Лучевое облучение при онкологии

Радиационная онкология (интервенционная радиология) – область медицины, в которой исследуется применение ионизирующего излучения для лечения онкологических заболеваний. В общих чертах метод можно описать следующим образом. Корпускулярное или волновое излучение направляется на пораженный опухолью участок тела с целью удалить злокачественные клетки с минимальным повреждением окружающих здоровых тканей. Облучение является одним из трех основных методов борьбы с раком, наряду с хирургией и химиотерапией.

Классификация методов радиационной онкологии

Во-первых, следует выделить различные типы излучения .

  • α-частицы,
  • протонные пучки,
  • β-частицы,
  • электронные пучки,
  • π-мезоны,
  • нейтронное излучение.
  • γ-излучение,
  • тормозное рентгеновское излучение.

Во-вторых, существуют различные способы его подведения .

Брахитерапия:

  • Контактная терапия. При этом способе излучатель подносится непосредственно к опухоли. В большинстве случаев для реализации требуется оперативное вмешательство, поэтому метод применяется редко.
  • Интерстициальный метод. Радиоактивные частицы вводятся в ткань, содержащую опухоль. Как самостоятельное лечение, в основном применяется при онкогинекологических и онкоурологических заболеваниях. Как дополнительное – при внешнем (дистанционном) облучении.

В настоящее время область применения брахитерапии как самостоятельного или вспомогательного метода расширяется, появляются новые методики, например, SIRT-терапия.

Внешнее (дистанционное) облучение:

При таком воздействии излучатель находится на удалении от области, содержащей злокачественное образование. Метод является наиболее универсальным, однако, и наиболее сложным в воплощении. Развитие этого направления онкологии имеет тесную связь с научно-техническим прогрессом. Первые значительные достижения ассоциируются с изобретением и внедрением кобальтовой радиотерапии (1950-е гг.). Следующий этап был ознаменован созданием линейного ускорителя. Дальнейшее развитие обусловлено внедрением компьютерных технологий и различных методов модуляции (изменения характеристик пучка). В этом направлении было сделано множество нововведений, среди которых:

  • трехмерная конформная лучевая терапия (3DCRT),
  • радиотерапия с модуляцией интенсивности (IMRT),
  • появление радиохирургии (использование узких пучков высокой интенсивности),
  • технологии, совмещающие использование 3D/4D моделирования и модуляцию интенсивности (например, RapidArc).

Современные установки для проведения радиотерапии — сложнейшие и дорогостоящие устройства, объединяющие достижения инженерии из многих технологических областей. На сегодняшний день можно выделить две области дистанционного облучения.

  • Лучевая терапия. С самого начала радиационная онкология развивалась именно в этом направлении: лучевая терапия предполагает использование широких пучков ионизирующего излучения. Проведение традиционной ЛТ обычно проходит в несколько сеансов. Сейчас существует множество реализаций данного подхода: техника облучения постоянно совершенствуется и со временем притерпела множество изменений. Сейчас ЛТ является одним из самых распространенных способов лечения рака. Применяется для многих видов опухолей и стадий: либо как самостоятельный метод терапии, либо в сочетании с другими (например, радиохимиотерапия). Также ЛТ используется в паллиативных целях.
  • Радиохирургия. Сравнительно новое направление интервенционной радиологии, которое характеризуется применением узконаправленного облучения повышенной интенсивности. Процедура проходит за меньшее число сеансов в сравнении с ЛТ. Пока область применимости радиохирургии ограничена и мала, по сравнению с лучевой терапией. Однако направление активно развивается и прогрессирует. Наиболее популярные установки: «Кибер-нож» и его предшественники «Гамма-нож», «LINAC».

Процессы, возникающие в клетках под облучением крайне сложны, происходят многочисленные морфологические и функциональные изменения тканей. Началом этих процессов служат ионизация и возбуждение атомов и молекул, составляющих клетки. Мы не ставим целью подробное описание этих процессов, поэтому приведем лишь несколько примеров.

Положительный эффект облучения состоит в нарушении процессов саморегуляции в злокачественных клетках, который с течением времени приводит к их смерти. В результате разрушения структуры ДНК раковых клеток, они теряют способность к делению. Облучение разрушает сосуды опухоли, нарушается её питание.

Отрицательный эффект заключается в том, что изменения могут происходить и в здоровых клетках. Это приводит к лучевым осложнениям, которые подразделяются на две группы.

  • Лучевые реакции. Нарушения временные и проходят после определенного времени (до нескольких недель).
  • Лучевые повреждения. Необратимые последствия облучения.

Каждый вид клеток имеет свои показатели радиочувствительности, то есть изменения в клетках начинаются при определенном соотношении частоты, типа, интенсивности и продолжительности излучения. Принципиально, любую опухоль можно уничтожить воздействием излучения, однако при этом будут повреждены и здоровые клетки. Основная задача рациационной онкологии – подобрать оптимальный баланс между полезным действием облучения и минимизацией риска осложнений.

Более подробно наиболее характерные побочные эффекты и особенности проведения облучения рассмотрены для конкретных видов онкологических заболеваний, к которым применима лучевая терапия. Смотрите следующие материалы

С момента зарождения области, радиационная онкология развивается в направлении минимизации побочных эффектов. На этом пути разработано множество нововведений. Рассмотрим основные приемы, которые используются специалистами для уменьшения риска повреждения здоровых тканей.

Высокоинтенсивное рентгеновское излучение позволяет воздействовать на глубокие ткани, при этом слабо повреждая поверхностные: луч проходит через кожу, почти не теряя на ней энергии. Подбором оптимальной интенсивности область основного воздействия переносится на необходимую глубину, в результате на здоровые клетки приходится небольшая доза радиации, исчезает вероятность получения ожога на коже.

