных (5).

Таким образом, сопоставление непосредственных и отдаленных результатов лучевого и хирургического лечения, а также частоты осложнений свидетельствуют о равных возможностях двух методов при локализованных формах рака предстательной железы. Существующие ограничения к применению радикальной простатэктомии расширяют применение лучевой терапии. Среди различных методов лучевого воздействия преимущество следует, по-видимому, отдавать наружному способу как наиболее доступному.

В качестве примера, приводим результаты собственных наблюдений за 216 больными локализованным раком предстательной железы (Т 1-2 N М ), получавшими лучевое лечение в 1984-1999 гг. (34 из них наблюдались в течение последнего года). Возраст больных колебался от 49 до 89 лет, 43,7% были в возрасте 70-79 лет. Высокодифференцированная аденокарцинома была обнаружена у 83,5% больных, у 7% больных определялись низкодифференцированные формы рака, у 13 больных степень дифференцировки не была определена. Размеры простаты и опухолевого узла, его локализация, связь с капсулой и мочевым пузырем определялись на основании данных ТРУЗИ (в последний год одновременно с ультразвуковой ангиографией), компьютерно-томографического исследования. Оценка распространенности процесса проводилась на основании данных сцинтиграфии скелета, ультрасонографии печени, забрюшинных лимфоузлов, КТ и МРТ органов малого таза, определения уровня ПСА крови в динамике.

Все больные получали дистанционную лучевую терапию на область предстательной железы и парапростатической клетчатки. У 103 (47,3%) облучение сочетали с применением антиандрогенной терапии (флюцином), в некоторых случаях с одновременным назначением аналога гонадотропин-рилизинг гормона золадекса. Назначение антиандрогенной терапии было обусловлено наличием низкодифференцированных форм опухоли, либо значительным повышением уровня ПСА.

Рентгенотопометрическая подготовка проводилась на рентгеновском симуляторе Ксиматрон. На компьютерном томографе на протяжении всего объема мишени выполнялись серии поперечных томограмм (шаг 10 мм), которые затем идентифицировались на фронтальной топограмме. Полученная информация обрабатывалась на планирующей системе Кадплан. На всех срезах проводился выбор необходимого объема облучения и определялись оптимальные параметры. Точная визуализация опухоли, воспроизведение на протяжении всего объема пространственного изображения окружающих нормальных тканей, возможность ежедневного контроля расположения полей облучения с помощью системы рентгеновского изображения в пучке тормозного излучения. В зависимости от топографо-анатомических особенностей нами были использованы три методики подвижного облучения: круговая ротация, секторная ротация в радиусе 240 градусов, двухзонное секторное качание с включением в зону

90% изодозной кривой области простаты и парапростатической клетчатки. Поле на оси ротации 7-8х9-11 см, разовая очаговая доза 2 Гр х 5 раз в неделю, суммарная очаговая доза 68-74 Гр. В ряде случаев применялась методика 4-х польного облучения по системе «бокс» методики с моделированием фигурных боковых полей в соответствии с конфигурацией предстательной железы. Непосредственная лучевая реакция в виде умеренно выраженного цистита отмечена у 28% больных. У одного пациента через 4 года развился язвенный ректит.

Период наблюдения составил от 1 года до 13 лет, 47 больных из общего числа наблюдались более 5 лет, 34 — в течение последнего года. Рецидив первичной опухоли не выявлен ни у одного больного. У 24 больных (12%) развились отдаленные метастазы (в среднем через 40,7 месяцев), преимущественно в кости, печень, парааортальные лимфатические узлы. Живы 176 больных, умерли 40 больных, причем лишь 11 из них (28%) вследствие генерализации процесса. Скорректированная 5-летняя выживаемость для 182 больных, наблюдаемых более 2-х лет, составила 92,5%, 10-летняя — 51,5%.

У 34 пациентов, наблюдаемых в течение последнего года, проведено динамическое наблюдение за степенью резорбции опухоли с помощью доплеровской ультрасонографии и уровнем снижения ПСА непосредственно после окончания лечения и в сроки 3, 6, 12 месяцев. Положительная динамика в виде уменьшения размеров предстательной железы и опухолевого узла, а также нормализация уровня ПСА отмечена у 97% больных через 12 месяцев после окончания лечения. Соответственно в более ранние сроки, непосредственно после окончания лечения (А), через 3 (Б) и 6 (В) месяцев, эти показатели оказались равными: (А) ТРУЗИ 76%, ПСА -56%; (Б) — ТРУЗИ-80%, ПСА-71%, (В)- ТРУЗИ-97%, ПСА-80%. Полученные данные представляют практический интерес, поскольку позволяют объективно проводить оценку эффективности лучевого лечения неинвазивным способом.

Читайте также:  Вильпрафен цена 500 мг инструкция по применению

Таким образом, приведенные отдаленные результаты свидетельствуют о высокой эффективности лучевой терапии у больных локализованным раком предстательной железы с использованием современной радиологической аппаратуры, которая успешно может конкурировать с хирургическим лечением.

1. Двойрин В. В. Аксель Е. М. Трапезников Н. Н. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них населения стран СНГ в 1995 году. — М. 1996, 125с.

2. Денисов Л. Е. Николаев А. М. Виноградова Н. Н. Ушакова Т. И. Организация ранней диагностики злокачественных новообразований основных локализаций. — М. 1997. С.122-134.

3. Bagshaw M. A. et al. Linear accelerator supervoltage YII. Carcinoma of the prostate. — Radiology, 1965, 85,121-129.

4. Bagshaw M. A. et al. Radiotherapy of prostatic carcinoma: long — or short-term efficacy. — Urology (Suppl.) 1985, 25, 17.

