Нодулярная гиперплазия предстательной железы

УДК 616-006. (063)

А. Е. Нартаева, Н. Хисамутдинов, Р. Нуржан

Городская больница скорой неотложной помощи г. Алматы

Казахский Национальный Медицинский Университет им. С. Д. Асфендиярова

В работе рассмотрены различные морфологические изменения предстательной железы при доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Ключевые слова: доброкачественная гиперплазия предстательной железы, трансуретральная резекция узлов гиперплазии простаты, хронический аденомит, ПИН низкой степени, ацинус

По данным международной статистики, доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) наблюдается в среднем у 80% мужчин после 60 лет.

По данным ООН, численность населения в возрасте старше 60 лет к концу XX века возросла более чем в 3 раза. Учитывая тенденцию старения населения планеты, можно предположить возрастание актуальности данной проблемы.

По прогнозам ООН, к 2025 г. на нашей планете будут проживать 8,3-8,5 млрд человек, доля пожилых мужчин будет составлять примерно 14,5%. Увеличение продолжительности жизни и старение мужчин приводят к увеличению числа пациентов с выраженными проявлениями ДГПЖ. Приводим отчет Научного Центра Урологии им. Б. У. Джарбусынова

— Общее количество проконсультированных пациентов — 1604 мужчин

— Уроандрологическая патология была выявлена у 1285 пациентов

— Хронический простатит – 558 пациентов (43,4%)

— Доброкачественная гиперплазия предстательной железы – 305 пациентов (23,7%)

— Исследовано – 480 пациентов

— Был диагностирован хронический простатит – 280 пациентов (58%)

— Была диагностирована ДГПЖ – 160 пациентов (33%)

— Средний возраст пациентов с ДГПЖ – 68,9 лет

Были проведены статистическая обработка клинических и морфологических данных исследованного операционно-биопсииного материала из урологического отделения. Выявленные статистические данные представлены в следующих таблицах.

Таблица 1 — Процентное содержание заболеваний мочевыделительной системы

Когда вдруг мужчина слышит диагноз гиперплазия предстательной железы доброкачественная или ДГПЖ, название кажется непонятным, но устрашающим. Возникает множество вопросов – что такое гиперплазия простаты, почему появилась болезнь, как можно уточнить диагноз, как лечить и как с этим жить. Впадать в панику не нужно, но разобраться в проблеме надо обязательно, как можно досконально.

Предстательная железа расположена рядом с важными органами. Она находится прямо под мочевым пузырем и перед прямой кишкой. Уретра полностью окружена ею, как и семявыносящие протоки. Железа имеет каштановидную форму. Простата состоит из железистых эпитеальных клеток и фиброзномышечной ткани. Железистые клетки подразделены на несколько видов: секреторные, базальные и нейроэндокринные. Клетки фибромышечной ткани – это гладкомышечная ткань, фибробластическая и эндотелиальная, а также белковые молекулы, локализующиеся в среде между клетками.

Предстательная железа производит жидкость, которая поступает в простатическую часть уретры. Там она смешивается с семенными пузырьками из яичек. Таким образом, происходит формирование эякулята. В норме эякулят имеет определенную вязкость, объем и уровень Ph. Изменения уровня этих показателей свидетельствуют о патологических процессах и позволяют диагностировать аденому простаты или простатит, а также другие заболевания репродуктивной и мочевой систем мужского организма.

Для правильной работы и здорового состояния простаты секреторные клетки предстательной железы производят лимонную кислоту, фосфат, фибронолизин, дигидрофосфат. Соматическая нервная система обеспечивает иннервацию железы. Она же держит под контролем мочеиспускательный процесс и работу мышц таза.

Предстательная железа имеет три доли – центральную и боковые. При гиперплазии происходит увеличение центральной доли железы, которое затем распространяется на боковые. Начало характеризуется образованием одного узелка, с которого начинают разрастаться ткани. Парауретральные железы начинают расти наружу, смещая и изменяя анатомическое положение и размеры мочевого пузыря. Также увеличение железы происходит со стороны прямой кишки.

Таким образом, в зависимости от типа разрастания, его локализации и направления, узловая гиперплазия предстательной железы, или аденома простаты, подразделена на виды:

  • подпузырный, когда рост опухоли происходит в направлении прямой кишки;
  • внутрипузырный, когда направление приходится на мочевой пузырь;
  • ретротригональный, когда опухоль затрагивает сфинктер мочевого пузыря и мочеточники, а со временем и мышцы мочевого пузыря;
  • нодулярная гиперплазия предстательной железы, когда заболевание поражает мужчин, кому за 70, их железа увеличивается в размерах, имеет бугристую поверхность, мягкую и эластичную структуру;
  • железисто стромальная гиперплазия предстательной железы характеризуется разрастанием железистой ткани, а также гладкомышечной фиброзной ткани;
  • диффузная гиперплазия предстательной железы, когда единственной причиной заболевания является сбой в гормональном производстве;
  • железистая гиперплазия предстательной железы, при которой происходит разрастание исключительно железистой ткани.

