Рак предстательной железы симптомы прогноз

Факторы риска рака предстательной железы

  1. Возраст (чаще заболевают мужчины старше 50 лет).
  2. Особенности питания – высококалорийная диета с большим содержанием животных жиров (в сочетании с малоподвижным образом жизни). Некоторые продукты, наоборот, оказывают благоприятное влияние на предстательную железу за счёт содержащихся в них антиоксидантов (например: чай, томаты и другие овощи, фрукты, соя).
  3. Наследственность (риск возникновения рака предстательной железы значительно возрастает при наличии этого заболевания у кровных родственников, при этом рак предстательной железы у мужчин с отягощённой наследственностью может развиваться в более молодом возрасте).
  4. Этническая принадлежность.
  5. Миграция в страны с высокой заболеваемостью раком предстательной железы.

Существуют лекарственные препараты для первичной профилактики рака предстательной железы (Финастерид, Дутастерид), которые могут применяться в группах повышенного риска.

Симптомы и признаки рака предстательной железы

При ранних стадиях рака предстательной железы симптомы заболевания могут отсутствовать;

По мере роста опухоли пациенты предъявляют те же жалобы, что при доброкачественной гиперплазии предстательной железы: частые позывы к мочеиспусканию, затруднение мочеиспускания, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, стрессовое недержание мочи.

При местном прогрессировании рака предстательной железы может наблюдаться гематурия, гемоспермия, боль при дефекации, боли в промежности и надлобковой области.

При появлении отдалённых метастазов могут беспокоить боли в костях, отёк нижних конечностей, мошонки и полового члена, анемия, нарушение функции почек.

Если вы заметили один из вышеперечисленных симптомов, незамедлительно запишитесь на прием к онкологу, который направит вас на необходимые обследования.

Лечение онкологических заболеваний будет успешным только в случае совместных усилий лечащего врача и пациента. Поэтому мы всегда уделяем много времени для общения с каждым пациентом и его родственниками — чтобы сделать его нашим единомышленником в борьбе с болезнью.

Уварова Светлана Николаевна

Главный врач, онколог-химиотерапевт, врач высшей категории, врач паллиативной медицины

1. Анализ крови на ПСА (простатспецифический антиген )

Необходимо учитывать, что диагноз не может быть подтверждён или опровергнут только на основании исследования этого онкомаркера: у части больных с раком предстательной железы уровень общего ПСА может находиться в пределах нормы (ложно-отрицательный результат), и напротив, часто к повышению этого показателя приводят воспалительные заболевания предстательной железы, её доброкачественная гиперплазия, острая задержка мочи, выполнение урологических манипуляций (в том числе пальпация предстательной железы), давая ложно-положительный результат. Для повышения специфичности используют:

  • исследование фракций ПСА и отношения уровня свободного к уровню общего ПСА,
  • вычисление плотности ПСА,
  • оценку скорости прироста ПСА.

2. Пальпация предстательной железы через прямую кишку (не информативна при 1 стадии заболевания);

3. УЗИ предстательной железы трансректальным датчиком;

4. УЗИ органов малого таза;

5. МРТ органов малого таза (информативна при выполнении до биопсии или через 1,5 месяца после неё);

6. Трансректальная пункционная биопсия для морфологического подтверждения диагноза

Для выявления отдалённых метастазов опухоли используется радиоизотопное исследование скелета, рентгенография/КТ органов грудной клетки, УЗИ/КТ органов брюшной полости.

Рак предстательной железы (или рак простаты) — злокачественное новообразование, развивающееся из секреторного эпителия предстательной железы.

Это заболевание является одним из самых распространенных злокачественных заболеваний у мужчин. Каждый год регистрируется более 400 тыс. случаев рака простаты.

В России в структуре онкологических заболеваний эта форма рака по распространенности занимает 7-8-е место (что составляет примерно 6% от всех злокачественных опухолей) и выступает одной из основных причин смерти у мужчин пожилого возраста. При этом, согласно медицинской статистике, год от года наблюдается неуклонный рост заболеваемости этой формой рака.

