Рак мочевого пузыря у мужчин последствия после операции

Термином инвазивный рак мочевого пузыря обозначают средне — и низкодифференцированную злокачественную опухоль, которая обладает инфильтративным ростом и поражает мышечный слой и окружающие мягкие ткани. По Международной клинической классификации (издание пятое от 1997 года) инвазивный рак мочевого пузыря имеет стадии Т2 А-В, Т3 А-В, Т4 А-В.
При первичной диагностике новообразования примерно в четверти случаев обнаруживается инвазивный рак, в остальных – поверхностный.

Рак мочевого пузыря принято подразделять на поверхностный и инвазивный, так как при этих двух видах новообразования значительно различается подход к лечению и прогноз заболевания. Так, у пациентов с поверхностным раком выживаемость и продолжительность жизни выше, чем при инвазивном процессе.

Лечение пациентов с инвазивным раком мочевого пузыря может быть хирургическим или терапевтическим. Хирургическое вмешательство может быть проведено с использованием эндоскопической техники (трансуртральная резекция), либо открытым путем (резекция или радикальное удаление мочевого пузыря). Консервативное лечение объединяет химиотерапию и лучевую терапию.

При лечении большинства онкологических заболеваний единственным надежным и радикальным способом лечения является удаление новообразования вместе с пораженным органом. При ивазивном раке мочевого пузыря выполняется радикальная цистэктомия и последующее отведение мочи. Другие хирургические методики считаются паллиативными, то есть облегчают состояние пациента, не устраняя первичную опухоль.

Ниже рассмотрены основные методы лечения.

Еще совсем недавно широко была распространена электрокоагуляция опухолевого образования, которая сейчас практически не применяется и может быть использована только для остановки кровотечения при распадающейся опухоли.

Трансуретральная резекция мочевого пузыря при поверхностном раке считается радикальной и применяется довольно часто. Однако в последнее время появились научные работы, в которых проанализирована эффективность этого метода при поверхностной инвазии опухолевых клеток, то есть при стадии Т2А. Это стало возможным в связи с усовершенствованием эндоскопического оборудования, которое позволяет хирургу удалять обширные участки мочевого пузыря. Трансуретральная резекция может использоваться при одиночных папиллярных новообразованиях небольшого размера, рост которых преимущественно экзофитный. Эта методика подходит и в случае отказа пациента от открытой операции или при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний, не позволяющих выполнить радикальное лечение.

Во время операции благодаря хорошей разрешающей способности эндоскопического оборудования, опытный уролог может контролировать удаление опухоли, определять степень ее инвазии в мышечный слой и устанавливать границы оптимальной резекции мочевого пузыря. При этом обязательно выполняют биопсию основания новообразования для морфологического и гистологического исследования, чтобы проконтролировать полноту удаления опухоли. Если радикального удаления опухолевой ткани достичь не удалось, то выполняют открытую операцию.

Резекция мочевого пузыря является органосохраняющей операцией и применяется в России нечасто. За рубежом показания к этому вмешательству также ограниченны в связи с плохими отдаленными результатами и высокой смертностью, обусловленной развитием рецидивов и метастазов. Наиболее приемлемо проведение резекции при наличии одиночной опухоли, локализующейся в области верхушки или боковых стенок мочевого пузыря. При этом размер новообразования должен быть менее 3 см, а степень дифференцировки – умеренной (G1-G2). Резекцию необходимо проводить в пределах здоровых тканей, то есть отступя от края опухоли на 1,5-2 см. Обычно резекцию выполняют при раке Т2А-В, Т3А стадий, либо в случае отказа больного от радикального удаления мочевого пузыря.

При радикальной цистэктомии у мужчин удаляют не только мочевой пузырь, но и предстательную железу, семенные пузырьки и тазовые лимфоузлы, при стадии опухоли Т4А удаляют и уретру. У женщин помимо мочевого пузыря удаляют матку и придатки, уретру, тазовые лимфоузлы, производят резекцию передней стенки влагалища.

После удаления мочевого пузыря, необходимо определиться со способом отведения мочи. При выведении стомы на кожу накладывают двустороннюю нефростому или уретерокутанеостому. Другой возможностью является трансплантация мочеточников в изолированный сегмент подвздошной кишки (операция Брикера), при этом отвод мочи также осуществляется на кожу. Можно пересадить мочеточники в сигмовидную кишку (уретеросигмоанастомоз), в этом случае мочеиспускание будет осуществляться через прямую кишку. Самым совершенным методом является ортотопическая пластика мочевого пузыря, когда удается восстановить мочеиспускание по первичной уретре. При этом мочевой резервуар формируется из сегмента подвздошной или сигмовидной кишки. Далее в него пересаживают мочеточники и накладывают анастомоз между резервуаром и оставшимся фрагментом уретры. После такой пластической операции пациенты могут самостоятельно мочиться за счет напряжения передней брюшной стенки или надавливания рукой на живот для повышения внутрибрюшного давления. При выполнении ортотопической пластики мочевого пузыря повышается качество жизни пациентов, перенесших цистэктомию. Поэтому радикальная операция больше не пугает больных, и они чаще соглашаются на подобное вмешательство. Расширению показаний к радиальной операции способствовало и снижение внутрибольничной летальности с 10-15% до 2-3%. Это стало возможным в связи с усовершенствованием технических моментов операции и благодаря использованию современного шовного материала.

За пациентами после цистэктомии с отведением мочи в кишечник или на кожу необходимо вести постоянное диспансерное наблюдение. Они регулярно должны сдавать биохимические показатели крови, выполнять УЗИ верхних мочевыводящих путей (чтобы исключить нарушение оттока мочи), КТ и рентгенографию легких (чтобы исключить рецидив рака и метастазирование). Помимо этого необходимо исследовать анализ мочи, в том числе посев на специальные среды, чтобы своевременно обнаружить воспалительные заболевания мочевыводящих путей и назначить курс антибиотикотерапии.

