Остеосцинтиграфия при раке предстательной железы цена

Изотопные методы в диагностике рака предстательной железы.

Рак простаты (РП) остается одним из самых распространенных новообразований у мужчин после 50 лет.

Надо заметить, что в большинстве случаев РП — медленно растущие опухоли, которые находят только на аутопсии, и которые никак себя не проявляли клинически при жизни, и не являлись непосредственной причиной смерти. С другой стороны, в некоторых случаях РП может вести себя весьма агрессивно, быстро прогрессировать, метастазируя в мягкие ткани и кости. Чаще всего РП метастазирует в тазовые лимфоузлы, окружающие предстательную железу мягкие ткани и органы (парапростатическая клетчатка, семенные пузырьки, мочевой пузырь) и кости скелета (кости таза, позвоночник, ребра). РП находится на втором месте по причинам смерти от онкологических заболеваний у мужчин, уступая только раку легких.

В настоящее время принят скрининг РП (ранняя диагностика у практически здоровых мужчин) с помощью простатоспецифического антигена ПСА и пальцевого ректального исследования. Цель скрининга — обнаружения РП на ранней, излечимой стадии. Современные методики многоточечной биопсии простаты позволяют обнаружить очень маленькие и даже фактические не опасные для здоровья (клинически не значимые) опухоли. Однако, к сожалению, по прежнему нет достаточно четких критериев, позволяющих определить будущее поведение обнаруженной опухоли, ее прогноз с точки зрения влияния на продолжительность жизни больного. Хотя различные системы критериев предлагаются и используются, ни одна из них не совершенна.

Одна из систем таких критериев, используемая наиболее часто — Gleason grade system, основанная на оценке морфологических характеристик опухоли. Оценка степени злокачественности опухоли по шкале Gleason осуществляется по данным гистологического исследования ткани предстательной железы (материалы полученные при биопсии или в результате операции по удалению предстательной железы) и имеет прогностическое значение. Пациенты с низким баллом по Gleason, не более 4ס, имеют низкую степень злокачественности опухоли и очень хороший прогноз, в то время как опухоли у пациентов с 8㪢 баллами являются высоко злокачественными и агрессивными, обычно быстро прогрессируют, метастазируют и приводят к смертельному исходу.

II. Обнаружение метастазов рака предстательной железы в костях скелета и радиоизотопное сканирование.

У пациентов с диагностированным раком простаты, имеющим низкий ПСА ( 10ngm), а также с высоким уровнем щелочной фосфатазы или с болевым синдромом риск костных метастазов достаточно высок. Для определения наличие метастазов (распространений опухоли) в костях, необходимо радиоизотопное сканирование скелета. Для этой процедуры используется Methylene diphosphonate — органический аналог пирофосфата, содержащий P — C — P связь — соединенный с радиоактивным изотопом технеция ( Technetium 99 m ), который служит так называемой радиоактивной меткой. После внутривенного введения, данное вещество депонируется на поверхности кости с помощью процесса хемисорбции, присоединяясь к кристаллам гидроксиаппатитов в кости и кальциевым кристаллам в митохондриях. Повышенный захват радиоактивной метки в костных метастазах происходит за счет повышенного притока крови к метастазам, увеличения скорости формирования остеоидов (клеток костной ткани) и повышенной их минерализации. Вновь сформированные кристаллы гидроксиапатитов имеют меньший размер чем зрелые кристаллы, поэтому имеют большую совокупную площадь поверхности для прикрепления радиометки. Примерно через 3 часа после внутривенного введения 30 мКи Tc 99 m MDP , когда радиоактивный изотоп зафиксировался в костной ткани, пациент укладывается на диагностический стол и с помощью гамма-камеры фиксируется информация о распределении радиоактивной метки в костной ткани.. Компьютер обрабатывает эту информацию и формирует изображение человеческого скелета . Так проходит радиоизотопное сканирование костного скелета с целью поисков метастазов РП. Какой-либо специальной подготовки к данной процедуре не требуется. Кстати доза радиации, получаемая пациентом при данном исследовании, абсолютно безопасна и не превышает таковую при компьютерно-томографическом исследовании грудной клетки.

Сцинтиграфия или радиоизотопное сканирование скелета на 50㫨% чувствительнее рентгенографии для поиска костных метастазов. Это объясняется тем, что для того чтобы метастатический очаг был виден на рентгенограмме, кость в этом очаге должна потерять около 50% неорганического состава. Однако специфичность сцинтиграфии лимитирована. Костные переломы, дегенеративные изменения и многие другие доброкачественные изменения костной структуры могут давать при сцинтиграфии ложноположительные результаты. Тем не менее, возможность исследования всего скелета в течение одной процедуры делает сканирование процедурой первого выбора при поиске костных метастазов у пациентов с РП.

Как же интерпретируются радиоизотопные исследования костного скелета?

