Пса маркер предстательной железы

Простат-специфический антиген (или сокращённо – ПСА) представляет собой белковое вещество, вырабатываемое клетками предстательной железы. ПСА является наиболее ценным опухолевым маркёром, исследование которого в сыворотке крови необходимо для диагностики и наблюдения за течением доброкачественной гиперплазии и рака предстательной железы.
Поскольку в настоящее время рак простаты занимает второе место среди причин смерти мужчин от злокачественных новообразований и встречается после 60 лет у каждого шестого мужчины, исключительно важно выявить заболевание на ранней стадии, когда эффективность лечения выше. Установлено, что при раке простаты уровень ПСА в сыворотке крови может значительно повышаться. В то же время, повышение уровня простат-специфического антигена в крови не всегда свидетельствует о наличии злокачественного процесса.

Причинами повышения ПСА помимо рака простаты также могут быть:

  • Наличие воспаления или инфекции в простате.
  • Доброкачественная гиперплазия простаты (также называемая аденомой простаты).
  • Ишемия или инфаркт простаты.
  • Эякуляция накануне исследования.

Определение уровня простат-специфического антигена проводится путем взятия анализа крови из вены. В зависимости от методики определения ПСА в каждой конкретной лаборатории и ряда других факторов результат становится известен в различные сроки – от 8 часов до нескольких дней.

Чтобы исключить возможность ложноположительных результатов, взятие крови на исследование следует проводить не ранее 5 суток после таких манипуляций, как пальцевое ректальное исследование, массаж простаты, трансректальное ультразвуковое исследование (когда датчик вводится в прямую кишку) и после любых других механических воздействий на предстательную железу (клизма, тепловые процедуры и т. п.). Рекомендуется также избегать эякуляции за 2–3 дня до исследования, езды на велосипеде или на лошади, а также употребления алкоголя.

В общепринятом смысле под понятием «норма» подразумевают значения общего ПСА менее 4 нг/мл. В последние годы врачи-урологи подходят к понятию «нормы» дифференцированно – с учетом возраста пациента. Так, если у мужчины 70 лет значение ПСА 4,5нг/мл можно считать нормальным, то в 50 лет при ПСА выше 2,7 нг/мл пациент нуждается в дообследовании.

Кто и когда должен сдавать анализ крови на ПСА?

Каждый мужчина, даже не имеющий никаких расстройств мочеиспускания, должен ежегодно сдавать анализ крови на ПСА по достижении 50-летнего возраста. Если же у брата, отца, деда или другого родственника пациента по мужской линии был рак простаты, ПСА необходимо определять каждый год после 40 лет.

При повышении уровня ПСА необходимо выполнить биопсию предстательной железы. Симптомы различных заболеваний предстательной железы, которые могут сопровождаться повышением ПСА, очень похожи. Ими могут быть учащённое затруднённое мочеиспускание, вялая струя мочи, необходимость мочиться несколько раз за ночь, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, сильные позывы к мочеиспусканию и т. д.

Пальцевое ректальное исследование, дополненное ультразвуковым исследованием, не может обеспечить своевременную диагностику рака простаты, особенно в случае начальных стадий заболевания без экстракапсулярного поражения. Даже компьютерная или магнитно-резонансная томографияпредстательной железы при небольшом увеличении ПСА не позволяют провести дифференциальный диагноз между доброкачественной и злокачественной опухолью простаты. Именно поэтому роль биопсии простаты в ранней диагностике рака предстательной железы исключительно важна.

В каких еще случаях используется определение ПСА?

Определение ПСА используется для выработки и контроля правильной лечебной тактики у больных распространенными формами рака предстательной железы (когда диагноз установлен по результатам биопсии простаты, а выполнение радикальной операции невозможно или нецелесообразно).

Кроме того, измерение ПСА у больных, перенесших радикальную простатэктомию (через 3, 6 и 12 месяцев после операции, далее каждые полгода в течение ещё 2-х лет, а затем ежегодно всю жизнь), является единственным тестом, указывающим на ранний рецидив заболевания, что позволяет своевременно назначить, а в последующем контролировать адекватное медикаментозное лечение.