В настоящее время рентген используется в абсолютном большинстве установок, однако это не единственный вид применяемого в интервенционной радиологии излучения: широкие перспективы открывает, например, протонная терапия.

Первоочередная задача состоит в точном определении месторасположения опухоли. Часто приходится удалять не четко обособленное новообразование, а остатки опухоли после проведенной операции, возможные очаги метастазирования, которые могут быть множественными, труднозаметными и иметь беспорядочное расположение. Для определения их месторасположения используются все доступные средства: МРТ, компьютерная томография, ПЭТ-КТ, протокол проведенной операции. Также требуются достоверные знания о свойствах окружающих такней: необходимо определить, где могут образоваться новые опухолевые очаги и предотвратить этот процесс.

Сегодня использование компьютерной модели опухолевого процесса стало золотым стандартом для проведения ЛТ и радиохирургии: по таким моделям рассчитывается стратегия облучения. В Кибер-ноже, например, для этого используется суперкомпьютерное вычисление.

Немалые усилия направлены и на соблюдение итоговой точности облучения: реальное положение пациента может отличаться от того, в котором проводилось построение модели, поэтому требуются либо методики воссоздания положения, либо коррекции напраления облучения.

  • Методы фиксации. Нередко лучевая терапия длится 30-40 курсов, и при этом необходимо соблюдать точность в пределах половины сантиметра. Для этих целей используются различные методы фиксации положения пациента.
  • Респираторный контроль. Существенную сложность представляет облучение подвижных органов: в настоящее время разработаны несколько методик, позволяющих отслеживать дыхание пациента и, либо корректировать направление воздействия, либо приостанавливать его до возвращения в допустимый диапазон положений.

За исключением редких случаев, когда смена угла, под которым направляется луч, невозможна, этот способ обязательно применяется. Такой прием позволяет равномерно распределить побочное воздействие и снизить общую дозу, приходящуюся на единицу объема здоровой ткани. Большинство установок могут вращать линейный ускоритель по окружности (2D вращение), некоторые установки позволяют совершать и пространственные вращения/перемещения (не только по одной оси).

Необходимо как можно точнее определить свойства здоровых и раковых клеток, подпадающих под воздействие и выявить различия в радиочувствительности. Интенсивность и тип об-ния подбираются индивидуально для каждого случая, благодаря этому удается оптимизировать эффективность терапии.

Помимо направления воздействия, у пучка есть две важные характеристики поперечного сечения: форма и распределение интенсивности. За счет изменения формы пучка можно предотвратить воздействие на здоровые органы с высокой радиочувствительностью. За счет распределения интенсивности — снизить дозу радиации, для пограничных с опухолью тканей и, наоборот, повысить для опухолевого очага.

Подобные приемы применяются с 90-х гг., когда была изобретена технология модуляции интенсивности. Сначала устройства позволяли использование лишь нескольких (1-7) направлений облучения (для каждого из которых заранее рассчитывались оптимальные характеристики пучка) в ходе одного сеанса. Сейчас появились многолепестковые коллиматоры (устройство, формирующее форму пучка), которые могут быстро воссоздавать различные профили, успевая за вращение линейного ускорителя. Благодаря этому появилась возможность производить в ходе одного сеанса облучение по неограниченному числу направлений (технология RapidArc), что позволяет почти на порядок сократить продолжительность терапии.

Показания к применению радиотерапии расширяются, в том числе и за счет увеличения количества выявленных онкологических заболеваний. Лучевая терапия исторически второй после операции эффективный метод лечения рака. Настоящим прорывом стала комбинация двух методов и возникновение радиохирургии.

Современные установки и методики радиотерапии позволили существенно повысить эффективность и безопасность лечения, а также расширить показания к его проведению, в том числе и за счет увеличения количества онкологических заболеваний.

Настоящим же успехом последних лет стала стереотаксическая радиохирургия. Она решила проблему повреждения клеток тканей и органов, через которые луч проникал к опухоли. Стереотаксическая радиохирургия — это принципиально новый метод лечения. В отличии от традиционной лучевой терапии вся доза излучения приходится непосредственно на опухолевые клетки, не затрагивая при этом через здоровые. Гамма-нож – один из самых известных в нашей стране вариантов такого радиационного лечения.

Грамотный расчет дозы очень важен. Он позволяет добиться максимального эффекта при минимальном вреде для здоровых клеток организма. При этом учитывают вид опухоли, ее размер, состояние здоровья пациента. В качестве единиц измерения применяют Грей (Гр) или ее производную центигрей (1 цГр=100 Гр). При использовании лучевой терапии как вспомогательной при раке молочной железы, опухолях головы и тела доза составляет 45-60 Гр. Ее называют общей и делят на несколько процедур, которые образуют курс лечения. В среднем у пациента бывает около 5 сеансов в неделю, которые несколько раз повторяют в течении 5-8 недель. Иногда эти маленькие дозы еще дополнительно делят на две процедуры, которые проводят в один день.

Любому лечению предшествует беседа с врачом и дополнительные обследования. Лучевая терапия в этом случае не исключение. Лечащий врач расскажет о предстоящей процедуре, возможных результатах, рисках и побочных эффектах.

Радиотерапия может быть губительной для плода. Поэтому беременность в этот период нежелательна. Но если женщина уже ожидает ребенка, врач вместе с пациенткой подберет наиболее оптимальный вариант лечения.

Обязательно нужно сообщить доктору о наличии кохлеарных имплантов, электрокардиостимуляторов.

