Недержание мочи у мужчин после операции на предстательной железе

Статья отвечает на вопрос почему появляется недержание мочи после удаления аденомы простаты и как его вылечить. Простатит с каждым годом молодеет. Если ранее проблема беспокоила мужчин преклонного возраста, то теперь она часто появляется у молодых людей. Аденома простаты — это опухоль, разрастающаяся в полости малого таза мужчины. Если вовремя не начать лечение, то уже через несколько лет простатит может перейти в рак. Такое заболевание оказывается смертельным, так как до сих пор нет эффективного лекарства от него. Нередко пациенту требуется радикальная простатэктомия, которая может иметь свои осложнения.

При аденоме простаты пациенту предлагается лечение заболевания хирургическим путем. Современная медицина имеет несколько вариантов проведения подобной операции: лазерная, лапароскопия, полосная, через промежность, трансуретальная резекция, абляция иголками и другие.

Перед началом лечения предстательной железы пациенту необходимо сдать некоторые анализы и посетить ряд специалистов. Обычно эти процедуры занимают немного времени: до недели. Метод терапии выбирается в соответствии с возможностями клиники и состоянием пациента. При доброкачественном характере опухоли удаление новообразования предстательной железы может проводиться малоинвазивными способами, не требующими применения общей анестезии: лазерным выпаривнием, ТУР-резекцией (через уретру), при помощи иголок. Если лабораторно подтвержден рак простаты, то пациенту показана более сложная операция.

При злокачественном характере патологии не проводится даже лапароскопия. Преимущество отдается лапаротомии и операции, осуществляемой при помощи разреза промежности. Причина в том, что хирургу нужно видеть область поражения тканей. Вместе с аденомой простаты удаляется часть здоровых клеток и близлежащие лимфатические узлы.

Как и многие другие операции, удаление простаты может иметь осложнения. Они возникают через несколько месяцев после вмешательства или сразу же. Не у каждого пациента развивается недержание мочи после удаления аденомы. Но это — наиболее частое и неприятное последствие хирургического лечения. Также могут появиться и следующие неприятные последствия:

  • Кровотечение. После операции на месте удаленного органа всегда остается раневая поверхность, она может кровоточить. Чтобы этого избежать, после удаления аденомы простаты в полость мочевого пузыря вводится катетер Фолея. Он наполняется стерильным антисептиком, что позволяет прижать кровоточащие ткани.
  • Инфицирование. После операции пациента могут беспокоить боли, лихорадка, общее недомогание. Эти симптомы говорят об инфекции. Чтобы избежать такого последствия, необходимо принимать антибиотики, которые часто назначаются оперируемым.
  • Стриктура уретры. Если многие пациенты жалуются на недержание мочи после удаления аденомы, то у некоторых происходит обратный эффект. Мочеиспускательный канал спазмируется и сужается. Это приводит к редкому мочеиспусканию и воспалению мочевого пузыря. Чтобы избежать подобного осложнения, пейте после операции больше воды.

Почему у пациента возникает недержание мочи после удаления аденомы простаты?

Во время операции доктору приходится удалять не только аденому, но и прилегающую здоровую ткань. Именно там расположены основные нервные окончания, сообщающие пациенту о необходимости опорожнения мочевого пузыря. Когда хирургическое вмешательство предполагает разрез стенки мышечного органа – прогноз только ухудшается. После такого лечения теряется чувствительность мочевого пузыря.

Все это ведет к тому, что пациент не чувствует позывов. При неаккуратном движении из уретры может выделяться несколько капель мочи. Также часто непроизвольное мочеиспускание бывает при чихании, кашле, во время полового контакта и акта дефекации. Любое напряжение мышц брюшины провоцирует недержание мочи.

Лечение недержания мочи после удаления аденомы простаты

Если через несколько месяцев после операции по удалению простаты чувствительность мочевого пузыря не восстановилась, то не ждите чуда. Чем дольше вы будете тянуть, тем меньше шансов на положительный исход осложнения. Обязательно обратитесь к врачу и расскажите о том, что вас тревожит. Особенно тяжело воспринимают недержание мочи после удаления аденомы молодые люди. Пациенты пытаются самостоятельно найти выход из сложившегося положения, но это лишь усугубляет ситуацию. Помните следующее правило: чем раньше вы обратитесь к врачу, тем легче пройдет лечение недержания мочи.

После проведенной операции пациенту необходимо поддерживать правильное функционирование мочевого пузыря. Первое время после хирургического лечения аденомы простаты (в течение нескольких месяцев) может отсутствовать чувствительность. Но это вполне нормально. Старайтесь регулярно опорожнять мочевой пузырь, не терпите. Возможно, вы не будете ощущать позывов, но, несмотря на это, через каждые 2-3 часа ходите в туалет.

Пейте больше воды. Обмен жидкости заставит мышечный орган работать в усиленном режиме. Важно, чтобы для потребления большого количества напитков после операции не было противопоказаний. Обсудите этот вопрос со своим врачом.

Тренируйте мышцы тазового дня и мочевой пузырь. Контролировать выброс мочи после операции вам поможет упражнение Кегеля. Энергично сжимайте и расслабляйте анальный сфинктер. Такая тренировка может проводиться в любом месте и в любое время. Во время мочеиспускания попытайтесь на несколько секунд задержать поток, после чего расслабьтесь и полностью опорожните мочевой пузырь.

Недержание мочи после удаления аденомы в первый год проводится медикаментозными средствами. Пациенту назначаются поддерживающие препараты, например, Оксибутинин, Солифенацин, Уротол и другие. Также обязательно применение седативных лекарств, так как у многих пациентов на фоне недержания мочи после операции развивается психологическое расстройство. Терапия проводится установленное врачом время, после чего дается оценка результатов. Если недержание мочи после удаления аденомы предстательной железы не получается вылечить медикаментами, то назначается операция.

