Железисто стромальная гиперплазия предстательной железы

После 50 лет многие мужчины сталкиваются с нарушением мочеиспускания и потерей эректильной функции. Развивается узловая гиперплазия предстательной железы — доброкачественная опухоль простаты. Узелки периуретральной части железы разрастаются, нарушая ее нормальную работу.

Возникновение болезни связано, зачастую, с возрастным изменением гормонального фона: снижается уровень мужского гормона, тестостерона, и, напротив, возрастает продуцирование женских гормонов, эстрогенов.

В организме все функции взаимосвязаны, и нарушение работы одного сегмента приводит к нарушению работы прочих. Гиперплазия простаты сочетается с другими заболеваниями, например, аденомой предстательной железы. В этом случае развивается так называемая аденоматозная гиперплазия. Аденома простаты носит второе название – диффузная гиперплазия предстательной железы.

Разрастание железистого эпителия приводит к возникновению железисто — стромальной гиперплазии простаты, первого предвестника онкологии.

Причин, по которой возникает данная патология, несколько:

  1. Гормональные нарушения в организме;
  2. Снижение или отсутствие половой жизни;
  3. Сопутствующие заболевания, передающиеся половым путем;
  4. Нарушение обменных процессов в организме.

Судить о том, что в железе происходят физиологические изменения, можно по следующим признакам:

  1. Нарушение процесса мочеиспускания. Струя мочи становится тоньше, после окончания процесса остается чувство наполненности мочевого пузыря.
  2. Учащаются позывы к мочеиспусканию, особенно тревожащие в ночное время суток.
  3. На более поздних стадиях моча подтекает, но позывы могут отсутствовать.
  4. Снижается (пропадает) эрекция.
  5. В мочевых путях и почках развиваются хронические воспалительные процессы.

Диагностика гиперплазии предстательной железы

Поставить диагноз должен врач уролог на основании всестороннего обследования. Оно включает:

  1. Пальпирование простаты через задний проход. Оценивается величина предстательной железы, болезненные ощущения, возникающие при осмотре;
  2. Анализ крови и мочи, уровень простатического антигена;
  3. УЗИ, дающее представление о наличии новообразований в простате, разрастании паренхимы, наличии остаточной мочи;
  4. Урофлоуметрию, метод для оценки скорости выделения мочи;
  5. Рентгенографию и урографию, оценивающую состояние почек, наличие камней и новообразований (что особенно важно при железисто-стромальной гиперплазии предстательной железы).

Лечение назначает врач, оно зависит от вида гиперплазии и степени тяжести заболевания.


  1. Медикаментозные методы
    включают назначение препаратов для облегчения и нормализации мочеиспускания и гормональных препаратов для восстановления уровня тестостерона.

  2. Хирургическое вмешательство
    , направленное на иссечение гиперплазированных участков ткани (полостные операции и малые формы).

  3. Неоперативные методы
    (расширение суженных участков с помощью баллонной дилатации, простатических стентов, микроволновой коагуляции, криодеструкции, воздействия ультразвуковых волн высокой интенсивности).

Своевременно начатое лечение дает благоприятный прогноз. Отсутствие лечение приводит к развитию тяжелых осложнений, в том числе, острой почечной недостаточности, мочекаменной болезни, рака простаты.

Мужские заболевания на начальной стадии часто протекают практически бессимптомно, поэтому их опасность заключается в неведении.

Когда появляются симптомы — болезнь уже имеет стадию развития, которая может иметь последствия.

Железистая гиперплазия простаты — одно из таких заболеваний.

Железистая гиперплазия простаты (железисто-стромальная гиперплазия) — доброкачественная опухоль, которая образуется в предстательной железе из железистой ткани.

При этом опухоль способна расти и сдавливать мочеиспускательный канал, что приводит к нарушению его функционирования.

Гиперплазия простаты развивается вследствие причин, которые не имеют доказательной базы. Скорее всего, это происходит вследствие снижения функционирования половых желез, которые влекут за собой гормональные изменения в организме мужчины.

Изменение количества эстрогенов и андрогенов приводит к видоизменению клеток предстательной железы. Образуются малые узелки, которые впоследствии могут превратиться в опухоль.

Вот как выглядит предстательная железа в разрезе (структура).

Железистая гиперплазия, которая развивается в предстательной железе — самое распространенное заболевание среди мужчин выше среднего возраста. Более 80% мужского населения сталкиваются с нарушением мочеиспускания вследствие данного заболевания.

Заболевание необходимо лечить, так как распространение опухоли может развиваться и перерастать в злокачественную. Также может наблюдаться образование камней в совокупности с другими инфекциями в мочевом пузыре.

Чаще всего такой недуг, как гиперплазия простаты железистая, развивается у людей возрастной категории старше 60 лет.

Развитию данного недуга более подвержены мужчины, имеющие:

  • заболевания сердца. Эти заболевания обусловлены ожирением, повышенным артериальным давлением, диабетом;
  • генетическую предрасположенность;
  • сидячий образ жизни, неправильное питание (злоупотребляют жирными и острыми продуктами);
  • вредные привычки (курение, употребление алкоголя), пренебрегают физическими нагрузками.

