Операция лазером аденомы предстательной железы

Альтернативные методы лечения аденомы предстательной железы включают лекарственные препараты, трансуретральную резекцию предстательной железы (ТУР) , тр ансуретральную микроволновую терапию, трансуретральную игольчатую абляцию и открытую аденомэктомию.

Лазерная хирургия предстательной железы разработана для быстрого лечения и восстановления, снижения количества осложнений, которые возможны при других хирургических методах лечения аденомы предстательной железы.

У лазерной хирургии предстательной железы есть несколько преимуществ перед другими методами лечения аденомы предстательной железы.

Основные преимущества — это :

Низкий риск кровотечения. В связи с низким риском кровотечения лазерная хирургия может быть методом выбора для мужчин, которые принимают лекарственные препараты, разжижающие кровь или для пациентов с нарушениями свертываемости крови , которые препятствуют нормальной коагуляции (образованию сгустков) крови.

Короткое пребывание в больнице или возможность проведения лазерной хирургии в условиях поликлиники. Лазерная хирургия может быть проведена в амбулаторных условиях или она требует пребывания в больнице в течение одного дня. Другие методы лечения аденомы предстательной железы, такие как трансуретральная резекция (ТУР) предстательной железы или открытая аденомэктомия требуют более длительного пребывания в стационаре.

Быстрое восстановление.
Восстановление после лазерной хирургии обычно занимает от семи дней до двух недель. Вы сможете вернуться к работе через две недели после процедуры.

Меньше потребности в катетере. В большинстве случаев, лазерная хирургия требует использования мочевого катетера в течение менее 24 часов.

Более быстрые результаты. Улучшение мочеиспускания после лазерной хирургии заметны сразу же, в то время как при других методах лечения аденомы предстательной железы может потребоваться от нескольких недель до нескольких месяцев, чтобы появилось значительное улучшение мочеиспускания.

Типы процедур.

Все методики лазерной хирургии для лечения аденомы предстательной железы требуют введения специальных эндоскопов и инструментов через половой член (трансуретрально). Это дает возможность проведения операции без разрезов.

Гольмиево – лазерная абляция (удаление) предстательной железы ( HoLAP ).

Используемая лазерная энергия хорошо поглощается водой, что приводит к прицельному воздействию и препятствует глубокому проникновению лазерной энергии в ткани. . При этом методе лазерной хирургии «сжигают» препятствующую ткань предстательной железы, чтобы увеличить мочеиспускательный канал, через который из мочевого пузыря оттекает моча.
Этот же тип лазера также используется для лечения мочевого пузыря или опухолей почек, а также камней почек или мочевых путей. HoLAP показывает хорошие результаты при небольших размерах аденомы предстательной железы, но имеет ми свои недостатки по сравнению с HoLEP ( см ниже ).

Гольмиево – лазерная энуклеация предстательной железы ( HoLEP ).

Лазерная энуклеация напоминает традиционную открытую аденомэктомию, при которой удаляется вся ткань предстательной железы, препятствующая оттоку мочи. Операция лазерной энуклеации показана при любых размерах аденомы предстательной железы , и таких, которые иначе потребовали бы открытой аденомэктомии. Эта процедура использует специальный инструмент, чтобы измельчить ткань на маленькие фрагменты (морцеллятор), что позволяет полностью удалить ткани аденомы предстательной железы .
HoLEP может быть рекомендован при любом размере аденомы предстательной железы .
HoLEP показывает лучшие результаты по сравнению с любыми другими методами лечения аденомы предстательной железы . Однако этот метод является сложным, требует высокой квалификации хирурга и применяется далеко не во всех клиниках.

Существуют следующие преимущества лазерной энуклеации по сравнению с лазерной абляцией:

Удаленная ткань предстательной железы может быть исследована. После процедуры патолог исследует удаленную ткань, чтобы удостовериться, что отсутствуют признаки рака предстательной железы. Это не возможно при абляции.

Практически не требуется повторное лечение. Лазерная энуклеация обычно надолго устраняет проблемы оттока мочи, ведь удаленная ткань предстательной железы не может вырасти снова.

В ходе лазерной энуклеации удаляется большая часть предстательной железы, оставляя тонкую оболочку из тканей предстательной железы (капсулу).

Длительные серьезные осложнения менее вероятны при лазерной хирургии предстательной железы, чем при более инвазивных операциях, таких как трансуретральная резекция (ТУР) предстательной железы или открытая аденомэктомия.

Риски лазерной хирургии включают:

Задержка мочи. Некоторые мужчины испытывают затруднения при мочеиспускании после лазерной хирургии. Если это произошло, то Вам необходимо установить мочевой катетер на несколько дней, чтобы выводить мочу из мочевого пузыря. В некоторых случаях катетер необходим в течение недели или дольше. Риск такой же как и при всех других методах лечения аденомы предстательной железы.

Инфекция мочевых путей. Инфекция мочевых путей более вероятна при длительном использовании мочевого катетера . Но инфекции мочевых путей редки. Для их лечения могут потребоваться антибиотики или другие методы терапии. Риск такой же как и при всех других методах лечения аденомы предстательной железы.