В интерпретации сцинтиграфии большое значение имеет распределение и локализация очагов. При наличии метастатического поражения скелета, очаги накопления как правило множественные (примерно в 90% случаев). Около 80% всех метастатических повреждений расположено в аксиальном скелете (кости черепа, позвоночник, ребра, кости таза). У пациентов с диагностированным онкологическим заболеванием очаги, обнаруженные в центральном скелете (позвоночник, ребра, кости таза) в 60㫞% являются метастатическими. В то время как очаги, обнаруженные в аппендикулярном скелете (кости рук и ног) или черепе будут метастазами только в 40㫊% случаев. Одиночное повреждение ребра оказывается метастазом в 10% случаев. При оценке очагов в позвоночнике большое значение имеет расположение повреждений. Очаги, выходящие за пределы позвонка, как правило, представляют собой остеофиты. Захват метки на поверхности сустава практически всегда представляет собой доброкачественные изменения. Захват метки в теле позвонка и отростках позвонков обычно представляет собой метастатическое повреждение.

Важно отличать так называемый » Flare phenomenon» — увеличение интенсивности захвата радиометки и числа очагов после лечения, отражающее желаемый результат лечения — заживление метастатичеких повреждений. Пациенты при этом, как правило, не имеют симптомов, и в области захвата на рентгенограмме определяются склеротические очаги. » Flare phenomenon» обычно определяется от 2-х недель до 3-х месяцев после терапии, и практически никогда после 6 месяцев. Увеличение числа и интенсивности очагов захвата на сцинтиграмме после 6 месяцев, прошедших от момента последнего курса лечения, как правило, говорит о прогрессировании болезни. Поэтому имеет смысл делать контрольную сцинтиграфию не ранее 3 месяцев после завершения лечения.

Существует еще одно понятие в костной сцинтиграфии — » Superscan» . Этим термином называется сцинтиграфическая картинка скелета у пациентов с генерализоваными костными метастазами и представляет собой относительно равномерную диффузную интенсивную локализацию радиометки в центральном скелете при полном отсутствии активности в почках и мягких тканях.

Сцинтиграфия скелета является одним из исследований выбора при рецидиве рака простаты после радикальных методов лечения (радикальная простатэктомия, лучевая терапия), определяемым повышением ПСА.

III. Обнаружение метастатических очагов РП в мягких тканях.

Данная диагностическая задача у пациентов с рецидивом РП часто бывает достаточно сложна.Компьютерная томография и МРТ имеют достаточно лимитированную чувствительность для поиска метастазов в лимфатических узлах.

Позитронно-эмиссионная сцинтиграфия (ПЭТ),возможно, сможет играть роль в поиске метастатических очагов у таких пациентов. ПЭТ — радиоизотопное исследование, проводимое с помощью короткоживущих изотопов, при радиоактивном распаде которых выделяются позитроны. Позитрон проходит в ткани весьма небольшое расстояние (около 2мм) и затем подвергается аннигиляции с излучением двух гамма лучей с одинаковой энергией (511 keV ) направленных под углом 180 градусов. Действие ПЭТ камеры основано на определении этих противоположно направленных гамма-лучей. Одной из наиболее часто используемых радиометок в ПЭТ исследованиях является ФДГ (Ф18 флюородеоксиглюкоза), которая, как и обычная глюкоза, накапливается в тканях с повышенной метаболической активностью. Однако, по имеющимся на настоящее время данным, чувствительность ФДГ ПЭТ для определения метастазов РП невелика и составляет по разным источникам от 18 до 65%. Более высокую метаболическую активность и соответственно выявляемость на ФДГ ПЭТ исследовании имеют опухоли с высоким баллом по шкале злокачественности Gleason и высоким уровнем ПСА. Возможно, ФДГ ПЭТ можно использовать при оценке эффективности лечения, сравнивая метаболическую активность и размер метаболически активного очага до и после лечения. ФДГ ПЭТ не показан для первичной диагностики РП из-за его, как правило, низкой метаболической активности, неспецифичности теста для дифференциальной диагностики доброкачественных заболеваний простаты. Чувствительность ФДГ ПЭТ для диагностики костных метастазов составляет около 50%. В отличие от сцинтиграфии скелета, ПЭТ обладает большей чувствительностью в обнаружении остеолитических метастазов, и менее чувствителен в отношении склеротических.

C 11- acetate and C 11- choline изучаются как альтернативные ПЭТ метки для обследования пациентов с РП. Но данных за широкое внедрение таких обследований пока недостаточно. Кроме того, короткое время полураспада требует наличие циклотрона в том же учреждении, где проводится обследование. В то время как ФДГ для ПЭТ может транспортироваться от места продукции метки к месту обследования пациента.

IV. Диагностика рецидивов РП после радикальных методов лечения ранних стадий заболевания.

Для этой цели в последние годы используется метод ProstaScint (111 In — Capromab Pendetide ) ( CYT ). ProstaScint это IgG 1 мышиные моноклональные антитела ( Mab 7 E 11- C 5.3) к гликопротеину, называемому простатический специфический мембранный антиген ( prostate specific membrane antigen ( PSMA ). Количество PSMA в опухолевых клетках простаты занчительно выше чем в неопухолевых. Эти антитела подвергают взаимодействию с 111 In хелятором GYK — DTPA с формированием иммуноконьюгата 111 In Capromab pendetide ( CYT — ProstaScint ).