Как правило, чаще всего наблюдается патология смешанного типа, когда процессу присущи все выше описанные характеристики, в той или иной степени. Но, случается и одиночный тип развития гиперплазии.

Симптомы на разных стадиях гиперплазии простаты

Поскольку имеется разнообразие развития патологического процесса в простате, аденоматозная гиперплазия предстательной железы имеет ряд особенностей. К ним относится наличие определенных стадий заболевания, специфичность симптомов и лечения каждой из них, а также различия в клинической картине по причине локализации опухоли.

Начало этой стадии, как правило, приходится у мужчин от 40 лет. Разрастание железистой ткани умеренное и компенсируется мочевым пузырем и прямой кишкой. Поэтому при этой стадии гиперплазия предстательной железы еще не подавляет функции этих органов, но уже появляются первые симптомы. Консистенция простаты в этот период заболевания плотная и эластичная, сама опухоль небольших размеров, но начинает увеличиваться.

На протяжении одного-двух лет развития гиперплазии предстательной железы 1 степени мужчина замечает случаи частых позывов к мочеиспусканию, как истинному, так и ложному. Особенно этот симптом проявляется в ночное время суток. Мужчина, как правило, не придает этому значения. Иногда он замечает задержку мочеиспускания. Струя мочи становится не сильной. Это тоже не вызывает настороженности, так как такие случаи возникают нечасто и возраст мужчины уже не молодой. Все кажется вполне нормальным.

Используемые в лечении лекарственные препараты традиционной и народной медицины могут привести к полному исчезновению патологии.

Второй стадии присуща субкомпенсация. Это означает, что опухоль начинает оказывать влияние на работу других органов. Она механически на них воздействует, но не вызывает органических изменений, поэтому они еще способны к компенсации. Как это происходит?

Если опухоль предстательной железы 2 степени разрастается локально ближе к мочевому пузырю, то мужчину, которому за 40, начинает испытывать стойкие признаки задержки мочеиспускания. Даже, когда он сходил в туалет, ему кажется, что в мочевом пузыре осталась моча. Чувства высвобождения не наступает. Если опухоль локализуется близко к прямой кишке, начинает появляться геморрой и запоры. После опорожнения, не возникает чувства высвобождения кишечника. Во время мочеиспускания мужчина испытывает неприятные ощущения в уретре, когда опухоль начинает деформировать мочеточные протоки.

Когда опухоль сдавливает мочевой пузырь, могут наблюдаться случаи непроизвольного мочеиспускания. Это происходит по причине переполнения мочевого пузыря жидкостью, не вышедшей полностью в прошлый раз и новой жидкостью, поступившей в мочевой пузырь. В связи с этим, происходит начало дисфункции почек. Застой мочи приводит к интоксикации, воспалениям, образованию кальцинатов.

В лечении этой стадии активно используются гормональные препараты, которые могут замедлить развития заболевания, но не повернуть процесс вспять.

Эта стадия характеризуется периодом декомпенсации, когда органы, расположенные близко к простате уже не в состоянии компенсировать работу всей мочеполовой системы. Приобретает большие размеры доброкачественная гиперплазия предстательной железы, лечение – это ее удаление.

Происходят органические изменения мочевого пузыря, уретры и почек. Наблюдается стойкая интоксикация. Могут присоединиться эндокринные заболевания. Поражение почек неизбежно, развивается почечная недостаточность.

Часто на этой стадии происходит тотальная задержка мочи, что приводит к экстренной госпитализации. Введение катетера неизбежно. Мужчина не способен самостоятельно опорожняться. Также, если локализация опухоли приходится близко к кишке, происходит застой каловых масс, интоксикация, кровотечения из анального отверстия, крайняя степень геморроя.

На этой стадии опасна не столько сама аденома, сколько те осложнения, к которым приводит ее рост. Медикаментозные средства от аденомы уже не действуют, лекарственные препараты не способны остановить рост опухоли. Лекарственная терапия производится препаратами от облегчения течения осложнений.

Еще не так давно единственной причиной развития аденомы простаты считался возраст. Таким образом, получалось, что ни один мужчина на планете не был защищен от болезни, если он доживал до 40 лет и продолжал жить дальше! Затем, ученые добавили к этому генетический фактор.

С течением времени, к списку прибавился образ жизни и факторы окружающей среды. Сегодня же, такие причины как возраст и генетическая предрасположенность стоят под вопросом. Ученые уже поняли, что возраст – понятие относительное. Возрастные гормональные изменения могут происходить как у мужчин, после 40, так и у молодых людей. Есть множество примеров здоровых мужчин и после 70 лет, которые не только имеют здоровую простату, но и становятся отцами. Так что, на возраст лучше не складывать ответственность. В большинстве случаев, это лишь оправдание.

Читайте также:  Кларитромицин 500 мг инструкция по применению цена отзывы аналоги

Генетический фактор тоже стоит сегодня под вопросом. Ученые пришли к выводу, что генетическая информация регулируется образом жизни человека и теми жизненными установками, которые он сам себе строит. Даже если прямой ближайший родственник болел аденомой простаты, вовсе не гарантирует развитие заболевания у представителей последующих поколений от его линий.