Сужение (стриктура) мочеиспускательного канала (уретры). Это состояние затрудняет отток мочи из мочевого пузыря по мочеиспускательному каналу и может потребовать дополнительного лечения. Так же, как формируются рубцы на коже тела, могут образоваться внутренние рубцы после операции на предстательной железе. Риск такой же как и при всех других методах лечения аденомы предстательной железы.

Ретроградное семяизвержение. Ретроградное семяизвержение – это состояние, при котором сперма при семяизвержении попадает в мочевой пузырь. Оно не является болезненным или вредным. Если у Вас ретроградное семяизвержение, то в момент оргазма из полового члена выделяется мало спермы или сперма отсутствует. Это важно, если Вы планируете иметь детей, поскольку при ретроградном семяизвержении нарушается выход спермы из полового члена.

Нарушения эрекции . Существует небольшой риск, что лазерная хирургия аденомы предстательной железы может стать причиной нарушения эрекции – неспособности поддерживать эрекцию во время полового акта. После лазерной хирургии риск нарушений эрекции ниже, чем при ТУР предстательной железы и может стать преимуществом лазерной терапии , так как лазер не проникает глубоко в предстательную железу, защищая нервы, которые проходят рядом с предстательной железой.


Что Вы можете ожидать?

Лазерная хирургия предстательной железы может быть проведена как амбулаторная процедура или, возможно, возникнет необходимость переночевать в больнице, чтобы удостовериться, что операция прошла успешно.

Перед лазерной хирургией Вам проведут один из двух видов анестезии:

Общая анестезия, что означает, что Вы будете без сознания во время процедуры.

Спинная анестезия, что означает, что Вам введут анестезирующее средство для обезболивания в Ваш позвоночник. При этом виде анестезии во время операции Вы будете в сознании.

Во время операции лазерной хирургии предстательной железы.

Во время лазерной хирургии эндоскоп вводят через половой член в мочеиспускательный канал (уретру). Прибор используется, чтобы нацелить высокоэнергетический лазерный луч в ткань предстательной железы, которая блокирует отток мочи. В зависимости от процедуры Ваш доктор будет также использовать инструменты, чтобы удалить части тканей предстательной железы из области предстательной железы и мочевого пузыря.


После процедуры.

Расспросите своего врача о любых ограничениях и рекомендациях, которым необходимо следовать после операции.

Избегайте тяжелых физических нагрузок, таких как подъем тяжестей в течение трех – пяти дней после лазерной абляции предстательной железы
(две недели после HoLEP ).

Воздержитесь от сексуальных контактов , пока Ваш доктор не разрешит Вам. Большинству мужчин можно возобновить половую жизнь через неделю или две после процедуры.

Наблюдайте за своей мочой. Пейте много жидкости и избегайте тяжелых физических нагрузок, если Ваша моча не является светлой (и не розовой) и не прошло определенное время после операции.

Принимайте антибиотики как рекомендовано. Если Ваш доктор предписал Вам антибиотики, то необходимо пройти полный курс антибиотиков, как рекомендует Вам врач.

Вам, возможно, потребуется мочевой катетер после операции, потому что отток мочи блокирован из-за отека. Если Вы неспособны мочиться после удаления катетера, Ваш доктор может дать Вам катетеры, которые Вы сможете вводить самостоятельно несколько раз день, пока не возобновится нормальное мочеиспускание.

Побочные эффекты

Побочные эффекты лазерной хирургии могут включать:

Кровь в моче (гематурия) в течение от нескольких дней до недели после процедуры.

Ирритативные мочевые симптомы, такие как болезненное мочеиспускание, затруднения при мочеиспускании, срочная или частая потребность мочиться, или необходимость часто вставать в течение ночи, чтобы помочиться. При некоторых типах лазерной хирургии эти симптомы могут продолжаться спустя несколько недель после операции, пока не произойдет заживление. Эти признаки являются более явными для лазерной абляции предстательной железы, по сравнению с лазерной энуклеацией, но в большинстве случаев со временем состояние улучшается.

Утечка мочи после операции. Это может происходить в связи с тем, что ваш мочевой пузырь привык вытеснять мочу через суженный аденомой предстательной железы мочеиспускательный канал. Для большинства мужчин эта проблема улучшается со временем.

Лазерная хирургия предстательной железы улучшает отток мочи у большинства мужчин. Р езультаты заметны сразу же. Лазерная хирургия предстательной железы более эффективна, чем лекарства для улучшения оттока мочи, а лазерная энуклеация столь же эффективна как открытая аденомэктомия.

1 Медицинский центр «Авиценна» (г. Новосибирск)
2 ФГБУ «Новосибирский НИИ туберкулёза» Минздрава России (г. Новосибирск)
3 ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России (г. Новосибирск)

Проанализированы результаты применения диодного лазера UroBeam производства Dornier MedTech у 72-х больных аденомой предстательной железы (объём предстательной железы в среднем был 66,8 см 3 ). В среднем продолжительность вапоризации составила 69,2 мин. Кровопотеря была минимальной. У 9-ти пациентов в период от 2-х недель до 4-х месяцев после операции развилась острая задержка мочеиспускания. У 7-ми пациентов в раннем послеоперационном периоде развился острый простатит, купированный медикаментозно. Лазерная вапоризация аденомы простаты при помощи лазера UroBeam привела к трехкратному снижению выраженности симптомов нижних мочевых путей и в три раза увеличила скорость потока мочи.