Главной причиной развития доброкачественной опухоли простаты является возрастная гормональная перестройка в организме мужчины.

При этом мужские гормоны вырабатываются в меньшем количестве, а уровень эстрогенов увеличивается и накапливается в простате.

Этот процесс может протекать долгие годы, и развитие опухоли может происходить незаметно, так как образование опухолевых узелков начинается с микроскопических размеров.

Другие причины, способствующие развитию заболевания:

  • нарушение кровоснабжения простаты. Обычно происходит наряду с метаболическими процессами железистых тканях простаты;
  • генетическая выработка тестостерона. Тестостерон в предстательной железе преобразуется в дигидротестостерон, который в цитоплазме связывается с белковым рецептором. Этот комплекс активирует ДНК в ядре клетки простаты, что приводит к ее росту и образованию опухоли;
  • повышенный уровень эстрогенов. Возникает гормональный дисбаланс в предстательной железе, который провоцирует рост железистых клеток простаты.

Причины заболевания являются общепринятыми, так как до конца источники возникновения гиперплазии простаты не изучены.

Видео: «Взаимосвязь между аденомой простаты и простатитом»

Основные симптомы, которые проявляются при возникновении доброкачественной опухоли простаты, возникают вследствие нарушения процесса мочеиспускания и других заболеваний:

  • пиелонефрите;
  • цистите;
  • уретрите;
  • простатите;
  • орхиэпидидимите;
  • почечной недостаточности в хронической форме;
  • гематурии;
  • мочекаменной болезни.

Симптомы могут быть обструктивными (которые обусловлены сдавливанием канала мочевого пузыря):

  • слабая струя при мочевыделении;
  • затруднительный мочевыделительный процесс;
  • напряжение живота при мочеиспускании;
  • длительность процесса мочеиспускания;
  • ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря после акта мочеиспускания.

Могут быть ирритативными (связанные с нарушением функции сфинктера мочевого пузыря, сверхактивностью шейки мочевого пузыря):

  • частое мочеиспускание малыми порциями;
  • ночная поллакиурия;
  • боли при мочеиспускании;
  • недержание.

Симптомы гиперплазии простаты проявляются постепенно и отражаются на всех органах мочеполовой системы.

Диагностика доброкачественного образования предстательной железы чаще проводится после жалоб пациента и начального определения картины заболевания.

Кроме того производятся следующие манипуляции:

  • ректальное исследование, пальпация предстательной железы. Определяется размер, наличие визуальных симптомов заболевания;
  • анализы (общий — мочи, биохимический — крови, определение уровня простатического антигена в крови);
  • УЗИ. Определяется положение, размер узлов, наличие камней;
  • урофлоуметрия. Определяется длительность течения мочи;
  • рентгеноскопия. Определяется наличие осложнений в виде мочекаменной болезни, увеличения почечных протоков.

Важно! Проводить любые манипуляции на выявление заболевания следует доверить квалифицированному специалисту. Самостоятельный диагноз не является правильным, даже при наличии сходных симптомов заболевания.

На начальной стадии заболевания его можно эффективно лечить медикаментами. Если течение болезни переросло в более сложную форму, то оперативное вмешательство — наиболее подходящий вариант лечения заболевания. Назначение терапии зависит от размеров образования, симптоматики и других показателей.

Препараты назначают в случае слабо выраженных симптомов заболевания.

Классифицируют препараты на:

Биопсия предстательной железы непременно необходима. В зависимости от ее результатов будет определена и найболее рациональная лечебная тактика. Готовы ее реализовать в нашем центре.

Необходимо ценить уровень ПСА в крови. Результаты данного исследования позволят оценитьзначимость выявленны при МРТ изменений предстательной железы.

Действительно МРТ и биопсия необходимы.

В гистологическом заключении биопсии не данных о раке. Речь идет о доброкачественной гиперплазии. Каковы были показания к биопсии предстательной железы? Какой уровень ПСА?

Рекомендую Вам обратиться ко мне на очную консультации, на которой можно детально обсудить все вопросы заболевания и лечения. Консультации проводятся каждую субботу с 13 до 15 часов в кабинете 6 приемного отделения Клинической больнице №122 или в клинике урологии Военно-медицинской академии в рабочие дни. Запись электронная или по телефону +7 (812) 951-7-951.

Обратите внимание, что для полноценной консультации необходимо представить все имеющиеся справки (выписки, заключения), снимки (рентгенограммы, данные компьютерной томографии т. п.).

Необходимо знать точные цифры объема остаточной мочи.

Думаю, что консультировавшие Вас специалисты правы.

Приходите на консультацию в клинику Военно-медицинской академии >>>

Я согласен с консультировавшими Вас врачами. Так и необходимо поступить.

Кафедра патологической анатомии с секционным курсом ДВГМУ (зав. каф. — доц. Ладнюк П. Б.)