1) Предоперационное обследование вновь диагностированной опухоли со средней и высокой вероятностью метастазирования ( PSA > 40 ng / mL , балл по Gleason не менее 7 (при PSA >20 ng / mL ), высокая Т стадия ( T 2 or T 3), или комбинация нескольких критериев.

Выявление метастазов у таких пациентов будет противопоказанием к радикальному лечению и показанием к паллиативному лечению. Иссечение лимфатических узлов таза, хотя и является наиболее точным методом выявления метастазов у этих пациентов все же дает ложнонегативные результаты в 12% случаев. Кроме того, пациенты могут иметь метастазы в лимфатических узлах брюшной полости при отсутствии метастазов в лимфатических узлах таза (» skip » metastases ). КТ и МРТ, к сожалению, имеют очень низкую чувствительность в обнаружении метастатичских очагов у этих пациентов (4 — 45%). Чувствительность сканирования с ProstaScint в группе среднего и высокого риска составляет 62%, специфичность — 72%.

Читайте также:  Почему сильные боли при раке?

2)Рецидив опухоли простаты у пациентов после простатэктомии/радиационной терапии, подозреваемый на основании повышения ПСА. Выявление рецидива позволяет своевременно и правильно спланировать наиболее эффективное лечение.

В последние годы радиоизотопные методы исследования заняли достойное место в диагностике и определении стадии РП. Их применение позволяет осуществлять лечение в строгом соответствии с распространенностью опухолевого процесса (стадией заболевания), что дает наилучший результат при минимальных побочных эффектах и осложнениях.

Андрос — урология, онкоурология,
гинекология

197136 , г. Санкт-Петербург
ул. Ленина, д. 34

+7 (812) 235-14-87
+7 (812) 235-69-88
+7 (812) 235-67-88

Рак предстательной железы

Рак простаты – злокачественное заболевание “мужской железы”, одного из главных элементов мужской репродуктивной системы. В организме простата отвечает за производство части семенной жидкости, а также за возможность удержания мочи.

Из-за того, что симптоматика рака предстательной железы совпадает с распространенными, но несмертельными заболеваниями, пациенты зачастую откладывают визит к врачу. Однако такое промедление может не только усложнить лечение и снизить шансы на выживаемость, но и дает шанс пропустить момент предраковых состояний, даже щадящее лечение которых при правильном подходе способно защитить от серьезного онкологического диагноза.

Особенностью этой формы рака является медленный рост опухоли. Начальная стадия рака предстательной железы практически не беспокоит пациента, а из-за слабого нарастания симптомов самостоятельно распознать ухудшение состояния удается не сразу. К тому же симптомы рака простаты, связанные с нарушением “мужской функции” (уменьшение объема семяизвержения, слабость эрекции, а впоследствии — эректильную дисфункцию) — мужчины часто соотносят с возрастными нарушениями в организме, что также затрудняет раннюю диагностику рака простаты.

Значительный рост заболеваемости раком предстательной железы, регистрируемый в странах Западной Европы и в Америке (там он регулярно становится наиболее часто регистрируемым видом рака), показывает не столько нарастание проблемы здоровья современных мужчин, сколько успехи медицины в ранней диагностике этого заболевания. Как показывает практика, даже внедрение регулярных профилактических осмотров на предмет рака предстательной железы у мужчин старше 45 лет может значительно повысить выявляемость рака простаты и эффективность лечения.

Наиболее эффективным средством выявления рака предстательной железы на сегодняшний день является комплекс таких методов, как пальцевое исследование, УЗИ простаты (трансректально) и анализ на “онкомаркер” рака предстательной железы (простатический специфический антиген PSA). Эти методы не требуют значительных затрат времени, доступны финансово, что позволило включить их в большинство предлагаемых программ онкоскрининга для мужчин, в том числе и тех, что предлагаются в Клинике Спиженко в Киеве.

В случае, если во время исследований уролог выявил наличие опухоли, проводится биопсия простаты для гистологического исследования взятого образца простаты. В случае подтверждения злокачественного характера опухоли, назначается дополнительное исследование для определения распространения опухоли за пределы железы — прорастание в окружающие ткани (КТ, компьютерная томография простаты) и распространение метастазов рака предстательной железы в другие органы по кровеносной или лимфатической системе (выполняется остеосцинтиграфия).

Симптомы этого вида рака сходны с проблемами, которые испытывают мужчины при других нарушениях работы мочеполовой сферы. Болезненность, затруднение в мочеиспускании, проблемы с эрекцией и семяизвержением одинаково присущи как менее серьезным заболеваниям, — простатит, аденома простаты (доброкачественная опухоль предстательной железы, увеличение (гиперплазия) простаты, — так и злокачественному раку простаты.

Поэтому тем мужчинам, кто редко посещает врача, следует гораздо настороженнее относиться к подобным проблемам, и незамедлительно обращаться за консультацией к врачу, особенно если к ним добавляется гематурия (кровь в моче).

При несвоевременном реагировании, рак предстательной железы начинает распространяться в другие отделы организма. Метастазирует рак простаты в кости, печень, легкие, надпочечники, о чем могут соответствовать непрекращающиеся боли различной интенсивности.