Читайте также:  Мидокалм инъекции инструкция по применению цена отзывы аналоги

Ключевые слова: аденома простаты, лазерная хирургия, вапоризация.

Введение. Аденому простаты, требующую хирургического пособия, как правило, диагностируют у возрастных пациентов, отягощенных множеством сопутствующих заболеваний и метаболических нарушений, требующих, в частности, непрерывного приёма антикоагулянтов. Стандартная хирургия в таких условиях неприемлема, и методом выбора может быть фотовапоризация простаты. Описан опыт успешного ее выполнения у пациентов с нарушенным гемостазом; авторы нашли, что фотовапоризация, по крайней мере, столь же эффективна, что и трансуретральная резекция (ТУР), но лишена присущих ТУР потенциальных осложнений [1].

В урологической клинике Kaohsiung Chang Gung Memorial Hospital, Ta-Pei, Taiwan проанализировали собственный опыт применения GreenLight лазера у 132-х больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ). Пациенты были распределены на несколько групп в зависимости от возраста, размеров простаты и выраженности симптоматики. Во всех группах получили высокие результаты, что позволило сделать вывод о высокой эффективности и безопасности лазерной хирургии даже у пациентов высокого риска [2].

Высказывается мнение, что лазерная хирургия (энуклеация аденомы при помощи гольмиевого лазера, фотоселективная вапоризация) однозначно предпочтительнее ТУР у определенных категорий пациентов, в первую очередь, получающих антикоагулянты [3]. 188 больных ДГПЖ с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы и болезнями лёгких, непрерывно в течение длительного времени получающими антикоагулянты, были подвергнуты лазерной вапоризации (120-W KTP лазер). Средний размер простаты составил 66 ± 23,1 мл; операция в среднем продолжалась 50,8 ± 15,5 мин. Несмотря на высокий риск кровотечения, ни в одном случае не возникли показания к гемотрансфузии. В послеоперационном периоде только 14 пациентов (7,4 %) нуждались в постоянном орошении мочевого пузыря; срок катетеризации не превышал 5 дней (от одного до пяти, в среднем — 1,9 ± 1,5). Опасаясь осложнений, трем больным с большими размерами аденомы на первом этапе была выполнена вапоризация части железы и в последующем — повторная операция резидуальной аденомы. При контрольном обследовании через 3, 6, 12 месяцев и 2 года средняя скорость потока мочи увеличилась с 8,0 ± 3,6 до 19,1 ± 5,6; 19,2 ± 4,7; 19,1± 4,65 и 19,2 ± 4,34 мл/с соответственно. По результатам анализа опросников, количество баллов шкалы IPSS снизилось с дооперационных 25,6 ± 5,1 до 6,20 ± 1,3 через 2 года. Авторы заключают, что вапоризация аденомы простаты при помощи 120-W KTP лазера является высокоэффективным и безопасным методом лечения у пациентов высокого хирургического риска [4]. Schroeck FR et al. [5] проанализировали базу данных больных ДГПЖ, оперированных с 2001 по 2009 годы. За это время частота лазерных операций увеличилась с 25-ти до 114-ти на 10 000 мужчин, составив к 2009 году половину всех трансуретральных вмешательств.

При сравнении эффективности и безопасности фотоселективной вапоризации ДГПЖ при помощи GreenLight (длина волны 532 нм) у 197-ми больных и калий-титанил-фосфатного (KTP) лазера с той же длиной волны у 91-го пациента не было обнаружено достоверных различий в результатах. Пациенты, оперированные при помощи KTP-лазера, имели средний размер простаты 45,6 ± 22 мл; баллы IPSS снизились 59,1 %, а Qave возросла 140,7 %. В группе оперированных при помощи GreenLight (исходные размеры простаты 39,6 ± 15,2 мл) те же показатели улучшились на 61,8 и 118,4 % соответственно. Частота осложнений также не различалась: в отдаленном послеоперационном периоде у 3,4 % больных после КТР-лазера и у 2,1 % после GreenLight развился склероз шейки мочевого пузыря [6].

При мета-анализе сравнительной эффективности стандартной ТУР и фотоселективной лазерной вапоризации аденомы простаты шести контролируемых рандомизированных исследований и пяти исследований случай-контроль с общим числом пациентов 1398 с идентичным исходным уровнем IPSS, Qmax, QoL, обнаружили, что, хотя лазерная хирургия длилась дольше, чем ТУР, общий срок госпитализации и дренирования мочевого пузыря в этой группе больных был короче, равно как и число осложнений, типичных для ТУР (ТУР-синдром, перфорация капсулы простаты, кровотечение после отторжения струпа и удаления катетера) [7].

При оценке отдаленных трехлетних результатов после фотоселективной вапоризации при помощи 120W GreenLight у 68-ми пациентов было установлено сохранение достигнутых после операции параметров мочеиспускания [8].

Сравнивали результаты применения GreenLight лазера мощностью 80 и 120 Вт (соответственно 220 и 70 пациентов, идентичных по исходному состоянию). Обнаружено, что лазер большей мощности позволил достоверно сократить время операции и, соответственно, время наркоза, что существенно для пациентов высокого хирургического риска; при этом эффективность осталась прежней, и частота осложнений не увеличилась [9].