Если недержание мочи после простатэктомии сохраняется более, чем на 12 месяцев, то следует задуматься о малоинвазивных методиках лечения. Восстановить мочеиспускание можно при помощи новейших способов. Сюда входит лазерная терапия, микроволны, нагревание, физиопроцедуры, баллонное расширение уретры, надрезание мочевого пузыря.

Тактика выбирается в соответствии с жалобами пациента, результатами медикаментозного лечения и состоянием простаты на момент ее удаления. Хирургический метод лечения нарушений мочеиспускания дает хорошие результаты. Но и после операции нужно поддерживать себя в тонусе. Выполняйте назначенные врачом упражнения, принимайте прописанные медикаменты. Помните о том, что без вашего желания ничего не получится.

Лечение рака аденомы простаты часто имеет хорошие прогнозы. Но при запущенной патологии картина неутешительная. Чем дольше вы тянете с визитом к врачу, тем выше становится вероятность осложнений, возникающих после операции. Берегите себя!

Мужчины в зрелом возрасте сталкиваются с проблемой недержания мочи после операции по удалению аденомы простаты. Трудности с мочеиспусканием возникают еще до хирургического вмешательства. Это один из симптомов простатита.

Операция назначается, когда консервативное медикаментозное лечение уже не помогает. Хирург иссекает пораженные ткани и прилегающие органы. Процесс восстановления после вмешательства сопровождается различными недомоганиями.

Полное или частичное недержание мочи – одно из наиболее распространенных последствий.

Недержание мочи после удаления аденомы простаты начинает беспокоить пациентов еще в послеоперационной палате.

На время операции и в первые дни восстановления мужчинам проводят катетеризацию мочевого пузыря.

Опорожнение этого органа осуществляется по мере накопления жидкости без дополнительных позывов.

Это необходимо чтобы моча не застаивалась в пузыре, не возникало новое воспаление. После удаления катетера мышцы этого органа остаются расслабленными, мужчина по-прежнему не чувствует позывов к мочеиспусканию, возникает недержание. Это первая причина такого последствия после операции.

Вы должны понимать, что недержание не является осложнением. Оно возникает у 95% прооперированных мужчин. К этому необходимо готовиться заранее, выяснить, какие упражнения помогают избавиться от неприятного симптома, как бороться с ним и восстановить нормальное качество жизни.

Еще одна причина недержания мочи заключается в том, что половая и выделительная система у мужчин тесно связаны между собой. Простата расположена возле уретры, перед входом в мочевой пузырь. Там же присутствует так называемый внутренний сфинктер – мышечный слой у входа в мочевой пузырь, который своими сокращениями сдерживает мочеиспускание у здорового человека и вызывает позывы в туалет.

Еще одна причина возникновения такого симптома – влияние используемого наркоза на пациента. Если доза его была рассчитана неправильно, мужчина на протяжении нескольких месяцев после операции будет бороться с ее последствиями.

Можно выделить три основные причины недержания мочи после операции удаления аденомы:

  1. Последствие наркоза;
  2. Последствие катетеризации;
  3. Удаление внутреннего сфинктера уретры.

Виды операций по удалению аденомы простаты

Удаление аденомы простаты осуществляется несколькими методами. Если опухоль из доброкачественной переросла в злокачественную, у мужчины диагностирован рак, то проводится радикальная простатэктомия. Это полное иссечение пораженных и прилегающих тканей. Сложное хирургическое вмешательство не обходится без негативных последствий. Из-за этого возникает недержание мочи.

Если бы все прислушивались к такому совету, то случаев перетекания простатита в рак было бы значительно меньше, количество радикальных операций тоже уменьшилось бы, а последствия в виде недержания мочи тоже встречались реже.

Современные пациенты обращаются к доктору, когда сильно страдают от проявляющихся симптомов болезни, среди которых

  • Трудности с мочеиспусканием;
  • Болевые ощущения при каждом походе в туалет;
  • Сильные режущие боли внизу живота;
  • Сексуальное бессилие.

Если наносить врачу профилактические визиты, обращаться за помощью при малейших проявлениях недуга, вероятность назначения хирургического вмешательства уменьшается в несколько раз. Лечение проводится традиционными медикаментозными средствами, мужчина не сталкивается с проблемой недержания мочи.

Если операция все же необходима, но ситуация у пациента не запущенная, болезнь не перешла в стадию рака, то назначается ТУР — трансуретральная резекция простаты. Это вмешательство проводится без дополнительных разрезов, оно считается малоинвазивным, после него значительно меньше негативных осложнений и последствий. Недержание мочи после ТУР аденомы простаты возникает лишь у 0,5-3% пациентов.

Как бороться от недержанием мочи из-за хирургического вмешательства

Разобравшись с причинами такого явления, можно говорить о методах избавления от неприятного симптома. Мужчине необходимо дождаться полного восстановления после операции, когда сходит воспаление, исчезает отечность тканей. У более половины пациентов недержание проходит само собой, когда восстанавливается мышечный слой. Мужчина снова чувствует привычные позывы в туалет.

Чтобы разобраться с тем, каким способом избавиться от последствия операции, нужно понять, насколько запущенной является проблема. Недержание проявляется по-разному:

  • Полное непроизвольное опорожнение мочевого пузыря без предварительных позывов;
  • Незначительное выделение мочи – несколько капель;
  • Недержание лишь при сильных эмоциях – волнении, страхе, сильном смехе.

В остальных ситуациях врачи занимают выжидательную позицию. Они наблюдают за пациентом, ожидая, что проблема исчезнет сама собой. Чаще всего так и происходит.

