Симптомы гиперплазия простаты

МРТ – это самое эффективное исследование при определении местного распространения рака простаты. За последнее десятилетие технологии МРТ простаты значительно улучшились и позволяют проводить динамическую контрастную МРТ, МР-диффузию, МР-спектроскопию. В клинике Дократес исследование МРТ проводится с применением эндоректальной катушки (вводится через прямую кишку), которая, в отличие от поверхностной катушки, позволяет получить значительно более четкое изображение месторасположения опухоли и точно дифференцировать пораженную ткань от здоровой.

Очень важно определить на снимках размер предстательной железы и изучить капсулу. При полном удалении простаты хирургическим путем необходимо в обязательном порядке, до установления окончательного диагноза провести МРТ. С помощью МРТ определяется, распространилась ли опухоль за пределы капсулы предстательной железы.

При выявлении пораженных тканей за пределами капсулы хирургический метод лечения уже не является столь эффективным. Если рак находится в верхушке предстательной железы его очень сложно удалить хирургическим путем, т. к. верхушка располагается напротив сфинктера мочевого канала, который может быть легко поврежден во время операции. Поэтому эффективнее и безопаснее лучевое лечение, при котором оказывается воздействие непосредственно на раковые клетки. Кроме того, лучевая терапия используется при облучении раковых клеток и за пределами капсулы предстательной железы. При дозиметрическом планировании облучения большое значение имеют данные МРТ. К примеру, если врач видит, что рак распространен в семенные пузырьки, на эти участки увеличивается доза облучения. Всегда, когда имеются риски рецидива заболевания, пациенту назначается гормональное лечение.

Биопсия при подозрении на рак предстательной железы

Перед проведением биопсии проводится МРТ, и с помощью снимков врач точно определяет места забора ткани. В большинстве случаев при раке предстательной железы в Дократес проводится трансректальная биопсия под местной анестезией. Биопсия проводится под контролем УЗИ. Специалист определяет участок и через 12 проколов проводит забор ткани. Данная биопсия занимает от 15 до 30 минут. В случаях, когда другие методы не позволяют подобраться к опухоли, пациенту может быть проведена сатурационная биопсия. Во время сатурационной биопсии забор ткани выполняется через 30-40 проколов. Данная процедура технически сложнее трансректальной биопсии, проводится под общей анестезией и занимает 1-2 часа. Взятый биологический материал отправляется на исследование гистологам.

Данное заболевание собак, в первую очередь, необходимо отличать от острого бактериального простатита. Для острого воспаления простаты характерна лихорадка, угнетение животного, боль при ректальном обследовании. В моче собаки при простатите обнаруживается большое количество бактерий и лейкоцитов.

Спутником хронического бактериального простатита, как правило, является рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей. Данная патология может сочетаться с гиперплазией простаты. Снижение уровня эстрогеновых гормонов у женщин

При отсутствии симптомов лечение не проводится. При возникновении выраженных клинических проявлений гиперплазии проводится кастрация собаки. При наличии противопоказаний к кастрации назначается лекарственное гормональное лечение болезни. В большинстве случаев, пользуются финастеридом, медоксипрогестероном и пр. Данные препараты способствуют временному уменьшению объема простаты. Длительное применение этих средств может стать причиной развития сахарного диабета у собак. При отсутствии симптомов владелец животного должен знать о возможных проявлениях доброкачественной гиперплазии. После кастрации простата животного подлежит ощупыванию каждые 3 недели. При использовании лекарственной терапии оценивается размер простаты и побочные эффекты медикаментозных средств. Кастрация способствует быстрому уменьшению размеров предстательной железы. 50-процентное уменьшение органа отмечается на протяжении 20 дней после оперативного вмешательства. Эффективного медикаментозного лечения гиперплазии и инородного тела пищевода собак не существует.