Фотоселективная вапоризация аденомы предстательной железы у мужчин в пожилом и старческом возрасте продолжалась 40–60 мин. В послеоперационном периоде устанавливали постоянный катетер на 1–2 дня. Интраоперационно у одного пациента развилось кровотечение, которое было остановлено электрокоагуляцией; гемотрансфузия не понадобилась. У другого пациента после удаления катетера возникла острая задержка мочеиспускания, потребовавшая интермиттирующей катетеризации в течение двух дней. У пяти пациентов в раннем послеоперационном периоде развился острый простатит, купированный антибактериальной терапией. Срок госпитализации не превышал 5 дней [10].

П. В. Глыбочко с соавт. [11], анализируя результаты лазерной вапоризации с помощью аппарата Dornier Medilas D UroBeam на основе диодного лазера с длиной волны 940 нм, пришли к выводу, что этот метод лечения обеспечивает минимальный риск развития жизненно опасных осложнений, прежде всего, выраженного кровотечения в интра — и послеоперационном периоде. Тем не менее, непосредственно после вмешательства у 31,5 % больных отмечалась выраженная дизурия, обусловленная наличием некротического струпа, который после лазерной вапоризации отходит длительное время. Кроме того, у 7,4 % больных отмечали развитие воспалительных осложнений, у 5,6 % — транзиторное недержание мочи.

Материал и методы. Проанализированы результаты применения диодного лазера UroBeam производства Dornier MedTech у 72-х больных аденомой предстательной железы в возрасте от 45 до 86 лет (в среднем 67,2 года). На лазере работали два хирурга-уролога с опытом практической работы более 10 лет, имеющие первую и высшую квалификационную категорию и владеющие всеми стандартными хирургическими пособиями при данной нозологии. Операции выполняли под перидуральной анестезией с положением больного как при стандартной ТУР, при постоянной ирригации физиологическим раствором. Посредством резектоскопа с оптическим обтуратором проводили уретроцистоскопию, после чего заменяли оптический обтуратор на специальную лазерную вставку. Для первого этапа операции выставляли мощность лазера 175 Вт, циркулярными вращательными движениями выпаривали ткань простаты, начиная с шейки мочевого пузыря. В результате создавали «воронку», основанием обращенную в мочевой пузырь, для свободного отхода пузырьков газа, образующихся при вапоризации ткани простаты. Вторым этапом продолжали выпаривание ткани простаты лазерным излучением более высокой мощности (200–225 Вт) — вглубь с продвижением к паракалликулярной зоне. На завершающем этапе выпаривали ткань апикальной зоны простаты с максимальной мощностью лазера — 250 Вт.

Первый опыт показал, что при вапоризации сложно определить границы воздействия, в послеоперационном периоде длительно отходят кусочки некротических тканей, что создает предпосылки к развитию осложнений (задержка мочи, инфицирование), поэтому в дальнейшем лазерную вапоризацию завершали ТУР — меняли рабочий элемент на электрическую петлю и производили ТУР некротических масс по классической методике. Такой подход позволял избежать осложнений, процесс заживления проходил быстрее и с большим комфортом для пациента; кровопотеря при ТУР как завершающем этапе лазерной вапоризации сопровождалась значительно меньшим кровотечением, чем ТУР как самостоятельная операция. Больным с субкомпенсацией сердечно-сосудистой системы и принимающим антикоагулянты, тем не менее, ограничивались только лазерной вапоризацией.

В послеоперационном периоде осуществляли непрерывное орошение мочевого пузыря стерильным физиологическим раствором через трехходовой уретральный катетер Фолли № 20–22 в течение 12–20 часов.

Результаты. Всего за период с января 2011 по декабрь 2012 года оперировано 72 пациента в возрасте от 45 до 86 лет (в среднем 67,2 года), объём предстательной железы колебался от 32 до 149 см 3 , в среднем — 66,8 см 3 . У 13-ти пациентов на момент обращения была установлена цистостома, у остальных имелось затруднённое мочеиспускание, остаточная моча по данным ультразвукового исследования определялась в среднем в объёме 106,0 мл (разброс от 10 до 506 мл). Всем перед операцией определяли уровень простатоспецифического антигена (ПСА) в сыворотке крови. Этот показатель в среднем составил 4,8 нг/мл при минимальном содержании 0,46 нг/мл и максимальном — 32,0 нг/мл. Всем пациентам с повышенным уровнем ПСА выполнялась биопсия предстательной железы, патоморфологически признаков злокачественной опухоли не было выявлено ни в одном случае. У 11-ти больных наряду с аденомой простаты были обнаружены камни мочевого пузыря; им одномоментно выполнялась контактная литотрипсия гольмиевым лазером, что закономерно удлинило длительность оперативного вмешательства в среднем до 120,7 мин. В среднем продолжительность лазерной вапоризации составила 69,2 мин, минимально — 30 мин. Кровопотеря была минимальной, ни одному пациенту не потребовалась гемотрансфузия, однако 18-ти пациентам мы сочли необходимым оставить постоянное орошение мочевого пузыря на сутки. Постоянное дренирование мочевого пузыря через уретральный катетер не превышало пяти дней (в среднем 3,6); тем пациентам, которые поступали с цистостомой, удаляли ее через 1–2 дня после восстановления самостоятельного мочеиспускания. Мы полагаем целесообразным именно такую последовательность удаления дренажей, поскольку в случае возникновения острой задержки мочеиспускания проще, быстрее и безопаснее открыть стому, чем повторно устанавливать уретральный катетер. Стабильным оставалось состояние сердечно-сосудистой системы — ни в одном случае не развилось ухудшение состояния по интеркуррентному заболеванию.