Читайте также:  Эритромицин гель инструкция по применению

Пациенту назначается повторная катетеризация или предлагаются специальные мочесборники, чтобы моча собиралась в герметичных контейнерах. Таким способом пациент уже может вернуться к нормальной жизни. У него портится одежда, не возникает неприятного запаха. Назначаются лекарственные средства, восстанавливающие работу мочевого пузыря, снимающие воспаление и отечность тканей.

Лечение недержания мочи после удаления аденомы простаты комплексное и длительное. Многие врачи настоятельно рекомендуют соблюдать частичный постельный режим в течение месяца после операции. В состоянии покоя восстановление происходит быстрее. Вероятность избавления от вышеописанной проблемы без дополнительной терапии равна 95%.

Нередко пациентам назначается магнитная терапия, радиоволновая терапия. Отличные результаты дает ЛФК. Комплекс упражнений при недержании мочи после операции аденомы простаты направлен на восстановлении внутреннего мышечного слоя.

Занятия ЛФК необходимо проводить под контролем инструктора. Он расскажет и покажет, как правильно выполнять каждое упражнение, потому что нарушение техники выполнения чревато серьезными последствиями для здоровья. Начинать такие занятия желательно, спустя полгода после серьезной операции, когда организм восстановлен и готов к постоянно наращиваемым нагрузкам.

Последствия удаления аденомы простаты беспокоят пациентов долго, но от них можно избавиться. Желательно и не допускать хирургическое вмешательство, своевременно обращаясь к врачу. Если же такая необходимость уже возникла, то к распространенным последствиям стоит отнестись с готовностью их принять.

Понимание того, что недержание мочи – нормальная реакция организма на операцию, это уже половина успеха при избавлении от этого проявления. Обязательно прислушивайтесь ко всем рекомендациям врача, используйте комплексный подход в терапии, не занимайтесь самолечением.

Около 6,5% мужчин младше 65 лет страдает недержанием мочи. Чаще всего это состояние встречается при аденоме предстательной железе и после операций, связанных с этим заболеванием.

Около 6,5% мужчин младше 65 лет страдает недержанием мочи. Чаще всего это состояние встречается при аденоме предстательной железе и после операций, связанных с этим заболеванием. Все случаи недержания мочи можно разделить на три основные категории, хотя могут отмечаться также случаи, обусловленные комбинированным действием нескольких факторов.

Прежде всего нужно отметить стрессовое недержание мочи, когда мочеиспускание происходит внезапно под влиянием смеха, кашля, чиханья или физических усилий. Эти расстройства возникают при смещении шейки мочевого пузыря, и тогда не происходит нормального сокращения мышц сфинктера. Иногда нормальная работа мышц невозможна вследствие возрастных изменений или хирургических вмешательств.

Недержание мочи из-за нарушения позывов на мочеиспускание отмечается в тех случаях, когда мочевой пузырь начинает работать «по собственному усмотрению». Сокращение мышц и опорожнение пузыря не поддаются сознательной регуляции. Причинами подобного недержания мочи являются инсульты, болезнь Альцгеймера, продолжительное существование камней в мочевом пузыре, увеличение предстательной железы и возраст. Мочевой пузырь начинает действовать, как мочевой пузырь ребенка. Когда происходит наполнение мочевого пузыря до какой-то степени, возникают позывы на мочеиспускание и начинается сокращение мышц, причём человек не может контролировать этот процесс.

Полное недержание мочи характеризуется отсутствием позывов на мочеиспускание. Употребление некоторых препаратов и запущенные неврологические заболевания вызывают изменения нервов, которые подают необходимые сигналы — так объясняют эти случаи врачи. Вместе с тем полное недержание мочи может развиваться и в случае существования продолжительной привычки — постоянного подавления позывов на протяжении многих лет. Это наблюдается у лиц со сменным графиком работы, водителей грузовиков, учителей и врачей. При мочеиспускании у них не происходит полного опорожнения мочевого пузыря, потому что утрачивается тонус мочевого пузыря и ощущения при его растяжении.

При появлении первых же симптомов недержания мочи некоторые мужчины падают духом — требуют срочной операции, желают сразу «лечь под нож». Но существуют другие методы лечения гипертрофии простаты, вызывающей недержание у мужчин. Однако далеко не все из них подходят любому мужчине, и выбирать порой приходится методом проб и ошибок.

  • Физические упражнения.
  • Медикаментозные препараты. Существуют препараты для укрепления мышц мочеиспускательного канала, уменьшения предстательной железы, а также для снятия напряжения гладкой мускулатуры.
  • Надрез. Сейчас разрабатывается методика надреза шейки мочевого пузыря с целью нормализации оттока мочи.
  • Ультразвук. Этот метод также находится на стадии изучения и заключается в дроблении разросшейся ткани с помощью ультразвука и отсасывании её аспиратором.
  • Микроволны. Этот метод используется для удаления разросшейся ткани с помощью нагревания её микроволнами.
  • Выжидание. В некоторых случаях после проведенного обследования состояние больного улучшается или по крайней мере стабилизируется. Причина этого явления неизвестна.
  • Некоторые урологи не рекомендуют своим пациентам последние три метода, тем более, что некоторые из них ещё только разрабатываются. Слишком велик риск поражения почек. Выбор лечения зависит от степени гипертрофии предстательной железы.
  • Балонное расширение уретры проводят в урологии подобно тому, как для расширения просвета сосудов используют ангиопластику. В мочеиспускательный канал с помощью катетера вводят небольшой баллончик. Затем баллончик под давлением наполняется жидкостью, что вызывает расширение канала. Манипуляция длится 30 минут и делается амбулаторно. Катетер оставляют на несколько дней. Многие урологи считают, что перед операцией необходима биопсия, чтобы исключить возможность рака. Балонная пластика уретры противопоказана при прогрессирующем увеличении предстательной железы. Баллончик вводят и в прямую кишку. Его помещают рядом с предстательной железой. В надутом состоянии он отодвигает предстательную железу от мочевого пузыря. Эта операция также довольно проста и может делаться амбулаторно. Балонная пластика как метод лечения простаты обещает очень много. Операция безопасная, безболезненная, позволяет избежать больших расходов и пребывания в стационаре и не вызывает обратной эякуляции. У 50-80% мужчин очень быстро наступает улучшение. Однако пока слабой стороной данного метода является относительно большое количество рецидивов. Недостаточно терпеливые мужчины, которые не могут регулярно делать упражнения или изменить свой образ жизни, сразу решаются на канальную резекцию.