Морфологическая характеристика заболеваний предстательной железы / Евсеев А. П., Ладнюк П. Б., Гусев Д. Я., Кривошеина С. Г., Цекатунов Д. А., Розеин С. Б., Канин Е. С., Александров В. Т., Посохов С. П., Курунова И. И. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2003. — №6. — С. 115-118.

Читайте также:  Крем долгит от чего помогает отзывы

библиографическое описание:
Морфологическая характеристика заболеваний предстательной железы / Евсеев А. П., Ладнюк П. Б., Гусев Д. Я., Кривошеина С. Г., Цекатунов Д. А., Розеин С. Б., Канин Е. С., Александров В. Т., Посохов С. П., Курунова И. И. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2003. — №6. — С. 115-118.

код для вставки на форум:

Значительная распространенность заболеваний предстательной железы (ПЖ), сравнительно немногочисленные исследования, посвященные этому вопросу, диктуют необходимость проведения подобного клинико-морфологического исследования, в том числе и на аутопсийном материале.

Выполнены морфологическое и морфометрическое исследования ПЖ у 100 умерших в ККБ №1, Дорожной больнице города Хабаровска за 2001–2002 годы.

Распределение по возрасту: от 20–29 лет — 1; 30–39 лет —1; 40 —4 9 лет—- 10; 50–59 лет — 22; 60–69 лет — 30: 70–79 лет — 29: от 80 лет и старше — 7. Определялась масса, размеры и объем ПЖС, от каждой ПЖ вырезалось не менее 9 кусочков во фронтальной, сагиттальной и поперечной плоскостях железы, которые фиксировали в 10% растворе нейтрального формалина и заливали в парафин по стандартной методике. Парафиновые срезы окрашивали гематоксилином и эозином, по ван-Гизону. Гистологические варианты гиперплазии и рака ПЖ определяли по классификации ВОЗ (1983). Степень выраженности интраэпителиальной неоплазии (ПИН) оценивали по методу D. G. Bostwick и Bravver M. C. (1987).

На нашем материале доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) выявлена у 79% погибших. ПЖ увеличена, неравномерно бугристая, плотная, иногда «резинистой» консистенции. Масса ПЖ в среднем достигала до 45.6 г, а в одном наблюдении — 101 г. В зависимости от гистологической формы ДГП консистенция узлов была мягковатой (при железистой форме гиперплазии) и плотной. Поверхность разреза мелкокистозная и компактная, беловато — или серовато-розового цвета. ДГП была представлена в виде различных ее гистологических типов. ДГП постатрофического типа, так называемые микроаденомы. ДГП гигантского типа («гигантские аденомы»). В первой подгруппе в основном встречались: аденоматоз — ная — 78,5%, железисто-фиброзная — 13,3%, мышечно-фиброзная — 5,6% и смешанная — 2,7% формы. При простой («альвеолярной») аденоматозной гиперплазии преобладали округлые и овальные железистые структуры, часто сгруппированные в виде долек с очаговым разветвлением концевых желез. При папиллярных формах ДГП встречались эпителиальные сосочки истинного и ложного типов. Кроме того выявлялись крибриформные («дырчатые») структуры эпителиальных пластов, нередко полностью заполняющих просветы желез.

Обращало внимание, что только у 4% погибших ДГПЖ встречалась изолированно, обычно она сочеталась с хроническим простатитом (ХП) — 65% случаев, микрокарциномами — 11%, атипической аденоматозной гиперплазией эпителия (ААГ) — 6%.

Доброкачественные гиперпластические изменения в виде базаль — но-клсточной гиперплазии (БКГ) — 12%. Она была представлена очаговой БКГ (2%). аденоматозной (3%). аденоидной (7%), также обнаруживались солидные, жслезисто-соЛидные поля эпителиальных клеток базального типа.

При анализе срезов ПЖ особое внимание было обращено на наличие простатической интраэпителиальнойнсоплазии (ПИН). На нашем материале была отмечена ПИН низкой степени, злокачественности в сочетании с нодулярной гиперплазией предстательной железы в 2% наблюдений, высокой степени — 19,0%. Последняя обнаруживалась чаще у лиц в возрасте 60 лет и более. В единичных наблюдениях ПИН низкой степени злокачественности встречалась и в молодом возрасте. Среди основных морфологических признаков ПИН низкой степени злокачественности отмечались пучковые, микропапиллярные и крибриформные эпителиальные структуры с атипичными клетками, содержащими гиперхромные ядра, часто с несколькими крупными ядрышками. Нарастающая структурная и клеточная атипия в виде арборизации желез, появления криброзности, тесного расположение овальных и округлых железистых структур, разделенных нежно-волокнистыми прослойками, нами расценивалась как ПИН высокой степени злокачественности.