Главной причиной развития доброкачественной гиперплазии предстательной железы является сбой в производстве гормонов. Организм вырабатывает мало тестостерона, из-за чего страдает функциональность органов половой системы.

Дополнительные факторы возникновения патологии

  • Вредные привычки, которые способствуют преждевременному старению и нарушению производства тестостерона (алкоголь, табак, злоупотребление канцерогенами);
  • Игнорирование ежегодной диагностики своего организма, которое приводит к ложному описанию состояния здоровья и недосмотру за начальными признаками патологии;
  • Вредный образ жизни, а именно снижение физической активности, которое приводит к развитию заболеваний сосудов и мышечной ткани, а от их здоровья зависит здоровье простаты;
  • Лишний вес, диабет.

Диагностические процедуры для определения аденомы простаты требуют специальной подготовки:

  • Необходимо вспомнить всю информацию о своем здоровье. Это необходимо для того, чтобы врач-уролог смог собрать все данные для установления полной картина анамнеза. Это позволит понять причины развития аденомы. Если же аденома не будет установлена, то история болезни позволит понять факторы риска, которых в последствии можно будет избежать.
  • Приходить к врачу лучше с полным мочевым пузырем, утром, чтобы можно было сразу взять анализ мочи. Также, можно провести анализ ее струи на скорость и другие признаки.
  • Кишечник лучше прочистить. Диагностические манипуляции в основном подразумевают осмотр через анальный проход. Прямая кишка должна быть чистой.

На консультации врач собирает анамнез, проводит пальпацию трансректальную. Проводит проверку качества струи мочи, берет биологический материал на анализ. В качестве такого материала используется сперма, моча, кровь и кал.

  1. УЗИ (эхопризнаки точно устанавливают локализацию опухоли и ее характеристики);
  2. МРТ (наиболее информативный способ);
  3. ТРУЗИ;
  4. КТ;
  5. рентген.

Диагностику желательно делать раз в год, так как первая стадия болезни лечиться намного легче остальных двух.

Если после диагностики обнаружилась гиперплазия простаты, то врач назначает лечение, в которое входят препараты, лекарственные народные средства, физиотерапевтические лечебные процедуры, методы хирургии. Хирургия используется редко и только при невозможности другого лечения.

Видео: Интервью с профессором, кафедры урологии Белорусского государственного медицинского университета, д. м.н. Строцким Александром Владимировичем.

Доброкачественная гиперплазия простаты – увеличение тканей предстательной железы, связанное в основном с дисбалансом таких гормонов, как дигидротестостерон и тестостерон. Патологии подвержено большинство мужчин после 60 лет. Разрастание железы влечет за собой обструкцию уретры, что приводит к нарушению выведения мочи.

Симптоматика не всегда зависит от объема предстательной железы. Так, особых признаков может не возникать при значительном ее увеличении, и, наоборот, относительно небольшие размеры простаты могут приводить к возникновению ярких симптомов. Половина пациентов, у которых диагностирована гиперплазия, нуждаются в хирургическом лечении предстательной железы.

Простата состоит из железистой ткани и стромы, содержащей соединительные и мышечные волокна. При ДГПЖ увеличение происходит во всех структурах, но особенно – в строме. У большинства пожилых мужчин в той или иной степени развивается доброкачественная гиперплазия предстательной железы.

Большая часть тестостерона синтезируется яичками. В дальнейшем гормон преобразуется в дигидротестостерон, чувствительность простаты к которому гораздо больше. В процессе трансформирования продуцируется еще одно вещество – 5-альфа-редуктаза, которое входит в состав секрета органа. Недостаток или избыток этого фермента можно корректировать медикаментозными препаратами.

С возрастом в мужском организме под влиянием дигидротестостерона происходит изменение соотношения количества образующихся и умирающих клеток ткани простаты, что и приводит к ее разрастанию.

В начале заболевания такой процесс протекает медленно, но со временем начинается прогрессирование. Признаки доброкачественной гиперплазии предстательной железы можно обнаружить у многих пожилых мужчин, но далеко не у каждого из них изменения слишком выражены.

Симптомы доброкачественной гиперплазии предстательной железы изначально могут полностью отсутствовать, нарастая по мере компрессии уретрального канала разрастающимися тканями простаты.

Во многом причины яркой симптоматики кроются в нарушениях в мочевом пузыре, связанных с его закупоркой, что приводит к изменению мышечных тканей и нарастанию раздражающих признаков. Ухудшает проблему слабость мышечных сокращений мочевого пузыря, что приводит к его неполному опустошению и ухудшению общего самочувствия.

Диффузная гиперплазия предстательной железы сопровождается следующими симптомами:

  • слабая или прерывистая струя во время мочеиспускания;
  • чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
  • затрудненное начало мочеиспускания;
  • чувство напряженности во время мочеиспускания.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы может проявлять себя и учащением количества посещений туалета, появлением слишком ярких позывов к мочеиспусканию, особенно в ночное время.