Раком простаты заболевают в основном мужчины после 50 лет. В возрасте 75 лет распространенность патологии составляет 1 случай на 8 человек. На поздних стадиях рак простаты метастазирует – сначала в лимфоузлы, затем в костные ткани, позвоночник, прямую кишку, печень и легкие.

Злокачественные опухоли предстательной железы делят на следующие виды:

Самыми злокачественными являются низкодифференцированные опухоли.

Около 90% случаев рака простаты относят к аденокарциномам (мелкоацинарному раку), развивающимся из железистых клеток простаты. Остальные случаи относят к следующим видам рака:

— протоковая аденокарцинома,
— уротелиальный рак,
— плоскоклеточный рак,
— карциноид,
— саркома и саркоматоидный рак и др.

В большинстве случаев (65%) новообразование формируется в периферической зоне простаты, в 5-10% случаев — в центральной зоне, в остальных случаях – в переходной зоне.

Точный механизм развития рака предстательной железы до сих пор остается не изученным. Однако определены некоторые факторы риска для формирования опухоли. Среди них:

— возраст – у пожилых лиц мужского пола риск развития патологии резко возрастает;
— наследственная предрасположенность (доказано, что примерно 5-10% случаев рака простаты развивается при наличии наследственного дефектного гена),
— особенности питания (избыток жиров в рационе),
— избыточный вес,
— вредные привычки (особенно курение).

Опухоль предстательной железы развивается относительно медленно, и на ранних этапах заболевание никак себя не проявляет. В период, когда размера новообразования незначительны, единственным признаком патологии является повышенный уровень ПСА (простат специфического антигена) в крови.

Увеличение размеров новообразования, распространение его за пределы простаты вызывают такие признаки раздражения мочевого пузыря, как недержание мочи, учащенное и затрудненное мочеиспускание (прерывистая и тонкая струя мочи, остановка потока мочи), дискомфорт (резь и жжение) во время мочеиспускания и др. Другими признаками заболевания могут быть: боли в области промежности, кровь в моче и сперме, дискомфортные ощущения при эякуляции, развитие импотенции.

С развитием патологии могут возникать боли в пояснице, наблюдаться расширение мочеточников и полостей почек, диагностироваться камни в почках.

При возникновении метастазов возникают соответствующие симптомы (боли в тазу, бедрах – при метастазах в костях, параличи и парезы – при поражении спинного мозга и пр.) и постепенное нарушение функций соответствующих органов.

Подробнее о симптомах рака простаты можно прочитать на этой странице.

Для диагностики рака предстательной железы применяют следующие методы:

— пальпация простаты через прямую кишку,
— анализ уровня ПСА в крови,
— ультразвуковое исследование ректальным датчиком (ТРУЗИ),
— компьютерная и магнитно-резонансная томография,
— биопсия с дальнейшим гистологическим исследованием материала.

Подробнее о диагностике заболевания можно узнать на этой странице

Для лечения рака предстательной железы используют хирургическое лечение, лучевую терапию, криотерапию и гормонотерапию.

Схему лечения онколог разрабатывает индивидуально, с учетом распространенности рака, возраста больного и наличия метастазов.

Выжидательная тактика используется в отношении заболевания у пожилых мужчин с сопутствующими патологиями, имеющих медленно растущие высоко дифференцированные опухоли. В такой ситуации лечение не назначается, но мужчина проходит регулярное обследование (УЗИ и измерение уровня ПСА в крови 1 раз в 3-6 месяцев).

Хирургическая операция по удалению простаты (радикальная простатэктомия) эффективна, если онкологический процесс еще не дал метастазов. Удачное выполнение операции практически всегда гарантирует полное излечение пациента (10-летняя выживаемость больных достигает 80%). Операция позволяет сохранить функцию сфинктера мочевого пузыря и сексуальную функцию.

При выявлении метастазов в лимфоузлах и отдаленных органах прогноз значительно ухудшается. При этом наряду с тотальной простатэктомией назначается тазовая лимфодиссекция – удаление лимфоузлов в тазовой области. Назначение после операции лучевой или гормональной терапии улучшает эффективность лечения.