Читайте также:  Перчатки турмалиновые отзывы

Мы наблюдали ряд осложнений, все они были разрешены консервативно. У 9-ти пациентов в период от 2-х недель до 4-х месяцев после операции развилась острая задержка мочеиспускания, по поводу чего им был установлен на двое суток уретральный катетер, после удаления которого восстановилось нормальное мочеиспускание. У 7-ми пациентов в раннем послеоперационном периоде развился острый простатит, купированный медикаментозно.

Динамика баллов IPSS и максимальной скорости потока мочи через 3 месяца после операции представлена на диаграмме.

Динамика баллов IPSS и максимальной скорости потока мочи через три месяца после операции

Таким образом, как следует из диаграммы, лазерная вапоризация аденомы простаты при помощи диодного лазера Dornier Medilas D UroBeam с длиной волны 940 нм приводит к трехкратному снижению выраженности симптомов нижних мочевых путей и в 3 раза увеличивает скорость потока мочи.

Заключение. Применение высокоэффективных методов консервативной терапии аденомы предстательной железы многих пациентов избавило от хирургического вмешательства. Однако ни альфа-адреноблокаторы, ни ингибиторы 5-альфа-редуктазы не являются панацеей, избавляющей всех больных от заболевания, и у значительной части пациентов все же возникают показания к оперативному лечению, но в более позднем возрасте, когда уже имеются различные сопутствующие заболевания, отягчающие состояние больного и в ряде случаев препятствующие выполнению операции. Лазерная вапоризация аденомы простаты — разумная альтернатива существующим методикам. Этот метод лечения хорошо зарекомендовал себя у больных пожилого возраста с интеркуррентными заболеваниями, постоянно принимающих антикоагулянты, т. е. у пациентов высокого анестезиологического и хирургического риска. Поскольку медикаментозно таким пациентам восстановить мочеиспускание медикаментозно невозможно, до создания лазерных аппаратов у них был единственный выход — цистостома, что снижает качество жизни и чревато угрозой развития инфекции.

Лазерная вапоризация при помощи диодного лазера — один из самых перспективных методов лечения больных аденомой простаты. Накопленный совокупный опыт позволяет рекомендовать электрорезекцию струпа, как завершающий этап операции. Частое обострение простатита после этой операции, что наблюдали и другие авторы [10, 11], является показанием к санации простаты, назначению антибактериальной терапии непосредственно перед операцией и в раннем послеоперационном периоде. Лазерная вапоризация возможна и при большом объеме предстательной железы. В нашем наблюдении есть пациент с объемом простаты 140 см 3 , В. В. Когут и Б. В. Джуран [12] выполняли данное пособие шести пациентам с размерами простаты свыше 120 см 3 . В такой ситуации особенно важно удаление большого массива коагулированной аденоматозной ткани при помощи электрорезектоскопа.

  1. Hauser J. An innovative laser for the minimally invasive treatment of benign prostatic hyperplasia / J. Hauser, С. Е. Lselin // Rev. Med. Suisse. — 2012. — Dec. 5. — Vol. 8 (365). — Р. 2340–3.
  2. Chen C. H. Outcome of GreenLight HPS laser therapy in surgically high-risk patients / С. Н. Chen, S. E. Lin, P. H. Chiang // Lasers Med. Sci. — 2012. — Nov. 23.
  3. Elhilali M. M. Overview of interventional treatment options for benign prostatic hyperplasia / М. М. Elhilali // Can. Urol. Assoc. J. — 2012. — Oct. — Vol. 6 (5 Suppl 2). — Р. S143—5.
  4. The application of 120-W high-performance system GreenLight laser vaporization of the prostate in high-risk patients / W. Tao, В. Xue, Y. Zang [et al.] // Lasers Med. Sci. — 2012. — Oct 4.
  5. Population based trends in the surgical treatment of benign prostatic hyperplasia / F. R. Schroeck, J. M. Hollingsworth, S. R. Kaufman [et al.] // J. Urol. — 2012. — Nov. — Vol. 188 (5). — Р. 1837–41.
  6. Elshal A. M. Can we predict the outcome of 532 nm laser photoselective vaporization of the prostate? Time to event analysis / A. M. Elshal, H. M. Elmansy, M. M. Elhilali // J. Urol. — 2012. — Nov. — Vol. 188 (5). — Р. 1746–53.
  7. Photoselective green-light laser vaporisation vs. TURP for BPH : meta-analysis / H. Ding, W. Du, Z. P. Lu [et al.] // Asian. J. Androl. — 2012. — Sep. — Vol. 14 (5). — Р. 720–5.
  8. 120W GreenLight High Performance System laser for benign prostate hyperplasia : 68 patients with 3-year follow-up and analysis of predictors of response / S. Y. Cho, S. Park, M. Y. Jeong [et al.] // Urology. — 2012. — Aug. — Vol. 80 (2). — Р. 396–401.
  9. Evaluation of 80-W and 120-W GreenLight laser vaporization for benign prostatic hyperplasia in high-risk patients / Zang YC, Shan YX, Xue BX [et al.] // Zhonghua Nan Ke Xue. — 2012. — May. — Vol. 18 (5). — Р. 436–40.
  10. Морозов А. П. Фотоселективная вапоризация в лечении аденомы предстательной железы у мужчин пожилого и старческого возраста / А. П. Морозова, А. А. Морозов // Урология. — 2012. — № 6. — С. 74–78.
  11. Глыбочко П. В. Первый опыт применения лазерного аппарата «UROBEAM» в лечении больных с аденомой предстательной железы в Казахстане / П. В. Глыбочко, Т. Г. Анафин, С. Б. Шалекенов // Урология. — 2011. — № 5. — С. 65–67.
  12. Когут В. В. Первые результаты лечения больных аденомой предстательной железы с помощью диодного лазера MEDILAS D UROBEAM в Украине / В. В. Когут, Б. В. Джуран // Урология. — 2012. — № 3. — С. 34–37.

