Онкология предстательной железы прогноз

Рак предстательной железы (рак проста́ты, карцино́ма проста́ты, карцино́ма предста́тельной железы́; англ. prostatic cancer , лат. adenocarcinoma prostatica ) — злокачественное новообразование, возникающее из эпителия альвеолярно-клеточных элементов предстательной железы.

Рак предстательной железы — одно из наиболее распространённых злокачественных новообразований у мужчин. Ежегодно в мире выявляется до 400 000 случаев рака предстательной железы; в ряде стран он занимает в структуре онкологических заболеваний 2-е или 3-е место после рака лёгких и рака желудка (так, в Европе в 2004 году заболеваемость раком предстательной железы составляла 214 случаев на 100 000 мужчин, в результате чего рак простаты занимал 2-е место среди основных причин смерти от рака у мужчин, опережая рак лёгких и колоректальный рак). Рак предстательной железы является причиной почти 10 % смертей от рака у мужчин и служит одной из главных причин смерти у пожилых мужчин. В США рак предстательной железы является третьей по частоте причиной смерти от злокачественных опухолей.

В России заболеваемость раком простаты занимает 7-е—8-е место (составляя около 6 %). У мужчин старше 60 лет это — наиболее часто встречающееся злокачественное новообразование. Особенностью рака простаты в России и других странах СНГ является поздняя диагностика, когда опухоль диагностируют на III—IV стадии. В период с 1999 по 2009 годы показатель заболеваемости раком предстательной железы в России вырос в 2,8 раза (первое место среди злокачественных новообразований.

Первый случай рака предстательной железы был описан в 1853 году британским хирургом Дж. Адамсом, работавшим в Лондонском королевском госпитале [en] и выполнившим гистологическое исследование образцов тканей простаты 59-летнего мужчины. В своей статье Адамс рассматривал выявленное заболевание как «весьма редкую болезнь»; спустя полтора столетия это представление изменилось самым радикальным образом.

Операцию радикальной простатэктомии (хирургического удаления предстательной железы) впервые выполнил 7 апреля 1904 года американский хирург Янг Хью Хэмптон в Госпитале Джонса Хопкинса в Балтиморе. В 1941 году Ч. Б. Хаггинс положил начало использованию эстрогенов для терапевтического лечения рака простаты (что принесло ему Нобелевскую премию по физиологии и медицине за 1966 год с формулировкой «за открытия, касающиеся гормонального лечения рака предстательной железы»).

К В. Л. Бялику (1971) восходит следующая гистологическая классификация рака предстательной железы, по которой он подразделяется на следующие формы:

  • 1) недифференцированные: полиморфноклеточный рак (характеризуется большим количеством делящихся различных по форме и размерам клеток);
  • 2) малодифференцированные: анапластическая аденокарцинома (характеризуется изменением внутриклеточных структур, специфическими формой и размерами клеток); солидный рак (при котором клетки располагаются пластами или тяжами, разделёнными прослойками соединительной ткани); скиррозный рак (при котором опухоль становится твёрдой, фиброзной за счёт преобладания соединительнотканной стромы над опухолевыми клетками);
  • 3) дифференцированные: аденокарцинома (если рак возник из железистого эпителия); плоскоклеточный рак (если рак возник из плоского эпителия); тубулярный рак (если рак развился из узких каналов, выстланных кубическим или призматическим эпителием, в просвете которых может находиться секрет); альвеолярный (возникает из концевых отделов ветвящихся желез).

Около 95 % случаев рака предстательной железы составляют ацинарные аденокарциномы; на долю же остальных видов аденокарцином (протоковая, муцинозная, мелкоклеточная, переходно-клеточная) приходится не более 5 %

Рак предстательной железы зачастую проходит стадию предрака, своевременное выявление которого существенно помогает осуществить прогноз и лечение. К предраковым состояниям предстательной железы относятся:

  • атипическая гиперплазия предстательной железы (факультативный предрак предстательной железы, способный переходить в рак предстательной железы при определённых условиях);
  • интраэпителиальная неоплазия предстательной железы (облигатный предрак предстательной железы, предшественник аденокарциномы предстательной железы).

В 60—70 % случаев опухоль при раке простаты возникает в её периферической зоне. В центральной зоне опухоль появляется лишь в 5—10 % случаев, а остальные случаи приходятся на переходную зону.

К факторам риска, увеличивающим шансы заболеть раком предстательной железы, относятся:

  • пожилой возраст (более 75% случаев рака простаты диагностируется у мужчин старше 65 лет, а на мужчин моложе 60 лет падает лишь 7 % случаев заболевания);
  • связанные с возрастом нарушения гормонального фона;
  • особенности питания (у мужчин, употребляющих жирную пищу, риск возникновения рака простаты возрастает в 2 раза, поскольку обилие в пище животных жиров ведёт к ухудшению всасывания витамина A и, как следствие, β-каротина — фактора защиты от возникновения некоторых злокачественных опухолей;
  • наследственная предрасположенность (так, риск заболеть раком предстательной железы повышается в 10 раз у мужчины, трое родственников которого больны данным заболеванием; в США самый высокий риск заболеть раком предстательной железы имеют афроамериканцы — в три раза выше, чем белые американцы, а у иммигрантов из Азии рак предстательной железы встречается редко);
  • факторы внешней среды (например, облучение ультрафиолетовыми лучами);
  • вирусные инфекции (в частности, обсуждается гипотеза о вирусе XMRV из семейства ретровирусов как о факторе риска при заболевании раком простаты);
  • вредные условия труда (работа с кадмием, в резиновой промышленности).

Симптомов, характерных только для рака предстательной железы, не существует. Многие симптомы схожи с таковыми при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Ими являются:

  • ирритативные симптомы — частые позывы к мочеиспусканию, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, спастические или болевые ощущения в промежности;
  • обструктивные симптомы — затруднение при мочеиспускании, наличие прерывистой или тонкой струи мочи, задержка мочи. Увеличение времени мочеиспускания. Необходимость напрягать мышцы брюшного пресса для полного опорожнения мочевого пузыря

Однако данные симптомы также могут быть связаны с появлением метастазов и разрастанием опухоли, когда речь идёт о запущенных стадиях рака.