Некоторые врачи считают хирургическое вмешательство не самым лучшим методом, поскольку существует определенный риск осложнений, хотя и незначительный. Когда-то операция увеличенной предстательной железы была очень сложной, а восстановительный период — болезненным и длительным. Оперированные пациенты часто надолго утрачивали потенцию.

Теперь так называемая канальная резекция предстательной железы проводится быстро и почти не дает побочных эффектов. Операция продолжается около часа. Больной может есть уже вечером или на следующее утро. Катетер остается в мочевом пузыре два дня и после его удаления больного выписывают. В течение нескольких дней может немного сочиться моча. Операция не имеет вредных последствий для сексуальной активности. Если до операции эрекция проходила нормально, способность к ней сохранится. Не нарушается и функция яичек.

Во время оргазма нет эякуляции, но ощущение удовольствия остается прежним. Дело в том, что сперма скапливается в положенном месте, но во время эякуляции выбрасывается к мочевому пузырю. Этот процесс называется обратной эякуляцией, которая является причиной бесплодия, но в пожилом возрасте проблема деторождения вряд ли актуальна. А если и актуальна — можно прибегнуть к искусственному оплодотворению.

И все же канальная резекция предстательной железы иногда имеет нежелательные последствия. По некоторым данным, 6% оперированных страдают импотенцией (25 000 мужчин каждый год). У 2000-4000 мужчин наблюдается недержание мочи. 10% в течение 10 последующих лет необходима повторная операция, поскольку предстательная железа начинает снова увеличиваться. У некоторых мужчин ткани предстательной железы слишком твердые и волокнистые. В этих случаях канальная резекция предстательной железы невозможна, необходимо полное удаление простаты.

  • травмы головного или спинного мозга;
  • интоксикация, в том числе алкоголем;
  • эмоциональный стресс или психическое заболевание;
  • доброкачественная гиперплазия предстательной железы;
  • радикальная простатэктомия по поводу рака простаты;
  • неврологические заболевания;
  • инфекция мочевого пузыря и нижних мочевых путей.

Недержание мочи у мужчин – это неконтролируемая утечка мочи. В зависимости от возраста у мужчин и у женщин причины развития недержания мочи различаются. В детском возрасте у девочек быстрее, по сравнению с мальчиками, формируется контроль над мочевым пузырем, поэтому ночное недержание мочи, или энурез, чаще встречается у мальчиков. Взрослые женщины намного чаще, чем взрослые мужчины, страдают недержанием мочи. Недержание мочи у женщин связано с анатомическими особенностями малого таза и изменениями, которые происходят во время беременности и родов. Однако недержание мочи встречается и у взрослых мужчин. Недержание мочи у мужчин связано с возрастом, но не является неизбежным спутником старения.

Недержание мочи у мужчин – это заболевание, которое поддается лечению. Определить метод лечения недержания мочи Вам поможет врач.

  • Стрессовое недержание мочи, проявляющееся утечкой мочи во время кашля, чихания, подъема тяжестей, то есть при действиях, во время которых повышается внутрибрюшное давление.
  • Ургентное недержание мочи, проявляющееся утечкой мочи после сильного позыва на мочеиспускание, который не может быть остановлен.
  • Недержание переполнения, которое проявляется постоянным непроизвольным подтеканием мочи.

Поражение нервов может встречаться в любом возрасте. У мужчин, страдающих сахарным диабетом, поражение нервных волокон может привести к нарушению контроля над мочевым пузырем, то есть к недержанию мочи.

Инсульт, болезнь Паркинсона и рассеянный склероз поражают головной мозг и нервную систему, таким образом,
эти заболевания являются причиной проблем с опорожнением мочевого пузыря.

Гиперактивный мочевой пузырь – это состояние, которое характеризуется частыми, неотложными позывами к мочеиспусканию и недержанием мочи. Причиной гиперактивного мочевого пузыря может быть повреждение нервных путей,
но точная причина его развития может и отсутствовать. Пациентов с гиперактивным мочевым пузырем беспокоят два или три симптома, указанных ниже:

· частое мочеиспускание – мочеиспускание более 8 раз в течение дня или два или более раз ночью

· ургентность – внезапный, очень сильный, неотложный позыв к мочеиспусканию

· недержание мочи – утечка мочи, которая следует за внезапным сильным позывом к мочеиспусканию.

· травма спинного мозга может привести к недержанию мочи, так как повреждаются проводящие нервные пути, необходимые
для контроля над работой мочевого пузыря.

Травма спинного мозга может привести к недержанию мочи, так как повреждаются проводящие нервные пути, необходимые для контроля над работой мочевого пузыря.

