Жизнь без предстательной железы

Рак предстательной железы — не приговор. Жить здорово! Фрагмент выпуска от 11.01.2016

Плеер автоматически запустится (при технической возможности), если находится в поле видимости на странице

Размер плеера будет автоматически подстроен под размеры блока на странице. Соотношение сторон — 16×9

Плеер будет проигрывать видео в плейлисте после проигрывания выбранного видео

Рак — диагноз, который повергает человека, услышавшего это слово от врача, в состояние паники. Но существуют виды рака, которые врачи могут успешно лечить. Рак предстательной железы успешно лечится, если выявлен на ранних стадиях. Главный уролог России Дмитрий Пушкарь ответит на вопросы зрителей об этом тяжелом заболевании, которое, тем не менее, поддается лечению.

Герман Гандельман и Дмитрий Шубин о проекте «Жить здорово!» в эфире программы «Доброе утро» от 13.10.2017

Елена Малышева и Дмитрий Шубин о проекте «Жить здорово!» в эфире программы «Доброе утро» от 02.10.2017

Записки кардиолога Германа Гандельмана. Жить здорово! Фрагмент выпуска от 13.03.2018

Елена Малышева о проекте «Жить здорово!» в эфире программы «Доброе утро» от 22.09.2017

Генетический тест. Герман Гандельман. Здоровье. Фрагмент выпуска от 20.11.2016

Генетический тест. Узнаем прошлое Дмитрия Шубина. Здоровье. Фрагмент выпуска от 13.11.2016

Личный список Елены Малышевой. Александр Румянцев. Здоровье. Фрагмент выпуска от 17.07.2016

Личный список Елены Малышевой. Игорь Бранован. Здоровье. Фрагмент выпуска от 17.09.2017

Личный список Елены Малышевой. Лейла Адамян. Здоровье. Фрагмент выпуска от 03.04.2016

Личный список Елены Малышевой. Михаил Коновалов. Здоровье. Фрагмент выпуска от 11.02.2018

Личный список Елены Малышевой. Лейла Адамян. Здоровье. Фрагмент выпуска от 24.07.2016

Брат-близнец Елены Малышевой — Алексей Шабунин. Здоровье. Фрагмент выпуска от 13.03.2016

© 1996-2018, Первый канал. Все права защищены.
Полное или частичное копирование материалов запрещено.
При согласованном использовании материалов сайта необходима ссылка на ресурс.
Код для вставки в блоги и другие ресурсы, размещенный на нашем сайте, можно использовать без согласования.

Онлайн-трансляция эфирного потока в сети интернет без согласования строго запрещена.
Трансляция эфира возможна исключительно при использовании плеера и системы онлайн-вещания Первого канала.
Заявка на организацию трансляции.

Справочная Первого канала тел. +7 (495) 617-73-87

На сегодняшний день довольно распространено мнение, что от такого заболевания, как рак простаты 2 степени безоперационное лечение не помогает. При этом даже операция не гарантирует положительный исход. Однако отзывы пациентов и комментарии специалистов говорят об обратном. Болезнь действительно можно устранить без хирургического вмешательства при условии оказания своевременной медицинской помощи.

В целом, онкология предстательной железы характеризуется возникновением опухоли в простате. Особенность недуга заключается в том, что выявить его на ранних этапах довольно сложно. Как правило, диагноз ставится только на 3–4 стадиях. Однако, если обнаружить заболевание получается в самом начале, врачи дают положительные прогнозы на его лечение, и меры воздействия относятся исключительно к разряду лечебных.

Ко 2 стадии новообразование уже успевает разрастись, по сравнению с начальным этапом. При этом опухоль пока не несет опасности, поскольку не затрагивает близлежащие органы и не образует метастазы. Раковые клетки располагаются только в самой простате, что способствует образованию узлов в данной области.

«Коварство» второго этапа развития болезни заключается в отсутствии в ряде случаев каких-либо явных симптомов.

У большинства больных даже не возникает мысли, что у их организма могут быть проблемы. Зачастую это приводит к тому, что излечение недуга начинается позже, чем нужно, когда он уже переходит в следующую стадию и представляет реальный риск для жизни мужчины.

Однако рак простаты 2 степени не всегда ведет себя подобным образом и иногда проявляет себя через определенные признаки:

  • учащенное мочеиспускание;
  • сложности с мочевыведением;
  • ложные позывы в туалет;
  • излишне слабая или прерывистая струя.

Многие представители сильного пола не придают значения этим симптомам, считая их недостаточными для обращения к специалистам. Чаще на мысли о походе к врачу наталкивают болезненные ощущения в области пениса и внизу живота, появляющиеся, как правило, в конце 2 стадии болезни. В такой ситуации уролог уже может беспроблемно обнаружить уплотнение путем ректального обследования.

Определение верного диагноза — залог успешной ликвидации карциномы предстательной железы второй степени. Выявить злокачественный характер образования можно путем:

  • анализа на выявление простатспецифического антигена (ПСА) — данный тест проводится в качестве дополнительного обследования, позволяющего определить степень заболевания;
  • трансректального УЗИ — высокоточное оборудование показывает области пораженных клеток;
  • ректальной пальпации — в результате данной процедуры становится возможным выявить уплотнение паренхимы предстательной железы;
  • компьютерной томографии и МРТ — с их помощью удается определить местоположение, размеры и характер новообразования;
  • биопсии — для исследования извлекается участок ткани уплотнения, что позволяет окончательно диагностировать недуг.