Во время проведения курса радиотерапии пациент может с трудом справляться с работой и даже с обычными домашними проблемами, поэтому вопрос с помощником по дому и с объемом профессиональных нагрузок лучше решить заранее.

При планировании курса терапии врач определяет оптимальный тип излучения, дозу, направление луча. При этом получают изображения проблемной области и проводят симуляцию лечения, во время которой необходимо найти максимально удобное положение тела на время облучения, чтобы у больного не было потребности двигаться во время процедуры. Для того этого пациента просят лечь на стол и выбрать самую комфортную из нескольких предложенных поз. Ограничители и подушки помогают сохранять неподвижность на протяжении всего сеанса облучения. После того, как удобная позиция найдена, врач отмечает на теле пациента место проникновения луча, используя маркер или нанося крохотную татуировку. Далее переходят ко второй части планирования – получения изображения опухоли, для чего обычно используют метод компьютерной томографию.

Лучевая терапия – это широкий арсенал методов, которые можно разделить на две большие группы: внешнюю и внутреннюю (брахиотерапию). В первом случае излучение генерируют специальным аппаратом, который двигается возле проблемной зоны и под разными углами посылает лучи в опухоль. Пациент при этом лежит неподвижно на столе в той позе, которую выбрали на этапе планирования. Время воздействия может быть разным. В среднем один сеанс занимает 10-30 минут. В большинстве случаев пациенту назначают несколько таких процедур. Через некоторое время курс повторяют. Если целью радиотерапии является обезболивание, то ее могут провести однократно.

Сама процедура абсолютно безболезненная, но вызывает у некоторых людей беспокойство. Комнаты для проведения облучения оборудованы аудиоаппаратурой. С ее помощью пациент может сообщить врачам о любой проблеме или просто поговорить, чтобы расслабиться. Сами доктора в это время находятся в соседней комнате.

Брахиотерапия предполагает облучение опухоли радиоактивными веществами, которые вводят непосредственно в новообразование или соседние ткани. Она имеет две разновидности: временная и постоянная. При временном варианте радиоактивные препараты находятся внутри специального катетера, который на некоторое время вводят в опухоль, а затем удаляют. Для постоянной брахиотерапии используют крохотный имплантат, который помещают непосредственно в опухоль, где из него постепенно высвобождаются радиоактивные вещества. Со временем они заканчиваются, а зерно имплантата остается в организме на всю жизнь, не причиняя никаких неудобств.

К сожалению, излучение оказывает негативное влияние не только на опухолевые, но и на здоровые клетки. Поэтому у большинства пациентов после лечения возможно развитие побочных эффектов. Проявления и степень тяжести зависят от дозы радиации и области тела, а также от способности здоровых клеток к восстановлению. Организм каждого человека реагирует на лечение очень по-разному. Поэтому точно спрогнозировать побочные эффекты крайне сложно. Некоторые проявляются сразу во время лечения, другие – дают о себе знать недели и месяцы спустя. К счастью, наиболее распространенные побочные эффекты достаточно мягкие, контролируемые и со временем проходят.

Отдаленные побочные эффекты редки, но они могут быть тяжелыми и необратимыми. По этой причине врач обязательно должен их проговорить.

В зависимости от времени появления все побочные эффекты делятся на две группы: те, что проявляются во время или сразу после лечения и отдаленные. К первым относят поражение кожи, усталость, тошнота, понос (диарея), потеря аппетита, выпадение волос, затрудненное глотание (при облучении грудной клетки), эректильная дисфункция у мужчин (при облучении таза), проблемы с суставами и мышцами.

Серьезные отдаленные побочные эффекты отмечают редко, но надо понимать, что возможность их развития существует. Например, у женщин облучение тазовой области может привести к ранней меноупазе и невозможности зачать ребенка. В таких случаях у женщины есть возможность перед лечением заморозить несколько своих яйцеклеток. Мужчина может так поступить с образцами спермы. К другим отсроченным эффектам относится недержание кала, лимфатический отек, утолщение отдельных участков кожи и вторичный рак.

Способы облегчения своей жизни во время лучевой терапии

Лечение онкологических заболеваний – это серьезная нагрузка на организм, которая влияет на общее самочувствие и настроение. Этот сложный период пройдет проще, если к нему готовиться и проговорить с врачом все аспекты лечения. Желательно, чтобы родственники и близкие люди также были готовы прийти на помощь.

Нормально, что заболевший чувствует себя истощённым, уставшим, испуганным, одиноким и брошенным. Огромную помощь больным могут оказать родные люди. Высказанные эмоции облегчают жизнь человека, и пациент может выплеснуть все свои чувства. А близким хорошо бы не забывать сказать больному, что его любят и будут заботиться независимо от того, в каком он настроении.

Пациент при необходимости может обратиться к психологу, который подберет способ борьбы с переживаниями. Это может быть медитация, массаж или даже просто поход на концерт. Некоторым больным помогает общение с людьми, имеющих похожие проблемы, на специально организованных собраниях.

Многие пациентов страдают от проблем с кожей. Их можно облегчить, следуя простым советам:

  • на время отказаться от бритья или использовать электробритву вместо обычной;
  • остановить свой выбор на мыле без отдушек. Это касается также дезодорантов, кремов и прочих косметических средств, контактирующих с кожей;
  • беречь кожу от холодного ветра и использовать солнцезащитный крем с уровнем SPF 15 и выше в солнечные дни;
  • выбирать свободную одежду из натуральных материалов, которая не имеет выступающих швов, узлов и других элементов, способных натирать кожу.