Ежегодное определение ПСА рекомендуется пациентам, перенесшим различные операции на предстательной железе по поводу аденомы простаты (трансуретральная резекция или чреспузырная аденомэктомия), а также мужчинам, у которых при первой биопсии предстательной железы не было выявлено раковых клеток. В последнем случае уролог может рекомендовать и более частое определение уровня ПСА (через 3 или 6 месяцев).

MEIE VEEBILEHE PARIMA KASUTAMISE HUVIDES PAIGALDATAKSE TEIE ARVUTISSE “KÜPSISEID”, MIS JÄLGIVAD LEHE KASUTAMIST. VEEBILEHE KÕIKIDE FUNKTSIONAALSUSTE KASUTAMISEKS, KLIKAKE NUPUL “OK”. LINKIDELE VAJUTADES LEIATE LÄHEMAT TEAVET MEIE ANDMEKAITSEPOLIITIKA JA “KÜPSISTE” POLIITIKA KOHTA.

  • Privacy Overview
  • Strictly Necessary Cookies

This website uses cookies so that we can provide you with the best user experience possible. Cookie information is stored in your browser and performs functions such as recognising you when you return to our website and helping our team to understand which sections of the website you find most interesting and useful.

You can adjust all of your cookie settings by navigating the tabs on the left hand side.

Strictly Necessary Cookie should be enabled at all times so that we can save your preferences for cookie settings.

If you disable this cookie, we will not be able to save your preferences. This means that every time you visit this website you will need to enable or disable cookies again.

Анализ на онкологию простаты предполагает определение уровня содержания простат-специфического антигена в крови. ПСА — особый маркер тканей предстательной железы. Впервые был обнаружен в 1979 году. Синтезируется в клетках эпителия органа. Отвечает за разжижение эякулята. В кровь попадает в минимальном количестве в свободной и связанной формах.

Увеличение или снижение уровня ПСА в крови может говорить о доброкачественных и злокачественных новообразованиях, серьезных повреждениях, воспалительных заболеваниях и т. п. Содержание простат-специфического антигена также изменяется после диагностических процедур, операций, массажа простаты и другого лечения. Поэтому сдавать анализы на онкологию простаты нужно до любых манипуляций в области данного органа. Цели лабораторного исследования:

  • раннее выявление рака предстательной железы,
  • оценка эффективности проводимого лечения,
  • контроль рецидивов.

Чтобы дифференцировать рак от аденомы простаты, нужно определить соотношение уровня свободного ПСА к общему. При злокачественной опухоли оно составляет 10/ 90.

Врачи рекомендуют каждый год сдавать анализы на онкологию простаты мужчинам старше 50 лет, а также тем, у кого близкие родственники страдают раком предстательной железы. Лабораторное исследование крови на уровень содержания ПСА — основной метод диагностики злокачественных новообразований. Однако его результаты необходимо интерпретировать с учетом данных, полученных при ректальном пальцевом обследовании.

Читайте также:  Нолицин инструкция по применению антибиотик или нет

Для анализа на ПСА нужна венозная кровь. С правилами подготовки к сдаче биологического материала можно ознакомиться внизу страницы. За более подробной информацией обращайтесь по телефону, указанному на сайте.

Наибольшая диагностическая значимость определения уровня ПСА общего для прогноза эффективности лечения (определение до начала лечения), мониторинга лечения (снижение вплоть до неопределяемого уровня у пациентов с удаленной предстательной железой), контроль рецидива и метастазов (повышается за 6-18 месяцев до клинических проявлений).

Выезд врача
на дом

Записаться
на прием

Простатспецифический антиген (ПСА) является лабораторным маркером состояния ткани предстательной железы, относится к белкам-ферментам (сериновым протеазам), продуктам синтеза предстательной железы.

