Метастазирование рака предстательной железы

Метастазы при раке простаты – это поражение других органов опухолевыми новообразованиями предстательной железы. Метастазирование происходит, когда заболевание выходит за область простаты, причем, где бы ни проявились раковые клетки, их тип будет совпадать с первичной опухолью. Как же обнаруживаются метастазы, каков прогноз и продолжительность жизни при данном диагнозе?

Метастазы – это достаточно распространенное и очень опасное явление, встречающееся в жизни онкобольных, когда раковые клетки одного органа начинают распространяться по всему организму, и дать прогноз, где появятся метастазы, невозможно. Пациенты, страдающие онкологическими заболеваниями предстательной железы, даже после терапии находятся в постоянном напряжении, так как болезнь может напомнить о себе таким образом в любой момент.

Обнаружив при раке простаты новые злокачественные образования, например в желудке, онкологи будут иметь в виду именно рак предстательной железы, а не желудка. Это покажет и анализ тканей новообразования.

Сложно сделать прогноз, куда метастазирует болезнь, однако в некоторых случаях недуг может протекать по определенной схеме. Существует несколько путей распространения метастазов:

  1. Местный – опухоли образуются в тканях, находящихся рядом с простатой.
  2. Интравазация – рак поражает просветы кровеносных сосудов и лимфоузлов.
  3. Задержка – в этом случае злокачественные клетки рака простаты остаются в просветах метких сосудов, и опухоль начинает разрастаться на одном месте, проникая сквозь сосуды, и поражает ткани соседних органов.
  4. Антиогенез – в развитых опухолевых образованиях появляются кровеносные сосуды для их питания, именно здесь появляются мельчайшие метастазы.
  5. Циркуляция – рак простаты перемещается по организму посредством сосудов, так заболевание проникает в различные органы и системы (очень редко и на более поздней стадии – в легкие, головной мозг и др.).
  6. Пролиферация – в этом случае происходит образование микро-метастазов.

Если мужчина не проходил лечение рака предстательной железы, то чаще всего злокачественные опухоли поражают ткани мочевых органов и половые железы. В редких случаях рак дает метастазы в легкие, головной мозг. Как правило, происходит это на 4-й стадии. Метастазирование в легкие проявляется кашлем с мокротой, в которой наблюдаются примеси крови. Метастазы, поражающие головной мозг, имеют характерные симптомы:

  1. Сильная головная боль.
  2. Головокружение.
  3. Нарушение координации движения.
  4. Ухудшение памяти, зрения (двоение в глазах).
  5. Резкая смена настроения.
  6. Если поражен головной мозг, пациент может впасть в летаргическое состояние.

Чаще всего рак поражает тазовые кости.

Появление злокачественных образований в костях является особенностью данного типа рака. Чаще всего рак поражает тазовые кости. На более поздней стадии возможно их появление в костных тканях позвоночника, ребер, реже в костях бедер. Данные процессы сопровождают ярко выраженные симптомы: сильные, невыносимые боли. Онкологи предупреждают, что сильные болевые ощущения в области таза у мужчин являются серьезным признаком, который может сигнализировать о развитии последней стадии рака предстательной железы. Помимо боли, заболевание приводит к хрупкости костей. Нередко на фоне рака простаты наблюдается искажение их первоначальной формы.

Своевременная диагностика позволяет выявить патологию простаты на ранней стадии развития. Для того чтобы определить локализацию метастазов, используются следующие методы диагностики:

  1. Пальпаторное обследование.
  2. Анализ ПСА.
  3. Биопсия.
  4. Магниторезонансная томография.
  5. Компьютерная томография.
  6. Остеосцинтиграфия.

Самым распространенным методом диагностирования является МРТ, с помощью которой удается обнаружить образования в мягких тканевых структурах и костных тканях. КТ дает полную информацию о распространении метастазов из предстательной железы в полость живота, тазовую область. Кроме того, данным методом определяется наличие метастазов в кишечнике, печени, лимфатических узлах, а также костях. В том случае, если потребуется выявить метастазирование только в костной ткани, назначают проведение остеосцинтиграфии.

Метастазы при раке предстательной железы вызывают сильные болевые ощущения, поэтому онкологи выписывают пациентам препараты с сильным обезболивающим действием. Нередко эти средства являются наркотическими, но их прием основывается на вполне логичных доводах – истощенный нестерпимыми болями организм не может бороться с заболеванием. Вследствие того, что метастазы на начальной стадии развиваются без симптомов, выявляется недуг только на 3 или 4 стадии. В этот период может быть назначено следующее лечение простаты:

  1. Химиотерапия.
  2. Гормонотерапия.
  3. Лучевая терапия.
  4. Хирургическое вмешательство.

Чаще всего при появлении множественных метастазов назначается химиотерапия. Такой способ борьбы с раком предстательной железы основывается на действии токсинов на живые клетки, которыми также являются и метастазы. Химиотерапия назначается при онкологии любого органа или системы. Введенные в организм вещества приводят к гибели раковых новообразований. Лечение влияет не только на рост опухоли, но и на появление метастазов.

Химиотерапия назначается при онкологии любого органа или системы.