Очень важно во время курса лучевой терапии правильно и регулярно питаться, потребляя достаточное количество калорий и белков и не допуская потери веса. Ведь план лечения и расчет дозы делают исходя из массы тела и объемов человека. При изменении этих параметров необходимо пересматривать весь курс лечения. В рационе человека обязательно должны присутствовать мясо, рыба, яйца, цельное молоко, сыр, бобовые.

Лечащий врач обязательно должен знать о проблемах с аппетитом. Тошнота, апатия, расстройства желудка не делают еду желанной. Но эти неприятные симптомы можно контролировать частым дробным питанием или с помощью препаратов. Если аппетита нет совсем, можно попробовать заменить твердую пищу калорийными напитками: молочными коктейлями, супами-пюре с добавлением протеиновых порошков. Алкогольные напитки разрешается употреблять не во всех случаях. Поэтому по этому вопросу лучше проконсультироваться с врачом.

Нельзя забывать и о воде, рекомендуемый суточный объем составляет 3 л.

Восстановление после курсов лучевой терапии

Переживаемый стресс и проблемы со здоровьем негативно сказываются на общем и эмоциональном самочувствии. Реабилитационная программа после лучевой терапии помогает человеку справиться с психологическими проблемами и неприятными симптомами, которые у каждого индивидуальны. Восстановление может включать работу с психологом, физиотерапию, массажи, лечебную физкультуру, прием препаратов.

Усталость после лучевой терапии – это абсолютно закономерное состояние. Врачи считают, что она – результат работы организма над восстановлением. Стремление немного вздремнуть на протяжении всего дня вполне естественно, и такой отдых очень полезен. Причиной усталости в некоторых случаях может быть анемия (недостаточное количество эритроцитов в крови). В зависимости от тяжести состояния таким пациентам может быть назначено переливание крови.

При облучении области таза или живота пациенты еще некоторое время после лечения испытывают тошноту и страдают расстройством желудка. К счастью, сейчас врачи располагают большим количеством средств, которые помогают контролировать эти неприятные симптомы.

Облегчить проблемы с суставами и мышцами помогают регулярные упражнения. Есть также специальная программа для профилактики лимфатического отека.

На сегодняшний день, приблизительно половина онкологических пациентов на каком-либо этапе заболевания проходит лечение лучевой терапией/радиотерапией (National Cancer Isntitute, 2010). В Финляндии практически всем женщинам, прошедшим оперативное лечение рака груди назначается последующая лучевая терапия . Развитие технологий лучевой терапии приобретают второе по значимости место после хирургии в лечении онкологии . Лучевая терапия может проводиться как самостоятельное лечение, либо частью комплексного лечения. Современные технологии расчета и проведения лучевой терапии значительно снижают побочные действия облучения.

Перед тем, как назначить пациенту курс лучевой терапии, специалисты Дократес рассматривают самые разные формы лечения, включая хирургию и химиотерапию, после чего пациенту предлагается самый оптимальный вариант.

Клиника Дократес является своего рода первооткрывателем во многих аспектах лучевой терапии:

  • В конце 1999 года, главный врач отделения лучевой терапии клиники Тимо Йоэнсуу, первым в странах Северной Европы составил план лучевой терапии модулированной интенсивности (IMRT)
  • Клиника Дократес первой в Финляндии начала применять технологию лучевой терапии – VMAT RapidArc (данная технология показывает высокие результаты)
  • У специалистов Доркатес самый богатый в Финляндии опыт проведения высокодозной внутритканевой HDR-брахитерапии. В Финляндии, клиника Докартес первой начала использовать HDR-брахитерапию при лечении рака предстательной железы
  • Наши специалисты знают все тонкости планирования и проведения лучевой терапии

Знаете ли вы, что программы дозиметрического планирования радиотерапии разрабатывались в Финляндии?

Наружная лучевая терапия – это технически сложная процедура, требующая наличия точного оборудования, безупречных знаний, опыта специалистов и программ планирования терапии, с помощью которых медицинские физики с врачами рассчитывают облучение, защищая здоровые ткани. Такие программы разрабатывались финской компанией Dosetek, под руководством медицинских физиков Pekka Aalto и Harri Puurunen (основатели клиники Дократес). В дальнейшем, компания Dosetek была куплена американским производителем оборудования лучевой терапии – компанией Varian Medical Systems. На сегодняшний день в Хельсинки кодируются программы планирования радиотерапии, которые используются по всему миру. Кстати, эти же программы используются и в Дократес.

Лучевая терапия делится на наружную и внутритканевую (брахитерапия). Оба вида терапии имеют свои преимущества. При наружной радиотерапии источником излучения является линейный ускоритель. Так, в Дократес лучевая терапия проводится на высокоэнергетических линейных ускорителях Clinac iX — предоставляющих более широкие возможности лечения, чем низкоэнергитические ускорители. Ускоритель Clinac iX позволяет успешно вылечивать опухоли с различной локализацией. Система поддерживает все современные виды наружной лучевой терапии: стереотаксическая лучевая терапия, IGRT — лучевая терапия под визуальным контролем, IMRT — лучевая терапия модулированной интенсивности, RapidArc — объемно модулированное облучение.

HDR-брахитерапия (брахотерапия, брахиотерапия) проводится по другому принципу. Источник излучения подводится непосредственно внутрь раковой опухоли. В Дократес проводится высокодозная брахитерапия (HDR, High Dose Rate).

Несмотря на то, что здоровые клетки оправляются от облучения быстрее раковых, здоровые клетки, окружающие облучаемый участок, могут получить негативное воздействие. Во избежание этого очень важно точно рассчитать и направить облучение. Для этого необходимо специальное оборудование, программы и знания специалистов.