Возрастное патологическое изменение предстательной железы в виде безболезненного увеличения.
Проявляется в двух фазах, железистой и комплексной.
Железистая фаза характеризуется увеличением количества клеток и симметрическим увлечением железы.
Комплексная фаза характеризуется железистой гиперплазией, железистой атрофией, образованием мелких кист, хроническим воспалением а также сквамозной метаплазией эпителия.

ПРИЗНАКИ
Изначально наблюдается у интактных кобелей в возрасте 1-2 года
Распространённость линейно растет; 60% кобелей поражаются в возрасте 6 лет и 95% в возрасте 9 лет.
Исторические находки отсутствуют у большинства собак.
Кровянистые выделения из уретры

Находки физикальной экспертизы
Симметричное безболезненное увеличение предстательной железы
Болезненность у собак при осложнении бактериальной инфекцией или карциномой простаты.

ПРИЧИНЫ И ФАКТОРЫ РИСКА
Тестостерон и 5-α-дигидротестостерон
Эстрогены
Старение
Риск исключается кастрацией

Диагностика
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Острый бактериальный простатит – типично сопровождается лихорадкой, депрессией, болью при ректальной пальпации, нейтрофилией, пиурией и бактериурией; может проявляться параллельно с бактериальной гиперплазией.
Хронический бактериальной простатит – типично ассоциируется с возвратной инфекций нижнего отдела мочевыделительного тракта, может проявляться параллельно с гиперплазией простаты.
Аденокарцинома простаты – типично ассоциируется с плохим аппетитом, потерей веса, слабостью задних конечностей, дизурией, гематурией, дисхезией; при исследовании осадка мочи можно обнаружить атипичные клетки.
Простатические и парапростатические кисты – пальпируемые абдоминальные кистозные массы наполненные желтой или оранжевой жидкостью.

ГЕМАТОЛОГИЯ/БИОХИМИЯ/АНАЛИЗ МОЧИ
Гематология и биохимия обычно в норме.
Анализ мочи – может быть нормальным или демонстрировать гематурию (скрытую); пиурия или бактериурия отсутствуют до появления параллельной бактериальной инфекции.

ПРОЧИЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ТЕСТЫ
Простатическая жидкость полученная при эякуляции или после массажа предстательной железы обычно чистая или геморагичная; увеличено количество эритроцитов; количество лейкоцитов обычно в норме; количество бактерий менее 10 000 ед/мл до того момента пока не возникнет параллельной бактериальной инфекции.
У некоторых собак повышена концентрация простатической эстеразы в сыворотке.

ВИЗУАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Рентгенография
Абдоминальная рентгенография – простатомегалия
Ретроградная уретроцистография может быть в норме или показывать сужение простатической уретры или рефлюкс контрастного вещества в предстательную железу.
УЗИ
Увеличение предстательной железы с одинаковой эхогенностью паренхимы; маленькие, наполненные жидкостью кисты у некоторых собак.

ЛЕЧЕНИЕ
Часто не требуется
Кастрация – наиболее эффективна и предотвращает возврат патологии; при параллельной бактериальном простатите кастрация откладывается до разрешения инфекции.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Если кастрация не приемлема, следующие препараты могут временно уменьшить предстательную железу.
Финастерид
Мегестрола ацетат
Медроксипрогестерон

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ВОЗМОЖНЫЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ
Избегайте применения эстрогенов из-за возможной гематологической токсичности и развития сквамозной метаплазии эпителия простаты.
Длительное применение мегестрола ацетат или медрокисипрогестерона может привести к развитию сахарного диабета.

Выводы
Кастрация дает максимально быструю инволюцию увеличенной простаты.

Прочее
АССОЦИИРОВАННЫЕ СОСТОЯНИЯ
Бактериальный простатит и карцинома простаты
Простатомегалия у кастрированных собак – явный признак карциномы железы.

Рак простаты (предстательной железы) — это злокачественное образование (как правило, аденокарцинома), которое возникает и развивается из ткани желез простаты. Эта опухоль, как и другие злокачественные образования, имеет тенденцию к метастазированию, т. е. распространяется по организму.