Рак предстательной железы (РПЖ) диагностирован в 11% случаев. Наиболее часто он выявлялся в периферических зонах и задней доле ПЖ, который в большинстве наблюдений представлял собой микрокарциномы (МК) в сочетании с ДГПЖ или аденозом, реже с ПИН высокой степени злокачественности. Преобладающей гистологической формой рака ПЖ явились различные формы аденокарциномы. Фокусы МК у 7 погибших не превышали 1мм в диаметре. Характерной особенностью микрокарцином явилось наличие мультицентричности, при этом очаги поражения отличались по гистологическому строению и степени дифференцировки клеток. Гистоархитектоника МК нередко характеризовалась формированием микроворсинчатых, пучково-ворсинчатых, криброзных и бляшковидных эпителиальных структур. Иногда в очажке МК можно было видеть признаки начальной инвазии.

При изучении серийных срезов на малом и среднем увеличении оценивался преобладающий тип строения опухоли: мелкоацинарная аденокарцинома—77,7%, солидно-трабекулярная аденокарцинома — 22,2%.

Для оценки степени дифференцировки желез, наряду с делением опухолей на высоко-, умеренно — и низкодифференцированную аденокарциномы, мы использовали систему Глисон (1977). Наиболее часто на нашем материале встретился вариант с высокодифференцированной аденокарциномой — у 7 погибших. В 2 наблюдениях раковые железы формировали криброзные и папиллярньй структуры с признаками инфильтрирующего роста. Ко 2 варианту изменений МК мы отнесли 2 наблюдения, отличающихся наличием размытости контуров очага, разнообразием форм и размерами желез (оценка по Глисон 5).

Кроме того у 3 погибших выявлены опухолевые заболевания кроветворной и лимфоидной тканей: лимфосаркрма — 1 случай, миеломная болезнь — 1, лимфолейкоз — 1 с поражением ПЖ. В одном наблюдении выявлена ганглионеврома ПЖ.

Хронический простатит наблюдался в 71 % случаев. Гистологически наблюдались инфильтрация лимфоидными клетками, макрофагами, плазмоцитами, разрастание грануляционной и рубцовой ткани, кисты, абсцессы, продуктивные васкулиты. Кроме того отмечались пролиферация и плоскоклеточная метаплазия эпителия (МП) — 10% случаев, иногда в виде пластов переходного эпителия. МП встречалась в 15% случаев. В остальных наблюдениях (6%) выявлены различные формы неспецифического гранулематозного хронического простатита, в том числе ксантогранулематозный вариант (2 наблюдения), а также кистозные образования и диспластические изменения эпителия предстательной железы. В одном наблюдении найден очаговый амилоидоз.

Таким образом, отмечена высокая частота простатопатий с резким преобладанием доброкачественной гиперплазии (79%) в сочетании с хроническим простатитом (71%). В значительной части наблюдений (в среднем у 1 из 5) диагностирован ПИН, причем у 11% даже латентные карциномы с тенденцией к инвазивному росту.

Случай смерти от феохромоцитомы / Лопатенок А. А. // Судебно-медицинская экспертиза. — 1967. — №3. — С. 54-56.

Редко встречающиеся опухоли как причина внезапной смерти / Павлюк В. Н., Раухвегер А. Б. // Судебно-медицинская экспертиза. — 1967. — №3. — С. 53-54.

Судебно-медицинская оценка травматических и спонтанных разрывов органов при поражении опухолью / Пиголкин Ю. И., Должанский О. В., Пальцева Е. М., Шилова М. А., Федоров Д. Н., Боева С. Е. // Судебно-медицинская экспертиза. — 2017. — №2. — С. 49-56.

Судебно-медицинская характеристика внезапной смерти при онкологической патологии / Пиголкин Ю. И., Кильдюшов Е. М., Шилова М. А., Боева С. Е., Захаров С. Н., Глоба И. В. // Вестник судебной медицины. — Новосибирск, 2016. — №2. — С. 8-11.

Предстательная железа (ПЖ) — железисто-мышечный орган, состоящий из железистой и стромальной части. Строма ПЖ представлена соединительно-тканными волокнами, в которых перемежаются преимущественно гладкомышечные клетки и фибробласты. Железистую часть представляют железы трех типов, располагающиеся в трех областях простаты (центральной, промежуточной и периферической) [3].

ДГПЖ не что иное как увеличение в количестве клеток ПЖ. [11]. Инициальные гистологические признаки заболевания при аутопсиях выявляются у мужчин, начиная с 30-32 лет, к 40 годам их выявляют у 25 % исследуемых, а к 50 годам более чем у 40 %, прогрессивно увеличиваясь с возрастом [4, 11]. ДГПЖ морфологически характеризуется пролиферацией железистого эпителия, проходя 5 последовательных стадий: от формирования первичного центра пролиферации, состоящего из 2-3 рядом расположенных желез, до формирования терминального кистозного расширения ацинарных структур, с атрофией выстилающего их эпителия. Если при морфологическом исследовании ткани ПЖ, предшествующем применению какого-либо метода лечения (спектр этих методов лечения в настоящее время необычайно широк), обнаруживаются пролиферативные центры I, II или III стадии развития, то врач-клиницист получает достаточно хороший ориентир для выбора метода консервативной терапии (КТ). Развитие ДГПЖ также сопровождается появлением амилоидных телец и простатических конкрементов. Эти элементы обычно содержат фосфаты кальция, магния, калия, карбоната или оксалата кальция [10].

