Удаление яичек у мужчин при раке предстательной железы

Рак простаты – злокачественное новообразование, поражающее главным образом мужчин пожилого возраста. В большинстве случаев опухоль является гормонозависимой. Рост злокачественных клеток происходит под действием мужских половых гормонов, большая часть которых производится в яичках При прекращении воздействия гормона рост опухоли может прекратиться. В результате того, что 90% тестостерона вырабатывается в мужских половых органах, удаление яичек при раке простаты – орхидэктомия, является одним из эффективных методов для предотвращения гормонального воздействия.

Этот способ лечения успешно используется с 1940 года, раньше эта операция являлась стандартным методом лечения. В настоящее время к этой методике прибегают гораздо реже.

Причины заключаются в том, что:

  • С помощью операции уровень вырабатываемого в организме тестостерона удается снизить лишь на 60%.
  • В 15– 30% заболеваний встречается опухоль, которая возникает независимо от тестостерона и операция в этом случае не только бессмысленна, но может негативно отразиться на качестве жизни пациента, так как любое хирургическое вмешательство сопряжено с риском послеоперационных осложнений.
  • Из-за необратимости процесса многие пациенты предпочитают медикаментозное воздействие.

Орхидэктомию можно проводить только на основании диагноза после проведения биопсии простаты. Процедура может проводится как амбулаторно под местной анестезией, так и под общим наркозом. Во время операции используется методика, при которой визуальные изменения не заметны (сохранение канатика, имплантация искусственных яичек). Различают билатеральную орхиэктомию – удаление двух яичек и латеральную, при которой удаляется одно яичко.

  • Лечение гормональными препаратами невозможно в результате сопутствующих заболеваний, не связанных с опухолью.
  • Отсутствует возможность ежедневного приема назначенных гормональных препаратов или инъекций.
  • Медицинским показанием к билатеральной орхидэктомии является диссеминированная опухоль простаты в том случае, если проведение гормональной терапии с помощью лекарственных препаратов невозможно из-за их недоступности или непереносимости.

Для части пациентов удаление яичек при раке простаты сопровождается огромным эмоциональным стрессом. Для таких больных возможен альтернативный способ – медикаментозная кастрация, при которой снижение уровня тестостерона наблюдается через три недели после начала терапии. С отменой препарата выработка гормона восстанавливается.

  • Возникновение осложнений минимально
  • Проведение операции возможно амбулаторно
  • Процедура гораздо дешевле, чем препараты гормональной терапии. Кроме того, возможные побочные эффекты, в отличие от медикаментозного лечения, не столь серьезные.
  • Эффект лечения достигается немедленно.

Однако метод имеет свои недостатки:

  • Необратимость процесса приводит к импотенции.
  • Потеря полового влечения, однако этот побочный эффект корректируется при помощи гормональных препаратов.
  • Нестабильность настроения, возможные депрессии, быстрая утомляемость.
  • Болезненность и увеличение молочных желез.
  • Возможно увеличение массы тела на 5-7 кг.
  • У некоторых больных отмечаются приступообразные приливы жара.
  • Возникновение остеопороза, развитие и прогрессирование сахарного диабета, атеросклероза и других проявлений нарушения обмена кальция, а также ожирение, анемия.
  • Стойкий характер снижения уровня гормонов может привести к более раннему появлению гормонорезистентности при распространенном раке простаты.

К сожалению, клетки опухоли способны адаптироваться к отсутствию гормонов, поэтому через некоторое время заболевание может начать прогрессировать. Продолжительность жизни у половины пациентов при метастатическом новообразовании не превышает трех лет, еще четверть больных способны прожить около пяти лет. Прогноз при злокачественном образовании, который не выходит за пределы области малого таза, более благоприятный. Выживаемость 60% больных на начальной стадии составляет около 5 лет. 40% всех мужчин могут прожит 10 и более лет.

Удаление яичек при раке простаты позволяет замедлить рост аномального образования, если оно принадлежит к гормонозависимому типу. Большая часть основного мужского гормона тестостерона продуцируется в яичках. Патология зачастую поражает мужчин пожилого возраста. Операция по удалению яичек, орхиэктомия, считается одной из самых эффективных методик при борьбе с раком простаты. Гарантированно снизить выработку гормона удается на 60%. Любое оперативное вмешательство связано с риском появления негативных последствий, поэтому должно проводиться только после обследования пациента.

Операции по удалению яичек при раке простаты

Перед операцией обязательно проводится курс гормонотерапии на протяжении нескольких месяцев. Это обеспечивает снижение природного уровня гормона тестостерона в крови. Если не обеспечить предварительную терапию, наблюдается развитие посткастрационного синдрома, который сопровождается серьезными патологическими изменениями в нервно-психической и эндокринной системе.

Выделяют три основных способа проведения орхиэктомии.