Читайте также:  Вильпрафен цена 500 мг инструкция по применению

Лучевая терапия при раке простаты может быть дистанционной и внутритканевой (брахитерапия). Брахитерапия более эффективна за счет возможности локального облучения опухоли, что практически исключает облучение соседних здоровых тканей.

Криотерапия – разрушение новообразования посредством локального воздействия на нее низких температур. Этот метод в комбинации с гормональной терапией эффективен для лечения небольших опухолей.

Гормональная терапия (лечение гормональными препаратами) используется в комплексе с другими способами лечения или отдельно (при невозможности использования других способов). Существуют разные варианты гормонотерапии: медикаментозная кастрация, хирургическая кастрация, андрогенная блокада клеток мишеней, максимальная андрогенная блокада, ингибирование 5-альфа-редуктазы.

Для мужчин, имеющих противопоказания для радикальной простатэктомии по состоянию здоровья, может быть назначена трансуретральная резекция – паллиативная операция, устраняющая давление новообразования на мочеиспускательный канал.

Риск рецидива рака предстательной железы в течение 10 лет после лечения составляет 30-50%. Характер лечения после диагностики рецидива зависит от его вида (местный или системный), ранее полученного лечения, возраста больного, его общего состояния здоровья.

Подробнее о рецидивах рака простаты можно прочитать на этой странице.

Прогноз рака предстательной железы зависит от стадии, на которой был диагностирован процесс (см. 1 стадия, 2 стадия, 3 стадия, 4 стадия). Рак, диагностированный на ранней стадии, имеет достаточно благоприятный прогноз. На последней стадии рака прогноз, безусловно, неблагоприятный, и болезнь приводит к летальному исходу.

Для профилактики рака предстательной железы специалисты и в России и за рубежом рекомендуют:

— поддерживать здоровый образ жизни (рациональное питание, отказ от вредных привычек, поддержание регулярной физической активности),

— проходить регулярные профилактические обследования (особенно это касается мужчин старше 50 лет и мужчин, имеющих наследственную предрасположенность к заболеванию).

Подробнее о профилактике рака простаты можно прочитать на этой странице.

Наряду с методами традиционной медицины, для лечения рака предстательной железы широко применяют также народные методы лечения. Фитотерапевты рекомендуют использовать растения, обладающие противоопухолевыми свойствами и способными тормозить опухолевый процесс, а также лекарственные травы и другие природные средства, способные укреплять организм после проведенного лечения и улучшать состояние больного. В этих целях применяют препараты болиголова, аконита джунгарского, березового гриба (чаги), а также препараты из сережек ивы, побегов туи, крапивы и др.

Подробнее о фитолечении рака простаты можно прочитать на этой странице.

Рак простаты 2 степени характеризуется тем, что у пациента образуется раковая опухоль предстательной железы, еще не получившая распространения в другие ткани и органы, т. е. метастазы отсутствуют. Если рак предстательной железы 2 степени был выявлен, то новообразование хорошо реагирует на терапевтические мероприятия. При своевременной и квалифицированной медицинской помощи прогнозы оптимистичны.

В большинстве диагностированных случаев вторая степень опухоли предстательной железы характерна для мужчин в преклонном возрасте. Спровоцировать злокачественный рак простаты могут различные интоксикации организма, нарушения в гормональном фоне, несбалансированное питание, вредные привычки и генетическая предрасположенность.

Онкологи выделяют 4 стадии рака предстательной железы, что зависит от размера опухоли и количества образующихся метастазов:

  1. Начальная стадия подразумевает формирование раковых клеток в самой железе. Поставить точный диагноз на указанной стадии затруднительно.
  2. Вторая стадия – раковые клетки проникают в глубокие слои органа. На данном этапе диагностировать опухоль можно посредством ультразвукового исследования железы либо ее пальпации.
  3. Третья стадия подразумевает выход злокачественных клеток за пределы простаты, что приводит к поражению соседних органов и тканей.
  4. Происходит поражение жизненно необходимых систем и костных тканей.

