Орхиэктомия при раке предстательной железы

Орхиэктомией в медицине называют кастрацию. Используется такой термин, в частности, для того, чтобы не пугать людей, которым предстоит такая операция, хотя орхиэктомия — это и есть самая настоящая кастрация, то есть удаление под наркозом одного или обоих яичек. После такой операции раковая опухоль предстательной железы замедляет рост, поскольку 90% тестостерона вырабатывается именно в яичках. После их удаления вследствие резкого падения выработки гормона рост опухоли приостанавливается, так как рак простаты разрастается в основном под воздействием тестостерона.

Для проведения орхиэктомии требуется госпитализация на срок от 1 до 4 дней. Пациенту под наркозом делается надрез на мошонке, из которой извлекаются одно или оба яичка. После операции область мошонки несколько дней будет оставаться очень болезненной и еще в течение нескольких недель — чувствительной.

Эффект от операции, как правило, наступает довольно скоро. Так, например, боли в костях, вызванные метастазами, утихают через две недели, а иногда даже в течение суток. С помощью лекарств того же результата можно добиться лишь через пару месяцев.

Почему при раке простаты делают кастрацию

В мужском организме тестостерон играет важную роль в поддержании работы половой системы. Количество гормона в крови напрямую влияет на размеры и рост простаты. Пока тестостерон находится в норме, железа стабильно работает и контролирует важные процессы: выработку спермы и половое возбуждение. Проблемы начинаются, когда происходят сбои в гормональном фоне.

Увеличение уровня тестостерона приводит к его переизбытку в организме. После появления раковой опухоли, гормон провоцирует ускоренный рост злокачественных клеток. Чтобы остановить прогрессирование патологии, требуется блокировать продуцирование тестостерона. Основной источник поступления мужского гормона в организм – яички мужчины.

Орхиэктомия снижает уровень вещества на 90%. После хирургической кастрации рак простаты останавливается в развитии, так как лишен основного источника подпитки. В качестве альтернативы, широкое применение получила гормональная терапия. Прием препаратов-блокаторов настолько эффективен, что получил название «лекарственная кастрация».

Суть гормональной и хирургической терапии сводится к следующему:

  1. Остановить продуцирование тестостерона.
  2. Блокировать действие гормона на клетки предстательной железы.

Устойчивая ремиссия рака простаты при условии своевременно проведенной орхиэктомии длится около 7 лет. Медикаментозная блокада менее эффективна и помогает остановить заболевание в среднем на 5-6 лет.

Орхиэктомия при раке предстательной железы

Орхиэктомия – это операция по удалению яичек. Онколог определяет степень инвазивности хирургического вмешательства. На 1-2 стадии ракового заболевания достаточно удаления одной из тестикул. При раке 3-4 степени, проводится двухсторонняя орхиэктомия.

После удаления яичек, по данным разных медицинских источников, выработка тестостерона сокращается на 90-95%.

Без основного источника подпитки развитие раковой опухоли замирает. Кастрация яичек при онкологии предстательной железы дает пациенту дополнительные 7-7,5 лет жизни, что существенно, особенно если учесть, что заболевание в основном встречается у пожилых мужчин в возрасте 55-60 лет.

Как правило, орхиэктомия – плановая операция. Перед удалением тестикул пациента готовят к ней, оказывают психологическую и медикаментозную помощь. Срочная операция проводится при агрессивном характере опухоли, когда необходимо дать время для другого метода терапии: облучения или химии.

Удаление яичек у мужчин при раке предстательной железы считается малоинвазивной процедурой, не требующей длительной госпитализации пациента. Операцию делают под местным или эпидуральным наркозом.

Существует отработанная техника проведения операции:

  • Выполняется небольшой надрез, не более 5 см., в области мошонки.
  • Из образовавшейся полости выталкивается яичко и семенной канатик.
  • Связка, отвечающая за опускание тестикул, прошивается, перевязывается, после чего иссекается.
  • На разрез накладываются швы.

Если требуется, на место удаленного яичка осуществляют установку имплантатов, создающих визуальный эффект присутствия тестикул. Стандартная орхиэктомия длится около 20 минут. Через несколько дней пациент повторно посещает хирурга для снятия швов.