Гематурия, признаки инфекционного процесса, невозможность осуществить мочеиспускание или недержание урины – факторы, говорящие о появлении осложнений. Это довольно опасные симптомы, их лечение необходимо, поскольку может развиться почечная недостаточность, которая сопровождается нарастанием общей слабости, отсутствием аппетита, тошнотой, снижением веса. Иногда наблюдается артериальная гипертензия.

Первый признак изменений в простате, выявляемый при лабораторных исследованиях, выявляется у мужчин до 35 лет. После 78 лет гиперплазию предстательной железы обнаруживают у 90% пациентов. При этом только половину больных начинают беспокоить симптомы заболевания.

О том, что такое гиперплазия предстательной железы, многие мужчины узнают только после появления ярких признаков изменений в простате. Если пациент не обращается к врачу, течение болезни далеко не всегда предсказуемо. Однако далеко не всегда умеренная форма заболевания может прогрессировать. Согласно статистике, улучшение состояния простаты наблюдается у 30% больных. У другой трети – гиперплазия прогрессирует, у остальных мужчин симптоматика не изменяется. Отсутствие своевременного лечения у части больных приводит к необходимости хирургического вмешательства.

Факторами, провоцирующими развитию таких заболеваний, как диффузно — или железисто-стромальная гиперплазия и аденома предстательной железы, являются:

  • возраст;
  • изменение уровня гормонов;

  • наследственность;
  • гипертония;
  • ожирение;
  • вредные привычки;
  • некачественное питание.

Известно, что ткани простаты обладают повышенной чувствительностью к такому гормону, как дигидротестостерон, который синтезируется благодаря работе ферментативного вещества 5-альфа-редуктазы.

Мужчины, подвергшиеся кастрации в раннем возрасте или имеющие низкий уровень этого фермента, не подвержены доброкачественной гиперплазии.

Вероятность хирургического вмешательства по поводу разрастания тканей простаты возрастает при имеющихся в семье случаях оперативного лечения близких родственников по поводу изменений в предстательной железе.

После специально проведенных исследований, выяснилось, что причины такого заболевания, как железистая гиперплазия, кроются в увеличенном количестве рецепторов в тканях предстательной железы.

Имеются сведения, что мужское население восточных стран не страдает такими болезнями, как узловая гиперплазия предстательной железы или диффузная ДГПЖ. Ученые предполагают, что связано это с питанием, состоящим из продуктов, богатых антиоксидантами и фитоэстрогенами.

Если появились такие симптомы болезни, как затрудненное мочеиспускание, недержание мочи, красноватый оттенок урины, болезненность в области мочевого пузыря, гипертермия, следует срочно обратиться в медучреждение.

При острой задержке мочеиспускания может возникнуть сильная боль, требующая экстренного лечения. У некоторых больных может появиться недержание мочи или неполное опорожнение мочевого пузыря, что ведет к нарушению работы почек, присоединению инфекционного процесса. Возможно образование камней.

Кровь в урине не всегда означает возникновение гиперплазии простаты. Гематурия может развиться в результате злокачественного поражения железы и других органов урогенитальной области. Поэтому так важно проходить обследование после 45 лет.

При отягощенном семейном анамнезе обследоваться необходимо уже с сорокалетнего возраста. Основной целью регулярного врачебного контроля является диагностика злокачественных заболеваний простаты и ее своевременное лечение. Нередко образование опухолей требует хирургического вмешательства.

Онкологические заболевания предстательной железы чаще всего развиваются незаметно, без ярких признаков.

Мужчины, которым была диагностирована гиперплазия предстательной железы и проведено хирургическое лечение, должны помнить, что риск появления злокачественных изменений у них также есть, поскольку патологические клетки могут появиться во внешних тканях простаты, сохраняющихся при оперативном лечении гиперплазии.

Так как многие другие патологии предстательной железы имеют похожую с ДГПЖ симптоматику, диагноз ставится только после полного комплекса диагностических мероприятий.

Заболеваниями, сходными по своим признакам с гиперплазией простаты, являются:

  • стриктура уретрального канала;
  • злокачественное поражение мочевого пузыря;
  • инфекционные процессы в мочевых путях;
  • простатит;
  • неврологические болезни;
  • диабет.

Сужение канала уретры (стриктура) иногда развивается по причине травмы, использования катетеров, попадания патогенных микроорганизмов. Гематурия нередко свидетельствует о поражении почек или раке мочевого пузыря. Появление резей и болезненности возможно при воспалительном процессе или кальцинатах. Причиной полиурии и учащенного мочеиспускания нередко становится диабет.

Для помощи в определении степени ДГПЖ используется балльная система, предложенная американскими урологами. Так, при оценке, равной 1–7 баллам, симптоматика имеет легкую форму, 7–20 – среднюю, большее количество баллов означает тяжелое течение. При диагнозе гиперплазия предстательной железы 1 степени терапия назначается далеко не всегда. При заболевании предстательной железы 2 степени необходимо лечение. Запущенная стадия требует оперативного вмешательства.

Читайте также:  Крем долгит от чего помогает отзывы

Методом пальпации уролог производит предварительную оценку состояния простаты. Лечащий врач проводит исследование пальцем, который вводится в прямую кишку, для определения изменений простаты, степени упругости. Осуществлять такой осмотр позволяет ее близость со стенками кишечника. Несмотря на то что такое обследование не очень приятно, оно не является болезненным.