Читайте также:  Нолицин инструкция по применению антибиотик или нет

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)

  • У пожилых мужчин предстательная железа часто увеличивается в размерах. Увеличение предстательной железы называется доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) или аденомой простаты. Так как предстательная железа увеличивается в размерах, она сжимает уретру, нарушая нормальный отток мочи.
  • Симптомы ДГПЖ могут варьировать, но наиболее частые из них связаны с нарушением мочеиспускания: вялая, прерывистая струя мочи, ургентность, недержание или сочение мочи, более частое мочеиспускание (особенно ночью) и ургентное недержание мочи. Нарушения мочеиспускания не всегда указывают на блокаду оттока мочи, вызванной ДГПЖ.
  • Симптомы нижних мочевых путей, связанные с развитием ДГПЖ, редко встречаются у мужчин младше 40 лет, но появляются у более половины мужчин старше 60 лет и более 90% мужчин в возрасте от 70 до 80 лет.

Если причиной недержания мочи у мужчины являются заболевания, связанные с предстательной железой, то врач задаст Вам ряд стандартных вопросов из Международной шкалы простатических симптомов или из шкалы простатических симптомов Американской Ассоциации Урологов. Вот некоторые вопросы из шкалы простатических симптомов:

  • Как часто за последний месяц Вы стали мочиться с интервалами менее чем 2 часа?
  • В течение последнего месяца сколько раз Вы вставали помочиться в течение ночи, от момента, как Вы заснули и до утра?
  • Как часто за последний месяц у Вас появлялось ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря после завершения мочеиспускания?
  • Как часто за последний месяц Вас беспокоила слабая струя мочи?
  • Как часто за последний месяц Вы натуживаетесь перед началом мочеиспускания?

Ваши ответы на эти вопросы могут помочь идентифицировать проблему и определить, какие необходимы диагностические тесты. Ваша оценка по шкале простатических симптомов используется как точка отсчета для определения эффективности лечения и уменьшения выраженности симптомов.

    Радикальное удаление предстательной железы

Полное хирургическое удаление предстательной железы (радикальная простатэктомия) является одним из методов лечения рака простаты. В некоторых случаях после операции возможно развитие нарушений эрекции и недержания мочи у мужчин.

  • Наружная дистанционная лучевая терапия
  • Наружная дистанционная лучевая терапия также является методом лечения рака простаты. Лечение приводит к временным или постоянным нарушениям работы мочевого пузыря.

    Профилактика недержания мочи является лучшей стратегией.

    Цель радикальной простатэктомии — удаление всей предстательной железы без повреждения дистального сфинктерного механизма.

    В связи с этим важными элементами являются мануальные навыки и опыт хирурга.

    Наиболее уязвимыми моментами являются апикальная диссекция и отделение уретры. Описано много технических модификаций для улучшения удержания мочи после радикальной простатэктомии (РПЭ) посредством сохранения или реконструкции этих сфинктеров.

    Анатомическая диссекция, предложенная Р. С. Walsh и позднее R. P. Myers и соавт., позволяет сохранить стриарные и гладкомышечные компоненты наружного сфинктерного комплекса. Также важно и наложение пузырно-уретрального анастомоза между шейкой мочевого пузыря и уретральной стенкой с сохраненными элементами сфинктерного механизма.

    Тщательное выделение апикальной части и уретральная диссекция, безусловно, являются основными элементами в континентной превентивной стратегии. Поэтому важно выполнять эти манипуляции в условиях достаточной видимости и малого кровотечения, которые обеспечиваются адекватным лигированием глубокого дорсального комплекса.

    Р. Walsh и Donker разработали и представили новаторскую работу, предполагающую использование оперативной техники, позволившей сохранять сосудисто-нервные пучки в случаях локализованного рака предстательной железы.

    Существует достаточно много свидетельств в пользу того, что сохранение сосудисто-нервных пучков не только увеличивает вероятность восстановления эректильной функции, но и улучшает удержание мочи после операции. Некоторые авторы предлагают более ограниченную апикальную диссекцию с сохранением пубопростатических связок. Другие пытаются сохранить наружный сфинктер посредством точного и аккуратного выделения уретры.

    Традиционные варианты лечения недержания мочи после радикальной простатэктомии включают фармакотерапию, электростимуляцию, упражнения для мышц тазового дна, инъекции коллагена в уретру или шейку мочевого пузыря, использование слинговых операций, и «золотым стандартом» является имплантация искусственного сфинктера.

    Не следует предпринимать диагностических или хирургических усилий ранее чем через 6 мес (а иногда и год) после операции. Клинические случаи изобилуют примерами восстановления функции удержания мочи спустя несколько месяцев после операции, а само улучшение часто бывает растянуто во времени, однако с постоянным увеличением возможностей удержания.

    В этот период ожидания необходимо устранить инфекцию межворсинчатого пространства (МВП). Кроме того, консервативное лечение включает тренировку мышц тазового дна, механизмов биологической обратной связи, электрическую стимуляцию с использованием ректального электрода, транскутанную электрическую стимуляцию нервов и комбинации способов.

    Ценность вышеперечисленных методов лечения и их место остаются неопределенными. Yung и соавт. были первыми урологами, предложившими упражнения для укрепления мышечных волокон сфинктера у мужчин после радикальной простатэктомии. В серии G. T. Bales и соавт. (2000) 100 пациентов после РПЭ были рандомизированы на две группы с предоперационной тренировкой тазового дна по механизмам обратной связи и без таковой.

    Исходы в отношении сроков удержания мочи в группах не различались. Недержание мочи часто устраняется периуретральным введением коллагена для повышения запирательного давления уретры и резистентности к току мочи. Использование пенильных клемм иногда целесообразнее, чем применение прокладок и ношение мочеприемников.

    Основной целью фармакологического лечения при недержании мочи является повышение функциональной емкости мочевого пузыря и/или сопротивления уретры. Хотя дисфункция мочевого пузыря может играть определенную роль в этиологии недержания мочи после радикальной простатэктомии, основной проблемой, конечно же, является нарушение функции сфинктера.