Рак предстательной железы на разных стадиях

Признаки патологического состояния простаты

Если говорить о клинике патологии, то есть особенности. Если 1 степень протекает на протяжении длительного времени бессимптомно, то 2 стадия рака предстательной железы отличается большим разнообразием симптомов, среди которых следует выделить:

  • частые позывы к мочеиспусканию, в особенности ночью;
  • слабая и прерывистая струя урины, задержка мочеиспускания;
  • примеси крови в урине либо сперме;
  • чувство переполненного мочевого пузыря;
  • ощущение жжения либо болезненности при акте мочеиспускания или семяизвержения;
  • недержание мочи;
  • появление непрекращающихся болей тупого характера в глубине области малого таза, спины либо поясницы.

Злокачественное образование в предстательной железе на ранних стадиях не проявляет ярко выраженных признаков, поэтому патологическое состояние, как правило, выявляется в ходе очередного профилактического осмотра.

При осмотре лечащий врач может обнаружить появление уплотнений в железе, по причине чего назначить необходимые дополнительные исследования, включая анализ крови на выявление уровня простат-специфического антигена (ПСА), биопсию простаты, а также компьютерную либо магнитно-резонансную томографию. Базовым способом лабораторного исследования, на основе результата которого ставят окончательный диагноз, является биопсия. Терапию рака простаты врач назначает в зависимости от стадии патологии, возраста больного и наличия сопутствующих заболеваний.

Лечение отличается в зависимости от стадии рака

В современной медицине лечение рака предстательной железы 2 степени подразумевает применение 3 способов, в том числе:

  • оперативного вмешательства;
  • лечения с применением лекарственных препаратов;
  • лучевой терапии.

Что касается хирургического метода, то операция по удалению злокачественного новообразования проводится при условии, что отсутствуют метастазы в организме. При раке простаты 2 степени прогноз излечения в случае оперативного вмешательства положительный. Пациент полностью излечивается.

Если говорить о безоперационном лечении рака простаты 2 степени, то оно проводится при наличии у пациента противопоказаний и включает:

  1. Дистанционную лучевую терапию, при которой осуществляется облучение участка локализации простаты с применением специального устройства.
  2. Брахитерапию, или внутреннюю лучевую терапию, которая осуществляется посредством ввода в простату радиоактивных имплантатов.
  3. Криохирургию, при которой рак простаты лечится посредством замораживания железы. Преимуществом указанного метода является сравнительно малый период восстановления по сравнению с хирургическим вмешательством, минимальная кровопотеря и меньшая болезненность процедуры. Лечение рака простаты 2 степени без операции посредством криохирургии проводится редко, так как отсутствуют сведения о долгосрочности эффективности указанного метода.

Онкологи при лечении недуга постоянно совмещают лучевую терапию и медикаментозное лечение. Гормональная терапия дает возможность сократить темпы роста новообразования и его метастазов.

Для консервативной терапии применяются следующие средства:

  1. Паклитаксел, понижает активность злокачественных клеток.
  2. Доксорубицин, является одним из базовых препаратов для химиотерапии при лечении злокачественной опухоли.
  3. Золадекс, является гормональным препаратом, оказывающим влияние на продукцию тестостерона. Вследствие сокращения выработки гормона замедляется либо останавливается рост опухоли.
  4. Эстрамустина фосфат, позволяющий остановить процесс деления раковых клеток.

Паклитаксел снижает активность раковых клеток

Одним из факторов, способствующих образованию злокачественной опухоли в предстательной железе, является повышенный уровень гормона тестостерона в крови. Используя растения, содержащие эстроген, можно привести гормональный фон к балансу. Среди таких растений можно выделить крапиву, мяту, подорожник, ромашку, а также календулу. Готовить настои из перечисленных трав лучше ежедневно, так как со временем их целебное свойство утрачивается.