Если опухоль распространилась на тазовые кости или прямую кишку (Т4В стадия), то радикальное вмешательство не показано. В этом случае выполняется паллиативное лечение: при развитии кровотечения проводят коагуляцию или перевязку сосудов, в случае необходимости восстанавливают отток мочи, а затем назначают лучевую или химиотерапию.

В качестве монотерапии при лечении инвазивного рака мочевого пузыря лучевую терапию используют редко, обычно при неоперабельном опухолевом процессе, как паллиативное вмешательство. Чаще ее сочетают с оперативным лечением.

Лучевая терапия перед хирургическим вмешательством уменьшает выраженность воспалительных реакций вокруг первичного очага и в самой опухоли, что значительно облегчает проведение резекции, а иногда делает неоперабельную опухоль операбельной.

Если удаление опухоли не удалось выполнить радикально, то для профилактики рецидива или продолженного роста опухоли применяют лучевую терапию.

Наиболее эффективной является телегамматерапия. В последнее время для лучевой терапии используют источники высоких энергий (линейные ускорители, бетатроны), которые расширяют возможности данного метода лечения.

Использование химиотерапевтических агентов при инвазивном раке мочевого пузыря в монотерапии малоэффективно, однако при комбинированном лечении химиотерапия может улучшить прогноз заболевания. Введение препаратов возможно до операции, чтобы уменьшить размеры опухоли, или после вмешательства для профилактики рецидивов и метастазирования. Самыми эффективными химотерапевтическими агентами, применяемыми в урологии при раке мочевого пузыря, являются цисплатин, винбастин, адриомицин, метотрексат (схема MVAC).

Единственным радикальным методом лечения инвазивного рака мочевого пузыря является цистэктомия, выполнение которой ограничено лишь сложностями с последующим выведением мочи. Заместительная кишечная цистопластика является технически сложной операцией, которая нередко сопровождается развитием осложнений.

Из неконтитентных методов предпочтительным является проведение операции Брикера, потому что после нее повышается качество жизни пациента, а риск развития ближайших и отдаленных осложнений довольно низкий.

При выполнении кишечной цистопластики методом выбора остаются континентные формы отведения мочи, при условии правильного отбора пациентов.

Методы проведения операции при раке мочевого пузыря

Применение того или иного метода оперативного лечения рака мочевого пузыря (РМП) зависит от места локализации злокачественной опухоли, степени ее распространенности. В настоящее время при заболевании раком мочевого пузыря применяются следующие методики проведения операций:

  • радикальная цистэктомия;
  • частичная цистэктомия;
  • ТУР (трансуретальная резекция).

Радикальная операция, или цистэктомия, то есть полное удаление мочевого пузыря при раке, является методом выбора, когда опухоль уже распространилась вглубь или выявлена на поздних стадиях. Т. е. когда риск возникновения рецидива, появления вторичной опухоли высок – в Германии отдается однозначное предпочтение полному удалению всего мочевого пузыря. Фактически, операция полного удаления мочевого пузыря рекомендована со 2-й стадии рака мочевого пузыря по 4-ю.

Сейчас в клиниках Германии операции по удалению мочевого пузыря даже на поздних стадиях рака выполняются путем минимального инвазивного вмешательства – лапароскопии, что позволяет снизить сроки пребывания в стационаре и ускорить восстановление. По сравнению с открытой операцией, метод оперирования через лапароскоп, с помощью небольшого отверстия в брюшной полости является более щадящим. Кровопотери меньше, заживление швов проходит быстрее, возможность инфицирования тканей также минимальна. Во многих клиниках внедрены оперативные методы, основанные на применении робота да Винчи.

Операция позволяет сохранить мочевой пузырь (органосохраняющая), так как удаляется только пораженная опухолью часть органа. Выполняется при поверхностных опухолях небольшого размера. Поверхностными считаются опухоли не поразившие мышечный слой стенки мочевого пузыря, а только слизистую оболочку.

После такой операции, мочевой пузырь конечно уменьшится в размерах и придется чаще посещать туалет. Однако, это наверняка удобнее, чем восстановительная пластика: функция мочеиспускания сохраняется натуральной.

Метод лечения рака мочевого пузыря, при помощи органосохраняющей операции, возможен при небольшом проценте случаев, так как на ранних стадиях РМП диагностируется не часто. Для повышения успеха лечения РМП операцией методом частичной цистэктомией может быть назначено дополнительное лечение — методом брахитерапии (внутренняя лучевая терапия).

При поверхностных мелких злокачественных опухолях также выполняется трансуретральная резекция (ТУР) — удаление части мочевого пузыря. Фактически это операция частичной цистэктомии, только не через лапароскопический доступ в брюшной полости, а через мочевой канал (уретру). Чаще такой тип операции используется для удаления доброкачественных типов опухоли мочевого пузыря и его полипов. Оперирование производится при помощи микроскальпеля через специальный зонд. Одновременно через зонд извлекаются и удаленные участки ткани (опухоль, пораженная часть стенки мочевого пузыря).

После такой процедуры нередко назначается химиотерапия или брахитерапия для профилактики рецидива и образования метастазов, поскольку это органосохраняющая операция. В случае, если несколько злокачественных клеток не были удалены — их должна уничтожить химиотерапия или лучевая терапия.