Простата, или предстательная железа, – мужской непарный железистый орган размером с грецкий орех или каштан. Она расположена под мочевым пузырем и окружает мочеиспускательный канал. Ее основная функция состоит в выработке секрета, входящего в состав семенной жидкости, и участие в акте семяизвержения. Простата также имеет отношение к способности удерживать мочу.

Читайте также:  Кларитромицин 500 мг инструкция по применению цена отзывы аналоги

В клинике Медси Санкт-Петербург — КОНСУЛЬТАЦИЯ УРОЛОГА + УЗИ (почек, мочевого пузыря и предстательной железы) — 2440 руб. А также скидки до 50% на лабораторные исследования! Прием ведет — Король Евгений Иванович, Врач-уролог, хирург, врач ультразвуковой диагностики, стаж работы — 9 лет.

На начальных стадиях заболевания, когда опухоль не выходит за пределы простаты, характерных проявлений у рака простаты нет. Ослабление напора струи мочи и учащение мочеиспускания, как правило, связано с одновременно протекающей доброкачественной гиперплазией (аденомой) простаты. Кстати, аденома не исключает в то же время присутствия и рака простаты.

Обычно мужчины обращаются к врачу, когда появляются более характерные клинические проявления уже на стадии распространенного заболевания – болевые ощущения в костях, чаще всего, таза и позвоночника. Именно из-за позднего обращения к специалисту-урологу больше половины случаев рака простаты в нашей стране выявляется на далеко зашедшей, уже неизлечимой стадии заболевания. Этому способствует и тот факт, что в России пока нет системы скрининга этого заболевания. Под скринингом понимают применение различных методов исследования, позволяющих диагностировать опухоль на ранней стадии, когда еще нет симптомов болезни.

При подозрении на рак простаты обычно выполняется трансректальное ультразвуковое исследование простаты (ТРУЗИ) и биопсия предстательной железы.
ТРУЗИ делается с помощью специального высокочастотного ультразвукового датчика через прямую кишку пациента. Главное преимущество ТРУЗИ – это получение очень точного изображения простаты, различных ее отделов (зон), что позволяет специалисту-урологу увидеть все патологические изменения и процессы этого органа.

Биопсия простаты — это инструментальная процедура, заключающаяся в заборе кусочков ткани для гистологического исследования. Она также позволяет установить степень агрессивности опухоли и стадию заболевания. Результаты биопсии простаты являются важнейшим фактором, определяющим тактику лечения пациента, а также прогноз заболевания.
Биопсия выполняется только прицельно под ультразвуковым контролем, что позволяет взять пробы из всех областей предстательной железы и провести максимально тщательную диагностику даже самых маленьких опухолей. Биопсия проводится, как правило, амбулаторно, т. е. не требует госпитализации.

Иногда для выявления незначительной опухоли проводится многоточечная или сатурационная биопсия простаты с забором более 24 столбиков ткани простаты. Такая процедура требует специальных навыков и опыта. После гистологического подтверждения диагноза основной задачей врача-уролога является определение стадии заболевания (т. е. степени распространения опухоли по организму) – от этого будет зависеть лечение и дальнейший прогноз.

Для того чтобы определить стадию рака простаты, также применяются сцинтиграфия (радиоизотопный метод исследования) костей скелета и компьютерная (КТ) или магниторезонансная (МРТ) томография органов таза. Как правило, эти исследования выполняются, когда показатели ПСА (простатический специфический антиген – вещество белковой природы, которое вырабатывается клетками предстательной железы) в анализе крови выше 10 нг/мл – исследования направлены на выявление метастазов в кости скелета и тазовые лимфатические узлы. В ряде случаев возможно также стадирование рака простаты с помощью гистологического исследования тазовых лимфоузлов, полученных при диагностической лапароскопической операции.