Может помочь молочная сыворотка. Она блокирует рост раковых клеток. Связывают это с тем, что в опухолях повышено количество глутатиона, а прием сыворотки, по некоторым данным, способен их понизить, усиливая действие химиотерапевтических препаратов.

Болиголов – ядовитое растение, отравление может вызвать паралич, однако в малых дозах он уничтожает раковые клетки. Болиголов принимается в виде настойки.

Читайте также:  Перчатки турмалиновые отзывы

Как и при других злокачественных опухолях, при указанном заболевании время играет против пациента. Поэтому при раке простаты 2 степени продолжительность жизни может достигать 10 лет. Это подтверждает и приводимая статистика и отзывы бывших пациентов.

Уровень пятилетней выживаемости после проведенной операции по удалению опухоли в предстательной железе на первой либо второй стадии патологии достигает 85-90%, при удалении опухоли на 3 стадии первые 5 лет живут лишь 50% больных, а уже при 4 степени рака уровень выживаемости не превышает 20%.

Несмотря на то что при раке предстательной железы 2 степени прогноз положительный, патология зачастую выявляется уже на более поздних стадиях развития. И в данном случае ситуация может сложиться не самым лучшим образом для пациента.

Поэтому очень важно исключить из жизни каждого мужчины факторы, способные спровоцировать развитие заболевания, а также принимать меры профилактики патологии, под которыми понимается следующее:

  • ежегодное медицинское обследование, которое особенно рекомендовано мужчинам старше 40 лет;
  • сдача крови для определения уровня тестостерона и получение консультации врача;
  • здоровый образ жизни и исключение эмоционального перенапряжения;
  • сбалансированное питание.

Таким образом удастся диагностировать болезнь еще в процессе раннего этапа развития в случае, если заболевание все же поразит пациента, оказать больному своевременную квалифицированную медицинскую помощь, что позволит излечить мужчину полностью.

D07.5 Предстательной железы

Заболеваемость раком предстательной железы

Рак простаты составляет 18% вновь регистрируемых злокачественных новообразований, заболеваемость увеличивается с возрастом, достигая максимума после 80 лет. По данным аутопсий рак простаты выявляют у 14–46% мужчин старше 50 лет. В России рак предстательной железы занимает 4 место среди онкологических заболеваний. Заболеваемость: 18,9 на 100 000 мужского населения в 2001 г.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Этиология. Предполагают, что рак предстательной железы обусловлен нарушениями эндокринной регуляции в половой сфере. Существенное значение в эпидемиологии имеют наследственные формы (гены и формы):

  • N33, 601385, 8p22;
  • наследственный, 1, 176807, HPC1 (наследственный рак предстательной железы 1, 601518, 1q24 q25);
  • 176807, KAI1, ST6, CD82 (600623, 11p11.2);
  • 176807, MXI1 (MAX — взаимодействующий белок 1, 600020, 10q25);
  • AR, DHTR, TFM, SBMA, KD, 313700, Xq11 q12;
  • PAC1, 601188, 10pter q11.
    Морфология. Почти все типы рака простаты — аденокарциномы (мелкоацинарная, крупноацинарная, криброзная, солидно — трабекулярная). Реже регистрируют переходноклеточный и плоскоклеточный типы
  • Согласно прогностическим критериям Глисона выделяют 6 степеней (от 0 до 5) дифференцировки опухолей
  • Большинство опухолей простаты возникает на периферии органа; лишь 25% раков образуется в центральных отделах предстательной железы
  • Чаще всего (более 90% случаев) отдалённые метастазы поражают кости, несколько реже — мягкие ткани, лимфатические узлы, лёгкие и печень.