    И хотя нехирургические методы лечения (упражнения Кегеля, антихолинергетики) могут быть полезны у пациентов с незначительными потерями мочи, для устранения более выраженного недержания традиционным является хирургический подход.

    Другой путь лечен ия недержания мочи — использование периуретральных инъекций, которые повышают сопротивление уретры. Вводимое периуретрально вещество приводит к сдавлению просвета уретры на стороне введения. Периуретральные инъекции осуществляются трансперинеально или трансуретрально.

    Инъекции выполняются на 1,5-2 см ниже пузырно-уретрального соединения и затем продолжают введение вдоль анастомоза. Наиболее часто используемые субстанции — тефлон (содержащий политетрафлюороэтилен, глицерин и полисорбат), связанный с глютаральдегидом; коллаген, фибриновый клей. Сообщают об успешном использовании коллагена в 35-47% случаев в среднем после 4-кратного введения.

    Осложнениями введения коллагена могут являться случаи задержки мочи, которые встречаются в 0,5-1% случаев и устраняются интермиттирующей катетеризацией, которая предпочтительнее использования постоянного катетера. Преходящая гематурия и инфекция нижних мочевых путей могут встречаться в 4-7% случаев.

    Несмотря на то что периуретральное введение коллагена или политетрафлуорэтилена имеет ограниченные эффекты, некоторые исследования демонстрируют успешное устранение недержания мочи в 60-80% после использования искусственного сфинктера.

    Инъекции коллагена являются простыми и минимально инвазивными процедурами, сохраняющими физиологическое мочеиспускание, не требующие общей анестезии. Однако коллаген дорог, а многие пациенты не удерживают мочу даже после многократных процедур.

    Пациенты, страдающие подтеканием мочи небольшого объема, могут не иметь улучшений от консервативной терапии и в то же время не всегда являются кандидатами на имплантацию искусственного сфинктера. Эти пациенты могут рассматриваться как кандидаты на слинговые операции, также целесообразные при малых и иногда средних потерях мочи.

    Бульбоуретральный слинг вошел в практику 35 лет назад. В то время реализовывался принцип пассивной уретральной компрессии. Kaufman и соавт. описали три варианта подобной техники: Kaufman I (1970) — перекрест ножек кавернозных тел; Kaufman II (1972) — аппроксимация ножек кавернозных тел по средней линии и Kaufman III (1973) — использование силиконовых протезов с гелем, раздуваемых посредством инъекции для достаточной компрессии уретры.

    Последний принцип реализован в системе ProAct™, недоступной в настоящее время на отечественном рынке, однако являющейся возможной альтернативой искусственному сфинктеру из-за простоты установки и сопоставимых результатов. Два силиконовых баллона имплантируются билатерально от бульбарной уретры и затем раздуваются шприцем до достижения достаточной компрессии уретры.

    Предоперационная подготовка включает цистоуретроскопию, уродинамические исследования и оценку качества жизни. Из 10 пациентов в серии Schaeffer и соавт. уретральная эрозия, потребовавшая хирургического вмешательства, имела место лишь в одном случае. Количество остаточной мочи после процедуры не отличалось от таковой при использовании искусственного сфинктера (18 и 20 мл соответственно). У двух пациентов было подтекание мочи после установки слинга.

    Исходя из того что в основе недержания мочи после радикальной простатэктомии лежит нарушение дистального сфинктерного механизма и возможности эффекта от слинговых процедур, предлагались методы фасциального слинга, в том числе и во время выполнения радикальной простатэктомии, с целью профилактики возможной инконтиненции.

    Так, J. Jorion (1997) использовал одномоментно фасцию прямой мышцы живота у 30 пациентов и сообщил о полном удержании мочи у 18 из них (60%) в сравнении с 33% в контрольной группе через 1 мес после операции. Через год результаты составили 100% и 93% соответственно.

    Существует ряд различий между искусственным сфинктером мочевого пузыря и бульбарным уретральным слингом. Искусственный сфинктер сжимает всю окружность уретры, в то время как слинг — только половину окружности. Это обстоятельство приводит к физиологическим различиям в эффективности.

    Идея слинга состоит в том, что уретра подвергается компрессии с противоположной слингу стороны при изменении абдоминального давления. И хотя слинг хорошо зарекомендовал себя в лечении стрессового недержания мочи у женщин, он часто не обеспечивает достаточной уретральной компрессии у мужчин.

    Слинговые операции претерпели существенные изменения в последние пять лет. Новый подход предполагает использование перинеального мужского слинга с фиксацией к лонным костям (In-Vance™). Операция описана в ряде работ начиная с 2001 г.

    Использование слинга после радикальной простатэктомии может быть эффективным методом лечения недержания мочи малой степени. Более того, метод привлекателен простотой исполнения и малой вероятностью осложнений.

    Инъекции в область сфинктера, слинговые операции или реконструкции шейки мочевого пузыря малоэффективны у пациентов с тяжелым или тотальным недержанием мочи вследствие нарушения функции сфинктера. Искусственный сфинктер используется при невозможности применения вышеописанных методов или их предшествующей неэффективности.

    Искусственный сфинктер был предложен F. Scott и соавт., (1973) более 30 лет назад. Изменения в отборе больных и хирургической технике привели к уменьшению осложнений и улучшению долгосрочных результатов лечения. A. J. Klijn и соавт., (1998) сообщили об удовлетворительной функции сфинктера у 50% пациентов через 5 лет после имплантации. Если же принимать во внимание тех пациентов, у которых была замена сфинктера, то число удерживающих мочу увеличивалось до 80%.

