Почему сильные боли при раке?

Май 6, 2015 в 9:24

Ученые обнаружили «спусковой крючок», ответственный за возникновение болей при злокачественных опухолях.

В апреле 2015 года в журнале «Боль» (Pain) были опубликованы результаты исследования, проведенного под руководством доктора Дэвида Лама из Университета Торонто (University of Toronto). Ученые попытались выяснить, почему возникают сильные боли у онкологических пациентов. Они пришли к выводу, что главным триггером является ген TMPRSS2, отвечающий за развитие некоторых агрессивных андрогензависимых опухолей.

Доктор Лам возглавляет факультет челюстно-лицевой хирургии, поэтому изначально он ориентировался на опухоли головы и шеи, которые ежегодно диагностируют у 550 000 человек по всему миру. Исследования показали, что эти виды рака сопровождаются самыми сильными болями. Для того чтобы облегчить состояние больного, применяют опиоидные анальгетики, например, морфин.

Во время клинических исследований в Калифорнийском университете в Сан-Франциско, доктор Лам заметил кое-что интересное: большинство пациентов со злокачественными опухолями головы и шеи – мужчины. Это натолкнуло его на мысль обследовать больных на генетический маркер TMPRSS2, характерный для рака простаты.

Ученым известно о том, что наличие гена-маркера TMPRSS2 указывает на высокую степень агрессивности рака предстательной железы и на чувствительность опухоли к андрогенам (мужским половым гормонам). Во время исследования выяснилось, что TMPRSS2 присутствует у пациентов с опухолями головы и шеи, причем, даже в большем количестве, чем у больных раком простаты.

TMPRSS2 находится на поверхности раковых клеток и может взаимодействовать с болевыми рецепторами. Доктор Лам также обнаружил четкую корреляцию: чем большее количество TMPRSS2 вступает в контакт с болевыми рецепторами, тем сильнее боль.

Далее Лам с коллегами решили изучить разные типы рака, для которых известен уровень боли: линии клеток опухоли молочных желез и меланомы. Исследователи вырастили эти клетки в лаборатории и изучили их на наличие TMPRSS2.

Согласно клиническим данным, рак головы и шеи сопровождается самыми сильными болями, раку простаты можно отдать второе место, а опухоли молочной железы и меланома находятся внизу «болевой шкалы».

Ученые были удивлены: они обнаружили, что количество TMPRSS2 четко коррелирует с интенсивностью болей при злокачественном новообразовании.

Потрясающее открытие, связанное с TMPRSS2, может привести к созданию новых лекарств для борьбы с болью у онкологических больных. Эти препараты будут подавлять экспрессию гена TMPRSS2, либо блокировать контакт с болевыми рецепторами.

«Теперь при любом онкологическом заболевании, сопровождающемся сильными болями, мы можем сделать анализ и проверить содержание TMPRSS2, — говорит доктор Лам, — нужно попытаться создать лекарства, которые будут оказывать влияние на этот ген».

Возможно, на этом изучение TMPRSS2 еще только начинается. Вероятно, ученым еще предстоит узнать о том, какую роль этот ген играет в агрессивности опухоли. В этом случае новые лекарства, для которых он станет мишенью, смогут принести намного большую пользу, чем обезболивание.

Боль – основной симптом рака легких. К сожалению, болевые ощущения при раке легких возникают уже на продвинутых стадиях, когда опухоль носит не ограниченный характер, а распространяется на соседние ткани и органы. Понимание причин и механизма появления болевого синдрома при раке легких позволяет врачу правильно назначить терапию пациенту.

В настоящее время рак легких считается одним из самых распространенных злокачественных заболеваний. Согласно медицинской статистике, мужчины более подвержены данной патологии, чем женщины. Точная причина развития рака легких неизвестна, однако предполагается, что ключевую роль в реализации заболевания играет наследственность и курение. Также рассматриваются негативные факторы окружающей среды, например наличие в воздухе канцерогенных веществ, способных спровоцировать опухолевый процесс в легких.

Длительное время рак легких может протекать без видимых симптомов, а при прогрессировании заболевания начинают возникать болевые ощущения в области груди. Болевой синдром является основным симптомом рака легких. Боли могут иметь различный характер и разную интенсивность. Появление болевого синдрома при опухолях легких, как правило, указывает на ухудшение общего состояния больного и отрицательно сказывается на качестве жизни.