В последнее время неуклонно растет количество людей, болеющих различными формами рака. Этой проблемой озабочены медики и ученые всего мира. Однако статистика неумолима: рак молодеет, и сегодня среди пациентов онкологических клиник можно встретить не только людей, которые не достигли еще сорокалетнего возраста, но даже детей. В такой ситуации очень важной является своевременная диагностика. О наличии и развитии раковых опухолей свидетельствуют специальные белки – онкомаркеры.

Что такое онкомаркеры? Всевозможные новообразования, возникающие в организме человека, начинают вырабатывать определенные молекулы. Обычно это молекулы белков. Их-то и называют онкомаркерами. В здоровом организме они присутствуют в очень ограниченных количествах, но с появлением опухоли их число начинает возрастать. То есть онкомаркеры являются либо продуктом выработки раковых клеток, либо реакцией на опухоль соседних клеток. Идеальными можно считать такие опухолевые маркеры, которые обладают высокой чувствительностью к определенному виду новообразования. Их еще называют специфическими онкомаркерами.

Немного о важности диагностики. Выявить рак в зачаточном состоянии очень сложно. На сегодняшний день эта проблема частично решена. Ведь есть специальный анализ на онкомаркер. Он позволяет выявить белки, которые вырабатывают атипичные клетки. Злокачественные опухоли разных видов имеют свой набор таких меток.

Предстательная железа состоит из большого количества мелких желез, которые вырабатывают секрет предстательной железы, обладающий многими функциями: он входит в состав семенной жидкости и служит важным компонентом питательной среды для сперматозоидов, обеспечивает нормальное функционирование яичек, работу мочевого пузыря, регулирует половое влечение, влияет на кровообращение, нервные процессы и психическое состояние.

Одним из компонентов секрета предстательной железы является ПСА. По химической структуре это гликопротеин – соединение белка и углеводов, по биохимическим свойствам – фермент, выполняющий функцию расщепления крупных белковых молекул на более мелкие фрагменты. Благодаря этой способности он разжижает семенную жидкость. Вместе с той частью секрета предстательной железы, которая попадает в системный кровоток, туда проникает и незначительная порция производимого простатой простатспецифического антигена.

Простатспецифический антиген (ПСА) является лабораторным маркером состояния ткани предстательной железы, относится к белкам-ферментам (сериновым протеазам), продуктам синтеза предстательной железы. В сыворотке ПСА существует в виде нескольких форм. Две из них доступны для определения иммунохимическими методами:

1) связанный простатспецифический антиген – находится в химической связи с другим соединением, которое блокирует его ферментную функцию (альфа-1-антихимотрипсином),

2) свободный простатспецифический антиген – пребывает в свободном (несвязанном) состоянии.

В сумме они отражают уровень общего простатспецифического антигена.

Простатспецифический антиген свободный – это не связанная с другими веществами фракция сериновой протеазы (фермента предстательной железы), циркулирующая в системном кровотоке. Чувствительность показателя ПСА значительно возрастает при одновременном анализе на общую и свободную фракцию этого вещества в крови и определении соотношения полученных результатов. Доля свободного ПСА в сыворотке крови при раке предстательной железы значительно ниже по сравнению с его уровнем при любом доброкачественном процессе. За счет этого возможно более точное различение доброкачественных и злокачественных заболеваний простаты при минимальном увеличении общего ПСА.

Анализ на свободный ПСА применяется в целях ранней диагностики рака предстательной железы и его дифференциации от других заболеваний простаты, в первую очередь аденомы. Он проводится одновременно с тестом на общий простатспецифический антиген. При интерпретации результатов определяют соотношение показателей свободного ПСА к общему ПСА.