Еще перед назначением орхиэктомии, врач объясняет пациенту вероятные последствия после операции. Осложнения связаны с психологическим и инфекционным фактором, изменением гормонального фона.

Опасность от проведения хирургической кастрации при раке предстательной железы, заключается в следующем:

  • Кровотечение после орхиэктомии – наблюдается редко. Соблюдение рекомендаций лечащего врача снизит риск расхождения швов на месте разреза.
  • Припухлость и нагноение – в послеоперационный период возможно появление негативных последствий по причине попавших в полость бактерий. После орхиэктомии прописывается обязательный курс антибиотиков.
  • Повышение температуры.
  • Боль в мошонке – по мере уменьшения воздействия анестезии появятся рези и другие неприятные ощущения. Снять болевой синдром получится обычными анальгетиками. В сильных обезболивающих препаратах, за редким исключением, нет необходимости.

Отдаленные последствия орхиэктомии в первую очередь связаны с нарушением эректильной функции. Несмотря на распространенное мнение, половые отношения после кастрации не только возможны, но и желательны. Соблюдение правил гигиены и применение рекомендаций относительно корректировок образа жизни, помогут нормализовать потенцию.

Проблемы с эрекцией и сексом после удаления яичек происходят по двум причинам:

  • Психологический фактор – отсутствие яичек для мужчины, прямое указание на его неполноценность. Часто пациенты стесняются раздеться, испытывают другие комплексы. В 80% случаев полового бессилия наблюдается психологическая импотенция. Чтобы решить эту проблему, выполняется визуальное восстановление формы яичек.
  • Изменение гормонального фона – снижение тестостерона приводит к уменьшению полового влечения и эректильной дисфункции. Обычные средства для увеличения потенции малоэффективны. Чтобы помочь пациенту, назначается курс гормонозаменяющей терапии.

Медикаментозная кастрация при раке простаты

Также назначается комбинированная терапия. Прием препаратов корректируется в зависимости от результативности.

Лечение медикаментозными средствами старого поколения, продолжалось всю жизнь пациента. Новейшие методы лечения, показавшие хорошие результаты, предусматривают использования курса терапии с перерывами. Эффективность приема препаратов определяют по клиническим анализам.

Препараты для химической кастрации при онкологии простаты

Принцип действия препаратов химической кастрации заключается в следующем:

  1. Блокировка продуцирования тестостерона.
  2. Предотвращение влияния уже выработанного гормона на рост клеток.

Длительный прием препаратов сказывается на сердечнососудистой системе, проблемах с лишним весом, работе печени и почек. Противопоказания к проведению гормонотерапии:

  • Первичное лечение для пациентов с локализованной опухолью.
  • Заболевания сердца.
  • Наличие метастаз, в случае монотерапии.

Эффект от химической кастрации длится меньше чем после орхиэктомии. Грамотно назначенное лечение продлевает жизнь пациента на 5-6,5 лет.

Что лучше – медикаментозная или хирургическая кастрация

Выбор между медикаментозной кастрацией и хирургической, в первую очередь зависит от лечащего врача. После общего обследования пациента принимается решение о целесообразности проведения операции по удалению тестикул или назначения гормонотерапии.

На выбор метода влияет несколько факторов:

  • Стадия рака предстательной железы:
    1. На 1-2 этапе развития онкологического заболевания, с тенденцией к инфильтрации в соседние ткани, как правило, рекомендуют одностороннюю орхиэктомию. Гормоны пьют только в комплексе с другими методами лечения.
    2. Развитие рака до 3-4 стадии, требует более радикального хирургического вмешательства. Тестикулы удаляются полностью. До начала метастазирования гормонотерапия применяется в качестве основного лечения.

  • Результативность – эффективность орхиэктомии не имеет аналогов. Несмотря на появление современных лекарственных средств, только после оперативного вмешательства можно добиться резкого уменьшения выработки тестостерона на 90-96%, что оказывает огромное влияние на предотвращение развития рака.
    Эффект от приема гормонов появляется спустя несколько месяцев. По мере приема препаратов снижается их результативность.
  • Психологический фактор – целесообразность удаления яичек определяется эмоциональной готовностью пациента. Некоторые больные категорически не согласны на кастрацию, что вынуждает врача назначить гормонотерапию.