Использование Робота да Винчи в операциях на мочевом пузыре при раке

С помощью такого кибер-ассистента проводится операция радикальной и частичной цистэктомии лапароскопическим методом. В Германии операции при помощи робота да Винчи проводятся не только для лечения рака мочевого пузыря, но чаще для удаления рака простаты и рака кишечника, а также других онкологических опухолей. По сравнению с классической лапароскопией, не говоря уже об открытом типе хирургии, у робото-ассистированной операции имеется целый ряд преимуществ:

  • операционное поле увеличено в 10 раз через изображение с нескольких видеокамер (3D);
  • масштабирование движений хирурга: движение руки врача в 4 мм передается как движение руки робота амплитудой в 1 мм. Это увеличивает тщательность и точность манипуляций при операции;
  • большая свобода движения: у обычного лапароскопа 3 степени свободы, у робота да Винчи – 7 степеней;
  • малейшее случайное дрожание руки хирурга фильтруется, в прямом смысле, рукой робота;
  • миниатюрная величина скальпелей – несколько миллиметров;
  • диаметр проколов для инструментов еще меньше: мышцы не повреждаются, т. к мышечные волокна попросту раздвигаются; прокалывается только кожа и подкожная клетчатка;
  • время операции сокращается;
  • реабилитация после удаления рака мочевого пузыря также проходит быстрее.
Читайте также:  Серебряная лиса отзывы покупателей

Кроме того, существует дополнительная защита: руки-манипуляторы у робота активны только в том случае, если голова врача хирурга точно позиционирована по отношению к монитору — за пультом управления. Таким образом, если врач отвернется от монитора, манипуляторы робота да Винчи станут не активными.

Реконструкция мочевого пузыря после операции

После операции при раке мочевого пузыря пациент не остается «один на один» со своей проблемой, ему помогает целая команда врачей, физиотерапевтов и ухаживающего персонала. Разработано множество методов реконструкции резервуара, выполняющего функции мочевого пузыря, например, из тканей кишечника.

После операции по удалению рака мочевого пузыря есть две возможности формирования резервуара:

  • если новый «мочевой пузырь» подшивается к мочеиспускательному каналу, то такая картина вполне физиологична и мочеиспускание осуществляется привычным естественным путем.
  • если же этот метод не подходит пациенту из-за распространения опухоли, то создается искусственный выход на переднюю брюшную стенку.

Такие операции у пациентов с раком мочевого пузыря возможны как для мужчин, так и для женщин; конкретный вариант подбирается индивидуально. Хотя подходящим материалом для создания нового резервуара является тонкий или толстый кишечник, ученые в научных центрах Германии не перестают заниматься изучением возможности «выращивания» ткани мочевого пузыря в пробирке. В некоторых клиниках возможно применение силиконового протеза пузыря.

Для операции по поводу резекции рака мочевого пузыря пациент должен планировать минимум 2-х-недельное пребывание в клинике. В первое время необходимо отведение мочи через отверстие на передней брюшной стенке при любом виде операции – места новых «соединений» резервуара с мочеточниками и мочеиспускательным каналом должны зажить. Проводятся частые процедуры промывания нового резервуара.

К концу второй недели после операции, когда удалены все дренажи, катетеры и шовный материал, пациент обычно выписывается из стационара; начинается период реабилитации. Пациента еще в стационаре обучают правильно обходиться с новым резервуаром и вовремя опорожнять его; проводятся специальные тренинги.

Немецкие врачи подчеркивают, что при правильном исполнении всех предписаний и процедур по уходу, пациенты с удаленным мочевым пузырем не только не «выпадают» из привычной активной жизни, но и:

  • могут путешествовать,
  • заниматься спортом и
  • даже посещать бассейн.

После удаления мочевого пузыря вы будете находиться с отделение интенсивной терапии.

Что вы можете обнаружить после пробуждения?

Кислородные канюли. Для улучшения дыхания могут использоваться кислородные канюли, через которые будет подаваться кислород низким потоком 1-2 л/мин.

Рисунок. Кислородные канюли.

Назогастральный или желудочный зонд. Еще в начале анестезии в желудок через нос вводится зонд. Это помогает дренировать желудок, так как во время удаления мочевого пузыря и после него функция желудочно-кишечного тракта нарушена. Желудочный зонд первое время может вызывать у вас выраженный дискомфорт или даже рвотный рефлекс, но со временем вы адаптируетесь. Зонд удаляют, как только восстановится работа желудочно-кишечного тракта.

Рисунок. Желудочный зонд.

Центральный венозный катетер. Во время анестезии врач вводит специальный катетер в крупный венозный сосуд. Он используется во время и после удаления мочевого пузыря для введения жидкости и проведения искусственного питания.

Рисунок. Центральный венозный катетер.

Эпидуральный катетер. Эпидуральный катетер устанавливается в области спины, он обеспечивает прекрасное обезболивание, как в период хирургического вмешательства, так и несколько дней после удаления мочевого пузыря. Необходимо соблюдать осторожность и аккуратно перемещаться в кровати, чтобы не вызвать его смещения.

Рисунок. Эпидуральный катетер.

Дренажи. По усмотрению хирурга в ране может оставляться от одного до нескольких дренажей. Они играют важную роль. Во-первых, дренажи обеспечивают отток жидкости, оставшейся после операции. Во-вторых, при возникновении послеоперационного кровотечения или утечки мочи они будут первыми индикаторами неполадок.

Рисунок. После лапароскопического удаления мочевого пузыря с формированием уростомы. 1 – мочеточниковые стенты, 2 – дренаж, 3 – уростома.

Мочеточниковые катетеры (стенты). В мочеточники вводятся полые тонкие трубочки, называемые мочеточниковыми стентами, которые открываются наружу и обеспечивают отток мочи первое время после удаления мочевого пузыря. Если создавался илеальный кондуит (уростома), мочеточниковые катетеры выводятся наружу через стому. Если выполнялась операция по созданию искусственного мочевого пузыря, стенты выводятся на переднюю брюшную стенку.

Мочевой катетер. Катетер вводится в искусственный мочевой пузырь для обеспечения постоянного оттока мочи, предупреждения его переполнения и расхождения швов.

Рисунок. Искусственный мочевой пузырь.

Рисунок. После удаления мочевого пузыря и создания искусственного мочевого пузыря.

Цистостомическая трубка используется для отведения мочи из искусственного мочевого пузыря после удаления естественного. Послеоперационная рана. Рана укрывается стерильной повязкой, смена повязок и обработка швов осуществляется не менее одного раза в день или по мере загрязнения. Швы снимаются к 14 дню. Уростома. Уростома выводится на переднюю брюшную стенку при отведении мочи по Брикеру. Сразу после операции стома имеет багровый цвет, позже слизистая ее станет бледнее.