  • Простая. Применяется зачастую на последних стадиях развития онкологии, чтобы облегчить проявления симптомов и снизить болевые ощущения. Перед началом процедуры обеспечивается локальная или эпидуральная анестезия (лекарственное средство вводится в эпидуральное пространство позвоночного столба посредством катетера). Врач делает надрез в средней части мошонки, через который удаляются половые железы и участок семенного канатика. Потом накладывается 2 шва и стерильная повязка. Время проведения — 30 минут.
  • Подкапсульная. Также выполняется под местной или эпидуральной анестезией. Операция подразумевает иссечение только железистой оболочки каждого из яичек. Преимущество — сохранение внешнего вида половых органов.
  • Паховая. Проводится под общим наркозом. Хирург делает разрез (6-7 см) в области паха, затем иссекаются половые железы и полностью семенной канатик, регионарные лимфатические узлы (на них в первую очередь распространяется онкологический процесс). В конце накладывается нерассасывающийся шов, который позволит сделать еще одну операцию при необходимости. Весь процесс занимает до часа.

Различают одностороннюю (латеральная) и двустороннюю (билатеральная или кастрация) операции. Реабилитация после коррекции занимает 2-3 дня. При полной кастрации основной мужской гормон в организме прекращает вырабатываться, исключая небольшой объем, синтезируемый надпочечниковой корой. Чтобы сохранить внешний вид гениталий, большинство пациентов соглашаются на дополнительную имплантацию протезов.

Постоперационный результат, прогноз, возможные осложнения после удаления яичек при раке простаты

Главная цель хирургического вмешательства — устранение дисфункции яичек, которые отвечают за синтез андрогенов. После проведенных манипуляций наблюдается быстрое облегчение симптомов (7-14 дней) и замедление роста новообразования. При этом не происходит повышение уровня пролактина, как в случае с назначением курса лекарственных средств, содержащих в своем составе эстроген. Это позволяет снизить проявление побочной симптоматики.

Медицинская практика подтверждает, что терапия эстрогенами после орхиэктомии дает эффективный результат. Наблюдается устойчивая ремиссия, но требуется регулярный контроль над гормональным уровнем. Чтобы добиться наилучшего эффекта, нужно дополнительное использование других методов лечения (химиотерапии или лучевого облучения).

Злокачественные клетки имеют способность приспосабливаться к низкому уровню гормонов, а значит, через некоторое время рост опухоли возобновляется, поэтому половина пациентов с метастазами не живут дольше 3-х лет.

Удаление яичек при раке простаты обязательно проводится больным, которые имеют сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы, тромбоэмболию, индивидуальную невосприимчивость эстрогена.

  • частые головные боли;
  • тромбоз глубоких вен;
  • повреждение нервных окончаний;
  • сбои в работе сердца и дыхательной системы;
  • внутреннее кровотечение;
  • аллергические проявления из-за введенных препаратов;
  • попадание и распространение инфекции;
  • быстрая утомляемость;
  • частые перепады настроения, апатия, депрессия;
  • остеопороз;
  • снижение чувствительности в области половых органов;
  • набор лишнего веса;
  • потеря сексуального влечения или его заметное ослабление;
  • появляющиеся и пропадающие внезапно приливы жара.

Во многих случаях возникает рецидив болезни. Чтобы избежать импотенции, больному назначаются специальные препараты. Риск бесплодия минимален, но репродуктивные способности со временем значительно снижаются.

В большинстве экономически развитых стран мира (США, Канада, Северная Европа и т. д.) рак простаты занимает первое место в структуре заболеваемости мужского населения злокачественными новообразованиями. Темпы роста этой патологии в нашей стране позволяют предположить, что скоро эта «эпидемия» дойдет и до нас.

К сожалению, статистика показывает, что больных с ранними (локализованными) формами рака простаты в нашей стране выявляется значительно меньше, чем в большинстве цивилизованных стран, а это ухудшает прогноз заболевания.

Только широкая пропаганда элементарных сведений об этой болезни, о значении регулярных посещений уролога-онколога, проведении ультразвукового обследования, определении показателей простата-специфического антигена (ПСА) может позволить выявить рак простаты в его ранних формах, а, значит, полностью излечивать больного.

Что касается лечения рака простаты, то подходы к нему в нашей стране и за рубежом принципиально не отличаются. «Молодым» (до 70 лет) пациентам, не отягощенным тяжелыми сопутствующими заболеваниями, мы предлагаем наиболее радикальный вариант — хирургический. В других случаях — лучевая терапия. При наличии показаний дополнительно назначают гормоны, как до основного метода лечения, так и после.

Думаю, что предлагаемая читателю статья, в которой в очень доступной форме показаны преимущества и недостатки различных вариантов лечения рака простаты, будет полезной для всех — для мужчин, которым за 50, их родственникам и близким. Повышение общей медицинской культуры будет способствовать увеличению продолжительности и улучшению качества жизни большой группы наших мужчин.

проф. И. Русаков,
руководитель отделения онкоурологии МНИОИ им. П. А. Герцена

Д. м.н. М. Шлянкевич, Йельский университет, США:

Предстательная железа — это непарный орган мужчины, который располагается в тазу и охватывает мочеиспускательный канал. У большого процента мужчин с возрастом ткань простаты перерождается и разрастается; это — доброкачественная гиперплазия простаты. Опухоль эта сама по себе не опасна для жизни, но она может сдавливать мочеиспускательный канал, препятствуя оттоку мочи и грозя связанными с этим острыми осложнениями. На фоне гиперплазии (а нередко и без нее) может возникнуть очаг злокачественных клеток — рак простаты.