В качестве патогенетической терапии ДГПЖ используют препараты, ингибирующие 5-альфа редуктазу. Многочисленными исследованиями подтверждено, что под влиянием длительного применения препаратов той группы, происходит уменьшение объема ПЖ [3, 6, 12, 13]. Ингибиторы 5-альфа-редуктазы обладают рядом тканевых эффектов: они вызывают атрофию железистой ткани, атрофию стромальной ткани, снижение эпителиально-стромального соотношения, преимущественно в транзиторной зоне, замедление роста и снижение плотности сосудов микроциркулярного русла [6]. Уже через 6 мес. терапии 5АРИ отмечается уменьшение количества соединительной ткани и фибробластов, за счет чего и происходит уменьшение объема гиперплазированной ПЖ. Происходит запустевание сосудов, истончение стенок артерий и вен. Отмечается усиленный фиброз стромы за счет увеличения количества коллагеновых волокон, их отек и фрагментация, практически отсутствие эластических волокон. Гипоплазия стромы отмечена даже в отдаленных участках ПЖ, где определяется склероз межальвеолярных стромальных элементов, усиление коллагенизации базальной мембраны секреторного эпителия [5].

Читайте также:  Склероз шейки мочевого пузыря у мужчин лечение

При оценке сосудистого русла отмечается склероз внутренней и средней оболочки артериальных сосудов, а также гипотрофия эндотелиоцитов желез ПЖ, снижение их высоты, вакуолизация цитоплазмы, исчезновение секреторных гранул в апикальной части клеток [7]. В ряде работ показано значимое снижение частоты и выраженности интраэпителиальных неопластических процессов в ткани ПЖ под воздействием 5АРИ [8, 9, 12].

Наиболее эффективным методом в диагностике заболеваний ПЖ является полифокальная биопсия простаты (ПБП), широко применяемая во всем мире как заключительный дифференциальный тест при подозрении на рак этого органа. Метод также используется для определения реакции ПЖ на проводимое лечение и его выбор. ПБП абсолютно показана больным с ДГПЖ при увеличенном ПСА [1, 2].

Однако в современной литературе практически не встречается работ по морфологическому обоснованию режимов КТ ДГПЖ и стандартизации протокола морфологического исследования ПЖ.

Цель работы: изучить морфологические изменения в ПЖ у больных ДГПЖ под влиянием КТ, разработать и оптимизировать алгоритм морфологического исследования ПЖ.

Материалы и методы исследования

В исследование включены 72 пациента (составившие 1 группу) от 45 до 76 лет (средний возраст 63,2 ± 2,7) с симптомами нижних мочевых путей (СНМП), не получавших консервативную терапию ДГПЖ, которым выполнялась трансректальная полифокальная биопсия предстательной железы под УЗ-контролем из 12 стандартных точек. Во вторую группу включены 16 пациентов с гистологически верифицированной ДГПЖ, получавших КТ ДГПЖ в течение 6-12 месяцев, которым выполнялась повторная ПБП или ТУР ПЖ. Исходный уровень PSA у пациентов 1 группы составлял от 2,6 до 9,25 нг/мл (средний уровень 5,6 ± 0,8 нг/мл), объем ПЖ составлял от 35 до 96 см 3 (средний объем 56,5 ± 12,4 см 3 ). Уровень PSA у пациентов 2 группы составлял от 1,1 до 2,8 нг/мл (средний уровень 1,9 ± 0,4 нг/мл). Объем ПЖ колебался в диапазоне от 47 до 80 см 3 (средний объем 61,3 ± 6,6 см 3 ). 9 пациентам выполнялась ПБП и 7 пациентам ТУР ПЖ, в связи с отказом от дальнейшего проведения КТ.

Проводился анализ биопсийного материала. Столбики ПЖ длиной 1,0-1,5 см, толщиной 0,2-0,3 см окрашивались гематоксилин-эозином, по ван Гизону. Препараты просматривались в световом микроскопе Аксиостар с увеличением объективов Х50, Х100, Х200, Х400.

Нами был разработан следующий алгоритм описания биоптатов ПЖ:

собственно строма: оценка степени фиброза; оценка степени гиалиноза; оценка выраженности мышечного компонента;

2) сосуды: оценка степени сужения просвета; оценка гипертрофии стенки;

3) нервные стволики: оценка дистрофических изменений нервных стволиков.

1) оценка состояния эпителия;

2) оценка количества желез;

3) оценка состояния просвета;

4) оценка формы желез;

5) наличие в просвете конкрементов;

6) наличие белковых масс;

7) наличие амилоидных телец.

Все количественные параметры оценивались в баллах от 0 (отсутствие признака) до 3 (признак значительно выражен). Количество желез оценивалось по этой же шкале, в зависимости от наличия желез в биоптате: от 0 (отсутствие или единичные железы) до 3 (занимающие весь биоптат, или более 2/3). Полученные данные были статистически обработаны с расчетом описательных статистических параметров.