Стоит отметить, что хирургическая и химическая кастрации не вылечивают онкологическое заболевание, а только приостанавливают его развитие. На практике это означает, что пациент увеличивает срок своей жизни на 6-7 лет.

Развитие рака простаты после орхиэктомии приостанавливается, наступает устойчивая ремиссия. Чтобы закрепить результат, назначается облучение или химиотерапия.

Химическая кастрация при раке простаты отличается меньшей эффективностью и блокирует развитие раковых клеток на 5-6 лет. Прогноз зависит от стадии заболевания и своевременно проведенной терапии.

Улучшения после проведения орхиэктомии при раке предстательной железы наблюдаются практически сразу. Через несколько дней фиксируется нормализация мочеиспускания: снижается количество ночных походов в туалет, проходит гематурия.

Польза от лекарственных средств ощущается через несколько месяцев приема препарата. Гормонотерапия способна спровоцировать «вспышку» – ускоренный рост раковых клеток, поэтому проводится исключительно под строгим наблюдением специалиста.

Образ жизни при раке простаты после кастрации

Яички – «завод» по производству тестостерона. Орхиэктомия при раке простаты снижает объем мужского гормона на 90-96%, что приводит к существенным изменениям в работе организма и влияет на самочувствие. У пациента начинается «климакс» со всеми вытекающими из этого последствиями.

Жизнь без тестикул в постоперационный период отличается следующим:

  • Смены настроения.
  • Эмоциональные расстройства, депрессии.
  • Увеличение грудных желез.
  • Наращивание мышечной и жировой массы.
  • Проблемы с эректильной функцией.
  • Снижение прочности костных тканей.

Помощь и понимание родных, консультации опытного психолога, здоровый образ жизни и отказ от вредных привычек помогут пациенту вести нормальную жизнь после орхиэктомии.

Ответьте пожалуйста, даст ли хороший результат удаление яичек при раке предстательной железы? Операция называется орхиэктомия.
Есть альтернатива этому — LH–RH–аналоги (аналоги природного рилизинг–фактора лютеинизирующего гормона) — это новейшие средства лечения, аналоги природных гормонов, которые помогают продукции тестостерона в организме человека. При ежемесячном приеме LH–RH–аналоги вызывают прекращение продукции тестостерона яичками. Соответственно эффективно облегчается боль, расстройства мочеиспускания и другие симптомы, связанные с раком предстательной железы. Как правило, ежемесячные инъекции производятся в условиях поликлиники, хотя в настоящее время возможно и самолечение под врачебным наблюдением. Побочные эффекты этого вида лечения аналогичны таковым после орхиэктомии и включают импотенцию и приливы жара.

Вопрос такой, стоит ли все же прибегать к удалению яичек, чтобы прекратить выработку тестостерона?
Возможно у кого то есть опыт.
И ещё скажите, где именно лучше обследовать мужчину в Москве? Болен мой отец, ему 65 лет.
Спасибо заранее за ответы!

У больных с явными симптомами метастатического рака предстательной железы билатеральной орхиэктомией удается добиться большей клинической эффективности в 5-летней выживаемости, чем у больных, получавших эстрогенотерапию. В то же время эффективность эстрогенотерапии в сочетании с орхиэктомией оказалась большей по сравнению с результатами каждого из этих методов лечения. Однако накопившийся за последующие годы опыт эндокринотерапии рака предстательной железы значительно расширил понимание механизма действия орхиэктомии и эстрогенотерапии при раке предстательной железы, выявил побочное действие этих методов лечения, их достоинства и недостатки, что дало основание пересмотреть показания к их использованию.