Обычно курс лучевой терапии занимает 6-8 недель. Облучение проводится 5 дней в неделю и занимает 5-20 мин в день. Послеоперационный курс лучевой терапии занимает 4-6 недель. В определенных случаях лучевая терапия совмещается с курсом химиотерапии. При внутритканевом облучении в опухоль подается высокая доза облучения, поэтому такое лечение занимает всего несколько сеансов, а иногда 1 сеанс.

То же самое касается и стереотаксической лучевой терапии. Возможности современной визуализации (слияние снимков) и лучевой терапии позволяют проводить высокодозное облучение, сокращая время процедуры и существенно минимизируя при этом негативное воздействие лучевой терапии. В Дократес большое значение уделяется этапу планирования и расчетов доз лучевой терапии. В этом процессе всегда участвует команда квалифицированных специалистов: врач, радиолог (рентгенолог), физики и медсестра рентгенологии, которая непосредственно будет работать с пациентом.

При лучевой терапии используется высокоэнергетическое ионизирующие излучение, которое разрушает ДНК структуру делящихся клеток (к примеру, раковых клеток). В отличие от них, ДНК здоровых клеток менее подвержен воздействию облучения. Цепи ДНК раковых клеток стремятся к делению, и когда облучение проходит в них часть клеток моментально погибает и часть теряет свойство деления. После чего эти клетки естественным образом выводятся из организма человека.

Перед проведением первого сеанса лучевой терапии пациент может прийти в клинику, ознакомиться с имеющимся в нашей клинике оборудованием и задать интересующие его вопросы персоналу клиники.

IV РОССИЙСКАЯ ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ ПАЦИЕНТУ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ

Л. Б. Ефимова
Медицинский радиологический научный центр РАМН, Обнинск

В докладе будет дана примерная схема основных вопросов, которые задают себе, врачу и медицинским сестрам больные с онкологическими заболеваниями, которым назначают лучевое лечение. Любой больной, а тем более онкологический, потрясен свалившейся на него бедой, он боится и не знает, как себя дальше вести, в чем искать опору. В этой ситуации кроме лечащего врача такую поддержку больные могут найти только у сестры, поскольку большую часть времени они общаются именно с нами. Найти нужные слова и правильно подготовить больного к процессу лечения, ответить на интересующие его вопросы — наш долг и обязанность, но еще это должно идти от сердца, от сострадания.

Ниже дается перечень вопросов, ответы на которые должны, на наш взгляд, знать сестры, чтобы помочь больному успешно пройти лечение.

Что такое лучевая терапия?

Лучевая терапия — это направленное использование радиации для лечения новообразований и ряда неопухолевых заболеваний. Это излучение создается с помощью специальных аппаратов или возникает в результате распада радиоактивных веществ.

Каков механизм лучевого лечения? При облучении происходит гибель больных клеток, что останавливает развитие болезни. Если не проводить лечение, больные клетки могут непрерывно расти, разрушая при этом здоровые клетки и распространясь по всему организму.

Каковы успехи лучевой терапии? Облучение используется для лечения многих типов опухоли, и для многих пациентов оно является единственным методом лечения, который им необходим. Успехом лучевой терапии необходимо считать излечение от болезни. Кроме того, лучевая терапия может приносить уменьшение болей, симптомов сдавления здоровых органов, прекращать кровотечение.

Каков риск лучевой терапии? Как при большинстве методов лечения, имеется некоторый риск для больных, которым проводится лучевое лечение. Излучение, убивая больные клетки, может также повреждать и прилежащие к ним нормальные ткани, что приводит к развитию побочных эффектов. Однако риск отрицательного воздействия намного меньше, чем последствия неизлечимой болезни.

Что Вы можете ожидать от лучевой терапии?

Как проводится лучевое лечение? Источник излучения можно подводить к больному участку несколькими способами, если источник:

  • находится на расстоянии от тела пациента — облучение называется дистанционным;
  • помещают в какую-либо полость — внутриполостное;
  • вводят непосредственно в больной участок в виде жидкости, проволоки, игл, зондов, а также в виде жидкости через рот, в сосуды и полости, такой вид облучения называется внутритканевым.

Что можно ожидать при получении дистанционной лучевой терапии? Перед началом лучевой терапии врач-радиолог изучит все Ваши документы (историю болезни, снимки, анализы и др.) и выберет нужный метод лучевой терапии. После этого Вам будет дана информация о методе, побочных эффектах, риске и прогнозе результатов лечения. При следующем посещении Вы пройдете специальную процедуру маркировки, называемую разметкой. Вам сделают рентгеновские снимки области, которая будет облучаться. Эти рентгеновские снимки будут использованы вашим врачом при решении вопроса о том, как направить излучение, чтобы воздействовать на очаг заболевания и сохранить здоровые ткани. На Вашу кожу будут нанесены метки краской (фуксином), которые необходимо сохранять в период проведения терапии. При необходимости будут изготовлены специальные приспособления, которые позволят соблюдать точное положение тела при каждом сеансе облучения. Число сеансов лечения определяет Ваш врач.

Что происходит в течение каждого сеанса облучения? В процедурной комнате врач и медицинская сестра (технолог) помогут Вам занять позицию для лечения, которая была выбрана во время разметки. Вам еще раз напомнят, что имеющиеся на коже метки необходимо тщательно сохранять в течение всего курса лучевой терапии. Это будет легко делать, если Вы носите одежду, которая легко снимается. В процедурной комнате Вы будете ежедневно находиться в течение нескольких минут, время облучения составит 1-5 минут из общего времени. Для осуществления лечения врач поместит нужные блоки или защиту, как это разработано по программе. При погашенном свете врач уточняет Ваши метки перед каждым сеансом облучения. После ухода медицинского персонала Вы должны оставаться неподвижным, чтобы получить радиацию только в область, где это необходимо. Вы должны спокойно дышать во время сеанса облучения. Врач и медицинская сестра (технолог) управляют аппаратом в специальной комнате и наблюдают за Вами с помощью монитора. Они видят и слышат Вас. Вы, скорее всего, не будете чувствовать что-либо во время сеанса лечения, но можете услышать шумы, обусловленные работой аппарата. Не пугайтесь, большие машины производят значительный шум.