Нодулярная гиперплазия предстательной железы характеризуется ее гладкостью и однородностью. При злокачественной патологии простаты 1 степени выявляется неравномерная поверхность и наличие узлов. Увеличенные объемы предстательной железы далеко не всегда требуют лечения.

Для постановки диагноза требуется проведение анализов мочи, крови.

Показатели креатинина необходимы для определения состояния почек. Значения ПСА позволяют выявить изменения в предстательной железе. Могут быть назначены уродинамическое исследование, УЗИ мочеполовой системы и брюшины.

При выявлении гематурии в урине необходимы дополнительные обследования для исключения онкологического заболевания или болезни почек.

Для определения динамики процесса мочеиспускания пациент должен опорожнить мочевой в специальное устройство, которое выдает такие характеристики, как скорость, объем, время опорожнения. Для достоверности объем урины должен быть не менее 150 мл. Показательной характеристикой является скорость оттока урины (мл/с). При значениях ниже 10 подозревают обструкцию мочевыводящих путей. При показателе от 15 такого нарушения нет.

Уродинамическое исследование проводится больным с неврологическими нарушениями, длительной формой диабета, а также пациентам, которым было проведено неудачное хирургическое лечение по поводу заболевания предстательной железы.

Значения ПСА, как правило, завышены при фиброзно или диффузной форме гиперплазии железы. Слишком высокий уровень антигена чаще всего говорит о злокачественных изменениях простаты. Исследование с помощью ультразвука позволяет выявить эхопризнаки гидронефроза почек, который нередко развивается при разрастании тканей железы.

Врачебный контроль без назначения терапии показан пациентам при минимальной симптоматике и нормальном самочувствии мужчины. Таким пациентам ежегодно назначаются анализы крови, мочи, УЗИ простаты.

Лазерная энуклеация гиперплазии простаты проводится при нодозной форме заболевания, второй или третьей степени гиперплазии.

О том, что такое ДГПЖ и как лечить заболевание, пациенту объясняет врач-уролог. При незначительных нарушениях препараты могут не назначаться. Если аденоматозный вид изменений простаты сопровождается симптомами, используются лекарственные средства, содержащие альфа-блокаторы. Такие препараты блокируют рецепторы, что приводит к снижению тонуса мышечных тканей предстательной железы и мочевого пузыря. Эти же лекарства применяются и при артериальной гипертензии, поэтому их прием может сопровождаться гипотонией, выражающейся общей слабостью, потемнением в глазах, головокружением, отсутствием аппетита. Альфа-блокаторы достаточно эффективны при ДГПЖ. На фоне такой терапии симптоматика уменьшается до 50%.

Микропрепарат Финастерид является ингибитором редуктазы и позволяет снизить степень проявления заболевания.

Мужчины, принимающие это лекарство, отмечают повышение скорости оттока урины. Результаты обследования после полугода такого лечения показывают у многих пациентов уменьшение объема предстательной железы. Препараты подобного действия позволяют многим пациентам избежать оперативного лечения гиперплазии. При приеме могут возникнуть такие явления, как увеличение грудных желез, снижение полового влечения, проблемы с эрекцией.

При противопоказаниях к оперативному лечению пациентам, у которых выявлена обструкция, ставится специальный стент, позволяющий нормализовать процесс мочеиспускания.

К сожалению, при обследовании мочеполовой системы у мужчин очень часто выявляются изменения в предстательной железе. Не стоит пугаться, если поставлен диагноз «гиперплазия». О том, что это такое и как улучшить состояние простаты, расскажет подробнее врач-уролог. Далеко не каждое выявленное заболевание железы требует медикаментозного или хирургического лечения.

Достаточно часто пациентам рекомендуется проходить ежегодное обследование, необходимое для контроля за динамикой происходящих в предстательной железе изменений. Срочная медицинская помощь может понадобиться при ухудшении состояния пациента, нарастании гиперурикемии, появлении острых болей в области мочевыводящих путей. Нередко в таких ситуациях требуется срочное оперативное вмешательство.

Подробнее о доброкачественной гиперплазии простаты смотрите в видео ниже:

ТЕМА: «БОЛЕЗНИ ПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ»

ГРАФЫ ЛОГИЧЕСКИХ СТРУКТУР ПО ТЕМЕ

Заболевание мужской половой системы

Половые органы — это часть мочеполовой системы, они обеспечивают развитие и выделение половых клеток, а также оплодотворении. За счет половых гормонов оказывают воздействие на весь организм. Мужские половые органы различны по строению. Соответственно функциональному назначению в половых органах различают три отдела: половые железы, половые протоки, копулятивные органы. Половые органы делятся на внутренние и наружные. Внутренние представлены: яичками, их придатками, семенными канатиками, семявыносящими протоками, семенными пузырьками, предстательной железой и луковично-уретральными железами, к наружным половым органам относятся: мошонка и половой член с мочеиспускательным каналом.