Рисунок. После лапароскопического удаления мочевого пузыря.

Болевой синдром после удаления мочевого пузыря

В настоящее время для обеспечения надежного обезболивания в течение нескольких дней после операции применяется эпидуральная анестезия. Это позволяет значительно снизить дозы или даже отказаться от обезболивания наркотическими препаратами. Эпидуральная анестезия создает условия для более быстрого восстановления функции кишечника и ранней мобилизации.

В случае невозможности осуществления эпидуральной анестезии, борьба с болевым синдромом достигается путем применения наркотических и ненаркотических препаратов. При возникновении болевых ощущений, которые вы не можете переносить, необходимо сообщить об этом врачу или медицинской сестре. Адекватное обезболивание обеспечит вам быстрое восстановление и снизит частоту осложнений.

Длительный постельный режим после операции рака мочевого пузыря увеличивает риск тромбоза и легочных осложнений, а также затягивает процесс восстановления работы желудочно-кишечного тракта. Тромбоз характеризуется образованием сгустков крови в глубоких венах нижних конечностей. Раннее восстановление активности после операции очень важно и помогает избежать этих осложнений. Можно начинать с упражнений для верхних конечностей и выполнения дыхательной гимнастики. Садиться и вставать можно только после разрешения врача. Первое время рекомендуется носить компрессионные чулки для обеспечения лучшего кровотока в нижних конечностях. Также с этой целью под кожу вводят специальные препараты, разжижающие кровь.

Питание после удаления мочевого пузыря

Налаживание питания после удаления мочевого пузыря – это достаточно длительный процесс. Во-первых, массивное хирургическое вмешательство нарушает функцию желудочно-кишечного тракта, а наркотические аналгетики угнетают работу кишечника. Во-вторых, в тонком кишечнике имеется анастомоз, для заживления которого требуется время. Если нет признаков пареза кишечника (выраженное нарушение работы кишки), то со второго дня разрешается пить. В дальнейшем происходит расширение рациона питания с постепенным переходом от жидкой к плотной пище. Рекомендуется также употреблять лечебные высококалорийные витаминизированные напитки, которые способствуют лучшему обеспечению организма питательными веществами, предотвращают потерю массы тела и разрушение мышц.
Полное восстановление кишечника занимает до 6 недель. А 5-10% пациентов отмечают более длительное расстройство функций желудочно-кишечного тракта.

Дренажи, установленные в малом тазу, удаляются по усмотрению врача на 3-7 день после операции, в зависимости от характера отделяемого.

Мочеточниковые катетеры, цистостомическая трубка, мочевой катетер

Медицинский персонал будет тщательно контролировать отделение мочи по мочевому катетеру, мочеточниковым стентам и цистостомической трубке (в зависимости от вида реконструктивной операции). При отсутствии отделения мочи, они промываются стерильным физиологическим раствором. Мочеточниковые стенты извлекаются к 11-12-ым суткам. Цистостомическая трубка – к 12-14-ым суткам. Мочевой катетер удаляется на 14-15 сутки после операции рака мочевого пузыря. Иногда его могут оставлять на три недели и более.

Вы сможете отправиться домой, когда врачи извлекут все катетеры и дренажи и убедятся, что отток мочи не нарушен. Еще одно условие выписки – полное восстановление функции кишечника и возможность усваивать пищу. В случае гладкого течения послеоперационного периода вы сможете отправиться домой через 7-10 дней после операции. В случае возникновения осложнений может потребоваться более длительная госпитализация.

Дома вам потребуется еще не одна неделя, чтобы восстановиться после удаления мочевого пузыря. Вам необходимо заручиться поддержкой близких людей, потому что в первое время после операции вам необходима будет постоянная помощь в течение всего дня.

Перед выпиской вы получите рекомендации от медицинского персонала и обсудите с врачом дату, когда вам необходимо будет явиться на контрольное обследование.

Более подробную информацию о жизни после удаления мочевого пузыря вы сможете прочитать в статьях «Жизнь с уростомой» и «Жизнь с искусственным мочевым пузырем».

Операция – важная часть комплексного лечения рака мочевого пузыря. Выбор способа оперативного вмешательства зависит от множества факторов. В первую очередь от стадии и степени ракового процесса, а также его распространенности, возраста и состояния здоровья пациента и др.

В настоящее время возможно проведение следующих операций при раке мочевого пузыря:

  • Трансуретральная резекция опухоли – эндоскопическое удаление рака на ранней стадии;
  • Парциальная цистэктомия, или частичное удаление мочевого пузыря – удаление части мочевого пузыря, пораженного раком. Операция проводится редко.

Рисунок. Частичное удаление мочевого пузыря.

  • Радикальная цистэктомия – полное удаление мочевого пузыря и расположенных рядом лимфатических узлов, у мужчин – простаты и семенных пузырьков, а у женщин уретры, матки и придатков, части влагалища.

Рисунок. Радикальная цистэктомия у мужчин.

Трансуретральная резекция рака мочевого пузыря

Суть операции заключается в удалении опухоли с использованием специального прибора резектоскопа, или хирургического цистоскопа, который вводится в мочевой пузырь через уретру.

Рисунок. Трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря.

Преимущества операции заключаются в том, что она является малоинвазивной (не выполняется разрезов кожи), следовательно, наименее травматичной. Поэтому данное оперативное вмешательство характеризуется невыраженным болевым синдромом, быстрым восстановительным периодом, невысоким риском осложнений после операции и др. Более подробную информацию вы сможете найти в статье «Трансуретральная резекция мочевого пузыря».