Метастазы при раке предстательной железы распространяются как по кровеносным, так и по лимфатическим путям. Возможны метастазы в лёгкие, печень, паховые и подвздошные лимфатические узлы, а также в костную ткань (преимущественно в кости таза). Выявлена эмпирическая закономерность: метастазы в лимфатические узлы не сочетаются с метастазированием в костную ткань.

К основным методам диагностики рака предстательной железы относятся:

  • исследование уровня простатического специфического антигена (ПСА) в крови;
  • пальцевое ректальное обследование простаты;
  • трансректальная эхография (трансректальное ультразвуковое исследование) простаты.

Используются также следующие методы диагностики:

  • ультразвуковое исследование брюшной полости;
  • биопсия предстательной железы, проводимая — как правило — по результатам ультразвукового исследования и сопровождающаяся оцениванием степени дифференцировки опухоли путём вычисления «суммы Глисона»;
  • магнитно-резонансная томография;
  • радиоизотопные исследования;
  • рентгенологические обследования (включая компьютерную томографию);
  • урофлоуметрия.

Анализ результатов пальцевого ректального обследования предстательной железы и её ультразвукового исследования должен исключить наличие других забо­леваний, вызывающих очаговые уплотнения простаты (неспецифический хронический простатит с об­разованием гранулём и очагов фиброза, склероз предстательной железы, туберкулёзное или актиномикозное поражение простаты, наличие камней в пред­стательной железе). Решающим при различении этих состояний является заключение цитологического или гистологического исследования.

При локальных формах (1-я или 2-я стадия, без метастазов) рака предстательной железы применяются следующие виды лечения:

  • удаление предстательной железы (радикальная простатэктомия, при которой простата удаляется вместе с семенными пузырьками);
  • дистанционная лучевая терапия (обычно предусматривает облучение предстательной железы и находящихся рядом лимфатических узлов в дозе около 40 Грей; позже направленное на опухоль излучение наращивают до 70 Грей);
  • ультразвуковая абляция опухолей фокусированным высокоинтенсивным ультразвуком;
  • брахитерапия, или интерстициальная лучевая терапия (основана на введении в опухоль зёрен с радиоактивными препаратами);
  • Криоабляция опухоли (процесс локального замораживания и девитализации тканей, позволяющий выполнить прицельную деструкции поражённой ткани и прилежащих к ней по краю здоровых клеток);
  • монотерапия антиандрогенами (наиболее редкий вид лечения).

Следует отметить, что локализованный рак предстательной железы (когда метастазы отсутствуют) хорошо поддаётся лечению. При этом радикальное лечение (удаление опухоли) возможно лишь при локализованном раке простаты. Современные рациональные тактики лечения локализованного рака простаты включают оперативное вмешательство, лучевую терапию (дистанционную или брахитерапию) либо наблюдение (у больных старше 60 лет на начальной стадии локализованного рака оптимальна именно выжидательная тактика, поскольку их выживаемость не отличается от групп активного лечения).

Ведущим методом остаётся простатэктомия, причём в начале XXI века значительное распространение получили прогрессивные, малоинвазивные технологии простатэктомии, значительно снижающие травматичность лечения.

Дистанционная лучевая терапия и радикальная простатэктомия обладают примерно одинаковой эффективностью. Как правило, молодым мужчинам проводят радикальную простатэктомию, пациентам старшего возраста — лучевую терапию; при этом в случаях высокого риска распространения опухоли за пределы капсулы предстательной железы или поражении семенных пузырьков дистанционная лучевая терапия предпочтительнее хирургического лечения либо брахитерапии.

Ультразвуковая абляция опухолей простаты с применением трансректального фокусированного высокоинтенсивного ультразвука (HIFU) представляет собой неинвазивный метод лечения, во время которого под спинальной анестезией в прямую кишку пациента вводят трансректальный аппликатор, состоящий из УЗИ-датчика и изогнутого пьезоэлектрического кристалла, который фокусирует ультразвуковые лучи в заданной точке. Лечение проводится под ультразвуковой навигацией; абляция ткани осуществляется за счёт сочетания теплового (повышение температуры до 80—90 °C в окрестности фокальной точки) и механического (повреждение тканей при схлопывании микропузырьков, формирующихся внутри клеток под действием высокоинтенсивного ультразвука) воздействия. При лечении первичного рака предстательной железы ультразвуковую абляцию применяют либо как основной метод лечения, либо — чаще — как спасительную местную терапию при рецидивах после дистанционной лучевой терапии или хирургического вмешательства.

При 3-й и 4-й стадиях (характеризующихся наличием метастазов) применяются следующие виды лечения:

  • дистанционная лучевая терапия в сочетании с гормональной терапией, предполагающая облучение предстательной железы и находящихся рядом лимфатических узлов в комбинации с терапией антагонистами (т. е. блокаторами) гонадолиберина (такими, как дегареликс, известный под названием фирмагон);
  • монотерапия антагонистамигонадолиберина или антиандрогенами[en] (возможно также назначение агонистов — т. е. аналогов — гонадолиберина, например, трипторелина, хотя они имеют существенно меньшую эффективность в поддержании уровня тестостерона ниже 0,2 нг/мл по сравнению с антагонистами):
  • монотерапия, предполагающая пожизненное назначение препарата (отмена возможна только по решению врача, например, в случае выздоровления или непереносимости) и означающая медикаментозную кастрацию (в отличие от обычной, такая кастрация обратима в случае отмены препарата;
  • интермиттирующая терапия (терапия, предусматривающая чередование периодов назначения и отмены препарата), применяемая только для отдельных, относительно нетяжёлых пациентов (недостаток — отсутствие утверждённых схем, в результате чего врач должен сам подбирать допустимую схему терапии индивидуально для каждого пациента);
  • оперативная (хирургическая) кастрация (её эффективность сопоставима с медикаментозной кастрацией антагонистами гонадолиберина, но операция необратима и пагубно влияет на настрой пациента, так что большинство пациентов выбирают — при наличии финансовых возможностей — медикаментозную кастрацию);
  • виротерапия, используемая в некоторых странах для лечения рака предстательной железы и других видов рака и предусматривающая применение онколитических вирусов (так, в Латвии используют обладающий онколитическими и онкотропными свойствами вирус ЕCHO 7 Rigvir[en] , причём исследования по его применению на пациентах показали хорошую реакцию и иммуномодулирующее действие: повышение уровня активных Т-лимфоцитов и миграцию вируса из Т-лимфоцитов в опухоль).