Основным фактором, определяющим тактику лечения рака простаты, является своевременная диагностика, сложность которой состоит в схожести симптомов злокачественных и доброкачественных (аденома простаты) новообразований предстательной железы на ранних стадиях. Вот почему для мужчин так важно регулярно проходить комплексные диагностические исследования, нацеленные на профилактику и раннюю диагностику рака простаты, которые, например, доступны в Центре мужского здоровья Клиники Спиженко.

Долгое время основным методом лечения рака простаты, независимо от стадии заболевания, было обширное хирургическое вмешательство — радикальная простатэктомия, которую, ввиду сложности, проводили молодым пациентам с хорошим общим состоянием. Самым важным недостатком хирургического лечения при раке простаты является наличие серьезных побочных эффектов: импотенция и/или недержание мочи.

Развитие медицинской науки и технологий привело к замещению, в большинстве случаев, традиционной простатэктомии более щадящим радиохирургическим лечением рака простаты на КиберНоже (CyberKnife), которое доступно пациентам в Клинике Спиженко в Киеве. К сожалению, на поздних стадиях рака простаты применение радиохирургии в качестве основного метода лечения ограничено. В таких случаях пациенту показано оперативное вмешательство в сочетании с лучевым лечением и химиотерапией.

Рак простаты — план лечения на линейном ускорителе, с распределением доз облучения для различных типов биологических тканей

Кроме того, на поздних стадиях рак простаты часто метастазирует в виде единичных и множественных метастазов, для удаления которых также применяется радиохирургия на системе КиберНож и химиотерапия.

В каких случаях рак простаты не требует лечения?

Особенностью лечения рака простаты является широкое использовании тактики динамического наблюдения. Это связано с особенностью некоторых форм заболеваниях, при которых опухоль растет медленно и не метастазирует в другие органы. Однако точное решение о применении тактики динамического наблюдения может быть принято исключительно после проведения тщательного обследования в специализированном онкоцентре.

КиберНож: лечение рака простаты без операции

Основные отличия роботизированного лечения на КиберНоже (при сохранении максимальной эффективности) — малотравматичность (нет крови, боли и разрезов) и полное сохранение мужской функции. Это сделало радиохирургическую систему КиберНож основным инструментом в мировой практике лечения рака простаты.

Лечение рака простаты на КиберНоже состоит в подведении высоких доз ионизирующего излучения точно в объем опухоли, что приводит к разрушению клеток новообразования. Здоровые клетки предстательной железы, не пораженные опухолью, защищены от воздействия радиации.

План радиохирургического лечения рака простаты на КиберНоже

Точность доставки высоких доз ионизирующего излучения обеспечивает система планирования, в которой на базе снимков КТ — и МРТ-диагностики специалистами генерируется виртуальная 3D-модель новообразования и здоровых тканей в ее окружении. После этого на модели разграничиваются зоны максимального и нулевого облучения.

Ввиду крайне низкого уровня культуры профилактических осмотров в Украине, чаще всего такой диагноз, как «рак простаты» диагностируется на той стадии, когда размеры опухоли превышают показатели при которых будет эффективным применение радиохирургии на КиберНоже. В таком случае основным методом лечения становится хирургия, точнее, радикальная простатэктомия — полное удаление пораженной железы и тканей, в которые наблюдается прорастание органа.

В тех случаях, когда рак простаты метастазировал в другие органы (чаще всего рак простаты дает метастазы в головной мозг и метастазы в кости) основной формой борьбы с опухолевыми клетками, как первичной опухоли, так и ее распространением в организме становится химиотерапия, сочетающаяся с лучевой терапией и радиохирургией (КиберНож воздействует на наиболее опасные метастазы). Также, важную роль играет гормональная терапия, которая блокирует воздействие тестостерона (мужского полового гормона), отвечающего за скорость деления клеток простаты. В зависимости от показаний, гормонотерапия применяется для подавления продуирования гормона тестостерона в организме пациента, либо для предотвращения его воздействия на ткани простаты.

Хирургическое лечение на поздних стадиях рака простаты применяется в качестве симптоматической терапии. В первую очередь качество жизни повышает малоинвазивное вмешательство: ТУР простаты (трансуретральная резекция предстательной железы), обеспечивающая нормальный отток мочи. Суть ТУР состоит в том, что введением в просвет мочеиспускательного канала специального хирургического инструмента, уролог формирует своеобразный «тоннель», иссекая лишь необходимый для прохождения мочи объем опухолевых клеток, сдавливающих либо проросших в просвет канала. В случае, если отток мочи затруднен, но прорастания не наблюдается, пациенту с раком простаты может быть рекомендовано стентирование уретры — введение в зону сдавливания упругого стента — специальной трубки, жесткость которой позволяет противостоять давлению опухоли.

Причины возникновения, факторы риска и возможности для профилактики

Главный фактор риска заболеваний простаты является возраст мужчины. Вероятность рака простаты максимальна у лиц старше 50 лет, основная часть случаев рака предстательной железы выявляется у мужчин после 65 лет.