Необходимость сразу в двух анализах связана со значительным повышением достоверности результатов анализа по сравнению с определением лишь общего ПСА. Только высокий уровень данного параметра в крови позволяет с уверенностью говорить о наличии рака предстательной железы. Если уровень общего ПСА отличается от нормы незначительно, диагностика рака предстательной железы становится невозможной, так как идентичные результаты могут быть получены не только на ранних стадиях злокачественного процесса, но и при аденоме или воспалении простаты. Расчёт соотношения свободного ПСА к общему значительно повышает чувствительность исследования. При раке простаты этот показатель значительно ниже, чем при гипертрофии простаты, что позволяет с достаточно высокой достоверностью различить два этих заболевания уже на ранней стадии. Это делает его специфическим в диагностике ракового процесса.

Достоверность результатов анализа и точность их интерпретации значительно возрастает даже при минимальном повышении общего ПСА, что делает возможным диагностировать злокачественные процессы предстательной железы на самых ранних сроках.

Симптомы, при которых рекомендовано исследование: учащение мочеиспускания, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, боли в промежности, ночные позывы на мочеиспускание, ослабление полового влечения, снижение эрекции (симптомы заболевания предстательной железы); диагностика злокачественной опухоли предстательной железы (дифференциальная диагностика рака предстательной железы и аденомы простаты).

Для того чтобы результаты исследования были достоверными, следует пройти предварительную подготовку:

  • В течение 24 часов до исследования не употребляйте жирную пищу.
  • За полчаса до анализа следует избегать физического и эмоционального перенапряжения.
  • За 30 минут до сдачи венозной крови не следует курить.
  • Если проводился массаж предстательной железы, до исследования необходимо подождать 10 дней.

ПСА общий/свободный (простатический специфический антиген общий/свободный) – определение соотношения общей и свободной фракций ПСА в крови, необходимое для дифференциальной диагностики рака предстательной железы и аденомы/простатита.

Взятие крови производится не ранее, чем через 2 часа после еды, желательно в первую половину дня. В день взятия крови исключить прием лекарств, если отменить прием лекарств невозможно, необходимо информировать лабораторию.. Внимание: Не брать кровь в течение 4-5 сут. после массажа или пальцевого ректального обследования простаты, трансректального УЗИ, биопсии и других механических воздействий на предстательную железу, цисто — и колоноскопии.

Читайте также:  Простатилен инструкция по применению цена отзывы аналоги уколы цена

ПСА общий/свободный (простатический специфический антиген общий/свободный) – определение соотношения общей и свободной фракций ПСА в крови, необходимое для дифференциальной диагностики рака предстательной железы и аденомы/простатита.

Повышение соотношения ПСА свободный / ПСА общий: низкий риск рака предстательной железы.

Снижение соотношения ПСА свободный / ПСА общий: повышенный риск рака предстательной железы; рак предстательной железы.

ПСА общий/свободный (простатический специфический антиген общий/свободный) – определение соотношения общей и свободной фракций ПСА в крови, необходимое для дифференциальной диагностики рака предстательной железы и аденомы/простатита.

Глава 5. Скрининг рака предстательной железы

В предыдущей главе мы подробно остановились на современных методах диагностики. Но встают вопросы: как использовать все упомянутые исследования, когда, в какой последовательности, с какого возраста. Эти вопросы обусловлены тем, что рак предстательной железы в I и II стадии заболевания клинически не проявляется, т. е. начальные стадии болезни можно выявить только активными профилактическими обследованиями мужского населения. О ценности массовых обследований мужчин для выявления рака предстательной железы мнения противоречивы (табл. 17). Существует значительное расхождение между распространенностью заболевания с клиническими проявлениями и распространенностью микроскопических очагов рака. Кроме того, невозможно точно предсказать, у какой категории больных заболевание будет прогрессировать. Таким образом, раннее выявление рака с клиническим проявлениями пока еще не предоставило убедительных доказательств увеличения выживаемости. Нет сомнений, что раннее выявление должно снижать частоту осложнений и таким образом улучшать качество жизни и увеличивать выживаемость. Однако у пожилых мужчин положительный эффект может быть не столь значительным, как у более молодых больных, так как вероятность значительного прогрессирования заболевания в течение жизни у них ниже.