У некоторых пациентов возможно развитие ранних симптомов при раке легких. Чаще всего это следующие проявления:

  • Частый кашель. Как правило, со временем (буквально с каждым днем) приступы кашля учащаются и становятся все более интенсивными. Это указывает на прогрессирование заболевания. Естественно, кашель далеко не всегда указывает на рак. В таких случаях необходим визит к врачу и постановка правильного диагноза.
  • Хриплость голоса. Как и с кашлем, охриплость голоса у больного со временем прогрессирует. Как правило, при раке легких кашель сопровождается кровяными выделениями.
  • Снижение аппетита и заметная потеря веса.
  • Одышка и хроническая усталость.
  • Шумное дыхание и свистящий звук из легких.

Болевые ощущения при раке легких могут принимать сенсорный или же эмоциональный характер. Появление боли связано с поражением тканей опухолью. Нередко боль при раке легких имеет многофакторное происхождение, то есть на ее развитие влияют сразу несколько факторов. В этой связи подходы в лечении рака легких, в частности устранение болевого синдрома, должно носить комплексный характер, учитывая все патологические звенья заболевания.

При злокачественных заболеваниях легких выделяют три основные причины, из-за которых у больного может появиться боль. К ним относятся:

  • Метастатический процесс – когда опухоль дает метастазы в кости.
  • Сама опухоль – оказывая давление и повреждая соседние ткани. Также боль может быть в самой опухоли.
  • Поражение легочной стенки.

Кроме того, причиной боли при раке легких может стать лечение заболевания. Например, облучение, химиотерапия и гормональная терапия, применяемые при лечении рака легких, могут вызывать появление жгучих болей.

Болевые синдромы при злокачественных поражениях легких могут носить как острый, так и хронический характер. В некоторых случаях при раке легкого возникает кровоизлияние внутрь самой опухоли, что провоцирует появление резкой боли. Разрывы легочной стенки опухолью также приводят к резким болям. Что касается хронических болевых ощущений, то они менее интенсивны, чем острые, и, как правило, диагностируются уже на поздних стадиях злокачественного поражения легочной системы.

Понимание причин и механизмов развития болевого синдрома при раке легких важны для принятия правильного решения по устранению боли у пациента.

Если рак легких дает метастазы в отдаленные органы, то у больных возникают следующие симптомы:

  • Болевые ощущения в костях (например, боли в спине или бедрах).
  • Головные боли, ощущение слабости и онемения в конечностях. Также возможны головокружение и эпилептические припадки. Подобные симптомы при метастатическом раке легких возникают из-за изменений со стороны центральной и периферической нервной системы.
  • Пожелтение кожи и склер глаз. Этот симптом возникает при метастазировании опухоли в печень.
  • Боли, отек кожи и регионарных лимфатических узлов в области плеча.

Стоит отметить, что вышеперечисленные симптомы могут наблюдаться при метастазировании различных видов рака. Поэтому при обнаружении подобных проявлений нужно обратиться к врачу для оценки состояния здоровья больного и постановки диагноза.

При раке легкого (в частности, при поражении злокачественной опухолью верхней части легкого) возможно поражение нервных волокон, которые идут от верхней части груди к шее. При поражении этих нервных образований возникает сильная боль в области плеча. При прогрессировании злокачественной опухоли у больного наблюдается следующая симптоматика:

  • Нарушение функций одного из век и появление гнилостного запаха.
  • Уменьшение размеров зрачка.
  • Снижение уровня потоотделения (вплоть до полной потери) на одной стороне лица.
Читайте также:  Мовизар инструкция по применению

Верхняя полая вена представляет собой достаточно крупный сосуд, по которому кровь несется от головы к сердцу. Проходит верхняя пола вена рядом с верхней частью правого легкого и крупными лимфатическими сосудами в грудной клетке. Если в данной области возникает опухоль, то она приводит к нарушению кровоснабжения шеи и головы, а также провоцирует появления отека и болезненных ощущений в лице.

Злокачественные опухоли, расположенные в верхней трети легких, служат причиной появления головных болей, помутнения сознания и головокружения. Как правило, синдром верхней полой вены при злокачественном поражении легочной системы развивается постепенно и может быть очень опасным для жизни.

Боль при раке может быть или острой, или хронической. Острая — это послеоперационная боль. Хроническая боль при раке характерна для всех злокачественных опухолей в стадии распространения. Ранний рак редко сопровождается болью.