Для пациентов с местно-распространённым раком предстательной железы основным методом лечения служит лучевая терапия, обеспечивающая 5-летнюю выживаемость от 70 до 80 %. Оптимальным представляется дополнение лучевой терапии гормонотерапией, что достоверно повышает выживаемость. При местно-распространённом раке предстательной железы в качестве адъювантной паллиативной терапии используют также ультразвуковую абляцию, применение которой нередко помогает отодвинуть лучевое или гормональное лечение до момента, когда они наиболее эффективны.

Запущенные, метастатические формы рака предстательной железы лечатся лишь симптоматически или паллиативно; гормонотерапия позволяет отсрочить прогрессирование заболевания, предотвратить развитие осложнений и облегчить симптомы заболевания, но не увеличивает выживаемость. Предпочтительнее интермиттирующая гормонотерапия (считается, что она позволяет сохранять клоны опухолевых клеток, чувствительные к гормонотерапии, и препятствует активному росту резистентных клонов).

На первой линии гормонотерапии используют антагонисты гонадолиберина (дегареликс), агонисты гонадолиберина (лейпрорелин [en] , гозерелин [en] , бусерелин [en] , трипторелин), антиандрогенные препараты (флутамид [en] , бикалутамид [en] , нилутамид [en] , ацетат ципротерона [en] ). При этом длительная гормональная терапия (в течение 18 месяцев и более) позволяет достичь субъективного улучшения у 75 % больных. На второй линии гормонотерапии применяют антиандрогены в монотерапии, эстрогены (гексэстрол и др. — с осторожностью из-за их потенциальной кардиотоксичности и высокого риска развития тромбофлебитов), прогестины (мегэстрол [en] и др.), противогрибковые препараты (такие, как кетоконазол); возможно также назначение альтернативного нестероидного препарата (скажем, если больной вначале принимал флутамид, то его заменяют на бикалутамид или другой препарат).

Читайте также:  Мовизар инструкция по применению

Прогноз заболевания зависит от стадии процесса. Чем раньше начато лечение, тем выше вероятность благоприятного исхода. В ранних стадиях рака предстательной железы при адекватном лечении прогноз условно благоприятный, трудоспособность полностью восстанавливается. В поздних стадиях рака предстательной железы прогноз, безусловно, неблагоприятный, заболевание приводит к летальному исходу.

Специфическая профилактика рака предстательной железы не разработана, однако в ряде исследований показана профилактическая роль ликопина, селена, витамина E. В частности, проведённые в Европе клинические исследования возможностей содержащегося в томатах сильного антиоксиданта ликопина показали, что потребление томатов почти в 2 раза снижает наследственный риск заболевания раком простаты.

Карцинома простаты, или рак простаты — серьезное заболевание, которое может быть диагностировано у пациентов старше 50 лет. Рак простаты занимает третье место по распространенности после рака кишечника и легких. При этом поражение простаты нередко приводит к самым печальным последствиям, так как в силу своей размытой симптоматики диагностируется на поздних стадиях, когда в организме пациента уже появляются метастазы.

Медицинский центр «Энерго» — клиника, где диагностируют и лечат многие заболевания, в том числе урологического характера. В случае указанного заболевания своевременная диагностика имеет решающее значение, так как стадия болезни определяет не только схему ее лечения, но и дальнейший прогноз.

Причины возникновения рака простаты до конца не выявлены. На данный момент специалистам известны следующие возможные причины возникновения и развития рака предстательной железы:

  • возраст: рак предстательной железы чаще всего возникает у пациентов старше 60 лет. Однако сейчас нередки случаи диагностирования этого заболевания и у пациентов более молодого возраста (от 45 лет);
  • возникновение рака расово детерминировано: так, у представителей негроидной расы это заболевание диагностируется чаще, а у представителей азиатских народностей реже, чем у остальных;
  • генетическая предрасположенность: выше вероятность заболеть раком у пациентов, у родственников которых также диагностировались злокачественные опухоли (рак простаты — у мужчин, рак молочных желез — у женщин).

Также специалисты считают, что риск образования рака напрямую связан с такими причинами, как образ жизни пациента и состояние самой предстательной железы:

  • образование злокачественных клеток более вероятно на пораженных тканях предстательной железы, в случае если имели место аденома простаты, простатит (хроническое воспаление простаты), а также разного рода венерические заболевания;
  • общее состояние организма: сюда относится как снижение иммунитета, так и гормональные сбои, так как рак простаты во многом гормонозависим;
  • образ жизни: курение, злоупотребление алкоголем, рацион питания с большим количеством животных жиров, а также стрессы и нерегулярная половая жизнь, при которой могут развиваться застойные процессы мочеполовой системы и предстательной железы, от чего повышается риск возникновения рака простаты.

Как и другие онкологические заболевания, карцинома предстательной железы потенциально может привести к летальному исходу, особенно если она не будет диагностирована на ранних стадиях, до того момента, как основная опухоль даст метастазы в лимфоузлы, печень, легкие, кости. Прогрессирование рака не только усложняет саму схему лечения, но и значительно сокращает шансы на благоприятный исход болезни. К тому же при распространении рака для борьбы с болезнью используют методы, которые имеют много побочных эффектов и могут привести к серьезному подрыву иммунитета, потере мужской фертильности (в случае если в процессе лечения потребуется химическая или операционная кастрация).

Что такое рак предстательной железы: симптомы, признаки, классификация

Симптомы карциномы простаты часто бывают смазанными, что усложняет правильную и своевременную постановку диагноза. Симптомы и признаки рака простаты у мужчин во многом зависят от стадии заболевания. На данный момент существует несколько различных классификаций рака предстательной железы у мужчин, при которых учитывают степень распространенности этой болезни, ее дифференцированность, возможность визуальной диагностики (без УЗИ и МРТ), симптомы и множество других факторов. В соответствии с общей классификацией принято выделять следующие стадии рака:

  • первая, или ранняя, стадия: опухоль в этих случаях не выходит за рамки предстательной железы, имеет микроскопические размеры и не дает о себе знать какими-либо симптомами;
  • вторая стадия: опухоль разрастается, но все еще не распространяется на другие органы;
  • третья стадия болезни: характеризуется появлением метастазов в кишечнике, паховых лимфоузлах, семенных пузырьках и, возможно, других органах мочеполовой системы;
  • четвертая стадия: метастазы могут обнаруживаться в печени, легких, костях (ребрах и позвоночнике), что свидетельствует о распространении заболевания на другие системы организма.