    Читайте также:  Ципрофлоксацин капельница инструкция по применению

    В подготовительном периоде, помимо традиционных предоперационных исследований, выполняют посев мочи и ретроградную уретрографию. Посев мочи должен быть стерилен (в противном случае показана предварительная антибактериальная терапия с последующим повторным анализом), а уретрограмма должна демонстрировать отсутствие стриктур уретры.

    При проведении операции пациент укладывается в литотомическую позицию. Операционное поле обрабатывается так, чтобы были доступны две области для разрезов — перинеальная (рис. 10.1) и абдоминальная.


    Рис. 10.1. Срединный перинеальный разрез и обнажение бульбокавернозных мышц при подготовке имплантации манжетки искусственною сфинктера

    После обнажения бульбокавернозных мышц волокна последних вертикально отсепаровываются от уретры. Прямоугольным диссектором обходят всю окружность уретры, создавая площадку для линейки, посредством которой определяют размер манжетки (рис. 10.2). При определении размера манжетки следует удалить уретральный катетер.


    Рис. 10.2. Измерение длины окружности уретры в месте имплантации для определения размера манжетки

    После определения размера манжетки компоненты сфинктера вскрывают и подготавливают для имплантации (рис. 10.3).


    Рис. 10.3. Подготовка манжетки и резервуара

    Затем манжетку располагают вокруг уретры, периодически орошая операционную рану раствором цефалоспорина 2-3-го поколения (рис. 10.4).


    Рис. 10.4. Установка манжеты вокруг уретры

    После установки манжеты переходят на абдоминальную поверхность и через поперечный или продольный разрез, минуя фасцию прямой мышцы живота, достигают предпузырного пространства. Далее пальцем формируют достаточную полость для расположения резервуара с жидкостью. Затем опорожненный резервуар помещается в подготовленное пространство, а соединяющие трубки от манжетки выводятся в абдоминальный разрез.

    Баллон наполняют физиологическим раствором. Далее из абдоминального разреза достигают инструментом правой половины мошонки, формируя пальцем пространство для помпы. Помпа помещается в мошонку. При этом она должна легко пальпироваться. Трубки герметично соединяют (рис. 10.5), а сфинктер деактивируется на 6 нед.


    Рис. 10.5. Выведение соединительных трубок из абдоминального разреза

    В пред-, интра — и послеоперационном периоде следует осуществлять антибактериальную профилактику. Послеоперационная профилактика осуществляется фторхинолонами в течение 5-10 дней.

    Основными осложнениями вмешательства являются тканевая атрофия уретральной стенки под манжеткой, инфекция и эрозия, а также проблемы, связанные с механизмом сфинктера.

    Тканевая атрофия становится очевидной, если конструкция сфинктера не нарушена, но появляются элементы стрессового недержания мочи. Проблема атрофии тканей под манжеткой имеет место в той или иной степени у всех пациентов. Это значит, что у некоторых пациентов эффективность удержания мочи манжетой может падать уже через 4 мес после имплантации. Для устранения проблемы следует переместить манжету на проксимальный участок уретры.

    В случае инфицирования протеза, как правило, удаляют все его компоненты. Если процесс имеет ограниченный характер и проявляется лишь эрозией уретры под манжетой, то возможно удаление только манжеты с сохранением остальных частей. Реимплантацию манжеты производят на другой уретразьной поверхности, иногда прибегая к транскорпоразьнои технике.

    Подобная манипуляция предполагает использование в качестве подложки под манжету не только уретральной стенки, но и части белочной оболочки кавернозных тел. Обычно реимплантация манжетки выполняется не ранее чем через 4-6 мес. Частота эрозий уретры под манжеткой искусственного сфинктера не выше, чем у пациентов, использующих периодическую катетеризацию. Это позволяет при необходимости сочетать оба метода.

    Исходы имплантации искусственного сфинктера вариабельны, а доля успешных случаев удержания мочи колеблется от 13 до 93%; осложнения, требующие хирургического вмешательства, составляют от 13 до 41%. Кроме того, использование сфинктера требует от пациентов прямой мануальной активации системы и часто сочетается с нарушениями ощущения позыва к мочеиспусканию.

    Наиболее частым проявлением недержания мочи является стрессовое недержание, связанное с кашлем или другими физическими нагрузками, приводящими к увеличению внутрибрюшного давления.

    Стрессовое недержание мочи возникает вследствие несостоятельности наружного сфинктера, связанной с укорочением функциональной длины уретры и сниженным интрауретральным давлением. Ургентное недержание мочи проявляется потерей мочи вследствие возникающего позыва, спровоцированного гиперактивностью детрузора или его контрактильностью.

    Это может быть связано с возрастными изменениями или сочетанными заболеваниями, однако может являться и следствием денервации МП во время хирургического вмешательства. Точный механизм удержания мочи после хирургического вмешательства остается объектом пристального интереса много лет.

    Существует ряд консервативных и оперативных методов лечения недержания мочи после радикальной простатэктомии, при этом в случаях, сопряженных с выраженным недержанием мочи, сохраняющимся свыше года после вмешательства, эффективным методом лечения является имплантация искусственного сфинктера.

    В свою очередь, радикальная простатэктомия в настоящее время не сопряжена со значительным недержанием мочи и ухудшением качества жизни в тех центрах, где операция является рутинной практикой.

    Заболевание, при котором больной неспособен самостоятельно удерживать мочу в мочевом пузыре в медицине принято называть энурез. Энурез может быть как врождённым, так и приобретенным, недержание мочи после операции – наиболее частая причина приобретённого энуреза. Врождённую форму энуреза зачастую характеризует ночное недержание, в то время как при приобретённой форме главным фактором становится хирургическое вмешательство на внутренних половых органах.