Боль при раке может возникать вследствие следующих причин:

1) Влияние первичной опухоли – это сдавливание, прорастание или разрушение центральных и периферических нервных структур, а также прорастание тканей, богатых нервными окончаниями (кости, капсулы органов, мозговые оболочки), мышечный спазм из-за разрушения костей, растяжение полых органов, сдавливание кровеносных сосудов (возникают ишемические боли) или лимфатических сосудов (возникают отеки).

2) Влияние вторичных осложнений злокачественной опухоли – в этом случае причинами боли могут быть патологические переломы костей конечностей или позвоночника, некроз опухоли с ее воспалением, распадом, изъязвлением, воспаление областей, соседствующих с опухолью, воспалительные заболевания отдаленных органов, нарушения кровотока в органах или конечностях вследствие тромбирования сосудов.

Кроме того, боль при раке может быть вызвана:

3) истощением и длительным постельным режимом (вследствие хронического запора, образования пролежней, трофических язв);

4) паранеопластическим синдромом;

5) хирургическим вмешательством (боль в области послеоперационного рубца, фантомные боли после ампутации конечности, постмастэктомическая боль, боль вследствие образования спаек);

6) осложнением химиотерапии или лучевой терапии (стоматит, поражение слизистых оболочек, токсическое поражение нервов, некроз костей).

Боль при раке также можно разделить на соматическую (возникает на почве поражения костей, мышц, сухожилий), висцеральную (поражение внутренних органов) и нейропатическую (поражение нервных стволов, головного и спинного мозга).

Как правило, у онкобольных с генерализованной стадией заболевания наблюдается комбинация нескольких видов боли и причин, их вызвавших. Поэтому боль при раке очень разнообразна про клиническим проявлениям и не имеет никаких специфических симптомов, кроме одного – она постоянна и носит прогрессирующий характер.

Причиной образования раковых болей в большинстве случаев является давление опухоли на кости, нервы или другие органы тела. Иногда возникновение боли связано с проводимым противораковым лечением. Например, химиотерапевтические препараты могут вызывать ощущение покалывания и онемения в месте введения средства. Лучевая терапия часто приводит к покраснению и раздражению кожных покровов.

Сильные боли при раке, как правило, возникают в результате повреждения тканей или травмы и имеют кратковременный характер. Примером такого состояния могут служить послеоперационные приступы боли, которые удается контролировать с помощью обезболивающих средств.

Хроническая боль считается следствием образования структурных изменений в нервном волокне. Такие нарушения происходят из-за непосредственного воздействия опухоли на нерв или из-за токсического влияния раковых тканей на нервную систему. Такие неприятные ощущения очень часто доставляют дискомфорт пациенту еще длительное время даже после завершения онкологической терапии. Интенсивность таких приступов может варьироваться от легкой до тяжелой степени, а в некоторых случаях может перейти в постоянный характер. Хроническая раковая боль преимущественно трудно поддается лечению. Согласно статистике болеутоляющие средства помогают купировать приступы в 95% случаев.

Болевые ощущения, которые своевременно не контролировались с помощью лекарственных средств, зачастую переходят в хроническое течение. Попытки пациентов смириться с такими приступами приводят впоследствии к большим трудностям в процессе обезболивания.

В некоторых случаях хронические боли при раке постепенно становятся более активными, что требует коррекции дозы анальгетика. Такие состояния ухудшают качество жизни больного и вызывают большие трудности в повседневной жизни.

Какие бывают боли при раке? Типы раковых болей

Для определения адекватной противоболевой терапии врачу необходимо определить точное место возникновения болевых ощущений и характер субъективных ощущений.

В зависимости от типа пораженной ткани боли при раке бывают:

Возникновение боли в данном случае объясняется давлением злокачественного новообразования на волокна центральной и периферической нервной систем. Невропатические приступы могут также провоцироваться повреждением нервных окончаний. Люди обычно указывают на ощущение сжатия, стрельбы, покалывания в подкожной области по ходу расположения нервных стволов. Иногда такие проявления многие годы лечатся по поводу совсем другой патологии.

Причинами невропатических болей также может быть последствия лучевой терапии, химиотерапии или проведенного оперативного вмешательства. В послеоперационный период процесс заживления ран и швов происходит с выраженным болевым синдромом.