В случае если опухоль не выходит за рамки предстательной железы, о ее наличии могут свидетельствовать следующие симптомы:

  • Проблемы с мочеиспусканием (частые позывы к мочеиспусканию, как ночные, так и дневные), ощущение неполной опорожненности мочевого пузыря, скудное, прерывистое мочеиспускание, требующее сознательного усилия, боль и жжение в процессе мочеиспускания: количество и интенсивность симптомов напрямую зависит от того, какого размера опухоль образовалась на предстательной железе и как сильно она перекрывает мочеиспускательный канал. Так, боли в пояснице могут свидетельствовать об обратном токе мочи по мочеточникам. В самых тяжелых случаях пациент не может самостоятельно опорожнить мочевой пузырь и ему требуется катетеризация.
  • Появление крови в моче или сперме, в случае если опухоль задевает сосуды уретры, мочевого пузыря и др.
  • Проблемы в интимной жизни: снижение эрекции, которое возникает, если опухоль поражает нервные окончания.
  • Отеки мошонки, полового члена, нижних конечностей: могут возникать, если метастазы поразили паховые лимфатические узлы.
  • Постоянная тянущая боль в паховой области, в пояснице, справа под ребрами: появляется на поздних стадиях болезни, ее локализация во многом зависит от местоположения метастазов.
  • Истощение, слабость: может иметь место на последних стадиях заболевания.

Все описанные выше симптомы возникают не одновременно и далеко не всегда свидетельствуют именно о раке простаты. Решающую роль здесь играет диагностика, именно потому необходимо обратиться к врачу при первых проявлениях возможного заболевания.

Первичный прием у специалиста предполагает тщательный опрос и осмотр пациента, визуальный и инструментальный, а также назначение необходимых анализов и других диагностических мер.

В некоторых случаях наличие физиологических изменений простаты можно установить при первичном пальцевом исследовании органа. Однако наличие изменений не дает информации об их характере. К тому же в силу особенностей симптоматики карцинома требует верификации от схожих заболеваний. Признаки рака простаты могут совпадать с проявлениями простатита и аденомы простаты.

Диагностика рака простаты предполагает:

  • анализ на уровень простато-специфического антигена, или ПСА, при раке простаты, в крови. Этот анализ является своего рода экспресс-методом установления наличия рака — уровень ПСА при раке простаты значительно выше нормы;
  • УЗИ простаты и других органов мочеполовой системы: позволяет установить наличие, размеры и локализацию опухоли;
  • биопсия тканей новообразования: позволяет точно установить, доброкачественной или злокачественной является опухоль, а также дифференцировать рак в случае его наличия;
  • МРТ (магнитно-резонансная томография): дает более точные данные, чем УЗИ, назначается, если необходимо уточнить размеры и локализацию опухоли, а также установить наличие метастазов и их расположение.

В случае, если диагностика подтвердит первоначально предполагаемый диагноз рак предстательной железы, при назначении лечения (операция, брахитерапия и др.) врач будет учитывать как стадию болезни, так и общее состояние организма больного.

При ранних стадиях рака, в случае если опухоль не вышла за границы предстательной железы, пациенту чаще всего показана операция, предполагающая удаление простаты (простатоэктомия). Такая операция обычно бывает показана пациентам в возрасте моложе 65 лет. В случае если рак поражает другие ткани вокруг простаты, проведение операции также возможно, но шансы на благоприятный исход при этом сокращаются, так как полностью удалить опухоль удается не всегда.

Помимо хирургического вмешательства, при лечении рака простаты может использоваться лучевая терапия. Этот метод лечения показан в случае, если опухоль имеет большие размеры, были обнаружены метастазы, или же пациенту по каким-то причинам (возраст, сердечно-сосудистые заболевания и др.) нельзя проводить операцию. Лучевая терапия при раке простаты может быть двух видов:

  • дистанционное облучение: позволяет уменьшить размеры большой опухоли, а также воздействует на метастазы в паховых лимфоузлах;
  • брахитерапия: радиоактивный материал помещают непосредственно в клетки опухоли предстательной железы, уничтожая рак (прекратив деление клеток) и не затрагивая здоровые ткани.

Помимо этого при раке простаты, для уменьшения размера опухоли и замедления ее роста, может быть использована медикаментозная гормональная терапия, предполагающая прием препаратов, которые на время прекращают выработку мужских гормонов в яичках (своего рода временная химическая кастрация), со временем выработка гормонов возобновляется. Гормональная терапия при раке простаты может быть назначена в виде инъекций или же в виде таблеток. В случае если медикаментозное воздействие не дает должного эффекта, пациенту может быть рекомендовано полностью удалить яички, что может помочь сокращению гормонозависимой опухоли.

При обнаружении в организме пациента метастазов, помимо описанных выше методов, может быть использована химиотерапия: попадая в кровь пациента, специальные препараты уничтожают клетки опухоли, которые могут находиться в разных системах организма. Химиотерапия может быть весьма эффективна, однако имеет множество негативных последствий (тошнота, облысение и др.).

Чаще всего лечение карциномы простаты предполагает комплексный подход с правильным комбинированием различных методов воздействия на раковые клетки.

Шансы на благоприятный исход болезни во многом зависят от ее стадии. Так, на ранней стадии вполне вероятно полное излечение без дальнейших последствий. В случае развития болезни продолжительность жизни может колебаться от 5–10 до 15–20 лет, в зависимости от стадии болезни и возраста пациента.

В силу особенностей онкологических заболеваний говорить об их профилактике непросто, однако вполне очевидно, что сократить риск возникновения подобного рода болезней можно. Профилактика рака простаты предполагает необходимость:

  • придерживаться рациона питания: сократить количество жирного мяса, увеличить количество потребляемого витамина Е, продуктов сои, овощей, фруктов и др.;
  • избегать стрессов, избыточных нагрузок, а также застойных процессов в простате (из-за нерегулярной половой жизни);
  • своевременно и полноценно лечить аденому простаты, простатит, венерические и другие воспалительные заболевания;
  • проходить профилактические осмотры у уролога, а также сдавать анализ на антиген простаты, особенно если в семье были случаи онкологических заболеваний и при достижении возраста старше 50 лет.