Побочные эффекты (реакции). Во время лечения у Вас могут развиться побочные эффекты, которые обусловлены излучением. Все люди по-разному переносят лучевую терапию. Чаще всего реакции развиваются через 2-3 недели после окончания лучевой терапии. Ваш врач даст рекомендации по лекарственному лечению и предупреждению их во время всего курса терапии. Он также даст Вам рекомендации по диетпитанию, которое может способствовать снижению побочных эффектов. Можно указать на некоторые реакции нормальных тканей и органов, которые могут появиться у Вас во время лучевого лечения и в ближайшие сроки по его завершению.

1. Изменения (реакции) кожи: сухость, шелушение, зуд, краснота, появление пузырьков. Для предупреждения и лечения этих реакций используются различные виды мазей, масло Витаон, крем «Детский», «Люкс».

2. Изменения (реакции), возникающие при лечении головы (черепа): выпадение волос, нарушения слуха из-за отека слухового канала, ощущение тяжести в голове.

3. Побочные эффекты, которые могут наблюдаться при лечении лица и шеи: сухость во рту, першение, боли при приеме пищи или постоянные, спазм, осиплость голоса, потеря аппетита, обо всем нужно рассказывать лечащему врачу. Необходима щадящая диета (исключить все острое, крепкое, соленое, кислое, грубую пищу). Используйте пищу, приготовленную на пару, вареную, хорошо измельченную. Питайтесь чаще, небольшими порциями, во время еды используйте растительное или сливочное масло. Употребляйте больше жидкости, свежеприготовленные овощные и фруктовые соки, отвар шиповника, некислый клюквенный морс и др. Для уменьшения сухости, першения, болей используйте полоскания отварами трав (ромашка, календула, мята), можно принимать натощак масло облепихи с подсолнечным растительным маслом в соотношении 1:2, закапывать эту смесь по полной пипетке в нос, особенно на ночь. Зубы можно обрабатывать ежедневно 1% фтористым гелем.

4. Побочные эффекты, которые могут встречаться при лучевой терапии на органы грудной клетки: затруднение, боли при глотании слюны, жидкости, пищи; сухой кашель, одышка, болезненность мышц.

5. Побочные эффекты, которые могут встречаться при лечении молочной железы: болезненность мышц, припухлость и болезненность молочной железы, реакции кожи областей облучения, воспалительные явления со стороны горла, редко кашель. Мероприятия по лечению реакций такие же, как в пунктах 1, 3.

6. Побочные эффекты, которые могут встречаться при облучении органов брюшной полости: потеря аппетита, похудание, тошнота, рвота, понос, боли в брюшной полости.

7. Реакции, развивающиеся при лечении тазовой области: тошнота, потеря аппетита, понос, нарушение мочеиспускания (часто, непроизвольное) с чувством жжения, боли в прямой кишке, сухость влагалища, выделения из него. При облучении брюшной полости или тазовой зоны необходимо проводить определенные диетические мероприятия. В течение первой недели необходимо перейти на диетическое питание (стол 4-5). Пищу принимать чаще, небольшими порциями, до 4-5 раз в день. Она должна быть отварной или приготовлена на пару, протертая. Необходимо исключить жареное, соленое, острое, кислое. При появлении вздутия живота, поноса исключить молочные продукты. Можно принимать вегетарианские супы на слабом мясном или рыбном бульоне, протертые каши, кисели, паровые блюда из нежирных сортов мяса в виде кнелей, суфле, фрикаделек, котлет, пюре, нежирную отварную рыбу, пшеничный хлеб из высших сортов муки, лучше в виде сухарей, свежеприготовленный творог. Разрешаются отвары черники, черемухи, шиповника, спелых груш, гранатов, некислых яблок, крепкий чай, какао на воде, кофе черный, из вин — кагор. Большинство пациентов хорошо переносят 2-3 яйца всмятку и в виде паровых омлетов. Рекомендуется ограничить прием сахара, а сливочное масло класть в готовые блюда.

8. Побочные эффекты, которые могут встречаться при облучении костей конечностей, позвоночника, костей таза и других зон скелета: хрупкость (ломкость) кости (в основном для костей конечностей), уменьшение показателей крови, болезненность мышц. Бывают реакции слизистых оболочек пищевода, кишечника в зависимости от того, в какой части тела облучаются кости. Возможны реакции кожи в зонах облучения.

Наблюдение после окончания лечения

Когда Вы закончили курс лучевой терапии, Ваш врач укажет Вам время контрольных исследований. Во время этих посещений врач осмотрит Вас и назначит необходимые дополнительные исследования. Это нужно делать, чтобы выявить побочные эффекты, связанные с лучевым лечением, а также контролировать процесс заболевания.

Способы облегчения своей жизни во время лучевой терапии. Позаботьтесь о себе в течение лучевой терапии. Все пациенты, получающие лучевую терапию, должны заботиться о себе, чтобы защитить свое здоровье и помочь врачу в достижении успехов лечения. С помощью определенных мероприятий Вы можете это сделать. Больше отдыхайте. Спите столько, сколько Вам необходимо. Ваше тело будет нуждаться в дополнительной энергии во время курса лечения, и Вы можете чувствовать себя утомленным. Просите о помощи, когда Вы нуждаетесь в этом. Ешьте хорошую пищу. Вашему организму необходимо успешно перенести лечение. Сбалансированная диета предотвратит потерю в весе.