Лечение рака простаты зависит от стадии заболевания, общего состояния организма и возраста пациента. На ранних стадиях заболевания, когда опухоль не выходит за пределы предстательной железы, возможно полное излечение от рака простаты. Если заболевание распространилось по организму и появились метастазы, то излечить эту стадию рака простаты практически невозможно. Однако современные методы лечения позволяют сдерживать прогрессирование заболевания, а также улучшать качество жизни больного.

Главными средствами лечения рака простаты являются радикальная простатэктомия или дистанционная лучевая терапия. Также могут быть использованы брахитерапия (имплантация радиоактивных источников в ткань простаты) и криохирургия (разрушение опухоли низкой температурой). Получивший распространение в России, а также в ряде западных стран метод воздействия на опухоль высокоинтенсивным сфокусированным ультразвуком (HIFU) не разрешен к применению в США, так как отдаленные результаты данной процедуры не достаточно изучены. Наш опыт показал справедливость данного запрета еще и в связи с высокой частотой тяжелых осложнений (стриктура уретры, недержание мочи).

Обычно за несколько месяцев до проведения курса дистанционной лучевой терапией, врачи-урологи назначают начать курс гормональной терапии, который может продолжаться и несколько месяцев после облучения. Здоровым и физически крепким мужчинам с высокой ожидаемой продолжительностью жизни в клинике Медси Санкт-Петербург чаще всего предлагают хирургическое лечение (радикальная позадилонная или промежностная простатэктомия) как метод с наилучшими отдаленными результатами (более 90% безрецидивной выживаемости через 10 лет) и с относительно низкой частотой осложнений, которые успешно корректируются врачами-урологами клиники Медси Санкт-Петербург.

Врачи-урологи клиники Медси Санкт-Петербург, как и все ведущие урологи мира, выполняют радикальную простатэктомию с сохранением сосудисто-нервных пучков, управляющих процессом эрекции (нейросохраняющая простатэктомия). Это значительно увеличивает шанс сохранения сексуальной потенции после операции. Пациентов, которые желают выполнить эту операции с использованием хирургического робота DaVinci, мы направляем к нашим коллегам на кафедру урологии Московского Государственного Медико-Стоматологического Университета, где эту операцию выполняет профессор
Д. Ю. Пушкарь.

Наиболее частыми осложнениями радикальной простатэктомии являются недержание мочи и эректильная дисфункция. В первом случае врачи-урологи клиники Медси Санкт-Петербург с успехом используют мужские слинги и искусственный сфинктер мочевого пузыря. Во втором, если не помогает консервативное лечение, устанавливаются гидравлические трехкомпонентные фаллопротезы, которые обеспечивают эрекцию, близкую к натуральной, и не причиняют каких-либо косметических неудобств. Особенностью клиники Медси Санкт-Петербург является то, что мы обеспечиваем и высококачественное хирургическое лечение рака простаты (радикальная простатэктомия), и самое эффективное лечение возможных осложнений этой операции. Такое сочетание достаточно редко не только для российских, но и для зарубежных урологических клиник и специализированных центров.

При местнораспространенном раке простаты (опухоль вышла за пределы предстательной железы, но не дала отдаленные метастазы) в клинике Медси Санкт-Петербург применяется комбинированное лечение. Наша позиция совпадает с подходом тех авторов, которые исповедуют активную хирургическую тактику на этой стадии заболевания. Мы выполняем радикальную простатэктомию с полным удалением не только предстательной железы и семенных пузырьков, но и окружающих тканей, а также применяем расширенное удаление лимфатических узлов. После операции проводится лучевая терапия, которая значительно увеличивает эффективность хирургического лечения таких больных. Профилактика рецидивов местнораспространенного рака простаты обеспечивается, в первую очередь, пристальным динамическим наблюдением за этими пациентами с тщательным контролем ПСА.