Записаться на диагностику в клинику «Энерго» можно по телефону или через сайт, воспользовавшись специальной формой записи для пациентов. Своевременная диагностика заболевания — ключ к победе над ним.

Рак предстательной железы — это злокачественное новообразование, возникающее из эпителия альвеолярно-клеточных протоков предстательной железы.

Во всех развитых странах мира рак простаты лидер онкологических заболеваний у мужчин. В России он вышел на 3-4 место среди всех онкозаболеваний, а по темпам прироста прочно удерживает первое место. При этом рак предстательной железы является одной из наиболее частых причин смерти у пожилых мужчин, так например в США рак предстательной железы является третьей по частоте причиной смерти от злока¬чественных опухолей.

Читайте также:  Почему сильные боли при раке?

Гистологическая классификация рака предстательной железы

При гистологическом исследовании выделяют следующие формы рак предстательной железы:

  • Полиморфноклеточный рак (большое количество делящихся различных по форме и размерам клеток)
  • Анапластическая аденокарцинома (изменение внутриклеточных структур, характерные форма и размеры клеток)
  • Солидный рак (клетки располагаются пластами или тяжами, разделёнными прослойками соединительной ткани)
  • Скиррозный рак (опухоль становится твёрдой, фиброзной за счёт преобладания соединительнотканной стромы над опухолевыми клетками)
  • Аденокарцинома (если рак возник из железистого эпителия)
  • Плоскоклеточный (если рак возник из плоского эпителия)
  • Тубулярный (возникновение из узких каналов, выстланных эпителием, в просвете которых может находиться секрет)
  • Кубический тубулярный рак
  • Призматический тубулярный рак
  • Альвеолярный (возникает из концевых отделов ветвящихся желез)

Имеется предраковых состояний, своевременное выявление которых помогает проводить профилактику рака.

К ним относятся:

  • Атипическая гиперплазия предстательной железы (факультативный предрак предстательной железы, способный переходить в рак предстательной железы при определённых условиях)
  • Интраэпителиальная неоплазия предстательной железы (облигатный предрак предстательной железы, предшественник аденокарциномы предстательной железы).

Причины развития рака предстательной железы

Выявлено ряд факторов, которые влияют на появление и развитие рака предстательной железы. Это:

  1. Возрастные гормональные изменения
  2. Генетическая предрасположенность
  3. Дисбаланс нутриентов
  4. Хроническая интоксикация кадмием

Классификация рака предстательной железы TNM

Данная классификация разработана Международным противораковым союзом. С ее помощью определяется распространенность опухоли по железе и организму человека Буквы TNM – эта аббревиатура латинских слов Tumor (опухоль), Nodulus (узел – в данном случае имеются в виду лимфатические узлы), Metastasis (метастазы). Сочетание значений TNM определяется стадия рака предстательной железы (от первой до четвертой).

Т — первичная опухоль. ТХ — недостаточно данных для оценки первичной опухоли. Т0 — первичная опухоль не определяется. Т1 — опухоль клинически не проявляется, не пальпируется и не визуализируется специальными методами Т1а — опухоль случайно обнаруживается при гистологическом исследовании и составляет менее 5% резецированной ткани. Т1b — опухоль случайно обнаруживается при гистологическом исследовании и составляет более 5% резецированной ткани. Т1с — опухоль диагностируется с помощью игольной биопсии (производимой в связи с высоким уровнем ПСА). Т2 — опухоль ограничена предстательной железой или распространяется в капсулу. Т2а — опухоль поражает половину одной доли или меньше. Т2b — опухоль поражает более половины одной доли, но не обе доли. T2c — опухоль поражает обе доли. Т3 — опухоль распространяется за пределы капсулы предстательной железы. Т3а — опухоль распространяется за пределы капсулы (одно — или двустороннее). Т3b — опухоль распространяется на семенной пузырек. Т4 — несмещаемая опухоль или опухоль, распространяющаяся на соседние структуры (но не на семенные пузырьки): шейку мочевого пузыря, наружный сфинктер, прямую кишку, мышцу, поднимающую задний проход, и/или тазовую стенку.

N — регионарные лимфатические узлы. Регионарными лимфатическими узлами для предстательной железы являются лимфатические узлы малого таза, расположенные ниже бифуркации общих подвздошных артерий. Категория N не зависит от стороны локализации регионарных метастазов. NX — недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов. N0 — метастазы в регионарных лимфатических узлах отсутствуют. N1 — имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах.

М — отдаленные метастазы. МX — определить наличие отдаленных метастазов не представляется возможным. М0 — признаки отдаленных метастазов отсутствуют. М1 — отдаленные метастазы. M1a — поражение нерегионарных лимфоузлов. M1b — поражение костей. M1c — другие локализации отдаленных метастазов.

Клиника рака предстательной железы

Многие симптомы рака предстательной железы, особенно на начальных стадиях, схожи с таковыми при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. К ним относят так называемые:

  1. Ирритативные симптомы — частые позывы к мочеиспусканию, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, спастические или болевые ощущения в промежности;
  2. обструктивные симптомы — затруднение при мочеиспускании, наличие прерывистой или тонкой струи мочи, задержка мочи. Увеличение времени мочеиспускания.

В случае распространенного рака предстательной железы с развитием метастазов возможно появление болей в костях, над лоном, в промежности. При этом необходимо учитывать , что метастазы распространяются гематогенно и по лимфатическим путям.

Наиболее часто выявляются метастазы в кости, особенно в кости таза. Метастазы в лимфатические узлы часто не сочетаются с метастазированием в костную ткань.

Диагностика рака предстательной железы

С учетом последовательности выполнения применяются следующие методы диагностики рака предстательной железы:

  1. определение уровня простатического специфического антигена (ПСА) крови Простатспецифический антиген (ПСА) вырабатывается эпителиальными клетками предстательной железы и не является исключительно раковоспецифическим маркером, поэтому повышение его уровня требует выполнения биопсии предстательной железы, поскольку оно возможно при других заболеваниях предстательной железы ( аденома простаты, острый и хронический простатит).
  2. ректальное пальцевое обследование простаты
  3. трансректальная эхография (трансректальное ультразвуковое исследование простаты)
  4. ультразвуковое исследование брюшной полости
  5. биопсия предстательной железы. С целью определения распространенности процесса после получения гистологического подтверждения рака предстательной железы выполняется:
  • магнитно-резонансная томография органов малого таза
  • радиоизотопные исследования скелета
  • рентгенологические обследования костей
  • компьютерная томография
  • урофлоуметрия

Лечение рака предстательной железы

В зависимости от стадии процесса лечебные подходы при раке предстательной железы различаются.