Избегайте носить стягивающую одежду, особенно в области облучения. Нательное белье должно быть мягким, изо льна или хлопка. Используйте умеренно теплую воду для купания. Защищайте область облучения от солнца, закрывая ее одеждой, шляпой или шарфом.

Старайтесь быть спокойным. Помните, что лучевая терапия помогает Вам бороться с Вашим заболеванием.

Задавайте все вопросы относительно лучевой терапии. Вы не будете бояться, если знаете, что Вас ожидает.

Заботьтесь о себе — так Вы будете чувствовать, что управляете своей жизнью снова.

Лучевая терапия — это медицинская процедура, при которой производится облучение опухоли высокой дозой ионизирующего излучения. Ионизирующее излучение разрушает опухоль, прекращая рост и размножение раковых клеток. Подобные процедуры требуют большого опыта специалистов, а также использования высокоточной медицинской радиологической техники. С учетом вышеперечисленных требований к проведению радиотерапии, клиника Нейровита на протяжении десяти лет сотрудничает с радиологическим отделением крупнейшего онкологического стационара.

По сравнению с традиционными методами лечения рака, в частности, с применением хирургических вмешательств, радиотерапия имеет целый ряд достоинств, таких как

  • Отсутствие риска развития послеоперационных осложнений
  • Нет необходимости в анестезии
  • Не нарушается целостность тканей

В радиологическом отделении крупнейшего онкологического стационара есть всё необходимое для проведения лучевой терапии в соответствии с наивысшими мировыми стандартами. По обеспеченности необходимым оборудованием (линейными ускорителями электронов, компьютерным и магнитно-резонансным томографами, симуляторами) стационар является крупнейшим в Европе; персонал отделения сформирован из лучших специалистов в своих областях.

Оборудование для лучевой терапии, применяемое для победы над онкологическими заболеваниями:

— линейные ускорители VARIANCLINAC

— компьютерный томограф GELightSpeed

— магнитно-резонансный томограф GESignaOvationc открытым магнитом

Технологии радиотерапии постоянно совершенствуются. В настоящее время для проведения локального воздействия на опухоль применяются практически все имеющиеся в мире технологии:

  1. трехмерная конформная лучевая терапия (3D-CRT);
  2. лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT — intensity-modulated radiation therapy);
  3. лучевая терапия с модуляцией интенсивности арками (RapidArc);
  4. стереотаксическая радиотерапия (СРТ);
  5. стереотаксическая радиохирургия (СРХ).

Стереотаксическая радиотерапия — деструкция интракраниальных образований при дистанционном облучении несколькими (2-5) крупными фракциями (по 5-13 Гр). Стереотаксическая радиохирургия — деструкция небольших интракраниальных образований при однократном дистанционном облучении в высокой дозе

Современный метод радиационной терапии, при котором производится коррекция плана лечения в соответствии с данными компьютерной томографии, выполняемой перед каждым сеансом радиотерапии при нахождении пациента в положении лечения. В радиологическом отделении РОНЦ IGRT применяется для предотвращения облучения здоровых тканей при воздействии на опухоль, подведении дозы ионизирующего излучения только к клеткам опухоли и является обязательной процедурой для лечения каждого пациента. Данная технология позволяет быть уверенным в эффективности лечения даже тех опухолей, которые могут менять своё положение в теле при дыхании, изменении наполненности соседних органов (например, в лёгких, печени, брюшной полости).

IMRT и RapidArc

Лучевая терапия с моделированием интенсивности. Технология позволяет формировать объём облучения любого размера и формы. Такой подход даёт возможность обезопасить от действия излучения здоровые ткани, прилегающие к опухоли. Помимо этого, при проведении IMRT-терапии можно изменять интенсивность облучения во время сеанса. Благодаря применению метода IMRT, существенно снижается количество побочных эффектов радиотерапевтического воздействия. RapidArc же является одной из форм лучевой терапии с моделированием по интенсивности. Его особенностью является высокая скорость выполнения программы облучения, что позволяет уменьшить время даже самого сложного сеанса облучения до 10-15 минут, что увеличивает эффективность лечения по данным ряда публикаций на 5- 10 %.

Стереотаксическая лучевая терапия

Стереотаксическая лучевая терапия — это метод лучевой терапии, при котором используется специальное оборудование, фиксирующее расположение опухоли в теле пацинта и выполняющее точнейший расчет направления и мощности ионизирующего излучения. Курс стереотаксической лучевой терапии проводится за 1-5 сеансов при помощи очень высоких доз излучения.

Стереотаксическая лучевая терапия применяется для лечения изолированных новообразований в головном мозге, легких, печени, брюшной полости и позвоночном столбе. Этот вид лучевой терапии позволяет контролировать рост опухоли, не повреждая при этом здоровые ткани. Лечение рака с применением стереотаксической лучевой терапии по эффективности не уступает хирургическим вмешательствам, но превосходит их по безопасности и переносимости. Побочных явлений после стереотаксической лучевой терапии намного меньше благодаря тому, что зона облучения очень мала и здоровые ткани организма практически не затрагиваются.

Стереотаксическая лучевая терапия требует высокой степени точности при определении объёмов облучения. Например, опухоль в легких трудно поддается лечению, поскольку при дыхании она может менять свое расположение. Для решения этой проблемы, наряду со стереотаксической лучевой терапией, используется технология синхронизации с дыханием (Gating) и контроль выполнения плана лучевой терапии с помощью визуализации (IGRT), которые позволяют определить точное месторасположение опухолевых образований и гарантируют эффективность и безопасность лечения.