Учредитель: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России)

Государственная лицензия ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России
на образовательную деятельность:
серия ААА № 001052 (регистрационный № 1029) от 29 марта 2011 года,
выдана Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки бессрочно

Свидетельство о государственной аккредитации ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России:
серия 90А01 № 0000997 (регистрационный № 935) от 31 марта 2014 года
выдано Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки
на срок по 31 марта 2020 года

Адрес редакции: 630091, г. Новосибирск, Красный проспект, д. 52
тел./факс: (383) 229-10-82, адрес электронной почты: mos@ngmu. ru

Выпуск сетевого издания «Медицина и образование в Сибири» (ISSN 1995-0020)
прекращен в связи с перерегистрацией в печатное издание «Journal of Siberian Medical Sciences» (ISSN 2542-1174). Периодичность выпуска — 4 раза в год.

Архивы выпусков «Медицина и образование в Сибири» доступны на сайте с 2006 по 2016 годы, а также размещены в БД РИНЦ (Российский индекс научного цитирования) на сайте elibrary. ru.

Средство массовой информации зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) —
Свидетельство о регистрации СМИ: ПИ № ФС77-72398 от 28.02.2018.

© ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России, 2018

22.05.2017
Сетевое издание «Медицина и образование в Сибири» преобразовано в печатное издание «Journal of Siberian Medical Sciences». Дата перерегистрации: 18.05.2017. Свидетельство о СМИ: ПИ № ФС 77-69793.
Подробнее >>

03.04.2017
С 2017 года Издательско-полиграфическим центром НГМУ осуществляется выпуск печатного издания «Сибирский медицинский вестник».
Подробнее >>

08.02.2016
Уважаемые авторы! Открыт прием статей во 2-й номер 2016 года (выход номера — середина мая 2016 г.).
Подробнее >>

11.01.2016
Уважаемые авторы! Продолжается прием статей в 1-й номер 2016 года (выход номера — конец февраля 2016 г.).
Подробнее >>

28.12.2015
Уважаемые авторы! Сетевое издание входило в Перечень ВАК до 30 ноября 2015 г. Работа по включению издания в новый Перечень ВАК продолжается.
Информация о формировании Перечня ВАК
Подробнее >>

Аденома простаты (ДГПЖ или гиперплазия в тканях предстательной железы) — это рост тканей предстательной железы. Подобное разрастание имеет доброкачественный характер. С симптомами этого заболевания знакома значительная часть мужчин в возрасте от 45 лет.

Из-за увеличения простаты сдавливается уретра, что приводит к затруднению мочеиспускания, частым ночным позывам, болям и другим симптомам. Аденома приводит к проблемам с потенцией и значительно ухудшает качество жизни мужчины.

При отсутствии лечения разрастание тканей может доставить много неприятностей. Частое мочеиспускание до 8-10 раз в день, затруднение при мочеиспускании, болезненность, проблемы с потенцией, недержание или задержка мочи. Чем дольше длится заболевание, тем более сложным и дорогостоящим будет последующее лечение.

Эффективным способом лечения является лазерная терапия простаты.

За счет использования излучения вырабатывается стойкий бактерицидный эффект и качественное разрушение раковых клеток.

Проведение процедуры способствует избавлению от аденомы, нормализации обмена веществ в простате, улучшению регенерации тканей, удалению инфекционных очагов.

Операция по удалению аденомы простаты лазером

Лечение простаты лазером должно осуществляться только в подостром периоде.

Проведение операции аденомы простаты лазером подразделяется на несколько видов:

    Лазерная энуклеация простаты, или эндоскопический метод

Лечение аденомы простаты лазером заключается в выпаривании с помощью лучей разросшейся ткани простаты.

Трансуретральная энуклеация аденомы простаты позволяет сократить период восстановления больного и исключить травмы при проведении хирургического вмешательства.

Операция на простате лазером проходит без ожоговых поражений органа и позволяет использовать самые мелкие и тонкие манипуляции в точном месте поражения органа.

  • Лазерная вапоризация простаты
  • Читайте также:  Помогает ли бобровая струя при простатите

    В ходе операции с помощью излучения происходит быстрое и качественное выпаривание патологически разросшихся тканей трансуретральным способом.