Раковые заболевания на поздних стадиях очень часто дают метастазы в костную ткань, где в процессе развития опухоли возникают распирающие и ноющие боли. Повреждение внутрикостных кровеносных сосудов вызывает пульсирующие ощущения в пораженной области. Характерной чертой такого поражения является постепенное наращивание интенсивности болевого синдрома. При образовании множественных очагов деструкции пациенты жалуются на боль одновременно в нескольких участках костной системы.

Мягкий характер болевых приступов может свидетельствовать о раковом новообразовании в мышечных тканях или внутренних органах человека. Примером висцеральной боли может служить возникновение хронической болезненности в области спины при злокачественном поражении и раке почек. При такой патологии больные, как правило описывают развитие пульсирующей, ноющей, острой боли в нижней части позвоночника.

Фантомные боли означают возникновение боли в той части тела, которая была удалена. Например, человек ощущает боль в руке или ноге, которые были ампутированы из-за саркомы мягких тканей или остеосаркомы кости. Также, больного могут преследовать болевые ощущения в области груди после проведенной мастэктомии. Фантомные боли являются весьма реальными, а иногда их характер становиться даже невыносимым.

Ученые до сих пор пытаются понять, причины формирования таких ощущений. Согласно одной из теорий, в мозге человека происходит специфический конфликт между: мыслящей частью, которая понимает что часть тела была удалена, и чувствительной частью, которая не может понять такую потерю. Другим возможным этиологическим фактором врачи называют недостаточное обезболивание во время проведения хирургической операции.

По статистике 60-70% прооперированных пациентов по поводу ампутации конечности, чувствуют фантомные боли. Около трети женщин, которые перенесли удаление опухоли молочной железы ощущают реальные приступы боли в грудной области.

Такие боли при раке, как правило, уменьшаются после первого года, но многие люди жалуются на фантомные боли в течение многих лет после хирургического вмешательства.

Иногда болезненные ощущения могут возникать в отдаленном участке тела относительно первичного очага поражения. Такой процесс называется иррадиацией боли. Например, злокачественная опухоль печени может провоцировать неприятные ощущения в правом плече.

При раке, вопреки распространённому мнению, боль далеко не главный, не обязательный симптом и не первый признак опухоли. Боль появляется при довольно распространённом процессе, когда уже нет никаких сомнений в наличии злокачественного новообразования, диагноз установлен и даже пройдено специальное лечение.

У онкологического пациента болевые ощущения могут быть острыми и хроническими.

  • Острые возникает сразу же после операции или при применении некоторых противоопухолевых лекарств, при осложнении химиотерапии на слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта.
  • Хронические страдания вызывает опухолевое поражение.
Читайте также:  Кора осины при простатите рецепты

Растущая злокачественная опухоль не оттесняет окружающие ткани, а интимно внедряется в них, просачиваясь между клетками, сдавливая их и разрушая. Также раковый узел поступает с нервами, а сдавленный и разрушенный нерв подаёт в головной мозг постоянный сигнал о своём повреждении. Поскольку повреждение тканей и нерва не восстанавливается, а только увеличивается, интенсивность симптома нарастает.

Приступы боли купируют не только с помощью лекарственных препаратов. Существуют анестезиологические методики, блокады и даже хирургические способы прекращения болевой патологической импульсации. Это не широко используемые способы, но весьма эффективные.

При раке лёгкого боль — это признак уже далеко зашедшего процесса. При аденокарциноме лёгкого возникают распространенные артралгии и миалгии, прекращающиеся сразу же после удаления опухоли.

  • Когда болит грудь — мышцы грудной стенки и рёбра — такие боли именуют соматическими.
  • Если патологические импульсы исходят из внутренних органов, то это висцеральные боли.

Легочная ткань плохо иннервирована, поэтому болевые импульсы возникают при вовлечении в раковый процесс хорошо иннервированной плевры и грудной стенки. При новообразовании лёгкого характер болей смешанный, превалирует соматический компонент, а висцеральный довольно слабый, иногда и совсем незаметный.

Болезненность возникает при дыхательных движениях, когда двигаются инфильтрированные опухолью плевральные листки. Очень выраженные болевые импульсы сопутствуют раковому поражению верхушки лёгкого, вовлекающему нервный пучок, иннервирующий верхнюю конечность. Такому пациенту, страдающему постоянной и жестокой болью, можно помочь.