Злокачественные новообразования в головном мозге – более 90% случаев заболевания поддаются лечению по методу стереотаксической лучевой терапии. Стереотаксическая лучевая терапия показана как при первичных новообразованиях головного мозга, так и при метастатическом его поражении.

Проведение лучевой терапии при метастатическом поражении головного мозга требует иммобилизации головы. Ниже, на рисунках 1, 2, 3 представлены основные современные варианты фиксации головы для проведения локальной радиотерапии.

Рисунок 1. Иммобилизация пациента с помощью термопластической маски для проведения конформной и конвенциальной лучевой терапии.

Рисунок 2. Иммобилизация пациента с помощью трехслойной термопластической маски и фиксатора нижней челюсти для проведения стереотаксической радиотерапии (СРТ).

Рисунок 3. Иммобилизация пациента с помощью стереотаксической рамки, «кровавая фиксация» для проведения стереотаксической радиохирургии (СРХ).

Основная цель локальной лучевой терапии – длительный местный контроль, поскольку большинство местных рецидивов являются симптоматическими и связаны с неврологическим дефицитом. Ниже, на рисунках 4, 5, 6, 7 представлены варианты дозного распределения при проведении локальной радиотерапии.

Рисунок 4. Локальная лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT) (дозное распределение)

Рисунок 5. Пример расположения дуг и дозного распределения при использовании технологии стереотаксической радиотерапии с коническими коллиматорами.

Рисунок 6. Пример дозного распределения при использовании технологии стереотаксической радиотерапии с многолепестковыми коллиматорами, технология RapidArc.

Рисунок 7. Пример дозного распределения при использовании технологии стереотаксической радиохирургии с многолепестковыми коллиматорами.

Ниже представлен пример эффективности химиолучевой терапии у больной раком молочной железы с метастатическим поражением костей свода черепа и вещества головного мозга. До лечения и через два года после химиолучевой терапии. (Рисунок 8А и 8В соответственно).

Рисунок 8А и 8В. Эффективность химиолучевой терапии при метастатическом поражении костей свода черепа и головного у больной раком молочной железы.

На рисунке 9, представлен пример эффективности лучевой терапии у больного раком почки с метастатическим поражением головного мозга. До лечения и через один год после завершения стереотаксической радиотерапии.

27 октября 1951 года было впервые применено радиационное облучение как средство для борьбы со злокачественными образованиями у онкологических больных. Сегодня этот метод борьбы с раком стал одним из основных.

Впервые радиационное облучение для лечения онкологии применили в Саскачеванском университете (Канада) под руководством Гарольда Джонса. Сегодня наравне с хирургическим и лекарственным методом лечения лучевая терапия позволяет в некоторых случаях добиться полного излечения. Однако вокруг облучения и радиоактивных лучей существует много мифов, люди опасаются их негативного воздействия, а также осложнений после применения этого метода. Но стоит ли?

О том, как сегодня используется метод радиационного облучения, какие у него плюсы и минусы, рассказал Михаил Давыдов, главный внештатный специалист-онколог Минздрава России, директор Российского онкологического научного центра им. Н. Н. Блохина РАМН.

Майя Миличь, АиФ. ru: В чём суть радиационной онкологии?

Михаил Давыдов: Суть лучевой терапии заключается в губительном действии ионизирующего излучения на опухолевые клетки. Основой лучевого лечения онкологических больных является подведение необходимой дозы излучения к злокачественной опухоли при минимальном облучении окружающих здоровых тканей и органов.

— Лучевая терапия используется как самостоятельный метод или в комбинации с другими методами лечения практически при всех онкологических заболеваний. Наиболее чувствительны к лучевой терапии лимфомы, рак молочной железы, прямой кишки, тела матки, плоскоклеточный рак практически любой локализации.

— В чём разница между лучевой терапией и радиохирургией?

— Радиохирургия — это один из вариантов лучевой терапии с той разницей, что в этом случае высокая доза облучения подаётся узконаправленным пучком, локально, что позволяет максимально губительно воздействовать на опухоль при отсутствии повреждения окружающих органов и тканей. Применение радиохирургии возможно при небольших по объёму опухолях следующих локализаций: головной мозг, лёгкие, почки, печень, позвоночник, предстательная железа и некоторых других.

— Какова вероятность осложнений после облучения?

— Правда ли, что после облучения можно потерять все волосы и все зубы?

— Если лучевая терапия проводится на головной мозг, то потеря волос будет, если на другие органы, то нет. Зубы же не теряются.

— Правда ли, что облучают радиацией, а радиация — это всегда очень опасно?

— Лучевая терапия проводится с помощью ионизирующего излучения (радиации), но при соблюдении всех вышеперечисленных принципов локального воздействия (подчёркиваю, речь идёт о локальном воздействии на организм, не общем) она перестаёт быть опасной. Необходимо понимать, что речь идёт о лечении смертельно опасного заболевания, поэтому применение хоть и токсичного, но очень эффективного метода лечения полностью оправданно.

— Нет, на самом деле во время процедуры персонал находится за защитным экраном.

— Правда ли, что лучевая терапия снижает риск развития рецидива?

— А вот это правда, лучевая терапия проводится после ряда оперативных вмешательств именно с целью снижения риска рецидива.

— Облучение — это болезненная процедура?

— Процедура облучения абсолютно безболезненна. Наоборот, в некоторых случаях лучевую терапию используют именно с обезболивающей целью, например при метастазах опухоли в кости.

Читайте также:  Брал лекарство инструкция по применению