5. Galalae R. Et al. Outcome following high dose rate (HDR) brachytherapy and external beam radiation for localized prostate cancer. — The European Journal of Cancer. 1999, vol. 35, suppl. 4, 341.

Лучевая терапия уже много десятков лет применяется для борьбы с онкологическими заболеваниями. Наряду с хирургическим лечением и химиотерапией облучение является незаменимой составляющей терапии злокачественных заболеваний, в том числе и рака предстательной железы. Лечение рака простаты в клиниках Германии с помощью облучения – это применение последних технологий, новейших средств диагностики, долголетний опыт лечения этим высокотехнологичным методом.

Различают два основных метода проведения лучевой терапии рака простаты: это дистанционное облучение и так называемая брахитерапия. В первом случае источник излучения находится вне тела пациента, во втором случае источник излучения на продолжительное или короткое время помещается внутри пораженного органа. В этой статье мы сосредоточимся на дистанционной лучевой терапии.

Дистанционная лучевая терапия при раке простаты может проводиться как основное лечение, или же назначаться после оперативного вмешательства – в зависимости от распространенности патологического процесса.

Радиотерапия в качестве основного лечения локализованного (т. е. ограниченного капсулой простаты) рака предстательной железы иногда оправдана, если операция невозможна в связи с сопутствующими заболеваниями или отказом больного от оперативного лечения. Но чаще всего при локализованном процессе предпочтение в первую очередь отдается операции удаления простаты и, при имеющейся возможности, рекомендуется делать именно радикальную простатэктомию.

Если опухоль вышла за капсулу простаты или регионарные лимфоузлы поражены метастазами, также прибегают к лучевой терапии – часто в сочетании с гормональным лечением.

В основе эффективной лучевой терапии лежит четкое и предельно точное планирование облучения. Ведь целью современной лучевой терапии является уничтожение злокачественных клеток при максимально щадящем воздействии на соседние здоровые органы. И это прекрасно осознают немецкие медики, для которых планирование становится главным пунктом будущего лечения. Основную роль в планировании играет точное определение положения опухоли, подвергаемой облучению, и соседних органов. В немецких клиниках есть все возможности для этого: компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и многие другие методы. А главное, накоплен огромный опыт, позволяющий проводить лечение с минимальным повреждающим эффектом.

В клиниках Германии сегодня стандартом является подготовка к лучевой терапии с использованием 3D-технологий – так называемая трехмерная конформная лучевая терапия (3D-КЛТ). Она позволяет создать трехмерную модель опухоли и предельно точно определить объем облучения. При этом опухоль простаты и участки регионарного метастазирования получают максимально возможную дозу радиации, а лучевое воздействие на соседние органы максимально щадяще.

Дальнейшей разработкой трехмерной конформной лучевой терапии является модулированная по интенсивности лучевая терапия (Intensity-Modulated Radiation Therapy – IMRT или ЛТМИ). Этот новейший метод лучевой терапии дает возможность более избирательно распределять дозу в зоне облучения за счет создания действующих в разных направлениях микролучей, интенсивность которых можно регулировать. Используя IMRT, представляется возможным еще более ограничить количество радиации, которая может прийтись на здоровые ткани, расположенные вокруг опухоли. При лечении по данной технологии пациенты получают меньше осложнений при полностью сохраненной эффективности.

Сеансы лучевой терапии проводятся 5 раз в неделю амбулаторном режиме в радиологических отделениях клиники или радиологических врачебных кабинетах (праксисах). Общая продолжительность радиотерапии — 6-8 недель в зависимости от применяемого метода и показаний. Ежедневная продолжительность сеанса – при обычной лучевой терапии – около 10 минут, при ЛТМИ около 20 минут. Таким образом, общая доза радиации разделяется на дневные нормы с пропуском процедур в конце недели, что позволяет восстановиться клеткам здоровых тканей.

Чтобы максимально вывести мочевой пузырь из зоны облучения, сеансы проводятся со средненаполненным мочевым пузырем. Поэтому последнее опорожнение мочевого пузыря должно последовать за 1,5 часа до сеанса.

В течение терапии регулярно проверяются первоначальные настройки и при необходимости корректируются.

Во время периода облучения рекомендуется легкое питание, состоящее из тушеных овощей, картофеля, риса. Исключите из рациона жирную, острую, жареную пищу. Кроме того, важно много пить – минимум два литра в течение дня.

Различают осложнения, наступающие уже в период лечения, и отдаленные – наступающие спустя несколько месяцев или лет.

Во время лечения возможны жжение и боли при мочеиспускании, учащенные позывы к мочеиспусканию, диарея, ректальное кровотечение. После окончания терапии эти симптомы, как правило, исчезают в течение нескольких недель.

У части пациентов возможно развитие отдаленных осложнений – ослабление эрекции, эректильная дисфункция, сужение уретры, воспаления слизистой прямой кишки и пр.

Однако благодаря применению современной техники и новых методик сегодня удается значительно снизить количество побочных реакций при облучении простаты.

Эффективность и целесообразность такого вида лечения, как лучевая терапия, проверена временем и доказана множеством

рак простаты

Лучевая терапия – она же радиотерапия – это лечение ионизирующей радиацией. Цель лучевой терапии – это уничтожение патогенных клеток, которые составляют основной массив опухоли.

Под словом «рак», имеется в виду новообразование, которое обладает злокачественным течением и развивается из ткани эпителия. Под злокачественностью подразумевается способность опухоли прорастать в ткани, так же злокачественность характеризуется склонностью опухоли формировать отдаленные метастазы.

Метастазы – это клетки, которые являются частью опухоли, которые способны мигрировать по организму, передвигаясь по лимфатическим и кровеносным путям. При раке простаты метастазы проникают в лимфатические узлы, тазовые кости, печень и прочие внутренние органы.