Результаты исследований и их обсуждение

Полученные данные представлены в таблице. Как видно из таблицы, во всех полученных биоптатах у пациентов 1 группы отмечалось превалирование железистого компонента над стромальным (до 75 % площади биоптатов). В строме ПЖ на фоне инфильтрации, характерной для экссудативного воспаления, определялась умеренная выраженность фиброза (в среднем 2,3 ± 0,2 балла); незначительная выраженность очагов гиалиноза (в среднем 0,6 ± 0,1 баллов); слабая выраженность гладкомышечного компонента (средний балл 1,4 ± 0,2); гладкомышечные клетки были разделены соединительно-тканными прослойками. Сосудистые стенки умеренно гипертрофированы (средний балл 2,2 ± 0,2), просвет сосудов незначительно сужен (средний балл 1,2 ± 0,1). В нервных стволиках наблюдались умеренно выраженные дистрофические изменения (средний балл 1,1 ± 0,1).

Динамика морфологических изменений в простате на фоне терапии дутастеридом

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы возникает при увеличении количества структурных клеток в органе. Это приводит к увеличению органа в размерах и является причиной проблем с мочеиспусканием за счет сдавления уретры.

Последствия гиперплазии является довольно неприятным, однако большую опасность представляет не увеличение органа, а неправильная дифференцировка клеток простаты. При этом возникает риск злокачественной гиперплазии, которая перерастает в злокачественное новообразование.

Гиперплазия предстательной железы — причины возникновения

Учитывая статистические данные (около 90-95% мужского населения имеют гиперплазию предстательной железы), врачи склонны считать, что такое состояние является естественным этапом развития железы.

  • возрастные изменения в организме;
  • нормальные уровни андрогенов;
  • увеличение количества эстрогенов (что также может являться возрастным изменением).

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) диагностируют у 60% мужчин, достигших 50 лет.
К 80 годам уже 90% мужского населения обращаются к врачам с нарушениями мочеиспускания и увеличением простаты.

Такое состояние характеризуется чрезмерным делением клеток простаты и увеличением органа в объеме. Стоит заметить, что наблюдается избыток нормальных, не измененных клеток простаты.

Существует несколько вариантов развития данного состояния:

  • диффузное разрастание предстательной железы – практически равномерное увеличение железы во всех ее частях;
  • узелковое – появление одного узла, который разрастается, или множества узелков в различных частях простаты.

Главными симптомами ДГПЖ являются:

  • трудности при мочеиспускании;
  • тонкая струя мочи;
  • необходимость прикласть усилия для посещения туалета;
  • ощущения недостаточного опорожнения мочевого пузыря;
  • учащение мочеиспусканий;
  • появление частых мочеиспусканий ночью;
  • ложные позывы, которые не заканчиваются выделением мочи;
  • невозможность удержать мочу при позыве.

Такие клинические проявления возникают вне зависимости от формы патологии.

Степени увеличения предстательной железы

Степень увеличения железы, можно оценить по клиническим проявлениям:

  • Появление слабой струи мочи и необходимость прикладывать усилия для мочеиспускания. Учащение количества мочеиспусканий в дневное время (до 10-15) и появление позывов в ночное время. Такие симптомы возникают из-за сдавления увеличенной железой части уретры.
  • Струя мочи становиться тонкой. У мужчины появляется ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Возможно развитие острой задержки мочи, появление цистита, мочекаменной болезни. В этой стадии увеличенная предстательная железа перекрывает просвет уретры практически на 50%, тем самым, повышая давление в мочевом пузыре и способствуя появлению остаточной мочи – постоянное наличие до 50 мл мочи в мочевом пузыре.

  • Парадоксальная ишурия – мочевой пузырь переполнен мочой, однако она растягивает его стенки и не дает возможности сократиться. При полном мочевом пузыре, у мужчины постоянные позывы к мочеиспусканию, моча выделяется по каплям. Предстательная железа практически полностью перекрывает просвет уретры.
  • Аденоматозная гиперплазия простаты – это вариант доброкачественной гиперплазии. Аденоматозным данное состояние называется по причине увеличения простаты в виде одного узла, который увеличивается в своих размерах.

    Выявить диффузную или узловую форму увеличения железы можно, с помощью магнитно-резонансной терапии.

    По результатам биопсии выделяют:

    • железистую гиперплазию предстательной железы;
    • железисто-стромальную гиперплазию;
    • гиперплазию переходных зон.

    В предстательной железе выделяют мышечные клетки, секреторные, или железистые клетки, а также стромальные клетки, которые формируют тяжи соединительной ткани и разделяют участки предстательной железы. О железисто-стромальной гиперплазии говорят при увеличение секреторных клеток и элементов стромы. Такая гиперплазия носит диффузный (распространенный) характер.

    Её диагностируют при увеличении количества секреторных клеток. Важным маркером такой гиперплазии является увеличение уровня ПСА – специфических простатических антигенов. При повышении уровня данного вещества в крови более 2,5 нг/мл , можно говорить об увеличении железистых клеток предстательной железы.

    Читайте также:  Почему сильные боли при раке?

    Предстательная железа состоит из:

    • центральной зоны;
    • переферии;
    • переходных зон (из центральной части на периферию).

    В случае появления аденоматозных узелков в переходной зоне, врачи устанавливают диагноз «гиперплазия переходных зон предстательной железы». Развиваясь в переходной зоне, узелки начинают увеличиваться в размерах и сдавливать остальные части железы.

    Образование множественных очагов гиперплазии, между которыми есть неизмененная ткань, называют узловой формой гиперплазии предстательной железы. Сначала, в различных отделах простаты образуются небольшие участки гиперплазии. Со временем они разрастаются и уплотняются. При ректальном исследовании, такая железа ощущается, как бугристое уплотнение с неровными краями.

    Существует всего 3 варианта лечения гиперплазии предстательной железы.

    К основным относятся:

    • медикаментозная терапия;
    • малоинвазивные вмешательства;
    • хирургические операции.

    Лечение гиперплазии предстательной железы препаратами проводится на первых стадиях заболевания. Главными препаратами являются блокаторы альфа-1 адренорецепторов. Данные вещества не уменьшают объем предстательной железы, а применяются лишь для симптоматического лечения.

    Применение таких препаратов позволяет избавиться от:

    • императивных позывов (неконтролированные позывы с невозможностью сдержать мочу);
    • снижение частоты позывов к мочеиспусканию;
    • частых позывов к мочеиспусканию в ночное время.

    Ингибиторы 5а-редуктазы угнетают действие фермента железистых клеток предстательной железы. Абсолютное показание к применению препаратов данной группы – железистая или железисто-стромальная гиперплазия простаты.

    Данные препараты снижают интенсивность развития заболевания.

    Фитотерапевтические лекарственные средства содержат экстракты из множества растительных веществ. Такие препараты улучшают качество жизни пациента и способствуют улучшению мочеиспускания. Их действие также связано с ингибированием 5а-редуктазы, что приводит к уменьшению темпов роста предстательной железы.

    Все хирургическое лечение можно разделить на малоинвазивные вмешательства и открытые хирургические методы.

    Показания к хирургическому лечению:

    • неэффективность медикаментозной терапии;
    • быстрое нарастание титров ПСА;
    • выявление очагов злокачественной гиперплазии.

    Хирургическое лечение применяется только после проведения медикаментозной терапии и биопсии. Это связанно с тем, что большинство мужчин, страдающих гиперплазией предстательной железы – люди преклонного возраста, которые тяжело переносят оперативные вмешательства.

    Альтернативой открытой хирургии, являются малоинвазивные операции.
    К малоинвазивным методам относится трансуретральная резекция предстательной железы. При этом в уретру вводиться специальный аппарат, который вырезает участок или всю предстательную железу и выводит ее наружу.

    Еще один вариант малоинвазивного вмешательства (золотой стандарт лечения доброкачественной гиперплазии) – лазерное трансуретральное удаление пораженной части простаты.

    Малоинвазивные вмешательства не всегда эффективны. Главный риск проведения трансуретральной резекции – остаточные клетки. При диффузной гиперплазии или гиперплазии предстательной железы в сочетании с опухолью уретры, применяют открытые операции, во время которых удаляется предстательная железа или ее измененная часть.

    Для лечения заболевания аденомы используются народные средства на основе чистотела, петрушки, зверобоя, ромашки, хвоща, подорожника, крапивы.

    1. В состав травяного отвара входят: хвощ полевой, кора крушины, зверобой, ромашка, полынь, подорожник, крапива, шиповник. Ложку полевого хвоща нужно прокипятить в 1 л воды в течение 10 минут, затем добавить ложку коры крушины. Через 5 минут к отвару добавляется ромашка и зверобой в том же количестве. Спустя еще 5 мин. отвар следует снять с огня и добавить полынь, подорожник и крапиву. Охлажденное средство необходимо профильтровать и соединить с аптечной настойкой шиповника. Готовое лекарство следует перелить в емкость из темного стекла и поставить в прохладное место. Употреблять препарат следует перед едой по 2 ложки трижды в день.
    2. Для приготовления настойки из чистотела следует соединить свежеприготовленный сок чистотела и водку в одинаковых пропорциях. Пить средство нужно сутра перед едой по одной капле. Дозу препарата необходимо увеличивать до 30 капель. Потом в том же порядке снижать.
    3. Целебными свойствами обладает средство, которое состоит из 3 частей чистотела, 7 частей зверобоя и ромашки, 3 частей липового цвета. Две ложки травяной смеси следует залить 500 мл кипятка. Настаивать отвар необходимо не менее часа, затем можно добавить мед. Пить лекарство рекомендуется по 0,5 стакана перед употреблением еды 2 раза в сутки.
    4. В качестве профилактики можно пить сок петрушки по 2 чайные ложки трижды в день перед едой.
    5. Для приготовления настойки из крапивы, хвоща и брусники необходимо 2 ложки сырья залить 0,5 л кипяченой воды. Настаивать лекарство необходимо в течение часа. Употребляют средство за полчаса до еды по полстакана трижды в сутки.