Целью орхиэктомии в лечении рака предстательной железы является выключение функции яичек — основного источника андрогенов в организме мужчины. Преимущество орхиэктомии связано с быстрым снижением содержания свободной фракции тестостерона в крови, чем достигается клинический эффект спустя короткое время после этой операции. После орхиэктомии в противоположность эстрогенотерапии не происходит повышения в крови уровней пролактина. В то же время концентрация лютеинизирующих гормонов и фолликулостимулирующих гормонов в крови нарастает, что отражает нарушение в механизме обратной отрицательной связи в системе яички — аденогипофиз. Обычно выполняются билатеральная тотальная или субкапсулярная эпидидиморхиэктомия. Ранее полагали, что субкапсулярная орхиэктомия не дает эффективного снижения концентрации тестостерона в крови в связи с сохранением лейдигоподобных клеток в белочной оболочке яичка и его придатке. В то же время под влиянием хорионического гонадотропина у больных, подвергшихся субкапсулярной орхиэктомии, не происходит повышения в крови тестостерона, уровни которого снижаются до одинаковой степени при обоих методах орхиэктомии. Субкапсулярная орхиэктомия, при которой не удаляются белочная оболочка и придаток яичка, косметически более приемлема, чем тотальная орхиэктомия. Преимуществом орхиэктомии при раке предстательной железы является возможность снижения уровней тестостерона в крови без проявлений побочных действий, свойственных эстрогенам. В то же время существуют противоречия в выборе предпочтительной формы терапии рака предстательной железы — эстрогенотерапии или орхиэктомии. Это связано с появлением новых препаратов эстрогенного действия, включающих свойства цитостатиков (эстрацит), более широким изучением гормональных сдвигов при эстрогенотерапии и орхиэктомии, а также проблемой эффективности эстрогенотерапии после орхиэктомии или орхиэктомии в лечении эстрогенорезистентных форм рака предстательной железы.

После орхиэктомии наблюдается различная лечебная реакция на последующую эстрогенотерапию. Положительный терапевтический эффект эстрогенотерапии после рецидива в связи с орхиэктомией составляет около 17%. Наилучшим методом определения эффективности орхиэктомии и реакции на последующую эстрогенотерапию в связи с рецидивом рака предстательной железы после орхиэктомии является контроль за содержанием тестостерона в крови. Как показали наши исследования, степень снижения уровней тестостерона в крови после орхиэктомии определяет дальнейшие результаты эстрогенотерапии, проведенной в связи с рецидивом заболевания после орхиэктомии. Билатеральной орхиэктомией не всегда удается снизить уровни тестостерона до кастрационных величин (ниже 1 мкг/л). При достижении следовых величин тестостерона в крови длительность ремиссии колебалась в пределах от 3 до 24 мес. В то же время при недостаточно глубоком падении уровней тестостерона в крови после орхиэктомии (в пределах 11,7 — 18,7 мкг/л) длительность ремиссии оказалась короче (от 4 до 17 мес). Характер снижения тестостерона в крови после орхиэктомии определяет также эффективность последующей эстрогенотерапии, проводимой в связи с рецидивом после орхиэктомии. Лучший клинический эффект эстрогенотерапии наблюдается при сохранении уровней тестостерона в крови выше кастрационных значений после орхиэктомии. В этих случаях длительность ремиссии составляет 20,8 мес (от 1 до 60 мес) в противоположность 4 мес, наблюдаемым при следовых значениях тестостерона в крови после орхиэктомии. Таким образом, эстрогенотерапия неэффективна при стойком сохранении низких уровней тестостерона в крови после орхиэктомии. Наилучших результатов эстрогенотерапии после орхиэктомии можно ожидать при несколько повышенных уровнях тестостерона в крови. На этом фоне лечение небольшими дозами эстрогенов (диэтилстильбэстрол в дозе 1 или 3 мг/сут) дает в результате снижение тестостерона в крови до следовых величин.