Лечение на далеко зашедших или метастатических стадиях рака простаты, в первую очередь, направлено на снижение болей в костях (рак предстательной железы главным образом дает метастазы в кости) и улучшения мочеиспускания – таким образом, улучшается качество жизни пациента. Лечение метастатического рака простаты основано на снижении воздействия мужских половых гормонов (тестостерона) на клетки опухоли, что приводит к снижению активности опухоли и замедлению ее роста. Для этого проводится медикаментозная терапия специальными гормональными средствами (максимальная андрогенная блокада) и может быть предложено хирургическое удаление яичек (орхэктомия). Современное лечение метастатического рака простаты позволяет не только продлить жизнь больного, но и улучшить ее качество.

Читайте также:  Кора осины при простатите рецепты

Для того чтобы выявить рак простаты на излечимой стадии, когда опухоль находится только в ткани простаты и не выходит за ее пределы, необходимо регулярно проходить профилактическое обследование (скрининг рака простаты) – причем, тогда, когда еще ничего не беспокоит. Такое обследование должны проходить ежегодно все мужчины в возрасте 45 лет и старше. Если же раком простаты страдали ближайшие родственники (дед, отец, старший брат), то начинать регулярные обследования нужно раньше, с 40 лет.

Ежегодный скрининг состоит из анализа крови на ПСА и пальцевого ректального исследования (оценка простаты пальцем, введенным через прямую кишку), выполняемого специалистом-урологом. При первом определении желательный уровень ПСА должен быть менее 1,0 нг/мл. Если ПСА у мужчин моложе 60 лет выше 2,5 нг/мл, а у мужчин в возрасте 61 год и старше выше 3,5 – 4,0 нг/мл или при наличии определяемого пальцем уплотнения в предстательной железе, необходимо выполнить биопсию для исключения рака простаты.

Внедрение профилактических обследований для всех мужчин старше 50 лет в США и Западной Европе дало явно положительный результат: большинство случаев рака простаты (до 80%) выявляется на ранних и излечимых стадиях заболевания. За последние 10 лет смертность от рака простаты в США снизилась почти в 3 раза.

Единственным на сегодня доказанным фактором внешней среды, влияющим на частоту развития рака простаты, является характер питания. Интересен такой факт: японцы практически не болеют раком простаты – они употребляют мало продуктов, содержащих животные жиры и холестерин. Но как только они переезжают, например, в США, то начинают болеть этим заболеванием так же часто, как и все американцы.

По данным некоторых исследований, проведенных в США на больших группах людей, мужчины, употреблявшие в пищу блюда из помидоров не менее 5 раз в неделю, на 40% реже болеют раком предстательной железы. Дело в том, что в помидорах и продуктах из них (кетчуп, томатный сок, томатный суп и т. д.) содержится природный антиоксидант лейкопен, который способен тормозить развитие рака простаты и некоторых других злокачественных опухолей. Есть данные, подтверждающие, что увеличение потребления соевых продуктов – они содержат растительные эстрогены – снижает риск развития и рецидивов рака предстательной железы. Профилактическим эффектом обладают витамин Е и микроэлемент селен, а также гранатовый сок.

Отделение урологии клиники Медси Санкт-Петербург обладает самыми современными технологиями диагностики и лечения рака простаты. Врачи-урологи клиники Медси Санкт-Петербург осуществляют лечение всех стадий рака предстательной железы. Отделение урологии клиники специализируется на хирургии мочеполовых органов – здесь выполняются операции нейросохраняющей радикальной позадилонной и промежнстной простатэктомии и орхэктомии.

После проведения всего комплекса самого современного лечения злокачественных новообразований в клинике Медси Санкт-Петербург проводится тщательное наблюдение за больными. К сожалению, любая злокачественная опухоль может рецидивировать. Если рецидив заболевания выявляется на ранней стадии, есть шанс повторного и высокоэффективного лечения, в том числе с использованием гормональной, химио — и лучевой терапии.

Компьютерная база данных онкоурологических пациентов клиники Медси Санкт-Петербург автоматически напоминает врачам и службе сервиса, когда в следующий раз пригласить онкоурологического больного на контрольное обследование, которое проводится в соответствии с принятыми в Западной Европе и в США протоколами динамического наблюдения. Диагностика, лечение и профилактика рецидивов онкоурологических заболеваний в клинике Медси Санкт-Петербург находится на высоком мировом уровне.