В результате взаимодействия ионизирующего излучения и молекул воды, образуются свободные радикалы и пероксид водорода, которые крайне негативно влияют на процесс жизнедеятельности клетки.

Чем более активно происходят метаболические процессы в клетке, тем более губительным будет влияние радиации на нее. Раковая опухоль характеризуется огромной интенсивностью обменных процессов в клетках, именно из-за этого лучевая терапия оказывает на эти клетки такое действие.

Облучение в качестве терапии на сегодняшний день рекомендуется при всех стадиях рака простаты, как альтернатива хирургическому лечению – простатэктомии, то есть радикальному удалению предстательной железы.

По типу воздействия на организм, излучение делится на две группы – волновое и корпускулярное. К корпускулярному излучению относятся электронное излучение, альфа-частицы, бета-частицы, нейтронное и протонное излучения. Волновое – это гамма-излучение, и рентгеновские лучи.

Существует три способа воздействия лучевой терапии на организм. При раке простаты наиболее распространенный способ облучения – брахитерапия.

При этом методе воздействия, между опухолью и источником излучения находятся здоровые ткани. Это обуславливает большое количество побочных эффектов и менее выраженный лечебный эффект, однако, этот способ более распространен ввиду того, что он наиболее доступен и универсален.

На сегодняшний день существует экспериментальный способ дистанционного облучения – протонная терапия.

Суть метода заключается в облучении непосредственно самой опухоли во время операции, то есть, между новообразованием и источником излучения здоровых тканей нет.

Интерстициальный, или внутритканевой способ. Брахитерапия.

Суть метода заключается в введении непосредственно в предстательную железу изотопов радия или цезия. К плюсам этого метода можно отнести возможность максимально использовать радиоактивный потенциал, не повреждая при этом окружающие ткани.

процедура брахитерапии

На сегодняшний день именно брахитерапия считается методом выбора при лечении рака предстательной железы. По способу применения существует две разновидности брахитерапии – ручная и автоматизированная.

При первом способе постановка и удаление игл производится вручную, при втором – с помощью специализированной техники (таких аппаратов, как MultiSourse, Grammamed и прочих).

В медицине используются различные вариации брахитерапии – внутриполостная, внутрисосудистая и внутритканевая. Конкретно в онкоурологии для лечения рака предстательной железы принято использовать именно внутритканевую брахитерапию.

При внутритканевой брахитерапии, источник излучения внедряется непосредственно в пораженную ткань посредством игл или иглоподобных аппликаторов.

Возможно использование временных источников радиации, которые выводятся из организма пациента после лечения, и постоянных источников радиации, которые после проведения лечения остаются в теле пациента. Главное достоинство брахитерапии – это крайне низкая вероятность развития прямых осложнений лечения, в отличии от дистанционной лучевой терапии, излучение действует только на конкретный участок интереса.

Брахитерапия применяется на ранних стадиях развития заболевания, как альтернатива простатэктомии (операции по полному удалению простаты). Естественно, что многие пациенты отказываются от такого способа лечения в силу эмоциональных факторов, именно поэтому брахитерапия – методика выбора для таких больных.

Дозиметрическое планирование проводится с помощью любого визуализирующего метода контроля. Чаще всего в современной практике, в качестве такого метода используется компьютерная томография, однако существуют и другие методы, как МРТ (магнитно-резонансная томография) и УЗИ (ультразвуковое исследование).

Выделяют несколько этапов при работе с пациентом:

  • предимплантационное планирование, которое проводится за несколько дней до процедуры для дозиметрических расчетов;
  • интраоперационное планирование – Производится во время операции;
  • интерактивное планирование во время процедуры с использованием инструментальных методов;
  • постимплантационное исследование, которое проводится через 1-1.5 месяца после процедуры для дозиметрической оценки.

иглы при брахитерапии

Для наиболее точной постановки игл, при брахитерапии используются основные методы контроля – трансректальное ультразвуковое исследование и компьютерная томография.

Еще одним плюсом брахитерапии является очень высокая переносимость операции пациентами. Даже при пожилом возрасте пациента и огромном количестве сопутствующих заболеваний, на следующий день пациент может выписаться из больницы и вернуться к обычной жизни.

Более 75% пациентов, которые перенесли операцию, живут более 10 лет без осложнений, что является отличным показателем эффективности лечения с помощью такого метода.

В первые несколько недель после хирургического вмешательства, категорически не рекомендуется поднимать тяжелые грузы (больше 4 кг). Груз следует поднимать плавно. Нельзя сидеть более 2 часов подряд, необходимо воздержаться от физических нагрузок. Обязательно следить за своевременным опорожнением мочевого пузыря, не допускать его переполнения. Следить за своевременным опорожнением кишечника. Также следует избегать приема алкоголя и чрезмерно соленой и острой пищи.

Первые пару месяцев после операции нельзя держать на коленях маленьких детей, необходимо исключить вблизи пациента присутствие беременных женщин.

капсула для брахитерапии

Также есть вероятность выделения капсулы с изотопом во внешнюю среду вместе с мочой. Если такое случилось, и момент выхода капсулы удалось зафиксировать, то капсулу нельзя брать руками. Ее следует пинцетом переложить в контейнер или любую емкость, и в ближайшее время сдать капсулу в клинику, для ее последующей утилизации.

Перед выполнением назначений по поводу любого другого заболевания, необходимо проконсультироваться с врачом-онкологом, который проводил брахитерапию. Особенно стоит обратить на этот факт внимание в течении первых двух лет после операции.

Через полтора месяца после операции необходимо контрольное посещение клиники, для установления размера предстательной железы. Если к этому времени послеоперационный отек спал, то после консультации с врачом-онкологом пациент может возвращаться к нормальному образу жизни. Можно увеличивать вес поднимаемых грузов, начинать выполнять простые физические упражнения.