    Недержание мочи после перенесённого хирургического лечения органов малого таза является одним из самых распространённых послеоперационных осложнений и чаще выявляется у мужчин.

    Обычно заболеваниями предстательной железы страдают мужчины среднего возраста от 45 до 55 лет. Для лечения заболевания простаты очень часто применяется хирургическое лечение, а одной из самых распространённых операций, хорошо себя зарекомендовавших, является радикальная простатэктомия. Пациенты, которые перенесли такое вмешательство нередко страдают от недержания мочи. Такое состояние в значительной степени влияет на дальнейшие уровень и качество жизни, снижая их и заставляя испытывать постоянное неудобство. Если вовремя не обратиться за помощью с проблемой недержания, такое осложнение может в дальнейшем привести больного к социальной дезадаптации.

    Большинство операций на предстательной железе в современной урологии проводится через трансуретральный доступ, а такие операции называются ТУР – трануретральная резекция. При проведении таких операций в некоторых случаях может травмироваться проксимальный уретральный сфинктер, который способствует удержанию и накоплению мочи в мочевом пузыре. Уретральный сфинктер состоит из циркулярных гладкомышечных волокон, которые находясь в тонусе, перекрывают просвет устья уретры, сфинктер находится в области перехода шейки мочевого пузыря в уретру.

    Во время трансуретральной операции сфинктер подвергается значительному растяжению и нагрузке, в результате чего его функция может быть нарушена. Именно нарушение сократительной способности сфинктера и приводит к послеоперационному недержанию мочи у пациентов. Недержание мочи после радикальной простатэктомии возникает в среднем в 2,5% случаев трансуретральных оперативных вмешательств.

    В настоящее время единственным методом лечения доброкачественных и злокачественных опухолей предстательной железы является удаление простаты, оперативное вмешательство позволяет полностью резецировать опухоль на ранних стадиях заболевания и предотвратить рецидив онкологического процесса. Зачастую при радикальной простатэктомии происходит травматизация нервных волокон иннервирующих уретральные сфинктеры и мочевой пузырь, что приводит к их дальнейшей гипотонии и неизбежному последующему недержанию мочи. Недержание мочи после удаления аденомы простаты обязательно нуждается в диагностике и коррекции.

    Правильное лечение недержания мочи можно осуществить только после проведения комплексного диагностического исследования урологического больного. Перед началом лечения необходимо исключить любую инфекцию, локализующуюся в области мочеполового тракта. Для этого больному проводят оценку общего анализа мочи, в случаях, когда данных за инфекционный процесса недостаточно – проводят посев мочи на питательные среды. Микробиологическое исследование с культивированием бактерий и определением чувствительности к антибиотикам не только позволяет установить серьёзности осложнения в раннем послеоперационном периоде. Но также позволяет максимально эффективно бороться с ним.

    Пациент страдающий энурезом в обязательном порядке заполняет специальные опросники определяющие его качество жизни и уточняющие клиническую картину. Анализ данных опросников показывает, что степень снижения качества жизни не всегда зависит от количества теряемой мочи. Степень дискомфортных ощущений индивидуально варьируется в широких пределах у различных больных. Очень важным этапом в диагностике является точное определение характера недержания, так как энурез, в послеоперационном периоде, может быть вызван ургентной составляющей или стрессовой ситуацией.

    В случаях, когда недержание тяжёлой степени или возникают затруднения с установлением степени тяжести заболевания, прибегают к назначению специальных методов исследования. Проводят уродинамическое исследование, при котором удаётся выявить скорость заполнения мочевого пузыря и степень давления мочи на его стенки. В некоторых случаях приходится прибегать к уретроцистографии с введением контрастного вещества или уретроцистоскопии. Данные процедуры помогают выявить такие патологические состояния, как стриктуры уретрального канала и свищи.

    Лечение недержания мочи проходит в два этапа. Всегда сначала начинают с комплексной консервативной терапии, которая длится до 12 месяцев, а при её низкой эффективности или при определении стойких органических нарушений переходят к радикальному оперативному лечению.

    Лечение недержания всегда начинается с медикаментозной терапии. Целью лекарственной терапии является увеличение объёма мочевого пузыря и давления внутри уретры. Для медикоментозного лечения применяют антихолинергические препараты, которые способствуют правильному сокращению сфинктеру уретры (детрузору). В урологической практике для лечения недержания применяются следующие препараты: Уротол, Оксибутинин, Гидрохлорид троспиума. Данные препараты назначаются пациентам с гиперактивностью детрузора.

    Также вместе с применением препаратов пациенты проходят курс лечебной физкультуры, который направлен на тренировку мышц тазового дна. Укреплённый мышечный каркас способствует формированию нормотонуса гладкой мышечной мускулатуры уретры и мочевого пузыря. Иногда специальные физические упражнения дополняют мышечной электростимуляцией. При соблюдении всех рекомендаций специалиста уролога сфинктер постепенно восстанавливается и проблему удаётся решить не прибегая к более серьёзному лечению.

    Для устранения проблемы недержания хирургическим путём прибегают к имплантации искусственного сфинктера. Большинство искусственных сфинктеров состоит из специальной надувной манжеты, аппарата регулирующего давление и специального насоса. В случае если больница не располагает оснащением для проведения пластики детрузора, может быть выполнено баллонное расширение уретрального канала или рассечение шейки мочевого пузыря при его значительном стенозе.

    Альтернативным хирургическим методом является канальная резекция мочевого пузыря, во время такой операции будет удаляться часть мочевого пузыря, которая была значительно повреждена и изменена рубцовой тканью при предыдущем оперативном вмешательстве.

    Еще одним малоинвазивным, но не таким распространённым вмешательством является удаление рубцовой ткани при помощи микроволн или дробление ультразвуком.