При лечении диссеминированной формы рака предстательной железы с выраженным болевым синдромом, обусловленным метастазами в костях, необходимо добиться быстрого клинического эффекта. В таких случаях альтернативными методами лечения являются билатеральная орхиэктомия или внутривенное введение фосфэстрола в дозе 1000 мг/сут в течение 3 — 5 дней. Билатеральной орхиэктомией достигается устранение 90% продукции тестостерона. Период полураспада свободной фракции тестостерона крови составляет 10 — 20 мин. В связи с этим снижение свободной фракции тестостерона после орхиэктомии до кастрационных уровней достигается в среднем спустя 3 ч после завершения операции (в пределах от 2 до 6 ч). Внутривенным введением фосфэстрола удается снизить первоначальные величины свободного тестостерона в крови на 50% в течение 12 ч после инфузии препарата. Оба метода лечения достаточно эффективны в достижении быстрого клинического эффекта. В то же время массивная внутривенная эстрогенотерапия сопровождается повышенным риском сердечно-сосудистых и тромбоэмболических осложнений, особенно у лиц с выраженной сосудистой патологией, атеросклерозом, дисфункцией печени. Орхиэктомия как первоначальный метод лечения больных раком предстательной железы является методом выбора у больных с выраженным атеросклерозом, сердечно-сосудистой недостаточностью, тромбоэмболическими эпизодами в анамнезе, непереносимостью эстрогенных препаратов, при условии повышенных величин тестостерона и пролактина в крови, в случаях, когда необходимо добиться быстрого регресса заболевания. Орхиэктомия как самостоятельный метод лечения рака предстательной железы явно недостаточна. Длительное снижение величин тестостерона в крови, обеспечивающее ремиссию заболевания, должно сохраняться в течение около 2 лет. Наиболее часто рецидив рака предстательной железы после орхиэктомии возникает в 80% случаев к одному году после операции. Патогенез рецидива рака предстательной железы при этом связан с повышением в ткани опухоли содержания дигидротестостерона. Если после орхиэктомии содержание дигидротестостерона в ткани рака предстательной железы уменьшается ниже 2,4 нг/г (величины дигидротестостерона в ткани аденомы предстательной железы и нелеченного рака предстательной железы составляют соответственно 5 и 4,9 нг/г), а тестостерон в крови менее 1 мкг/л, то в периоде рецидива заболевания после орхиэктомии отмечается диссоциация в содержании тестостерона в крови и дигидротестостерона в ткани предстательной железы. На фоне стабильных величин тестостерона в крови, соответствующих кастра-ционному уровню, в ткани рака предстательной железы увеличивается содержание дигидротестостерона свыше 2,4 нг/г. Это дает основание полагать, что адренокортикальные андрогены являются при этих условиях субстратом для образования дигидротестостерона. После орхиэктомии единственным источником андрогенов является кора надпочечников. Андростендион и дегидроэпиандростерон в ткани предстательной железы метаболизируются в дигидротестостерон.

В присутствии 17β-ол-дегидрогеназы происходит метаболизм андростендиона в тестостерон, который в последующем под влиянием 5α-редуктазы метаболизируется в дигидротестостерон. Таким образом, адренальные андрогены могут явиться предшественниками значительного количества дигидротестостерона в ткани рака предстательной железы после орхиэктомии, что стимулирует повторный рост и рецидив опухоли. Это служит показанием для последующего лечения, направленного на подавление функции коры надпочечников. Следует также учесть, что в ряде случаев при эстрогенотерапии не удается добиться кастрационных уровней тестостерона в крови, что и определяет накопление дигидротестостерона в ткани рака предстательной железы. Если рецидив рака предстательной железы после первично проведенной эстрогенотерапии сопровождается повышенными величинами тестостерона в крови, что дает основание полагать аккумуляцию дигидротестостерона в ткани опухоли, то это служит показанием к орхиэктомии. В противоположность этому эстрогенотерапия при рецидиве рака предстательной железы на фоне ранее проведенной орхиэктомии редко дает положительный эффект в связи с развитием гормональной резистентности опухоли.

В клинической практике важна ранняя диагностика эстрогенорезистент-ности опухоли для решения вопроса о необходимости дополнительной орхиэктомии. Наиболее чувствительными методами определения гормональной резистентности рака предстательной железы являются радионуклидное сканирование костей (на
сцинтиграммах выявляются метастазы за несколько месяцев до их явных клинических проявлений) и определение рецепторов андрогенов и эстрогенов в ткани рака предстательной железы, полученной при пункционной биопсии.