Простата, или предстательная железа, − это второе сердце мужчины, состоящее из мышц. Этот маленький орган (около 2 см.), расположенный в глубине малого таза над мочевым пузырем. По форме похож на каштан с весом около 30 гр. Главной функцией этого органа является выработка специальной жидкости, которая входит в состав спермы.

Причины аденомы простаты

Гиперплазия предстательной железы или аденома простаты—это разрастание клеток предстательной железы, которые увеличивают ее в объемах. В связи с этим предстательная железа сдавливает мочеиспускательный канал. Это происходит с возрастом. Например, у половины мужчин в возрасте 50 лет есть признаки этого заболевания. В возрасте 75 лет аденома простаты имеется у 70-80% мужчин.

Симптомы аденомы простаты

Предстательная железа увеличивается в объеме и сдавливает мочеиспускательный канал. Именно из-за этого возникают все симптомы заболевания.

При гиперплазии простата увеличивается в размерах. Как следствие, сужается просвет мочеиспускательного канала. Это вызывает основные симптомы заболевания:

  • затруднение мочеиспускания;
  • струя становится менее сильной;
  • ощущение не до конца опустошенного мочевого пузыря.

При этом мужчина часто встает в туалет ночью, в дневное время увеличивается число позывов к мочеиспусканию. Данные чувства могут возникнуть совершенно внезапно. В некоторых случаях при опорожнении мочевого пузыря мужчина может испытывать боль. При аденоме простаты происходит нарушение половой функции (чаще всего это нарушение семяизвержения, ускоренное семяизвержения, болезненное семяизвержения)

Диагностика аденомы простаты

Диагностика данного заболевания начинается с визита мужчины к урологу сбора жалоб. В дальнейшем осуществляется осмотр предстательной железы, пальцевое исследование, назначение соответствующих анализов. Иногда требуется рад дополнительных исследований: УЗИ предстательной железы, УЗИ мочевого пузыря до и после опорожнения и другие.

Лечение

Лечение заболевания назначает только врач поле получения анализов. В зависимости от ситуации оно может быть медикаментозным или хирургическим.

В клинике «Папа, мама и малыш» помогут каждому мужчине спать по ночам спокойно. Записаться на прием к урологу можно по телефону: 416-16-61

К числу наиболее распространенных урологических заболеваний у пациентов старше 50 лет относится доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ). Другое название этого заболевания – аденома предстательной железы. Морфологические признаки ДГПЖ, которые находят у 10% мужчин 40–летнего возраста, в возрасте 50 лет около 25% мужчин, не всегда сопровождаются клиническими симптомами нарушенного мочеиспускания (клинические симптомы заболевания выявлены в половине случаев). Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) является медленно прогрессирующим заболеванием, клиническая картина которого характеризуется «волнообразным» течением и может сопровождаться периодами симптоматического ухудшения, стабилизации и улучшения.

Причины ДГПЖ точно не известны, предполагается, что это полиэтиологическое, зависящее от многих причин, заболевание. Достоверно известно, что развитие ДГПЖ зависит от влияния мужских половых гормонов — андрогенов.

Преимущественным местом начала развития гиперплазии является переходная зона и периуретральная область предстательной железы. Именно здесь формируются мелкие узелки, которые можно обнаружить у мужчин уже в возрасте 40 лет, крупные узлы образуются обычно после 60 лет. При развитии узлов в пределах переходной зоны формируются так называемые латеральные (боковые) доли; при локализации процесса преимущественно в периуретральной области развивается средняя доля.