При локальных формах (Т1-2N0М0, без метастазов) рака предстательной железы основными методами лечения является:

  • открытая или лапароскопическая радикальная простатэктомия, при этом простата удаляется в одном блоке с семенными пузырьками, также производиться лимфаденэктомия. По показаниям с целью сохранения эрекции выполняется нервосберегающая простатэктомия.

Рак предстательной железы – это одно из наиболее часто встречающихся онкологических заболеваний. Он составляет около 15% всех случаев обнаружения злокачественных опухолей у мужчин. В некоторых странах он занимает первое место по уровню заболеваемости, это, например, Великобритания и США. Группу риска составляют мужчины в возрасте от 50 лет, хотя иногда он встречается и у молодых, и даже у детей. Такие случаи связаны с эмбриональной природой опухоли. В возрасте после 60 лет каждый шестой мужчина подвержен развитию злокачественного процесса в предстательной железе. Рак предстательной железы опасен тем, что мужчина до последнего момента и не подозревает, что у него рак. Симптомы заболевания неспецифичны и проявляются далеко не сразу. Обнаружение заболевания на ранней стадии – это, скорее счастливая случайность. Подавляющее большинство случаев, более 90%, это диагностирование болезни на третьей или четвертой стадии, когда она уже глубоко пустила свои корни и успела привести к необратимым последствиям.

Как уже было отмечено, рак предстательной железы на ранних стадиях не проявляет себя никак, или же проявления эти настолько несущественны, что мужчина никак не может заподозрить в них онкологическое заболевание. Первое, что больной начинает замечать – это учащение мочеиспускания, в особенности в ночное время, постепенное затруднение мочеиспускания, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Все эти симптомы появляются из-за роста опухоли, однако другие заболевания могут характеризоваться такими же симптомами, такими как гиперплазия предстательной железы или аденома. Рак предстательной железы на этом этапе поможет заподозрить анализ крови. Если при наличии начальных симптомов крови повышен простатический специфический антиген, то с наибольшей долей вероятности это злокачественная опухоль. Когда прогрессирует рак предстательной железы, симптомы усиливаются, может также появиться боль. Боль является очень тревожным признаком, который говорит об увеличении злокачественного новообразования и прорастании его в ткани мочевого пузыря и кости малого таза. Необъяснимая боль в нижних отделах позвоночника – это повод для обращения к врачу, особенно мужчинам, которые находятся в группе риска.

Если у мужчины развивается рак предстательной железы, симптомы его на глубоких стадиях могут дополняться гематурией (примесь крови в моче). Также, по причине роста опухоли и распада различных клеток в организм проникают токсины. Глубокая интоксикация организма проявляется существенной потерей веса.

Рак предстательной железы, симптомы которого мы описали, это достаточно хорошо изученное и, к сожалению, нередкое заболевание. Поэтому причины его в большинстве своем известны, хотя вряд ли врач скажет, что вызвало злокачественную опухоль в каждом конкретном случае. Замечено, что важнейшим фактором, влияющим на развитие рака предстательной железы, является образ питания мужчины. Наличие большого количества жирной пищи, красного мяса, яиц, жирных молочных продуктов в рационе значительно повышает риск развития злокачественной опухоли. Этим объясняется тот факт, что в странах Азии рак предстательной железы встречается крайне редко, ведь рацион азиатов состоит из растительного, соевого белка, овощей и риса, а эти продукты обладают противораковой активностью. Существует также прямая связь между потреблением жирной пищи и гормонами. Известно, что жир провоцирует излишнюю выработку тестостерона, а именно этот гормон запускает процесс перерождения клеток предстательной железы в раковые. Механизм этот достаточно хорошо изучен. В молодом возрасте тестостерон и другие мужские половые гормоны обеспечивают нормальное функционирование предстательной железы. После 50 лет в простате начинает увеличиваться выработка особого фермента, под действием которого тестостерон превращается в дигидротестостерон. Данное вещество в свою очередь стимулирует продукцию инсулиноподобного фактора роста, который и является виновником того, что нормальные клетки предстательной железы становятся патологическими раковыми клетками. Прием витамина Е, цинка и селена несколько тормозит этот процесс и в целом положительно сказывается на состоянии мочеполовой системы мужчины. Наследственные факторы повышают риск развития злокачественной опухоли, поэтому мужчины в роду у которых были подобные случаи, должны регулярно обследоваться у уролога. Подтверждением теории наследственного фактора в развитии рака простаты является открытие гена наследственного рака предстательной железы, НРС 1. Несмотря на то, что баланс гормонов играет существенную роль в развитии рака простаты, половая активность с этим заболеванием никак не связана. Также не установлена связь этой болезни с употреблением алкоголя или курением. Большинство раковых заболеваний развивается на фоне длительное время существующих нарушений. Например, таким нарушением в простате может считаться аденома. Рак предстательной железы, однако, не развивается из доброкачественных опухолей. Поэтому гиперплазия или аденома простаты не являются рисками для развития онкологии. Также замечено, что оба этих заболевания встречаются одновременно в 20% случаев.

В зависимости от того, из каких именно клеток развивается злокачественная опухоль, зависит и течение болезни, и то, какими методами на нее будут воздействовать. Аденокарцинома развивается из железистого эпителия, из плоского эпителия – плоскоклеточный рак, из мелких каналов берет начало тубулярный рак, а из ветвящихся желез – альвеолярный.