Лечение рака простаты 2 степени без операции может осуществляться при помощи следующих методов:

  • радиотерапия;
  • химиотерапия;
  • ультразвуковая терапия;
  • гормонотерапия;
  • лечение фармакологическими средствами.

В ряде случаев врачи отдают предпочтение хирургическому вмешательству. Зачастую оперативные меры могут дополняться лечебными процедурами. Окончательный выбор делается в зависимости от:

  • возраста пациента;
  • наличия или отсутствия сопутствующих нарушений работы организма;
  • общего состояния больного.

Хирургическое вмешательство считается наиболее эффективным способом борьбы с раком. Однако при этом наряду с онкологическими клетками удаляется и сама предстательная железа. Современные технологии дают возможность проводить такие операции при помощи автоматизированных хирургических систем, за счет которых время и сложность процедуры сокращаются.

Сегодня существует несколько способов проведения операции при раке простаты:

  • доступ к простате достигается через разрез продольного типа в нижней части живота и мочевом пузыре. По завершении процедуры ткани сшиваются обратно, и производится дренаж уретры для нормализации мочевыведения. На протяжении ближайшей недели функционирование мочевого пузыря приостанавливается;
  • хирурги производят разрез на участке между мошонкой и анальным отверстием. Данный способ признается неоправданно трудоемким, поэтому его выбирают крайне редко;
  • максимально щадящим методом считается лапароскопия. Предстательная железа достигается за счет автоматизированных хирургических систем. Свободный доступ к органу обеспечивается через маленькие надрезы внизу живота.

По окончании операции мужчина проходит обязательное медикаментозное восстановление, которое включает в себя:

  • прием анальгетиков наркотического и ненаркотического типа;
  • прием антибиотиков и средств, предотвращающих возникновение воспаления;
  • очистка дренажа антисептическими препаратами.

В интернете можно найти множество положительных отзывов относительно подобного лечения. Автор одного из них совсем недавно вернулся из клиники, где ему удалили опухоль вместе с простатой. По словам 35-летнего Олега, восстановление после операции прошло относительно легко и безболезненно. При выписке мужчине были проведены все необходимые обследования, вследствие которых выяснилось, что никаких осложнений и проблем нет. В целом, пациент остался доволен процедурой и тем, что она была проведена своевременно.

Представленный метод относится к разряду безоперативных мер и заключается в облучении пораженного участка. Целью используемого излучения является предотвращение размножения и уничтожение раковых клеток. В ряде случаев врачи применяют радиотерапию в сочетании с оперативными мерами, тем самым существенно повышая их результативность.

Для проведения рассматриваемой процедуры используется линейный ускоритель. Данное устройство эффективно удаляет саму опухоль и метастазы. К тому же, оно препятствует увеличению размеров новообразования. Следует отметить, что под воздействие излучения попадают и лимфатические узлы, поэтому один сеанс обычно длится не более 15 минут.

Один из видов радиотерапии — брахитерапия. За счет представленной процедуры радиоактивные компоненты поступают внутрь самой опухоли. Несложно догадаться, что именно прямым воздействием на злокачественное образование и отсутствием влияния на незатронутые раком ткани объясняется ее высокая результативность. Во время брахитерапии больной находится под общим наркозом.

58-летний Георгий из Минска делится своими впечатлениями от подобного лечения. Мужчина рассказывает, что последние анализы показали повышенный уровень ПСА. Он прошел дополнительное обследование с биопсией, в результате которого была выявлена опухоль в простате, успевшая пустить метастазы. Врачи поставили перед пациентом выбор между оперативным вмешательством и брахитерапией. Георгий предпочел второй вариант и не пожалел. По его словам, назвать такое лечение простым и безболезненным нельзя, однако с его помощью рак отступил.

Химиотерапия представляет собой процедуру, в ходе которой раковые клетки уничтожаются за счет особых токсических веществ. Интересен тот факт, что именно 2 стадия рака предстательной железы отличается чрезвычайной чувствительностью к химическому воздействию подобного рода.

Несмотря на это данное лечение применяется не так часто. Это объясняется тем, что оно предполагает массу побочных эффектов, одним из которых является отрицательное воздействие на здоровые клетки.

Одним из факторов, влияющих на развитие онкологических процессов в простате, является гормональный фон в организме. Это объясняется тем, что скорость роста новообразования прямо пропорциональна количеству тестостерона.

За счет гормонотерапии врачам удается снизить концентрацию данного вида гормонов и, тем самым, приостановить разрастание опухоли. Для проведения подобного рода терапии специалисты используют приведенные ниже препараты:

  • Люкрин, Диферелин, Декапептил, похожие своим составом на гормоны гипофиза. С их помощью создается временный эффект лечебной кастрации;
  • Анандрон, Флуцином, Касодекс, приостанавливающие функционирование гормонов надпочечников;
  • Фосфэстрол, Фирмагон, Диэтилстильбэстрол, уменьшающие концентрацию тестостерона в теле.

Лечение лекарственными средствами предполагает применение препаратов, в состав которых входят моноклональные тела и особые вирусы.

Что касается первых, по своему содержанию они близки к антителам, вырабатываемым организмом с целью ликвидации онкологических заболеваний. Чаще всего страной–производителем подобных средств является США, что объясняет их довольно высокую стоимость. Именно дороговизна обусловливает нечастое применение таких медикаментов в нашей стране.

Вирусотерапия, в свою очередь, позволяет воздействовать на раковые клетки путем их растворения. Такие препараты отличается особой эффективностью на первых двух стадиях развития онкологии.

Рак предстательной железы 2 степени, безусловно, относится к разряду излечимых болезней. Результативная борьба с заболеванием и спасение собственной жизни возможно только при незамедлительном принятии мер для уничтожения недуга. Будут они лечебными или оперативными, определить может только врач. В любом случае, своевременное лечение принесет свои плоды и даст возможность мужчине жить полноценной жизнью.

Употребление кофе позволяет снизить вероятность появления рака предстательной железы. Однако полезным действующим веществом является скорее всего не кофеин, а другие компоненты напитка.

Читайте также:  Кларитромицин 500 мг инструкция по применению цена отзывы аналоги

Кофе, неизвестный обитателям доколумбовой Европы, сейчас стал неотъемлемой частью жизни людей во всем мире. Некоторые страны, например Италию или Грецию, просто невозможно представить без сопровождающего везде густого кофейного запаха. Не чужда кофемания и России, и любители горького напитка чутко прислушиваются ко всем «за» и «против», которые озвучивают врачи.

Согласно новому исследованию, чашка кофе каждое утро способна значительно снизить риск развития рака предстательной железы, сообщает American Association for Cancer Research. Эти данные были озвучены на конференции ассоциации Frontiers in Cancer Prevention Research Conference, которая проходит 6–9 декабря в Хьюстоне. Однако результаты исследования являются предварительными, и пока терапевтам еще рано начинать советовать своим пациентам-мужчинам завести привычку регулярно пить кофе, предупреждают ученые.

«Кофе влияет на метаболизм инсулина и глюкозы, а также на уровень половых гормонов. Все эти факторы играют важную роль при развитии рака предстательной железы, поэтому предположение о связи появления опухоли и употребления кофе выглядит вполне правдоподобно», — отметила один из авторов исследования — Катрин Уилсон из Медицинской школы Гарварда.

Хотя результаты исследования еще не окончательные, некоторые выводы уже можно сделать.

Ученые обнаружили, что мужчины, часто пьющие кофе, заболевают раком предстательной железы на 60% реже, чем мужчины, воздерживающиеся от утреннего напитка.

Причем наиболее резко падает риск стремительного развития заболевания и летального исхода.

«Это вопрос еще мало изучен, а связь употребления кофе и определенного типа течения онкологического заболевания не изучалась вообще. В нашей работе мы разделили разные типы болезни — например распространенный и локализованный, высоко — и низкодифференцированный процессы. Кофе способен предотвратить наиболее опасные последствия развития опухоли», — отметила Уилсон.

Основой для исследования послужили данные комплексного осмотра 50 тыс. мужчин в период с 1986 до 2006 года. Среди них были люди, пьющие обычный кофе, пьющие кофе без кофеина и вообще не пьющие кофе. Они проходили осмотр раз в четыре года. За изучаемый период 4975 из них заболели раком предстательной железы. Кроме зависимости развития рака от употребления кофе, была также обнаружена связь риска рака с уровнем гормонов в крови испытуемого.

Медики пока не знают, какой из компонентов кофейной смеси является ключевым «лечебным» фактором, но скорее всего это не кофеин.

Кроме него кофе содержит большой спектр биологически активных веществ, антиоксидантов и минералов.

Конечно, оптимальным было бы точное определение действующего вещества и, в перспективе, возможное создание «вакцины» от рака предстательной железы на основе кофе. Употребление самого кофе в качестве «вакцины» чревато последствиями «одно лечим — другое калечим». В частности кофе увеличивает производство организмом гормонов стресса, что может вызвать сильное сердцебиение, повышение кровяного давления, появление симптомов тревожности. Кроме того, усиливается выделение желудочного сока, что хорошо, когда человек только что поел, и неприемлемо для людей с повышенной кислотностью и язвой. Поэтому, так или иначе, кофе следует употреблять осторожно и умеренно.

Исследователи отмечают, что влияние привычного образа жизни на развитие рака предстательной железы вообще изучено мало. Они надеются привлечь внимание к этой теме, чтобы к моменту окончания их работы она уже находилась в ряду аналогичных экспериментов.

Многие мужчины задумываются, можно ли заниматься сексом при аденоме простаты. О пользе и вреде секса при данном заболевании существуют различные мнения. Некоторые врачи утверждают, что секс чрезвычайно полезен, а также помогает устранить воспаление. Поэтому пациенты начинают вести чрезмерно активную половую жизнь.

Другие же медики крайне отрицательно относятся к половым отношениям в период заболевания. Они считают, что секс при аденоме простаты не только неполезен, но и вреден. Для того, чтобы разобраться в проблеме, необходимо рассмотреть ее с нескольких сторон.

Мужчина, который ведет нормальную половую жизнь, ощущает эрекцию. Это состояние возникает при усиленном наполнении кровью полового органа за счет психологического желания и женского образа, возникающего в голове.

При взгляде на желанную женщину в коре головного мозга возникают сигналы. Она передает импульс вниз, что приводит в эректильное состояние пенис. В организме начинают вырабатываться тестостерон и адреналин. За счет гормонов кровообращение усиливается, в том числе и в органах малого таза.

При усиленном притоке крови происходит увеличение полового члена и предстательной железы. По окончанию полового акта уровень гормонов снижается, а кровь распределяется по организму.

При аденоме простаты наблюдается иная картина. Весь процесс происходит так же. Но предстательная железа реагирует на приток крови по-другому. За счет увеличенных размеров железы и застоя крови половой акт при лечение аденомы предстательной железы может принести как вред, так и пользу. Все зависит от особенностей мужского организма.

Какие нарушения в половой сфере могут наблюдаться при аденоме простаты?

Одними из самых часто встречающихся осложнений при возникновении аденомы предстательной железы являются нарушения сексуального характера. По мнению врачей, в последнее время происходит «омоложение» заболевания. Ему подвержены не только мужчины старшего возраста, но и молодые парни. При этом на возникновение нарушений влияет и половая жизнь. Как отмечают медики, чаще всего воспалительный процесс в простате появляется вследствие нерегулярности половой жизни.

При регулярных контактах происходит нормализация гормонального уровня и работы органов половой системы. Если мужчина ведет недостаточную сексуальную жизнь, то может образоваться застой крови в простате и органах малого таза. В этом случае заболевание может перейти из острой стадии в хроническую.

При аденоме простаты, эректильные расстройства, могут быть вызваны органическими и психологическими факторами.

Но при повышенной активности высок риск возникновения простатита. Особенно это проявляется при смене половых партнеров. Возрастает возможность инфицирования половым путем, что может спровоцировать воспалительный процесс.

Нарушения, которые могут возникнуть при аденоме предстательной железы, бывают органическими и психологическими. В первом случае повреждаются рецепторы и нервные окончания в органах половой системы.

Также половой акт может не происходить из-за нарушения рефлексов, которые приводят к возникновению эрекции и эякуляции. Оно обусловлено затяжным воспалительным процессом. Впоследствии возникают:

В конечном итоге после гипервозбудимости снижается эректильная функция. Если рассматривать нарушения с точки зрения психологического аспекта, то их источником служат болезненные ощущения при эрекции. При возбуждении болевой синдром усиливается, что приводит к стрессу и негативному отношению мужчины к сексу.

Некоторые врачи на вопрос, можно ли заниматься сексом при аденоме простаты, отвечают положительно. Ведь стоит отметить благотворное влияние половой активности на воспалительный процесс.

При возникновении аденомы предстательной железы в половом члене скапливается лишняя жидкость. Вместе с этим происходит нарушение обменных процессов. Негативные изменения и разрастание паренхиматозной ткани могут привести к некоторым расстройствам.

  1. Может появиться хронический воспалительный процесс за счет замедленного процесса кровообращения, расширения сосудов. Эта область является подверженной для различных патологических микроорганизмов.
  2. За счет сдавливания уретры вследствие разрастания ткани затрудняется мочеиспускание.
  3. При постоянном выбросе гистамина, простогландина возникают сильные болевые ощущения.

заниматься сексом при заболевании не только возможно, но и полезно

Секс в этот период необходим, так как в ходе полового акта тонизируется простата. При регулярной половой жизни ускоряется процесс кровообращения и устраняются все симптомы заболевания. Среди положительного влияния секса у мужчины в период, когда проводится лечение аденомы простаты, отмечают:

  • стимуляцию иммунной защиты организма для борьбы с вирусами и бактериями;
  • расширение сосудов головного мозга;
  • улучшение эмоционального состояния как компенсацию эректильных расстройств;
  • противовоспалительный эффект в предстательной железе.

Как меняется интимная жизнь после удаления аденомы простаты?

После операции по удалению опухоли мужчины переживают о восстановлении потенции. На процесс возвращения к нормальной жизни влияет несколько факторов.

  1. На восстановление влияет возраст мужчины. Чем старше пациент, перенесший удаление, тем сложнее будет вернуть потенцию. Это обусловлено пониженной выработкой тестостерона и расстройствами сексуального плана.
  2. От того, в каком состоянии находятся кровеносные сосуды полового члена, определяется скорость возвращения мужчины к нормальной половой жизни. При отсутствии нарушения кровотока, целостности сосудов и готовности к правильному функционированию, нормализация интимной сферы проходит без проблем. Если сосуды все же нарушены, то может быть произведена медикаментозная стимуляция эрекции, после которой все функции восстанавливаются в полном объеме.
  3. При злокачественных опухолях простаты и удалении новообразования мужчине сложно восстановить прежнюю сексуальную активность. Если опухоль была на ранней стадии, то после удаления аденомы простаты должно пройти не менее года для нормализации потенции. В это время организм обновляется, восстанавливается гормональный фон и другие процессы.

При наличии эрекции до простэктомии в большинстве случаев наблюдается интимное здоровье после операции. Если этого не произошло, особое внимание уделяется реабилитационному периоду. В случае грамотного составления плана по восстановлению мужчинам удается не только вернуть, но и усилить эрекцию. В этом вопросе особую роль играет правильное питание, физические упражнения, нормализующие кровоток.

Сама операция не меняет характер полового контакта. Мужчина отметит, что нормальными останутся:

  • качество секса;
  • ощущения;
  • длительность полового акта.

Для быстрого восстановления организма интимная жизнь должна быть регулярной.

В этом случае психологические барьеры устраняются, нормализуется кровоток и эякуляция. В некоторых ситуациях семяизвержения может не происходить. Не стоит этого пугаться, так как врачи отмечают вхождение такого эффекта в список нормальных последствий операции.

Слишком активная половая жизни при появлении аденомы предстательной железы может быть во вред. Особенно явно это проявляется, если появляется секс после удаления аденомы простаты.

При повышенной активности вырабатывается большое количество тестостерона. Гормон отвечает за рост внутренних клеточных и мышечных структур. Аналогично он воздействует на паренхиму предстательной железы.

Поэтому, спустя некоторое время после операции, мужчины на приеме узнают, что опухоль появилась вновь. Такой результат является следствием активизации тестостерона в организме, связанной с частыми контактами.

Читайте также:  Склероз шейки мочевого пузыря у мужчин лечение

Однако мужчинам не стоит прекращать ведение половой жизни. В это время необходимо немного ограничить контакты, проведя обследования для предотвращения рецидива заболевания.

Мнения медиков на секс при аденоме простаты

Даже если опросить всех медиков мира, то к единому решению по вопросу секса при аденоме простаты прийти не удастся. Это обусловлено тем, что необходимо рассматривать проблему на конкретном примере с учетом некоторых особенностей пациента.

  1. На возможность и регулярность половых контактов влияет возраст пациента. Слишком активная половая жизнь не рекомендуется взрослым больным пенсионного возраста. Если же говорить о мужчине среднего возраста, то такое ограничение не предусматривается.
  2. Частота контактов определяется в зависимости от сексуального темперамента. Некоторые мужчины могут иметь один контакт в месяц, и их это будет устраивать. Другим же нужно заниматься сексом не менее одного раза в день.
  3. Лишние нагрузки, к которым можно отнести и секс, не рекомендуются лицам, которые помимо аденомы простаты страдают и от инфекционных заболеваний.
  4. Некоторые пациенты задумываются не о частоте контактов, а о возможности секса вообще. Если после удаления новообразования мужчина не может заниматься сексом, то существуют некоторые приспособления, помогающие больному восстановиться. К ним относят жесткие презервативы.

Поэтому ответить однозначно на вопрос вреден ли секс при аденоме простаты или секс после удаления аденомы невозможно. Мужчина должен ориентироваться на собственное состояние, потребность в половых контактах, а также рекомендации лечащего врача.

В Татарстане регистрируется больше больных, чем в среднем по России: 46 против 43 случаев на 100 тыс. человек

На этой неделе глава минздрава РТ Адель Вафин объявил, что рак предстательной железы — самый частый злокачественный недуг у мужчин. По случаю Дня борьбы с онкологическими заболеваниями, 4 февраля, заведующий урологическим отделением Республиканского клинического онкодиспансера, врач-онколог высшей категории Эдуард Абдрахманов в статье для «БИЗНЕС Online» рассказывает о коварстве мужского климакса, необходимости создания кабинетов мужского здоровья и необычных способах профилактики.

«У КАЖДОГО ШЕСТОГО МУЖЧИНЫ СТАРШЕ 60 ОБНАРУЖИВАЮТ РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ»

Предстательная железа — это непарный орган мужчины, который располагается в тазу и охватывает мочеиспускательный канал. У большого процента мужчин с возрастом ткань простаты перерождается и разрастается; это доброкачественная гиперплазия простаты. Опухоль эта сама по себе не опасна для жизни, но она может сдавливать мочеиспускательный канал, препятствуя оттоку мочи и грозя связанными с этим острыми осложнениями. На фоне гиперплазии (а нередко и без нее) может возникнуть очаг злокачественных клеток — рак предстательной железы (РПЖ).

Диагностика рака простаты сравнительно проста благодаря широкому внедрению метода определения простат-специфического антигена (ПСA). Это простой лабораторный анализ, при котором в крови определяют особый белок; он имеется только в предстательной железе, поэтому его и считают специфическим для этого органа. Белок этот не раковый, поэтому его обнаруживают у всех мужчин. Его содержание в крови в целом пропорционально объему (массе) железистой ткани простаты, поэтому и при доброкачественном ее увеличении (гиперплазии) уровень ПCA тоже бывает повышенным. Так что сам по себе высокий уровень ПCA еще не говорит о наличии рака, а некоторые лекарства и травы могут снизить этот показатель наполовину. Поэтому вопрос о трактовке результатов ПCA совсем не прост, анализ этот используют для первичного отбора (скрининга) подозрительных на заболевание простаты.

Окончательный диагноз рака простаты ставится на основании данных микроскопического исследования кусочков железы, взятых из разных ее участков. Обычно эта процедура (биопсия) проводится через прямую кишку, одновременно берут несколько проб. Врач-патолог выявляет не только наличие раковых клеток, но и определяет степень их злокачественности.

У каждого шестого мужчины старше 60 обнаруживают рак простаты. У молодых людей он встречается редко.

Кроме того, как и при любой онкологии, имеет значение наследственность — если у вас в роду были случаи, следует внимательнее относиться к собственному здоровью.

Последние 10 лет рак простаты обгоняет все остальные новообразования по темпам прироста количества пациентов. В России у мужчин рак простаты стоит на 2-м месте после рака легкого, но в ближайшие годы выйдет на 1-е место, как и в большинстве развитых стран мира. С каждым годом врачи диагностируют злокачественное новообразование предстательной железы у все большего числа пациентов. В США рак простаты находится на 1-м месте по заболеваемости и на 2-м месте — в структуре смертности. В Европе РПЖ занимает 1 — 2-е места в структуре заболеваемости (более 200 тыс. больных в год).

МУЖСКИЕ КОНСУЛЬТАЦИИ

На общероссийском фоне в Татарстане фиксируется чуть больше больных на 100 тыс. человек, чем в целом по России: 46 против 43. Сравните: в Чувашии — 23,9, в Республике Тыва — 5,42. Если обратиться к статистике, в Москве, Омской, Пензенской, Свердловской областях очень высокие показатели — 70 — 73. Откуда такие различия в цифрах? В этих регионах действуют региональные программы, поддерживаемые руководством региона. При больницах, поликлиниках оборудованы кабинеты мужского здоровья, своего рода мужская консультация. В каждом таком кабинете делается биопсия предстательной железы. Безусловно, такая программа нужна и в Татарстане.

При этом нужно понимать, что это эксперимент с заранее известным результатом. Происходит сначала резкий скачок выявляемости, который в последующем приводит к резкому уменьшению количества запущенных, неизлечимых форм (стадий) заболевания.

В развитых западных странах примерно у 70% пациентов обнаруживают это заболевание на ранней стадии. У нас в России наоборот — примерно такое количество приходит уже с запущенной болезнью.

В нашем регионе некоторый прирост дала программа диспансеризации. В частности, я сам проходил такое обследование в прошлом году.

Нужно понимать, что в данном случае высокая заболеваемость — это не минус, а плюс в работе системы здравоохранения.

«РАКОМ ПРОСТАТЫ ЗАБОЛЕЕТ КАЖДЫЙ МУЖЧИНА, НО НЕ ВСЯКИЙ ДО НЕГО ДОЖИВЕТ»

Что интересно, раковые клетки могут появляться и у абсолютно здорового человека, а потом исчезать, не причинив ему вреда. Таким образом, можно говорить о том, что рак — это один из биологических механизмов самоуничтожения организма. Есть такое выражение, наверное, известное каждому онкологу: раком простаты заболеет каждый мужчина, но не всякий до него доживет. Вероятность умереть, к примеру, от сердечно-сосудистых заболеваний гораздо выше.

Если рак простаты выявляется на ранней стадии, существует очень много способов ее лечения. Прежде всего это операция в различных ее видах, в том числе удаление органа с использованием лапароскопической техники, робототехники. Хирург удаляет пораженный орган, управляя установкой с помощью джойстика, при этом он видит на экране сильно увеличенное изображение — мельчайшие сосуды, мельчайшие нервы. Кроме того, инструменты держит не хирург, а робот, то есть инструмент не дрожит. Благодаря этому хирург способен сделать сверхточные движения. Еще один плюс такой малоинвазивной операции в том, что она проводится через проколы, разрез отсутствует, а значит, пациенты быстрее реабилитируются. В Москве имеется уже 14 таких установок, есть они и в других городах: Санкт-Петербург, Екатеринбург, Ханты-Мансийск, может быть, когда-нибудь появятся и у нас.

Брахитерпаия, т. е. лечение радиоизотопами, — это еще один из способов локального, щадящего воздействия на опухоль. При помощи иглы в предстательную железу внедряются микроскопические зерна радиоактивного изотопа. Каждое из них дает вокруг себя зону излучения, которое как раз и воздействует на опухоль, уничтожая ее. У изотопа достаточно короткий период полураспада, через какое-то время излучение прекращается, то есть до здоровых органов радиация не доберется.

«ЕСЛИ «ОТКЛЮЧИТЬ» В ОРГАНИЗМЕ ТЕСТОСТЕРОН, ОПУХОЛЬ НАЧИНАЕТ СВОЕ ОБРАТНОЕ РАЗВИТИЕ»

Кроме того, рак предстательной железы можно лечить с помощью сфокусированного ультразвука, криодеструкцией (замораживаниемприм. ред.) жидким азотом, но эти способы используются гораздо реже. Существует и гормональная терапия. Достаточно давно было замечено, что если «отключить» в организме тестостерон — мужской половой гормон, то опухоль начинает свое обратное развитие — уменьшается. Но если бы это было так эффективно, мы бы с радостью забыли и про операцию, и про облучение. К сожалению, со временем болезнь «привыкает» к этому воздействию — возникает устойчивость к терапии. Поэтому хочу подчеркнуть — только лекарствами вылечиться нельзя, они используются в качестве подготовки к основному виду лечения либо в том случае, когда другие виды лечения невозможно применить.

Как же избежать развития рака предстательной железы или, по крайней мере, снизить риск? Что мы можем рекомендовать своим пациентам с целью профилактики?

Некоторые исследования показали, что риск возникновения болезни снижается при увеличении потребления овощей (например томатов), в результате увеличения концентрации лейкопинов, обладающих противоопухолевым действием. Небольшое количество исследований позволяет надеяться, что употребление брокколи, соевых продуктов также снижает риск развития заболевания. Защитный противоопухолевый эффект при регулярном употреблении рыбы в основном связан с влиянием омега-3 жирных кислот.

Потребление красного или обработанного мяса, наоборот, коррелировано с высоким риском возникновения РПЖ. В некоторых исследованиях наблюдается связь между потреблением жира и развитием рака предстательной железы. Страны с большим потреблением на душу населения молока имеют более высокий уровень заболеваемости этим видом рака и смертности от него. Связь между курением, употреблением алкоголя и РПЖ незначима.

На вероятность развития РПЖ могут оказывать влияние назначаемые врачами различных специальностей лекарственные препараты. К этой категории лекарственных средств можно отнести аспирин, нестероидные противовоспалительные средства. Некоторые урологические операции, например вазэктомия (перевязка или удаление фрагмента семявыносящих протоковприм. ред.). Эта операция приводит к стерильности, связана с повышенным риском развития рака простаты. В некоторых исследованиях показана роль инфекций, передающихся половым путем, и хронического воспаления предстательной железы в развитии опухоли.

Недавно исследователи в США обнаружили: регулярный оргазм у мужчины, то есть не менее 21 раза в месяц, уменьшает риск развития рака предстательной железы на 22%, при этом важна именно эякуляция. Существует две теории: согласно первой эякуляции «вымывают» из простаты опасные химикаты, способствующие развитию рака, а согласно второй благодаря частым эякуляциям сперма обновляется, остается меньше старых клеток, которые могут превратиться в раковые.

Читайте также:  Мовизар инструкция по применению

Самое главное, что нужно помнить: повышение уровня ПСА в сыворотке крови — сигнал тревоги, который диктует необходимость проведения биопсии простаты для исключения рака предстательной железы. Проверка ПСА — первейшая обязанность уролога. Этот анализ необходимо каждому — подчеркиваю, именно каждому мужчине — проходить ежегодно начиная с 45 лет. Тем более что на ранних стадиях рак простаты у всех мужчин протекает бессимптомно. Уролог может его заподозрить только по увеличенному ПСА. На ранних стадиях этот вид рака успешно вылечивается с минимальными функциональными нарушениями.

III РОССИЙСКАЯ ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

ПРЕДЕЛЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: ЕСТЬ ЛИ ОНИ?

С. Петров, Е. Велиев
ВМА, Санкт-Петербург

Рак предстательной железы (РП) является одним из распространенных онкологических заболеваний у мужчин. По предварительным оценкам в США частота заболеваемости РП колеблется от 182 до 249 случаев на 100000 населения.

Риск развития клинически проявляющегося РП в течение жизни у американских мужчин составляет приблизительно 10%, у 3% он является причиной смерти. Эти факты заставляют урологов и онкологов стремиться к выработке рационального подхода в ранней диагностике и эффективной лечебной тактике всех стадий заболевания. Несмотря на имеющиеся успехи в лечении данного заболевания, многие вопросы остаются нерешенными, а предлагаемые пути решения остаются спорными. Кого лечить? Как лечить? Когда лечить? Различные показания — социальные, биохимические, патоморфологические, терапевтические и многие другие учитываются перед выбором той или иной лечебной тактики.

Радикальная простатэктомия (РПЭ) является одним из старейших и наиболее эффективных методов лечения локализованных форм РП. Немецкий хирург Billroth первый выполнил перинеальную простатэктомию в 1860 году. В начале этого века Young H. H. усовершенствовал технику операции при лечении больных РП.

Позадилонный подход для удаления предстательной железы был предложен Т. Мillin в 1947 году, однако операция сопровождалась большим количеством осложнений, таких как массивная кровопотеря, недержание мочи, импотенция. До внедрения анатомического подхода в технику операции почти 100 % больных после операции оставались импотентами.

В последние два десятилетия интерес специалистов к оперативному лечению рака предстательной железы значительно вырос.

Целесообразность применения агрессивной тактики в лечении больных РП основывается на следующих положениях.

  1. Клинически выявленный рак предстательной железы прогрессирует медленно, но неизбежно.
  2. Оперативное лечение может быть эффективным, а подчас и радикальным, если РП выявляется на ранних стадиях.
  3. Пациент, страдающий РП, который распространяется в перипростатические ткани, семенные пузырьки, или лимфоузлы не может быть радикально излечен, однако оперативное лечение способствует увеличению продолжительности жизни.
  4. Данный вид терапии в настоящее время является относительно безопасным.
  5. Только хирургическая тактика позволяет точно установить патоморфологический диагноз и более точно прогнозировать исход заболевания.

Выжидательная тактика в лечении определенных категорий больных РП применяется давно. Основными аргументами, которые приводятся специалистами в защиту этой лечебной тактики, являются: а) отсутствие каких-либо осложнений, снижающих качество жизни; б) низкая стоимость лечения; в) отсутствие потерь рабочего времени; г) достаточно высокие показатели выживаемости больных с клинически незначимыми, а также локализованными формами РП. Последний довод в пользу выжидательной тактики спорен, так как эти данные, представленные шведскими специалистами, не подтверждаются сообщениями из Англии и Дании. Так, по данным M. Borre с соавт. (1997), 5- летняя выживаемость у больных РП в стадии Т 1-2 N Х М составила 71%, а 10-летняя — 42%. Согласно данным W. V. Catalona с соавт. (1994), длительное наблюдение за больными с локализованными формами рака предстательной железы показало, что более 50% больных умирает от этого заболевания. Эти и другие наблюдения свидетельствуют о том, что рак предстательной железы даже в ранних стадиях не является «беззубым львом», т. е. он растет и становится инкурабельным, особенно у мужчин с ожидаемой продолжительностью жизни более 10 лет. Кроме того, постоянный стресс для мужчины жить с прогрессирующим РП снижает качество его жизни.

Интерес к хирургическому лечению рака предстательной железы в последние десятилетия значительно вырос. Это обусловлено лучшим знанием анатомии таза и совершенствованием техники оперативного вмешательства.

В 1979 году W. Reiner и P. Walsh описали технику позадилонной радикальной простатэктомии с учетом анатомии дорсального венозного комплекса и венозного сплетения Санторини. В 1982 году P. Walsh и P. Donher высказали положение о том, что импотенция, которая возникала после операции, была обусловлена повреждением боковых сосудисто-нервных пучков, обеспечивающих иннервацию кавернозных тел. На основании этих наблюдений они модифицировали технику позадилонной РПЭ, что позволило значительно облегчить ее выполнение, уменьшить объем кровопотери, увеличить число континентных больных, а также сохранить потенцию у большинства пациентов. Кроме этого, преимуществом анатомического подхода при выполнении РПЭ стала возможность тщательного гемостаза, что обеспечивало хорошую визуализацию места операции.

Применение анатомического подхода к выполнению позадилонной РПЭ в условиях хорошей видимости позволяет хирургу принимать решения об объеме удаляемых тканей в зависимости от интраоперационных находок, т. е. сохранить или же широко иссечь сосудисто-нервный пучок. Сохранение одного пучка позволяет сохранить потенцию в послеоперационном периоде у большинства больных (P. Walsh — 1988). Билатеральное сохранение пучков увеличивает шансы пациента сохранить потенцию (71% против 48%), если он моложе 70 лет, и 48% против 40%, если он старше 70 лет. (Catalona W. J.с соавт., 1999). Таким образом, РПЭ стала более радикальной и сопровождается значительно меньшей частотой послеоперационных осложнений.

Данные различных авторов говорят о том, что смертность в результате РПЭ колеблется от 0,2 до 0,5 %. Частота послеоперационных осложнений по данным различных источников весьма варьирует, однако их процент существенно ниже в тех клиниках, где эта операция выполняется часто и одними и теми же специалистами. Так стрессовое недержание мочи после РПЭ составляет, по различным сообщениям, 10% и менее, а 92% больных полностью удерживают мочу. (Catalona W. J. с соавт., 1999). Сексуальная активность у мужчин с локализованными формами рака предстательной железы после операции составляет в возрасте менее 50 лет — 92%; от 50 — 60 лет — 75%, а свыше 60 лет — 58% и широко варьирует не только в зависимости от возраста, но и от вида оперативной техники, используемой при сохранении сосудисто-нервных пучков (Catalona W. J. с соавт., 1999; Igel T. с соавт., 1987). Частота других послеоперационных осложнений по данным B. Andriol с соавт. (1994 ) составляет 7,2%.

Выбор больных раком предстательной железы для операции, к сожалению, как шутят специалисты, считается скорее хирургическим искусством, чем хирургической наукой. Тем не менее, подавляющее большинство специалистов едины во мнении, что кандидатами на РПЭ, являются пациенты с ожидаемым сроком жизни не менее 10 лет. Не самыми удачными кандидатами являются больные, имеющие риск анестезии. Кроме того, пациенты, для которых риск потери сексуальной потенции крайне важен, иногда воздерживаются от выбора агрессивной лечебной тактики в пользу других видов терапии.

Одним из наиболее спорных критериев выбора больных для хирургического лечения РП является стадия заболевания. Рассмотрим результаты лечения больных с различными стадиями.

Стадия Т N M встречается крайне редко, и как правило, это хорошо дифференцированные опухоли. Ранее считалось, что лечить пациентов в этой стадии нет необходимости, так как появление метастазов в течение 4 лет наблюдения отмечалось только у 2% больных (Cantrell B. с соавт., 1981). В то же время данные V. Epstain с соавт. (1986) свидетельствуют о прогрессии опухоли у 16 % больных в стадии Т . Кроме того, клиническая практика говорит о том, что несовершенство методов диагностики часто приводит нас в этих случаях к занижению стадии заболевания. Так по данным D. Paulson с соавт. (1988), из 18 больных в стадии Т 11 (61%) имели окончательный диагноз после выполненной РПЭ стадии Т 1b — Т 3 .

Наиболее часто стадия Т N M заболевания выявляется после выполнения трансуретральной электрорезекции (ТУР) предстательной железы по поводу доброкачественной гиперплазии простаты. Однако вероятность полного удаления опухоли в ходе ТУР определить крайне тяжело. Об этом можно судить косвенно по уровню простатического специфического антигена (PSA) в сыворотке крови, либо по результатам шести точечной трансректальной биопсии под ультразвуковым наведением, выполненной позже. В то же время наличие высокой дифференциации опухоли в полученном материале (G3), отсутствие специфических маркеров наличия рака предстательной железы (20 % РП проходит на фоне PSA 7), т. е. тех, которым при необходимости может назначаться адъювантная терапия. Пациенты с положительными лимфоузлами Т 1-3 N 1 М могут рассчитывать на хороший эффект системной терапии после циторедуктивного эффекта РПЭ. Изучение рака груди подтверждает, что локо-региональная опухоль может быть потенциальным источником для будущей опухолевой диссеминации и присоединение локо-региональной терапии может предупредить вторичную диссеминацию из опухоли (Cadedu J. A. с соавт., 1997).

Хирургическая тактика, исповедуемая клиникой урологии ВМА, является активной как в отношении так называемых «традиционных» для оперативного лечения стадий РП — Т 1 — Т 2 , так и в отношении местно-распространенных процессов без вовлечения лимфоузлов (Т 3 N M ). В ситуациях с микрометастазированием в лимфоузлы, выявляемых после выполнения РПЭ, нам импонирует опыт клиники Мейо с использованием циторедуктивного эффекта в сочетании с антиандрогенной терапией или энуклеацией. Этот опыт особенно ценен и убедителен у молодых пациентов.

Кроме того, текущие исследования, возможно, позволят нам рационально использовать новые методы лечения, усиливающие циторедуктивный эффект, такие как использование аутовакцины и дендритных клеток.

Наши результаты подтверждают, что РПЭ является безопасной операцией у тщательно отобранных пациентов и в руках опытной хирургической команды.