Часто при раке с метастазами химиотерапия дополняется гормонотерапией. Такое лечение дает неплохой прогноз для дальнейшей жизни, но при определенных условиях. Химиотерапия может включать одно или несколько средств для перорального или внутривенного введения. Дозировка и продолжительность курса назначается индивидуально.

Данное лечение является токсичным и требует системного применения. Вещества могут влиять не только на раковые образования, но и на здоровые органы, что провоцирует ряд побочных эффектов. Из-за этого долгое время химиотерапия широко не применялась. Чтобы снизить токсичное воздействие средств на организм, химиотерапия назначается курсами. Некоторое время проводится лечение препаратами, после чего дается время на восстановление организма. Сколько потребуется курсов терапии, зависит от состояния больного.

Химиотерапия – эффективное лечение, однако прогноз не очень оптимистичный, так как 100%-ного выздоровления не происходит. Однако этот метод улучшает качество жизни пациента, страдающего раком предстательной железы, и значительно ее продляет. В современной медицине разрабатывается химиотерапия, которую можно будет применять на ранней стадии недуга. Не так давно в некоторых клиниках стал практиковаться метод воздействия высоких температур – гипертермия.

Благодаря исследовательской деятельности удалось выяснить, что клетки рака погибают при температурах около 40 °С, на этих знаниях и основано лечение. Действие температур изменяет оболочки злокачественных клеток, что делает их более уязвимыми для лекарственных средств и облучений. Гипертермия не способна уничтожить рак, поэтому ее сочетают с традиционными методами. Способ не лишен недостатков:

  1. Гипертермия может привести к тепловому шоку в здоровых клетках, замедлить рост и повысить чувствительность к воздействию радиации.
  2. Гипертермия усиливает кровоток к тканям в области нагревания, что провоцирует усиление опухолевого кровотока. Такой побочный эффект усиливает действие химиотерапии на раковые клетки простаты.

Наиболее хороший прогноз у лечения, в которое включена гипертермия и химиотерапия. Если метастазы поразили головной мозг, назначаются следующие методики лечения:

  1. Хирургическое вмешательство.
  2. Нейрохирургическое удаление, которое заканчивается, как правило, успешно.
  3. Кибернож. Позволяет удалить слишком глубоко поразившие головной мозг метастазы.
  4. Лучевая терапия. Ее не всегда применяют при раке простаты, так как оказывает слишком разрушающее воздействие на головной мозг: нарушение походки, памяти, внимания, вплоть до полного изменения личности.
  5. Кортикостероидные препараты – снимают отечность мозга. Сколько и как их принимать, решает врач, на основании данных пациента.

Чем интенсивнее развивается рак предстательной, тем выше риски для жизни человека и не утешительнее прогноз. У 20% пациентов с таким диагнозом продолжительность жизни сокращается до 5 лет, у каждого десятого – 10 лет.

Большинство пациентов интересует вопрос – сколько живут с раком простаты? Если заболевание было обнаружено на первой стадии, то комплексное лечение в 80% случаев заканчивается благополучно для пациента. Самый неблагоприятный прогноз в 3-4 стадии, в том случае, если метастазы затронули легкие, головной мозг, кости.

Прогноз жизни при раке – дело сложное, так как заболевание часто преподносит неприятные сюрпризы в виде метастазов. В этой ситуации важно своевременно выявлять злокачественные опухоли и проходить повторное лечение.

Наиболее частой локализацией метастазов рака предстательной железы являются кости таза, крестец, поясничный отдел позвоночника, бедренная кость, ребра, шейные и грудные позвонки, кости черепа.

Метастазы рака простаты в костях бывают преимущественно остеобластического характера (около 80%). Метастазы РПЖ остеолитического типа встречаются реже и рентгенографически характеризуются очагами дефекта костной ткани крупных размеров круглой или овальной формы с неровными, как бы изъеденными контурами. Смешанные метастазы, т. е.сочетания двух вышеуказанных форм поражения костной ткани составляет около 15%, при этом костная ткань на рентгенограммах приобретает пятнистый вид.

Следует помнить о возможности целого ряда патологических процессов в костях, симулирующих картину метастатического рака предстательной железы (мраморная болезнь, лейкоз, болезнь Педжета, лимфогранулематоз). Следует также учесть, что если остеобластический процесс в костях является специфическим для РПЖ, то наличие остеолитического очага может иметь место при метастазах в костях злокачественных новообразований различной локализации (рак желудка, щитовидной железы, бронхогенный рак, рак почки, миеломная болезнь).

Метастазы рака простаты в легких встречаются редко и обычно возникают в терминальной стадии болезни.

чЕстная урология андрология © 2010 — 2017 г. Все права защищены | Профиль в Google+

Метастазы представляют собой очаги скопления опухолевых клеток вне первичного злокачественного новообразования. Распространение клеточных элементов происходит по кровеносным и лимфатическим сосудам. Естественным образом активность метастатических клеток подавляется первичной материнской опухолью, поэтому на начальных этапах клинические симптомы метастазов отсутствуют.