Пока опухоль не выходит за пределы железистой ткани, болевого синдрома не бывает, опять-таки из-за слабой иннервации молочной железы, но при прорастании раком структур грудной стенки и межрёберных нервов боли не избежать. Метастазы в периферических лимфоузлах становятся болезненными при их значительном увеличении, когда опухоль подрастает и сдавливает проходящие рядом с лимфоузлами сосудисто-нервные пучки.

Метастазы в кости болезненны почти всегда и довольно интенсивно. Сначала неприятные ощущения возникают при движении, потом присутствуют и в покое, характерна ночная болезненность, как правило, ночью интенсивность сильнее.

Существует стройная система купирования болевого синдрома, и назначение анальгетиков только начальный её этап. Для обезболивания применяются бисфосфонаты, очень эффективно в этом случае и проведение химиотерапии.

Даже при исчерпании анальгезирующего эффекта лекарственных средств разработаны паллиативные манипуляции, предотвращающие патологическую импульсацию. Врачи в онкологических центрах владеют различными способами купирования боли при раке любой интенсивности.

При раке желудка болезненность умеренная, связана с едой и локализована в подложечной области. Интенсивность боли нарастает при метастазировании. При прорастании метастазами печеночной капсулы болезненность умеренная.

Даже распадающийся рак толстой кишки может быть бессимптомным. Но богато иннервированная опухоль прямой кишки даёт о себе знать разного характера болью, весьма интенсивной, клиническую симптоматику усугубляет сопутствующее воспаление. После лучевой терапии, особенно при рецидиве, может осложниться болевым синдромом вследствие вовлечения тазового сплетения в рубцовую ткань.

Учёными разработаны специальные инвазивные методики анальгезии, аналогичное лечение боли проводится при раке шейки матки, имеющей тот же механизм.

При новообразованиях головного мозга этот клинический симптом одно из первых и ведущих проявлений. Боль вызвана сдавлением мозга избыточной тканью, когда черепная коробка не способна изменять конфигурацию в ответ на увеличение объёма. Обезболивание при онкологии ЦНС осложнено незначительным проникновением в мозг лекарств, но и в этой ситуации можно избавить пациента от мучений, и врачи имеют в своём арсенале достаточно способов и готовы помочь.

Если вы или близкий человеку испытываете боли при раке, свяжитесь с нами по номеру 8 (800) 777-37-25 . Мы в кратчайшие сроки организуем консультацию врача или госпитализацию в клинику для проведения обезболивающих процедур.

С появлением онкологии как науки, в медицине были разработаны методы лечения болевого синдрома. О болях и о том, как их лечить, мы беседуем с ведущим научным сотрудником терапии болевых синдромов у онкологических больных, доктором мед. наук Мариной Ефимовной ИСАКОВОЙ.

Онкология как наука появилась сравнительно недавно — 40-50 лет назад. Помощью пациентам с онкологическими болями стали заниматься еще позже — примерно 30 лет назад. В России впервые на эту проблему обратили внимание в Российском онкологическом научном центре им. Н. Н. Блохина. В 70-х годах были разработаны методы лечения болевого синдрома. В настоящее время здесь накоплен огромный опыт в оказании помощи людям, страдающим онкологическими болями.

О болях и о том, как их лечить, мы беседуем с ведущим научным сотрудником терапии болевых синдромов у онкологических больных, доктором мед. наук Мариной Ефимовной ИСАКОВОЙ.

— Марина Ефимовна, всегда ли онкология сопровождается болью?

— Нет, не всегда. Примерно в 60-70% случаев у больных III-IV стадии заболевания. На первых порах и даже при критических состояниях боли может не быть. Но такое случается очень редко. Это зависит от локализации опухоли. Иногда у человека даже рак желудка на четвертой стадии протекает бессимптомно. Опухоли молочной железы тоже не всегда вызывают боли. Она появляется только тогда, когда начинается метастазирование в кости скелета.

— Поясните, пожалуйста, вы боретесь только с болевым синдромом или и с основным заболеванием тоже?

— Когда к нам приходит больной и жалуется на боли, мы начинаем его обследовать, одновременно назначая лекарственную анальгезирующую терапию и специфическое лечение. Боль — это сигнал организма о заболевании. Поэтому, когда человек обращается к нам с болью, мы обязательно должны ее диагностировать, выявить причину, иначе лечение боли не будет эффективным. Не только при онкологических, но и вообще при любых болях. Причиной возникновения боли может служить как сама опухоль, так и результат ее лечения (гормональная, лучевая или химиотерапия).