Читайте также:  Крем долгит от чего помогает отзывы

Направление роста узлов зависит и от состояния самой простаты: при наличии склерозирования ее ткани, кальцинатов, большой плотности капсулы, рост в латеральные стороны может быть затруднен, тогда происходит рост в сторону уретры с быстрым развитием симптоматики. При этом необходимо помнить, что не существует прямой корреляции между размерами простаты и наличием и выраженностью симптомов. Появление симптоматики зависит, в частности, от характера роста узлов гиперплазии, от степени и времени наступления нарушений функции мышц мочевого пузыря. Большая масса простаты вызывает механическое сдавление выходного отверстия мочевого пузыря.

Кроме этого, в результате наличия сужения на уровне выходного отверстия мочевого пузыря, его мышца детрузор — испытывает нагрузки при выделении мочи, необходимые для преодоления обструкции. Это приводит к состоянию, называемому нестабильностью детрузора (гиперактивностью) и проявляющемуся симптомами раздражения мочевого пузыря. Далее происходит обеднение кровотока в мышце мочевого пузыря, развивается ишемия (кислородная недостаточность), что приводит к дистрофии, а в тяжелых случаях и атрофии мышечных волокон и утрате мышцей ее сократительной функции.

Последними исследованиями показано, что при ДГПЖ клиническая симптоматика развивается вследствие недостаточности энергетического метаболизма и гипоксии детрузора в условиях повышенного уретрального сопротивления. Об этом свидетельствуют:

  • уменьшение доставки кислорода в ткани;
  • снижение активности ферментов в мышцах мочевого пузыря и предстательной железы;
  • ферментативная недостаточность, в том числе энергетического метаболизма, обусловленная как минимум гиповитаминозом В6;
  • достоверная положительная динамика основных функций мочевого пузыря под влиянием гипербарической оксигенации.

Причины нарушений энергетического метаболизма и функций детрузора крайне многообразны. В частности, к таким нарушениям могут привести повышение активности симпатической нервной системы, расстройства органного кровообращения, авитаминоз (группа В), хронические заболевания дыхательной и сердечнососудистой систем, влияние приема ряда фармакологических препаратов, угнетающих дыхательную цепь, и, естественно, обструктивные нарушения уродинамики и т. д.

Необходимо отметить, что у больных ДГПЖ в нижнем отделе мочевого тракта протекают два параллельных процесса — формирование уретральной обструкции и нарушение энергетического метаболизма детрузора (митохондриальная недостаточность).

Подобное представление патогенеза расстройств мочеиспускания открывает широкие возможности для фармакотерапии. Сокращения и расслабления детрузора можно достичь с помощью средств метаболической терапии, прямого улучшения снабжения детрузора кислородом, вазоактивных препаратов и т. д.

Многочисленные клинические проявления и симптомы ДГПЖ крайне разнообразны и зависят от прогрессирования заболевания, соматического и психического статуса, возраста, социального положения и медицинской осведомленности. Симптомы проявления ДГПЖ различные, не носят специфического характера и весьма разнообразные, в связи с чем существуют разногласия по поводу интерпретации результатов диагностических обследований. Оценка симптомов (их интенсивности, степени, частоты, длительности и значимости) часто бывает субъективной. Общепринятым является разделение симптомов ДГПЖ на две группы: симптомы раздражения (ирритативные, наполнения) и симптомы обструкции (опорожнения):

  • частое дневное мочеиспускание поллакиурия;
  • никтурия (ночные мочеиспускания);
  • неотложные (императивные) позывы к мочеиспусканию;
  • императивное недержание мочи.
  • затрудненное начало мочеиспускания;
  • необходимость выраженного напряжения передней брюшной стенки для начала мочеиспускания;
  • слабая струя мочи;
  • прерывистость потока мочи;
  • капание в конце акта мочеиспускания;
  • ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

Гематурия — при ДГПЖ встречается довольно часто и может быть микро — и макроскопической, инициальной, терминальной и тотальной. Возникновение ее связано с венозной гипертензией в сосудах малого таза и с варикозными и склеротическими изменениями вен шейки мочевого пузыря. При возникновении гематурии необходимо исключать камни и опухоли мочевого пузыря, а так же опухоли верхних мочевых путей.