Также следует уделять больше внимания здоровому питанию — наиболее «рискуют» те, кто употребляет много жиров и “красного” мяса при недостатке овощей и фруктов в рационе. Большое количество кальция с пищей или в виде добавок также повышает риск возникновения рака предстательной железы. При этом некоторые вещества, например, витамины В, Е, селен могут снизить риск рака предстательной железы.

Читайте также:  Какие боли при простатите у мужчин?

Регулярная физическая активность наряду с диетой для поддержания нормального веса также является фактором, способствовующим снижению риска возникновения рака предстательной железы.

В некоторых семьях встречаются множественные случаи рака предстательной железы, что дает право предположить наличие наследуемого фактора. Наличие у отца или брата рака предстательной железы удваивает риск развития рака предстательной железы. Риск еще более увеличивается, если раком предстательной железы переболели несколько родственников, особенно в молодом возрасте.

Узнать больше интересующей вас информации о профилактике и диагностике рака простаты в Клинике Спиженко и / или записаться на диагностику или консультацию к нашему специалисту, вы можете, обратившись в наш контакт-центр любым удобным способом.

Не откладывайте заботу о своем здоровье — назначьте дату и время визита в Клинику Спиженко прямо сейчас!

Центр Sofia предлагает различные программы онкопоиска . Одним из самых новейших методов диагностики, предлагаемых центром, является сцинтиграфия . Обследование проводится на современной двухдетекторной гамма-камере Bright View , производства компании Philips .

Аппарат для проведения сцинтиграфии

В отличие от традиционных рентгенологических методов, сцинтиграфия показывает не только структуру тканей, но и процессы, которые в них протекают. Таким образом можно своевременно определить нарушения в работе органов и выявить болезнь на самых ранних сроках. Что особенно актуально при лечении онкологических заболеваний, где прогноз успешного лечения существенно выше на ранних стадиях болезни.

Метод имеет следующие функциональные плюсы:

  • высокая информативность при выявлении метастазов;
  • возможность понимание природы новообразования — злокачественное или доброкачественное;
  • возможность определения характера опухоли для уточнения схемы химиотерапии;
  • выявление рецидива рака иногда более точно, чем при рентгенологическом обледовании.

Отвечая на вопрос, где сделать в Москве сцинтиграфию скелета и костей, а также других областей, предлагаем вам ознакомиться с ценами и информацией о московском центре Sofia.

Запись по телефону

Наиболее точные результаты метод показывает при диагностике онкологии следующих типов поражение костей при:

  • раке легкого;
  • рак простаты;
  • рак молочной железы — маммосцинтиграфия;
  • рак почки;
  • щитовидной железы.

Наиболее часто исследуемые с помощью сцинтиграфии области:

  • кости скелета;
  • щитовидная желеща;
  • паращитовидная железа;
  • легкие;
  • предстательная железа;
  • сердце и миокард;
  • лимфатические узлы.

Для диагностики рака в брюшной полости данный метод не достаточно эффективен. Несмотря на высокую информативность о функции тканей организма, в ряде случаев визуализация поврежденных органов может быть менее четкой, чем при КТ и МРТ. Поэтому метод часто используют совместно с МРТ. Иногда вместо сцинтиграфии в качестве более информативной альтернативы могут назначить ПЭТ с КТ.

Соответственно, поскольку для разных задач могут быть лучше подходить различные диагностические инструменты, в центре Sofia проводится консультация онколога врача рентгенолога. Консультация длится 1 час. Если у вас уже есть результаты предыдущих исследований и заключения врачей возьмите их с собой.

Адрес онкоцентра Sofia: Москва , 2-й Тверской-Ямской переулок , дом 10 , медцентр “Медицина”, онкоцентр София. Ближайшее метро Маяковская.

Записаться на консультацию, диагностику или лечение вы можете по телефону:
+7 499 322-26-14 .

1. Как попасть на прием в Дократес? Какое требуется направление?

— Направление не требуется. В клинику можно обратиться как с подозрением на онкологию, так и с уже имеющимся диагнозом. Достаточно связаться с нами по телефону и обговорить дату приезда.

2. Где можно остановиться на время прохождения лечения в Дократес?

— Мы предлагаем несколько вариантов размещения. К примеру, в отеле при клинике. Клиника располагается в 20 минутах ходьбы до центра Хельсинки, поэтому пациент может остановиться в любом понравившемся отеле. Для тех, кто приезжает на более длительный срок, есть возможность остановиться в аппартаментах. Если Вам нужна помощь с выбором отеля или бронированием, наш персонал с радостью Вам поможет.
Список близлежащих отелей>>

3. Я не владею английским и финским языками, нужно ли мне отдельно искать переводчика на время лечения в клинике? И нужно ли переводить имеющиеся документы на английский/финский языки?

— Вам не нужно искать переводчика. В клинике работает русскоговорящий персонал, готовый оказать Вам любую организационную помощь и поддержку. При обращении в клинику Вы можете выслать имеющуюся информацию на русском языке, нам не нужен перевод. При первом же приезде в клинику Вас встретит русскоговорящая координирующая медсестра, которая будет сопровождать Вас на протяжении всего лечения.

4. Какие возможности оплаты лечения предусмотрены в клинике, и возможно ли получить частичную компенсацию за лечение?