Читайте также:  Ципрофлоксацин капельница инструкция по применению

Трансуретральная резекция опухоли является операцией выбора для лечения рака мочевого пузыря на ранней стадии. Однако эффективность трансуретральной резекции для лечения плоского рака, или рака in situ, весьма неоднозначна, так как плоской рак характеризуется диффузным распространением и трудностью его визуализации и полного удаления. Более широкое распространение получает методика фотодинамической диагностики, которая обеспечивает более эффективное обнаружение и полное удаление плоского рака, в последующем с низким риском рецидива. Об этом вы сможете прочитать в статье «Фотодинамическая диагностика рака мочевого пузыря».

Первая радикальная цистэктомия была выполнена в 1800-ых годах. В 1949 году были сформулированы основные принципы радикального удаления мочевого пузыря. А в 1987 году впервые была выполнена нервосберегающая операция, которая позволяет снизить риск такого осложнения как импотенция.

Радикальная и частичная цистэктомия может проводиться несколькими способами:

  • Открытым – для удаления мочевого пузыря хирург делает большой разрез кожи для обнажения необходимой анатомической области;
  • Лапароскопическим – для этого используется специальное эндоскопическое оборудование для удаления мочевого пузыря через небольшие разрезы на коже длиной 0,5-1,5 см. Лапароскопическое хирургическое вмешательство обладает рядом преимуществ по сравнению с открытой операцией. Об этом вы сможете прочитать в разделе «Лапароскопическое удаление мочевого пузыря».

Наиболее современная технология – это робот-ассистированная хирургическая система «da Vinci», которой врач управляет с помощью специального джойстика, и которая позволяет получать 3D изображения с многократным увеличением.

Радикальная цистэктомия – «золотой стандарт» лечения инвазивного рака мочевого пузыря. Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов радикальная операция показана пациентам:

  • С раком мочевого пузыря на стадии Т2-Т4а, N0-N3, M0.
  • C неинвазивным раком (стадия Т1) высокой степени злокачественности (степень 3);
  • С плоским раком (карцинома in situ), невосприимчивым к лечению вакциной БЦЖ;
  • С множественными папиллярными опухолями, которые невозможно удалить путем трансуретральной резекции;
  • Как паллиативное мероприятие для пациентов на поздних стадиях.

Долгое время радикальное удаление мочевого пузыря было ассоциировано с высоким риском смерти в процессе операции, предоперационном и раннем послеоперационном периоде. Это так называемый показатель периоперационной смертности, который раньше достигал 5-10%. Совершенствование хирургических технологий и развитие интенсивной медицины и анестезиологии, разработка новых химиопрепаратов позволило достигнуть высоких результатов оперативного лечения и снизить периоперационную смертность до 1-2%.

После удаления мочевого пузыря всегда выполняется операция по восстановлению путей оттока мочи. В настоящее время существует множество способов пластических операций по отведению мочи, с которыми вы сможете ознакомиться в статье «Отведение мочи после удаления мочевого пузыря».

Возможные осложнения операции при раке мочевого пузыря

Согласно статистическим данным у 60% пациентов после операции может развиться одно или несколько осложнений, из которых 30% обратятся за помощью в клинику.

Частые осложнения

  • Нарушение функции кишечника, или парез кишечника;
  • Нарушение эректильной функции;
  • Сухая эякуляция;
  • Уменьшение размера влагалища, что делает половой акт и достижение оргазма затруднительным;
  • Инфекционные осложнения;
  • Потеря крови, требующая заместительного переливания.

Нечастые осложнения

  • Осложнения анестезии с нарушением дыхания или работы сердечнососудистой системы (пневмония, инфаркт миокарда, смерть);
  • Тромбоз глубоких вен нижних конечностей и легочная эмболия;
  • Снижение функции почек;
  • Нарушение функции желудочно-кишечного тракта;
  • Сужение мочеточников;
  • Недостаточность витаминов и др.
  • Необходимость повторной операции;
  • Утечка мочи в полость таза;
  • Повреждение кишечника, крупных сосудов или нервов и др.

Более подробную информацию о возможных осложнениях операции при раке мочевого пузыря вы сможете прочитать в статье «Осложнения операции удаления мочевого пузыря».

17 августа 2018 г. 11:13

УЗИ более экономично, чем биопсия для определенных узлов щитовидной железы

Американская ассоциация щитовидной железы рекомендует биопсию для промежуточных подозрительных конкреций размером 1,0 см и более.

17 августа 2018 г. 9:53

Новое химическое вещество заставляет смертельный рак мозга самоуничтожаться

Средняя выживаемость пациентов с этим агрессивным раком головного мозга составляет 10-12 месяцев.

16 августа 2018 г. 11:34

PIRADS помогает в диагностике рака предстательной железы

Оценка результатов визуализации представлений и данных (PIRADS) классифицирует очаги МРТ по шкале от 1 до 5.

16 августа 2018 г. 11:15

Большинство постменопаузальных кровотечений, не связанных с раком

Среди женщин с постменопаузальным кровотечением общий риск развития рака матки составлял 9 процентов.

После удаления мочевого пузыря пациента переводят в палату интенсивной терапии, где он приходит в себя, и его состояние нормализуется.

Послеоперационный период при цистэктомии (уход за больным)

Боль или дискомфорт врачи устраняют с помощью лекарств. Для многих больных применяют эпидуральную анестезию, другим – дают лекарства по мере необходимости. В некоторых случаях пациент более продолжительное время находится в отделении интенсивной терапии.