Классификация TNМ (см. также Опухоль, стадии)

  • TX — первичный очаг не исследовался
  • Т1 — опухоль не проявляется ни клинически, ни пальпаторно, не визуализируется
  • T1a — случайная находка, опухоль не более 5% резецированной ткани
  • T1b — случайная находка, опухоль более 5% резецированной ткани
  • T1c — опухоль выявлена при пункционной биопсии, проведённой при повышенной концентрации ПСА
  • Т2 — опухоль может быть визуализирована в предстательной железе, не прорастает за пределы капсулы
  • T2a — опухоль локализуется в одной доле
  • T2b — опухоль локализуется в обеих долях
  • Т3 — опухоль прорастает за пределы капсулы предстательной железы
  • T3a — опухоль прорастает за пределы капсулы предстательной железы с одной или с обеих сторон
  • T3b — опухоль прорастает семенные пузырьки
  • Т4 — опухоль прорастает окружающие ткани или органы: шейку мочевого пузыря, наружный сфинктер мочевого пузыря, прямую кишку, мышцу, поднимающую задний проход
  • N0 — нет метастазов в регионарных лимфатических узлах
  • N1 — имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах
  • GX — степень дифференцировки не может быть установлена
  • G1 — высокая степень дифференцировки, лёгкая анаплазия
  • G2 — средняя степень дифференцировки, средняя анаплазия
  • G3–4 — низкая степень дифференцировки или недифференцированные опухоли, выраженная анаплазия.

Диагностика и лечение рака предстательной железы

Диагностика и лечение рака предстательной железы относятся к числу актуальных проблем современной урологии, что связано со значительным распространением заболевания у больных сравнительно молодого и работоспособного возраста. В развитых странах смертность от рака предстательной железы среди других причин смертности от злокачественных новообразований составляет: в США и Норвегии — 12%, в Канаде — 7, 5 %, в Австрии — 6, 8 %, в Италии — 6, 1 %, в Японии — 9, 1 %. В нашей стране этот показатель колеблется от 5, 7 до 9 % в зависимости от регионов.

Рак предстательной железы относится к гормонально-зависимым опухолям. Ведущую роль в происхождении и развитии ракового процесса играют нарушения гормонального баланса. Роль половых гормонов является несомненно ведущей в развитии рака предстательной железы. Об этом свидетельствуют многочисленные исследования отечественных и зарубежных ученых, среди которых следует выделить С. Huggins (1840 г.) — основателя антиандрогенной терапии рака предстательной железы. Исследования, проведенные учеными, убедительно показывают положительный эффект, наблюдаемый при лечении эстрогенами, причем этот эффект усиливается при кастрации.

Многочисленные морфологические исследования свидетельствуют о развитии рака предстательной железы из собственной ткани простаты. Наиболее частой формой рака данной локализации является аденокарцинома. Метастазирование в основном происходит регионарным путем в подвздошные лимфатические узлы. Наиболее часто опухоль метастазирует в кости таза, пояснично-крестцовый отдел позвоночника. Реже метастазы встречаются в легких и печени. Размеры опухоли колеблются от 10 мм3 до 12 см3.

В нашей стране, как и во многих других странах, принята Международная классификация по системе TNM с разделением течения и распространения заболевания на 4 стадии. Эта классификация предусматривает характеристику состояния первичного очага рака в предстательной железе (Т), вовлечение в раковый процесс лимфатических узлов (N) и сведения об отдаленных метастазах (М). В зависимости от распространения опухолевого узла в простате стадии заболевания могут быть от T1 до Т4. При поражении лимфатических узлов ставится знак N1. В случае выявления метастазов в кости — M1, а при наличии отдаленных метастазов в легкие и печень — М2.

В выявлении данного заболевания важную роль играют профилактические осмотры на местах, где имеются любые медицинские учреждения от здравпункта до многопрофильной больницы. Это связано с тем, что на ранних стадиях заболевания клинических симптомов может и не быть. Поэтому ректальное исследование предстательной железы крайне необходимо у всех мужчин старше 40 лет. При обнаружении в железе уплотнения или затвердения необходимо сразу направить больного к урологу. Не надо бояться гипердиагностики. Желательно проследить за дальнейшей судьбой больного, что важно для более глубокого изучения заболевания.