При длительном течении заболевания могут развиться осложнения:

  • инфекция мочевого тракта;
  • гематурия (наличие крови в моче);
  • острая задержка мочи;
  • хроническая задержка мочи;
  • камни мочевого пузыря;
  • дивертикулы мочевого пузыря (локальные растяжения мышечной оболочки);
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс (заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник);
  • гидронефроз (расширение чашечно-лоханочной системы почек, может быть следствием нарушения оттока мочи по мочеточникам ввиду сужения просвета уретры);
  • хроническая почечная недостаточность.

На данный момент ДГПЖ в большинстве случаев уже не является заболеванием, угрожающим жизни больного, поскольку диагностика хорошо развита и осложнения встречаются не столь часто.

Это заболевание влияет на качество жизни пациента, вынуждает изменять свой образ жизни: ограничивать питье (особенно по вечерам), избегать посещения мест, где труднодоступен туалет, ограничивать социальную активность, ограничивать сексуальную активность, избегать длительных поездок на автомобиле и т. д. Страдает сон больных, так как они часто просыпаются в течение ночи для мочеиспускания.

Обследование проводится согласно «Стандарту медицинской помощи больным доброкачественной гиперплазией предстательной железы»:

  • опрос — шкала IPSS (International Prostatic Symptom Score — Международная шкала оценки простатических симптомов) пальцевое ректальное исследование;
  • УЗИ простаты (трансабдоминальное, трансректальное);
  • УЗИ мочевого пузыря;
  • УЗИ почек;
  • исследование уровня креатинина в крови;
  • исследование осадка мочи;
  • микробиологическое исследование мочи;
  • микроскопическое исследование секрета простаты;
  • измерение объема остаточной мочи;
  • исследование уровня простатспецифического антигена.

Рентгенологические методы показаны при инфекции мочевыводящих путей, гематурии, мочекаменной болезни, предшествующих операциях, расширении чашечно-лоханочной системы почек, камнях и дивертикулах мочевого пузыря.

Лечение ДГПЖ зависит от стадии заболевания и индивидуальных особенностей, индивидуальной переносимости препаратов. Фармакотерапия ДГПЖ направлена на укрепление мышцы мочевого пузыря и снятие отека и воспалительной реакции с предстательной железы, которые возникают при ее росте. Все это позволяет добиться значительного улучшения качества мочеиспускания, а значит добиться и улучшения качества жизни. Следует подчеркнуть, что в настоящее время не существует лекарственных средств, которые бы вызывали полный регресс ДГПЖ.

Исследования последних лет демонстрируют высокую эффективность комбинированного применения препаратов. Комбинированная схема лечения ДГПЖ приводит к клинически значимому улучшению качества жизни пациентов, параметров мочеиспускания, снижает объем остаточной мочи. Комбинированная терапия может быть рекомендована как основная схема лечения пациентов с риском прогрессии доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Противопоказания к назначению консервативного лечения ДГПЖ:

  • подозрение на рак простаты;
  • воспалительные заболевания нижних мочевых путей в стадии обострения;
  • нейрогенные нарушения;
  • рубцовый процесс в малом тазу;
  • камни мочевого пузыря;
  • значительных размеров «средняя доля»;
  • частые приступы макрогематурии и тяжелая степень почечной и печеночной недостаточности;
  • индивидуальная непереносимость препаратов.

Принципы применения лекарственных средств для терапии ДГПЖ базируются на современных представлениях о патогенезе заболевания. Основные направления медикаментозного лечения ДГПЖ:

  • ингибиторы 5а–редуктазы
  • а–адреноблокаторы;
  • вазоактивные препараты;
  • фитотерапевтические препараты;
  • аминокислотные комплексы;
  • экстракты органов животных;
  • полиеновые антибиотики;
  • комбинации групп препаратов.

Эффективность комбинированного лечения составила до 92%. Лечение ДГПЖ представляет важную и пока не до конца разрешенную проблему урологии.