— У нас доступны все формы оплаты. Если у Вас есть страховка, мы можем сами связаться с Вашей страховой компанией и обговорить все моменты. Для пациентов, имеющих гаржданство ЕС, предусматривается частичное возмещение расходов на лечение (возможность возмещения, размер, порядок и сроки предусматриваются каждым государством отдельно). Для того, чтобы узнать о возможности и порядоке возмещения в Вашей стране, пожалуйста, свяжитесь с представителями соц. служб. Со своей стороны, мы готовы предоставить Вам все необходимые отчетные документы.

1. Возможно ли в вашей клинике пройти МРТ предстательной железы перед тем, как у меня возьмут биопсию? И как быстро это возможно сделать?

— Возможно. Мы рекомендуем перед взятием биопсии провести МРТ исследование. Мы проводим МРТ со специальной катушкой. Такое исследование дает четкую информацию о локализации опухоли, что влияет на проведение дальнешей биопсии. На МРТ обследование можно прийти в день обращения.

2. Какие типы рака вы лечите?

— Мы лечим все типы рака, за исключением острого лейкоза и детской онкологии.

3. У меня рак простаты и лечащий уролог назначил мне операцию. Возможно ли получить мнение Ваших специалистов по составленному мне плану лечения?

— Да конечно. Вы можете прийти в удобное для Вас время на прием онколога или уролога и принести с собой имеющиеся медицинские документы и снимки. Если у Вас нет возможности приехать в ближайшее время, Вы можете обратиться за заочным вторым мнением специалиста «Second opinion».

4. У меня рак предстательной железы. Сейчас врачи хотят проверить наличие метастаз в скелете. В больнице по месту жительства мне назначают остеосцинтиграфию скелета, уролог в частной клинике говорит об исследовании ПЭТ-КТ, которое значительно дороже сцинтиграфии. Что Ваши специалисты рекомендуют в моем случае?

— Остеосцинтиграфия скелета действительно показывает наличие метастаз в костной ткани. Но на сегодняшний день существуют более эффективные методы для диагностики метастазирования в скелет. Скорее всего Ваш врач говорил об исследовании ПЭТ-КТ с NaF, это специальный изотоп чувствительный именно к метастазам костной ткани. Он в разы чувствительнее обычной сцинтиграфии. К примеру, в нашей клинки, уже несколько лет, в подобных случаях проводится ПЭТ-КТ с Naf (фторидом натрия), т. к. этот метод намного информативнее гамма-снимка скелета. И разница в результатах этих исследований имеет значение при выборе дальнейшего лечения.

5. Проводит ли Ваша клиника лечение тиреотоксикоза радиойодом или Вы занимаетесь только онкологией?

— Да, клиника проводит лечение капсулированным радиойодом I-131. Лечение проводиться индивидуально назначенной дозой. Порядок подготовки к лечению радиойодом, правила безопасности после принятия капсулы и порядок прохождения лечения радиоактивным йодом Вы можете узнать здесь.

ОСНОВНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:

Проект: поддержка больных раком простаты

Главное: болезнь излечима при раннем обнаружении

Клиника: 1000 пациентов с раком простаты ежегодно

ПОДЕЛИТЬСЯ:

Рак простаты на ранних стадиях, обычно, не вызывает симптомов, поэтому его ранняя диагностика основана на скрининговых тестах. В большинстве случаев злокачественная опухоль может быть заподозрена по результатам анализа уровня простатического специфического антигена в крови (ПСА-теста) и пальцевого ректального исследования (ПРИ – пальпация простаты через стенку прямой кишки. Неровности и уплотнения свидетельствуют о наличии образований).

При подозрении на рак простаты врач спросит о симптомах, например, о проблемах мочеиспускания или нарушениях полового акта, и в течение какого времени беспокоят данные проблемы. Врач уточнит о боли в костях – это признак метастазирования (распространения) рака в костную ткань. Однако фактический диагноз подтверждает только биопсия простаты.

Этот скрининг используют для ранней диагностики рака простаты, то есть без симптомов или клинических проявлений заболевания (см. «Профилактика и раннее обнаружение»). Тест на ПСА обязателен для мужчин с симптомами рака простаты.

У большинства здоровых мужчин уровень ПСА в крови не превышает 4 нг/мл. Однако значение ниже не гарантирует отсутствие опухоли – около 15% мужчин имеют заболевание. При значении ПСА между 4 и 10 нг/мл составляет 25%. Если выше 10нг/мл – вероятность заболевания более 50%.

Не все врачи используют одинаковый уровень ПСА для назначения биопсии простаты. Некоторые могут рекомендовать биопсию при уровне ПСА 4нг/мл и выше, другие – при 2,5 нг/мл. Имеет значение возраст, раса, отягощенная наследственность (наличие различных онкологических заболеваний, особенно простаты, у отца, деда и т. д.) и прочее.

Определение уровня ПСА может неоднократно потребоваться при диагностированном раке простаты, это важная часть мониторинга во время и после лечения.

Трансректальное ультразвуковое исследование простаты (ТРУЗИ)

Визуализирует простату для поиска патологических изменений, помогает точно направить иглы при биопсии. ТРУЗИ также используют во время некоторых видов лечения, например, брахитерапии (внутреннее лучевое лечение) или криоабляции. Специальный ультразвуковой датчик вводят в прямую кишку. Ткани простаты отражают ультразвуковые волны и создают эхо, которое улавливает тот же датчик. Компьютер обрабатывает полученные данные и выводит на экран, как черно-белое изображение простаты. Исследования безболезненное.

Читайте также:  Кора осины при простатите рецепты

При подозрении на рак простаты пациенту выполняют биопсию. Используя ТРУЗИ для визуализации, врач быстро вводит в простату тонкую полую иглу и извлекает образец ткани. Большинство урологов делают биопсию из 12 точек, то есть получают 12 столбиков ткани простаты. Процедура занимает 5-10 минут и не требует нахождения пациента в стационаре. Образцы ткани отправляют в лабораторию, где их проверяют на наличие раковых клеток. Исследование занимает 7-10 дней, но может и больше.

После биопсии с профилактической целью назначают антибиотики. В течение нескольких дней возможны неприятные ощущения в области пункции, может появиться кровь в моче или незначительное кровотечение из прямой кишки. Некоторые мужчины отмечают окрашивание спермы в ржавый цвет, которое может сохраняться несколько недель.

Классификация рака простаты по степени дифференцировки

Классификацию рака простаты проводят по шкале Глисона от 1 до 5. Если раковые клетки и их соотношение между ними сильно изменены – присваивается 5-й уровень. Могут встречаться разные участки, в этом случае класс присваивается по двум участкам раковых клеток. Сложение чисел дают сумму Глисона (или число Глисона). Есть несколько исключений из этого правила. Если наивысший класс занимает большую часть биоптата (95% и более), число Глисон образуется в результате удвоения класса. Если в биоптате присутствуют 3 класса, наивысший класс всегда присутствует в числе Глисона, даже если большинство участков рака с более низким классом. Чем выше число Глисона, тем больше вероятность быстрого распространения опухоли.
Рак с числом Глисона 6 и менее называют высокодифференцированным (или low-grade). С числом Глисона 7 – умеренно дифференцированным (или intermediate-grade.
С числом Глисона выше 8 – низкодифференцированным (или high-grade).

Иногда в гистологическом заключении врач не может ни выставить, ни исключить диагноз рака. Ткань простаты не выглядит раковой, но и не является типичной для нормальной простаты. Такие результаты называют подозрительными. Ниже представлены основные из таких вариантов.

Простатическая интраэпителиальная неоплазия (ПИН, PIN). Изменения не выглядят как раковые клетки, но в тоже время не типичны для простаты. Они классифицируются на ПИН низкой степени (группы клеток простаты кажутся почти нормальными) и ПИН высокой степени (группы клеток имеют изменения, но назвать их раковыми еще нельзя).

ПИН появляется в простате некоторых мужчин уже в 20 лет, а в пятьдесят – его имеют половина мужчин. Несмотря на появление ПИН, рак простаты развивается далеко не у всех. Значение ПИН низкой степени в развитии рака простаты до конца не ясно. Если в биоптатах простаты ПИН низкой степени – дальнейшее наблюдение проводится по схеме пациентов, у которых при биопсии подозрительных участков обнаружено не было.

Если по результатам биопсии простаты обнаружен ПИН высокой степени – вероятность рака в других областях простаты (не попавших в биоптаты) составляет 20%. Поэтому мужчин с ПИН высокой степени наблюдают более детально, и повторяют биопсию при необходимости.

Атипичная мелкоацинарная пролиферация (ASAP), иногда ее называют атипией. При ASAP клетки под микроскопом выглядят, как злокачественные, но их слишком мало для диагноза рака простаты. Если ASAP найдена при биопсии, многие врачи рекомендуют выполнить повторную биопсию.

Пролиферативная воспалительная атрофия (PIA). Клетки простаты выглядят меньше, чем обычно, и есть признаки воспаления. PIA – это не рак, но может иногда приводить к ПИН высокой степени или, возможно, к раку простаты.

Методы визуализации распространения рака простаты

Если обнаружен рак простаты, врач будет использовать результат пальцевого ректального исследования (ПРИ), уровень ПСА, число Глисона для выяснения степени распространения рака. Для визуализации применяют рентген лучи, магнитное поле, ультразвук или радиоизотопные вещества. В визуализации нет необходимости, если результаты ПРИ, уровень ПСА и число Глисона в норме.

Радиоизотопная сцинтиграфия костей скелета

Метастазы, в первую очередь, поражают костную ткань. Радиоизотопное сканирование (или остеосцинтиграфия) показывает очаги поражения костей скелет. Уколом в вену вводят небольшое количество низкоактивного радиоизотопного материала, которое в течение 2-3 часов оседает на поврежденных участках. Специальная камера фиксирует различную радиоактивность и создает соответствующую картину скелета. «Горячие точки» не всегда результат наличия раковых клеток, они могут быть следствием артрита или других костных заболеваний. Возможно их накопление в местах перенесенных переломов. Для точного диагноза необходимы другие методы: стандартное рентгенологическое исследование костей, КТ или МРТ. В отдельных случаях необходима биопсия кости.

Радиоактивный материал выходит из организма с мочой в течение нескольких дней. Его интенсивность очень низка, поэтому не имеет риска для пациента или окружающих.

Помогает оценить распространение опухолевого процесса на лимфоузлы, другие органы и структуры малого таза. В некоторых случаях выполняют контрастное усиление. Для этого пациент выпивает поллитра перорального контраста, или раствор вводят через вену. Последний способ может вызвать аллергическую реакцию: от легкого покраснения места пункции до анафилактического шока, что требует реанимационных мероприятий. Также перед исследованием необходимо выпить достаточное количество жидкости, чтобы наполнить мочевой пузырь. Точность КТ в определении структуры и патологических очагов уступает магнитно-резонансной томографии.

Дает четкое изображение простаты, очагов распространения опухоли. Подобно КТ магнитно-резонансную топографию не применяют при первичной диагностике рака простаты, достаточно простых методов исследования: ПРИ, уровень ПСА, число Глисона. МРТ может быть выполнено с внутривенным введением контрастного вещества. Из-за сильного магнитного поля противопоказана людям с искусственными водителями ритма сердца, после протезирования клапанов сердца, при наличии в организме металлических имплантов: протезов суставов, пластин после остеосинтеза и т. п.

Как и при остеосцинтиграфии использует инъекцию низкоактивного радиоизотопного препарата, чтобы обнаружить раковые клетки за пределами простаты. Однако методы работают по-разному. Если при остеосцинтиграфии радиоактивный препарат притягивается в костную ткань, то при ProstaScint сканировании – к определённым тканям по всему организму. В данном случае – к простатическому специфическому мембранному антигену – веществу, которое в большом количестве содержится на поверхности нормальных и раковых клеток простаты. После введения радиоактивного препарата особая камеры создает изображение тела. Исследование повторяют спустя 3-5 дней. Тест помогает находить раковые простатические клетки в лимфатических узлах и других мягких (не костной) тканях. Однако его не используют для оценки состояния самой простаты и околопростатических тканей. Метод не является стопроцентным, результаты иногда сложны для правильной интерпретации. Однако исследование может быть полезено после удаления простаты, в случаях увеличения уровня ПСА в крови (так называемый биохимический рецидив), когда другие методы исследования не могут найти раковые очаги.

Также известна как лимфодиссекция или лимфаденэктомия – это удаление лимфатических узлов для изучения на содержания раковых клеток. Метод при раке простаты применяют нечасто, для исключения распространения рака простаты на близлежащие лимфатические узлы.

Биопсия во время хирургического удаления простаты

Хирург может удалить тазовые лимфатические узлы во время радикальной простатэктомии. Если существует вероятность распространения опухоли (основанная на таких факторах как высокий уровень ПСА или высокое число Глисона), хирург может удалить несколько лимфатических узлов до удаления простаты. Изучение этого материала помогает хирургу решить: продолжать или нет операцию. Это называется интраоперационная гистология или цитология. Если лимфатический узел содержит раковые клетки, простату могут не удалить. Так поступят, если хирург посчитает, что удаление простаты не вылечит пациента от рака, но может привести к осложнениям. Если вероятность распространения рака низкая, исследование удаленных тканей выполняют в течение нескольких дней.

Биопсию лимфатических узлов при раке простаты, как отдельную процедуру, выполняют редко. Когда радикальная простатэктомия не планируется (например, если назначена лучевая терапия), а важно знать состояние лимфоузлов.

Лапароскопическая биопсия. Лапароскоп – это длинная полая трубка с маленькой видеокамерой, которую вводят в брюшную полость через маленький разрез для осмотра брюшной полости и таза. Одновременно через небольшие разрезы вокруг простаты удаляются лимфатические узлы, которые затем отсылают в лабораторию.

Тонкоигольная аспирационная биопсия. Врач использует КТ-изображение для направления длинной, тонкой иглы в увеличенный лимфоузел. Ткани лимфоузла забирают прикрепленным к пункционной игле шприцем. Процедуру проводят под местной анестезией.

Сцинтиграфия скелета (ОСГ, остеосцинтиграфия) с Фосфотехом, Пирфотехом.

Исследование выполняется для определения изменений в костях скелета при различных заболеваниях и состояниях. Подготовки не требуется.

При таких диагнозах как рак молочной железы, рак предстательной железы, рак легкого, бронха, почки необходимо убедиться в отсутствии метастазов в костях скелета. Для этого выполняется сцинтиграфия скелета (ОСГ). С помощью ОСГ изменения в костной ткани выявляются в самых начальных стадиях, на 1,5-6 месяцев раньше, чем это возможно выявить при рентгенологических исследованиях.

Обратите внимание: для качественной диагностики необходимо современное оборудование. В нашем отделении исследование проводится на аппарате производства Филипс последнего поколения, с максимальной степенью чувствительности и разрешения.

Для проведения сцинтиграфии скелета (ОСГ) требуется до 4 часов и всегда в первой половине дня. Результат пациент получает в день проведения исследования.

Наденьте на себя одежду без крупных украшений (пуговиц, камней, пряжек, молний) – гладкий пуловер или футболку.