К больному после цитэктомии подключают мониторы, дренажи. Примерный список:

  1. Кислород. Подача кислорода длится 1-2 дня, зависит от состояния человека. Медсестра проверяет уровень кислорода и жизненно важные показатели каждые 4 часа.
  2. Назогастральный зонд. Его помещают во время операции через нос в желудок. С помощью зонда сливают содержимое желудка для излечения и восстановления кишечника. Зонд находится внутри 5-7 дней. Иногда наблюдается боль в горле и сухость во рту. В это время пациент ничего не есть и не пьет. Зонд удаляют, когда кишечник восстанавливает работу.
  3. Центральный венозный катетер. Внутривенное вливание питает организм в этот период. Жидкость поступает в крупную вену, часто в области шеи-груди через катетер. Его размещают во время операции и применяют для капельницы, введения лекарств, переливания крови, взятия проб крови.
  4. Контролируемая пациентом анальгезия. Небольшой насос (помпу) с запасом обезболивающего препарата, который назначил врач, прикрепляют к капельнице. Помпу настраивают так, чтобы пациент при ощущении боли мог нажимать кнопку. Для быстрого снятия симптома небольшое количество лекарства поступает в кровоток.
  5. Последовательные компрессионные устройства. Рукав размещают вокруг каждой ноги. Он соединен с насосом, который прокачивает воздух через разные части рукава, создавая давление вокруг икр. Давление ускоряет движение крови по сосудам, предотвращая образование тромбов. Эти устройства надевают ночью, в течение дня, исключая случаи, когда больной покидает кровать и начинает ходить.
  6. Стимулирующий спирометр – устройство для сохранения здоровья легких после операции. Медсестра обучает, как его использовать. В итоге снижается риск инфекции легких и/или затрудненное дыхание.
  7. Дренирующее устройство Hemovacs ускоряет заживление раны, удаляя избыточную жидкость. Дренажную трубку помещают во время цистэктомии, закрепляют с помощью стежков. В основном применяют две трубки, которые удаляют перед выпиской.

Обильное питье будет возможно, когда восстановится работа кишечника. Ранее возвращение к приему пищи и жидкости может привести к тошноте и рвоте. Испражнение кишечника будет возможно через несколько дней, когда работа органа восстановится.

Важно начать сидеть и ходить уже на следующий день после операции. Это предотвращает серьезные осложнения – развитие пневмонии и образование тромбов в ногах. Медсестры и физиотерапевты помогают пациентам.

Перед выпиской больным назначают анальгетики и препараты для профилактики запоров – побочный эффект обезболивающих средств. Некоторым пациентам предписывают антибиотики.

Через пять дней после хирургии приходят результаты гистологии, пациент почти всегда находится в это время в больнице. На базе полученных итогов обсуждаются варианты дальнейшего лечения.

Спустя 2-3 недели после выписки больной посещает клинику для послеоперационной проверки. Даже после хирургического вмешательства требуется наблюдение на постоянной основе, чтобы удостовериться, что болезнь не вернулась.

Однако если возникают следующие симптомы, нужно неотложно обратиться к врачу:

  • Возникла боль или припухлость в ногах, внезапная боль в груди или одышка.
  • В месте разреза появилось покраснение, болезненность, ощущение жара.
  • Лихорадка.
  • Сильная тошнота или рвота.

Исследования показали, что применение некоторых трав может вызывать осложнения у людей после хирургического вмешательства. Важно обратить внимание на следующие виды растений:

  • Хвойник.
  • Эхинацея.
  • Пиретрум девичий.
  • Чеснок.
  • Имбирь.
  • Женьшень.
  • Голднесил.
  • Гинкго билоба.
  • Кава-кава.
  • Лакрица.
  • Зверобой.
  • Валериана.
  • Витамин Е.
  • Со Пальметто.

Травы могут оказать следующие действия:

  • изменить или удлинить эффекты лекарственных средств, применяемых при анестезии;
  • повлиять на кровотечение или свертывание;
  • оказать воздействие на кровяное давление или взаимодействовать с лекарствами, используемыми во время операции.

Во многих случаях прием фитопрепаратов лучше прекратить за 2-3 недели до хирургии.

Возможные осложнения после удаления мочевого пузыря при раке

Это серьезная операция. Из перечисленных ниже осложнений у пациента может не наблюдаться ни единой проблемы. Следует знать, что во всем мире при выполнении радикальной цистэктомии существует 60% вероятность, что возникнет одно из указанных ниже последствий. Врачи клиники Ассута прилагают все усилия, чтобы снизить риск осложнений.

Общие последствия удаления мочевого пузыря у мужчин и женщин:

  1. Толстый кишечник будет очень медленно возвращаться к нормальному состоянию после хирургии, что потребует временного введения назогастрального зонда. Иногда это продолжается несколько месяцев.
  2. Потеря эректильной функции у мужчин. Часто в ходе цистэктомии удаляют нервы, которые необходимы для эрекции.
  3. Сухая эякуляция у мужчин, которая не означает утрату оргазма.
  4. Уменьшение размеров влагалища у женщин, что затруднит половой акт. Снизит вероятность достижения оргазма.
  5. Рак могут не вылечить с помощью удаления только мочевого пузыря.
  6. Развитие инфекции в кишечнике или ране.
  7. Потеря крови.

Редкие осложнения после удаления мочевого пузыря при раке:

  • Проблемы с анестезией, легкими и сердцем, что потребует пребывания в интенсивной терапии (инфекции дыхательных путей, сердечный приступ, инсульт).
  • Тромбы в ногах или легких.
  • Снижение функции печени со временем.
  • Диарея.
  • Сужение мочеточника на месте соединения с кишечником.
  • Рецидив рака в сохраненной уретре.
  • Повышенное содержание кислоты в крови, что потребует лечения.
  • Дефицит витаминов.

Очень редкие последствия операции по удалению мочевого пузыря:

  • Необходимость проведения еще одного хирургического вмешательства.
  • Утечка мочи.
  • Повреждение кишечника, крупных кровеносных сосудов и нервов.
  • Травма кишечника, требующая создания обходного пути.

Реабилитация после удаления мочевого пузыря

Важно оставаться физически активным даже во время восстановления. Ежедневные прогулки ускорят выздоровление, уменьшат депрессию, повысят мышечный тонус. Примерно шесть недель нужно для полного заживления оперируемой области. В этот период противопоказаны тяжелые и напряженные упражнения, чрезмерное хождение по лестнице. Можно будет водить машину спустя 3-4 недели после цистэктомии, если пациент себя хорошо чувствует и не принимает без рецепта какие-либо обезболивающие препараты.