Диагностика рака простаты значительно улучшилась благодаря широкому внедрению метода определения простата-специфического антигена (ПСA). Это простой лабораторный анализ, при котором в крови определяют особый белок; он имеется только в предстательной железе, поэтому его и считают специфическим для этого органа. Белок этот — не раковый, поэтому его обнаруживают у всех мужчин. Его содержание в крови в целом пропорционально объему (массе) железистой ткани простаты, поэтому и при доброкачественном ее увеличении (гиперплазии) уровень ПCA тоже бывает повышенным. Так что сам по себе высокий уровень ПCA еще не говорит о наличии рака, а некоторые лекарства и травы могут снизить этот показатель наполовину. Поэтому вопрос о трактовке результатов ПCA совсем не прост, и анализ этот используют для первичного отбора (скрининга) подозрительных на заболевание простаты.

Читайте также:  Простатилен инструкция по применению цена отзывы аналоги уколы цена

Окончательный диагноз рака простаты ставится на основании данных микроскопического исследования кусочков железы, взятых из разных ее участков. Обычно эта процедура (биопсия) проводится через прямую кишку, и одновременно берут несколько проб. Врач-патолог выявляет не только наличие раковых клеток, но и определяет степень их злокачественности. Все раковые клетки (и не только простаты) характеризуются по степени их отклонения от нормальных, которые называют дифференцированными, то есть имеющими четкие признаки того или иного органа. Наиболее злокачественные и, следовательно, опасные — это слабо дифференцированные клетки, а высоко дифференцированные — мало отличаются от нормальных клеток.

Этот подход к больному в американской медицинской практике имеет несколько названий, и наиболее точным будет — тщательное наблюдение без активного лечения. Во многих случаях отказ больного от лечения рака означает самоубийство, но это не касается рака простаты. Действительно, большинство опухолей простаты растут очень медленно, как правило, не беспокоят больного и не приводят к его гибели в течение месяцев или нескольких лет. Есть даже мнение, что многие страдающие раком простаты умирают с опухолью, но не от нее.

Выбор «наблюдения без лечения» вовсе не означает, что больной оставлен на произвол судьбы: его систематически обследуют, проводя пальцевое исследование простаты и ПCA раз или два раза в год. Если ПCA поднялось на несколько делений или если врач обнаружит увеличение узлов или появление новых, будет проведено дополнительное обследование с применением ультразвукового метода и компьютерного томографа. При необходимости, будет предложено лечение, соответствующее стадии болезни.

Кому показано «наблюдение без лечения»? Такое решение наиболее подходит для мужчин старше 70-75 лет с опухолями, не выходящими за пределы простаты. Все остальные стадии рака простаты нуждаются в том или ином лечении. Врач никогда не предложит больному метод выжидания, если есть опасность роста опухоли.

На время наблюдения больному рекомендуется диета с низким содержанием жира и высоким содержанием клетчатки, пищевые добавки, содержащие витамины Е, Д и селен, соевые продукты. Конечно, это не вылечит от рака, но в какой-то степени будет сдерживать его развитие.

Большинство американских урологов считает полное удаление предстательной железы — радикальную простатэктомию — «золотым стандартом», то есть самым правильным решением больного и врача. При этой операции удаляют всю ткань предстательной железы вместе с капсулой и опухолью, поэтому и называют ее радикальной.

Существует несколько вариантов операции, а в последние два десятилетия ее проводят с сохранением нервов, проходящих через простату. Это позволяет избежать послеоперационного нарушения эрекции.

Каковы показания для хирургического лечения? Прежде всего , его проводят тогда, когда опухоль ограничена самим органом и не вышла за пределы его капсулы. Второе условие — степень злокачественности опухоли. Наконец, третий фактор — возраст и состояние больного. Поскольку опухоль простаты растет очень медленно, операцию предпочитают делать более молодым. Людям с серьезными болезнями, которые и сами по себе могут представлять угрозу жизни, операция, скорее всего, не принесет ощутимой пользы; это же справедливо и для тех, кому за 80, даже если их здоровье и не вызывает опасения. Однако все сказанное — вовсе не закон, и сейчас немало радикальных операций проводят людям весьма почтенного возраста.

Обычно радикальную простатэктомию проводят под общей анестезией (наркозом), и длится она 3-5 часов. После операции больному приходится в течение нескольких недель постоянно носить катетер, а полное выздоровление наступает через полтора-два месяца. Операция считается сравнительно безопасной.

Конечно, всегда остается риск послеоперационных осложнений. К ним относятся обычные осложнения — боли (они, кстати, хорошо поддаются лечению), кровотечения, инфекции.

В отличие от других форм злокачественных опухолей, больным с раком простаты уже на самых ранних стадиях болезни предлагают лучевую терапию как метод, равноценный в ряде случаев по эффективности хирургическому удалению железы. Напомним, что этот вид опухолей растет очень медленно и остается не опасным для жизни в течение долгого времени, а радиация действует преимущественно на быстро растущие (раковые) клетки, которых в здоровой простате немного. Поэтому радиотерапия не всегда может оказаться достойной заменой хирургической операции.