Среди первых и наиболее характерных клинических признаков — расстройства мочеиспускания, а именно его учащение, особенно в ночное время, и затруднение. В ночное время мочеиспускание чаще, чем в дневное. А утром больному часто приходится как бы выдавливать мочу, струя при этом вялая и после мочеиспускания нет чувства облегчения. Дело может дойти до острой задержки мочи и нередко до появления в моче крови (гематурия). Эти симптомы характерны также для доброкачественной опухоли предстательной железы — аденомы. При наличии метастазов в пояснично-крестцовый отдел позвоночника боли могут быть расценены как радикулярные и напоминать по течению пояснично-крестцовый радикулит. Иногда мы встречаемся с патологическим переломом шейки бедра на месте метастатического поражения. В далеко зашедших случаях, когда раковая опухоль прорастает из предстательной железы в шейку мочевого пузыря и сдавливает нижние отделы мочеточников, развиваются симптомы почечной недостаточности (общая слабость, жажда, сухость во рту, тошнота, рвота, повышение АД). Затем могут появиться признаки воспаления мочевых путей — хронический и острый пиелонефрит, приводящие к развитию уросепсиса.

Читайте также:  Мидокалм инъекции инструкция по применению цена отзывы аналоги

Прежде всего необходимо провести ректальное исследование указательным пальцем правой руки, который вводится в прямую кишку в напальчнике или резиновой перчатке, а перед этим смазывается вазелином. При подозрении на рак предстательной железы пальпаторно в начальных стадиях (T1 и Т2) можно определить небольшой каменистый узел в правой или левой доле размером от горошины и более, в поздних же стадиях (Т3 и Т4) отмечается увеличение всей железы и превращение ее в плотный инфильтрат без четких границ, с бугристой поверхностью.

Лабораторные исследования обычно указывают, как и при других онкологических заболеваниях, на повышение СОЭ; возможна анемия. При развитии почечной недостаточности выявляются гиперазотемия, повышение уровня креатинина и гипоизостенурия. Для рака предстательной железы является патогномоничным повышение уровня кислой простатической фосфатазы, а при наличии костных метастазов — щелочной фосфатазы.

Важную роль играет рентгенологическое обследование. На обзорном снимке костей таза, пояснично-крестцового отдела позвоночника и обзорном снимке мочевой системы удается выявить метастазы в костях. При исследовании с рентгеноконтрастным веществом (верографин или урографин) мочеиспускательного канала и мочевого пузыря (уретроцистография) определяются характерная для рака предстательной железы в отличие от аденомы ассиметрия и неровность контуров, а также дефект наполнения по нижнему контуру мочевого пузыря. Кроме того, можно видеть приподнятость ассиметричного дна мочевого пузыря. На серии экскреторных урограмм (внутривенно вводят 20 мл 76% раствора верографина или урографина), обычно выполненных через 7 и 30 мин от момента введения рентгеноконтрастного препарата, определяется снижение почечной функции на одной из сторон, редко — с обеих. Иногда наблюдается полное «отключение» одной из почек, связанное с полной окклюзией мочеточника на пораженной стороне при нормальном пассаже мочи с другой стороны.

Обычно диагноз рака предстательной железы устанавливается после ее пункционной биопсии, проводимой трансперинеально, с помощью специального троакара, который выкусывает кусок ткани из подозрительного участка. Следует также учитывать, что рак предстательной железы может возникнуть и после перенесенной больным аденомэктомии, проводимой чреспузырным путем или после трансуретральной резекции предстательной железы, осуществляемой инструментальным путем через уретру.

Рак предстательной железы — одно из первых злокачественных новообразований, при лечении которого лекарственными препаратами был получен хороший эффект. Речь идет о впервые примененных в 40-х годах нашего столетия эстрогенах — женских половых гормонах. Сочетание приема гормональных препаратов с кастрацией усиливает эффект. Наиболее распространенными эстрогенными препаратами является 2% раствор синэстрола; его вводят внутримышечно, в предварительно подогретом виде по 2—3 мл ежедневно в течение 3—4 мес, с интервалом 1 мес. Курс лечения повторяют несколько раз в зависимости от эффекта и переносимости препарата больными. Хорошее впечатление оставляет препарат, выпускаемый в Швеции, — эстрадурин, который вводят внутримышечно по 40—80 мг 1 раз в 2 нед. Лечение длительное, мы наблюдаем больных, принимающих этот препарат не один год. Среди пероральных средств следует отметить хлортрианизен и микрофоллин, которые принимают по 1 таблетке 3 раза в день после еды. Пероральные препараты удобны и обычно не вызывают побочных эффектов.