Диагностика рака предстательной железы – дело достаточно сложное и неоднозначное. Зачастую поставить точный диагноз можно лишь на глубоких стадиях заболевания. Начальные стадии никак себя не проявляют, и, кроме того, не имеют однозначных признаков, по которым можно было бы их установить. Первое, что делает врач – это пальцевой ректальный осмотр. Смысл его заключается в том, чтобы прощупать простату через прямую кишку на предмет узлов, бугристости, увеличения. К сожалению, данный метод на ранних стадиях малоинформативен, ведь специалист может наощупь определить лишь значительные изменения в структуре простаты. Также диагностика рака предстательной железы предусматривает исследование крови на ПСА – простатоспецифический антиген. Иногда этот показатель повышается при наличии злокачественной опухоли. Иногда, но не всегда. У здорового мужчины он тоже может быть повышен, точно также как у больного раком он может оставаться на нормальном уровне. Поэтому данный метод диагностики тоже нельзя считать совершенным. Самым лучшим и самым точным методом для определения злокачественной опухоли является пункционная биопсия. Образец патологической ткани берут на анализ, который и определит, есть рак или нет, и если есть, то какой вид.

Читайте также:  Склероз шейки мочевого пузыря у мужчин лечение

Как видим, диагностика рака предстательной железы на ранних стадиях – это дело случая. По статистике, всего 10% пациентов с таким диагнозом посчастливилось обнаружить заболевание на ранней стадии, остальные обнаруживаются уже тогда, когда опухоль дала метастазы. На этом этапе врачам доступно уже гораздо больше методов для диагностики, но, как правило, все становится ясным уже после пальцевого осмотра. Для определения наличия, количества и локализации метастазов используют такие методы как рентген, томография, сканирование костей. К сожалению, если злокачественная опухоль предстательной железы проросла в ткани окружающих органов и пустила множественные метастазы, для мужчины это в большинстве случаев означает, что он не преодолеет барьер пятилетней выживаемости. Опухоли на этом этапе, как правило, уже неоперабельны, поэтому все, что можно сделать – это назначить паллиативное лечение.

Чтобы не бояться за свое мужское здоровье и жизнь после 50 лет, нужно в молодости сделать все для профилактики рака предстательной железы. Умеренность в еде, разнообразный и сбалансированный рацион, включающий не только жиры и белки, контроль уровня гормонов, регулярное посещение уролога, особенно после 40 лет – все это превентивные меры по отношению к злокачественным опухолям. В настоящее время мы можем говорить о том, что возможен направленный, точечный удар по раку предстательной железы. Однако прежде чем сказать, в чем он заключается, давайте сделаем несколько логических умозаключений. Как мы уже сказали в этой статье, злокачественные опухоли простаты развиваются по вине избытка тестостерона и накопления его производных в тканях предстательной железы. Тестостерон, как и другие гормоны – это юрисдикция эндокринной системы, которая не может действовать изолированно. Эндокринная система все свои действия согласовывает с иммунной системой, они взаимно влияют друг на друга, и работают в тесном взаимодействии, поддерживая нормальное функционирование всего организма. Из этого можно сделать вполне логичный вывод, что аденома, рак предстательной железы и прочие заболевания мочеполовой системы мужчины – это следствие неправильной работы иммунной системы, которая не отрегулировала должным образом действия эндокринной системы, что и привело к такому печальному результату. Иммунитет – это дирижер, который задает тон работе всех систем организма. Сегодня этот дирижер может обучиться своему искусству и усовершенствовать то, что умел. В распоряжение всех пациентов мира сегодня поступил препарат под названием Трансфер фактор. Это препарат, который оптимизирует все функции иммунной системы и настраивает ее на эффективную работу, корректирует все процессы, происходящие в организме. Однако ценен Трансфер фактор не только этим. Онкологи не перестают восхищаться противораковым действием этого препарата, которое становится возможным тоже благодаря воздействию на иммунитет. В составе иммунной системы трудятся так называемые NK-клетки, или натуральные киллеры. Это разновидность лимфоцитов, функция которых состоит в том, чтобы находить и обезвреживать организмы и клетки, которые могут нести опасность для здоровья. Такими клетками являются раковые клетки, те, из которых вырастают злокачественные опухоли. Трансфер фактор способен уже после приема первой капсулы увеличивать количество этих натуральных киллеров на 100%, а после окончания курса на 480%. Благодаря Трансфер фактору не только растет количество этих клеток, но и повышается качество их работы.

Данный препарат рекомендован лучшими онкологами и Минздравом России как средство для профилактики и комплексного лечения онкологических заболеваний, а также во время реабилитации для скорейшего восстановления.

© 2009-2016 Трансферфакторы. Ру Все права защищены.
Карта сайта
г. Москва ул. Верхняя Радищевская д.7 стр.1 оф. 205
Тел: 8 (495) 642-52-96

По оценкам Американского общества онкологов, в 2017 году из 830 000 мужчин в США 19% заболеют раком предстательной железы. Прогнозы неутешительные, но, тем не менее, рак предстательной железы хорошо поддается лечению. Давайте разберемся, что из себя представляет предстательная железа, узнаем о признаках заболевания и способах лечения вместе.

Предстательная железа у мужчин расположена в области таза и отвечает за выработку секрета простаты (сложный компонент спермы, содержащий в том числе витамины, ферменты, иммуноглобулины), а также закрывает выход из мочевого пузыря на период эрекции. Гормоны, контролирующие функции предстательной железы — это гормоны гипофиза, андрогены, эстрогены и стероидные гормоны.

Предстательная железа растет в течение жизни и почти удваивается в размерах в возрасте от 40 до 70 лет.

В большинстве случаев этот рост является естественным, однако иногда увеличение простаты может быть вызвано репродукцией раковых клеток. Рак предстательной железы может развиваться медленно и бессимптомно. Именно поэтому очень важно обратиться к врачу при первых, даже незначительных, жалобах.

Наиболее распространенные симптомы рака простаты

Частые и срочные мочеиспускания, особенно в ночное время

Невозможность начать мочеиспускание

Неполное опорожнение мочевого пузыря

Боль при мочеиспускании или эякуляции

Рак предстательной железы: диагностика и виды

Физическое обследование простаты является основным методом, с помощью которого врач может подтвердить отсутствие или наличие рака предстательной железы. Пальпация позволяет обнаружить наличие аномальных образований в области предстательной железы. Также для подтверждения диагноза проводится несколько анализов крови и мочи.

Локализованный рак предстательной железы не распространяется за пределы предстательной железы

Локально продвинутый рак распространяется на область непосредственно вокруг предстательной железы

Продвинутый рак распространяется за пределы предстательной железы на другие части тела

Локализованный рак развивается медленно, потому в этому случае врачи рекомендуют лишь активное наблюдение. Если симптомы не развиваются, то вероятно, что никакое лечение не понадобится.