Таблица 17. Массовые обследования на рак предстательной железы.

Преимущества:
— Наличие простых методов обследования (ПСА, пальцевое исследование предстательной железы)
— Выявление опухоли на ранних стадиях, когда возможно полное излечение
— Благоприятное психологическое действие на мужчин, чьи результаты оказались отрицательными
— Могут уменьшить частоту осложнений и смертность от рака предстательной железы.

Недостатки:
— Высока вероятность выявления медленно растущих опухолей
— Эффективность в отношении снижения смертности не доказана
— Некоторые выявленные случаи могут никогда не перерасти в заболевание с клиническими проявлениями
— Ложноположительные результаты настораживают больных
— Дорогостоящие методы, требующие больших временных затрат
— Биопсия под контролем трансректального УЗИ осложняется инфекцией в 2% случаев.

Для ранней диагностики рака предстательной железы необходимо решать задачи: по какой методике проводить осмотры, какие исследования целесообразно использовать, насколько они чувствительны и специфичны, и что дает ранняя диагностика для результатов лечения рака предстательной железы. Хотя на первый взгляд поставленные вопросы кажутся простыми, но далеко не все до сих пор решены, и дискуссии вокруг них продолжаются. Поэтому остановимся подробнее на скрининге рака предстательной железы.

В настоящее время программы скрининга, направленные на раннее выявление опухолевых заболеваний, рассматриваются как основные составляющие противораковой борьбы. Успех скрининга зависит от таких факторов, как биологические особенности и клиническое течение опухолевого процесса, методов исследования, их чувствительности, специфичности и правильного выбора критериев эффективности.

В последние годы возник повышенный интерес к проблеме скрининга рака предстательной железы в связи с тем, что он является одним из наиболее часто встречающихся злокачественных новообразований мужчин. В некоторых развитых странах, как мы уже отмечали выше, смертность при этом заболевании занимает второе место среди всех причин смертности от рака. Рост заболеваемости раком предстательной железы и в определенной степени увеличение смертности от рака предстательной железы происходят значительно быстрее увеличения продолжительности жизни населения. Причины происходящего пока не установлены. На ранних стадиях заболевания рак предстательной железы клинически не проявляется, а появление симптомов болезни чаще всего связано с далеко зашедшим опухолевым ростом. Поэтому приблизительно у половины больных в момент обращения опухоль распространена за пределы предстательной железы. В таких случаях прогноз очень плохой, так как средняя выживаемость не превышает 30 месяцев.

Когда заболевание ограничено предстательной железой, результаты хирургического или лучевого лечения хорошие: средняя выживаемость для больных раком предстательной железы в стадии В (клиническая стадия) превышает 15 лет. В течение последних 10 лет применение методов ранней диагностики и лечения на ранних стадиях оправдывают растущий интерес к проблеме скрининга рака предстательной железы. Несмотря на публикации и благоприятные результаты отдельных исследований по ранней диагностике рака предстательной железы, поддерживаемые рядом авторов, это не привело к развитию скрининга на уровне популяции. И в то же время в отсутствии перспектив первичной профилактики скрининг рака предстательной железы в последние годы рассматривается как возможный путь снижения смертности отданной формы рака. В настоящее время наиболее эффективными методами раннего выявления рака предстательной железы является комбинация пальпаторного исследования через прямую кишку, определение специфического антигена предстательной железы (ПСА) и трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) (Woolf H. S., 1994; Schwab L. с соавт; 1991).