Вопрос о целесообразности орхиэктомии в случаях эстрогенорезистентного рака предстательной железы с метастазами довольно противоречив. Наряду с улучшением общего состояния больных и регрессом заболевания в других случаях не удается достигнуть клинической эффективности, что дает основание полагать маловероятность дальнейшего снижения в крови свободного тестостерона на фоне его кастрационного уровня. Орхиэктомия в случаях эстрогенорезистентного рака предстательной железы с метастазами целесообразна при высоких величинах тестостерона в крови с последующим назначением гормональных препаратов с цитостатическими свойствами, химиопрепаратов, ингибиторов пролактина. В последние годы в литературе появились сообщения о хороших клинических результатах орхиэктомии с проведением отсроченной (спустя 5 — 6 мес после орхиэктомии) лучевой терапии на область таза и предстательной железы [Meffan P., Nacey J., 1986]. Комбинированным лечением орхиэктомией с последующей лучевой терапией удалось добиться 5-летней выживаемости у больных раком предстательной железы стадии С в 57% и стадии D — в 35% наблюдений.

Операционное вмешательство при лечении рака простаты, как таковое, может осуществляться в рамках гормональной терапии (удаление яичек или орхиэктомия), в рамках криохирургии, либо в качестве отдельной опции, подразумевающей удаление предстательной железы (радикальная простатэктомия), части окружающей ее ткани и нескольких лимфатических узлов. Способы осуществления радикальной простатэктомии включают в себя несколько видов операционного вмешательства.

— Операционное вмешательство посредством надреза в брюшной полости.

Данную операцию могут еще называть ретролобковой (позадилобковой) простатэктомией, когда предстательная железа изымается из организма через надрез в нижней части брюшной полости. В сравнении с другими видами операционного вмешательства при раке простаты, преимущество ретролобковой простатэктомии заключается в том, что при этом снижается риск повреждения нервных окончаний, которое способно привести к проблемам в работе мочевого пузыря и эректильной функции.

— Операционное вмешательство посредством надреза в области между задним проходом и мошонкой.

Данную процедуру называют перинеальной (промежностной) простатэктомией. В рамках данной операции хирург достигает простаты пациента посредством надреза, сделанного в области между анусом больного и мошонкой. Преимущество перинеальной простатэктомии заключается в том, что мужчине требуется меньше времени на восстановление после данной процедуры, однако данный вид операции грозит повреждением находящихся поблизости лимфатических узлов и некоторых нервных окончаний.

При проведении лапароскопической радикальной простатэктомии хирург осуществляет несколько небольших надрезов в области брюшной полости. Затем доктор вставляет небольшие хирургические приспособления в эти надрезы, среди которых присутствует медицинский эндоскоп – тонкая длинная трубка с камерой на конце (лапароскоп). Лапароскоп отправляет изображение на монитор, расположенный непосредственно в операционной комнате. Хирург руководствуется данными изображениями по ходу осуществления операции. Преимущество лапароскопической простатэктомии заключается в том, что пациент проводит меньше времени в больнице после операции, а сам период послеоперационного восстановления также не займет много времени.

— Операционное вмешательство, при котором хирургу ассистирует робот.

Применительно к данной процедуре, уместнее будет сказать, что это человек ассистирует роботу, а робот является хирургом. Впрочем, движениями конечностей робота, к которым прикреплены соответствующие хирургические инструменты, руководит сидящий за панелью управления хирург, руководствуясь изображениями, которые передает на монитор панели лапароскоп. Преимущество использования робота при осуществлении лапароскопической радикальной простатэктомии заключается в том, что это позволяет хирургу применять более точные и миниатюрные движения при некоторых надрезах, чего невозможно сделать при оперировании человеческими руками.

Когда речь идет о радикальной простатэктомии, необходимость операционного вмешательства, как и его тип, определить может только хирург. Радикальная простатэктомия, в любом случае, является не самой безопасной процедурой, так как при этом возникает риск негативных последствий в виде недержания мочи и эректильной дисфункции. Только специалист способен выбрать правильный метод операционного вмешательства, оценив все риски, исходя из текущей ситуации, а именно: возраста пациента, состояния опухоли, индивидуальных особенностей организма больного и общего состояния здоровья пациента.

Почти всем пациентам с раком предстательной железы назначают ту или иную хирургическую операцию. Хирургические процедуры назначаются в целях местного лечения патологии и сбора дополнительных данных, на основе которых врач решает вопрос о дополнительной терапии. Ученые продолжают совершенствовать существующие техники оперативного вмешательства. Современная хирургия менее инвазивна, и процедуры часто проводятся на амбулаторной основе.