    Операция является щадящей и показана даже тем больным, которым нет возможности провести другой вид хирургической операции по состоянию здоровья. К такой категории пациентов относятся больные сахарным диабетом и с проблемами сердечно-сосудистой системы.

    Процедура позволяет не только уничтожить патологические процессы, но и гарантирует полное восстановление работы мочеполовой системы.

    Лазерную энуклеацию аденомы простаты проводят в том случае, если у мужчины опухоль достигла значительных размеров. Применяют гольмиев лазер для операции на предстательной железе, с использованием которого можно качественно удалить образование большого размера с минимальным риском для здоровья и жизни пациента.

    На простате операцию лазером проводит хирург через уретральный канал, удаляя все необходимые поврежденные болезнью доли железы. При этом не повреждаются близлежащие ткани и не нарушается целостность самой капсулы, так как хирург с помощью экрана может контролировать и видеть все необходимые манипуляции.

    При работе с лазером происходит нагревание тканей, поэтому во время проведения операции проводится орошение больного места, чтобы охладить его до необходимой температуры.

    Удаление данным методом аденомы проводится в два этапа:

    1. На первом этапе происходит удаление больных тканей, а далее больные доли разделяют на фрагменты и извлекают их безопасным способом. Данный метод имеет минимальное количество побочных эффектов и позволяет избежать осложнений после хирургического вмешательства. Операция длится в пределах 1-2 часов.
    2. После проведения операции пациенту вставляют на сутки катетер для оттока мочи. Сами же фрагменты, удаленные после лазерной энуклеации аденомы предстательной железы отправляют в лабораторию для выявления наличия или отсутствия злокачественных образований.

    Операция довольно безопасна, поэтому осложнения возникают в редких случаях.

    К наиболее распространенным можно отнести:

    • небольшое жжение или кровоточивость, которые со временем проходя самостоятельно;
    • попадание семенной жидкости в мочевой пузырь;
    • в 14% случаев после проведения операции может развиться слабая эрекция;
    • очень редко возникает инфекция мочеполовой системы;
    • недержание мочи, которое после операции проходит самостоятельно через 1-2 месяца;
    • слабость мочевого пузыря, что требует временного введения катетера;
    • незначительные расстройства при мочеиспускании.
    1. Проведение процедуры может осуществляться даже при очень больших размерах больного органа до 200 грамм и более.
    2. Манипуляции можно проводить пациентам с сахарным диабетом и с нарушениями свертываемости крови.
    3. За счет сбалансирования во время вмешательства водных растворов не развивается ТУР-синдром.
    4. Ткани простаты не разрушаются во время энуклеации полностью, что дает возможность провести исследование на выявление раковых клеток.
    5. Катетер устанавливают не более чем на 24 часа.
    6. Требуется минимальное время для восстановления после операции.
    7. Короткий срок госпитализации больного.

    При лазерной вапоризации аденомы простаты используют специальное оборудование с насадкой, где на конце специального эндоскопа находится лазер. Он начинает вырабатывать при операции тепловые волны, которые имеют способность проникать в необходимые ткани на глубину до 2 мм. За счет этого операция проводится без травм, не затрагивая во время манипуляций соседние ткани и другие органы.

    Тепловая волна лазера губительно воздействует на больные участки предстательной железы, выпаривая поврежденные очаги простаты.

    При таком виде операции исключен риск кровотечения, так как происходит одновременное запаивание во время процесса близлежащих капилляров и кровеносных сосудов.

    При лазерной вапоризации предстательной железы нет необходимости делать разрезы, так как эндоскоп с насадкой хирург вводит в малый таз, и эндоскоп проникает через мочеполовой канал к простате.

    За счет этого происходит быстрое после процедуры восстановление больного. Процедура длится около 30 минут.

    Тепловые волны начинают постепенно отслаивать пораженные ткани органа, за счет чего не происходит разрыва оболочки.

    После операции возможна временная установка катетера, так как не у всех пациентов может сразу восстановиться диаметр мочеполового канала.

    Существует несколько правил, которые пациенту рекомендуется соблюдать перед проведением энуклеации и вапоризации:

    1. Сделать биохимический и общий анализ крови, пройти ЭКГ или сделать УЗИ сердца.
    2. За 8-10 часов до операции прекратить употребление пищи и жидкости.
    3. За 2 часа до хирургического вмешательства провести очистительную клизму.
    4. Исключить лекарственные препараты, разжижающие кровь.
    1. Организм восстанавливается через сутки после операции.
    2. При операции исключена кровопотеря.
    3. Исключаются в дальнейшем рецидивы заболевания.
    4. Минимум противопоказаний к проведению хирургического вмешательства.
    5. Восстановление сексуальной функции происходит через 3 месяца.
    6. Вапоризация показана пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

    Аденома простаты у мужчин — серьезное заболевание, которое требует лечения, а при необходимости и удаления опухоли. Лазерное лечение простаты избавляет от многих проблем в дальнейшем, делая жизнь мужчины полной и полноценной.

    Что такое лазерная энуклеация аденомы предстательной железы?

    Лазерная энуклеация аденомы простаты (HoLEP) – удаление аденомы предстательной железы с помощью лазера через мочеиспускательный канал.

    Когда используется HoLEP?