Злокачественное новообразование предстательной железы (рак простаты)

Чаще всего образование метастазов происходит в регионарных (нижней части малого таза) и отдаленных (за его пределами) лимфоузлах, костях, легочной ткани, печени, а также надпочечниках. Из костных структур наиболее распространено поражение таза, а также позвонков и бедренных костей. Медицинские исследования показывают, что при метастазировании в костную ткань, как правило, отсутствует поражение отдаленных лимфоузлов.

Читайте также:  Помогает ли бобровая струя при простатите

Особенностями рака простаты является то, что в ряде случаев он проявляется именно метастазами, а не симптомами, обусловленными активностью самой опухоли. В таком случае беспокоят не нарушенное мочеиспускание, боли и дискомфорт внизу живота, а зависящие от локализации метастазов признаки.

Наиболее часто метастазами рака простаты поражаются кости таза, крестец и поясничные позвонки, реже – ребра. При поражении костных структур наблюдаются:

  • боли в костях таза, позвоночника, грудной клетки;
  • патологические переломы позвонков;
  • полная (паралич) или частичная (парез) потеря двигательной активности конечностей (при сдавлении спинного мозга);
  • нарушение процессов мочеиспускания и опорожнения кишечника (недержание, поносы и запоры).

Среди отдаленных лимфоузлов наиболее часто метастатический процесс затрагивает паховые узлы (обычно с одной стороны).

Признаки метастатического поражения лимфатического узла:

  • увеличение в размерах;
  • округлая форма;
  • повышенная плотность, вплоть до бугристости;
  • неподвижность, спаянность с другими лимфоузлами и мягкими тканями;
  • безболезненность.

Даже если лимфоузел сохраняет подвижность (чаще при его небольших размерах), то он всегда безболезненный (в отличие от воспаленного).

При поражении как регионарных (малого таза), так и отдаленных лимфоузлов, происходит сдавление венозных и лимфатических сосудов. Это приводит к нарушению оттока жидкости от органов.

Наблюдается увеличение в размерах, отечность:

  • нижних конечностей;
  • мошонки;
  • полового члена.

Возможно также сдавление мочеточников, что будет проявляться постоянными неинтенсивными болями в пояснице.

При поражении легочной ткани появляются симптомы, указывающие на развитие воспалительного процесса и дыхательной недостаточности.

  • кашель;
  • субъективное ощущение нехватки воздуха;
  • выделение слизисто-гнойной мокроты;
  • кровохарканье;
  • постоянные боли в грудной клетке.

При поражении печени она увеличивается в размерах, становится бугристой, патология проявляется тяжестью в правом подреберье. В тяжелых случаях возможна желтуха.

Общим признаком метастазирования (вне зависимости от локализации) является появление и дальнейшее усиление интоксикационного синдрома.

Симптомы:

  • немотивированное похудение, вплоть до резкой потери массы тела (кахексии);
  • общая слабость, потеря аппетита, периодические повышения температуры тела (как правило, не выше 37,5°C);
  • анемия, которая проявляется бледностью кожных покровов, а при исследовании крови – снижением уровня гемоглобина и эритроцитов;
  • уремия (ухудшение выведение токсинов из организма на фоне вторичного нарушения выделительной функции почек).

Выбор метода исследования зависит от предположительной локализации метастазов.

Наиболее широко применяются:

  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости, а также забрюшинного пространства;
  • рентгенография органов грудной клетки, позвоночника, костей таза, бедренных костей;
  • компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ) органов брюшной полости;
  • сцинтиграфия костных структур.

Сцинтриграфия скелета основана на регистрации накопления и распределения в костных структурах специального лекарственного вещества, которое регистрируется с помощью гамма-камеры. В настоящее время вводятся меченные радиоактивным технецием-99 фосфатные соединения. Остеосцинтиграфия особенно информативна при наличии сипмтоматики повреждения скелета и отсутствии проявлений первичной опухоли простаты. Подобная картина чаще всего наблюдается у мужчин в возрасте старше 80 лет.

Очаги содержат активно растущие и размножающиеся клетки, поэтому накапливают препараты и могут быть визуализированы.

Для подтверждения поражения метастазами регионарных лимфоузлов используется двусторонняя тазовая лимфодиссекция, которая в современной клинической практике является «золотым стандартом» диагностики. Процедура включает удаление не только тазовых лимфатических узлов, а и всех доступных структур лимфатической системы. Полученный материал исследуют в лаборатории, и при обнаружении метастатических клеток диагноз является окончательно подтвержденным. Применяют данную методику не только при диагностике, а и в лечебных целях при планировании дистанционного облучения тканей опухоли.

Наличие метастазов указывает на невозможность проведения радикального лечения с полным удалением опухолевых очагов. Применяются средства, не только прямо воздействующие на метастазы, а и препятствующие их дальнейшему отсеву.

Основные методы лечения:

  • гормональная терапия;
  • облучение;
  • химиотерапия;
  • хирургия (радиохирургия).

Гормонотерапия при отдаленных метастазах используется в качестве паллиативной терапии, то есть с целью облегчения симптомов.

Гормональные препараты, используемые при лечение метастазов, делятся на:

  • синтезированные аналоги рилизинг-фактора гипоталамуса;
  • эстрогены (женские половые гормоны);
  • антиандрогены.