Навигация по статье

Радикальная простатэктомия и лимфаденэктомия

Хирургическая операция – это стандартный метод лечения рака простаты I, II, а иногда и III стадии. Операция по удалению злокачественной опухоли простаты называется радикальной простатэктомией. Во время этой процедуры хирург удаляет всю предстательную железу целиком, а также вырезает край здоровой ткани, окружающей пораженный орган. В ходе радикальной простатэктомии врач удаляет фрагмент уретры (трубки, опорожняющей мочевой пузырь через половой член), после чего сшивает ее края. На время заживления уретры пациенту ставят мочевой катетер.

Радикальная простатэктомия является наиболее эффективным способом лечения рака в Израиле, не успевшего распространиться за пределы простаты. Дело в том, что невозможно удалить хирургическим методом те злокачественные клетки, которые уже покинули первичный очаг поражения и распространились в другие органы.

Перед простатэктомией уролог может провести хирургическую процедуру по удалению лимфатических узлов. Такая процедура называется тазовой лимфаденэктомией. Она назначается в целях проверки лимфоузлов на признаки рака. Если в лимфатических узлах содержатся злокачественные клетки, радикальную простатэктомию не проводят. Вместо этого пациенту назначают гормональную или лучевую терапию. Польза лимфаденэктомии заключается в том, что она позволяет предотвратить ненужную простатэктомию. Процедуру обычно рекомендуют пациентам с клиническими признаками рака III стадии, а также больным раком простаты I или II стадии, входящим в группу повышенного риска и планирующим лечь на операцию.

Радикальную простатэктомию можно провести несколькими способами. Некоторые из них описаны ниже. Обязательно обсудите доступные методы и техники с вашим врачом, чтобы он смог учесть ваши предпочтения при выборе хирургического подхода.

Если по результатам лабораторных анализов или медицинского осмотра врач заподозрит рак, вам назначат биопсию простаты. Биопсия – это единственный точный способ диагностики онкологической патологии.

Во время процедуры врач извлекает несколько маленьких фрагментов ткани через прямую кишку, пользуясь специальной иглой. Патолог изучает эти фрагменты под микроскопом, чтобы определить наличие или отсутствие раковых клеток. При обнаружении раковых клеток патолог оценивает, насколько их поведение агрессивно, а внешний вид – аномален.

Радикальная простатэктомия проводится через разрез в нижней части живота (позадилонный) или через разрез в промежности – участке, расположенном между мошонкой и задним проходом (промежностная простатэктомия). Второй подход не позволяет одновременно удалить лимфатические узлы.

По результатам недавних исследований можно сделать вывод, что минимально инвазивная радикальная простатэктомия является более эффективным методом лечения рака по сравнению с традиционной открытой операцией. При минимально инвазивном подходе пациенты реже страдают от послеоперационных осложнений, реже нуждаются в переливаниях крови и проводят меньше времени в больнице. Мужчинам с раком простаты следует проконсультироваться с лечащим врачом и взвесить все риски и преимущества различных хирургических процедур совместно со специалистом.

Роботизированная радикальная простатэктомия с применением хирургической системы Да Винчи

В ходе роботизированной операции хирург сидит за панелью управления возле операционного стола и проводит процедуру, контролируя движения рук робота, держащего хирургические инструменты и камеру. Операцию проводят через несколько маленьких разрезов внизу живота. Через эти разрезы в тело пациента вводят инструменты и камеру. Увеличенное трехмерное изображение, поступающее с камеры, а также крошечные хирургические инструменты и невероятно подвижные руки робота – все это позволяет квалифицированным хирургам работать с высокой точностью.

Возможность оперировать с минимальными погрешностями чрезвычайно важна в урологической хирургии. Такие органы, как предстательная железа, находятся в узком и тесном пространстве. Кроме того, простата расположена вблизи нервов, отвечающих за нормальную сексуальную функцию и здоровое функционирование мочевыводящих путей. Помимо лечения рака, хирургическое вмешательство преследует еще одну важную цель — недопущение повреждений близрасположенных органов и структур.