Болезни половых органов отличаются большим разнообразием в смысле этиологии, патогенеза и клинического значения. Некоторые патологические процессы в органах половой системы представляют собой проявление самостоятельного основного страдания, другие развиваются как усложнения ряда болезней.

Болезни, характеризующиеся локализацией патологического процесса в половой системе, можно разделить на дисгормональные, воспалительные и опухолевые. Значительная часть изменений в половых органах возникает в результате нарушений нервно-гормональной регуляции деятельности половых органов. На почве этих нарушении повышается или понижается функция полового аппарата или же наступает значительное расстройство ее, сопровождающееся структурными изменениями, выраженными в той или иной степени. В связи с этими нервно-гормональными нарушениями в половых органах развиваются атрофические, гипертрофические, гиперпластические и даже опухолевые процессы.

При оценке изменений, обнаруженных в половых органах, необходимо учитывать возрастные факторы: с возрастом функция и структура половых органов значительно меняются, что может быть отнесено к проявлениям их физиологической инволюции. Патологические изменения полового аппарата чаще всего возникают в связи с нарушениями нервно-гормональной регуляции в период угасания половой деятельности. При этом наблюдаются самые разнообразные сочетания атрофических, гипертрофических и гиперпластических процессов. У мужчин, наряду с атрофией и возрастной инволюцией половых желез, могут возникать гипертрофические процессы в предстательной железе.

Заболевания мужских половых органов подразделяются на травматические, пороки развития, воспалительные, регрессивные изменения, сосудистые, дисгормональные и опухоли.

желудь, анат. головка

posthe крайнюю плоть

воспалительное заболевание головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти.

яичко) — анамалия развития в

виде задержки (неопущения) яичка

Орхит (orchitis; греч. orchis яичко + — itis) — воспаление яичка.

Папула (papula, син., узелок) — бесполостное образование, возвышающее над кожей.

Простатит (prostatitis;. греч. prostates стоящий впереди + itis) — воспаление предстательной железы.

Семинома (лат. Semen, semen[is] + — oma) — злокачественная опухоль из герминогенных клеток.

Тератома (греч. teras, terat[os], урод, уродство +oma) — опухоль, состоящая из несколько типов клеток.

Фимоз (phimosis; греч. phimosis — замыкание, закрытие отверстие) — патологическое сужение отверстия крайней плоти, не позволяющее — обнажить головку полового члена.

Эпидидимит (epididymitis; анат. epididymis придаток яичка + itis) — воспаление придатка яичка.

Болезни женских половых органов и молочных желез

Болезни женских половых органов и молочных желез занимают ведущее место в заболеваемости женщин. Эти болезни крайне многообразны, они не только нарушают трудоспособность женщин, но нередко отражаются на ее репродуктивной функции. Крайне высока частота злокачественных опухолей женских половых органов и молочной железы. Заболевания молочных желез включают в себя воспалительные заболевания, некротические изменения, фиброзно-кистозные заболевания, фиброз и опухоли молочных желез. Доброкачественные дисгормональные болезни молочной железы составляют основную группу патологии молочных желез. Рак молочной железы — самая частая злокачественная опухоль женщин; по данным ассоциации американских онкологов, он развивается у каждой 11-й женщины, являясь причиной смерти у 18-20% женщин, погибающих от злокачественных новоообразований.

Самыми частыми заболеваниями матки являются те, которые развиваются вследствие воспалительных процессов, эндокринных нарушений, осложнений беременности и родов, а также опухолевой трансформации. Женщины с воспалительными заболеваниями половых органов составляют 60-70% гинекологических больных. Изменение полового поведения, возросшая миграция населения привели к значительному изменению спектра возбудителей — уменьшилась частота бактериальных инфекций и резко возросла частота хламидийной, микоплазменной и вирусных инфекций. Основными клиническими проявлениями дисгормональных заболеваний являются различные нарушения менструального цикла — аменорея, дисменорея, меноррагия, а также кровотечения из матки, не связанные с менструальным циклом. Рак шейки матки и рак тела матки по частоте занимает четвертое место, лишь незначительно уступая по частоте, «конкурируя» с раком молочной железы, легкого и прямой кишки.

Среди заболеваний маточных труб наиболее часто встречаются воспалительные, за которыми следуют внематочная трубная беременность и эндометриоз. Опухоли маточных труб встречаются очень редко. Доброкачественные кисты и опухоли составляют основной процент заболеваний яичников. Причем на их долю приходится примерно 50% смертности от опухолей женских половых органов.

Читайте также:  Сумамед отзывы взрослым цена

Эндоцервикоз — появление участков во влагалищной части шейки матки, выстланных железистым эпителием цервикального канала.

Цервицит — воспалительное заболевание шейки матки.

Аденомиоз — процесс глубокого проникновения желез эндометрия в миометрий.

Эндометриоз — наличие фрагментов эндометрия в каких-либо тканях за пределами матки.

Гидатиды — (от греч. — водяной пузырек) — множественные кисты маточных труб, выстланные кубическим или цилиндрическим эпителием

Фолликулярные кисты яичников — кистозно расширенные фолликулы (граафовы пузырьки), в которых не было разрывов и не прошла овуляция.

Стромальный гипертекоз — кортикальная стромальная гиперплазия яичников.

Болезнь Педжета — это поверхностный рак соска и ареолы молочной железы.

Половая система обеспечивает развитие и выведение половых клеток, оплодотворение, защиту и питание зародыша в теле матери. Половые органы оказывают воздействие на весь организм. Мужская и женская половая система различны по строению, но между ними существует общность их эмбриональных зачатков.

Соответственно функциональному назначению в мужской и женской половых системах различают: половые железы, половые протоки и копулятивные органы. Половые органы подразделяются на внутренние и наружные.

Внутренние мужские половые органы представлены: яичком, придатком, семенным канатиком с семявыводящим протоком, семенными пузырьками, предстательной железой и луковично-уретральными железами. К наружным мужским половым органам относятся: мошонка и половой член с мочеиспускательным каналом.

К внутренним женским половым органам относятся: яичник, маточные трубы, матка и влагалище. Наружные органы составляют женскую половую, или срамную, область.

Болезни половых органов и молочных желез подразделяются на дисгормональные (нодулярная гиперплазия и аденома предстательной железы, железистая гиперплазия слизистой оболочки матки, эндоцервикоз, аденоматоз и полипы шейки матки, доброкачественную дисплазию молочной железы), воспалительные (эндометрит, мастит, орхит, простатит), опухоли (эпителиальные, мезенхимальные, доброкачественные и злокачественные).

БОЛЕЗНИ МУЖСКОГО ПОЛОВОГО ЧЛЕНА

Воспалительные заболевания — а) баланит — воспаление кожи головки полового члена,

б) постит — восполнение внутреннего листка крайней плоти,

в) баланопостит — сочетание двух вышеназванных процессов.

Этиология — бактерии и паразиты, механические и физические факторы

Разновидности баланита — а) простой, б) эрозивный, в) круговидный, г) гангренозный. д) гнойничково-язвенный, ж) сморщивание головки полового члена и крайней плоти, з) хронический язвенно-гипертронический.

Фимоз — патологическое сужение отверстия крайней плоти, не позволяющее обнажить головку пениса.

Разновидности фимоза — а) врожденный, б) приобретенный) в) гипертрофический, г) атрофический.

Классификация опухолей мужского полового члена: 1. доброкачественные: а)

остроконечная кондилома, б) гигантская кондилома. 2. злокачественные: а) рак на месте — болезнь Боуэна, эритроплакия Кейра, бовеноидный папулез; б) инвазивный рак 1 и 2 варианты.

Морфогенез — многослойный плоский эпителий с/без ороговения  внутриэпителиальньй рак, который может переходить в инвазивный рак или развиваться самостоятельно.

Морфологическая характеристика инвазивного рака — 1-й вариант представлен крупной язвой с некротическим инфецированным дном с плотными, приподнятыми краями, кровоточит. 2-й вариант растет в виде виллезно – папиллярных структур с формированием грибовидного узла, с вторичным изъязвлением. Микроскопически оба варианта представляют типичную плоскоклеточную карциному с разной гистологической дифференцировкой.

Нарушение минерального обмена — 1. кальция, 2. меди, 3. калия, 4. железа, 5.

БОЛЕЗНИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Морфо-функциональная характеристика — предстательная железа является мышечножелезистым органом, лежащим ретроперитониально, охватывает верхнюю часть мочеиспускательного канала и состоит из 3-х долей,

представляет тубулоалъвеолярную железу, ее выводные протоки открываются в уретру,

обладает инкреторной и экскреторной функцией, поддерживает сперматогенез, разжижает сперму и семяизвержение, симпатическая система активирует функцию простаты и раздражение парасимпатической системы снижает функцию железы.

Болезни предстательной железы — простатиты, доброкачественная нодулярная гиперплазия простаты /ДНГП/, рак предстательной железы.

Разновидности простатитов — а) острый бактериальный,

б) хронический бактериальный,

в) хронический безмикробный простатит.

Этиология — кишечная палочка, энтерококки, стафилококки, хламидии, гарденеллы, уроплазмы

Морфологическая сущность простатитов — острый характеризуется очаговым или диффузным гнойным воспалением стромы из концевых отделов железы, хронические бактериальные или безмикробные простатиты проявляются продуктивным воспалением стромы органа.

Сущность доброкачественной нодулярной гиперплазии простаты /ДНГП/ —

пролиферация концевых железистых отделов с их расширением и фиброзно – мышечной стромы.

Разновидности ДНГП — а) аденоматозный вид, б) фиброзный или фиброзно-мышечный вид, в) мышечный вид, г) смешанный.

Осложнения — пиелонефрит, цистит, пионефроз, гидронефроз, гнойный паранефрит, уросепсис.

Рак простаты — Они обычно возникают в периферической зоне железистых структур, намного реже в выводных протоках.

Эпидемиология рака простаты — Мужчины старше 50 лет

Причины и факторы риска рака простаты — возраст,

— неблагоприятная роль жиров и стиль жизни,

— географические и расовые различия.

Морфогенез рака простаты — дольковая и протоковая дисплазия, рак на месте.

Стадии развития рака простаты — Стадия I — одиночные раковые узлы не выходящие за пределы капсулы, метастазов нет,

Стадия II — опухоль занимает большую часть железы и прорастает ее капсулу метастазов нет,

Стадия III: а) опухоль занимает всю железу и прорастает окружающие ткани и органы, метастазов нет или имеются метастазы в регионарных лимфоузлах,

Стадия IV – опухоль прорастает в окружающие ткани и органы, имеются множественные метастазы.

Гистологическая классификация рака простаты — а) латентная форма,

б) аденокарцинома различной степени дифференцировки,

в) скиррозный рак,

г) пepеходно – клеточный рак,

д) плоскоклеточный рак,

е) анапластическая карцинома

Осложнения — восходящий пиелонефрит, цистит, пионефроз, гидронефроз, непроходимость прямой кишки, уретро-ректальный свищ, мочевые затеки, паранефрит, уросепсис.

БОЛЕЗНИ ЯИЧЕК И ПРИДАТКОВ ЯИЧЕК

Морфо-функциональная характеристика — яички снаружи покрыты серозной оболочкой, разделены фиброзными перегородками на дольки, в каждой из которой располагаются 1-2 извитых семенных, канальцев; канальцы впадают в проток придатка яичек, стенка каждого семенного канальца состоит из трех слоев: базалъного миоидного и волокнистого, внешнесекреторная функция — в виде выработки сперматозоидов,

внутрисекреторная функция — выработка андрогенов, развитие сперматогенного эпителия и синтез андрогенов находится под контролем гонадотропных гормонов передней доли гипофиза, придаток яичка прилежит верхнему полюсу и заднему краю яичка, в нем различают головку, тело и хвост.

Болезни яичек и придатков — а) врожденные анамалии и регрессивные

изменения, б) эпидидимиты, в) орхиты, г) сосудистые заболевания яичек, д) опухоли яичек.

Врожденные анамалии и регрессивные изменения — а) одноили двусторонний крипторхизм, б) атрофия яичек и придаток

Разновидности эпидидимитов — а) неспецифические,

б) специфические: туберкулезный, гонорейный, сифилитический, бруцеллезный.

Разновидности орхитов — а) неспецифический, гранулематозный (аутоиммунный)

б) специфический: гонорейный сифилитический, туберкулезный, после перенесенного эпидемического паротита.

Сосудистые заболевания — перекрут яичка с развитием геморрагического инфаркта в органе.

Опухоли яичек, источники их развития — а) герминогенные опухоли развиваются, из полых и зародышевых клеток, б) негерминогенные — развиваются из стромы полового тяжа.

Факторы риска опухолей яичка — крипторхизм, генетические факторы, травма яичек, атрофия и гипоплазия семенных канатиков, гормональные нарушения.

Эпидемиология — а) герминогенные опухоли примерно занимают 95№ из новообразований яичка, развиваются в возрасте от 15 до 35 лет, обладают злокачественным ростом, б) негерминогенные опухоли, как правило, доброкачественные сроки развития неопределенные.

Герминогеннпе опухоли — а) семиномы, б) эмбриональный рак, в) хориокарцинома, г) тератомы: зрелые, незрелые, тератомы со злокачественной трансформацией.

Негерминогенные опухоли — а) опухоль из клеток Лейдига, способна вырабатывать андрогены и эстрогены, развивается в любом возрасте, б) опухоль из клеток Сертоли состоит из сустентоцитов, с возможным развитием эндокринных изменений из-за продукции эстрогенов и андрогенов.

Редкие опухоли — а) лимфомы, б) мезотелиома.

БОЛЕЗНИ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Болезни вульвы — ограниченный нейродермит (простой, хронический лишай), атрофический лишай, интраэпителиальная неоплазия вульвы, доброкачественные новообразования: папиллома, фиброма, липома, остроконечная кондиллома, гидраденома, злокачественные — плоскоклеточная карцинома, аденокарцинома больших желез преддверия, меланома, базально-клеточный рак.

Болезни влагалища — кольпит, аденоз, плоскоклеточный рак, аденокарцинома, эмбриональная рабдомиосаркома.

Болезни шейки матки — острый и хронический цервицит, плоскоклеточная метаплазия выстилки эндоцервикса, эндоцервикальные полипы, цервикальная интраэпителиальная неоплазия, плоскоклеточный рак шейки матки, аденокарцинома, железистоплоскоклеточный, анапластический рак.

Степень развития карциномы in situ (цервикальной интраэпителиальной неоплазии)

1 степень — небольшая гиперплазия эпителия влагалищной порции шейки матки, койлоцитоз, ускоренное созревание и повышенная потеря клеток, признаки небольшой атипии и полиморфизма клеток средних и поверхностных слоев выстилки;

2 степень — в нижних слоях плоскоклеточного эпителия эктоцервикса появляются атипичные клетки, а в средних и поверхностных слоях возрастает уровень атипии и полиморфизма, нарушается полярность клеток с многочисленными митозами;

3 степень — распространение описанных выше изменений на всю толщу выстилки, а также наличие анэушюидных клеток с ДНК вируса HPV.