    Одним из методов лечения и профилактики заболевания аденомы является соблюдение правил рационального питания. При составлении ежедневного рациона необходимо соблюдать определенные рекомендации:

    • избегать употребления продуктов, которые могут вызвать осложнения или аллергию;
    • пища должна быть легкоусвояемой;
    • продукты питания не должны вызывать дисфункции желудочно-кишечного тракта;
    • в ежедневный рацион включить пищу, которая насыщена витаминами и микроэлементами.

    Ежедневное меню должно состоять из продуктов, с высокой концентрацией полезных веществ и элементов, которые легко перерабатываются и усваиваются организмом. Соблюдения данного правила поможет нормализовать работу внутренних органов, укрепить иммунную систему.

    При заболевании аденомы простаты рекомендуется употреблять следующие продукты питания:

    • овощи и фрукты;
    • кисломолочные продукты;
    • хлеб с отрубями или из ржаной муки;
    • все крупы, за исключением манки;
    • куриные яйца;
    • продукты пчеловодства;
    • тыква, арбуз, дыня, ягоды;
    • сухофрукты;
    • морепродукты и рыба;
    • диетические виды мяса;
    • растительные масла;
    • твердый сыр с низким процентом жирности;
    • зеленый чай.

    При дисфункции аденомы простаты следует избегать употребления жирной и жареной пищи, бобовых, субпродуктов, консервов, сладостей, газировки, жирные мясные супы и бульоны, хлебобулочные изделия, крепкого кофе.

    При заболевании предстательной железы есть необходимо в течение дня небольшими порциями. Между приемами пищи допускается употребление ягод, фруктов, пить морсы, компоты, свежеприготовленные соки, кисломолочные продукты.

    Объем жидкости, который необходимо употреблять за сутки должен находится в пределах 2,5л. В противном случае создается дополнительная нагрузка на почки и мочеполовую систему. Для приготовления пищи рекомендуется использовать технику тушения, варения на пару, томления, запекания в духовке.

    При появлении первых симптомов заболевания необходимо обратиться за консультацией к специалисту.

    Несвоевременное лечение может привести к развитию осложнений и негативных последствий.

    1. Для гиперплазии характерно сужение просвета мочеиспускательного канала. В результате развивается затрудненное мочеиспускание, может развиться анурез.
    2. В случае развития болезни из-за воздействия патогенных микроорганизмов и бактерий частым явлением считаются воспалительные процессы.
    3. При дисфункции аденомы возникает застой мочи. Она образует осадок, который со временем накапливается, уплотняется, и образуются камни в мочевом пузыре.
    4. Ослабленные стенки мочевого пузыря приводит к развитию дивертикулеза. Застойные процессы приводят к растягиванию соединительной ткани. В этих областях начинают накапливаться бактерии, которые являются источниками развития инфекции.
    5. Развитие дивертикулеза приводит к повреждению и разрыву мочевого пузыря. Мышечная ткань переполненной мочеполовой системы со временем начинает растягиваться, теряет эластичность и способность сокращаться. Что приводит к ее повреждениям при напряжении или физических нагрузках.
    6. Моча, которая не выводится из мочевого пузыря, образует дополнительное давление на почки. Эти приводит к развитию почечной недостаточности.
    7. При дальнейшем развитии заболевания возникает острая задержка мочи, то есть возникают осложнения и болевые ощущения при мочеиспускании. Основной причиной патологии является переохлаждение, хроническая усталость, сидячая работа.
    8. При данной патологии могут наблюдаться варикозные изменения вен шейки мочевого пузыря, о чем может свидетельствовать цвет мочи.

    Профилактика заболевания заключается в соблюдении правил здорового образа жизни.

    1. Правильное питание. В рацион питания необходимо включить овощи, фрукты, морепродукты и кисломолочные продукты. Следует избегать употребления жирной пищи, фаст-фудов, сладостей, газировки.
    2. Контроль за употреблением жидкости. Объем употребляемой жидкости должен находиться в пределах 2,5 л. В противном случае возникает дополнительная нагрузка на почки. Не рекомендуется пить много воды на ночь.
    3. Физическая активность. Занятия спортом обладают общеукрепляющим эффектом. Благоприятно на мужское здоровье воздействуют пешие прогулки, бег, езда на велосипеде, плавание, скандинавская ходьба.
    4. Сексуальная активность. Регулярная половая жизнь способствует нормальному функционированию предстательной железы и половых органов.
    5. Психологическое спокойствие. Нестабильное психоэмоциональное здоровье приводит к ослаблению защитных функций организма и развитию различных заболеваний. Поэтому следует избегать стрессовых ситуаций, депрессий, эмоциональных нагрузок. Правильно совмещать физические нагрузки и отдых.
    6. Массаж предстательной железы. Данная манипуляция способствует выведению из простаты веществ, которые в ней накопились, бактерий и патогенных микроорганизмов. Кроме того, улучшается качество и продолжительность полового акта, усиливается сексуальная активность мужчины.