Криохирургия – это техника, позволяющая уничтожать раковые клетки путем их замораживания. Во время процедуры врачи вводят полые стальные зонды внутрь раковой опухоли и в ткани вокруг нее. Введение зондов осуществляется под контролем УЗИ. Затем по ним пропускают жидкий азот, который замораживает злокачественные клетки и создает ледяной шар вокруг опухоли. После образования прочного ледяного шара по зондам пропускают нагретый азот. Затем процесс повторяют. Во время заморозки рядом с уретрой помещают дополнительный нагретый зонд. Таким образом, уретра не страдает во время процедуры.

Считается, что противораковый эффект криохирургии достигается за счет 3 отдельных процессов:

  1. Внутри раковых клеток образуются ледяные кристаллы, способные уничтожить любые живые клетки.
  2. Вокруг опухоли формируется ледяной шар, который вытягивает из злокачественных тканей воду и тем самым разрушает почти все стенки, или мембраны, раковых клеток.
  3. В результате таяния льда от последующего нагревания вода вновь наполняет сморщившуюся клетку и разрывает ее изнутри.

Эта процедура обладает существенными преимуществами. Она проводится на амбулаторной основе, менее болезненна, приводит к меньшей потере крови. После таких операций пациенты выздоравливают быстрее, чем после стандартного хирургического вмешательства. Так как в пораженном органе сохраняются здоровые ткани, в случае рецидива заболевания процедуру можно повторить.

Наиболее тяжелым осложнением криохирургии является ошибочное замораживание ткани прямой кишки вместе с тканями опухоли простаты. Ученые провели несколько обширных клинических исследований, в рамках которых такое осложнение встречалось менее, чем в 1% случаев. С другой стороны, это явление характерно для хирургов с недостаточным опытом.

Наиболее подходящими кандидатами на эту процедуру являются:

  1. пациенты старше 70 лет;
  2. мужчины с сопутствующими заболеваниями и противопоказаниями к обширному хирургическому вмешательству;
  3. пациенты с противопоказаниями к операции, которые прошли курс лучевой терапии и не смогли вылечиться от рака.

Клеткам рака простаты для роста и деления необходимы мужские гормоны (особенно тестостерон). Гормональная терапия снижает уровень мужских гормонов в крови, в результате чего раковые клетки умирают. Так как этот метод действенен в отношении как первичных, так и вторичных очагов поражения раком, гормональную терапию назначают в случаях распространения патологии за пределы простаты. Средства гормональной терапии помогают сдерживать дальнейшее развитие метастатического рака простаты на протяжении нескольких лет. Тем не менее большинство раковых опухолей предстательной железы рано или поздно начинают расти заново.

Двусторонняя орхиэктомия (кастрация) – это хирургическая операция по удалению яичек. Яички – это основной источник мужских гормонов. После двусторонней орхиэктомии уровни этих гормонов снижаются. Операцию в основном назначают больным метастатическим раком простаты, которым, по всей вероятности, потребуется пожизненная гормональная терапия. Уже через несколько дней после орхиэктомии пациенты замечают, что их состояние улучшается.

Орхиэктомия может вызвать такие побочные эффекты, как потеря полового влечения, импотенция, приливы и увеличение массы тела. Сама по себе операция безопасна и не влечет тяжелых осложнений. Так как процедуру проводят только один раз, орхиэктомия остается самым удобным и наименее дорогостоящим методом гормональной терапии.

Трансуретральная резекция простаты (ТУР) – это хирургическая операция, которую проводят с целью облегчения тяжелых симптомов доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), или увеличения простаты. В ходе этой процедуры хирург вырезает раковую опухоль из предстательной железы с помощью маленького инструмента, введенного внутрь пораженного органа через уретру.

Во время ТУР применяется специальный хирургический инструмент с функцией визуализации (резектоскоп), который вводят через головку полового члена внутрь уретры – трубки, выводящей мочу из мочевого пузыря. Уретру окружает простата. Используя резектоскоп, врач срезает излишки тканей простаты, препятствующие нормальному току мочи, и увеличивает просвет мочеиспускательного канала.

Стоимость лечения рака простаты в Израиле

Ниже будет приведена таблица, в которой вы найдете цены некоторых видов диагностики и лечения рака простаты в онкоцентре Ихилов.

Читайте также:  Крем долгит от чего помогает отзывы