Через 3-6 месяцев можно полностью вернуться к полноценной социальной и физической жизни. По истечении полугода необходимо сдать анализ ПСА (простат-специфического антигена). Примерно в то же время завершается процесс распада изотопов. В течении первого года необходимо каждые три месяца проводить тест на ПСА, а также ультразвуковое исследование предстательной железы. Далее это анализы нужно проходить как минимум один раз в полгода.

  • I – опухоль изолирована и находится в пределах простаты, не проникая при этом глубоко в ткани.
  • II – Опухоль проникает глубоко в ткань железы.
  • III – имеются раковые метастазы в лимфоузлы и кости таза.
  • VI – наличие метастаз в отдаленных лимфоузлах и органах.

Какие способы диагностики рака простаты существуют

Диагноз ставится на основании данных лабораторных, инструментальных и клинических исследований. Огромную роль в постановке диагноза играет трансректальный пальцевой осмотр простаты и опрос пациента. Основные методы визуализации, то есть методы, дающие картинку – это магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ).

Читайте также:  Мидокалм инъекции инструкция по применению цена отзывы аналоги

В результате можно получить послойный снимок предстательной железы и органов малого таза. Практически всегда используется ультразвуковое исследование (УЗИ).

В онкоурологии существует особая модификация обычного УЗИ – ТрУЗИ, которое делается трансректально, то есть через прямую кишку. Именно инструментальные методы обследования помогают обнаружить опухоль на ранних стадиях.

К клиническим методам обследования относится только один – анализ крови на ПСА. ПСА расшифровывается как простат-специфический антиген. Этот анализ позволяет провести дифференциальную (исключающую) диагностику рака с аденомой, простатитом и прочими доброкачественными заболеваниями простаты. Уровень ПСА значительно повышен при заболеваниях со злокачественным течением.

К лабораторным методам диагностики относится биопсия, то есть получение биоптата (кусочка биоматериала) простаты, с его последующим микроанализом. Только биопсия может на 100% подтвердить или опровергнуть диагноз рака.

За последние 20 лет отмечается значительные улучшения процесса лечения рака предстательной железы, так как и во всей радиационной онкологии. Технологии эволюционируют от наружной радиационной терапии (EBRT) к более точным методикам — лечение, которое укладывается в несколько визитов в радиационное отделение.

Одной из наиболее эффективных методик в современной радиотерапии считается лучевая терапия с модулированной интенсивностью (IMRT) с визуализацией в режиме реального времени. При раке предстательной железы, в зависимости от стадии болезни, радиотерапия часто сочетается с хирургическим вмешательством (простатэктомией) или химиотерапией,. С появлением новых технологий для клиницистов становиться все более актуальный вопрос о выборе наиболее эффективного метода терапии.

Рак предстательной железы. Типы радиотерапии

Радиационную терапию разделяют на два основных типа – наружную и внутреннюю. Обе методики показывают равную эффективность в лечении рака предстательной железы, хотя большинство исследований и информации о результатах лечения представлены производителями медицинского оборудования.

При лечении рака предстательной железы, наружная радиационная терапия (EBRT) остается стандартной процедурой, хотя ее все больше вытесняет технология лучевая терапии с модулированной интенсивностью (IMRT). Также используется 3-D конформальную радиационную терапию (3D-CRT), а также протонную терапию, где применяются лучи протонных частиц вместо радиационного излучения.

При внутренней радиационной терапии рака предстательной железы или брахитерапии, небольшие источники радиационного излучения вводятся прямо в ткань предстательной железы. Существует два типа брахитерапии предстательной железы – постоянно низкодозовая (LDR) и темпоральная высокодозовая (HDR). При первой методике введение капсул с радиоактивным веществом осуществляет через кожу с помощью иглы.

Капсулы имеют крошечные размеры, не причиняю особого дискомфорта, и остаются в ткани простаты после проведенного лечения. При высокодозовой брахитерапии через иглу вводят катетер в предстательную железу. Катетер с радиоактивными элементами остается в предстательной железе на 5 – 15 минут. В зависимости от стадии заболевания и размера предстательной железы, брахитерапия обеспечивает эффективное лечение без повреждений тканей окружающих простату.

Онколог Стив Еула (Steve Eulau), руководитель центра по лечению заболеваний простаты в Сиетле (США), занимается лечением рака предстательной железы уже более 20 лет. Он отмечает значительную эволюцию в методах лечения рака предстательной железы, называя продвижения в этой области просто «умопомрачительными»: «Когда-то доза радиации при лечении была такая большая, что врачи просто были вынуждены прекращать лечение из-за угрозы самой жизни пациента. Сегодня, луч с необходимой дозой облучения достигает цели по самому рациональному пути с учетом все анатомических особенностей пациента».

3-D конформальную радиационную терапию (3D-CRT) уже считают «старой» технологией. При этой методике лечения рака предстательной железы используется объемная модель опухоли (3-D) для более точного облучения. Лучи проецируются при помощи линейного ускорителя под разными углами по отношению к пациенту, который остается неподвижным на протяжении всего процесса лечения. Другая форма конформальной терапии заключается в использовании протонных лучей, вместо рентгеновских. Данная форма лечения рака предстательной железы еще не получила широкого распространения и используется лишь в больших специализированных центрах.

Существует несколько вариаций 3-D терапии, которые включают лучевую терапию с модулированной интенсивностью (IMRT), радиационную терапию под контролем визуализации (IGRT) и ротационную терапию с модуляцией объёма излучения (VMAT). Стив Еула говорит, что теперь уже возможно влиять не только на форму луча, но также варьировать интенсивность излучения.