— Как можно классифицировать боль?

— По характеру боли делятся на острые и хронические. Послеоперационная боль — острая. Ее можно быстро купировать, анальгетики действует сразу же, в то время как хроническая боль наступает тогда, когда острая боль притупляется и не проходит в течение 3-4 месяцев.

— Каков механизм реакции организма на боль?

— Раньше считали, что боль — это защитная реакция организма, которая настораживает человека. То есть сигнал подан — действуйте, лечите. Но хроническая боль переходит в хроническую болезнь. В организме есть защитные силы — в первую очередь это эндокринная система, надпочечники, опиоидные рецепторы, которые первыми реагируют на боль, выбрасывая в кровь обезболивающий гормон. При длительной боли они тоже истощаются, что требует назначения анальгетиков. Именно опиоиды чувствительны к органическим препаратам. Тот же трамал защищает опиоидные рецепторы, помогая им сохранять какой-то резерв.

— Вы лечите одновременно и основное заболевание, и боль. Но если болевой синдром снят, как узнать, проходит ли болезнь?

— Хорошо, когда боль проходит. Но это совсем не значит, что пациент излечен. Он продолжает обследование, после установления диагноза начинает курс лечения. И если боль вновь появляется, одновременно проходит и курс противоболевой терапии.

— Болит именно тот орган, который поражен?

— Вовсе нет. Например, больная раком молочной железы может успешно проходить лечение, но на определенном этапе вдруг возникают боли, зачастую обусловленные метастазами в кости скелета.

Читайте также:  Крем долгит от чего помогает отзывы

— И все-таки непонятно. Ведь это боль. Как ее можно вылечить?

— Лечение боли связано с самим заболеванием. Иногда удаление опухоли или лечение хи — миопрепаратами, облучением снимают, если хотите — облегчают боль.

— А если после удаления опухоли боль все-таки останется?

— Боль остается только в том случае, если опухоль метастазирует в другие органы. Самые болезненные — первичные опухоли костной ткани, поджелудочной железы, костные метастазы. Действительно, боль может уйти не полностью. Тогда применяется комплексное лечение: мы со своей стороны используем лекарственную терапию лечения боли, с другой стороны проводится лечение, как я уже говорила, химией или облучением. Все-таки страдания больного удается намного уменьшить.

Если болезнь запущена настолько, что ничего не помогает, остаются одни анальгетики. Боли могут усиливаться, появляться новые, поэтому и препараты приходится назначать более сильные, переходить к наркотическим средствам. Но тоже постепенно, чтобы в дальнейшем в резерве оставалось то, чем можно помочь.

Начинают лечение обычно с нестероидных противовоспалительных анальгетиков. Их очень много, но самое главное — правильно подобрать препарат и дозу. Ведь нередко выписывают по таблетке 3 раза в день. Сейчас достаточно открыть любой справочник и посмотреть, на сколько часов помогает лекарство. Если таблетка успокаивает боль на 5-6 часов — это хорошо. Значит, принимать ее нужно каждые 4-5 часов, не дожидаться новых приступов боли. Мы всегда говорим, что боль терпеть нельзя. Выпили таблетку — посмотрите, на сколько ее хватает. Когда установите нужный интервал, принимайте, не дожидайтесь приступа.

— Что еще применяется для лечения кроме таблеток?

— Все зависит от характера и силы болевого синдрома. Впервые вопросом лечения болей занялась Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), которая разработала трехступенчатую систему лечения, разделила боль на слабую, умеренную, сильную и очень сильную.

Острую боль, например, после операции, лучше всего снимать инъекциями. А хроническая боль лечится и таблетками, и инъекциями, и инвазидными методами — это так называемая региональная анестезия, которая применяется, когда не помогают ни таблетки, ни уколы, а человек страдает хроническими болями. В настоящее время появились такие сильные анальгетики, которые снимают боль на 60-80%. Это очень большой процент. В последние 10-20 лет медицина в этом направлении шагнула далеко вперед. Причем исследования по изучению обезболивающих препаратов продолжаются. На современном этапе лечения можно принимать таблетки вообще 2 раза в день. Одну утром, одну на ночь — и боль купируется на 12 часов. А в скором будущем для снятия боли можно будет принимать только одну таблетку в день.