Требуется ли специальная диета после удаления мочевого пузыря?

Конкретные рекомендации врачи дают во время выписки. Большинство пациентов вернутся к обычному рациону. Но специалисты советуют есть маленькими и частыми порциями и употреблять много жидкости.

Читайте также:  Таблетки от простатита китайские

На какую помощь и поддержку может рассчитывать пациент в Ассуте?

В клинике больному дадут инструкции по уходу за катетерами и стентами. Если создается стома, медсестра проведет инструктаж и обучение.

Радикальная цистэктомия и реконструктивная операция – серьезное испытание. В клинике доступна поддержка, чтобы помочь человеку справиться с ситуацией, ее влиянием на жизнь. Психолог – часть команды врачей, работающей с пациентом.

Эти вопросы полезны при беседе со специалистом о заболевании – раке мочевого пузыря и радикальной цистэктомии:

  1. После операции будет продолжено лечение?
  2. Каковы риски хирургии?
  3. Есть ли побочные эффекты оперативного вмешательства?

Рекомендации для общения с врачом

Эти советы помогут следить за информацией, которая обсуждается в ходе визитов:

  1. Нужно составить список вопросов, которые пациент хочет задать специалисту.
  2. Можно пригласить друга или члена семьи, который будет сопровождать больного и оказывать моральную поддержку.
  3. Пациенту или сопровождающему стоит делать заметки во время визита к врачу.

Восстановление мочевого пузыря после удаления

Восстановление мочевого пузыря после удаления – варианты реконструкции органа – создание ортотопического пузыря, континентное отведение мочи, илеальный кондуит.

Передовые операции при раке мочевого пузыря в Ассуте

Операции при раке мочевого пузыря в Ассуте при поверхностном раке и инвазивном (3 и 4 стадии болезни). ТУР: характеристика, подготовка к ней, возможные риски и осложнения. Цистэктомия лапароскопическая и традиционная. Методики восстановления мочевого пузыря. После операции при раке мочевого пузыря: выздоровление и выписка.

Трансуретральная резекция мочевого пузыря. После ТУР мочевого пузыря

ТУР мочевого пузыря в Израиле: основные показания, характеристика операции, предоперационная диагностика и ход трансуретральной резекции, возможные осложнения и период восстановления.

ЗАЯВКА НА ЛЕЧЕНИЕ

Отправляя форму Вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности

Несколько десятилетий назад пациентов со злокачественными образованиями мочевого пузыря (МП) было определенно меньше, чем сейчас. По статистике онкологических заболеваний около 4% от общего количества приходится на рак мочевого пузыря у мужчин, выживаемость зависит от скорости обнаружения и принятой стратегии лечения. Чаще болеют мужчины средних и пожилых лет, это связано с особенностями строения мочеточников.

Основную массу новообразований мочевого пузыря формируют эпителиальные образования. Они могут быть не опасными (различные папилломы) и опасными (аденокарцинома, рак). К неэпителиальным доброкачественным образованиям относятся:

  • фиброма;
  • фибромиксома;
  • фибромиома;
  • гемангиома;
  • рабдомиома;
  • лейомиома.

Данные заболевания поддаются клиническому лечению. Если они были обнаружены вовремя и выбрана правильная схема лечения, тогда угрозы для жизни и здоровья нет. Главное провести качественную диагностику, поскольку симптомы болезни похожи на другие заболевания мочеполовой системы, например, рак яичек и предстательной железы. Другая картина обстоит со злокачественными опухолями. В запущенных случаях, когда рак начал поражать соседние системы органов, применяется цистэктомия.

Цистэктомия – это удаление мочевого пузыря у мужчин, продолжительность жизни при этом существенно увеличиться, осуществляется посредством хирургического вмешательства. Вместе с мочевым пузырем могут удалить и другие органы мочеполовой системы, если того требует лечение. В некоторых случаях проводят резекцию уретры.

Мочевой пузырь удаляют пациентам, у которых диагностировали рак на средней и поздней стадии, когда орган потерпел серьезные патологические изменения. А также, если все остальные способы лечения не дали значительных результатов.

Это заболевание достаточно распространенное. В зоне риска находятся люди старше 60 лет. Мужчины подвержены образованию злокачественных опухолей в 4 раза сильнее, чем женщины. Это объясняется различиями в строении мочевой системы и сферой деятельности, ведь мужской пола намного чаще контактирует с различными канцерогенами, например, продуктами нефтепереработки, горюче-смазочными веществами, материалами обработки металлов и т. д.

Многие пациенты утверждают, что перед тем, как у них диагностировали рак, они ощущали явные проблемы с мочеиспусканием. Специалисты объясняют это увеличением предстательной железы, данное явление могло спровоцировали возникновение злокачественных новообразований. Вредные привычки усугубляют положение, ослабляя защитные функции организма.

Иногда в операции по удалению МП могут отказать, это происходит в том случае, если у пациента были обнаружены такие противопоказания:

  • образование раковых клеток в мочеиспускательном канале;
  • невозможность использования самостоятельной катеризации;
  • присутствие отдаленных от очага поражения метастазов;
  • стрессовое недержание мочи;
  • наличие неврологических болезней, поражающих тазовые мышцы, включая наружный сфинктер.

Эти противопоказания практически в 100% случаях становятся главным аргументом для отказа в операции, ввиду отсутствия в ней смысла и вероятности на положительный исход. Есть ряд других противопоказаний, при которых специалист может задуматься о целесообразности операции. И при хороших условиях может успешно осуществить цистэктомию. К относительным противопоказаниям можно отнести:

  • патология внутреннего сфинктера;
  • рак мочепузырного треугольника;
  • наличие одного метастаза в лимфатическом региональном узле, при этом его размеры должны составлять максимум 50 мм, или нескольких – при размере каждого не более 30 мм.

Также одним из противопоказаний является низкое запирательное давление (менее 30 см вод. ст.), это значение можно определить, используя специальные обобщенные данные и таблицу.