Другая технология наружного облучения заключается в проецировании излучения по геометрической дуге, а не по ранее выставленным углам и направлениям. Агам Шард (Agam Sharda), один из менеджеров компании Varian Medical Systems, которая разработала систему RapidArc, говорит, что отличие от лучевой терапия с модулированной интенсивностью (IMRT), заключается в том, что регулировка формы и интенсивности излучения проводиться при прямом проецировании на пациента.

Агам Шандр говорит: «Радиационная терапия становиться все более точной, более четкой и эффективной. Новые технологии позволяют обеспечить максимальную дозу облучения в цель, при минимальном облучении окружающих тканей. И как результат отсутствие большинства побочных эффектов характерных для технологий радиационной терапии на ранних этапах»

Визуализация в режиме реального времени.

По мнению Стива Еула использование визуализации в режиме реального времени, при проведении радиотерапии рака предстательной железы, трансформировали радиационную онкологию. Если перед этим компьютерную томографию использовали для планирования и расчета направления луча во время подготовки к процедуре, то сейчас визуализация при помощи радиочастот позволяет врачам знать, где находиться простата, ее точный размер во время терапевтической манипуляции. Контрастирование с помощью радиочастотных источников (радиомаяков) в комбинации с компьютерной томографией используют в клинической практике уже 4 или 5 года. При данной методике изображение простаты получают прямо при проведения лучевой терапии.

Радиационный онколог Стив Еула говорит: «В прошлом существовал большой риск повреждения окружающих нежных тканей, и как результат радиационное облучение влияло на здоровые ткани в большей степени, чем хотелось».

Используя систему визуализации Varian’s Calypso, доктор Еула вводит в простату 3 радиомаяка (источника радиочастотного излучения). Метки активируются клиницистом с консоли аппарата. Консоль регистрирует радиочастотные волны и определяют локацию их источника.

Доктор Еула говорит: «Это позволяет знать точное место нахождения точки приложения с точностью до миллиметра 10 раз в одну секунду»

Помимо компьютерной томографии ведущие производители оборудования для радиационной онкологии используют другие режимы визуализации. Так система Varian’s Vitesse использует ультразвук для проведения брахитерапии с источником высокой мощности. Еще раньше, в начале 2013 года компания Elekta и Philips создали исследовательскую группу по разработке комбинированной системы на основе магнитно-резонансной томографии для более точной радиотерапии при лечении раковых заболеваний.

Конформальная радиационная терапия или лучевая терапия с модулированной интенсивностью

Сравнительное исследование эффективности было опубликовано в онлайн журнале JAMA Internal Medicine. Исследование изучало долгосрочный эффект радиационной терапии, которая последовала после хирургического вмешательства, конформальной радиационной терапии и более новый и дорогим методом лучевой терапии с модулированной интенсивностью.

Исследование проводилось в Университете Северной Каролины, изучались данные пациентов, которые проходили лечение в период с 2002 по 2007 год. Ученые не обнаружили существенной разницы между двумя методами в осложнениях на желудочный тракт и мочеполовую систему.

Руководитель исследования Рональд Чен (Ronald Chen), доцент кафедры радиационной онкологии при Университете Северной Каролины в Чапел-Хилл приводит цитату из доклада о длительном эффекте радиационной терапии пациентов после удаления простаты: «Конформальная радиационная терапия и лучевая терапия с модулированной интенсивностью у пациентов с простатэктомией показали схожие результаты»

Исследование появилось в то время, когда ведущие организации, специализирующиеся на урологии и радиационной онкологии, опубликовали новые рекомендации о проведении лучевой терапии после проведенной простатэктомии. Рекомендации были разработаны Американским обществом радиационной онкологии (American Society for Radiation Oncology) и Ассоциацией американских урологов (American Urological Association).

Рекомендации под названием «Преимущества и недостатки радиотерапии после проведенной простатэктомии» были опубликованы в августе 2013 года. В них описывается плюсах и рисках дополнительного лечения после удаления простаты.

По материалам журнала «ITN. Imaging Technology News»

Болезнь не щадит никого, рак является одной из самых тяжелых. Если вовремя не обратиться к врачу, то могут возникнуть большие проблемы. Тогда только медикаментами тут уже не обойтись. Придется прибегнуть к кардинальным действиям, к которым относится лучевая терапия. При раке предстательной железы последствия ее непредсказуемые. Об этом мы сейчас и поговорим, но сначала…

Это эффективное и целесообразное лечение при онкологических патологиях, к которым относится и рак простаты. Основана она на ионизирующей радиации, действует целенаправленно, уничтожает только больные клетки, здоровые не подвергаются ее воздействию.

  • Излучение ионов направляется туда, где находятся молекулы, содержащие воду и клетки опухоли.
  • После попадания луча в них появляются пероксид водорода и свободные радикалы.
  • Полученные продукты блокируют работу больных клеток, их рост и размножение.

Лечение рака предстательной железы лучевой терапией основывается еще и на том, что активность радикалов и пероксида водорода зависит от обмена веществ. Чем он выше, тем опухоль питается активнее, что, в свою очередь, ведет к увеличению пагубного воздействия на нее радиации.

Данный способ лечения применяется на всех стадиях развития болезни, независимо от области поражения органа и распространения метастазов. Кроме этого, эффективно используется лучевая терапия после удаления рака предстательной железы как профилактическое и лечебное средство.

Излучение, направленное на раковые клетки, делится на два типа:

  • волновое – основано на гамма-излучении и рентгеновских лучах;
  • корпускулярный метод – это протонная терапия, включающая в себя: электронное излучение, альфа — и бета-частицы, нейтронное и протонное излучение.

Существует три способа воздействия лучевой терапии на злокачественную опухоль:

  • дистанционный;
  • контактный;
  • интерстициальный.

В настоящее время несколько разновидностей имеет лучевая терапия при раке предстательной железы, последствия и эффективность лечения зависят от формы заболевания:

  1. Конформная. Применяется в том случае, если возникает необходимость полного и равномерного облучения болезнетворной опухоли. Создается 3D-изображение образования. При этом учитываются все ткани и органы, находящиеся рядом. Ионы радиации влияют лишь на раковые клетки, неповрежденные органы и ткани остаются нетронутыми.
  2. С модулированной интенсивностью. Луч, который направляется на опухоль, разделяется на несколько более мелких. Сила каждого из лучевых потоков программируется. В связи с этим здоровые участки простаты получают малую дозу радиации, в то время как на болезнетворные клетки оказывается основное воздействие.
  3. Протонная. Специалисты считают, что этот способ самый эффективный при раке предстательной железы. Протоны воздействуют только на больные клетки, но не при всех формах рака данную процедуру назначают.
  4. Нейтронная. Используется в том случае, если другие методы не помогли.

Особенности данного вида облучения заключаются в том, что во время сеанса оказывается губительное воздействие не только на больные клетки, но и на здоровые. Для процедуры используется специальный аппарат, он помогает регулировать длину волн, что способствует максимально возможному снижению действия лучей на здоровую область.

Это оборудование высокоточное, и работать с ним может только специалист, прошедший подготовку. Если аппарат используется неправильно, пациент может не улучшить свое состояние, а, наоборот, ухудшить его.

Сначала проводится обследование, после чего строится объемное расположение опухоли, а затем врач старается направить радиоволны на нее.

Дистанционная лучевая терапия рака предстательной железы проводится каждый день или согласно графика, составленного лечащим врачом на протяжении семи-восьми недель.

Дистанционная терапия, в свою очередь, делится на два вида: неподвижный и мобильный.

Первый вид заключается в следующем:

  • Больного располагают в одной конкретной позиции.
  • Направляют на него источник излучения (он тоже стационарен).

Второй вид, мобильный:

  • Передвигают источник излучения.
  • Направляют его на опухоль простаты, аппарат передвигается вокруг пациента и действует на раковые клетки со всех сторон.

Иногда при использовании такого способа требуется небольшой перерыв в лечении.

Эффективное средство лечения рака — это брахитерапия. Наибольший успех данный метод имеет, если опухоль находится в пределах предстательной железы. Суть его заключается в следующем: при помощи специальной иглы внутрь опухоли вводится радиоактивное вещество. В качестве вещества используется йод -125 . Процедура проходит под контролем УЗИ.

В зависимости от того, как расположены капсулы, содержащие радиоактивное вещество, брахитерапия делится на:

  • внутриполостную;
  • внутритканевую;
  • внутрисосудистую.

После процедуры пациент находится в стационаре сутки. Облегчение наступает через несколько дней. Радиоактивное вещество распадается в организме на протяжении двух месяцев. За это время раковые клетки погибают.

Главный плюс брахитерапии – радиация оказывает воздействие только на поврежденные клетки, здоровые остаются нетронутыми. Вот поэтому после данной процедуры развивается меньше осложнений, чем после дистанционного облучения.

Это один из неинвазивных видов лучевой терапии, помогающий избавиться от рака предстательной железы. Основывается этот способ на точнейшем действии радиации на патогенную точку, образовавшуюся в железе. Благодаря тому что доза распределяется точно, все формы раковых заболеваний полностью излечиваются. Побочных осложнений нет.

Читайте также:  Кетопрофен свечи отзывы

Следующий способ – это адъювантная лучевая терапия при раке предстательной железы. Используется как:

  • профилактика;
  • вспомогательное средство;
  • средство, дополняющее хирургическое вмешательство.

Цель этой терапии – разрушение вторичной опухоли.

Этот способ оказывает влияние на распространение раковых клеток и их рост. Энергия мощного излучения способна убить больные клетки, которые остались после операции. Таким способом повышается эффективность лечения. В зависимости от желаемой цели, используется внутреннее или внешнее излучение. Оно направляется на место образования опухоли, снижается риск повторения онкологии в этой области.

Чаще всего используется такая лучевая терапия при раке предстательной железы. Последствия болезни в этом случае достигают четвертой стадии. Паллиативный вид направлен на облегчение состояния пациента. Наружная лучевая терапия способствует уменьшению опухоли и боли и предполагает проведение следующих мероприятий:

  • Чтобы снять симптомы недуга, проводится хирургическое вмешательство, трансуретральная резекция простаты. Благодаря паллиативному лечению удается уменьшить развитие болезни.
  • Назначается такой вид лучевой терапии в комплексе с гормональными препаратами на последней стадии рака предстательной железы. Это мероприятие снижает болевой синдром, устраняет побочные влияния раковых клеток.
  • При обнаружении местнораспространенного рака простаты используется методика ультразвуковой абляции, которая тоже относится к паллиативной терапии. Она помогает устранить побочные эффекты болезни.

Хотя внедрение новых методик способно снизить негативные ощущения после процедуры, но все-таки это лучевая терапия. При раке предстательной железы последствия после нее все же существуют:

  • Возникают проблемы с прямой кишкой. Может появиться диарея и синдром раздраженной кишки. Со временем эти неприятности уходят.
  • Появляются вопросы, связанные с работой мочевого пузыря и мочеиспусканием. Больной страдает от частого мочеиспускания, жжения во время него и наличия крови в моче. Эти неприятности через некоторое время проходят.
  • Развитие импотенции и нарушение эрекции. Частота возникновения этих проблем такая же, как и после хирургического вмешательства. Но существует различие: после операции импотенция развивается сразу же, а после облучения — постепенно, в течение года.
  • После того как использовалась лучевая терапия при раке предстательной железы (отзывы пациентов, прошедших через эту процедуру, подтверждают это), в первое время чувствуется постоянная усталость и утомляемость. Это состояние сохраняется пару месяцев.
  • Нарушается отток лимфы. Это является причиной отека нижних конечностей.
  • Сужение уретры. Иногда повреждается мочеиспускательный канал, нарушается отток мочи.

Многих волнует вопрос: чего ожидать, после того как была проведена лучевая терапия при раке предстательной железы? Эффективность ее зависит от соблюдения следующих правил:

  • В период проведения процедуры питание должно быть не только высококалорийным, но и полноценным. Рацион должен включать в себя все витамины и микроэлементы. Обязательно соблюдайте питьевой режим (до трех литров жидкости в сутки).
  • Откажитесь от курения и употребления спиртных напитков.
  • Одежда должна быть свободной, легкой, из натуральных тканей. Желательно зоны облучения держать открытыми. При выходе на улицу их необходимо защищать от солнца.
  • Не пользуйтесь мылом и другой косметикой. Во время принятия душа помните о метках на теле.
  • При появлении покраснения, зуда, сильного потоотделения обязательно обратитесь к лечащему врачу.
  • Постоянные прогулки на свежем воздухе, соответствующая физическая активность, крепкий и полноценный сон – это еще один шаг к избавлению от недуга.

Восстановление начинается сразу же после окончания сеансов облучения. Оно включает в себя такие моменты:

  • отдых в течение дня;
  • полноценный сон;
  • щадящий режим;
  • эмоциональный настрой;
  • правильное и полноценное питание;
  • отказ от всех вредных привычек.

В этот период очень важна помощь не только врача, но и родных людей.

Так как лечение еще не закончено, придется ходить на процедуры и исследования, эмоциональное состояние в связи с этим часто меняется. Главное в этот период — не замыкаться в себе, общаться с друзьями и родственниками. Постарайтесь соблюдать привычный ритм жизни, не отказывайтесь от домашних дел. Если немного устали, лягте, отдохните.

Если вы работаете, попросите руководство хотя бы на некоторое время перевести вас на легкий труд. Лучше всего, конечно, на период реабилитации взять отпуск.

Если будут соблюдаться все рекомендации врача, то реабилитационный период пройдет спокойно, быстро и легко.

На разных стадиях результаты разные:

  • Облучение на первой стадии может заменить хирургическое вмешательство, остаются нетронутыми здоровые органы и ткани.
  • После простатэктомии используется лучевая терапия при раке предстательной железы. Последствия после операции в этом случае становятся минимальными, так как уничтожаются патогенные клетки.
  • На поздних стадиях болезни облучение уменьшает болевой синдром.

Ваше здоровье — в ваших руках. Старайтесь постоянно посещать врача. Он будет наблюдать за течением болезни и при малейшем ухудшении назначит лечение.

Оптимизация диагностики и лечения Россия-Израиль

Клиника Ассута

Клинка Ассута располагает современным онкоцентром. С 2011 года здесь функционирует центр здоровья груди.

Диагностика выполняется на новейшем оборудовании в соответствии с протоколами западной медицины: ПЭТ-КТ, КТ, МРТ, УЗИ, рентген — апараты, изотопное сканирование, биохимические анализы, эндоскопы и пр.

Комплексное обследование дает наиболее точные данные о виде опухоли.

Фактор времени в диагностике рака игмеет важнейшее значение. Ассута предоставляет возможность получить срочные результаты биопсии.

В онкоцентре действуют отделения химио — и лучевой терапии.

В Ассуте есть возможность размещения в одно — или двухместной палате. Созданы все условия для комфорта пациента. Внимательный и профессиональный персонал больницы является гарантом индивидуального подхода к нуждам больного.

Медицинский центр имени Сураски (Больница Ихилов)

С 2005 года в больнице Ихилов работает онкологическое отделение, возглавляемое профессором Инбаром Моше.

В больнице существует более 20 лабораторных отделений. Диагностика рака включает комплекс современных процедур: ПЭТ-КТ, МРТ, КТ, эндоскопия, лабораторные анализы.

Врачи добились беспрецедентных результатов в лечении онкозаболеваний. В больнице Ихилов была разработана программа безоперационного лечения рака кожи. Здесь проводят трансплантацию стволовых клеток при лейкозе.

Онкологическое отделение оснащено современным оборудованием для лечения различных видов опухолей.

Больница имени Хаима Шиба

Онкологический центр больницы Шиба – один из крупнейших в Израиле – функицонирует под руководством профессора Рафаеля Катана. Центр является частью медицинского факультета им. Саклера и сотрудничает с различными клиниками и центрами в проведении клинических испытаний.

Ежегодно регистрируется около 37 000 обращений в больницу.

Отделение лучевой терапии обслуживает более 2 000 онкобольных ежегодно. Брахитерапию ежегодно делают 270 вновь зарегистрированным пациентам.

Для больных с гематологическими онкозаболеваниями в онкоцентре работает отдел по пересадке костного мозга.

Врачи практикуют индивидуальный подход, подбирают эффективное лечение для каждого пацианта в соответствии с его заболеванием и состоянием здоровья.

Лучевая терапия при раке предстательной железы – использование рентгеновских лучей высокой интенсивности для уничтожения раковых клеток. Как правило, при раке предстательной железы лучевая терапия проходит через посредством внешнего источника излучения, но на ранних стадиях развития опухоли возможна брахитерапия (внутреннее облучение).

Считается, что внешняя лучевая терапия и брахитерапия одинаково эффективны при раке простаты на ранних стадиях. При лучевой терапии могут быть повреждены и здоровые клетки, например, клетки мочевого пузыря и прямой кишки. С целью повышения эффективности лечения может быть рекомендована также гормональная терапия как до, так и после лучевой терапии. Однако существует риск возникновения кровотечения, изменений в работе кишечника, дискомфорта и проблем, связанных с эрекцией (зависит от возраста). Иногда пациенты страдают от недержания мочи.

Сеансы лучевой терапии проходят ежедневно, исключая выходные дни. Цикл лечения может длиться от четырех до семи недель. Планирование является наиболее важной частью лучевой терапии и необходимо для достижения наивысшей эффективности. Планирование осуществляется специальным стимулятором. До проведения сеанса на теле пациента врач делает метки, указывающие, куда именно должен быть направлен луч. Метки должны оставаться до конца лечения (могут быть использованы несмываемые чернила). Во время процедуры больной может почувствовать небольшой дискомфорт.

Лучевая терапия с визуальным контролем (IGRT)

В ходе лучевой терапии с визуальным контролем специальное устройство, которое связано с радиационной машиной, направляет излучения точно в соответствии с выставленными маркерами, Это снижает воздействие на здоровые клетки и появление побочных эффектов, но при этом поставляется большая доза излучения.

Этот метод лучевой терапии контролируется с помощью изображений, полученных до процедуры. Информация предыдущих процедур передается для сравнения с планом лучевой терапии. Иногда используют небольшие кусочки металла для определения местоположения простаты.

Врач должен рассказать пациенту об ожидаемых побочных эффектах и как с ними бороться. Необходимо найти баланс между отдыхом и физической нагрузкой, особенно если больному необходимо проделать долгий путь до процедурного кабинета. Большинство побочных эффектов постепенно исчезают по окончании лечения. Однако есть побочные эффекты, которые длятся несколько месяцев. Если у больного появились проблемы в процессе лечения, следует обратиться к врачу.

Лучевая терапия не делает пациента радиоактивным. Все, в том числе и дети, могут находиться с ним в обычном контакте.

Хотя лучевая терапия и уничтожает раковые клетки, все же возможен рецидив. В этом случае необходимо хирургическое вмешательство.

Краткосрочные побочные эффекты

Лечение может вызвать усталость, тошноту, проблемы с эрекцией, ректальное раздражение, дискомфорт, диарею, боль вокруг ануса. Побочные эффекты могут снизить лекарственные препараты и диета, рекомендованная лечащим врачом. Могут быть различные отклонения в работе мочевого пузыря: цистит, болезненные позывы к мочеиспусканию при пустом мочевом пузыре, жжение во время мочеиспускания. В редких случаях проблемы с мочеиспусканием требуют использование катетера.

Во время лучевой терапии могут перестать расти волосы на лобке. Побочные эффекты исчезают через несколько недель после лечения.

Долгосрочные побочные эффекты

Импотенция может пройти через 2-5 лет после операции. Побочные эффекты могут повлиять на сексуальную жизнь и отношения с супругом.

Возможны проблем в работе кишечника и мочевого пузыря. Кровеносные сосуды в кишечнике и мочевом пузыре могут стать хрупкими, что симптоматически проявится кровью в моче или кале. Эти симптомы могут присутствовать в течение нескольких месяцев или лет после операции. Если больной заметил кровотечение, следует незамедлительно сообщить об этом врачу.

В связи с повреждением нервов, контролируемых мышцами мочевого пузыря, возможно недержание мочи.
Если лучевая терапия проходила в области таза и были воздействия на лимфатические узлы, то может появиться лимфатический отек.

Брахитерапия – внутренняя лучевая терапия, проходит под наркозом. Небольшую металлическую гранулу , посредством которой с помощью которой происходит облучение, вводят в опухоль. В течение длительного времени гранула остается в организме, интенсивность излучения со временем уменьшается.

Перед введением капсулы определяют размер опухоли и точное ее местоположение. За день до процедуры необходимо соблюдать диету и сделать очистительную клизму, чтобы опорожнить кишечник. Так УЗИ покажет более точные данные.

До процедуры по итогам тестирования врач принимает решение, сколько гранул необходимо поместить в организм, и точное место введения. От 80 до 100 радиоактивных гранул помещают между прямой кишкой и предстательной железой через кожу. Брахитерапия может вызвать незначительное набухание предстательной железы, что блокирует уретру. В этом случае ставят катетер.

После операции больному дают медикаменты, чтобы избежать заражения. Большинство пациентов выписываются из больницы на следующий день или сразу же после окончания действия анестезии. После процедуры в течение 2-3 дней следует избегать подъема тяжестей и активной физической нагрузки.

Радиоактивное вещество никак не влияет на здоровье окружающих. Тем не менее, дети и беременные должны избегать близкого контакта с больным, детям нельзя сидеть на коленях у пациента. Есть небольшая вероятность, что во время полового акта радиоактивное вещество может выйти с семенной жидкостью, поэтому в первое время необходимо использовать презерватив. После процедуры цвет спермы может измениться до черного, коричневого. Это нормальное явление. Использованный презерватив следует выбрасывать в двойной упаковке.

Побочные эффекты брахитерапии

Побочные эффекты брахитерапии аналогичны побочным эффектам внешней лучевой терапии. Наиболее распространенными симптомами являются:

  • Боль, гематомы, изменение цвета кожи
  • Кровь в моче – довольно типичный симптом. Если произойдут ухудшения, в частности, появятся большие сгустки крови, следует немедленно сообщить об этом врачу.
  • При брахитерапии кишечник страдает меньше, однако могут возникнуть проблемы с мочеиспусканием (узкий мочеиспускательный канал). В одном случае из семи сразу же после процедуры требуется применение катетера. Больные страдают от боли или дискомфорта при мочеиспускании, увеличивается частота мочеиспусканий и ослабевает напор мочи.

По мере снижения уровня радиоактивности гранул, в течение 3 -12 месяцев, побочные эффекты исчезают или заметно ослабевают. Необходимо пить много жидкости и не употреблять кофеин.