Синтезированные аналоги рилизинг-фактора гипоталамуса

Искусственные аналоги рилизинг-фактора, вырабатываемого в нервных структурах (гипоталамусе), в результате каскада реакций приводят к снижению активности выработки тестостерона (мужского полового гормона) яичками.

Наиболее часто применяют:

Разовую и курсовую дозу этих лекарств подбирает врач-онколог, обычно препараты вводятся один раз в месяц, длительно, до снижения их эффективности и развития устойчивости к гормонотерапии.

Эстрогены непосредственно угнетают функции яичек, а также опосредованно (через гипоталамус). Все это обуславливает уменьшение выработки тестостерона, и как результат – ослабление прогрессирования новообразования.

Эстрогены обладают рядом побочных эффектов:

  • на сердечно-сосудистую систему (повышают риск возникновения сердечных приступов, инсультов);
  • систему крови (увеличивают вероятность развития тромботических осложнений (ТЭЛА, тромбоэмболии легочной артерии);
  • желудочно-кишечный тракт (усиливают процессы застоя желчи в печени);
  • ослабляют систему иммунитета.

Чаще других применяют диэтилстильбэстрол, преимущественно – внутримышечно, что чревато меньшими последствиями, чем прием таблеток.

Стероидные (ципротерон) и нестероидные (флутамид) антиандрогены обладают рядом эффектов:

  • блокируют рецепторы половых гормонов в простате;
  • уменьшают секрецию гипоталамусом рилизинг-факторов, то есть веществ, активирующих секрецию половых желез.

В результате снижается уровень тестостерона и его биологически активной формы – дигидротестостерона.

Противогрибковый препарат кетоконазол также обладает свойством угнетать синтез половых гормонов тканями надпочечников. Его дополнительно применяют при недостаточной эффективности других антиандрогенных средств.

Лучевая терапия наиболее часто проводится при локализации метастазов в позвоночнике. Используется дистанционное прицельное облучение очагов поражения с суммарной дозой до 55 Гр.

Терапевтические эффекты:

  • уменьшение (а в ряде случаев полное устранение) болевого синдрома;
  • при компрессионных переломах позволяет предупредить отсев опухолевых клеток во время нейрохирургической операции.

Если метастазов очень много, поражены различных участки тела, то применяют тотальное или облучение половины тела, в результате чего значительно уменьшается болевой синдром. Самым современным методом является внутривенное введение радиоактивного элемента (Стронция 89), что также обеспечивает обезболивающий эффект при костных метастазах.

Химиотерапия (митоксантрон, эстрамустин) при метастазировании применяется самостоятельно или в сочетании с гормонотерапией. Позитивный эффект связан с уменьшением болевого синдрома, а также с приостановкой распространения метастатического процесса с поражением новых тканей и органов.

Хирургическое вмешательство показано только при поражении регионарных лимфоузлов. В настоящее время считается наиболее целесообразным максимально возможное удаление лимфатических сосудов и узлов малого таза (вдоль различных отделов подвздошных артерий), а также лимфоузлов, расположенных области крестца.

При отдаленных метастазах дополнительно к радикальной простатэктомии проводят двустороннюю орхиэктомию (удаление яичек), что снижает скорость развития других метастазов.

Боишься облажаться в постели? Забудь, ведь это средство сделает тебя секс-гигантом!

Твоя девушка будет в восторге от нового тебя. А всего лишь нужно выпить утром.

Рак предстательной железы с метастазами является серьезным заболеванием, которое имеет неутешительный прогноз. Метастазирование может распространяться в различные ткани и органы с током крови и лимфы, что значительно ухудшает состояние больного.

Метастатический рак простаты характеризуется распространением опухолевого процесса на область лимфатических узлов, тканей и органов. Чаще всего данная патология диагностируется у мужчин пожилого возраста и растет довольно медленно, протекая бессимптомно, что является причиной высокой смертности.

Метастазы рака предстательной железы проникают в другие внутренние органы и ткани с током крови и лимфы.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким! Не падайте духом

Изучение подобных клеток позволяет выделить первичную область локализации опухоли. Поражение раковыми клетками простаты сопровождается такими симптомами, как частое мочеиспускание и болевым синдромом, а также появлением примеси крови в сперме и моче.

Пути распространения метастаз рака предстательной железы:

  • местный путь – поражение тканей, находящихся совсем рядом;
  • интравазация – проникновение раковых клеток в область просвета лимфатических и кровеносных узлов;
  • задержка – остановка движения раковых клеток и оседание их в капиллярах;
  • ангиогенез – рост в новых кровеносных сосудах небольших метастатических клеток, обеспечивающих кровоснабжение опухоли;
  • циркуляция – распространение клеток рака предстательной железы во внутренние органы и ткани по лимфатическим и кровеносным сосудам;
  • пролиферация – деление клеток рака, с последующим образованием микро-метастаз.

Возникают метастазы в период образования кровеносных сосудов в пораженных раком тканях простаты и проникают в лимфу и общий кровоток, распространяясь в ткани и органы.

Чаще всего оседание клеток происходит в костной ткани и лимфатических узлах, образуя такую же ткань, что и в опухоли предстательной железы.

Метастазы при раке простаты считаются губительными, несмотря на то, в какой именно области они присутствуют.