Так Lee с соавт. в 1988 г. обследовали самостоятельно обратившихся 784 мужчины старше 60 лет. Исследованием было предусмотрено сравнить клиническую значимость ТРУЗИ и метода пальцевой ректальной пальпации в выявлении рака предстательной железы. С помощью ТРУЗИ было обнаружено 20 случаев, пальцевым методом — 10 случаев рака предстательной железы. Чувствительность ТРУЗИ оказалась в 2 раза выше по сравнению с пальцевым методом. Проведенные в США исследования (Metlin С с соавт., 1991) показали, что чувствительность ТРУЗИ значительно выше пальцевого исследования (77.7% против 57.9%; р

Во многих странах мира рак предстательной железы (РПЖ) входит в число наиболее часто встречаемых онкологических заболеваний у мужчин. За последние 10 лет заболеваемость РПЖ во многих странах увеличилась в 2 раза. Самая высокая заболеваемость отмечена в США среди афроамериканцев (116 на 100 000 населения), самая низкая – в Китае, Индии и Японии (менее 10 на 100 000 населения). В России РПЖ в структуре онкологической заболеваемости занимает 4–е место (5,4%) после новообразований трахеи, бронхов, легких – 24,5%, желудка – 12,7%, новообразований кожи – 8,6% (исключая меланому) и 1–e место в структуре онкоурологической заболеваемости у мужчин [1]. Применение простат-специфического антигена (ПСА) в клинической практике значительно улучшает диагностику рака предстательной железы. ПСА − гликопротеин сериновой протеазы, вырабатываемый эпителием предстательной железы человека. Это наиболее часто используемый опухолевый маркер для диагностики рака предстательной железы. Увеличение уровня ПСА в крови служит маркером предопухолевых поражений или свидетельствует о наличии злокачественного новообразования, которое не проявило себя клинически [4]. Отмечено, что другая патология предстательной железы, например, доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), простатическая интраэпителиальная неоплазия (ПИН), хронический простатит (ХП), также может оказывать влияние на повышение уровня ПСА [2]. Однако, в доступной литературе отсутствуют четкие данные об уровне ПСА при сочетаниях аденокарциномы предстательной железы с различными простатопатиями. Подозрение на рак предстательной железы при ректальном осмотре, в сочетании с повышенным уровнем ПСА, служит показанием к проведению биопсии предстательной железы. Примерно в 9% всех случаев морфологических исследований предстательной железы, выявляют мелкие подозрительные очаги с недостаточной для постановки диагноза аденокарциномы клеточной или тканевой атипией. Данная находка носит название фокальная железистая атипия простаты, или атипичная мелкоацинарная пролиферация предстательной железы (АМАППЖ) [5,3]. Ввиду недостатка морфологических признаков, отсутствие возможности провести иммуногистохимическое исследование, часто необходима повторная биопсия для постановки заключительного диагноза, так как вероятность обнаружить рак на повторной биопсии после АМАППЖ − составляет 40-50% [5]. Вместе с тем, ряд исследователей ставят под сомнение целесообразность проведения повторной биопсии [3].

Читайте также:  Чистотел при онкологии простаты

Охарактеризовать влияние на уровень простат-специфического антигена различной патологии предстательной железы: при аденокарциноме, атипичной мелкоацинарной пролиферации и аденокарциноме в сочетании с хроническим простатитом, доброкачественной гиперплазией предстательной железы, простатической интраэпителиальной неоплазией, атипичной мелкоацинарной пролиферацией.