Кроме таблеток и инъекций существует совершенно новый универсальный препарат — так называемый дюрогезик. Это специальный пластырь, в который в виде геля помещен мощный обезболивающий препарат. Пациент самостоятельно по назначению врача накладывает пластырь на 72 часа. Содержащийся в нем анальгетик приводит к облегчению любой боли. Главное, чтобы кожа не была повреждена. Если будет поражена кожа, препарат не сможет всасываться и обезболивающего эффекта не будет.

Такой препарат апробирован в нашей клинике, получены обнадеживающие результаты. Он прост в использовании, действует 3 дня, нет никаких побочных эффектов. Надеемся, что скоро он появится в аптеках для широкого применения.

Есть еще такие методы, которые разработаны у нас в институте. Можно сказать, что мы являемся пионерами в их применении. В настоящее время они успешно используются, в том числе и нашими учениками для лечения болевого синдрома у «тяжелой» группы онкологических больных.

Например, есть такая методика, которая позволяет облегчить страдания больного с помощью вставленного в спинной мозг катетера. Она используется, когда ни таблетки, ни инъекции не помогают, а боль остается. Через катетер родственники больного вводят обезболивающие препараты. На сегодняшний день этот метод считается самым универсальным для лечения боли у пациентов в терминальной стадии заболевания. Препарат, введенный через катетер, действует 12 часов. А тот же препарат, введенный внутримышечно, действует только 4 часа. Но если катетер установлен, человек должен постоянно находиться под наблюдением родственников и врача.

— Если не принимать обезболивающие препараты, что может произойти?

— Если человек с онкологической болью не будет принимать обезболивающих препаратов, он, конечно, не погибнет в одночасье. Но у него начинаются серьезные нарушения в центральной нервной системе, наступает тяжелая депрессия, что усугубляет и без того тяжелое состояние. Поэтому и лечение боли начинается с поиска правильного контакта с больным. Ведь боль — достаточно субъективный фактор. Каждый человек описывает свою боль по-разному. Необходимо выслушать пациента, потом поверить самому в его страдания и заставить его поверить вам. Чтобы человек знал, что ему не просто нужно выписать обезболивающие препараты, но и помочь в психологическом плане. Мы выступаем и в роли психиатров, и в роли невропатологов.

Бывает, что больные придумывают себе рак, причем рассказывают всю симптоматику, все болевые ощущения. С ними тоже нужно очень аккуратно работать и помогать: провести курс обследования, документально показать отсутствие у него онкологии, провести курс лечения антидепрессантами.

— Что вы посоветуете тем, у кого уже что-то болит?

— Как только появился какой-то дискомфорт, тошнота или сама боль то появляется, то исчезает, нужно обращаться за помощью. Многие начинают мучиться, слушать советы знакомых, у которых «что-то такое тоже было». Принимают какие-то препараты, садятся на диеты. Но какими бы ни были болевые синдромы, с ними надо бороться, а для этого провести полное обследование, поставить диагноз. Некоторые бояться приходить даже не из-за того, что у них обнаружат что-то тяжелое и неизлечимое. Люди боятся самой боли, боятся умереть в муках. Здесь даже рак отходит на второй план.

— Если появилась боль, которая не снимается анальгетиками, можно ли сразу говорить о раке?

— Нет! Но насторожиться надо. Непременно обратитесь в поликлинику, где врачи помогут разобраться и своевременно назначат терапию.

— Вы говорите: приходите, обследуйтесь. Но это Москва. Как быть людям из других городов, они могут получить помощь у себя дома?

— Знаете, просто удивительно, как мало специалистов хотели бы заняться методами лечения болей. К сожалению, в нашей стране немного опоздали обратить внимание на эту тему. Действительно, очень мало врачей, которые занимались бы только проблемой боли. На Западе человеку, страдающему неизлечимыми формами рака, обеспечивают поддержку, уход в хосписах. У нас же больные, как правило, замыкаются в себе. От них отходят друзья, знакомые, а часто и родственники. Многие сами не хотят, чтобы кто-то приходил и видел их в таком состоянии. Но мы надеемся, что вскоре и наши пациенты обретут надлежащий уход в подобных учреждениях.

СТАТИСТИКА

Из 6 млн. заболевших раком 3,5 млн. ежедневно во всем мире страдают от боли.

Считается, что 25%, или каждый четвертый, всех онкологических больных в мире умирает без действенной помощи.

Ежегодно в России около 200 000 онкологических больных страдают от боли. Из них действенную помощь получают всего 5% больных, находящихся вне стационара.