Используются также фосфорилированные эстрогены — хонван, выпускаемый в Югославии, и аналогичный отечественный препарат фосфэстрол. Эти препараты вводят внутривенно, обычно в стационарных условиях под строгим контролем ЭКГ и показателей свертывающей системы крови. Гормонотерапию рака предстательной железы проводят непрерывно, чередуя ударные и поддерживающие курсы лечения. Для лечения рака предстательной железы предложены и химиопрепараты, однако они в основном токсичны и дают много осложнений.

В последние годы при гормонотерапии стали отмечаться не только различные осложнения (увеличение и болезненность грудных желез, ухудшение деятельности сердечно-сосудистой системы, печени, развитие тромбоэмболических осложнений), но и возникновение нечувствительности (резистентности) к гормональному лечению — как сразу, так и в ближайшие сроки от его начала. Пока только в НИИ урологии Минздрава РСФСР применяется протонное облучение центрального звена гормональной регуляции — гипофиза, после чего у больных восстанавливается или появляется чувствительность к гормоно — или химиотерапии. Хорошие результаты дает лечение местного очага тормозным излучением, которое проводится в специальных учреждениях. В этом плане в НИИ урологии ведется работа по облучению предстательной железы, пораженной раковой опухолью, протонами.

Среди хирургических методов применяются трансуретральная резекция простаты, а при невозможности ее выполнения — эпицистостомия. Радикальное удаление предстательной железы, пораженной опухолью, — операция тяжелая, которая может привести к полному недержанию мочи и другим осложнениям, поэтому ее проведение нецелесообразно.

Прогноз при раке предстательной железы зависит от гистологической формы рака предстательной железы, степени распространенности процесса и, конечно, от своевременной диагностики. Гормонотерапия значительно улучшает прогноз: 3-летняя выживаемость отмечена у половины больных. Однако только комплексная методика обследования и лечения помогает продлить жизнь больным и увеличить ее до 5—7 лет и более. Активное выявление рака предстательной железы путем профилактических осмотров мужчин старше 40 лет должно стать обязательным условием работы любого медицинского учреждения.

  • Зарегистрируйтесь
  • Найдите своего врача
  • Выберите время
  • Получите видеоконсультацию и заключение

Видеоконсультации
на Botkin. pro — это удобно

Чтобы найти своего врача и записаться на онлайн консультацию врача, требуется не больше двух минут. А саму видеоконсультацию вы можете получить, находясь где угодно

Онлайн консультации
врача на Botkin. pro —
быстро, удобно,
доступно

  • Получите врачебную помощь не выходя из дома
  • Сократите ожидание общения со своим врачом
  • Забудьте о бумажных выписках
  • Получите второе врачебное мнение бесплатно

Получайте помощь на ПК, смартфоне, планшете без дополнительных скачиваний и установок.

Или скачайте мобильное приложение:

Видеоконсультация – супер. Буду пользоваться и рекомендовать! Запись и оплата за пару кликов! Песня!! Никуда не ехать.

Молодость просидела с детьми в поликлинике! Сколько заразы подцепили! Надо на форум мамаш, чтобы все узнали!

Врагу не пожелаю мотаться по больницам с циррозом печени. Молодцы!

Когда беспокоила врача на мобильный телефон, мучили угрызения совести. Теперь я в комфорте за свои деньги!

После регистрации на нашем сайте вам будет открыт доступ в личный кабинет, и вы сможете пользоваться всеми преимуществам сервиса Botkin. pro

На указанный вами адрес электронной почты отправлено сообщение со ссылкой для активации. Зайдите в это сообщение и активируйте аккаунт для доступа к личному кабинету.

Хотите поделиться впечатлениями о нашем сервисе?