Развитие радиотерапии долгое время сдерживалось чисто технической трудностью — как сфокусировать лучи, чтобы они губили только клетки опухолевого узла и не поражали бы нормальные ткани. В последние годы удалось решить эту задачу: сейчас разработаны и используются два метода радиотерапии. При одном из них облучение проводится снаружи, через кожные покровы, при другом радиоактивный источник помещают в ткань самой железы.

В начале 1990-х годов, примерно в то же время, когда был внедрен в практику ПСА-тест, ученые разработали систему для облучения железы несколькими лучами под контролем компьютерного томографа, дающего объемное изображение простаты. Это позволило сфокусировать на опухолевом узле большую радиационную энергию, поступающую в виде трех пучков, каждый из которых в отдельности не причиняет вреда здоровым тканям. Лечение проводится пять раз в неделю до восьми недель подряд. При таком методе окружающие ткани и органы (мочевой пузырь, прямая и толстая кишки) не подвергаются массивному облучению и побочные явления (такие, как кишечное кровотечение, стойкие поносы, частое мочеиспускание и недержание мочи) бывают минимальными. В то же время, облучение приносит больным значительную пользу.

Внутреннее облучение (брахитерапия — происходит от греческого слова «короткий») осуществляется посредством имплантации в ткань железы множества небольших зернышек, наполненных радиоактивным веществом. Облучение действует непосредственно на опухолевую ткань в течение нескольких месяцев, убивая опухолевые клетки и не нанося вреда окружающим органам. Технически имплантация «зернышек» осуществляется под общей или местной анестезией и при постоянном контроле с помощью компьютерного томографа и ультразвуковой установки.

Сами «зернышки» вводят иглой через кожу, а вся процедура занимает около двух часов. Чаще всего используют изотопы золота, йода или палладия, которые дают необходимый уровень радиации в течение нескольких недель, поэтому «зернышки» оставляют на продолжительное время, и все лечение может быть ограничено однократным введением.

Сравнение отдаленных результатов хирургического и радиационного методов лечения еще полностью не завершено, но предварительные данные говорят об их примерно одинаковой эффективности. Следует подчеркнуть, что оба метода дают лучшие результаты при небольших по размеру и высоко дифференцированных опухолях. При наружном облучении часто отмечается слабость, но лишь 10-15 % больных испытывают непродолжительные симптомы со стороны прямой кишки или мочевого пузыря: поносы или недержание мочи, кровотечение, дискомфорт. При брахитерапии эти осложнения обычно не наблюдаются, но поскольку радиация действует на проходящие вблизи нервы и кровеносные сосуды, лечение может вызвать нарушение половой функции (эрекции).

Сравнение наружного и внутреннего методов облучения показывает, что брахитерапия столь же эффективна при лечении ограниченных опухолей с достаточно высоко дифференцированными клетками, но значительно менее эффективна при низкодифференцированных (агрессивных) формах раках. Однако опыт использования брахитерапии еще недостаточен, чтобы делать окончательные выводы. Сейчас врачи рекомендуют брахитерапию больным с небольшой опухолью и ПСА менее 10. При прорастании опухоли за пределы железы или ее агрессивных формах предпочтительнее наружное облучение. В целом же радиотерапия — хороший вариант выбора для мужчин с начальными или средними (без широкого метастазирования) формами рака предстательной железы. В большей степени она рекомендуется для больных старше 70 лет и для тех, кому операция слишком опасна из-за других сопутствующих заболеваний.

Все сказанное относится к лечению локализованных форм рака простаты. При распространении опухолевых клеток в ближайшие лимфатические узлы или органы одной хирургической операции или облучения бывает недостаточно, и тогда врачи рекомендуют дополнительно внешнее облучение или лечение гормонами.

Этот вид лечения имеет сравнительно недавнюю историю — она открывается 1941 годом, когда доктор Чарльз Хьюггинс обнаружил, что мужские половые гормоны — андрогены — стимулируют деление раковых клеток простаты, а гормональное «голодание» приводит к замедлению или остановке роста опухоли. Это открытие, послужившее основой противоандрогенной терапии, было удостоено Нобелевской премии.

Основной мужской половой гормон — тестостерон — в клетках простаты превращается специальным ферментом в дигидротестостерон, который соединяется с андрогеновыми рецепторами и стимулирует рост клеток предстательной железы. Основная доля всех андрогенов производится яичками, но небольшая часть синтезируется и в надпочечниках. Продукция андрогенов находится под сложным гормональным контролем головного мозга. Именно эта регуляция дает начало росту предстательной железы в период полового созревания, она же служит причиной доброкачественных опухолей простаты у пожилых мужчин и главным стимулом роста раковых клеток.

Гормональная терапия ставит своей целью снизить содержание в организме всей суммы мужских гормонов (андрогенов), поставив тем самым клетки простаты в состояние гормонального «голодания». При недостатке андрогенов происходит гибель клеток простаты (в том числе и раковых), что ведет к уменьшению размеров опухоли и облегчению многих симптомов болезни. Хотя действие гормональной терапии может быть довольно длительным, она все же не гарантирует полного успеха. Во многих случаях небольшая часть раковых клеток становится независимой от андрогенов и дает рост новой опухоли, что сопровождается возвращением симптомов болезни. Подходы к гормональной терапии весьма широки, так как существует много последовательных этапов в регуляции синтеза андрогенов, на которые можно повлиять разными лекарственными средствами. Каждый из существующих методов имеет свои преимущества и недостатки, и пока еще нет достаточных данных, чтобы однозначно предпочесть один из них другому. Вот некоторые из них, которые врачи предлагают больным с распространенными формами рака простаты.

Читайте также:  Таблетки от простатита китайские

Орхиэктомия — хирургическое удаление яичек, после которого уровень тестостерона резко падает в течение нескольких часов и остается таким постоянно. Операция проста и безопасна. Побочное действие выражается в увеличении молочных желез, обычно довольно умеренном, и в усиленной потере кальция костями, что ведет к остеопорозу. Иногда возникают приливы, обычно наблюдаемые у женщин в период предменопаузы, которые устраняются соответствующим лечением.

Эстрогены — женские половые гормоны — вызывают у мужчин ослабление синтеза тестостерона путем воздействия на регуляторные механизмы мозга. Для лечения рака простаты чаще других используют диэтилстильбестрол. Есть данные, что лечение им столь же эффективно, как и удаление яичек, однако у него больше побочных явлений — повышенная свертываемость крови и риск инфаркта. Эстрогены не вызывают приливов и потери кальция, но увеличивают молочные железы. В последние годы интерес к этому методу лечения снизился.

LHRH-антагонисты — это лекарства, блокирующие продукцию в мозгу белковых гормонов — регуляторов синтеза тестостерона, как это происходит и при приеме эстрогенов. Сейчас этот метод считается основным в гормонотерапии рака простаты и по эффективности не уступает орхиэктомии и имеет те же побочные явления.

Антиандрогены, в отличие от других лекарств, не снижают производство тестостерона, а блокируют его действие на клеточном уровне. Антиандрогены обычно не вызывают приливов, но снижают половое влечение, ведут к увеличению молочных желез и нарушению стула.

Итак, гормональная тарапия приносит значительное облегчение больным раком простаты, но большинство опухолей со временем становится независимыми от андрогенов, и тогда лекарства перестают оказывать необходимое действие. Поэтому сейчас стараются начинать гормонотерапию возможно позднее, когда симптомы болезни становятся уже выраженными. В особенности это касается тех, у кого показатели ПСА начинают возрастать после полного удаления железы или радиотерапии. Гормонотерапию используют и как дополнительный метод во время, после или до облучения, чтобы сначала снизить размер опухоли (так называемая адьювантная терапия). Как правило, лекарственное лечение не комбинируют с операцией, если есть уверенность, что опухоль не вышла за пределы железы. Комбинированная терапия эффективна в стадиях, когда опухоль выявляется при пальцевом исследовании или уже начинает прорастать в окружающие ткани. Она значительно увеличивает период хорошего самочувствия, снижает вероятность возврата болезни, продлевает жизнь больного.

При далеко зашедших опухолях с болями в костях, слабостью, потерей веса и другими симптомами назначают лечение стандартными противоопухолевыми препаратами. Хотя химиотерапия и тяжело переносится в большинстве случаев, ее эффективность высока. Проводится и точечное облучение для подавления роста отдельных метастазов в костях. Завершая статью, хочу еще раз подчеркнуть, что все стадии рака простаты поддаются современному лечению.

Как известно, рак предстательной железы — гормонозависимая опухоль. Т. е. рост раковых клеток стимулируют мужские половые гормоны, которые вырабатываются яичками и надпочечниками.

До 95% мужских половых гормонов вырабатывается мужскими половыми железами — яичками. Поэтому при лечении рака предстательной железы нередко удаление яичек используют как самостоятельный метод лечения или в комбинации с другими лекарственными препаратами (например: антиандрогены).

Удаление яичек (двусторонняя орхиэктомия, кастрация) позволяет убрать из кровотока большую часть мужских половых гормонов и тем самым прекратить стимуляцию роста раковых клеток.

Существуют следующие методы удаления яичек:

подкапсульная энуклеация паренхимы яичек — удаляется непосредственно паренхима яичек продуцирующая гормоны, при этом придаток и оболочки яичка остаются;

двусторонняя орхиэктомия (кастрация) — удаление самих яичек путем перевязки и пересечения семенного канатика;

лечение аналогами (агонистами) лютеинизирующего гормона релизинг-гормона (ЛГРГ) — регулярное введение данных лекарственных средств позволяет добиться посткастрационного уровня мужских половых гормонов в крови и при этом сохранить яички на месте.

Конечно, проще всего и дешевле раз и навсегда удалить яички! Но! После кастрации в организме мужчины происходят изменения на фоне отсутствия (всю жизнь имеющихся в наличие) мужских половых гормонов, что приводит к возникновению побочных явлений: увеличению, нагрубанию и болезненности молочных желез, атрофии мышц, остеопорозу, падению гемоглобина, ощущению хронической усталости, слабости, депрессии, потере полового влечения и потенции. После удаления яичек эти изменения могут сопровождать мужчину всю оставшуюся жизнь.

Лечение аналогами ЛГРГ после достижения необходимого эффекта, можно прервать, и все вышеуказанные побочные эффекты могут прекратиться после восстановления уровня андрогенов (мужских половых гормонов) в организме.

Кроме того, немаловажен тот факт, что у определенной группы больных раком предстательной железы опухоль изначально носит так называемый — гормонрезистентный характер и проведение гормонотерапии, а соответственно и удаление яичек абсолютно бесполезно!

Какие преимущества в лечении аналогами ЛГРГ?

— лечение аналогами ЛГРГ позволит получить максимальный эффект, т. е снизить уровень мужских половых гормонов до посткастрационного уровня;

— проводить лечение столько времени, сколько необходимо для получения максимального эффекта (обычно около 9 месяцев);

— после отмены лечения вернуться к нормальной жизни (пройдут побочные эффекты кастрации и может вернуться потенция);

— избежать удаления яичек тогда, когда в этом нет необходимости.

Какие аналоги ЛГРГ обычно используются?

На настоящее время получил наибольшее распространение и признание английский препарат Золадекс: 3.6 мг вводится каждые 28 дней и 10.8 мг вводится каждые 12 недель. Данное лекарственное средство входит в список федеральных льготных препаратов и большинство пациентов имеют право получить его бесплатно!

Всем кто в курсе: ответьте пожалуйста, даст ли хороший результат удаление яичек при раке предстательной железы? Операция называется орхиэктомия. Есть альтернатива этому — LH–RH–аналоги (аналоги природного рилизинг–фактора лютеинизирующего гормона) — это новейшие средства лечения, аналоги природных гормонов, которые помогают продукции тестостерона в организме человека. При ежемесячном приеме LH–RH–аналоги вызывают прекращение продукции тестостерона яичками. Соответственно эффективно облегчается боль, расстройства мочеиспускания и другие симптомы, связанные с раком предстательной железы. Как правило, ежемесячные инъекции производятся в условиях поликлиники, хотя в настоящее время возможно и самолечение под врачебным наблюдением. Побочные эффекты этого вида лечения аналогичны таковым после орхиэктомии и включают импотенцию и приливы жара. Вопрос такой, стоит ли все же прибегать к удалению яичек, чтобы прекратить выработку тестостерона? Возможно у кого то есть опыт. И ещё скажите, где именно лучше обследовать мужчину в Москве? Болен мой отец, ему 65 лет. Спасибо заранее за ответы!

Узнай мнение эксперта по твоей теме

Психолог, Магистр психологии. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Гештальт-терапевт. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Консультации в Skype. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Кандидат в группаналитики. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Бизнес-тренер. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Перинатальный психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Врач-психотерапевт. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Суггестолог Клинический психолог. Специалист с сайта b17.ru

[2602809778] – 5 сентября 2008 г., 16:17

может кто даст ссылку на медицинский форум толковый?
Пожалуйста.

[4033810982] – 5 сентября 2008 г., 16:26

[3409390049] – 5 сентября 2008 г., 16:38

[3948128943] – 5 сентября 2008 г., 16:38

автор, вам нужно обратиться в онкоцентр на Каширке! здоровье вам!

[2602809778] – 5 сентября 2008 г., 17:09

спасибо за советы, сюда зашла с целью услышать независимое мнение, не хочется зря мучать операцией человека, но и медлить тут нельзя, а врачи сейчас не всегда объективны, часто к вопросу подходят с коммерческой выгодой. И дело вовсе не в деньгах, хочется просто КОМПЕТЕНТНОСТИ.

[1831108867] – 6 сентября 2008 г., 01:08

Автор, соболезную. По теме — мужчине может быть психологически сложно «расстаться с хозяйством». Раньше яички в такой ситуации убирали. В наше время есть возможность создавать благоприятный гормональный фон химическим путем, т. е. при помощи медикаментов. Резать приходится далеко не всегда.

[822436145] – 8 сентября 2008 г., 22:18

У моего дедушки рак. Ему как раз гормоны колят, но иногда все-таки PSA зашкаливает, врачи уже 2 года думают — делать орхиэктомию или нет. Если PSA расти будет, сделают. Так что лечитесь сначала гормонами, не поможет — под нож((((

[465142225] – 5 марта 2009 г., 20:10

Шансы выздороветь выше при удалении яичек.
Если с психологией все в порядке, то не изменится ничего. А вот LH√RH штука крайне опасная.
Прочтите, даже вазэктоимя (перерезание семенных канатиков) опасно. Организм начинает убивать клетки сперматозиодов, и потом и на другие переключается.
Кастрация вообще полезна в пожилом возрасте.
Ноя нек медик

[1974905321] – 5 мая 2009 г., 14:09

Яички вашему отцу надо удалить обязательно, если хотите. чтобы он долго жил. Могу сделать ему эту операцию в своей больнице.

[2728774858] – 2 июня 2009 г., 17:47

Здравствуйте Елена!
Как можно с Вами связаться, что бы детально оговорить операцию по кастрации. Сообщите свой email.
С уважением Надежда

[2116872282] – 29 сентября 2009 г., 15:12

Всем кто в курсе: ответьте пожалуйста, даст ли хороший результат удаление яичек при раке предстательной железы? Операция называется орхиэктомия. Есть альтернатива этому — LH√RH√аналоги (аналоги природного рилизинг√фактора лютеинизирующего гормона) ≈ это новейшие средства лечения, аналоги природных гормонов, которые помогают продукции тестостерона в организме человека. При ежемесячном приеме LH√RH√аналоги вызывают прекращение продукции тестостерона яичками. Соответственно эффективно облегчается боль, расстройства мочеиспускания и другие симптомы, связанные с раком предстательной железы. Как правило, ежемесячные инъекции производятся в условиях поликлиники, хотя в настоящее время возможно и самолечение под врачебным наблюдением. Побочные эффекты этого вида лечения аналогичны таковым после орхиэктомии и включают импотенцию и приливы жара. Вопрос такой, стоит ли все же прибегать к удалению яичек, чтобы прекратить выработку тестостерона? Возможно у кого то есть опыт. И ещё скажите, где именно лучше обследовать мужчину в Москве? Болен мой отец, ему 65 лет. Спасибо заранее за ответы!

Читайте также:  Узи предстательной железы как делают подготовка

Предстательная железа в организме мужчин играет необыкновенно важную роль, так как отвечает за половую функцию, психическое и эмоциональное состояние и в целом за здоровье организма. Именно она является главным по выработке специфического секрета, питающего и оберегающего сперматозоиды. Нормальное функционирование простаты позволяет вести активную сексуальную жизнь, быть эмоционально и психически здоровым. Простата располагается очень близко к органам мочевыделительной системы, поэтому оказывает и на них непосредственное воздействие.

Симптомы, на которые мужчинам стоит обратить внимание:

  • очень частое желание к мочеиспусканию;
  • затруднение и прерывистость мочеиспускания;
  • боль и жжение во время мочеиспускания;
  • длительные ночные эрекции;
  • ускоренное семяизвержение;
  • снижение потенции.

Если обнаружили у себя подобные симптомы, следует быстрее посетить врача-уролога. Самым распространенным заболеванием предстательной железы является гиперплазия (устаревшее название аденома). Это заболевание относится к числу доброкачественных, но всегда следует помнить, что оно может перейти в злокачественное новообразование.

Почему возникает необходимость удаления яичек у мужчин

Важнейшую роль в организме мужчины играет гормон тестостерон. Благодаря ему половая система работает в нормальном режиме. Предстательная железа, в свою очередь, зависит от этого гормона. Если тестостерона вырабатывается нормальное количество, железа функционирует стабильно и контролирует вырабатывание спермы и процесс полового возбуждения. Как только сбивается гормональный фон, железа изменяется, в ней развиваются раковые клетки. Эффективный метод борьбы с раком простаты, лишить раковые клетки подпитки тестостероном. Тестостерон вырабатывается яичками, следовательно, для прекращения его выработки в организме, проводят орхиэктомию, удалить яички путем хирургической операции.

Не всегда врач-онколог назначает операцию. Вариантом лечения станет гормональная терапия, заключающаяся в приеме специальных препаратов-блокаторов. Обычно оперативное вмешательство назначают пациентам в случае, если невозможен прием гормональных препаратов из-за индивидуальной непереносимости или по какой-либо причине ему не могут быть сделаны ежедневные инъекции.

Необходимость, срочность и степень удаления яичек у мужчин определит только лечащий врач. При раке предстательной железы 1-2 стадии проводится удаление одного яичка. Если заболевание приняло более запущенную форму, то понадобится орхиэктомия с двух сторон.

Чаще всего рак простаты – болезнь мужчин преклонного возраста. Мужская смертность от рака простаты лидирует по сравнению с другими заболеваниями. После кастрации, человек получает шанс жить еще порядка 10 лет. Это очень важно, особенно для немолодого человека.

Важно! Кастрация больных при запущенном раке предстательной железы, естественно, будет сопряжена с большими осложнениями, препятствиями, и результативность ее хуже.

Прежде чем проводить хирургическое вмешательство, врач назначит исследования. Если будет существовать хоть малейший шанс сохранить мужчине важную половую функцию, операции не будет. Проводятся следующие диагностические мероприятия:

  • биохимический анализ мочи и крови;
  • биопсия пораженной ткани;
  • ультразвуковое исследование простаты;
  • анализ крови на онкомаркеры;
  • рентген грудной клетки для выявления отдаленных очагов поражения;
  • МРТ.

Примерно за 7-8 дней до операции пациенту отменяются многие медикаментозные средства, которые он принимал. Это необходимо, чтобы не спровоцировать побочные эффекты.

После постановки диагноза, пациенту будет предложена операция. Взвесив все за и против, он должен решить, будет произведена кастрация или нет.

  1. Раковые клетки перестают получать питание, и их рост останавливается или прекращается.
  2. Операция позволяет существенно продлить жизнь.
  3. Практическое отсутствие каких-либо серьезных осложнений.
  4. Это самая эффективная методика на сегодняшний день.

Что обычно относят к недостаткам данного метода лечения:

  1. Серьезный психологический стресс для мужчины, особенно репродуктивного возраста.
  2. Наступление мужского климакса после операции.
  3. Мужчина начинает набирать вес, становится полным.
  4. Развиваются такие отрицательные последствия, как импотенция, бесплодие, снижение полового влечения.
  5. Существует вероятность развития сахарного диабета.

Важно! При сильно запущенной карциноме простаты, операция может не принести результата.

Основные методы операционного вмешательства

Операция считается несложной и длится обычно порядка получаса. Первый раз такая операция была проведена в 1941 году.

Перед операцией больному делают анестезию, местную, или перидуральную (блокада спинномозговых нервов анестезирующим веществом). Общий наркоз используется редко.

За 8-9 часов до операции пациент не должен принимать пищу, пить жидкость.

Кастрация пациента при раке предстательной железы бывает радикальной или мошоночной.

Радикальная начинается с того, что врач делает надрез в области паха, размером около 6 см. Через него удаляет локальные лимфоузлы, пару семенных канатиков и собственно яички. После этого, паховый канал укрепляется, и накладываются швы.

Второй вариант заключается в удалении половых желез методом перекрутки. Считается менее травматичным. Семенной канатик закручивается, удаляются лимфоузлы и яички. Этот способ используют обычно при запущенной карциноме простаты.

По желанию пациента на место удаленного яичка устанавливают имплантат, создающий визуальный эффект наличия яичек. Сегодня многие пациенты прибегают к протезированию, поэтому в этой сфере проводится много экспериментов. Материалы, из которых изготавливаются имплантаты силикон и пластик, способны быстро приживаться в организме и не отторгаться им.

Важно! Рак простаты – серьезное заболевание, поэтому лечение может не закончиться с проведением операции. Рекомендуют продолжение лечения методом химиотерапии или радиотерапии.

Стационарное послеоперационное лечение больному не требуется, поэтому пациента выписывают на 2-3 день после операции. Для снятия болевого синдрома, который беспокоит первое время, мужчине назначают обезболивающие препараты. Для снятия отечности используется компресс из льда. Для этого просто заворачивают в плотное, мягкое полотенце лед и прикладывать его к паховой области.

На первое послеоперационное время рекомендуется носить специальный мошоночный бандаж. Особенно внимательно прооперированным мужчинам надо относиться к подбору брюк. Они должны иметь широкий крой, швы в области паха не должны быть грубыми.

В период после операции нельзя выполнять тяжелую физическую работу, вести половую жизнь, длительно принимать ванну (лучше использовать душ), использовать агрессивные моющие средства.

Пациенту важно ежедневно грамотно ухаживать за послеоперационным швом, производить перевязки и дезинфекцию.

Осложнения после операции:

  1. Нагноение в швах.
  2. Появление неприятного запаха из прооперированного участка.
  3. Повышение температуры, наличие озноба.
  4. Появление сильных болей в паховой области или области живота.
  5. Ослабление послеоперационных швов.

Такие признаки свидетельствуют о воспалении и развитии инфекции. Следует незамедлительно обратиться к врачу во избежание негативных последствий.

Очень большое значение для благополучной реабилитации больного, прошедшего через удаление яичка, имеют отношения с ним его родных и близких. У мужчины полностью изменится гормональный фон в организме. Это приведет к тому, что он станет не таким, как был раньше: более раздражительным и нервным, изменится его внешний вид (он поправится, увеличатся грудные железы). Человек утратит элементы своей привычной нормальной жизни. Для него это очень тяжело психологически. Поэтому потребуется терпение и внимание со стороны окружающих. Мужчина не должен чувствовать себя одиноким и никому не нужным. Слишком часто и назойливо его так же не следует опекать. Такое необычное поведение по отношению к нему будет настораживать, и раздражать мужчину, понадобится помощь психолога. После операции желательно отказаться от вредных привычек и настроить себя на здоровый образ жизни.

В современной медицине активно идет дискуссия за и против удаления яичек при раке предстательной железы. Несмотря на то, что операция имеет серьезный перечень недостатков, большинство специалистов выступают за орхиэктомию. Шансы на выздоровление после нее значительно выше. При удалении одного яичка мужчина не теряет шансы стать отцом. Кроме того, сегодня производят консервацию спермы на всякий случай.

Очень серьезное отрицательное влияние имеет операция на психоэмоциональное состояние мужчины. Только слово «кастрация» способно вызвать панику. Однако, не следует идти за стереотипами, существующими в обществе. Если специалист рекомендует данную методику лечения, не стоит отказываться.

Прогнозировать последствия нельзя для всех пациентов одинаково. Многое зависит от места расположения опухоли, запущенности заболевания, наличия других хронических болезней. Практический опыт показывает, что операционное вмешательство эффективно влияет на лечение проблемы. Уже через полторы недели после операции значительно снижается болезненная симптоматика и замедляется рост тестостерона в крови. Пациент меньше посещает туалет и при мочеиспускании не обнаруживает былых проблем. Ремиссия стабильна, но требуется постоянный контроль над уровнем гормонов в крови. Процент пятилетней выживаемости пациентов составляет 95%. Если карцинома не дала метастазы за пределы малого таза, 50-60% прооперированных мужчин жили в среднем 5 лет, а 40-50% 10 лет и дольше.

К сожалению, бывает рецидив карциномы простаты. У большинства пациентов, произошло это через год после операции. Причина в том, что раковые клетки обладают очень высоким уровнем приспособления к меняющимся условиям их существования. Если у пациента в наличии были метастазы, прогноз менее утешительный. Такие больные редко живут дольше 3 лет.

Любому человеку важно помнить, что относиться небрежно к своему здоровью нельзя. Следует соблюдать основные правила здорового образа жизни и регулярно проходить медицинские осмотры. Тогда даже с возникшей проблемой будет легче справиться.