Если рак предстательной железы развивается локально , то для предотвращения его дальнейшего распространения необходимо лечение. Тип лечения зависит от степени распространения рака.

Продвинутый рак предстательной железы требует срочного лечения, так как раковые клетки из предстательной железы перемещаются в другие части тела через кровоток и обычно приводят к метастазам в костях или лимфатических узлах. Продвинутый рак не излечивается, но заболевание может эффективно контролироваться в течение ряда лет.

Существует целый ряд методов лечения рака предстательной железы — выбор определяется рядом факторов, таких, как стадия развития заболевания, возраст и общее состояние здоровья пациента, а также история болезни. Показатели выживаемости при раке предстательной железы находятся на рекордно высоком уровне благодаря многочисленным исследованиям и инновациям в области медицины.

Гормональная терапия часто является первым шагом для пациентов с локализованным или локально распространенным раком предстательной железы. Терапия позволяет блокировать тестостерон — гормон, который может ускорить скорость размножения раковых клеток. Гормональная терапия может помочь контролировать рак предстательной железы, но должна сочетаться с другим лечением, например лучевой терапией, для достижения оптимальных результатов.

Химиотерапия — еще один распространенный способ лечение рака предстательной железы. Она используется в тех случаях, когда заболевание уже распространилось за пределы предстательной железы и обычно не рекомендуется на ранних стадиях рака простаты.

Радикальная простатэктомия (операция)

Операция является одним из наиболее эффективных способов удаления рака простаты и обычно проводится в случаях локализованного рака предстательной железы. Радикальная простатэктомия — сложная хирургическая процедура с длительным периодом восстановления, поэтому рекомендуется только мужчинам до 75 лет, находящимся в хорошей физической форме.

Внешняя лучевая терапия

Этот сам по себе безболезненный способ лечения может иметь побочные эффекты, подобные химиотерапии. Также как химиотерапия, лучевая терапия проводится курсами.

Ультразвук с высокой интенсивностью фокусировки (HIFU)

Сходным с лучевой терапией методом лечения рака является ультразвук с высокой интенсивностью фокусировки (HIFU). HIFU — это новая и действенная технология, но медицина еще не до конца изучила ее побочные эффекты и долгосрочные преимущества.

Криотерапия — используется при раке предстательной железы, когда другие методы лечения, такие, как лучевая терапия, не смогли полностью вылечить рак. Также известный как “криохирургия”, этот метод предполагает введение криогенного газа через тонкую иглу в простату, газ замерзает и убивает раковые клетки. Криотерапия не требует длительного пребывания в больнице или повторных посещений и гораздо менее инвазивна, чем многие другие методы лечения рака предстательной железы.

На стадиях развития рака T1-T2a иногда рекомендуется постоянная брахитерапия. Эта форма лечения лучше всего сочетается с лучевой терапией и гормональной терапией, применяется также после трансуретральной резекции процедуры простаты. При брахитерапии, радиоактивные семена вводятся в простату через мочевой пузырь, что может привести к таким побочным эффектам, как кровь в моче и дискомфорт в области предстательной железы.

По статистике, раком предстательной железы (РПЖ) болеет более 20% мужчин старше 50 лет . Злокачественная опухоль при раке простаты растет медленно и может развиваться в течение длительного времени, практически ничем не давая о себе знать.

В связи с этим всем мужчинам старше 45 лет и лицам из группы риска рекомендуется ежегодно посещать уролога для профилактического обследования на наличие рака предстательной железы, а также обращаться к врачу при появлении первых подозрительных признаков. Относиться к этим рекомендациям необходимо серьезно и ответственно: если вовремя обнаружить заболевание, рак простаты успешно лечится. Если же лечение начинается с опозданием, его объем увеличивается, вероятность осложнений повышается, а прогноз ухудшается.

Тем не менее, благодаря появлению новых уникальных технологий и оборудования, даже на продвинутых стадиях рака предстательной железы врачам часто удается добиться полной ремиссии с минимальными последствиями для пациента. В том числе, современные методы лечения в большинстве случаев позволяют сохранить эректильную функцию.

Рак простаты : причины возникновения, факторы риска и меры профилактики

Точные причины рака предстательной железы до настоящего времени не установлены. Однако выявлено несколько факторов, повышающих риск образования раковой опухоли. К ним относятся:

  • Возрастные изменения. Возраст одна из причин проявления рака простаты. Чем старше человек, тем больше вероятность заболевания. К перерождению нормальных клеток в злокачественные у пожилых людей приводит разбалансировка гормонального фона, снижение иммунитета, дистрофические процессы.
  • Ожирение. Исследования последних лет подтверждают возможную связь между появлением новообразования в предстательной железе и избыточным весом.
  • Генетическая предрасположенность – еще одна из возможных причин рака простаты. Аналогичный диагноз, установленный у кого-либо из близких родственников мужского пола – отца, сына, брата – основание для повышенного внимания к любым нарушениям самочувствия, сходным с симптомами болезни. Также мужчинам следует внимательно относиться к своему здоровью, если у сестры, матери или дочери обнаружена онкология молочной железы.
  • Избыточное употребление продуктов с большим содержанием кальция – творога, сыра, молока.

Исследования последних лет позволили выявить факторы, снижающие вероятность развития рака предстательной железы:

  • Регулярные физические нагрузки. Отмечается, что ежедневные физические упражнения уменьшают риск образования злокачественной опухоли.
  • Продукты, богатые ликопином и селеном. В отличие от кальция, избыток которого может стать причиной рака простаты, данные вещества способствуют укреплению противоракового иммунитета. Особенно богаты ликопином помидоры, этот пигмент также есть в некоторых других овощах и фруктах красно-оранжевого цвета. Для пополнения запасов селена полезно включать в рацион орехи кэшью (бразильские орехи).

Заболевание проявляет себя характерными признаками, появление которых должно стать поводом для незамедлительного обращения к врачу.

Комплексное обследование мужчин с подозрением на рак предстательной железы позволяет определить причину проблемы, тип опухоли и стадию заболевания.

Современные щадящие схемы терапии весьма эффективны и позволяют свести к минимуму осложнения после химиотерапевтического и лучевого лечения рака простаты благодаря использованию уникальных методов и аппаратуры последнего поколения.