От скорости диагностики зависит то, насколько сильный вред нанесет рак мочевого пузыря у мужчин, последствия после операции при быстром лечении будут не плохими. Самый распространенный метод исследования МП — это цистоскопия. Она дает возможность выявить опухоль, определить ее размеры, характер роста. Чувствительность ее значительно увеличивается при использовании фотодинамического диагноза, который дает возможность раннего распознавания карциномы МП. Суть метода заключается в установке в МП аминолавулиновой кислоты (ALA) для маркировки опухоли и последующей цистоскопии с использованием специального диагностического света, под воздействием которого опухоли флуоресцируют красным цветом.

Морфологическое исследование биоптата опухоли часто неинформативно, потому что озлокачествление нередко начинается внутри опухоли или в ее основе. При цистографии узловатая опухоль МП дает дефект наполнения. Информативным методом диагностики новообразования мочевого пузыря является осадочная цистография в сочетании с пневмоперицистографией, которая дает информацию о глубине пенетрации в стенку пузыря. Состояние регионарного лимфатического аппарата оценивается с помощью лимфографии. Увеличенные лимфоузлы и опухоли МП могут быть обнаружены с помощью УЗИ.

Для устранения опухолей МП используют хирургические, лучевые, цитостатические методы. В поздних стадиях лечение комбинированное. Особенности и объем оперативного вмешательства зависят от разрастания опухоли, ее расположения, характера роста и всеобщего статуса больного. При неоперабельных опухолях используют дистанционную телегамматерапию. При цитостатическом лечении используют циклофосфан, адриабластин, внутрипузырные инстилляции дибунола.

При данном заболевании этот метод является самым продуктивным. Если рак имеет поверхностную форму, тогда осуществляют трансуретальную резекцию. С помощью специального эндоскопа онколог удаляет злокачественные сегменты через мочеиспускательный канал. Однако частичную резекцию проводят небольшому числу больных, только тем, у которых нет предрасположенности к возникновению рецидивов.

Радикальную цистэктомию назначают пациентам с инвазивной формой рака. В такой ситуации прогнозируется удаление мочевого пузыря, за одну процедуру исчезает простатический отдел (предстательная железа и семенные пузырьки). Главной задачей после цистэктомии является обеспечение нормальной работы почеполовой системы. Мочеточники находится либо внутри, либо выводятся наружу, из сегментов кишечника формируется орган, напоминающий мочеполовой орган. По мнению специалистов, лучший вариант в этом случае – ортотопический орган. Пациент имеет возможность самостоятельно производить мочеиспускание.

В комбинации с операцией используется химиотерапия, за счет этого эффективность борьбы с раком существенно увеличивается.

Негативной стороной являются побочные эффекты от химиотерапии. Хорошие результаты достигают с помощью внутрипузырной терапии, иммунотерапии, а также фотодинамических методов лечения. В некоторых случаях общий процесс дополняют лучевой терапией.

Удаление мочевого пузыря – серьезная операция, которая требует ответственной предоперационной подготовки. Перед проведением операционного вмешательства следует пройти полное обследование организма, чтобы убедиться, что операция пройдет без ухудшений. Для больных диабетом, артериальной гипертензией обязательно необходимо обратиться к своему лечащему врачу. От того насколько Вы будете правдивы с докторами зависит насколько затянется онкология мочевого пузыря у мужчин, продолжительность жизни будет гораздо выше, чем при скрытии некоторых фактов.

За месяц до лечения (как минимум!) придется отказаться от курения и употребления алкоголя. Это решение позволит улучшить общее состояние организма и уменьшить вероятность возникновения осложнений при наркозе. Важный этап подготовки – очистка кишечника. По ходу операции специалисты будут использовать участки кишечника для создания путей отвода мочи, поэтому от его чистоты зависит успешность процедуры. За несколько дней до операции нужно полностью перейти на жидкое питание. За полтора дня до операции можно употреблять только соки, чаи, воду, исключив твердую пищу и молочные продукты. Перед операцией пациент употребляет слабительное и назначаются клизмы. Уничтожить вредные микроорганизмы в кишечной среде можно с помощью антибиотиков.

Если вы принимаете лекарственные препараты, о которых не знает лечащий врач, обязательно нужно сказать об этом, чтобы хирург и анестезиолог предприняли необходимые меры безопасности. Употребление витамина Е, аспирина, агренокса, плавикса следует ограничить за две недели до операции, чтобы снизить вероятность кровотечений.

Для обеспечения полной стерильности нужно выбрить область паха. В день операции нельзя пить и есть, иначе могут возникнуть серьезные осложнения при наркозе.

После проведения данных манипуляций у половины пациентов диагностируют повторное развитие рака. Если удастся обнаружить злокачественную опухоль на раннем этапе развития, тогда вероятность продолжительной ремиссии гораздо выше. Многое зависит от распространения метастаз, строения злокачественных клеток. Поверхностная форма болезни лечится достаточно эффективно, необходимо выполнить правильную диагностику, выбрать курс лечения и полностью выполнять предписания доктора, тогда отступит поверхностный рак мочевого пузыря у мужчин, продолжительность жизни в 82% случаев составляет более пяти лет.

Одно из условия положительного результата – наблюдение в лечебном диспансере, где регулярно проводят цистоскопические анализы. Сначала системность исследования составляет один раз в месяц, потом дважды в год, и только после достаточно одного раза в год. Это позволит вовремя обнаружить рецидивы и начать лечение при необходимости.

Важно знать пациентам, у которых обнаружили опухоль в мочевом пузыре сколько живут с таким диагнозом. При развитии метастаз, по статистике, в течении двух лет наступает летальный исход, вне зависимости от проведенной химиотерапии.

25% больных с метастазами проживают более 5-ти лет после проведения операции.

При наличии симптомов онкологического заболевания, следует немедленно пойти в лечебное заведение, откуда терапевт даст направление онкологу. От скорости диагностики и начала лечения зависит вероятность успешного результата.