Обычно распространение раковых клеток происходит на ранних стадиях болезни, но симптомы могут начать проявляться только тогда, когда лечение уже невозможно.

Здесь описаны методы лечения рака предстательной железы.

Лимфоузлы – наиболее подверженными (регионарными) лимфоузлами для поражения раковыми клетками являются расположенные вблизи мочевого пузыря скопления лимфоидной ткани. Процесс метастазирования также может проникать и в отдаленные от пораженной области предстательной железы лимфатические узлы;

Читайте также:  Дегареликс инструкция по применению

Костная ткань – первичные метастазы при раке предстательной железы в данной области диагностируются на последних стадиях развития патологического процесса.

Наличие раковых клеток в костной ткани не указывает на развитие рака кости, а является сигнализатором присутствия в организме первичного очага поражения. Симптоматикой данного процесса может быть тяжесть или боль в области бедер, таза и поясницы;

Легкие – вторичные раковые клетки редко проникают в данную область на начальной стадии развития, в основном при терминальной стадии заболевания. Наличие метастаз предстательной железы в легких только в 20% случаев протекает с ярко выраженной симптоматикой: постоянным кашлем, одышкой, выделением мокроты с кровью при кашле, ощущением скованности и боли в области грудной клетки, повышением температуры тела до 38 °C, снижением веса;

Печень – метастазирование в данную область происходит в 30-35% случаев и имеет неспецифический характер. Проявляется в виде дискомфорта в области верхней части живота или потери массы тела или же симптомами начальной стадии рака. Вторичные раковые клетки поражают одновременно несколько участков печени и существенно нарушают ее работу, развиваясь достаточно быстро;

Головной мозг – в данной области вторичные раковые клетки располагаются в соответствии с интенсивностью кровотока головного мозга, преимущественно между границами серого и белого вещества. Процесс метастазирования рака предстательной железы в данную область происходит не часто, в основном после поражения костных тканей.

Поражение вторичными раковыми клетками головного мозга сопровождается прогрессирующим нарастанием неврологической симптоматики: головной болью, рвотой, нарушением памяти, галлюцинациями, двигательными расстройствами, эпилептическими припадками и парезами.

Другие органы также могут поражаться вторичными раковыми клетками, например, первые метастазы проникают в область семенников и шейки мочевого пузыря. Распространяясь с током лимфы и крови, метастазы локализуются во внутренних органах таза и даже в мягких органах при поражении крупных сосудов и протоков.

В данном случае может произойти поражение нервных волокон. Рак предстательной железы обладает характерной особенностью, которая заключается в метастазировании костной системы, в том числе позвоночного столба и ребер.

Для выявления области метастазирования рака предстательной железы используется несколько эффективных способов, позволяющих получить точные результаты.

Первый этап диагностики проводится при помощи пальцевого ректального исследования, благодаря которому можно определить наличие следующих изменений:

  • на начальном этапе развития — отдельных, единичных или множественных уплотненных узлов;
  • на поздних стадиях развития — увеличение предстательной железы, перерождение консистенции в каменистую, отсутствие четких границ, наличие бугристой поверхности с тяжами, которые распространяются в виде рогов, направленных к мочеточникам и семенным пузырькам.

В качестве вспомогательных диагностических мер для определения рака простаты используются лабораторные исследования. В общем анализе крови повышается показатель СОЭ и фермента кислой фосфатазы. При проведении цистоскопии можно определить ассиметричную деформацию в области шейки мочевого пузыря.

Проведение уретроцистографии позволяет выявить следующие патологические отклонения:

  • наличие опухоли, вдающейся в мочевой пузырь или мочеиспускательный канал, характеризуемой ассиметричностью и неровностью контуров;
  • ассиметричное поднятие дна мочевого пузыря;
  • увеличение предстательной железы.

Такой метод исследования, как УЗИ дает возможность выявить наличие деформации семенных пузырьков и асимметрии их расположения, чередования расширения плоскостей и дефектного наполнения.

Данные цитологического исследования секрета простаты и материала, полученного при проведении аспирационной пункции, могут подтвердить наличие процесса метастазирования в организме.

Но на основании результатов данного метода диагностики окончательный диагноз поставить невозможно.

Поэтому для получения более точного результата проводят пункционную биопсию, которая подразумевает отщип ткани из пораженного участка ткани.

Методы лечения рака предстательной железы народными средствами освещены в этой статье.

Метастазы рака предстательной железы, распространившиеся в область тканей или внутренних органов, являются серьезным поводом для ухудшения прогноза заболевания. Самый печальный исход дает поражение костной ткани, потому как наличие подобных очагов метастазирования указывает на пятилетнюю выживаемость в 23% и десятилетнюю – в 10% случаев.

Прогноз рака простаты зависит от роста раковых клеток, области распространения патологического процесса и агрессивности течения заболевания.

Определить сложность болезни можно пи помощи следующих маркеров:

  • Шкалы Глисона – позволяет определить степень развития рака и его злокачественность;
  • Уровня ПСА (простатспецифический антиген) – помогает выявить наличие рака на ранних этапах его развития, а также определить этапы развития патологического процесса;
  • Скорости роста ПСА – дает возможность установить риски прогрессирования рака простаты и распространенность его за пределы предстательной железы.

Видео: Целесообразность анализа на ПСА

Андрология — хирургическая андрология и урология — Аndrology. su

Рак простаты на стадиях T3 и Т4 считается раком на поздних стадиях. Для этих стадий наиболее характерно появление костных метастазов, а также метастазов в лимфоузлах. Именно на этих стадиях рак простаты проявляется более интенсивно, чем на ранних стадиях. Отметим, что метастазы в костную ткань и лимфоузлы по классификации TNM обозначаются буквами M и N соответственно.

Итак, при III стадии рака опухоль переходит через капсулу простаты на соседние органы. Наиболее первым из них поражаются семенные пузырьки. В IV стадии рака простаты опухоль поражает уже и другие ткани и органы, в частности, шейку мочевого пузыря, внутренний сфинктер (мышцу, которая отвечает за открытие внутреннего отверстия уретры) и прямую кишку.

Метастазы – это распространение опухоли на более отдаленные области от первоначального очага. Обычно это происходит вследствие разноса раковых клеток кровью или лимфой. Чаще всего такие клетки при раке простаты попадают в костную ткань, а также в лимфатические узлы.

Метастазы в лимфоузлах

Метастазы в лимфоузлы попадают, естественно, через лимфу. Лимфа представляет собой прозрачную жидкость, которая циркулирует в отдельной системе – лимфатической. Лимфатические сосуды окутывают почти все органы и ткани. Функция лимфы – очистительная. Она содержит большое количество белка. При попадании в ток лимфы бактерий или раковых клеток, последние уносятся лимфой и задерживаются обычно первыми же лимфоузлами. Такие лимфоузлы, которые находятся в непосредственной близости от очага опухоли и первыми задерживают распространение рака по лимфе, называются регионарными. Однако, со временем раковая опухоль, попадая в регионарный лимфоузел, растет и, наконец, выходит за пределы лимфоузла. Таким образом, клетки опухоли разносятся лимфой дальше. На этот раз раковые клетки попадают в более отдаленные лимфоузлы. Такие лимфоузлы носят название метастазов.

Первыми двумя регионарными лимфоузлами при раке простаты считаются лимфоузлы по обе стороны от шейки мочевого пузыря. При этом, регионарные лимфоузлы, пораженные раком, обозначаются в классификации как N1, отсутствие же поражения в этих узлах – N0. При метастазах рака в отдаленных лимфоузлах классификация заболевания обозначается как M1a.

Метастазы в костной ткани

Наиболее часто метастазы в костную ткань дают следующие опухоли:

  • Рак молочной железы – 47 – 85 %
  • Рак простаты – 54 – 85 %
  • Рак щитовидной железы – 28 – 60 %
  • Рак почек – 33 – 40 %
  • Рак легких – 32 – 40 %.

Как видно, рак простаты занимает главенствующее место наравне с раком молочной железы.

Случаи первичных метастазов в костной ткани при раке простаты крайне редки. Чаще всего метастазы в костях бывают результатом поздних стадий опухоли. При этом в костную ткань раковые клетки попадают с током крови.Метастазы в костной ткани обозначают как M1b. При этом важно отметить, что метастазы рака простаты в кости не означает, что у больного развился рак костной ткани. В данном случае имеет место рак простаты с метастазами в кость.

При этом метастазы в костной ткани могут встречаться в бедренной кости, позвонках и т. д. Наиболее частым признаком метастазов в костной ткани является боль. Боль может быть в ноге, в спине и т. д. У разных больных интенсивность боли может быть разная. При развитии метастазов в костной ткани обычно назначается химиотерапия и облучение радиацией области метастаза.

В каких костях чаще всего обнаруживаются метастазы:

В клинической практике каждого врача, занимающегося лечением онкоурологической патологии, приходится курировать категорию пациентов с раком простаты, у которых обнаруживаются метастазы в костный скелет.

В прогрессирующей стадии костные метастазы доминируют и, по данным некоторых авторов, выявляются у 85% (F. Hamdy, В. G. Thomas, 2001).

Излюбленная локализация метастазов рака простаты — кости таза и позвоночник.

Нередко имеются очаги поражения в ребрах, костях черепа и верхних конечностях.

Иногда процент таких больных ниже, но в той или иной степени метастазы становятся главной причиной симптомов заболевания: боли в костях, постоянной тянущей ломоты, бессонницы, что требует существенной анальгезии. Усугубляют общее неблагоприятное состояние пациентов осложнения, включающие патологические переломы и компрессию спинного мозга. Костная боль имеет переменные характеристики — она может быть постоянной или периодической, локальной или мигрирующей.

Аксиальный скелет вовлекается наиболее часто, но загадкой остается преобладание остеокластических образований с появлением новой, но ненормальной кости. Это серьезно отличает метастазы рака простаты от метастазов из других видов опухолей, которые приводят к формированию остеолитических очагов с повышенной резорбцией и остеолитической активностью.

В механизмах развития костных метастазов участвуют некоторые факторы роста, экспрессируемые злокачественными простатическими клетками, включая TGF-p, активатор плазминогена, фибробластические факторы роста (FGFs) и EGF. Примечательно, что TGF-p оказывает многостороннее влияние на клетки рака простаты. Высокие уровни TGF-p позволяют раковым клеткам железы срастаться со стромой костного мозга и, более того, подавлять локальную реакцию иммунной системы на антигены опухоли (G. R. Mundy, 1997).