В исследование включено 185 пациентов с диагнозом аденокарциномы и АМАППЖ, морфологически верифицированным в Челябинском окружном онкологическом диспансере (ЧОКОД) и Челябинском областном патологоанатомическом бюро (ЧОПАБ) за 2012-2013 гг. Материал получен при тонкоигольной трепан биопсии предстательной железы. Все пациенты при поступлении в стационар имели предварительный диагноз рак предстательной железы. Возраст больных составлял Me = 69 (41-86), уровень ПСА колебался от Me = 20,091 (1,8-591). Ни у одного из пациентов не было доказано наличие системного заболевания или метастазов. В работе использован морфологический метод исследования – гистологический. Приготовленные по стандартной методике микропрепараты окрашивали гематоксилином и эозином, по ван Гизону, проводили ШИК – реакцию. Критериями включения для данного ретроспективного исследования были: верифицированный диагноз аденокарциномы, АМАППЖ, аденокарциномы в сочетании с другой патологией предстательной железы (ХП, ПИН, АМАППЖ, ДГПЖ). Критерии исключения: пациенты с метастазами, наличие химио-или лучевой терапии в анамнезе жизни и заболевания. Всего исследовано 370 биоптатов с учетом рекомендации Международной гистологической классификации, предложенной экспертами ВОЗ под руководством Mastofi (1980), а также Классификацией опухолей ВОЗ (2004): гистологический тип, степень дифференцировки. В результате анализа биоптатов и клинических данных сформировано 3 группы: 1 группа – пациенты с диагнозом аденокарциномы, с очень высоким уровнем ПСА более 100 нг/мл; 2 группа – пациенты с диагнозом АМАППЖ, 3 группа – пациенты, с диагнозом аденокарциномы с сочетанной патологией предстательной железы (ХП, ПИН, ДГПЖ, АМАППЖ). Для расчетов использован статистический пакет лицензионных программ Microsoft Excel, для операционной системы Windows XP. Вариационный анализ осуществляли с помощью критерия Манна – Уитни, так как распределение отличалось от нормального, применяли медиану и интерквартильный размах. Просмотр микропрепаратов осуществляли на микроскопе Axioscop 40 («Carl Zeiss Jena», Германия).

Первая группа включила в себя 16 человек, возраст пациентов Me = 66 (56-79), уровень ПСА Me = 150 (100-591). Степень дифференцировки у 15 больных данной группы низкая, лишь 1 случай умеренная; степень по Глисону Ме = 8 (6-9). При морфологическом анализе в биоптатах первой группы установлен низкодифференцированный тип опухоли. Во всех полях зрения регистрированы криброзные структуры, состоящие из полиморфных, уродливых атипичных клеток с гиперхромными ядрами, в которых просматриваются ядрышки. Видны единичные митозы. Высокое ядерно-цитоплазматическое отношение – клетки «голоядерные». Вторая группа состояла из 22 пациентов. Возраст мужчин Me = 73 (55-79), уровень ПСА Me = 13,23 (4,9-48,5). Пяти пациентам из данной группы была проведена повторная биопсия, с разницей в 1 месяц между 1 и 2 биопсией, только в 3 случаях из 5 подтвердился диагноз аденокарцинома умеренной степени дифференцировки. Уровень ПСА в группе после 1 биопсии составил Ме = 25 (24,7-29), в группе повторной биопсии составил Ме = 25,7 (30,7-25,7). Анализ данных повторной биопсии при первоначальном диагнозе АМАППЖ (таб.1) позволил установить, что нет четкой взаимосвязи между уровнем ПСА и риском рака простаты. Риск обнаружить рак при повторной биопсии с АМАППЖ – 58% [3], в нашем исследовании это составило более чем у половины пациентов (3 из 5). Уровень ПСА аденокарциномы и АМАППЖ не отличается. При морфологическом анализе в биоптатах второй группы выявлялись атипичные клетки с гиперхромными ядрами, но обращало на себя внимание, что данные мелкоацинарные структуры примерно 0,4 мм в диаметре, составляли не более 2 % объема тканевого образца, что не позаолило поставить диагноз аденокарциномы. Третья группа включила в себя 50 человек, возраста мужчин Me = 67 (55-79), уровень ПСА Me = 16 (4,9-48,5), степень по Глисону Ме = 6 (6-9). Анализируя данные 3 группы (таб.2), нами установлено, что средний возраст, средний уровень ПСА, степень дифференцировки и индекс по Глисону не имеют существенных различий, кроме сочетания аденокарциномы с атипичной мелкоацинарной пролиферацией предстательной железы, где уровень ПСА Me = 24 (5,3–25). Существенных различий при морфологической характеристике биоптатов 3 и 1 групп не отмечалось. При этом в большинстве случаев обращала на себя внимание тенденция к росту атипичных клеток из фокусов ПИН.

Статистически значимые различия отмечены между 1 и 3 группами (уровень был достоверно выявлен в 1 группе (р В среднем: