Узи предстательной железы признаки дгпж

Аденома простаты (предстательной железы) — это одна из известнейших проблем у мужчин после 40 лет, однако начальные проявления данной болезни встречаются даже у людей среднего возраста.

Большинство мужчин её боятся, а нужно всего лишь вовремя её распознать и начинать бороться.

Как определить аденому простаты? Каждый организм всегда своевременно подает сигнал тревоги, если что-то с ним не так, какой-то орган дает сбой. Есть ряд признаков, при наличии которых нужно пройти полное обследование, чтобы обезопасить себя от развития аденомы простаты. Среди них наиболее распространенными можно назвать боли в пояснице, повышенное ощущение сухости и непреодолимого желания употреблять больше воды и болезненную эякуляцию.

Симптомами аденомы, следуя из показаний пациентов, определены:

  • частые желания к мочеиспусканию, особенно в ночью;
  • опаздывающее начало мочеиспускания;
  • очень склочная струя мочи;
  • редко случаются кровянистые выделения.

Наличие описанных выше признаков зависит от уровня запущенности данного недуга. Существует три стадии заболевания. На первой стадии ДГПЖ мочевой пузырь еще освобождается в полной мере, в верхних отделах мочевых путей ощутимых перемен не происходит.

На второй стадии аденомы простаты систематически увеличивается усиливающиеся затруднение оттока мочи из мочевого пузыря, образуется компенсаторное утолщение его мышечной стенки, что иллюстрируется остатками мочи в ходе процесса естественного справления нужды.

У больного наблюдается некое ощущение незавершенного опорожнения, он мочится несколько раз подряд мелкой струей. Так же вполне возможны случаи задержки мочи из-за приема разных алкогольных напитков.

Для последней стадии типичным признаком стала потеря тонуса мышц мочевого пузыря.

Это проявляется в заминке или неожиданном недержании, выражающимся в виде непроизвольного выделения мочи небольшими дозами, даже если мочевой пузырь на самом деле полностью наполнен жидкостью.

Наличие аденомы простаты можно только после основательного сбора анамнеза и жалоб клиента. Провести полное обследование и назначить верное лечение, профилактику может только узкий специалист в области медицины – уролог. Есть несколько вариантов правильной диагностики ДГПЖ (доброкачественной гиперплазии предстательной железы).

Методология выявления аденомы простаты включает в себя ряд процедур:

  1. Ректальное исследование – доктор вводит палец в отверстие прямой кишки с целью проверки простаты на наличие её увеличения.
  2. Анализ крови – определяет наличие или отсутствие проблемы с почками. При неосложнённой аденоме простаты анализы крови должны быть нормальными.
  3. Анализ мочи – проверяется организм на наличие инфекций.
  4. Ультразвуковое исследование – диагностика функционального состояния всего мочевого пузыря, определение количества остаточной жидкости в нем.
  5. Биопсия – взятие образцов ткани предстательной железы для исключения рака простаты.
  6. Осмотр мочевого пузыря с помощью специального эндоскопа.

Совокупность всех перечисленных способов обследования гарантирует точность в диагностике заболевания и выбор наиболее эффективного лечения аденомы простаты: медикаментозного, либо хирургического вмешательства.

УЗИ простаты отличается от других ультразвуковых иследований из-за того, что в большинстве случаев оно выполняется трансректальным способом (через прямую кишку).

На УЗИ признаки ДГПЖ наиболее точные, они служат основанием для назначения правильного лечение. Такое обследование проводят специальным небольшим датчиком для максимального избегания чувства дискомфорта у пациента. При этом, во время самой процедуры последний вынужден лежать на левому боку, поджав ноги к области живота.

В медицинской практике есть еще один метод проведения УЗИ – трансабдоминально, когда датчик располагается на коже передней брюшной стенки. Такой вариант имеет существенный недостаток в том, что такое изучение может только предоставить общее представление о клинической картине заболевания.

УЗИ аденомы простаты — подготовка:

  1. При её проведении первым способом больному за пару часов до самой процедуры организовывают очищение прямой кишки клизмой или введением в неё глицериновой свечки. Все это проводится с целью того, чтобы каловые массы не стали помехой при просмотре железы и тоже не служили источником неудобства для пациента и врача соответственно.
  2. Еще одним условием соблюдения всех правил для УЗИ является наполнение мочевого пузыря. С этой целью необходимо выпить как минимум литр жидкости (это может быть компот, вода без газа, морс или даже просто чай).
  3. К врачу нужно заходить при выявлении позыва на мочеиспускание. Тогда и можно начинать ультразвуковое исследование аденомы простаты.

Под понятием эхопризнаков доброкачественной гиперплазии предстательной железы врачи имеют в виду то, что исследует аппарат при УЗИ.

В нашем случае к ним относятся:

  1. Увеличение простаты до 20 кубических сантиметров.
  2. Изменения ткани предстательной железы, что проявляется в рубцевании пораженных клеток и неоднородности самого органа.
  3. Образование кальцификатов, отека, фиброза в последствии длительного воспалительного процесса в области простаты.

Залог успеха в любом лечении – это своевременная и точная диагностика проблемной зоны. Аденома простаты – это не крест на здоровье мужчины, а всего лишь та хворь, которую легко излечить, если в самом начале, при определении каких-либо описанных выше симптомов и признаков ей присущих обратиться к квалифицированному специалисту.

Что такое доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)?

Доброкачественную гиперплазию предстательной железы также называют увеличением предстательной железы. Это распространенная болезнь, риск возникновения которой увеличивается с возрастом.

У человека, который болен ДГПЖ, наблюдаются трудности мочеиспускания, появляются боли в почках и мочевыводящих путях.

Симптомы доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Симптомы у людей, которые имеют расширение предстательной железы, зависят от тяжести болезни, но, как правило, они постепенно ухудшаются с течением времени. Общие признаки и симптомы ДГПЖ включают:

  • Частые или неожиданные позывы к мочеиспусканию;
  • Увеличенная частота мочеиспускания ночью (никтурия);
  • Трудности с началом мочеиспускания;
  • Слабая струя мочи или поток, который останавливается во время мочеиспускания;
  • Дриблинг в конце мочеиспускания;
  • Невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь;

Менее распространенные признаки и симптомы включают в себя:

  • Инфекции мочевыводящих путей;
  • Неспособность к мочеиспусканию;
  • Кровь в моче;

Предстательная железа находится под мочевым пузырем. Трубка, которая переносит мочу из мочевого пузыря наружу (уретра) проходит через центр предстательной железы. Когда предстательная железа увеличивается, отток мочи блокируется.

Врачи до сих пор не могут определить точную причину возникновения доброкачественной гиперплазии предстательной железы, однако, есть предположения, что заболевание связано с изменением гормонального баланса мужчины с возрастом.

Факторы риска увеличения предстательной железы включают в себя:

  • Старение. Увеличение предстательной железы редко встречается у мужчин моложе 40 лет. Примерно треть мужчин испытывают умеренные или тяжелые симптомы в возрасте 60 лет и около половины мужчин в 80 лет.
  • Наследственность. Увеличивается вероятность возникновения проблем с простатой, если такие проблемы наблюдались у кого-либо из вашей семьи.
  • Этническое происхождение. Увеличение простаты реже встречается у мужчин азиатского происхождения, чем у белых мужчин и людей негроидной расы.
  • Диабет и болезни сердца. Исследования показывают, что диабет, а также болезни сердца и использование бета-адреноблокаторов, может увеличить риск аденомы простаты.
  • Образ жизни. Ожирение провоцирует возникновение ДГПЖ, в то время как физические упражнения могут снизить риск заболевания.

Аденома простаты (или доброкачественная гиперплазия предстательной железы) — это возрастное увеличение размеров, разрастание ткани простаты, окружающей мочеиспускательный канал. В этом не совсем формальном определении два ключевых слова: доброкачественное и возрастное.

Первое обозначает неопухолевый, неонкологический характер заболевания. По современным представлениям аденома простаты не является даже предопухолевым состоянием, то есть наличие аденомы не повышает риск развития рака предстательной железы.

Второе определяет главный критерий развития доброкачественной гиперплазии предстательной железы — это возраст. Первые признаки аденомы определяются при урологическом обследовании у многих мужчин после 45 лет, а в более старших возрастных группах процент заболевания приближается к 90. Может быть, тогда мы имеем право называть аденому простаты возрастным изменением организма (как, например, атеросклероз сосудов, снижение эластичности кожи и тканей и другие проявления естественного процесса старения), а не заболеванием?

В этом есть доля правды, поскольку у некоторых мужчин даже при наличии аденомы предстательной железы крупных размеров отсутствуют какие-либо клинические проявления (о признаках или симптомах аденомы простаты чуть ниже), и заболевание является случайной находкой (в моей практике были пациенты с огромными аденомами объемом более 100 мл, которые, действительно, не испытывали никакого дискомфорта). У других, напротив, даже аденома небольших размеров в начальной стадии вызывает резко выраженные нарушения мочеиспускания, что заставляет их обратиться к урологу.

Это объясняется характером роста аденоматозных узлов: у кого-то они растут “внутрь” и сдавливают мочеиспускательный канал, а у кого-то “наружу”, не приводя к нарушению мочеиспускания.

Итак, суть аденомы простаты состоит в разрастании ткани предстательной железы вокруг мочеиспускательного канала. В результате этого напор мочи ослабевает, мочеиспускание становится затрудненным, прерывистым. Одновременно сокращаются интервалы между походами в туалет. В более поздних стадиях присоединяется ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Это и есть основные проявления или симптомы аденомы предстательной железы.

Читайте также:  Нолицин инструкция по применению антибиотик или нет

Ухудшение мочеиспускания при аденоме простаты развивается постепенно, исподволь, так что человек длительное время не осознает появившейся у него проблемы, не придает значения ослаблению напора мочи и учащенному мочеиспусканию.

Этому способствует и общение со сверстниками, при котором выясняется, что похожие проблемы с мочеиспусканием испытывают почти все мужчины старше 50-60 лет, а значит, это вроде как является нормой, а не поводом обратиться к урологу. К большому сожалению, такая практика иногда приводит к поздней диагностике и запоздалому лечению аденомы. Не так уж редко приходится принимать пациентов (обычно их привозят по “Скорой”), у которых на фоне полного здоровья (как они считают!) развивается острая задержка мочи, то есть полная невозможность самостоятельного мочеиспускания, проявляющаяся мучительными болями и ощущением переполнения мочевого пузыря. Хорошо, если удается вывести мочу с помощью мягкого катетера!

В противном случае — только экстренная операция, выведение мочи через прокол в передней стенке живота (цистостомия). И только при последующем расспросе пациент “вспоминает”, что уже довольно длительное время отмечает ослабление напора мочи (“не так, как в 20 лет”) и 1-2 раза за ночь поднимается для того, чтобы опорожнить мочевой пузырь. Непосредственной причиной острой задержки мочи, чаще всего, является употребление алкоголя или острых продуктов, переохлаждение или прием некоторых лекарств.

Заболевание достаточно легко диагностируется на основании урологического обследования и ТРУЗИ простаты.

При пальцевом ректальном исследовании уролог может приблизительно определить размеры аденомы, наличие патологических уплотнений, подозрительных на опухоль, и другую ценную информацию. ТРУЗИ простаты позволяет точно определить как размер аденомы, так и размер всей предстательной железы, а также оценить стркуктуру простаты, наличие и размер аденоматозных узлов, характер роста аденомы. Увеличение объема простаты более 30 мл уже служит косвенным признаком аденомы предстательной железы.

Для объективизации нарушений мочеиспускания выполняется его цифровая оценка — урофлоуметрия с определением остаточной мочи. Для скриннинга возможных опухолевых процессов анализ крови на ПСА. Что делать, когда уровень ПСА повышен, написано здесь. Иногда уролог назначает некоторые дополнительные исследования (например, цистоскопию), в зависимости от Вашей конкретной ситуации.

Лечение аденомы предстательной железы претерпело значительные изменения в последние десять-двадцать лет. Успехи фармакологии позволили в разы снизить количество выполняемых операций по удалению аденомы. Действительно, в настоящее время не более 15 % пациентов с аденомой нуждаются в хирургическом лечении.

Оборотная сторона прогресса лекарственного лечения аденомы — это увеличение доли крупных и гигантских аденом, которые пациенты “выращивают”, пользуясь прикрытием современных препаратов.

Поэтому, возраст обращения за хирургическим лечением аденомы сдвинулся ближе к 70 годам и старше, когда у человека уже имеется “букет” сопутствующих заболеваний (гипертония, ишемия, стенокардия и т. д.), что закономерно повышает риск оперативного вмешательства.

Справедливости ради надо сказать, что сами операции по удалению аденомы стали значительно легче и выполняются с применением самых современных медицинских технологий, таких как лазерная или радиочастотная хирургия. Не буду вдаваться здесь в технические детали, скажу лишь, что современные виды операции по удалению аденомы предстательной железы, такие как трансуретральная резекция (ТУР), проводятся без разрезов, через естественные мочевые пути, и требуют минимальных сроков пребывания в стационаре.

ТУР простаты выполняется под спинальной анестезией. Инструмент, снабженный видеосистемой, позволяет под контролем зрения удалить аденоматозную ткань, при этом не задев такие важные структуры, как шейка мочевого пузыря, семенной бугорок и сфинктер. Современная техника позволяет срезать ткань аденомы практически бескровно, одновременно коагулируя сосуды, поэтому осложнения после ТУР встречаются крайне редко.

А лазерная вапоризация аденомы (так называемый “зеленый лазер” или “green light”) может безопасно выполняться даже пациентам с нарушением свертывания крови или принимающим препараты для разжижения крови (антикоагулянты), которым другие виды хирургического лечения просто противопоказаны.

В заключении хочу сказать, что не стоит брать на себя ответственность и пытаться самостоятельно лечить аденому простаты, опираясь на рекламу, советы друзей или просто наугад!
Доверьте здоровье Вашей предстательной железы профессионалам!

Li Sheng-li, Li Rui-zhen и др.
Department of Ultrasonics, Third Affiliated Hospital of Human Medical University, Chang-sha City.
Китайская народная республика.

Классический цифровой рентген-аппарат Samsung с напольным креплением рентгеновской трубки, получение снимков любых областей тела.

Высокочастотное трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) является эффективным диагностическим методом, позволяющим отдеференцировать доброкачественную гиперплазию предстательной железы (ДГПЖ) и рак предстательной железы (РПЖ). Проведенное изучение 14 случаев рака предстательной железы, подтвержденного пункционной биопсией, проведенной под контролем ТРУЗИ, или при оперативном вмешательстве, и 52 случая подтвержденной доброкачественной гиперплазии предстательной железы, продемонстрировали впечатляющую роль трансректальной ультрасонографии в дифференциальной диагностике. В группу контроля было включено 10 здоровых пациентов. Результаты показывают, что чувствительность ТРУЗИ в диагностике рака предстательной железы составила 100%, специфичность — 88%, и достоверность — 91%. Кроме того, данная методика оказалась полезной и в определении стадии заболевания.

В Западных странах рак предстательной железы занимает второе место по частоте встречаемости, уступая лишь раку легкого [1]. Распространенность рака предстательной железы в Китае проявляет тенденцию к нарастанию от года к году [2]. Ранняя диагностика рака предстательной железы стала важной клинической проблемой. Для определения ультразвуковой характеристики рака предстательной железы, особенно на его ранних стадиях, определения чувствительностии специфичности метода, авторы изучили значение трансректального высокочастотного ультразвукового исследования в дифференциальной диагностике рака и доброкачественной гипертрофии предстательной железы.

Клинические данные: начиная с февраля 1993 года по сентябрь 1994 года в общей сложности 210 больным с различными заболеваниями предстательной железы проведено ультразвуковое исследование предстательной железы через переднюю брюшную стенку и/или прямую кишку. Гистологическое подтверждение диагноза получено у 66 больных при исследовании операционного материала и/или образцов биопсии, проведенной иглой Tru-cut под контролем трансректального ультразвукового исследования. У 14 пациентов был установлен рак предстательной железы; возраст больных колебался в пределах от 50 до 78 лет и составлял в среднем 64.7 ± 9.3 года. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы была обнаружена в 52-х случаях, возраст больных был в пределах от 30 до 79 лет, в среднем — 64.7 + 9.7 года. Различия между двумя группами по возрасту были статистически недостоверны. Среди 52 больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, при пальцевом исследовании прямой кишки узел / узлы в предстательной железе обнаружены в 8 случаях, у 18 больных выявлен повышенный уровень простатического антигена (PSA) в сыворотке. Среди 14 больных раком предстательной железы узел / узлы в предстательной железе при пальцевом исследовании прямой кишки обнаружены в 11 случаях, в 11 же случаях отмечен повышенный уровень PSA. Распределение 14 больных по стадиям рака предстательной железы было следующим: 2 случая на стадии А, 4 — на стадии В, 3 — на стадии С и 5 наблюдений на стадии D. Гистологическая характеристика опухолей оказалась следующей: у 5 больных — высокодифференцированная карцинома, у 6 пациентов — низкодифференцированная и у 3 — карцинома умеренной степени дифференцировки.

Аппаратура и метод исследования. Работа выполнялась на приборе Sonochrome Color Doppler с использованием секторного датчика частотой 3.75 МГц и высокочастотного плоскостного датчика частотой 7.0 МГц.

Перед исследованием проводилось опорожнение прямой кишки, мочевой пузырь был должным образом наполнен. Абдоминальный датчик использовался для визуализации предстательной железы из надлобковой области и определения поперечного (dl), передне-заднего (d2) и верхне-нижнего (d3) размеров железы. Затем переключались на высокочастотный трансректальный датчик и через прямую кишку проводили сканирование предстательной железы в вертикальной, косой коронарной и поперечной плоскостях для оценки размеров, формы, симметричности, сохранности хирургической капсулы, внутренней архитектуры и эхогенности, наличия опухоли (опухолей), поражения регионарных лимфатических узлов, признаков вовлечения в процесс мочевого пузыря и семенных пузырьков. Вновь проводилось определение размеров в трех плоскостях (dl, d2, d3). Объем предстательной железы рассчитывался по формуле для эллиптической сферы: V=/6.D1*D2*D3=0.52*D1*D2*D3 (см³) Расчеты проводились по единой формуле, где использовались размеры, полученные при трансабдоминальном и трансректальном исследованиях и затем сравнивали результат.

Забор биопсийных образцов проводился под контролем ТРУЗИ с помощью недавно разработанного нами аппарата-пистолета с одной ручкой и иглы Tru-cut 18 G [4].

Читайте также:  Инструкция по применению лекарства уротрин

Объем предстательной железы в контрольной группе (Рис. 1) составил 18.11 ± 7.43 см³; в группе с РПЖ — 65.16 ± 24.30 см³; в группе ДГПЖ — 56.85 ± 34.45 см³. Различия были в высокой степени статистически достоверны (Р<0.01). В группах РПЖ и ДГПЖ объем предстательной железы был заметно выше, чем у здоровых пациентов. Объемы железы, определенные через переднюю брюшную стенку и через прямую кишку, хорошо коррелировали между собой (r=0.9605, Р<0.01).

Результаты ТРУЗИ с помощью высокочастотного трансректального датчика у 14 больных раком предстательной железы (Рис. 4, 5, 6, 7 и 8) и 52 больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (Рис. 2 и 3) приведены в таблице.


На поперечной (А) и продольной (В) сканограммах ТРУЗИ четко прослеживается нормальная архитектура предстательной железы, в частности переходная (TZ), центральная (CZ) и периферическая зоны (PZ), семенной пузырек (SV), уретра и семенной проток.


Доброкачественная гипертрофия предстательной железы и множественные кальцификаты были обнаружены как на сканограммах, полученных при трансабдоминальном (А, В), так и при трансректальном исследовании (С).

Косые поперечные сканограммы ТРУЗИ демонстрируют отчетливо увеличенную переходную зону, сдавленную периферическую зону.

A. Сканограмма ТРУЗИ в поперечной плоскости выявила небольшое гипоэхогенное объемное образование (М) в центральной зоне.

B. Сагиттальный ультразвуковой срез через левый семенной пузырек демонстрирует четко очерченный гипоэхогенный очаг (М), лежащий к переди от шейки семенного пузырька (V).

Поперечный ультразвуковой срез показывает нарушение целостности капсулы из-за пенетрации опухоли.

Поперечные ультразвуковые срезы при ТРУЗИ выявили множественные гипоэхогенные очаги (М) в правой периферической зоне, растяжение центральной зоны, разрушение нормальной архитектуры, вовлечение капсулы предстательной железы.

А. Поперечные срезы при ТРУЗИ выявили множественные гипоэхогенные образования на фоне разрушенной архитектуры предстательной железы. В. Продольный срез через правый семенной пузырек показал опухолевое поражение.

При сканировании в правой верхней части живота выявлены увеличенные лимфатические узлы в воротах печени и забрюшинном пространстве. Диагноз подтвержден с помощью биопсии под контролем ТРУЗИ.

В шести случаях ранних стадий (стадии А и В) рак предстательной железы был выявлен в виде периферических (в 5 случаях) и центральных (1 случай) узелков с гипоэхогенными участками без разрушения нормальной архитектуры предстательной железы (Рис. 4). Восемь случаев позднего рака (стадия С и D) выглядели как множественные периферические узелки с гипоэхогенными участками, часто с разрушением структуры предстательной железы (7 случаев), растяжением или исчезновением нормальной архитектуры (6 случаев), нарушением целостности капсулы (4 случая) (Рис. 5 и 6). Кроме того, в 3 случаях наблюдалось вовлечение в процесс перипростатических лимфатических узлов, в 3- растяжение и опухолевое поражение семенных пузырьков (Рис. 7), в 2-х — вовлечение задней стенки мочевого пузыря и в 5 — отдаленные метастазы (Рис. 8). Наименьшие опухолевые узелки, размер которых был определен в данной группе из 14-ти больных раком предстательной железы при ТРУЗИ составляли 0,6 х 0,7 см, а наибольшие — 3,5 х 3,3 см. Определение стадии рака предстательной железы по ТРУЗИ в 100% случаев коррелировало с клиническим определением стадийности. Обнаружение гипоэхогенных узелков в предстательной железе, принятое в качестве критерия рака предстательной железы, обладало чувствительностью, специфичностью и точностью в 100%, 42% и 55% соответственно; при этом обнаружение гипоэхогенных узелков, распологавшихся в периферических или центральных участках железы повышало чувствительность, специфичность и точность диагностики до 100%, 81% и 91% соответственно.

ТРУЗИ используется для диагностики заболеваний предстательной железы на протяжении по меньшей мере 25 лет [1]. До сих пор существуют противоречивые данные правомерности использования ТРУЗИ в диагностике рака предстательной железы, особенно на ранних стадиях. В группе из 14 пациентов с раком предстательной железы у 6 больных была ранняя стадия заболевания (2 случая на стадии А и 4 — на стадии В). В 5 случаях выявлены периферически и в одном — центрально расположенные гипоэхогенные узелки без нарушения нормальной архитектуры предстательной железы, в частности, семенного протока, мочеиспускательного канала, отчетливо прослеживалась сохранность хирургической капсулы, не наблюдалось растяжения или смещения переходной зоны. У 8 больных на поздних стадиях рака (3 случая на стадии С, 5 — на стадии D) кроме множественных гипоэхогенных узелков в предстательной железе часто наблюдалось растяжение, смещение и исчезновение нормальной архитектуры, нарушение целостности ее капсулы. Более того, у некоторых больных отмечалось увеличение перипростатических лимфатических узлов, растяжение семенного пузырька, опухолевая инвазия семенного пузырька, вовлечение мочевого пузыря, отдаленные метастазы и т. д. Приведенные данные свидетельствуют, что хотя использование ТРУЗИ и позволяет обнаружить ранние стадии рака предстательной железы, их ультразвуковая картина неспецифична, в то же время на стадиях С и D появляются патогномоничные ультразвуковые признаки и диагноз заболевания может быть установлен.

Признаками доброкачественной гиперплазии предстательной железы при ТРУЗИ в основном являются в увеличение переходной зоны и появление в ней гипоэхогенных узелков. Центральная и периферическая зоны железы растянуты и истончены. Другим частым ультразвуковым признаком была кальцификация хирургической капсулы. Узелки, расположенные в периферической и/или центральной зонах не были столь редки (6/52), что не отличалось от картины, которую можно наблюдать на ранних стадиях рака предстательной железы. Таким образом, в случае, если при ТРУЗИ обнаружены гипоэхогенные узелки, особенно, если они были расположены в центральной или периферической зонах, следует своевременно провести пункционную биопсию предстательной железы под контролем ТРУЗИ для установления окончательного диагноза.

Проведение ультразвукового исследования через переднюю брюшную стенку с использованием датчика с частотой 3, 75 МГц с трудом позволяет установить ранние стадии рака предстательной железы. Из шести случаев рака предстательной железы на стадиях А и В, в представленной группе наблюдений, ни в одном не удалось установить опухоль при трансабдоминальном исследовании. Выраженная асимметрия предстательной железы и/или узловые изменения могут быть выявлены на поздних стадиях рака предстательной железы, однако вовлечение в процесс хирургической капсулы, семенного пузырька и стенки мочевого пузыря, а также увеличение перипростатических лимфоузлов не диагностировано ни в одном случае. Эти данные свидетельствуют, что трансабдоминальное ультразвуковое исследование с низкочастотным датчиком с трудом позволяет установить раннюю стадию рака предстательной железы, но на основании отчетливой асимметрии предстательной железы и/или наличия гипоэхогенных узловых изменений может быть установлен предварительный диагноз поздней стадии рака предстательной железы.

Существуют данные, что диагностическая чувствительность ТРУЗИ при выявлении клинически выраженного рака предстательной железы составляет 71-91% [1,3]. Диагностическая точность в нашей группе из 14 случаев рака предстательной железы достигла 100%. Для всех случаев обнаружения центральных или периферических гипоэхогенных узловых очагов было получено подтверждение с помощью биопсии под контролем ТРУЗИ. Более того, ТРУЗИ позволило определить обширную инвазию и размеры рака, вовлечение в процесс капсулы предстательной железы, семенного пузырька и мочевого пузыря, и возможные признаки увеличения перипростатических лимфоузлов. Все эти признаки оказались полезными при определении стадии рака предстательной железы. Опубликованы данные, согласно которым определение стадии рака предстательной железы с помощью ТРУЗИ было достаточно точным, его единственным ограничением была невозможность установить наличие распространения опухоли на микроскопическом уровне [1]. Определение стадии опухоли у всех 14 больных в данной группе совпало с клиническим определением стадии (совпадение 100%). В одном случае из этой серии наблюдений при ТРУЗИ была установлена стадия В рака предстательной железы, тогда как проведение ЯМР выявило поражение семенного пузырька и мочевого пузыря. Больному была выполнена радикальная операция и патологическое исследование установило, что рак был ограничен пределами предстательной железы и семенной пузырек с мочевым пузырем не были затронуты.

  1. Clements R., Griffiths G. J., Peeling W. B. Transrectal ultrasound imaging in the assessment of prostatic disease. Br. J. Radiol. 1991; 64 : 193-200
  2. Gu F. L Preliminary study on prevalence of benign prostatic hypertrophy and prostate cancer in China. Chinese Journal of Surgery. 1993; 31 : 323-326
  3. Hemandez A. D., Smith J. A. Transrectal ultrasonography for the early detection and staging of prostate cancer. Urol. Clin. North Am., 1990; 174 : 745-757
  4. Li S. L Li R. Z. A one hand operation biopsy gun for transrectal prostate biopsy guided by transrectal ultrasound. Sonoace International, 1995; 2(4): 60-64

Классический цифровой рентген-аппарат Samsung с напольным креплением рентгеновской трубки, получение снимков любых областей тела.

Принцип работы любого УЗ-устройства следующий. В датчик прибора встроен источник высокочастотных звуковых волн (их частота выше 20 000 Герц, и мы их не слышим) и их же приемник. Все границы тканей в той или иной степени эти волны отражают. Приемник принимает отраженный ультразвук, компьютер обрабатывает сигнал и строит картинку. Иногда есть возможность построить трехмерную картинку, в этом случае получается 3 D — УЗИ.

Читайте также:  Чистотел при онкологии простаты

При этом УЗИ абсолютно безопасно, поскольку в нем не используется рентгеновское излучение.

УЗИ простаты выполняется в первую очередь для того, чтобы установить размер и объем предстательной железы, состояние ткани ПЖ, наличие очагов воспаления, уплотнений, склероза, а также наличие новообразований. Напомним, что в норме объем этого органа составляет 25-27 см3. Кроме этого, посредством УЗИ определяется остаточный объём мочи – то есть объём мочи, оставшийся в мочевом пузыре после мочеиспускания.

УЗИ и ТРУЗИ – в чем разница?

Ультразвуковое обследование простаты может осуществляться двумя методами.

Первый – трансабдоминальный – через брюшную стенку, «классическим» способом. Этот способ требует достаточного наполненного мочевого пузыря.

Второй – специализированный, трансректальный (ТРУЗИ). Этот способ выполняется специальным узким ректальным датчиком через задний проход и не требует наполненного мочевого пузыря.

Именно ТРУЗИ – наиболее часто используемый метод при диагностике и лечении ДГПЖ.

Когда применяется ТРУЗИ?

Основные показания для назначения ТРУЗИ – затруднение при мочеиспускании, определение увеличения простаты, поиск патологических изменений простаты, повышенный уровень простат-специфического антигена (ПСА) — подозрение на рак простаты.

Кроме этого, трансректальное ультразвуковое исследование применяется для контроля положения иглы при биопсии простаты, а также для наблюдения за ходом игольчатой аспирации.

Как выполняется ТРУЗИ?

Для выполнения ТРУЗИ пациента просят лечь на бок и поджать колени к животу. На датчик надевается защитный чехол (презерватив), он смазывается, а затем вводится в прямую кишку.

Если не требуется выполнения биопсии простаты, дискомфорт при ТРУЗИ минимален – как при обычном ректальном исследовании. В случае выполнения биопсии возможен дополнительный дискомфорт из-за движения иглы. Сама прямая кишка в области предстательной железы нечувствительна к боли.

Подготовка к ТРУЗИ минимальна. На исследование стоит приходить в просторной одежде. Перед исследованием одежду в исследуемой области нужно будет снять. За 2-4 часа до исследования делают клизму, чтобы очистить кишечник.

Ограничения применения метода ТРУЗИ

Метод трансректального ультразвукового исследования простаты не может быть применен для тех мужчин, у которых была оперативно удалена прямая кишка.

Аденома простаты (ДГПЖ) – доброкачественное увеличение предстательной железы вследствие гиперплазии ее клеток, происходящее у некоторых мужчин после 50 лет.

Причины болезни точно не установлены. Многие ученые придерживаются мнения гормонального дисбаланса, происходящего с возрастом. Снижение общего тестостерона в крови вызывает активацию фермента 5-альфа-редуктазы. Именно он превращает общий тестостерон в простате в дегидротестостерон, который и стимулирует гиперплазию ее клеток.

При аденоме все жалобы пациентов можно разделить на 2 группы:

  • учащенное мочеиспускание днем (более 8 раз) и ночью (более 1 раза);
  • императивные (неудержимые) позывы;
  • недержание мочи вследствие императивных позывов.

2. Cимптомы опорожнения:

  • затрудненное мочеиспускание;
  • тонкая струя мочи;
  • чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
  • терминальный дриблинг (подкапывание после мочеиспускания).

Все эти жалобы в настоящее время принято называть «симптомы нижних мочевых путей». Симптомы наполнения возникают вследствие активации альфа-адренорецепторов в шейке мочевого пузыря и гиперлазированной ткани простаты. Симптомы опорожнения — из-за механического сужения шейки мочевого пузыря тканью простаты.

Диагностика болезни основывается на УЗИ простаты (объем простаты более 30 мл говорит о наличии аденомы) с обязательным определением остаточной мочи в мочевом пузыре после мочеиспускания (норма — 30 мл остаточной мочи) и пальцевом ректальном исследовании (оценивается консистенция простаты с целью исключения рака предстательной железы). Также обычно назначают общий анализ мочи с целью исключения мочевой инфекции. Кровь из вены для определения простато-специфического антигена (общий ПСА) также назначается с целью исключения рака простаты – одной из самых частых опухолей у мужчин. Общий ПСА рекомендовано сдавать всем мужчинам старше 50 лет 1 раз в 2 года.

Стадия болезни по стандартам урологов России ставится по количеству остаточной мочи, а не по размеру простаты:

  • 1 стадия – объем простаты более 30 мл, остаточной мочи нет или не превышает 100 мл.
  • 2 стадия – объем простаты более 30 мл, остаточной мочи более 100 мл.
  • 3 стадия – парадоксальная ишурия (недержание мочи вследствие очень большого количества остаточной мочи – 400-700 мл, когда подкапывание происходит постоянно)

За рубежом урологи с целью определения стадии болезни используют опросник шкалы симптомов нижних мочевых путей IPSS , вопросы которого легко можно найти в интернете.

  • 1-7 баллов – лечение не требуется. Диспансерное наблюдение уролога.
  • 8-19 баллов – консервативная терапия (лечение таблетками).
  • 20-35 баллов – оперативное лечение.

Если ранее большинству пациентам с ДГПЖ выполнялись операции, то теперь 80% пациентов ежедневно принимают таблетки.

При 1 стадии болезни и при отсутствии активных жалоб рекомендовано диспансерное наблюдение уролога, которое включает в себя ежегодное обследование пациента (общий анализ мочи – утренняя средняя порция, УЗИ почек, мочевого пузыря, простаты с определением остаточной мочи, ПСА общий, общий тестостерон, ГСПГ) с последующим осмотром уролога. Также рекомендовано соблюдение следующего образа жизни:

  • снижение потребления жидкости после 18.00
  • отказ или ограничение употребления кофе и алкоголя, вызывающих диуретический эффект
  • использование методов двукратного мочеиспускания
  • стараться увеличивать промежутки между мочеиспусканием для увеличения емкости мочевого пузыря (не бежать в туалет при первых позывах, при императивных позывах применять упражнения, отвлекающих внимание от мочевого пузыря и туалета – упражнения с глубоким дыханием, сокращение на 10-30 секунд мышц тазового дна, прямой кишки, обучение методикам биологической обратной связи (БОС) в специализированных урологических кабинетах)
  • лечение запоров
  • подвижный образ жизни и ежедневная ходьба 30 минут (на беговой дорожке со скорость 6 км/час – 3 км)
  • правильное питание с превалированием фруктов, овощей, белковой пищи, сыроедения, ограничение сладкого, мучного, жирного
  • консультация эндокринолога при ожирении (ожирением считается, если объем талии у мужчин на уровне пупка более 94 см, у женщин – более 80 см независимо от роста и возраста)

При 2 стадии болезни используются различные группы лекарственных препаратов в зависимости от беспокоящих симптомах:

  • альфа-адреноблокаторы – при симптомах опорожнения с целью расширения шейки мочевого пузыря, уменьшения количества остаточной мочи
  • М-холинолитики – при симптомах наполнения с целью более редкого мочеиспускания, уменьшения императивных позывов
  • ингибиторы 5-альфа редуктазы – назначаются при большом размере аденомы простаты (более 40-50 мл). В научных исследованиях доказано, что объем простаты уменьшается на 25-30% после 6 месяцев приема препаратов данной группы
  • ингибиторы фосфодиэстеразы – препараты, назначаемые при эректильной дисфункции. По последним данным их эффект сопоставим с альфа-адреноблокаторами при ежедневном использовании в минимальных дозах. Таким образом, они могут смело назначаться пациента с сочетанием эректильной дисфункцией и симптомами нижних мочевых путей

При 3 стадии болезни как правило уже страдают верхние мочевые пути. При обследовании находят расширение чашечек и лоханки в почках, признаки хронической почечной недостаточности. При такой ситуации сначала устанавливают эпицистостому – трубку в живот, дренирующую мочевой пузырь и разгружающую тем самым почки на 2-3 месяца. Затем, после оценки общего состояния пациента, проводят плановое оперативное лечение.

Показанием к оперативному лечению ДГПЖ является наличие осложнений:

  1. Повторяющая примесь крови в моче вследствие ДГПЖ
  2. Камни мочевого пузыря
  3. Частые рецидивы инфекций мочевых путей
  4. Устойчивая к консервативному лечению острая задержка мочи
  5. Почечная недостаточность вследствие ДГПЖ
  6. Прогрессивное увеличение объема остаточной мочи, несмотря на прием лекарств

В настоящее время «золотым» стандартом оперативного лечения ДГПЖ является выполнение ТУР простаты (трансуретральная резекция простаты). Эндоскопическая операция без разрезов, при этом тубус резектоскопа вводится через наружное отверстие уретры, доводится до шейки мочевого пузыря, где и производится послойное срезание ткани аденомы простаты изнутри, восстанавливая тем самым проход для свободного мочеиспускания. После операции устанавливается уретральный катетер на 1-2 дня и если все идет обычно пациент через 4-6 дней выписывается из стационара.

«Открытые» операции с продольным разрезом в надлобковой области выполняются примерно в 10% случаев. Показанием к ним как правило служит наличие «большой» аденомы, когда объем железы превышает 80-100 мл. Хотя последнее время опытные хирурги делают ТУР простаты и при таких больших объемах простаты. В любом случае, конечное решение и способ оперативного лечение определяет лечащий хирург-уролог.