Как эти факторы, так и костный морфогенетический протеин (BMPs) и эндотелин-1 (ЕТ-1), могут напрямую стимулировать остеокластические клетки и последующее формирование костной структуры (рис. 99).


Рис. 99. Механизм остеобластических метастазов

Клетки рака простаты могут подвергаться сериям фенотипических изменений, позволяющих им метастазировать и расти внутри скелета. Ясно, что при этом необходимы взаимодействия между клетками рака пропаты и переходными от остеопрогениторных клеток к истинным остеобластам. Многие факторы роста могут вызвать реципрокныс взаимодействия между метастатическими клетками рака простаты и костными стромальными клетками (Т. A. Guise, G. R. Mundy, 1998).

Процесс роста раковых клеток в кости совершается в три стадии и заканчивается гем, что остеобластические клетки начинают дифференцироваться, откладывать костные матриксные протеины, регулировать индукцию щелочной фосфатазы и кальция, что приводит к формированию костного очага.

Если суммировать многочисленные исследования, то патогенез остеобластических костных метастазов можно представить следующим образом:

1. Злокачественные клетки имеют благоприятное микроокружение кости и могут секретировать множественные растворимые факторы, которые нарушают формирование и изменяют нормальный баланс ремоделирования кости.

2. Из опухолевых клеток высвобождаются различные пептиды, факторы роста, цитокины и протеины, включая протеинзависимый от паратиреоидного гормона, простаглантин Е и прокатепсин D. Они могут стимулировать остеокласты напрямую и косвенно за счет деградации кости.

3. Активированные остеокласты выделяют другие факторы роста — трансформирующий фактор роста (TGF-p) и интерлейкин-6, которые стимулируют рост опухолевых клеток.

4. Реципрокные действия РТНгР и TGF-в поддерживают цикл костной деструкции, из-за чего у пациента возникает потеря костной ткани и нарушение ее структуры.

Спинальная компрессия с параплегией — это катастрофическое осложнение у пациентов с костными метастазами, которое сопровождается мучительными страданиями и ведет к обездвиживанию больного с продолжительной госпитализацией.

Сильные опоясывающие боли в спине и внизу живота редко снимаются мощными аналгетиками и причиняют неимоверно тяжелые страдания. Наряду со слабостью и потерей чувствительности в нижних конечностях, они ставят больного в условия, когда ему необходим постоянный уход и помощь.

Выраженные симптомы требуют неотложной консультации ортопеда для принятия решения о проведении декомпрессии и возможной репозиции смещенных позвонков, что является ключевым моментом в ликвидации возникших осложнений.

Прежде ведущим методом диагностики костных метастазов была рентгенография, сегодня более ранние и тонкие изменения скелета способна уловить остеосцинтиграфия. О частоте поражения отдельных костей дают представления данные наших клиник (рис. 100).


Рис. 100. Частота метастазов рака предстательной железы в костный скелет

Характерные проявлении костных метастазов — очаги уплотнений, которые имеют округлую форму, не превышающую 2×3 см, четко отграниченные, по в некоторых участках сливающиеся между собой. Массивность метастатического поражения костного скелета иногда поистине впечатляет. Слившиеся между собой уплотнения, не оставляют «живой» ткани кости и приходится только удивляться, каким образом они остаются целыми (рис. 101).


Рис. 101. Обзорная рентгенография костей таза: множественные метастазы рака предстательной железы

Отказ от выполнения классической рентгенографии костного скелета объясняется изменением в плотности более 50%, до того как метастазы станут обнаруживаться радиографически. В связи с высокой чувствительностью сцинтиграфии в обнаружении остеобластических метастазов, костное сканирование заменило рентгенологический скелетный осмотр (рис. 102).


Рис. 102. Остеосцинтиграфия. Множественные метастазы в костный скелет

Среди информативных методов диагностики метастазов рака предстательной железы в кости важную роль играет и магниторезонансная томография. Высокую способность к раннему распознаванию костных метастазов имеет однофотонная эмиссионная компьютерная томография.

О. В. Щербина и соавт. (2002) провели сравнительное исследование 106 больных, из которых у 44 имелись явные либо подозрительные на наличие метастазов изменения в костях таза и позвоночнике. Уровень накопления радиофармпрепарата до 170% считался признаком наличия метастазов. При сравнительной оценке чувствительность остеосцинтиграфии составила 87,7%, однофотонной эмиссионной томографии — 94,7%, а рентгенографии — 64,9%.

Несколько ранее нами подчеркивалось, что обильная сеть венозных коллатералей между простатическим сплетением и системой околопозвоночных вен способствует оседанию метастазов в костях таза и позвоночнике. По нашим данным, от 60 до 85% пациентов с раком простаты подвергаются преимущественно остеобластическому скелетному метастазированию. Помимо изнуряющих болей в костях, пациентам грозят многоместные переломы, которые являются чуть ли не наиболее тяжелым осложнением рака предстательной железы.

Здесь уместно привести высказывание известного специалиста G. R. Mundy (1997): «Костные метастазы являются катастрофическим осложнением для большинства пациентов с раком простаты. Они представляют трудную задачу для снятия боли, а появляющиеся переломы после тривиальных травм означают, что злокачественный процесс перешел в инкурабельность».

В паллиативной терапии этих ситуаций еще продолжается назначение наружного рентгеновского облучения на участки костей, где наиболее выражены болезненные проявления. Одним оно может помочь и то кратковременно, у других — боли не стихают. Сегодня по-прежнему используется лечение костных метастазов лучевой терапией, но несколько в ином ракурсе.

А. Д. Каприн и соавт. (2002) с целью купирования болевого синдрома применили препарат «Стронций-89 хлорид» у 86 больных. Раствор препарата вводится внутривенно в объеме 4,0 мл в среднетерапевтической дозе 150 МБк (4,08 мКИ). Клинический эффект в виде уменьшения интенсивности болей достигнут у 74,4%, и его продолжительность составила 3 месяца.

Длительное время ведутся поиски новых аналгезирующих средств, которые бы «утихомирили» болевой синдром.

Бифосфонаты оказались весьма эффективными для паллиативного лечения пациентов с прогрессирующим раком предстательной железы и сильными болями в костях. Среди них клодронат и ибандронат приводят у таких больных к выраженной редукции болей в костях. Эти препараты являются новой генерацией с высоким аналгегическим действием и незначительными побочными влияниями.

Применение того или другого лекарственного средства отличается высокой эффективностью с ответом от 75 до 88 % (A. Heidenreich еt al., 2001). Схема применения клодроната: ежедневно в течение восьми дней он вводится внутривенно по 300 мг, затем по 1600 мг ежедневно per os. Несколько иная дозировка ибандроната: по 6 мг ежедневно внутривенно, затем через 4 недели такой же курс проводится повторно.

Отчетливая редукция болей достигается у 92%, а у более 50% пациентов они полностью прекращаются. Аналготический эффект отчетливо выражен уже на следующий день, а лабораторные исследования не обнаруживают никаких изменений в крови.

С появлением золедроновой кислоты (Zometa), нового вида бифосфонатов третьего поколения, вырисовывается возможность считаться с действительной редукцией скелетных осложнений. За короткий период применения золедроновой кислоты удается избежать переломов позвоночника и костей таза. Лечебный эффект усиливается при условии проведения продолжительной терапии.

При костных метастазах золедроновая кислота применяется по 4 или 8 мг, вводится медленно, капельно в течение 15 минут каждую третью неделю. После продолжительного лечения (в среднем 15 месяцев) частота скелетных осложнений снижается на 25%, а патологических переломов — на 40%. В связи с тем, что золедроновая кислота переносится хорошо, она может применяться длительно.

Отчетливая редукция болей достигается у 92%, а у более 50% пациентов они полностью прекращаются. Аналготический эффект отчетливо выражен уже на следующий день, а лабораторные исследования не обнаруживают никаких изменений в крови.

С появлением золедроновой кислоты (Zometa), нового вида бифосфонатов третьего поколения, вырисовывается возможность считаться с действительной редукцией скелетных осложнений. За короткий период применения золедроновой кислоты удается избежать переломов позвоночника и костей таза. Лечебный эффект усиливается при условии проведения продолжительной терапии.

При костных метастазах золедроновая кислота применяется по 4 или 8 мг, вводится медленно, капельно в течение 15 минут каждую третью неделю. После продолжительного лечения (в среднем 15 месяцев) частота скелетных осложнений снижается на 25%, а патологических переломов — на 40%. В связи с тем, что золедроновая кислота переносится хорошо, она может применяться длительно. Пятнадцатиминутную внутривенную инфузию можно проводить амбулаторно.

Выяснено, что дозировка в 8,0 мг не превышает эффективности 4,0 мг, однако частота побочных реакций значительно меньше. Эти результаты ведут к расширению показаний для использования 4,0 мг дозировки, чем упреждаются осложнения из-за скелетных метастазов.

Ряд крупномасштабных исследований (J. R. Berenson et al., 2001), подтверждают высокую клиническую эффективность 4,0 мг золедроновой кислоты. Допускается, что длительная терапия золедроновой кислотой оказывается такой же действенной в упреждении костных осложнений, как орхиэктомия либо длительная терапия аналогами лютеинизирующего рилизинг-гормона (ЛГРГ).

Золедроновая кислота обеспечивает также:

• коррекцию гиперкальциемии;
• увеличение плотности костной ткани позвоночника на 10%.

В перспективе рассматривается использование золедроновой кислоты в качестве адъювантной противоопухолевой терапии.

Механизм воздействия бифосфонатов на кость связан с их сходством с минерализированной костью, ингибирует резорбцию кости, не оказывая нежелательного воздействия на формирование, минерализацию и механические свойства кости.

Золедроновая кислота оказывает непосредственное противоопухолевое действие, которое заключается в подавлении пролиферации и индукции апоптоза, оказывает также антиангиогенное действие. Некоторые авторы отмечают наличие у нее антиметастатических свойств.

Читайте также:  Перчатки турмалиновые отзывы