    Как правило лазерная энуклеация аденомы предстательной железы используется при размерах аденомы более 80 см 3 , но на сегодняшний день выполняются практически при любых размерах железы.

    Каковы преимущества лазерной энуклеации (HoLEP) перед трансуретральной резекцией простаты (ТУРП)?

    1. HoLEP возможно применять при практически любом объеме простаты.
    2. Быстрее восстановление и короче срок лечения. В среднем 2-3 дня.
    3. Из всех имеющихся методов лечения, HoLEP позволяет наиболее щадящим образом удалить аденому и тем самым избежать нарушений эрекции.
    4. Риск послеоперационных осложнений значительно ниже после проведения HoLEP.
    5. Вероятность повтора аденомы после HoLEP не более 2% ] .

    Как проходит операция?

    Операция проходит под спинальной анестезией с использованием гольмиевого лазера (Ho:Yag) и аденома удаляется полностью одним блоком. Дискомфортные явления после операции уменьшаются в течении 1-2 недель. Функциональный результаты восстанавливаются в течении 3-4 месяцев.

    Какова подготовка к данной операции?

    Подготовка к данной – пациенту необходимо сдать кровь на ПСА, сделать урофлоуметрию с определением остаточной мочи, трансректальное УЗИ, пройти осмотр уролога, заполнить валидизированные шкалы (IPSS, Q&L, дневник мочеиспусканий).

    6. Когда необходимо обращаться за оперативным пособием при аденоме простаты?

    Аденома предстательной железы – заболевание, поражающее мужчин старшей возрастной группы и если у мужчины появляются симптомы нарушения мочеиспускания, неполное опорожнение мочевого пузыря, наличие остаточной мочи, учащенное мочеиспускание – повод для обращения к урологу. Наши специалисты в Клиническом Госпитале Уфа ГК «Мать и Дитя» могут провести полное обследование и определить необходимость проведения оперативного лечения.

    Лазерная хирургия предстательной железы — это минимально инвазивные операции (лазерная энуклеация и лазерная вапоризация аденомы простаты) для лечения аденомы предстательной железы, также известной как доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ). В ходе этой операции для удаления аденоматозных тканей предстательной железы используется лазер. Лазерная хирургия разработана для быстрого лечения и восстановления, снижения количества осложнений, которые возможны при других хирургических методах лечения аденомы предстательной железы.

    Все методики лазерной хирургии для лечения аденомы предстательной железы требуют введения специальных эндоскопов и инструментов через половой член (трансуретрально). Это дает возможность проведения операции без разрезов. Метод является сложным, требует высокой квалификации хирурга, дорогостоящего оборудования и применяется только в крупных клиниках.

    Нами применяется гольмиево-лазерная энуклеация предстательной железы (HoLEP). В ходе операции лазером выделяется аденоматозные ткани, которые затем фрагментируются с помощью морцеллятора и удаляются. Данные метод применяется при любом размере аденомы предстательной железы, но наиболее предпочтителен при больших объемах как альтернатива открытым операциям. HoLEP показывает наилучшие результаты по сравнению с любыми другими методами лечения аденомы предстательной железы.

    Основные преимущества лазерной хирургии:

    • минимальная кровопотеря;
    • малая инвазивность и хорошая переносимость операции
    • малый срок катетеризации мочевого пузыря после операции (не более 24 часов);
    • короткий срок госпитализации (1-2 дня) и быстрая реабилитация (не более недели);
    • быстрое наступление эффекта после операции;
    • высокая эффективность метода

    Малая кровопотеря в ходе операции. Лазерное воздействие на ткани приводит к мгновенному гемостазу (остановке кровотечения при рассечении тканей), поэтому при подобных операциях объем кровопотери минимальный. В связи с этим лазерная хирургия может быть методом выбора для мужчин, которые принимают лекарственные препараты, разжижающие кровь или для пациентов с нарушениями свертываемости крови.

    Операции относятся к разряду малоинвазивных, могут выполняться под спинальной анестезией и поэтому хорошо переносятся пациентами, даже преклонного возраста. Частота сердечных осложнений в ходе вмешательства или послеоперационном периоде составляет в пределах 1,2-2,0 %.

    Короткий срок катетеризации мочевого пузыря после вмешательства. В большинстве случаев, лазерная хирургия требует катетеризации мочевого пузыря в течение суток.

    Длительность пребывание в больнице после операции составляет 1-2 дня. Другие методы лечения аденомы предстательной железы, такие как трансуретральная резекция (ТУР) предстательной железы или открытая аденомэктомия требуют более длительного пребывания в стационаре.

    Быстрая реабилитация. Срок нахождения в стационаре после операции не превышает 1-2 дней. Полное восстановление после лазерной хирургии обычно занимает до семи дней. Вы сможете вернуться к работе в скором времени после операции.

    Быстрое наступление эффекта после операции. В связи с особым воздействием лазера на ткани организма отсутствует их отек и улучшение качества жизни и нормализация мочеиспускания наступает сразу же после вмешательства, в то время как при других методах лечения аденомы предстательной железы может потребоваться значительно больше времени (до нескольких месяцев) для этого.

    Правильно проведенная операция практически не требует никакого повторное лечения. Лазерная энуклеация обычно навсегда устраняет проблемы оттока мочи, так как удаленная ткань предстательной железы не может вырасти снова.